MALTRATO Y ABUSO INFANTIL 1. DEFINICIONES:
A. ABUSO: Toda acción, omisión o trato negligente, no accidental, que priva al niña de sus derechos y su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarrollo físico, psíquico o social abarca serios daños cometidos contra los niños.
Un niño abusado es uno cuyo padre/madre o persona legalmente responsable por su cuidado causa serios daños físicos en el niño, lo expone a un riesgo sustancial de daño físico, o comete una ofensa sexual contra el niño. Una persona también puede ser culpable de abuso infantil si permite, con conocimiento de causa, que alguna otra persona inflija.
B. MALTRATO (Incluyendo negligencia). Significa que la condición física, mental o emocional del niño ha sido deteriorada o corre riesgo inminente de ser perjudicada por la falta de padre/madre o guardián legal de ejercer un mínimo nivel de cuidado. Esto significa que un padre/madre o guardián legal:
• Ha dejado de proveer suficiente comida, ropa, cobijo o educación.
• Ha dejado de proveer, supervisión, tutela o cuidado médico (incluyendo asuntos de odontología, optometría o cirugía)
• Ha infligido un castigo corporal excesivo, lo ha abandonado, o ha consumido alcohol u otras drogas al extremo de exponer al niño a un peligro inminente.
C. MALTRATO FISICO: Toda acción voluntariamente realizada que provoque o pueda provocar:
Maltrato Emocional o Psicológico:
Cualquier acción, normalmente de carácter verbal, o cualquier actitud de un adulto hacia un menor que provoquen, o puedan provocar en él daños psicológicos.
Negligencia y descuido:
Omisión de una acción necesaria para atender el desarrollo y el bienestar físico y psicológico de un menor.
Abuso Sexual.:
Cualquier comportamiento en el que un menor es utilizado por un adulto u otro menor como medio para obtener estimulación o gratificación sexual. Se incluyen el voyeurismo, exhibicionismo, tocamientos y penetración. También la inducción de un menor a la prostitución por parte de un familiar .
Maltrato contra el menor en Gestación:
Cualquier comportamiento voluntariamente por la madre o personas del entorno familiar, o conductas negligentes que influyen negativamente en el embarazo y repercuten en el feto.
Sindrome de MUNCHAUSEN por poderes:
Los padres, frecuentemente la madre, provocan o inventan síntomas orgánicos o psicológicos en sus hijos que inducen a someterlos.
D. EPIDEMIOLOGIA.
En 1991, se registraron en Colombia 25.000 muertes en menores de 18 años y de estas 37% fueron por causas violentas.
El ministerio de salud de Colombia informó en 1997, en un estudio nacional, que 12.1% de las familias encuestadas manifestaban tener niños maltratados físicamente.; 21.4%, verbalmente, y 2.6%, sexualmente. Además se señalaba que el maltrato infantil es más frecuente en los estratos más pobres.
Según información proveniente de la encuesta nacional de demografía y salud en Colombia, se observó que las reprimendas verbales y los golpes son las formas más frecuentes de castigo en hogares con hijos.
Estas formas violentas de castigo son más comunes en familias de las zonas rurales; además se encontró que si el nivel educativo de la madre es menor y el número de hijos de la familia es mayor, es más alta la proporción de los niños golpeados en los hogares. De estas mujeres 68% que maltratan a sus hijos fueron maltratadas en su infancia.
E.FACTORES DE RIESGO
Desarrollo individual de
los padres:
Medio Familiar: Medio Familiar: Exosistema: Microsistema:
-Historia Familiar de abuso. -Falta de afectividad en la infancia de los padres -Baja autoestima -Pobres habilidades personales Padres -Trastornos físicos/psíquicos (ansiedad y depresión) -Drogodependencias -Padre/madre solo -Madre joven
-Padre/ madre biológico -Disarmonía familiar -Enfermedades /lesiones -Conflictos conyugales -Violencia familiar -Falta de control de impulsos Hijos: -Hijos no deseados -Trastornos congénitos -Anomalías físicas o psíquicas -Enfermedades crónicas -Nacimiento prematuro o con hospitalización prolongada. -Bajo peso al nacer -Ausencia de control prenatal
-Trastornos de la conducta del hijo -Proximidad de edad entre hijos
Sociolaboral: -Bajo nivel social /económico -Desempleo -Insatisfacción laboral Vecindario: -Aislamiento social. Sociales: -Alta criminalidad -Baja cobertura de servicios sociales -Alta frecuencia desempleo -Pobreza de grupo social -Alta movilidad geográfica. Culturales -Aceptación castigo corporal. F.ETIOLOGÍA:
En la mayoría de los casos el maltrato es producido por los padres o familiares cercanos de la menor, otra fuente común de maltrato son personas conocidas por el menor y su familia.
Dados los diferentes tipos de maltrato hay una gran cantidad de agentes causales directos los cuales incluyen objetos contundentes, medios físicos, maltrato verbal o la negligencia.
G.MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-MALTRATO FISICO:
• Daño o maltrato a los ojos, o a ambos lados de la cabeza o del cuerpo (los daños o maltratos accidentales típica-mente sólo afectan un lado del cuerpo.)
• Daño o maltrato que se manifiesta frecuentemente como moretones, cortes y/o quemaduras especialmente si el niño no es capaz de explicar adecuadamente su causa.
• Comportamiento destructivo, agresivo o disruptivo. • Comportamiento pasivo, aislado o sin emoción. -MALTRATO PSICOLOGICO O EMOCIONAL.
• Nerviosismo, ansiedad irritabilidad, recelo, vigilancia, aislamiento, hostilidad.
• Cansancio, desmotivación, inapetencia y pasividad.
• Fluctuaciones bruscas en el esto de ánimo.
• Depresión, tristeza y baja autoestima
• Aversión al contacto físico o a la interacción social con personas adultas.
• Angustia al escuchar otro niño llorando
• Rechazo a la ayuda • Intentos de suicidios
• Consumo de alcohol o drogas • Pesadillas e insomnios
• Hurtos caseros -NEGLIGENCIA Y DESCUIDO
• Desnutrición
• Retrazo en crecimiento y desarrollo psicomotor
• Inadecuada higiene personal o que no concuerda con la de los padres. • Infecciones a repetición
• Cuidados médicos mínimos deficientes.
• Permanencia prolongada fuera del hogar con exposiciones climáticas adversas
• Descuidos con sustancias y objetos peligrosos
• Dentadura en mal estado • Accidentes previsible s o
prevenibles
• Dificultades de aprendizajes • Incapacidad de expresar afecto • Trastorno del habla
• Depresión o agresividad
• Falta de aplicación de normas de comportamiento.
• Desescolarización o bajo
-ABUSO SEXUAL
• Síntomas de enfermedades trasmitidas sexualmente
• Daño o maltrato en el área genital. • Dificultad y/o dolor al sentarse o
caminar
• Comportamiento sexual sugestivo, inapropiado o promiscuo, o
expresiones sexuales inapropiadas • Conocimientos sobre relaciones
sexuales inapropiados por la edad. • Victimar sexualmente a otros niños. • Sangrados en genitales boca o ano. • Cuerpos extraños en ano o vagina • Infecciones urinarias a repetición • Masturbación excesiva
• Lesiones o desgarros en genitales o ano.
• Escoriaciones, hematomas o
abarsiones en pubis o cara inerna de muslos
• Hematomas por succión en cuello y/o mamas
• Vulvitis o vaginitis • Balanitis, parafimosis • Ano infundibular
• Disuria o defecación dolorosa • Prurito genital o anal
• Embarazo, principalmente al inicio de la adolescencia
-MALTRATO PRENATAL.
• Sufrimiento fetal • Mortinato • Prematuridad • RCIU
• Bajo peso al nacer • Microcefalia
• Síntomas inespecificos como
dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse, vómitos, diarreas,
sudoración, convulsiones, irritabilidad o letargo
• Síndrome de abstinencia
• Manifestaciones fenotípicas /p.e. del síndrome alcohólico fetal/efectos fetales relacionados con el alcohol. • Malformaciones congénitas
• Daño cerebral con/sin lesiones permanentes y disfunción motora • Infecciones de transmisión vertical
(ETS, Hepatitis B/C, VIH)
• Inasistencia a controles prenatales • Consumo de alcohol, tabaco, drogas o
medicamentos contraindicada
H.MANEJO
• Tratar lesiones físicas adecuadamente
• Evaluación por psicológica y/o trabajado social
• Recoger muestras se secreciones y/o fotos en caso de abuso sexual. • Denunciar el caso al ICBF o a comisarías de familias más cercana
• Control en 8 días para verificar que estén cumpliendo las recomendaciones adecuadamente.
BIBLIOGRAFIA
1. MINTEGUI Santiago y colaboradores.Diagnostico Y Tratamiento De Urgencies Pediatricas. 4° edición. Hospital De Las Cruces. http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/
2. Guia Basica De Prevención Del Abuso Sexual Infantil ONG Paicabi Julio 2002
3. Promoción Del Buen Trato Y Prevencion Del Maltrato En La Infancia En El Ambito De La Atención Primaria De La Salud. Previnfad/PAPPS infancia y adolescencia. Abril 2005