AUTONOMÍA
PERSONAL
Y
SITUACIÓN
DE
DEPENDENCIA
CONCEPTOS
BÁSICOS.
Curso AECID: SERVICIOS PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA. 13‐17 junio 2011.
Montevideo, Uruguay
Antonio Balbontín López‐Cerón.
Sobre
criterios
en
el
empleo
de
la
terminología.
• “El nombre que damos a las cosas se relaciona íntimamente con nuestro modo de
afrontarlas” (OMS, 1990) y a su vez la terminología empleada influye en las
actitudes sociales.
• Los conceptos o términos que se empleen para describir una característica
humana, un fenómeno social, una situación de vulnerabilidad o fragilidad,
deberían atenerse a algunos criterios. Y en concreto que los términos y conceptos
que se utilicen en los textos legales, al margen de la cobertura de prestaciones
derivada de las políticas sociales vigentes en cada circunscripción del espacio
europeo, deben ser:
• Unívocos. Cada término tenga un único significado.
• Objetivos. Es decir que no se presten a interpretaciones subjetivas.
• Neutros. Es decir que sean meramente descriptivos y no impliquen aspectos
valorativos.
• Respetuosos. Es decir que no resulten peyorativos ni atenten contra la dignidad
• Situación de dependencia y autonomía personal, conceptos distintos
íntimamente ligados.
• la situación de dependencia implica siempre un déficit de autonomía
personal, en mayor o menor grado.
• Las medidas dirigidas a las personas en situación de dependencia tienen
como objetivo la prevención del agravamiento de dicha situación, la
promoción de aquella autonomía personal que conserva la persona
afectada, y la proporción de los elementos necesarios para superar el
déficit de autonomía.
• También dentro de las políticas sociales se debe contemplar la prevención
de la situación de dependencia dirigida al conjunto de la población, y más
especialmente a los colectivos de riesgo, para evitar la pérdida de
DEFINICIÓN
AUTONOMÍA.
• Definición Legislación española “la capacidad de controlar, afrontar y
tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de
acuerdo con las normas y preferencias propias así como de desarrollar las
actividades básicas de la vida diaria.”(artículo 2 )
• Capacidad. El diccionario de la Real Academia Española define la
capacidad, entre otras acepciones, como “Aptitud, talento, cualidad que
dispone a alguien para el buen ejercicio de algo.”
• Autodeterminación (Controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa,
decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y
preferencias propias).
• Desarrollo las actividades básicas de la vida diaria, definidas en la
LAPAD como: “las tareas más elementales de la persona, que le permiten
desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad
esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar
DEFINICIÓN
DEPENDENCIA
• El diccionario de la Real Academia Española la dependencia es, entre otras
acepciones, la «situación de una persona que no puede valerse por sí misma».
• El Consejo de Europa, en Recomendación del Comité de Ministros a los
Estados Miembros relativa a la dependencia, de septiembre de 1998, la
define como «un estado en que se encuentran las personas que, por
razones ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, psíquica o
intelectual tienen necesidades de asistencia o ayudas importantes para
realizar actos corrientes de la vida ordinaria».
• LAPAD: el estado de carácter permanente en que se encuentran las
personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la
discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física,
mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la
vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o
Notas
situación
de
dependencia
•
Existencia
de
una
limitación
física,
psíquica
o
intelectual
que
merma
determinadas
capacidades
de
la
persona.
•
La
incapacidad
de
la
persona
para
realizar
por
sí
mismo
las
actividades
de
la
vida
diaria,
y
la
correlativa
necesidad
de
asistencia
o
cuidados
por
parte
de
un
tercero.
Estado de car
Estado de carááctercter permanentepermanente
• La American Medical Association (AMA) define como permanente: “La
deficiencia que se ha estabilizado con o sin tratamiento médico y que no
es probable que remita a pesar del tratamiento médico”.
• De acuerdo con ello, en la situación ligada a la patología a valorar
debemos aplicar la consideración "de no ser probable que remita la falta o
perdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial ", a pesar del
tratamiento médico.
• En personas menores de tres años, serán objeto de valoración las
situaciones originadas por condiciones de salud de carácter crónico,
prolongado o de larga duración. Y, en este caso, la valoración tendrá siempre, un carácter no permanente.
Falta
o
perdida
de
autonom
Falta
o
perdida
de
autonom
í
í
a
a
f
f
í
í
sica,
sica,
mental,
mental,
intelectual
o
sensorial
intelectual
o
sensorial
•
Es
parte
o
expresión
de
un
“
condición
de
salud
”,
que
incluye,
según
la
CIF
‐
OMS/2001,
enfermedad
(aguda
o
crónica),
trastorno,
traumatismo
y
lesión.
Una
condición
de
salud
puede
incluir
,
también,
otras
circunstancias
como
embarazo,
envejecimiento,
estrés,
anomalías
congénitas
o
predisposiciones
genéticas.
•
No
se
valora
la
enfermedad
sino
sus
consecuencias
en
forma
de
déficit,
limitaciones
en
la
actividad
y
restricciones
en
la
participación.
El
diagnóstico
de
una
enfermedad
no
es
un
Definición
de
Actividades
Básicas
de
la
Vida
Diaria
(ABVD)
en
la
Ley
Española:
• Tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con
un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado
personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial,
reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o
tareas sencillas.
• Cuando la limitación no puede compensarse mediante la adaptación del
entorno, provoca una restricción en la participación que se concreta en la
dependencia de la ayuda de otras personas para realizar las actividades de
Las
razones
pueden
derivarse
de
la
edad,
la
enfermedad
o
la
discapacidad.
• Existe una estrecha relación entre dependencia y edad, pues el porcentaje de
individuos con limitaciones en su capacidad funcional aumenta conforme
consideramos grupos de población de mayor edad.
• Ese aumento en las tasas de prevalencia por grupos de edad no se produce a un
ritmo constante, sino que existe una edad (alrededor de los 80 años) en que dicho
aumento se acelera notablemente.
• No es extraño por ello que la dependencia se vea como un problema
estrechamente vinculado al envejecimiento demográfico y que algunas veces, se
tienda a considerar como un fenómeno que afecta sólo a los mayores.
• En realidad, la dependencia recorre toda la estructura de edades de la población. • Puede estar presente desde el nacimiento, desencadenarse a consecuencia de un
accidente o de una enfermedad aguda en la infancia, la juventud o la vida adulta
o, más frecuentemente, ir apareciendo a medida que las personas envejecen,
como consecuencia de enfermedades crónicas (enfermedad de Alzheimer, artritis,
osteoporosis, etc.) o como reflejo de una pérdida general en las funciones
DATOS
ESTADÍSTICOS
SISTEMA
ESPAÑOL
56,23% 21,69% 4,97% 3,94% 6,05% 3,29% 3,59% 0,24% 0 1 Menores de 3 3 a 17 18 a 29 30 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 79 80 y + Mujer 67,01% Hombre 32,99%Evolución de la población mayor, 1900-2049 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000 20.000 22.000 24.000 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1981 1991 2001 2010 2020 2030 2040 2049 Año Pobl aci ón en m il e s 80 años y más 65-79 años
* De 1900 a 2001 los datos son reales; de 2010 a 2049 se trata de proyecciones.
Fuente: INE: INEBASE: 1900-2001 Cifras de población. Resúmenes provinciales de población según sexo y edad desde 1900 hasta 2001.
CAMBIOS DEMOGRÁFICOS. PERSPECTIVA EUROPEA. 60 65 70 75 80 85 90 Li tu an ia Le to n ia Bu lg ar ia Es to n ia Ru m an ía H ung rí a Es lo va qui a Po lo ni a R epúbl ic a Che ca UE 27 Di n am ar ca Es lo ve n ia Po rt u ga l Gr ec ia Lu xe m b u rg o Fi nl andi a Re in o Un id o Ir la nda Bé lg ic a Ma lt a Al em an ia Chi p re Pa ís es Baj o s Au st ri a It al ia * Es pa ña Sue ci a Fr an ci a
Inversión de la tendencia demográfica, 1900-2049 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1981 1991 2001 2007 2010 2020 2030 2040 2049 Año % 0-14 años 65 y más años
* De 1900 a 2007 los datos son reales; de 2010 a 2049 se trata de proyecciones
Fuente: INE. INEBASE:
1900-2001: Cifras de población. Resúmenes provinciales de población según sexo y edad desde 1900 hasta 2001. 2007: Revisión del Padrón Municipal de Habitantes a 1 de enero de 2007.
• En el marco de la Conferencia Ministerial de la Región Europea de
Naciones Unidas sobre Envejecimiento, celebrada en León en noviembre
de 2007, se suscitó la cuestión de la utilización del término y concepto de
dependencia para referirse a las necesidades de las personas mayores y
personas con discapacidad que precisan de atención y apoyo para
desenvolverse en las actividades fundamentales de la vida diaria y se
consideró necesario proceder a la revisión de dicho concepto de
Últimas
decisiones
de
Naciones
Unidas
en
materia
de
discapacidad.
• La adopción por la Asamblea de Naciones Unidas, en 1993, de las Normas
Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad, incorporó, la perspectiva de la discapacidad basada en los
derechos humanos e inauguró una nueva fase en la historia de la
discapacidad, que se ha consolidado recientemente con la aprobación en
diciembre de 2006 de la Convención de NNUU sobre los derechos de las
personas con discapacidad.
• El enfoque de la atención a la discapacidad es el de promover su
participación activa a todos los niveles, para alcanzar su autonomía,
incluidas las personas con discapacidades más graves y, con las medidas
de “apoyo” que se requieran, según los casos.
• En este documento no se menciona el concepto de “dependencia”, que
Últimas
decisiones
de
Naciones
Unidas
en
materia
de
discapacidad.
• La nueva Clasificación de la discapacidad, la Clasificación Internacional
para el Funcionamiento (CIF), aprobada por la OMS en 2001, toma como
base el principio de participación en la vida social de todas las personas y
tratando de expresarse en términos neutros, elimina las referencias a los
conceptos de enfermedad, deficiencias y discapacidad de la anterior
Clasificación (CDDM‐1980).
• Presenta estas situaciones como: “las dificultades /obstáculos que, en uno
u otro grado, afectan al funcionamiento individual y social y al estado de
salud como sustitutivo del concepto de enfermedad“.
Esquema
conceptual
de
la
CIF:
Esquema
conceptual
de
la
CIF:
ModeloModelo dede
funcionamiento y Discapacidad
funcionamiento y Discapacidad
•
Una
aproximación
conceptual
a
través
de
la
CIF,
nos
plantea
el
problema
de
la
dependencia
como
una
interacción
multidireccional
entre
la
persona
y
el
contexto
socioambiental
en
el
que
se
desenvuelve,
es
decir,
entre
las
funciones
y
estructuras
alteradas
del
cuerpo,
la
capacidad
para
realizar
diversas
actividades
como
persona,
su
participación
o
desempeño
real
en
las
mismas,
y
las
interacciones
con
los
factores
tanto
personales
como
Últimas
decisiones
de
Naciones
Unidas
en
materia
de
discapacidad.
• La Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad,
aprobada el 13 de diciembre de 2006 por la Asamblea General de
Naciones Unidas, firmada y ratificada por España, dota al derecho
internacional de un instrumento jurídicamente vinculante para que los
gobiernos introduzcan gradualmente cambios en sus legislaciones.
• La Convención propone un concepto de discapacidad dinámico que tiene
en cuenta las dificultades de la persona derivadas de su deficiencia, las
actitudes y comportamientos de la sociedad y las dificultades del entorno.
• La Convención de NNUU no menciona, ni se deduce de su texto, el
término / concepto de “dependencia”.
• Cuando se refiere a las personas que se han dado en llamar “personas en
situación de dependencia” y “personas dependientes”, lo hace en
términos de “personas con grandes necesidades de apoyo” o “personas
Últimas
decisiones
del
Consejo
de
Europa
en
materia
de
Discapacidad
• Que, a partir de la Recomendación (2006)5, aprobada el 5 de abril de 2006, por el
Consejo de Europa, por la que se aprueba el Plan de Acción 2006‐2015 para
promover los derechos y la plena participación de las personas con discapacidad
en la sociedad, el Consejo se obliga a incluir la perspectiva de discapacidad en todos los campos de actividad del mismo y se propone la revisión de decisiones y estudios que contravengan los principios, enfoques y prácticas, establecidas por la Convención de NNUU y el propio Plan de Acción.
• En este Plan de Acción, referente de la actividad del Consejo en materia de discapacidad hasta el 2015, al referirse a personas en situación de dependencia lo hace con la expresión “personas con necesidad de alto nivel de apoyo”.
• Que, salvo la Recomendación expresa que se produjo en el seno del Comité de
Seguridad Social del Consejo en 1998, el resto de las decisiones del Consejo no
recogen apenas el término y concepto de dependencia, y en los pocos casos en
Sobre
legislaciones
europeas
sobre
dependencia
• Entre 1999 y 2003 cuando la Comisión Europea define los objetivos y
criterios en lo referente a los cuidados de las personas en situación de
dependencia. En este período la Comisión publica tres documentos – Comunicaciones‐ decisivas y a partir de 2003 la Comisión europea amplía
el Método Abierto de Cooperación (MAC) a la atención a la dependencia.
• En el ámbito de la UE, el debate y tratamiento de la dependencia entre los
Estados Miembros se ha venido produciendo a través del Comité de
Protección Social de la Comisión Europea, informando, a nivel nacional,
de sus políticas de sanidad e incluyendo, a partir del 2004, los cuidados de
las personas en situación de dependencia, que sirvieran para elaborar
líneas conjuntas de actuación.
• En los documentos de la UE raras veces encontramos una definición de la
dependencia. De hecho, parece que las instituciones europeas evitan
Sobre
legislaciones
europeas
sobre
dependencia
• En el Informe Conjunto sobre Salud, protección social y cuidados de larga duración2008, cuando la Comisión se ha referido a la situación de dependencia en los
siguientes términos: "El cuidado a largo plazo es a menudo definido como una
variedad de servicios de salud y sociales, proporcionados por un período
continuo, dirigido a individuos que necesitan asistencia en forma permanente
debido a una discapacidad física o mental. La definición de la atención a largo
plazo, los servicios y prestaciones y la cobertura de la población varían entre los
Estados miembros. "(Comisión Europea, 2009: 143)
• La Comisión Europea constata que en los países de la Unión Europea no existe una
definición compartida de la dependencia (Comisión Europea, Long Term in
Europe, 2008).
• Que en los EEMM de la UE encontramos diversas definiciones de dependencia,
aunque es común la referencia a la duración de la situación de dependencia y a las
actividades de la vida diaria. Utilizándose en los objetivos de las normativas
NUEVAS
DEFINICIONES
CONDICIÓN DE SALUD
• Según la define CIF
• “Término genérico que incluye enfermedad (aguda o crónica),
trastorno, traumatismo y lesión. Una “condición de salud” puede incluir
también otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés,
anomalías congénitas o predisposiciones genéticas.” DISCAPACIDAD
• Según la define CIF
• “Término genérico que incluye déficits, limitaciones en la actividad y
restricciones en la participación. Indica los aspectos negativos de la
interacción entre un individuo (con una “condición de salud”) y sus
NUEVAS
DEFINICIONES
DEPENDENCIA
• “Situación en la que se encuentra una persona que como consecuencia de
una discapacidad precisa de apoyos regulares para la realización de una
determinada actividad.” INDEPENDENCIA
• Según la define CIF OMS 2001
• “Nivel de funcionamiento para preparar, iniciar y organizar el tiempo y el
espacio requeridos para dirigir y ejecutar tareas por uno mismo sin la
ayuda de otros.” AUTONOMÍA
• Según la “II Asamblea Mundial de Naciones Unidas sobre envejecimiento
–2002”
• “es la capacidad percibida para controlar, afrontar y tomar decisiones
personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias
RECOMENDACIONES
•
Sustituir
las
expresiones
“personas
en
situación
de
dependencia”
o
“personas
dependientes”
por
“personas
que
Y EL FUTURO …..
Está por hacer entre todos.
