Complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica en el paciente neonatal

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www.elsevier.es/bmhim

ARTÍCULO

DE

INVESTIGACIÓN

Complicaciones

pulmonares

asociadas

a

ventilación

mecánica

en

el

paciente

neonatal

Cristabel

Torres-Castro

a

_,

_Jaime

_Valle-Leal

a_,_∗

_,

_Alba

_J.

_{Martínez-Limón}

b

_,

Zaira

Lastra-Jiménez

c

_y

_Lesvia

_Carmina

_{Delgado-Bojórquez}

d

a_Departamento_de_Pediatría_del_Hospital_General_Regional_número_uno_del_Instituto_Mexicano_del_Seguro_Social,

CiudadObregón,Sonora,México

b_Departamento_de_{Neonatología}_del_Hospital_General_Regional_número_uno_del_Instituto_Mexicano_del_Seguro_Social,

c_Departamento_de_{Epidemiología}_del_Hospital_General_Regional_número_uno_del_Instituto_Mexicano_del_Seguro_Social,

d_Dirección_del_Hospital_General_Regional_número_uno_del_Instituto_Mexicano_del_Seguro_Social,_Ciudad_Obregón,_Sonora,_México

Recibidoel10demarzode2016;aceptadoel8deagostode2016

DisponibleenInternetel20deseptiembrede2016

PALABRASCLAVE Atelectasia; Complicaciones; Neumotórax; Neumonía; Ventilaciónmecánica Resumen

Introducción:Se buscó determinar la incidencia decomplicaciones pulmonaresasociadas a ventilaciónmecánicaenpacientesingresadosaunserviciodecuidadosintensivosneonatales (UCIN)enunhospitalde2◦nivel.

Metodología:Estudio analítico retrospectivo enexpedientesde reciénnacidosingresadosa unasaladeUCIN yquerecibieron ventilaciónmecánicaenunhospitaldesegundonivel de atenciónmédica.Serecabarondatosdemográﬁcos,delaventilaciónmecánica,laintubacióny complicacionesreportadasenelexpedienteclínicoyseanalizaronenelprogramaestadístico SPSS20.

Resultados: Delos53pacientesseleccionadosseencontraronuntotalde40complicaciones. Laincidenciaanualdelascomplicacionespulmonaresasociadasaventilaciónmecánicaenel áreadeUCINdelserviciodeNeonatología,enunhospitaldesegundonivelenSonorafuede 49.05%(IC95%0.35-0.62).Lascomplicacionespulmonaresmásfrecuentesfueron:atelectasia 35%,neumonía27.5%,neumotórax15%,displasiabroncopulmonar15%,neumomediastino15% yhemorragiapulmonar2.5%.

Conclusiones:Lapresentacióndecomplicacionespulmonaressecundariasaventilación mecá-nicaenpacientesneonatalesessimilaraloreportadoenpaísesendesarrollo.Laatelectasiaes lacomplicaciónpulmonarmásfrecuenteenlospacientesneonatalessometidosaventilación mecánica.

licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](J.Valle-Leal). http://dx.doi.org/10.1016/j.bmhimx.2016.08.001

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KEYWORDS Atelectasis; Complications; Pneumothorax; Pneumonia; Mechanical ventilation

Pulmonarycomplicationsassociatedwithmechanicalventilationinneonates

Abstract

Background: Todeterminetheincidenceof0associatedwithmechanicalventilationinpatients admittedtoaserviceinasecondlevelhospitalNICU.

Methods:Retrospective analytical study records of newborns admitted to NICU room and receiving mechanicalventilationinasecondaryhospitalhealth care. Demographicdata, of mechanical ventilation, intubation and complications reported in the clinical record were collectedandanalyzedinSPSS20.

Results:53patientsselectedatotalof40complicationsfound.Theannualincidenceof pulmo-narycomplicationsassociatedwithmechanicalventilationintheareaofserviceneonatology NICU, atasecond levelhospitalatSonorawas 49.05%(95%CI0.35to0.62).Themost fre-quentpulmonarycomplicationswereatelectasis35%,pneumonia27.5%,pneumothorax15%, bronchopulmonarydysplasia15%,pneumomediastinum15%andpulmonaryhemorrhage2.5%. Conclusions: Thepresentationofpulmonarycomplicationssecondarytomechanicalventilation inneonatalpatientsissimilartothatreportedindevelopingcountries.Atelectasisisthemost commonpulmonarycomplicationinneonatalpatientsundergoingmechanicalventilation. ©2016Hospital InfantildeMéxicoFedericoGómez.PublishedbyMassonDoymaMéxicoS.A. ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/

licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introducción

La asistencia ventilatoria permite el rescate y manteni-mientodelpacienteconfallacardiorrespiratoria;graciasa estaintervenciónselograsalvarlavidademuchospacientes recién nacidos enlas salas decuidados intensivos neona-tales. Sin embargo, el uso de este soporte induce lesión pulmonar,conduceada˜noestructuralirreversibleyaltera la función respiratoria y hemodinámica llevando a com-plicaciones que alteran la evolución y el pronóstico del paciente1---5_.

Los avances cientíﬁcos han permitido contar con nue-vosymejoresdispositivosparaasistencia respiratoriaque han logradodisminuir la mortalidad neonatal,mas nolas complicacionesque sepresentansecundarias asu uso,ya quemuchasdeellas,sobretodoenlosreciénnacidos pre-maturos, dependen del grado de desarrollo pulmonar del paciente6_.

Los factores de riesgo propios del paciente prematuro que lo hacen más vulnerable a complicaciones derivadas de la ventilación han sido descritos ampliamente. Entre estos factores destacan la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura respiratoria, pulmón con escasodesarrolloalveolar,déﬁcitdesíntesisdesurfactante yaumentodelgrosordelamembranaalveolo-capilar7_;

tam-bién algunos relacionados con el paciente como la edad gestacional menor de 29 semanas, el peso al nacimiento menor de 1500g,la presencia desepsis neonatal,género masculinoylapresenciadeductoarteriosopersistente,así comoelsoporteventilatorio,laconcentracióndeFiO2yel númerodedíasqueserequieresoporteventilatorio8---12_.

En recientes artículos se evidencia la relación entre ventilación mecánica y lesión pulmonar en el paciente prematuroyseasociadirectamentealadeﬁcienciade sur-factanteyalefectoinﬂamatorioqueresultadelainvasión secundaria al soporte ventilatorio. De igual forma se ha demostradolautilidaddelaadministracióndesurfactante

proﬁláctico, lo cual reduce la mortalidad comparado con laaplicaciónterapéutica, disminuyeel riesgode displasia broncopulmonar,neumotóraxyhemorragiapulmonar13---15_.

En estudios en los que se reporta la frecuencia de complicaciones asociadas a ventilación mecánica en el pacientepediátricosehanregistradodesde40%hasta150% dependiendodela poblaciónestudiada, yaque unmismo pacientepuedepresentarmásdeunacomplicación8,9,11_._A

nivelnacionalexistepocainformaciónsobreeltemaenel paciente neonatal; López-Candiani y colaboradores, enela˜no2007,reportaronunestudiorealizadoenlaciudad deMéxicoenneonatos sometidos aventilaciónmecánica, en donde encontraron una frecuencia de complicaciones de81%, siendolas másfrecuentesatelectasia, extubación accidental,hipoxiadurantelaintubación,neumonía noso-comial y displasia broncopulmonar10_. _No _se _documentan

estudiossimilaresennuestraregión.

Elobjetivodeesteestudioesdescribirlapresentaciónde complicacionespulmonares asociadas a ventilación mecá-nicaenlospacientesdeunaunidaddecuidadosintensivos neonatalesenunhospitaldesegundonivelenSonora.

2. Métodos

Bajoundise˜notransversal,analíticoyretrospectivose inclu-yeronlosexpedientesdepacientesingresadosalserviciode UCINyquerequirierondeventilaciónmecánicaasistidapor másdeochohorasenelperíododeseptiembre2014a sep-tiembre2015.Lospacientesdebíancontarconexpediente clínicocompletoparaelllenadodelahojadedatos.

Durante el periodo mencionado, ingresaron en total 238pacientesal servicio deUCIN,de estosseexcluyeron losreferidosdeotroshospitales,pacientescondiagnósticos decardiopatía congénita,patología pulmonarcongénita y pacientesconsíndromedismórﬁco,asícomoaquelloscuyos expedientesnocontabanconlainformacióncompletapara

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elllenado delahojadedatosylosquefallecieronenlas primerasochohorasdevidaporcausasnoderivadasa ven-tilaciónmecánica.

Elestudiosellevóacaboenunhospitaldesegundonivel delNoroestedeMéxico, dondeseotorgaatención médica a la población de recién nacidos de los distintos munici-piosdelestado. Dichohospitales sedederesidenciasdel cursodeespecializaciónmédicaenpediatría,porloquelos médicosresidentesenconjunto conmédicosneonatólogos ypediatrasdanasistenciamédicaenUCIN.Elpromediode ingresosanualesenlasaladeUCINesde250a300pacientes; duranteel periododeestudio sereportaron238 ingresos. Losdiagnósticosdeingresomásfrecuentessonsíndromede diﬁcultadrespiratoria(enfermedaddemembranahialina), sepsisneonatal, taquipnea transitoriadel reciénnacido y depresiónrespiratoria.

Elmuestreo serealizóporcasos consecutivos.Decada paciente se registraron los siguientes datos: edad ges-tacional, género, edad al inicio de la ventilación, peso al nacimiento, días de ventilación mecánica, intentos de intubación, aplicación de surfactante y número de dosis administradas. Además se registraron las complicaciones asociadasaventiladorreferidasenlasnotasmédicas: neu-motórax,atelectasia,neumonía,displasiabroncopulmonar y hemorragia pulmonar. Para el diagnóstico de neumonía asociadaaventilaciónseconsideraronloscriteriosdeCDC (Disease Control and Prevention; Atlanta, Ga., USA)16_. _El

diagnóstico de displasia broncopulmonar se basó en los criteriosmodiﬁcadosdeBancalari17,18_._Los_datos_fueron

con-centradosenunabasededatosdeExcelOfﬁceparaWindows queposteriormente seanalizó enel programa estadístico SPSS20paraWindowsOfﬁce.Elanálisisdedatosserealizó mediantefrecuenciasyporcentajesparavariables cualita-tivas, y loscuantitativos mediante medidas de tendencia central(mediana).SeutilizaronlaspruebasX2_y_Fisher_para variablescategóricas,yt deStudentparavariables cuan-titativas.Comomedida defrecuenciaseutilizólatasade incidencia,yserealizóunacorrelacióndeSpearmanconlas variablescategóricas.

3. Resultados

Deun total de 53 pacientes, 49% (n=26) corresponden a hombresy51%(n=27)amujeres.Lospacientesprematuros predominaron(87%delamuestrateníanmenosde37 sema-nasdeedadgestacional,promedio32.66semanas,conuna desviaciónestándar(SD)de3.927);elpromediodelpesoal nacimientofuede1901g(SD=883g,valormínimode560g ymáximode4285g).Lascaracterísticasdelapoblaciónse describen a fondo en la tabla 1. En total se presentaron 40complicaciones.Latasadeincidenciadecomplicaciones asociadasaventilaciónmecánica(VM)fuede71.3casospor cada1000díasdeventilaciónyladeneumoníaasociadaa ventilaciónde19.3 por cada1000 días deventilación. La proporcióndepacientesafectadosporunaúnica complica-ciónfuede30.2%;11.3%seafectópor2complicacionesy 7.5%con 3 (tabla 2). Las complicacionespulmonares más frecuentesobservadas secundarias aVM enorden descen-dentefueron:atelectasia35%,neumonía27.5%,neumotórax 15%,displasiabroncopulmonar15%,neumomediastino 15% y hemorragia pulmonar 2.5% (tabla 2). Los principales

Tabla1 Característicasgeneralesdelapoblacióncon ven-tilaciónmecánica N=53 Variable n Porcentaje Género Masculino 26 49% Femenino 27 51% Diagnóstico SDR 35 66% TTRN 5 9% Sepsis 2 4% DepResp 2 4% Otros 9 17% Edadgestacional 26-31SEG 21 40% 32-37SEG 25 47% >37SEG 7 13% Pesoalnacimiento <1000g 9 17% 1,001-1,500g 10 19% 1,501-2,000g 16 30% 2,001-2,500g 7 13% >2,500g 11 21% Estadonutricional PAEG 50 94% PBEG 3 6%

No.dedosisdesurfactante

0 16 30%

1 23 43%

2 12 23%

3 2 4%

DíasdeestanciaenUCIN 11(1-98)*

DíasconVM 6(1-69)*

Númerodeintentosdeintubación 2(1-18)*

Númerodereintubaciones 2(0-10)*

SDR:síndromedediﬁcultadrespiratoria;TTRN:taquipnea tran-sitoria del recién nacido; Dep Resp: depresión respiratoria; PAEG: Peso adecuado a edad gestacional; PBEG: Peso bajo para edad gestacional; UCIN: Unidad de cuidados intensivos neonatales;VM:Ventilaciónmecánica;SEG:semanas deedad gestacional;

* _Promedio_(valor_mínimo_---_valor_máximo).

factoresasociados alapresentacióndecomplicacionesen estaseriedepacientesfueronlaedadaliniciodela venti-lación, los días de ventilación, el número de intentos de intubación y el número de re-intubaciones (tabla 3). Se encontróunacorrelaciónde0.731entreelnúmerode com-plicacionespulmonaresyelnúmerodedíasdeventilación, yde0.616entreel númerodecomplicacionespulmonares yelnúmerodeintentosdeintubación(tabla4).Serealizó la estimaciónde losriesgosde desarrollarmúltiples com-plicacionesatravésdelcálculoderazóndemomios(OR). La edad al nacimiento menor a 32 semanas de gestación mostróunORde2.8(p=0.135),elpesoalnacermenorde 1500gobtuvounORde1.24(p=0.5),elpesobajoparaedad

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Tabla 2 Complicaciones pulmonares observadas en la poblacióndeestudio N=53 Complicación(n=40) Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Atelectasia 14 35% Neumonía 11 27.50% Neumotórax 6 15% Displasiabroncopulmonar 6 15% Neumomediastino 2 5% Hemorragiapulmonar Númerode complicacionespor paciente 1 2.50% 1 16 30.20% 2 6 11.30% 3 4 7.50%

gestacionalencomparaciónconelpesoadecuadoparaedad gestacionalreﬂejaunORde2.27(p=0.4),elgénero mas-culino unOR de0.37 (p=0.23),lospacientes con másde unintentodeintubacióntienenunORde2.72(p=0.66).El 100%delospacientesquerecibieron3dosisdesurfactante presentaronmásdeunacomplicaciónpulmonar,porloque noesposiblecalcularunOR,peroatravésdelestadístico X2_se_obtuvo_un_valor_de_p₌_0.03₍_tabla₅_).

4. Discusión

Nuestro estudiomuestraque49.05% delapoblación estu-diada presentó complicaciones pulmonares asociadas a

ventilaciónmecánica,siendolamáscomúnlaatelectasia. Estocorrespondeaunatasainferioralaesperada, yaque informespreviosenpoblacionessimilareshanse˜nalado fre-cuenciassuperioreshastade150%8,9_._Se_reportó_una_tasa_de

incidenciadecomplicacionespulmonaresasociadasa venti-laciónmecánicaqueesde71.3porcada1000díasde ven-tilación,yenelanálisisbivariadoobservamosqueesmayor elnúmerodedíasconventilaciónmecánicaenlos pacien-tesconcomplicaciones(16.3vs5días;p=0.0009).También lamediadeintentosdeintubaciónfuemayorenelmismo grupo(5.5vs 2.4;p=0.006)yfuemayor laproporciónde pacientesconreintentodeintubaciónenelgrupocon com-plicaciones(92.3%vs51.8%;p=0.002).Esimportante men-cionar quegran parte delpersonal médicocorresponde a médicosresidentesenformaciónyestodisminuyela proba-bilidaddeéxitoenmaniobrasdeintubaciónendotraqueal.

Enrelaciónalasdosisdesurfactante,semuestraquea unmayornúmerodedosisdesurfactanteexistióunmayor númerodecomplicaciones(Pearson0.295;p=0.032)aunque hayartículosquereportanlautilidaddelaadministraciónde surfactanteylareducciónderiesgosenlospacientesquelos reciben;enestecasoasociamoslosresultadosalas condicio-nesdelpacientealrecibirlo,yaquecorrespondeapacientes de26y28semanasdegestación,congraninmadurez pulmo-nar.Otrascorrelacionesdeterminadasporelmismométodo fueron:a mayor númerode intentosde intubación mayor númerodecomplicaciones(0.616;p=0.0001),menoredad gestacionalaliniciodelaVMseincrementaronlosepisodios decomplicaciones(-0.303;p=0.022) Seidentiﬁcóque los díasconVMcorrelacionanconelnúmerodecomplicaciones. Además,seidentiﬁcóquelaaplicaciónde3dosisde surfac-tanteesunfactorderiesgodedesarrollarmúltiples com-plicaciones,yaqueel100%delospacientesquerecibieron 3dosisdesurfactantespresentaronmásdeunacomplicación (p=0.03).

Tabla3 FactoresasociadosacomplicacionesdelaVMenpacientesneonatos N=53

Variable Concomplicaciones Sincomplicaciones Valorp

Pesoalnacimiento 1968.6(954.2)* _1837.4(818)* _0.59

Estadonutricional

PAEG 24(92.3%)& _26(96.2%)& _0.6

PBEG 2(7.7%)& _1(3.8%)&

Edadalnacimiento(SEG) 32.3(3.8)* _32.9(4.1)* _0.589

EdadaliniciodelaVM(DVE) Género

3.9(13)* _0.5(1.5)* _0.08

Masculino 11(42.3%)& _15(55.5%)& _0.3

Femenino 15(57.7%)& _12(44.4%)&

NúmerodedíasconVM Numerodeintentosde 16.3(15.9)* _5(4.8)* _0.0009 intubación Reintubación 5.5(5.02)* _2.4(1.5)* _0.006 Sí 24(92.3%)& _14(51.8%)& _0.002 No 2(7.7%)& _13(48.1%)&

tdeStudent:paraelcontrastedehipótesisdevariablescuantitativas,X2_:_para_el_contraste_de_hipótesis_de_variables_{cualitativas,}_o pruebaexactadeFisherencasodequeunaomáscasillaspresentevaloresinferioresa5.Valordep<0.05seconsideraestadísticamente signiﬁcativo.

* _Los_datos_{cuantitativos}_se_presentan_como_medias_y_desviaciones_estándar_entre_paréntesis

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Tabla4 Correlacióndefactoresderiesgoconmúltiplescomplicaciones N=53

Variable Númerodecomplicaciones Coeﬁcientedecorrelación Valorp

Dosisdesurfactante 0-3/0-3 0.305 0.04

Intentosdeintubación 1-18/0-3 0.454 0.001

Pesoalnacimiento 560-4285/0-3 -0.064 0.648

EdadaliniciodelaVM(días) 0-63/0-3 0.192 0.168

DíasconVM 1-69/0-3 0.606 0.0001

Coeficientede correlaciónde Spearman:paradefinirlaasociación entredosvariablesnuméricas, valoresentre0-1=correlaciones positivas.Entre-1y0=correlacionesnegativas;valor0=noexistecorrelación.Valordep<0.05seconsiderasignificativo.

Tabla5 Riesgosasociadosamúltiplescomplicacionesenneonatosconventilaciónmecánica N=53

Variable Concomplicaciones Sincomplicaciones OR IC95% Valorp

Edadgestacional <32SEG 6 15 2.8 0.682-11.4 0.135 ≥de32SEG 4 28 Pesoalnacer <1,500g 4 15 1.24 0.3-5.1 0.5 ≥1,500g 6 28 Estadonutricional PBEG 1 2 2.27 0.18-27.9 0.4 PAEG 9 41 Género Masculino 3 23 0.37 0.08-1.6 0.23 Femenino 7 20 Intentosdeintubación 1 9 33 2.72 0.3-24.2 0.66 >1 1 10 Dosisdesurfactante 1-2 2 0 NA NA 0.03 >2 8 43

OR:Razóndemomios;IC95%:Intervalodeconﬁanzaal95%.Valordep:<0.05seconsiderasigniﬁcativo.NA:Noaplica,elestimador ORrequieredevalormayora0parasercalculadoperoladiferenciaentregrupossecalculaapartirdeX2_._SEG:_semanas_de_edad

gestacional;PBEG:pesobajoparaedadgestacional;PAEG:pesoadecuadoparaedadgestacional;g:gramos.

En publicaciones de a˜nos previos de diferentes países se muestran resultados similares a los nuestros. Cernada ycolaboradores,en2014, publicaronunestudio realizado en Europa con población neonatal, en donde se identi-ﬁcan como principales factores de riesgo para neumonía asociadaaventilaciónlaprematuridadylapresenciade re-intubaciones.Estosdatosconcuerdanconnuestroinforme, dondelatasadeneumoníasasociadasaventilación mecá-nica es de 19.6 por 1000 días de ventilación mecánica, que corresponde a lo reportado en países en vías de desarrollo8_.

Enun estudio publicadoen 2007 por López-Candiani y colaboradores se reportó una frecuencia de complicacio-nes asociadas a ventilación de 81%; se observó también comocomplicaciónmásfrecuenteatelectasia.Sus resulta-dosfueronmásdiversosyaquesupoblaciónseestudióde formaprospectiva10_;_sin_embargo,_existe_concordancia_con

nuestrosinformesalencontrarcoincidenciasenlas compli-cacionesmásfrecuentes.

En2009,Tapia-Romboycolaboradores12_{desarrollaron}_un

estudiodecasosycontrolesincluyendo100reciénnacidos prematuros.Alevaluarlosfactoresderiesgo,identificaron queelpesoalnacermenora1500gincrementaba3veces más el riesgo de padecer alguna complicación (OR 3.2; p=0.01).Nosotrosdeterminamosalmismofactorcomode riesgo con una OR de 1.24, aunque no se pudo delimitar significancia estadística (p>0.05); de igual forma con la edadalnacimiento,lainvestigaciónalaquenosreferimos determinóunORde7.25paralosmenoresde32semanas. Pornuestraparte,elestimadortuvounvalorderiesgo(OR 2.8), pero al igual que el factor anterior,con una pobre significanciaestadística(p=0.135).Reconocemosqueeste hechopuedeestarcondicionadoporuntamañodemuestra pequeño;tambiénencontramoscoincidenciasenladuración

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prolongadadelaVM(media:16.3vs5díasdeVM;p=0.0009) y el incremento en la frecuencia de reintubaciones (p=0.002)12_en_los_datos_reportados_por_Tapia-Rombo.

En artículos publicados en países desarrollados no se encuentran diferencias signiﬁcativas. Principi y colaboradores13_reportaron_una_tasa_de₁₁₄_{complicaciones}

por1000díasdeventilaciónenunapoblacióndepacientes pediátricos en Canadá, incluyendo recién nacidos desde 1 día deedad hasta adolescentes de18 a˜nos. A pesarde tratarsedeunapoblaciónconunrangodeedadmuyamplio, sedescribióunaprevalenciadecomplicacionesasociadasa ventilaciónde40%yseinformócomocomplicaciónmás fre-cuenteatelectasiaen17%delospacientes,resultadosmuy similaresalosreportadosennuestrapoblacióndeestudio. Esimportantedestacarlaslimitacionesdenuestro estu-dio, ya que el principal inconveniente se presentó al recolectar lainformación delos expedientesclínicos, por noencontrarseoencontrarseincompletos;además,al tra-tarse deunestudioretrospectivo, noesposiblemedirlas variablesentiemporealynosepuedetenerunmejor aná-lisisdelasmismas.Esrecomendableparaestudios futuros evaluaralapoblación demuestradeformaprospectivay darleseguimientoasuevoluciónentiemporealdurantesu estanciahospitalaria;deestaformasepodríatenermayor controlsobrelasvariablesaestudiar,podríanincluirse pará-metrosventilatoriosyevaluarfactoresqueenlosestudios históricosnosepuedenobservar.

Comoconclusionespodemosmencionarqueesteestudio determinóquelapresentacióndecomplicaciones pulmona-ressecundarias aVM enpacientesneonatales essimilara la reportada enpaíses en desarrollo y no ha variado sig-niﬁcativamente con el tiempo a pesar de las mejoras en losdispositivostecnológicosdeventilaciónmecánica.Estos resultadosmarcanunagranáreadeoportunidadpara esta-blecerestrategiasparamejoracontinua ypoderdisminuir enloposibleelnúmerodecomplicacionesasociadasaluso deVMenneonatos.

Losfactoresderiesgomássigniﬁcativosestadísticamente paralapresentacióndecomplicacionessecundariasaVMson elnúmerodedíasconventilación, númerodeintentosde intubaciónynúmerodedosisdesurfactante.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasy animales.Losautoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Conﬁdencialidad de los datos.Los autores declaran que han seguido los protocolosde su centro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes y/osujetos referidos enel artículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

RecursosdelHospital General RegionalNo.1 delInstituto MexicanodelSeguroSocialenCiudadObregón,Sonorayde losautores.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Agradecimientos

Al personal directivo del Departamento de Neonatología, Archivo Clínico y Centro de Documentación en Salud del HospitalGeneralRegionalNo.1delInstitutoMexicanodel SeguraSocialenCiudadObregón,Sonora,porlasfacilidades prestadasparalaelaboracióndeestemanuscrito.

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