UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

(1)

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POST GRADO

“NEUROCISTICERCOSIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y EVOLUCION EN EL HOSPITAL CENTRAL

DE LA PNP”

TRABAJO DE INVESTIGACION

Para optar el titulo de:

ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA

AUTORES:

LUIS EMILIO ESPINOZA SALCEDO

MARIA DEL PILAR ELLA VITTERI ORMEÑO

LIMA – PERÚ

2002

(2)

DEDICATORIA

A nuestras familias

Que con su apoyo

(3)

AGRADECIMIENTO

Al personal de salud del servicio de neurología y pediatría del

Hospital Central de Policía Nacional del Perú, en la persona del

Señor Coronel - Médico PNP

Dr. ISAAC ROSALES FERNANDEZ

(4)

INDICE

Pág.

RESUMEN 4

INTRODUCCIÓN 6

I. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 9 I.1. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 9 I.1.1. OBJETIVO PRINCIPAL 9 I.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 9 1.2. MATERIALES Y MÉTODOS 10 1.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 10

1.4. MUESTRA DE ESTUDIO 10

I.5. VARIABLES DE ESTUDIO 10 I.5.1. TIPOS DE VARIABLES 10

I.6. PARÁMETROS 11

I.7. RECOLECCIÓN DE DATOS 12 I.8. DIGITACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS 12

II. MARCO TEÓRICO 14

II.1. SEROPREVALENCIA DE LA CISTICERCOSIS 14

II.2. FISIOPATOLOGÍA 15

II.3. SÍNTOMAS Y SIGNOS 17

II.4. DIAGNÓSTICO 18

II.5. COMPLICACIONES 20

III. RESULTADOS 24

CUADRO Nº 1:

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS NIÑOS

Y ADOLESCENTES CON NEUROCISTICERCOSIS 24 GRÁFICO Nº 01:

GRUPOS ETÁREOS 25

(5)

GRÁFICO Nº 2: SEXO DE PACIENTES 26 GRAFICO Nº3 PROCEDENCIA DE PACIENTES 26 GRÁFICO Nº 4: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 27 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 28 CUADRO Nº 2:

TIEMPO DE ENFERMEDAD EN LOS

PACIENTES EN ESTUDIO 29

GRÁFICO Nº 5:

TIEMPO DE ENFERMEDAD 30

CUADRO Nº 3:

SIGNOS Y SÍNTOMAS OBSERVADOS 31 GRÁFICO Nº 6

SIGNOS Y SÍNTOMAS 32

CUADRO Nº 4

RESULTADO DE LOS EXÁMENES AUXILIARES 33 GRÁFICO Nº 7 EXÁMENES AUXILIARES 35 GRÁFICO Nº 8 TOMOGRAFÍA 37 GRÁFICO Nº 9 RMN 38 GRÁFICO Nº 10 RESULTADOS EEG 39 CUADRO Nº 5

LOCALIZACIÓN DEL PARÁSITO 40 GRÁFICO Nº 11

LOCALIZACIÓN DEL PARÁSITO 41 CUADRO Nº 5

ACTIVIDAD DEL CISTICERCO 43 GRÁFICO Nº 12

(6)

ACTIVIDAD DEL PARÁSITO 43

IV. DISCUSIÓN 44

IV.1. DEMOGRAFÍA 44

IV.2. EDAD 45

IV.3. PROCEDENCIA 46

IV.3.1. ZONA COSTEÑA 46

IV.3.2. ZONA SIERRA 46

IV.3.3. ZONA SELVA 47

IV.4. TIEMPO DE ENFERMEDAD 47

IV.5 SIGNOS Y SÍNTOMAS 48

IV.7. EXÁMENES AUXILIARES Y DIAGNÓSTICO 50

CONCLUSIONES 55

RECOMENDACIONES 57

BIBLIOGRAFÍA 58

ANEXOS 67

ANEXO Nº 1:

FICHA RECOLECTORA DE DATOS 67 ANEXO Nº 2:

(7)

Neurocisticercosis en Niños y Adolescentes: Diagnostico, Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza

Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

RESUMEN

Sin intentar corregir algún otro informe respecto del tema del presente trabajo, se ha determinado que el número de niños que tiene incidencia en lo que a diagnóstico de la neurocisticercosis se refiere, ésta es menor respecto a sus mayores.

La experiencia sobre la que se ha basado el actual compromiso, no es sino una aspiración que se deba tener en cuenta para percibir la respectiva responsabilidad médica para solucionar el problema.

Esta experimentación, es la presentación de una investigación desplegada sobre la base de un cambio de comportamiento de un niño o adolescente, la que se ha asentado en el corte retrospectivo sobre una población de niños y adolescentes con diagnóstico de neurocisticercosis, los mismos que fueron atendidos por el Servicio de Pediatría del Hospital Central de la PNP, desde enero de 1994 a diciembre del 2000.

La metodología se basó en la observación, fue transversal y descriptiva.

El propósito principal radicó en puntualizar las peculiaridades médico – epidemiológicas de la población de niños y adolescentes; peculiaridades que concedieron así situar el diagnóstico; ello, con el propósito de restringir las complicaciones y mejorar el pronóstico de vida de estos pacientes.

Los resultados obtenidos nos llevaron a las siguientes conclusiones:

1.- La neurocisticercosis en niños no es muy frecuente debido al período prolongado de incubación.

(8)

En nuestro repertorio, la edad promedio de los niños con neurocisticercorsis fue de 10.4 años. El sexo femenil tuvo supremacía al constar en este aspecto 15 casos (62.50 %). El origen más frecuente provino de Lima Metropolitana y de provincias del departamento de Lima, existiendo al efecto 14 casos (58.35 %)

2.- El diagnóstico de ingreso más frecuente fue el Síndrome Convulsivo (16 casos = 68.75 %) y la hipertensión endocraneana (08 casos = 33.35 %).

3.- Poca información sobre la crianza de cerdos (04 casos = 16.65 %).

4.- Los signos y síntomas más frecuentes fueron: las convulsiones (17 casos = 70.85 %), la cefalea (13 casos = 54.15 %), los vómitos (10 casos = 41.65 %) y la hipertensión endocraneal (07 casos = 29.15 %).

5.- Los resultados del Western Blot en sangre fueron positivos en 18 casos, con factor b promedio de +/- 2b.

6.- La tomografía (TAC) fue el instrumento por excelencia para la detección y diagnóstico de la neurocisticercosis.

(9)

INTRODUCCIÓN

Hace algunos años afloró a la luz una publicación en la cual se clasificaba la neurocisticercosis cerebral humana, la misma que hoy en día sigue vigente. (76)

Cardinalmente en ella se resalta entre lo que es la enfermedad en su etapa inflamatoria aguda (activa) y la forma inactiva, en la cual se exteriorizan efectivamente las repercusiones de la indisposición, principalmente por crisis convulsivas y calcificaciones cerebrales. Todas las casuísticas en niños mezclan los casos activos con los inactivos, de tal suerte que las manifestaciones clínicas no reflejan la verdadera naturaleza de la enfermedad.

En tanto que en los últimos 10 años se ha escrutado el comportamiento de la enfermedad en los niños en nuestro país, este hecho ha motivado publicaciones al respecto.

Sin embargo, desde 1992 nos hemos dedicado solamente a recopilar los casos de neurocisticercosis cerebral pediátrica activa, descartando los casos de inactividad.

Por otro lado, por ser la neurocisticercosis una enfermedad endémica, ocasionada por una larva de la Taenia Solium, que se aloja de manera accidental en el sistema nervioso central del ser humano, no se localiza en una zona preferente y eso hace que sea pleomórfica clínicamente, y origina que en la edad pediátrica el tratamiento sea aún más difícil en el adulto, debido al crecimiento y desarrollo.

De lo expuesto, se puede deducir que el tratamiento de la neurocisticercosis en la población adulta tiene unas bases completamente definidas en cuanto al uso de fármacos específicos; pero, en pediatría, debido a los cambios clínicos que se presentan, los motivos para el uso de fármacos son controvertidos.

(10)

Por esta razón, hemos creído pertinente realizar una indagación al respecto, la misma que encierra la investigación sintomatológica y la signológica. Además, se efectuaron exámenes de laboratorio y gabinete como TAC cerebral, EEG, estudios inmunológicos de ELISA en suero y LCR.

En este contexto, procederemos a decir que la teniasis y cisticercosis son infecciones producidas por las fases adulta y larvaria, respectivamente, de los helmintos de la familia Taenidae.

Los seres humanos son huéspedes definitivos y obligatorios para el estado adulto de ambas especies de Taenia; los cerdos y el ganado vacuno son los huéspedes intermediarios naturales para los estadios larvarios del parásito (cisticerco) de Taenia Solium y Taenia Saginata.

La teniasis y cisticercosis ocasionadas por la Taenia Solium son un problema de salud pública que prevalece en zonas donde existen malas condiciones de vida e higiene, defecación al aire libre y otras condiciones ambientales y socio - económicas que favorecen la infección.

Los céstodos o tenias son gusanos segmentados. La forma adulta reside en el tracto intestinal, pero la larva se detecta prácticamente en cualquier órgano. En un primer grupo clínico, la especie que se ubica en humanos en fase de larvas, se encuentra presente en los tejidos. (17)

La tenia que se ubica en porcinos (Taenia Solium), puede producir dos tipos de infección, o sea, que se infecte por el gusano adulto del intestino o por las larvas de los tejidos (cisticercosis). La especie humana es el único huésped definitivo de Taenia Solium. El cerdo suele ser huésped intermedio, así como también los perros, gatos, corderos, animales que también albergan la larva. (17, 22, 33)

(11)

La cisticercosis es aún un problema de salud pública en los países en desarrollo; tiene diversidad de cuadros clínicos entre los que destacan el compromiso del sistema nervioso central. (32, 44)

La gravedad de la cisticercosis se debe a su localización predominantemente encefálica. El cuadro clínico es muy variado y está relacionado con el tipo, localización y grado de infestación.

Existe una alta prevalencia en México, América Central y del Sur (Guatemala, Honduras, Perú, Venezuela y Colombia). (32, 33)

En este estudio, mediante una recuperación de informes sobre la Neurocisticercosis en niños, describiremos las características clínicas, con la finalidad de formarnos una mejor orientación diagnóstica en el tratamiento y mejoramiento del pronóstico de vida en estos pacientes.

(12)

I. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Se ha postulado que el Sistema Nervioso del hombre puede ser afectado por diversas parasitosis. Entre éstas se destaca la cisticercosis, y se da como la más frecuente del cerebro para la anidación y desarrollo del parásito, ya sea en la forma quística o en la racemosa, sufriendo el cerebro por la hipertensión endocraneana, la que ocurre por la inflamación y por la intoxicación de los cisticercos.

¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de la neurocisticercosis en niños y adolescentes?

I.1 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

El objetivo del presente estudio es conocer cuáles son las características clínicas y epidemiológicas en los niños y adolescentes con diagnóstico de neurocisticercosis que fueron tratados en el Hospital Central del la PNP desde enero de 1994 hasta diciembre del 2000.

I.1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Presentar las características clínico – demográficas de los pacientes en estudio.

- Determinar el tiempo de enfermedad.

- Comprobar los antecedentes epidemiológicos.

(13)

- Presentar los resultados de los exámenes auxiliares indicados (Laboratorio, Imágenes, EEG).

I.2. MATERIALES Y MÉTODOS

En el presente estudio se utilizó el método de la observación, fue analítico (transversal) y descriptivo.

I.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño del estudio mantuvo un corte retrospectivo, tratando sobre información en historias clínicas y otros protocolos complementarios (Laboratorios, imágenes, EEG), en pacientes niños y adolescentes con diagnóstico de neurocisticercosis, pacientes que fueron atendidos en el servicio de neurología del Hospital Central de la PNP desde enero de 1994 a diciembre del 2000.

I.4. MUESTRA DE ESTUDIO

De un universo de 87 pacientes de todas las edades con diagnóstico de neurocisticercosis atendido por el servicio de neurología entre enero de 1994 a diciembre del 2000, la población de niños y adolescentes fue de 24 casos, observándose este índice como la muestra de estudio, considerándose asimismo, los criterios de exclusión que se presentaron al momento de desarrollarse este trabajo científico

(14)

I.5. VARIABLES DE ESTUDIO I.5.I. TIPOS DE VARIABLES

- Edad - Sexo - Procedencia - Diagnóstico al ingreso: · Sd. Convulsivo · Sd. Hipertensión Endocraneana · Cefaleas · Hemiparesia izquierda · Trastornos de conciencia

· Parálisis del III Nervio craneano

I.6. PARÁMETROS

· TIEMPO DE ENFERMEDAD

· ESTADO NUTRICIONAL

(15)

· SÍNTOMAS Y SIGNOS

· EXAMEN FÍSICO

· EXÁMENES AUXILIARES DE LABORATORIO:

. Hemograma . Parasitológicos . Western Blot . LCR · EXAMEN RADIOLÓGICO . Tomografía

. Resonancia Magnética Nuclear

. OTROS: - EEG - BK . TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: - NINGUNO

(16)

I.7. RECOLECCIÓN DE DATOS

La información que se obtuvo de las Historias Clínicas y de otros instrumentos protocolares del Laboratorio, del servicio radiológico y de diferentes servicios, fue evacuada a una “FICHA DE DATOS” (cuyo modelo específico adjuntamos al presente proyecto), en la cual incluimos todas las variables, sub - variables y parámetros manipulados para el cumplimiento de los objetivos por lograr.

I.8. DIGITACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

La información acumulada en las fichas de datos fue digitada en un sistema de cómputo bajo el programa Word – versión 2000 para lo literal, estructura Excel – versión 2000 para la estructuración de cuadros y gráficos estadísticos, respectivamente.

Para ejecutar el análisis estadístico, nos apoyamos en el Sistema Porcentual simple, ello con el objeto de obtener las medias aritméticas, mínimos y máximos.

Para evaluar las significaciones estadísticas se utilizó el Chi cuadrado y la T de Student para una P < 0.05; pero, teniendo en cuenta en todo momento el perfil descriptivo del estudio.

(17)

II. MARCO TEÓRICO

II.1. SEROPREVALENCIA DE LA CISTICERCOSIS

Desde el punto de vista epidemiológico, se estima que en el mundo, 2.5 millones de personas están infectadas y, en áreas endémicas, los rangos de prevalencia van entre el 2 % al 4 % de la población en general. (17)

Existe una alta prevalencia en México, América Central y del Sur (especialmente en Guatemala, Honduras, El Salvador, Perú, Ecuador, Venezuela y Colombia); India, África y algunas partes de Europa (Polonia, Rumania, Portugal, España). (22)

En un estudio peruano realizado en 1998 en Maceda (Tarapoto) se encontró que la seroprevalencia fue de 8 %. El caso de menor edad tuvo 6 años. La seroprevalencia en cerdos fue de 43 %. (3)

En otros estudios realizados en Haparquilla (Cuzco) en 1990 se encontró que la seroprevalencia en humanos fue de 13 %. El caso de menor edad tuvo 8 años y la seroprevalencia en cerdos fue de 49 %. (33)

En el año 1993 se realizó otro estudio en Monte Redondo (una localidad situada en la costa norte de Perú). La seroprevalencia en humanos fue de 10.00 %. (33)

En Trujillo, en 1996, a los reclutas del servicio militar se les encontró una seroprevalencia de 4 %. (33)

La OMS estima que 50,000 muertes ocurren cada año debido ala Neurocisticercosis. (32)

(18)

Los casos en infantes y niños son raros debido al prolongado período de incubación, sobre todo en niños menores de 5 años que corresponden al 2 % de los casos. (44)

En USA, los casos diagnosticados se incrementan sobre todo en áreas donde la mayor parte de la población es de origen hispano. (49)

En un estudio de Neurocisticercosis en niños mexicanos el rango de edad fue de los 14 meses a los 17 años, convergiendo un promedio de 8 años; 50 % de los niños vivían en áreas urbanizadas. (55)

Los reportes de mortalidad en USA son usualmente menos del 2 %, y la mortalidad en casos sistémicos no tratados es casi el 50 %. (49, 73)

II.2. FISIOPATOLOGÍA

En la fisiopatología de la enfermedad existe un binomio importante: Hombre – Cerdo. El Ser Humano es el único hospedero definitivo que alberga la tenia adulta; el cerdo es el hospedero intermediario usual, albergando la forma larvaria. Existen casos en que el Ser Humano es hospedero intermediario accidental.

El ciclo empieza con la ingestión de los huevos por parte del cerdo y, por acción de los jugos digestivos se libera el embrión hexacanto, que se adhiere a la mucosa y luego penetra a la pared intestinal para alcanzar los vasos sanguíneos. Por esta vía, los embriones alcanzan la circulación general llegando a diversos órganos y tejidos, siendo de mayor importancia para el ciclo evolutivo su localización en la musculatura del cerdo, donde se desarrollará la larva o cisticerco.

(19)

La cisticercosis humana se produce al ingerir huevos de Taenia Solium con alimentos contaminados. Se considera que el mecanismo más probable de infección sea el contacto con personas parasitadas con la tenia y con malos hábitos de higiene que permitirían la contaminación de sus manos con los huevos. También pueden ingerirse huevos que contaminen vegetales y/o agua de consumo donde hay pobre saneamiento ambiental y el hábito de la defecación en campo abierto. (8)

En algunos casos, en las personas infectadas con la Taenia Solium se puede producir anti - peristaltismo intestinal por alguna causa, como el vómito, con lo que los proglótides o huevos pueden alcanzar el estómago, donde serán liberados por acción de los jugos gástricos, permitiendo así una oculta infección interna; una vez liberada la larva, ésta puede migrar a través de la circulación general, llegando a infectar tejidos blandos, ojos, músculos y sistema nervioso central. (32)

La historia natural del cisticerco en el SNC no es, hasta la fecha, completamente conocida. (32)

En niños, el curso dela enfermedad resulta, generalmente, de la transmisión fecal u oral de un miembro infectado del grupo familiar. (8)

Los síntomas clínicos y la patogénesis varían, dependiendo del número, edad, localización del cisticerco, además de la respuesta inmune del paciente. (8, 13)

(20)

- Cisticerco Parénquimal: Encontrado en la mayoría de pacientes. Causa convulsiones (focales o generalizados), e hipertensión endocraneana.

- Cisticerco Meníngeo: Ocurre en el 50 % de los pacientes. En la mayoría de los casos se produce una hidrocefalia obstructiva, trombosis arterial y stroke.

- Cisticerco Ventricular: Presente en el 15 % de los pacientes afectados, se muestra cuando se bloquea el acueducto de Silvio causando hipertensión endocraneana.

- Cisticerco Espinal: Representa el 3 % de casos. Puede causar aracnoiditis, mielitis transversa y signos neurológicos producidos por efecto de masa.

II.3. SÍNTOMAS Y SIGNOS

De todas las manifestaciones clínicas más frecuentes en las diferentes formas de Neurocisticercosis son: (57, 9)

- Convulsión (70 %)

- Hipertensión Intracraneal (25 %)

- Alteración motora (15 %)

- Demencia y disturbios cerebrales (7 % al 8 %)

- Otros sistemas como alteraciones extra piramidales son menos frecuentes.

(21)

Muchos de los niños con Neurocisticercosis presentan convulsiones, típicamente como única manifestación. (55, 54, 65, 64)

La Neurocisticercosis es causa importante de convulsiones afebriles en niños previamente sanos (no relacionados a injuria traumática). (54, 66)

La cefalea como forma de presentación de la Neurocisticercosis en los niños se presenta entre el 20 % al 30 %. (55)

Los signos neurológicos focales son poco comunes y ocurren por compresión directa del parénquima o por vasculitis. La parálisis de nervios craneales ocurre en el 20 % de todos los casos de Neurocisticercosis; más común en formas parénquimales debido a la aracnoiditis. (9)

Los déficit motores ocurren en el 15 % de todas las formas de Neurocisticercosis.

II.4. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de cisticercosis en humanos ha evolucionado en los últimos años, desde la introducción de técnicas inmunológicas y de neuro - imágenes que han permitido el diagnóstico de muchos casos; lamentablemente tales estudios de diagnóstico no están al alcance en zonas donde la enfermedad es endémica. Además, el pleomorfismo de la enfermedad crea confusión cuando sólo se tienen criterios clínicos para detectar la Neurocisticercosis. Sobre - diagnósticos y sub - diagnósticos de Neurocisticercosis han sido la regla en casi todos los estudios epidemiológicos que han tratado de determinar la prevalencia de la enfermedad en las diferentes poblaciones. (65, 40)

(22)

El diagnóstico de Neurocisticercosis se efectúa basándose en los antecedentes epidemiológicos, cuadro clínico y exámenes auxiliares, dentro de los cuales tenemos:

a) Parasitológico: Algunas autoridades recomiendan dicho estudio en el paciente y posibles contactos con la finalidad de prevenir casos futuros. (65)

Aunque el parásito adulto puede estar presente en el intestino del 25 % de todos los pacientes con Neurocisticercosis, este hallazgo no es diagnóstico. (40)

b) Estudio Serológico: Usado para confirmar más que para establecer diagnóstico, particularmente útil en casos sospechosos con estudios de imágenes normales o con hallazgos no específicos (pensados inicialmente como tumores del sistema nervioso central). (57)

Dentro de estos estudios, el más importante es la prueba Western Blot con antígenos purificados por cromatografía, que tienen una sensibilidad del 98 % y una especifidad del 100 %. (32)

Considerando que en Perú el proceso de purificación de antígenos parasitarios es difícil por limitación tecnológica, usualmente se realiza una estandarización de la técnica Western Blot, usando como fuente de antígenos el fluido vesicular de la larva. (32)

Existe un estudio de inmuno - absorción (ELISA) que sirve como test rápido y fácilmente disponible para estudio de laboratorio, que tiene una especifidad del 93 % y una sensibilidad también del 93 %. (58)

(23)

El estudio se realiza en líquido cefalorraquídeo y sérico.

c) Estudio del líquido cefalorraquídeo: Generalmente los hallazgos del líquido cefalorraquídeo no son útiles para diferenciar neurocisticercosis de otra causa de meningitis crónica. (57, 40)

En muchos de los casos el líquido cefalorraquídeo muestra una disminución de la glucosa con incremento de las proteínas y de la presión, no existiendo correlación entre las anormalidades del L.C.R. y la duración de los síntomas. (10, 11, 17)

d) Estudio de Neuro - imagen:

Tomografía: Es un estudio útil como screening y generalmente efectivo en detectar imágenes parénquimales. Debe ser realizado con y/o sin contraste; es además menos efectivo en detectar los cisticercos intra ventriculares. (54)

Resonancia: Estudio que en los últimos años ha facilitado el diagnóstico sobre todo cuando la neurocisticercosis es sospechosa y la tomografía no da el diagnóstico. (69)

Es particularmente sensible cuando la tomografía no puede diagnosticar cisticercosis ventricular, ocular, espinal y de fosa posterior. (43)

El diagnóstico diferencial incluye a todas aquellas patologías que causan un primer episodio de convulsiones, por ejemplo, epilepsia ideopática, infecciones del SNC (Crytococcosis, TBC, Toxoplasmosis, Neurosífilis), tumores primarios o secundarios del sistema nervioso central (gliomas, meningiomas, adenomas pituitario y neuro - fibromas). (32, 9, 65)

(24)

II.5. COMPLICACIONES

Dentro de las complicaciones podemos mencionar el incremento de la presión intracraneal (20 % - 15 %), siendo más frecuente en la forma extra parénquimal (85 % - 100 %). (9, 45)

Es particularmente frecuente en pacientes con neurocisticercosis ventricular. (57, 13)

La neurocisticercosis puede ser considerada como posible causa de infarto cerebral especialmente en pacientes jóvenes de zonas endémicas.(22)

Este infarto cerebral usualmente es causado por oclusión inflamatoria de arterias de la base del cerebro. (17, 13)

La meningitis crónica, otra de las complicaciones, puede resultar cuando el quiste está localizado en el espacio sub aracnoideo o íntimamente ligado a las meninges. Esta meningitis crónica es causada más por la respuesta inflamatoria que por la presencia directa del parásito. Se puede manifestar con linfocitosis u ocasionalmente pleocitosis eosinofílica. (17, 62)

Las secuelas neurológicas pueden ser catalogadas como menores y mayores, las menores incluyen hemiparesia, retardo del habla (sobre todo en niños). Las secuelas mayores pueden incluir desórdenes convulsivos, ceguera. (54)

Dentro del tratamiento de la enfermedad de neurocisticercosis hay que resaltar que aún hoy existen controversias en cuanto a esto. Mucha de esta controversia se basa en que probablemente no conocemos por completo la fisiopatología de la neurocisticercosis. Muchas de las interrogantes sobre la neurocisticercosis tienen respuestas siempre aproximadas, controversiales y, son motivo, aún, de profundos estudios en el campo de la especialidad.

(25)

El tratamiento debe ser individualizado, dependiendo de la viabilidad del parásito, localización y síntomas, además del grado de respuesta inflamatoria del hospedero. De manera general, diremos que en la infección inactiva (calcificaciones en estudios de neuro imagen y convulsiones) suele ser necesario uso de anti - convulsivantes.

En la neurocisticercosis activa parénquimal: anti convulsivantes, agentes antihelmínticos y estiroides.

En la neurocisticercosis extra parénquimal puede ser necesario el uso de cirugía en pacientes que presentan hidrocefalia, antihelmínticos y esteroides en algunos casos.

Es aún controversial si los pacientes con neurocisticercosis se benefician o no con la terapia anti parasitaria, porque los reportes clínicos tienen amplia variabilidad, los cuales concluyen, por la tendencia, hacia la resolución espontánea del cisticerco (39, 4), y además por la posible asociación con secuelas a largo plazo. (9)

Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que la terapia anti parasitaria erradica la evidencia tomográfica del cisticerco y, además, produce mejoría clínica en muchos casos. (17, 45, 62, 4)

Las contraindicaciones para el uso de estas drogas incluyen la fase aguda de la encefalitis por cisticercosis, así como en aquellos pacientes con formas mixtas de neurocisticercosis (incluyendo hidrocefalia). (17)

Las drogas de elección son: Albendazol y Praziquantel. Ambos agentes son efectivos contra el cisticerco parénquimal, pero el Albendazol es superior en términos de resolución del quiste y evolución clínica. (17, 62, 67)

(26)

La dosis que se suele usar es de 15 mg/kg/día dentro de 7 a 14 días. Se recomienda que el control por imágenes deba hacerse después de los 90 días, ello con el objeto de poder evaluar su efectividad. (32)

La terapia esteroidea en simultáneo con drogas anti parasitarias es controversial. Está recomendado sobre todo en el tratamiento de quistes sub aracnoideos, evitando así la endarteritis oclusiva. (17)

También es recomendado por algunas autoridades para prevenir o disminuir la reacción inflamatoria aguda producida por la destrucción del parásito dentro del parénquima cerebral y la cual es manifestada por náuseas, vómitos, cefaleas y, ocasionalmente, convulsiones. (62)

Otros sugieren que tales reacciones son sólo moderadas y transitorias, y que se debería reservar los esteroides para casos severos. (17, 13)

Los esteroides suelen darse antes del inicio del tratamiento anti parasitario con el fin de disminuir la reacción inflamatoria, luego continuarlo durante y posiblemente algunos días después del curso de Albendazol para evitar el infarto cerebral relacionado a la endarteritis oclusiva. (17)

En cuanto a la prevención se puede intervenir para interrumpir el ciclo en el Ser humano, en el cerdo o en ambos. La infección en el Ser humano puede ser disminuida detectando y dando tratamiento a los portadores de teniasis. La infección en humanos puede también ser prevenida controlando la venta y el consumo de carne infectada con cisticercosis. El segundo enfoque apunta a controlar la infección porcina con tratamiento anti - helmíntico masivo o, en el futuro con el uso de una vacuna.

Varias características de la infección por Tenia Solium se presentan como potencialmente erradicable:

(27)

1. El ciclo de vida requiere la presencia del ser humano como hospedero definitivo.

2. El gusano adulto en el ser humano es la única fuente de infección para el cerdo.

3. La crianza porcina es controlable.

4. No existen reservorios silvestres.

5. Hay métodos prácticos de detención de cisticercosis en cerdos y en seres humanos.

(28)

III. RESULTADOS CUADRO Nº 1

RESULTADOS:

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES

CON NEUROCISTICERCOSIS

(enero de 1994 a diciembre del 2000)

Nº = 24 HC – PNP

CARACTERÍSTICAS DE X +/- ds LOS PACIENTES Nª % (RANGO)

1. DEMOGRÁFICAS 10.4 +/- (4-18) Edad Promedio Grupos Etáreos: 5 – 10 años 09 37.35 11 – 15 años 14 58.35 > 15 < 18 años 01 04.15 Sexo: Masculino 09 37.50 Femenino 15 62.50 Procedencia: Lima Metropolitana 12 50.00 Provincias de Lima 02 08.35

(29)

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM Departamentos de la Costa 02 08.35 Departamentos de la Sierra 07 29.15 Departamentos de la Selva 01 04.15 2. CLÍNICAS Diagnóstico al ingreso (*) Sd. Convulsivo 16 68.75 Sd. Hipertensión endocraneana 08 33.35 Cefaleas (ead) 03 12.50 Hemiparesia izquierda 02 08.35 Trastorno de conciencia 01 04.15 Trastorno del habla 01 04.15 Parálisis del III nervio craneano 01 04.15

(*) El diagnóstico clínico al ingreso no fue subyacente, es decir, un mismo paciente ingresó con más de una manifestación patológica.

(30)

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM GRÁFICO Nº 01 GRÁFICO Nº 2

58.35%

37.50%

4.15%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

EDAD DE LOS PACIENTES

GRUPOS ETÁREOS

5-10 años

11-15 años

16<18años

(31)

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM GRÁFICO Nº 02

SEXO DE PACIENTES

37.50% 62.50% MASCULINO FEMENINO

(32)

50.00%

8.35%

29.15%

4.15%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%

50.00%

PROCEDENCIA

LIMA

METROPOLITA

NA

PROVINCIAS

DE LIMA

COSTA

SIERRA

SELVA

(33)

GRÁFICO Nº 4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 68,75% 33,35% 12,50% 8,35% 4,15% 4,15% 4,15% 0,00% 10,00 % 20,00 % 30,00 % 40,00 % 50,00 % 60,00 % 70,00 % 80,00 % SD. CONVULSIVO SD. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA CEFALEAS (EAD) HEMIPARESIA IZQUIERDA TRASTORNO DE CONCIENCIA TRASTORNO DEL HABLA PARÁLISIS DEL III NERVIO CRANEANO

(34)

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS

1. La edad promedio de la población de niños y adolescentes con neurocisticercosis fue de 10.4 +/- 4 años, con un rango inferior correspondiente a una niña de 04 años y un rango superior para un varón de 17 años, respectivamente.

2. Los rangos entre 4 – 10 (58.35 %) y 11 – 15 (37. 5 %) fueron los más frecuentes, si consideramos que sólo hubo 01 caso con una edad entre 16 a 17 años, estableciéndose una diferencia estadísticamente significativa para una P = 0.04209.

3. El sexo pediátrico predominante fue el femenino (62.50 %) sobre el masculino (37.5 %) con una diferencia estadística significativa (P < 0.05) para P = 0.03834.

4. Se comprobaron 14 casos (58.35 %) que procedieron de Lima Metropolitana. De las provincias de Lima y de departamento de la Costa, se observaron la incidencia de 02 pacientes (8.35 %). De la Sierra se verificaron 07 casos (29.19 %). De la Selva sólo se verificó 01 niño (04.15 %). Todos los pacientes fueron hijos de titulares de la policía transferidos.

5. Las manifestaciones más frecuentes al ingreso del Hospital Central de la PNP, fueron: Síndrome convulsivo (68.75 %), Síndrome de hipertensión endocraneana (33.34 %) y cefaleas EAD (12.50 %). En menor frecuencia se comprobó hemiparesia izquierda, trastorno de la conciencia o del habla y parálisis del II nervio craneano.

(35)

CUADRO Nº 2

TIEMPO DE ENFERMEDAD EN LOS PACIENTES DE ESTUDIO

(enero de 1994 a diciembre del 2000

Nº = 24 HC– PNP

TIEMPO DE ENFERMEDAD N % X +/- ds (rango) Tiempo de enfermedad promedio 7.9 +/- 13

(0,0034 –36) meses 01 hora > 24 horas 03 12.50 01 hora > 30 días 09 37.50 01 mes – 12 meses 11 45.85 > 12 meses 01 04.15 TIEMPO DE ENFERMEDAD

- El tiempo de enfermedad promedio fue de 7.9 +/- 13 meses, con un rango mínimo de 03 horas y un límite superior de 48 meses (04 años de enfermedad).

- Con mayor frecuencia los pacientes tuvieron un tiempo de enfermedad entre un día y hasta los 12 meses (45.85 %), pero también se observaron 09 casos (37.5 %) con enfermedad entre 01 a 30 días; con tiempo de enfermedad detectada en solo seis horas hubo 03 casos (12.5 %); asimismo, la enfermedad en un caso (4.15 %) se mantuvo durante 36 meses.

(36)

12,50%

37,50%

_45,85%

4,15%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

01 HORA

> 24

HORAS

01 DÍA >

30 DÍAS

01 MES

12 MESES

> 12

MESES

TIEMPO DE ENFERMEDAD

(37)

CUADRO Nº 3

SIGNOS Y SÍNTOMAS OBSERVADOS

Nº = 24 HC – PNP SIGNOS Y SÍNTOMAS Nº % Convulsiones 17 70.85 Cefaleas 13 54.15 Vómitos 10 41.65 Hipertensión Endocraneal 07 29.15 Déficit motor 04 16.65 Alteración de la conciencia 04 16.65 SIGNOS Y SÍNTOMAS:

- Los síntomas y signos no fueron excluyentes, pues, en algunos pacientes se presentaron con más de una manifestación.

- Los síntomas y signos más frecuentes fueron las convulsiones (7.85 %), cefaleas (54.15 %), los vómitos (41.65 %), la hipertensión endocraneana (29.15 %) y, en mejor frecuencia, pero importante, fueron el déficit motor (16.65 %) y la alteración de la conciencia (16.65 %).

(38)

GRAFICO Nº 6 SIGNOS Y SÍNTOMAS 16,65% 16,65% 29,15% 54,15% 70,85% 41,65% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% CONVULSIONES CEFALEAS VÓMITOS

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL _{DÉFICIT MOTOR}

ALTERACIÓN DE LA

(39)

CUADRO Nº 4

RESULTADO DE LOS EXÁMENES AUXILIARES

Nº = 24 HC – PNP EXÁMENES AUXILIARES Nº % X +/- ds (rango) HEMOGRAMA: Normal 18 75.00 Eosinofilia 06 25.00 Eosinofilia promedio 12.6 +/- 9 (4 – 28)% PARASITOLÓGICO: Negativo 16 66.70 Positivo 04 16.65 Presencia de Giardia L. 03 12.50 Presencia de Blastocistys H. 01 04.15 WESTERN BLOT: Sangre: Negativo 06 25.00 Positivo 18 75.00 Factor Promedio 2.72 +/- 2 (2 – 7) b EN LCR: Negativo 02 08.35 Positivo 01 04.15 No se realizó 21 87.50 TOMOGRAFÍA:

Se realizaron 22 91.65 (todas presentaron alteraciones)

(40)

No se realizó 02 08.35

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR:

Se realizaron 04 16.65 ( todas presentaron alteraciones) No se realizó 20 83.33 EEG: Normal 09 37.50 Anormal 05 20.85 No se realizó 10 41.65

En algunos casos los exámenes auxiliares no fueron indicados a la totalidad de la muestra; igualmente un mismo paciente pudo diagnosticar más de un resultado positivo (especialmente en el examen parasitológico).

HEMOGRAMA

El Hemograma fue indicado al total de la población en estudio, siendo normal en 18 casos (75 %) y con presencia de eosinofilia en 06 casos (25 %), obteniéndose un promedio de 12.6 +/- 9 (4 – 28) %.

WESTERN BLOT

a. En sangre, fue positivo en 18 pacientes (75.00 %) con un factor promedio de 2.72 +/- 2.

b. En LCR, sólo se realizó en 03 casos (12.50 %), siendo positivo el factor 3b en un caso (04.15 %).

(41)

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM RÁFICO Nº 7 87,50% 4,15% 8,35% 75% 25% 4,15% 12,50% 16,65% 66,70% 25% 75% 1,00% 10,00% 100,00% HEMOGRAMA WESTERN BLOT LCR

EXÁMENES AUXILIARES

NORMAL EOSINOFILIA NEGATIVO POSITIVO

PRESENCIA DE GIARDIAL. NO SE REALIZÓ

NEGATIVO POSITIVO

(42)

La neurocisticercosis fue clasificada en las siguientes categorías de acuerdo a la viabilidad del parásito en el SNC : 1) Activa, cuando el parásito está vivo, 2) Transicional, si está en una fase degenerativa , y 3) Inactiva si hay evidencia de muerte. Para el propósito de este estudio, se encontró únicamente la localización encefálica, la misma que a su vez fue subdividida en formas intra y extraparenquimatosa.

TOMOGRAFIA

Se indicó en 22 casos (91.65 %), comprobándose la presentación de:

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACION Nº %

Imagen hipercaptadora a región temporal izquierda 03 13.65

( 2 Formas transicionales , 1 Forma inactiva parenquimatosas)

Imagen hipercaptadora en lóbulo parietal derecho 11 50.00 ( 3 Formas transicionales , 8 Formas inactivas parenquimatosas)

Imagen hipercaptadora en región frontal derecha única 03 13.65 Zona subaracnoidea

( 2 Formas transicionales , 1 Forma inactiva extraparenquimatosas)

Imagen hipercaptadora en región parietal izquierda 01 04.15 (Forma transicional parenquimatosa)

Múltiples imágenes nodulares en ambos hemisferios 03 13.65 Zona intraventricular

(Formas inactivas extraparenquimatosa)

Leve prominencia quística en cisura ínter hemisférica 01 04.15 (Forma activa parenquimatosa)

(43)

13,65%

50,00%

13,65%

4,15%

13,65%

4,15%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

TOMOGRAFÍA

LEVE PROMINENCIA QUÍSTICA EN CISURA INTERHEMISFÉRICA MÚLTIPLES IMÁGENES NODULARES EN AMBOS HEMISFERIOS IMAGEN HIPERCAPTADORA EN REGIÓN PARIETALIZQUIERDA IMAGEN HIPERCAPTADORA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA ÚNICA (10 mm) IMAGEN HIPERCAPTADORA EN LÓBULO PARIETAL DERECHO IMAGEN HIPERCAPTADORA A REGIÓN TEMPORAL IZQUIERDA

(44)

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

Se indicó en 04 casos, siendo positiva con los siguientes resultados:

- Presencia de nódulos de 06 mm en región parieto – occipital derecho en 02 casos.

(Forma transicional parenquimatosa)

- Formación única a nivel del lóbulo parietal derecho, en 01 caso. (Forma transicional parenquimatosa)

- Imagen quística en IV ventrículo, hidrocefalia obstructiva, en 01 caso. (Foma activa extraparenquimatosa)

GRÁFICO Nº 9 8,35% 4,15% 4,15% 0,00% 1,00% 2,00% 3,00% 4,00% 5,00% 6,00% 7,00% 8,00% 9,00%

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

RMN

PRESENCIA DE NÓDULOS DE 6 mm EN REGIÓN PARIETO OCCIPITAL DERECHO FORMACIÓN ÚNICA A NIVEL DELLÓBULO PARIETAL DERECHO

IMAGENN QUÍSTICA EN ELIV VENTRÍCULO, HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

(45)

EEG

La EEG se indicó en 14 casos, encontrándose alteraciones en 04 casos con los siguientes resultados:

EEG: RESULTADOS Nº %

Presencia de desorganización de los ritmos de base 02 08.35 Paroxismo de focalización en región

parieto – occipital derecho 01 04.15 Paroxismo de ondas lentas difusas 01 04.15

GRÁFICO Nº 10

8.35% 4.15% 4.50%

0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 14.00% 16.00% 18.00% EEG

PRESENCIA DE DESORGANIZACIÓN DELOS RITMOS DE BASE

PAROXISMO DE FOCALIZACIÓN EN REGIÓN PARIETO OCCIPITAL DERECHO PAROXISMO DE ONDAS LENTAS DIFUSAS

(46)

CUADRO Nº 5

LOCALIZACIÓN Y FORMA DEL PARÁSITO

Nº = 24 HC – PNP

LOCALIZACIÓN Y FORMA DEL PARÁSITO Nº %

ZONA PARÉNQUIMAL 15 62.50 (10 FORMA INACTIVA Y 5 FORMA TRANSICIONAL)

ZONA SUB ARACNOIDEA 03 12.50 (FORMA INACTIVA EXTRAPARENQUIMATOSA)

ZONA INTRA VENTRICULAR 04 16.65 (FORMA TRANSICIONAL EXTRAPARENQUIMATOSA)

FOSA POSTERIOR 02 08.35 (FORMAS ACTIVAS: 1 PARENQUIMATOSA Y 1 EXTRAPARENQUIMATOSA)

(47)

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM GRÁFICO Nº 11 62.50% 12.50% _16.65% 8.35% 0% 20% 40% 60% 80%

LOCALIZACIÓN DEL PARÁSITO

(48)

LOCALIZACIÓN DEL PARÁSITO

El parásito ha podido ser ubicado en las siguientes zonas de acuerdo a su viabilidad:

- En la zona parénquimal, en 15 pacientes (62.50 %). 10 en forma inactiva parenquimatosa y 5 en forma transicional parenquimatosa.

- En la región sub aracnoidea, forma inactival extraparenquimal en 03 pacientes (12.50%)

- En la zona intra ventricular, forma transicional extraparenquimatosa en 04 pacientes (16.65 %).

- En la fosa posterior, forma transicional parenquimatosa en 02 pacientes (08.35 %).

(49)

CUADRO Nº 5

ACTIVIDAD DEL CISTICERCO

N0 = 24 HC – PNP

ACTIVIDAD DEL PARÁSITO Nº %

INACTIVO 13 54.13

ACTIVO 11 45.87

GRÁFICO Nº 12

ACTIVIDAD DEL PARÁSITO

ACTIVIDAD DEL PARÁSITO

54.13% 45.87% 40% 42% 44% 46% 48% 50% 52% 54% 56% CALCIFICADO VIABLE

(50)

En cuanto a la actividad de la neurocisticercosis, se ha podido determinar que el parásito se encontraba calcificado en 13 pacientes (54.13 %), y estaba en estado viable en 11 casos (45.87 %).

(51)

IV. DISCUSIÓN

La cisticercosis sigue siendo un problema de salud pública en los países sub desarrollados, particularmente por la posibilidad de la invasión del sistema nervioso central y sus diversos cuadros clínicos, entre los que destaca el síndrome convulsivo. Es reconocida la elevada incidencia de epilepsia, en comparación con los países desarrollados, insinuándose que la diferencia se deba en gran parte a esta etiología. (22, 33)

La neurocisticercosis en el niño es poco frecuente, lo que podría explicarse porque el niño está menos expuesto a las fuentes de contaminación, pero se mantiene la impresión que la cisticercosis racemosa en el niño, si es que existe, es rara. (22, 73)

IV.1. DEMOGRAFÍA

En el ámbito mundial se estima que 2.5 millones de personas se infectan en fase larval del T. Solium. (73, 7)

En las áreas endémicas el predominio va de 02 % a 04 % de la población en general. (17)

El predominio es alto en México, América Central y del Sur (particularmente Honduras, Guatemala, El Salvador, Perú, Ecuador, Venezuela y Colombia).

También puede ocurrir en los países industrializados debido a la inmigración o viaje a las áreas endémicas. (22)

(52)

En el Perú de 1792, Hipólito Unanue, desconociendo aún el diagnóstico de cisticercosis, escribe una nota acerca del caso de un soldado fallecido a causa de una crisis epiléptica de 03 días, durante la cual entre otras cosas le suministraron purgantes, llegando a excretar una tenia. (19)

Casi un siglo después, Pérez Roca describe información recibida acerca de la autopsia de “un individuo que murió por alcoholismo agudo, en el que se encontraron en el cerebro gran número de equinococo”. (3)

IV.2. EDAD

Los casos presentados en niños y adolescentes son raros debido al período de incubación prolongado; globalmente, niños mayores de 05 años se consideran sólo 02 % a 03 % de casos. En un estudio de neurocisticercosis en niños mexicanos, las edades de pacientes fueron de 14 meses a 17 años; 50 % de niños vivieron en las áreas urbanizadas. (55)

Por otro lado, en Estados Unidos, los casos que se diagnosticaron con frecuencia en niños, particularmente fueron en áreas donde los hispanos constituyeron gran parte de la población. (44, 54, 65, 64, 50, 56)

En nuestro estudio sobre 24 niños y adolescentes con diagnóstico de neurocisticercosis, la edad promedio fue de 10.4 +/- 04 años, donde el paciente más pequeño tuvo 04 años y el mayor 17 años. Los más frecuentes se situaron en el rango entre 11 – 15 años (58.35 %), en el que el sexo femenino prevaleció con 15 casos.

(53)

IV.3. PROCEDENCIA

IV.3.1. ZONA COSTEÑA

La procedencia poblacional costeña en nuestra serie, fue de 12 casos (58.35 %), incluyendo un 50.00 % cuya residencia fue Lima Metropolitana y de sus distritos.

García (33) realizó unos estudios en Monte Redondo (una comunidad situada en la costa norte, con una población de 1200 personas). De dicha investigación se orientó sobre la base de su accesibilidad, deseos de cooperación y datos verbales de enfermedad en porcinos y donde estos se crían amarrados con disposición de excreta al aire libre, aunque en lugares determinados dentro de la población.

IV.3.2. ZONA SIERRA

Fueron 05 casos (29.15 %) los procedentes de la sierra.

En cuanto a esta zona, estudios realizados demuestran que las comunidades serranas difieren notoriamente con las de la selva en relación a costumbres y clima, ocurriendo la temperatura mucho más baja.

La crianza de cerdos es común, generalmente encorralada, con pasteo ocasional y aún cuando existen letrinas, los habitantes acostumbran hacer sus deposiciones en la parte trasera de sus casas o a la vuelta de ellas.

(54)

IV.3.3. ZONA SELVA

De las investigaciones realizadas, se determinó que existió 01 caso (04.15 %) transferido de esta zona para su consecuente curación.

Un estudio en la localidad de Maceda a 20 Km de Tarapoto nos dice que los cerdos y otros animales domésticos se crían sueltos mayormente, con accesos a las casas, y son raramente acorralados. No existe electricidad ni agua potable, el agua se obtiene de los río s y un mínimo porcentaje tienen letrinas.

En estas condiciones, la seroprevalencia fue de 08.00 % (30 individuos seropositivos), donde el caso de menor edad tuvo 06 años. (33,

IV.4. TIEMPO DE ENFERMEDAD

La neurocisticercosis es una parasitosis que incide mayormente a partir de la segunda década de la vida del ser humano; sin embargo, ya existen publicaciones que demuestran que existen niños que incluyen la presencia de quistes y calcificaciones con serología positiva.

Se descubre a la cisticercosis recién cuando un paciente infantil o niño joven nos consulta por cefalea y convulsiones. Entonces se le practica una tomografía axial computarizada (TAC) pudiéndose encontrar un quiste gigante, preferentemente frontal, el que en el curso de su crecimiento arroja otros datos que orienta al diagnóstico.

(55)

Por esta razón, es que en muchos casos los niños mantienen la enfermedad en forma asintomática por algún tiempo, consultando al médico sólo cuando se producen las manifestaciones características de esta patología. (23)

En el presente estudio, en 11 niños (45.85 %) el tiempo de enfermedad se determinó desde un mes hasta un año, infiriéndose que el tiempo de enfermedad promedio fue 7.9 +/- 13 meses; notándose que en un paciente el período de enfermedad en forma asintomática se conservó en 03 años. (49)

Asimismo, se debe considerar que en la evaluación sobre estado nutricional de los pacientes observados, el 87.00 % indicó que era eutrófico, 02 casos (08.30 %) manifestaron desnutrición aguda, y 01 paciente (04.15 %) expuso desnutrición crónica.

No se ha podido demostrar relación entre la presencia del parásito e hiporexia o baja de peso. (8)

IV.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS

La neurocisticercosis tanto en niños como en adultos, presenta un gran pleomorfismo clínico, los principales signos y síntomas son: las crisis convulsiva, la presión endocraneal aumentada, el dolor de cabeza y la alteración del estado mental. Por consiguiente es difícil realizar un diagnóstico con base en esta información. (42)

En conjunto, las manifestaciones clínicas más frecuentes en todas las formas de NCC (activo, transición inactivo), pueden aparecer hasta años después de que el cerebro se ha sembrado y generalmente debido a la inflamación