SITUACIÓN DE SALUD SUB-REGION ANDINA

REPRESENTACIÓN OPS - OMS, LA PAZ - BOLIVIA OFICINA DE APOYO A LOS PAISES (CSU) OPS –OMS, WASHINGTON D.C. 13 de marzo de 2006

SITUACIÓN DE SALUD

SUB-REGION ANDINA

(Ejemplo de análisis básico de desigualdades)

(VERSIÓN PRELIMINAR)

CONTENIDO

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA

- Demográfico

- Socioeconómico

- Morbilidad y mortalidad

- Recursos acceso cobertura

- Sistema Andino de Integración

2 .- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Demográfico 1

Peru Bolivia Chile Colombia Venezuela Ecuador 21.2 8.2 39.3 21.5 51.3 R e s t o S u d a m e r i c a D E N S I D A D N r o . H b t s / K m 2 . . - 2 - - 1 S t d . D e v . - 1 - 0 S t d . D e v . M e a n 0 - 1 S t d . D e v . 1 - 2 S t d . D e v . A R E A A N D I N A , D I S T R I B U C I O N D E L A D E N S I D A D D E P O B L A C I O N S E G U N P A I S E S , ( + - 1 , 2 D E S V I A C I O N E S E S T A N D A R ) , I n d i c a d o r e B á s i c o s , O P S 2 0 0 4

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Demográfico 2

DISTRIBUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA AL

NACER Y TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, SUB

REGION ANDINA, DATOS BASICOS OPS-2005

62,0 64,0 66,0 68,0 70,0 72,0 74,0 76,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Tasa Global de Fecundidad

Esperanza de vida al

nacer (años)

BOL

CHI

ECU VEN

PER COL

DISTRIBUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA AL

NACER Y TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, SUB

REGION ANDINA, DATOS BASICOS OPS-2005

62,0 64,0 66,0 68,0 70,0 72,0 74,0 76,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Tasa Global de Fecundidad

Esperanza de vida al

nacer (años)

BOL

CHI

ECU VEN

PER COL

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Demográfico 3

Peru Bolivia Chile Colombia Venezuela Ecuador Poblaciones Costa Pacífico Poblaciones

Costa Caribe Poblaciones _{Afluentes ríos} Amazónicos Poblaciones Altiplano Aymara Poblaciones Interandina Quechua Peru Bolivia Chile Colombia Venezuela Ecuador Poblaciones Costa Pacífico Poblaciones

Costa Caribe Poblaciones _{Afluentes ríos} Amazónicos Poblaciones Altiplano Aymara Poblaciones Interandina Quechua

NUEVAS DIMENSIONES SOCIOESPACIALES DE ITERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Socioeconómico 1

DISTRIBUCION DEL INGRESO PER CAPITA (PPA-US$)

ANUAL Y TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SUBREGION

ANDINA, IND. BASICOS, OPS 2005

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

INGRESO (US$) PPA

TASA MORTALIDAD

INFANTIL

BOL CHI PER COL VEN ECU

DISTRIBUCION DEL INGRESO PER CAPITA (PPA-US$)

ANUAL Y TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SUBREGION

ANDINA, IND. BASICOS, OPS 2005

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

INGRESO (US$) PPA

TASA MORTALIDAD

INFANTIL

BOL CHI PER COL VEN ECU

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Socioeconómico 2

27 Bolivia 26 Ecuador 25 Perú 14 Colombia 13 Venezuela 2 Chile Menores de 5 a ños para su edad (%) PAIS

Altura inferior a la media

14 veces más Bolivia 13 veces más Ecuador 13 veces más Perú 7 veces más Colombia 7 veces más Venezuela

situación relativa (Chile) que el país en mejor a la media para su edad PAIS

Veces más altura inferior

DISTRIBUCIÓN DE LA ALTURA MEDIA PARA SU EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN

PAÍSES, CAN.

DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DE LA ALTURA MEDIA PARA SU EDAD,

MENORES DE 5 AÑOS, CAN

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Socioeconómico 3

600 620 640 660 680 700 720 740 760 780 800 820 840 860 880 0 2 4 6 8 10 12 14

Gasto en educación y Salud (% del PIB)

IDH BOL COL PER ECU VEN CHI

(ALTO GASTO Y ALTO IDH)

(BAJO GASTO Y ALTO IDH)

(BAJO GASTO Y BAJO IDH) (ALTO GASTO Y BAJO IDH)

600 620 640 660 680 700 720 740 760 780 800 820 840 860 880 0 2 4 6 8 10 12 14

Gasto en educación y Salud (% del PIB)

IDH BOL COL PER ECU VEN CHI

(ALTO GASTO Y ALTO IDH)

(BAJO GASTO Y ALTO IDH)

(BAJO GASTO Y BAJO IDH) (ALTO GASTO Y BAJO IDH) COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES, GASTO PUBLICO EN EDUCACIÓN Y SALUD Y SU RELACIÓN CON EL IDH. 2002

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Socioeconómico 4

COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES, GASTO PUBLICO PER CAPITA EN SALUD Y SU RELACIÓN CON EL IDH. 2002

FUENTE: Elaboración propia, en base a : PNUD 2005, Informe de Desarrollo Humano 2005. PNUD La cooperación internacional ante una encrucijada, España 2005.

600 650 700 750 800 850 900 0 100 200 300 400 500 600 700

GASTO PER CAPITA SALUD US$

IDH CHI BOL COL VEN PER ECU

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Mortalidad-Morbilidad 1 14 230 BOLIVIA 11 185 PERU 6 99 COLOMBIA 5 81 ECUADOR 4 68 VENEZUELA 17 CHILE el menor (Chile) Materna

Mort. Materna que Razón Mort. PAIS Veces más de 7 54 BOLIVIA 4 33 PERU 3 25 COLOMBIA 3 20 ECUADOR 2 18 VENEZUELA 8 CHILE el menor (Chile) infantil

Mort. Infantil que mortalidad

PAIS

Veces más de Tasa de

DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA DE LA MORTALIDAD MATERNA SUB REGIÓN ANDINA

DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA DE LA MORTALIDAD INFANTIL , SUB REGIÓN ANDINA

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Mortalidad-Morbilidad 2

% MUJERES MONOLINGUES NATIVAS Menos de 50% De 80 a 90% De 70 a 80% De 60 a 70% De 50 a 60% N E W S

DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS SELECCIONADOS,

BOLIVIA, INE, CENSO 2001

En 51 municipios rurales de

Bolivia, en los que más del

50% de su población de

mujeres es monolingüe

nativa, la TMI promedio es

de 102 x mil nv.

En los 138 municipios con

menos de 10% de

monolingüismo nativo la TMI

es 66 x mil nv. (Bolivia tiene

una TMi promedio de 54).

Mueren 2.359 niños menores de 1

año, 6 a 7 por día

Si se les dara condiciones sociales similares a la de los 138 municipios

con más baja TMI, se evitaría 2 muertes infantiles por día.

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Mortalidad-Morbilidad 3 ECUADOR VENEZUELA 3 veces más que BOLIVIA PERU COLOMBIA 5 veces más que CHILE

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

BOLIVIA VENEZUELA CHILE 2 veces más que COLOMBIA PERU ECUADOR MORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS

ECUADOR BOLIVIA CHILE 2 veces más que VENEZUELA PERU COLOMBIA

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS

COLOMBIA PERU VENEZUELA 2 veces más CHILE ECUADOR MORTALIDAD POR NEOPLASIAS MALIGNAS

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Mortalidad-Morbilidad 4 PERU BOLIVIA CHILE COLOMBIA VENEZUELA ECUADOR 26.1 134.8 24.6 111.8 15.7 45.5 R e s t o S u d a m e r i c a T B p o r 1 0 0 . 0 0 0 h b t s . 1 6 - 2 5 2 5 - 4 6 4 6 - 1 1 2 1 1 2 - 1 3 5 A R E A A N D I N A , D I S T R I B U C I O N D E L A T A S A D E I N C I D E N C I A D E T U B E R C U L O S I S , S E G U N P A I S E S , I n d i c a d o r e s B á s i c o s , O P S , 2 0 0 4 1,0 15,7 CHILE 1,6 24,6 VENEZUELA 1,7 26,1 COLOMBIA 2,9 45,5 ECUADOR 7,1 111,8 BOLIVIA 8,6 134,8 PERU el menor (Chile) tuberculosis incidencia que incidencia PAIS Veces más de Tasa de

DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA EN LA TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS EN LOS

PAÍSES DE LA SUB REGIÓN

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Acceso y cobertura

1

REFORMA

Bolivia

Situación más crítica

Perú

Venezuela

acceso y cobertura

Ecuador

Indicadores de recursos

Chile

Colombia

Situación menos crítica

Índice sintético de necesidades insatisfechas en salud (INSI) considerando la variables:

- Cantidad de médicos. - Cantidad de enfermeras - Cantidad de odontólogos - Número de camas - Gasto p úblico en salud

- Cobertura de atención parto - Cobertura vacuna Antisarampión

- Uso de anticonceptivos

FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2005, Indicadores Básicos

RECURSOS

Expansión del aseguramiento, impacto en la

equidad.-Colombia: Incremento aseguramiento del 24 a 57% entre 1993 y 1997, el quintil de menor

ingreso increment ó de 3 a 47% (Jaramillo 2002). “ El logro de Colombia en extender el

aseguramiento a la población pobre se ha dado principalmente por el subsidio del sistema (A través de contribución de afiliados y el Estado). Existen tres preocupaciones (i) Incremento gasto en salud 4% a 10.5% entre 1990 y 1998 (Yepez y Sanchez 2000). (ii) Existe más de 40% de población pobre que aún no esta asegurada (Flores-Tono 2002). (iii) La población asegurada al régimen subsidiado, recibe un paquete de servicios que representa la quinta parte del paquete de la población contribuyente. (Hernandes 2002), Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Acceso y cobertura 2

Chile: “Las reformas han creado dos subsistemas de aseguramiento (público y privado) el

cual esta claramente segmentado. El sistema público asegura a usuarios de menores recursos y mayor riesgo mientras que el privado asegura a la población de mayores ingresos y menor riesto (Sapelli 2004). En adición a ello, el sistema público atiende a individuos que aún estando afiliados a un seguro privado, no lo utiliza debido a la

incapacidad de financiar los copagos impuestos por las compañias aseguradoras (Estrada et al 1998)”. Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006

Impacto de la devolución sobre la equidad en la asignación de recursos

Colombia: “La devolución fue acompañada de una asignación con mayor progresividad

hacia los municipios pobres. La inequidad en la asignación entre municipios en los deciles de mayor riqueza y los de mayor pobreza se redujo en el período 1994 – 1997“ (Bossert et al 2003) Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006

Chile: “ aún cuando la asignación desde el nivel central ha seguido fórmulas progresivas,

no se ha evidenciados un cierre de brechas como el observado en Colombia. Esto debido a que los municipios vivos usan una mayor cantidad de sus propios recursos para salud” (Arteaga – Darras 2003). Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006.

Paquetes de servicios

Colombia: “ En el caso de Colombia la población que contribuye al seguro social universal

recibe un paquete estimado en USS 100, mientras que la población pobre que es

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Acceso y cobertura 3

Población rural altiplano, valles 40%

60% 77%

BOLIVIA (2)

Pobres, indígenas, rural 59%

41% 51%

ECUADOR (1)

Pobres, desempleados, informales 46% 54% 40% PERU (1) Quienes son? Internos Externos Excluida Factores Factores Población PAIS

DISTRIBUCIÓN DEL INDICE Y FACTORES DE EXCLUSIÓN EN SALUD, PAISES SELECCIONADOS, CAN.

(1) OPS/OMS, ASDI, 2004, Exclusión en Salud en países de Am érica Latina y el Caribe, OPS/OMS, Washington DC.

(2) OPS/OMS, UDAPE 2004, Bolivia, Caracterización de la Exclusión en Salud, La Paz, Bolivia.

COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN

ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y V, AREA RURAL AÑOS SELECCIONADOS, MECOVIs (INE).

0 20 40 60 80 100 1999 2000 2001 2002 PORCENTAJE 1-Q. RUR 5 - Q RUR BOLIVIA

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.-

Acceso y cobertura 2

20 ₈ 30 55 41 78 82 170 132 172 218241 236 317 380 435 494 500 360 246 293 253 302 0 100 200 300 400 500 600 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 AÑOS No INVESTIGACIONES LILACS

FUENTE: Centro Documentaci

ó n Informaci ó n OPS/OMS 314 227 2002 561 514 2001 758 669 2000 COLOMBIA PERU AÑO

TRABAJOS CIENTIFICOS Y TECNICOS PUBLICADOS EN BOLIVIA ,

LILACS y REPIDISCA

2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

ASIS

SAI

BPB - GPW

Estrategia de Cooperación Sub-regional Estrategia de Cooperación Sub-regional

CAN - ORAS - CONHU OTCA MERCOSUR Comunidad Sudamericana de Naciones Otras iniciativas - Sub - regional - Regional - Global

2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

Síntesis ASIS

Demográficos

Socioeconómicos

Epidemiológicos

Políticas

Sistemas y

Servicios

Síntesis SAI

ORAS- CONHU

OTCA

MERCOSUR

COMUNIDAD

SUD

AMERICANA

-UE – EEUU

Síntesis BPBs

• Regional

• Países

• Centros

• Sub Regional

- Fort. Inst. CAN

- Agenda técnica CAN - ODMs

Síntesis CCSs

Síntesis OMS

NNUU

Undécimo Programa

General de Trabajo

2006 – 2015, OMS

PROCESO UNDAP

Reforma de NNUU

2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

LINEAS PRIORITARIAS PARA LA COOPERACION TECNICA

(Preliminar)

DIMENSION LINEA

Pueblos indígenas – fronteras, genero, altiplano, costa, ríos amazonas

Políticas públicas, presupuesto – gasto en salud, Servicios a la Deuda, Economía- comercio

Transmisibles, no transmisibles, causas externas, salud ambi-desastres

Naturaleza, de aseguramiento, inclusión protección social en salud. RRHH

INTEGRACION. Coordinación de actores. Sistemas de Información, TIC. Gobernanza del SAI, escenarios de integración.

Socio espacial Política Epidemiológica Sistemas de salud.-Protección Institucional

2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

Necesidades y respuestas en Sistema de cooperaci ón Técnica de la OPS/OMS ESTRATEGIA DE COOPERACINO SUB REGIONAL DE OPS Necesidades y respuestas en Sistema de cooperaci ón Técnica de la OPS/OMS ESTRATEGIA DE COOPERACINO SUB REGIONAL DE OPS el Sistema Andino de Integraci

3.- REFERENCIA TECNICA Y BIBLIOGRAFICA

Desigualdad = desemejanza entre dos cosas que se comparan

Iniquidad = injusticia, acción contraria a la equidad, contrario a justicia y equidad Inequidad = desigualdad evitable, innecesaria e injusta (OMS 1991).

Cohesión

SocialIntegración

.-

Cooperación.-López Cándido (Bolivia/Cuba) 2002:

Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población.

Medidas para determinar en general las desigualdades en salud y en particular para asociar las desigualdades con los niveles

socioeconómicos de las poblaciones estudiadas.

-Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.

-Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.

-Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico.

Norberto Dachs (Brasil) 2001: Medición de desigualdades:

Es indispensable tener claro: - Que queremos medir, Por que queremos medir, Quien utilizara los resultados.

Hasta ahora todavía: - No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir.

- No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios. - Procedimientos prácticos:

-Diferencia entre cuartiles (amplitud entre cuartiles). -Razón de extremos, por ejemplo 20/20.

-Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor). -Coeficiente de Gini. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA