1. Cambios Fisiologicos en El Adulto Mayor

CAMBIOS FISICOS

Y PSICOLOGICOS EN

EL ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO

•Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia

partir del momento que el organismo alcanza la

capacidad funcional máxima.

•Proceso heterogéneo que transforma al individuo

sano en un individuo frágil

•Cursa con disminución progresiva de la reserva

fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas

•La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a

las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL

ENVEJECIMIENTO

DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES MUERTE

FORMAS DE ENVEJECER

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO

Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades

ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO

Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante

ENVEJECIMIENTO USUAL

Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

ENVEJECIMIENTO USUAL

PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

+

ENFERMEDADES

+

FACTORES AMBIENTALES

+

ESTILOS DE VIDA



ENVEJECIMIENTO

SATISFACTORIO

 _{Se refiere a los cambios} ocasionados solo por el proceso del

envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.

FRAGILIDAD

PORCENTAJE DE PERDIDA DE

FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1



_{Rendimiento cardiaco}

_{- 0.75}



_{Flujo cerebral}

_{- 0.85}



_{Flujo visceral}

_{- 1.1}



_{Flujo renal}

_{- 1.1}

100 Grasa Agua extracelular 50 Agua intracelular Células 0 Mineral óseo 25 años 75 años

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

 Disminución masa magra, masa muscular masa ósea.  Aumento del tejido adiposo

AGUA CORPORAL



_{DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A}

EXPENSAS DEL INTRACELULAR



_{Estado de deshidratación latente}



Disminución de la sensación de la sed



Disminución de las células del centro de la

sed



Disminución del sistema renina - angiotensina

_{Aconsejar la ingesta de líquidos}

Implicancia clínica

 _{Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)}

 > volumen de distribución,

 > concentración en el tejido adiposo

 > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un

joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas).

 _{Fármacos hidrosolubles:}

 < volumen de distribución  >concentración plasmática

 = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción

(fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).

ORGANOS Y SISTEMAS

 _{En la mayoría de tejidos hay una disminución del}

número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en

ancianas.

 _{Disminución del peso, de uno a dos kilos por}

década a partir de la cuarta década.

 _{La talla disminuye uno a dos centímetros por}

PIEL y ANEXOS

 _{Pierde la grasa subcutanea y}

glándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas.

 _{Hay menos glándulas sudoríparas, lo}

que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio

 _{Aparecen las manchas seniles}

 _{La piel se atrofia con propensión a}

formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad

 El pelo se torna gris y se adelgaza  _{Hay engrosamiento de las uñas}

APARATO MUSCULAR

disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia).

 _{La fuerza del puño disminuye}

60%, menor en trabajadores manuales.

 _{La fuerza de las extremidades}

inferiores se pierde más rápido que las superiores.

 _{La contracción muscular esta}

alterada con un pico de tensión y relajación

disminuido.

ESQUELETO

• _{A los 35 años se empieza a perder}

calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas

• _{La vértebras se aplastan y se pierde}

talla

• _{Las articulaciones pierden la}

elasticidad de su cartílago y

aparece la osteoartrosis y la artritis.

• _{Estas alteraciones conducen a la}

disminución de la motilidad y la realización de las actividades del diario vivir

Sistema musculoesquelético

_{La marcha se modifica}



Aumento de la base de sustentación.

Disminución del braceo.



Mayor flexión del tronco

Alteración de la marcha y el equilibrio

Alteración de la marcha y el equilibrio

Riesgo de Caídas

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CAMBIOS MORFOLOGICOS

 _{Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al} 

de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente

 _{Pérdida progresiva de células musculares, sobre}

en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo).

 _{Los miocitos están hipertrofiados (compensación)}  _{Procesos degenerativos, depósito de colágeno,}

lipofuccina, y alteración de la oxidación.

 _{En el aparato valvular hay pérdida de tejido}

elástico y  de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos piantes).

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CAMBIOS FUNCIONALES

 _{Función sistólica en reposo en pacientes}

normotensos no sufre cambios significativos

 _{La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en}

la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole.

 _{> rigidez de la pared ventricular, constituye un}

factor sobreañadido que modifica la función diastólica.

 _{La alteración de la función diastólica constituye}

la característica más importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CAMBIOS FUNCIONALES

 _{Adaptación al ejercicio disminuida}

< aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular).

< respuesta vasodilatadora de las arterias.

 _{Reducción de los baroreceptores carotídeos y}

aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático

(pequeñas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensión ortostática y síncope)

ALTERACIONES EN EL EKG

 _{A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal,}

mientras que a los 80 el 20%.

 _{Las alteraciones más frecuentes}

 aumento de la incidencia de la onda Q

 Desviación del eje a la izquierda,  del voltaje de las

derivaciones izquierdas

 alteraciones del segmento ST  bloqueos de primer grado,  fibrilación auricular

 Extrasístoles supraventriculares

 IMA es una causa importante del fallecimiento de las

CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS

ARTERIAS

 _{Alargamiento y aumento de diámetro}  _INTIMA

 _{Modificación Forma, tamaño, orientación células}  _{Engrosamiento del espacio subendotelial}

 _{Alteraciones de la lámina elástica interna}

 _{Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio}  _{CAPA MEDIA}

 _{Aumento de células musculares lisas}

 _{Disminución y fragmentación de la elastina}

 _{Aumento de los depósitos de calcio y colágeno}  _{Formación de productos de glucación (rigidez)}

CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS

ARTERIAS

 _{Aumento de la velocidad de onda de pulso}  _{Mayor turbulencia del flujo sanguíneo}

 _{Menos sensibles al cambio brusco de volumen}  _{Aumento de la PA sistólica}

 _{Aumento PA media}

Sistema respiratorio

 _{Disminución movilidad cavidad torácica}

 Limitación expansión inspiratoria.  Debilidad muscular.

 Encorvamiento progresivo.  Cambios articulares.

 Calcificación cartígalos costales.

 La respiración depende de los músculos abdominales (menos

efectivos en posición supina o sentada).

 _{Disminución del intercambio de aire}

 Disminución y enlentecimiento de los cilios.

 Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales.  Disminución reflejo de la tos.

APARATO RESPIRATORIO

CAMBIOS FUNCIONALES

 _{Capacidad vital forzada (FVC):}  _{entre 0.15 y 0.3}

litros por década (varones no fumadores).

 _{Volumen respiratorio forzado en el primer segundo}

(FEV1):  entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres)

 _{Capacidad pulmonar total no cambia}

significativamente con la edad

 _{Volumen residual aumenta.}

 _{Gasometría arterial: el PH y el CO2 =}

presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por década a partir de los 50 años.

PRESION PARCIAL DE OXÍGENO

ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO

AIRE AMBIENTAL

60 años> 80 mm Hg

70 años> 70 mm Hg

80 años> 60 mm Hg

90 años> 50 mm Hg

PO2= 100 - 1/3 edad

RIÑON

 _{Disminución progresiva del número de glomérulos a}

partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%).

 _{Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona}

medular y engrosamiento de la membrana basal

 _{Disminución de la depuración de la creatinina:}

7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)

 _{FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE}

CREATININA

DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres) 72 x creatinina sérica

FUNCIÓN TUBULAR RENAL

 _{< capacidad de reabsorción y secreción tubular.}

 _{La capacidad de concentración y dilución del riñón esta} _{, tendencia a}

la isostenuria, favoreciendo la deshidratación.

 _{El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del}

volumen extracelular, favoreciendo SIHAD

 _{Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la}

restricción de sal.

 _{La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de}

la sobrecarga de agua esta disminuida.

 _{Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso}

de ácido.

 _{La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el}

metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon.

GENITO URINARIO

 _{Laxitud de los tejidos en mujeres}  Sequedad de la vagina

 _{En varones agrandamiento de la próstata}  _{Tendencia a las ITU}

 _{El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy}

CAMBIOS EN LA

SEXUALIDAD

 _MASCULINA  _FEMENINA

 Erección lenta y con

menor turgencia.

 _{Pérdida de la erección}

con el orgasmo.

 _{Disminucion del}

volúmen del esperma.

 _{Eyaculación retrógrada.}  _{Disminución del placer.}

Disminución de las Disminución de las hormonas sexuales hormonas sexuales circulantes. circulantes.

Menor lubricación vaginal. Menor lubricación vaginal. Menos contracciones Menos contracciones orgásmicas. orgásmicas. Rápido decrescendo Rápido decrescendo postorgásmico. postorgásmico.

APARATO DIGESTIVO: BOCA

 _{Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías,}

los dientes, las glándulas salivales que

condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la

masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales.

 _{La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y}

dificultan la formación y deglución del bolo

alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.

ESOFAGO Y ESTOMAGO

 _{En el esófago hay disminución de las neuronas del}

plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago)

 _{20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y}

disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori).

 _{La motilidad gástrica también esta alterada lo que}

favorece al reflujo gastroesofágico, común en las personas mayores.

INTESTINO DELGADO

 _{NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino}

delgado y su motilidad esta preservada.

 _{La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio}

presenta disminución de la absorción de los

carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la

diverticulosis yuyenal).

 _{La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas}

liposolubles, a excepción de la D.

 _{No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni}

minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la

INTESTINO GRUESO

 _{Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la}

motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones).

 _{La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo}

a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno

 _{Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen}

los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la

angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato).

 _{El páncreas también se degenera, observándose}

dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina.

 _{El hígado disminuye de tamaño, peso y el número}

de los hepatocitos, que condicionan

modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas

 _{La composición de la bilis tiene un alto indexe}

litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.

SISTEMA NERVIOSO

 _{Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con}  _{del volumen de la}

sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.

  _{Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la}

densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la

corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)

 _También  _{el número de dendritas y las sinapsis.}

 _{Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las}

placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales)

SISTEMA NERVIOSO

 _{Disminución de los agentes neurotrasmisores,}

sobre todo los colinérgicos, los

monoaminérgicos y neuropeptídicos.

 _{Producción lenta, pero continua de radicales}

libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro.

 _{En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral}

y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.

FUNCIONES CEREBRALES

 _{Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades}

visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.

 _Lenguaje

 Dificultad encontrar palabras nuevas

 Comprensión mensajes complejos y/o largos

 _{Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de}

conceptos abstractos.

 _{La atención centrada y dividida suele}  _{, de ahí que se distrae muy}

fácilmente.

 _{Cambios en el control postural y en la marcha.}

 _{La velocidad psicomotora} _{, (> bradicinesia, discinesias).}

 _{Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto}

FUNCIONES CEREBRALES

reconocimiento se conserva.

 _{El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La}

memoria visual se altera más que la auditiva.

 _{La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas}

generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.

 _{Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo}

rendimiento luego disminuye.

 _Sueño

 Dificultad conciliación  Despertar precoz

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO

PÉRDIDA

de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y control muscular.

Estabilidad emocional

Visión más ponderada de las cosas Hegemonía de valores de el mundo externo

GANANCIA:

Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicación y estado de animo

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

_{Disminución de diferentes reflejos}



_{Aumento del tiempo de latencia}



El umbral del dolor aumenta y también los

puntos dolorosos



_{Hay un aumento del tiempo de latencia}

estímulo-respuesta

VISION

 _{Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se}

tornan más relajados (ectropión o entropión).

 _{La producción de lágrimas} _{, es común el desplazamiento}

del punto lagrimal con lagrimeo.

 _{La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.}  _{La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%}  _{El iris se torna más rígido y reacciona más lento.}

 _{El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de}

proteínas insolubles en el centro.

  _{la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se}

encoge.

 _{La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas.}  _{Los cambios en el cristalino y el iris producen la}

Prevalence of Major Visual

Pathologies

_{(Percentages)}

aAs reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al.

AUDICION

 _{El canal auditivo externo se}

atrofia, sus paredes se adelgazan.

 _{El cerumen se torna más seco,}

con gran tendencia a la impactación.

 _{Hay pérdida de células en el}

órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral pérdida de la audición progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

GUSTO Y OLFATO

SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO

 _{PANCREAS ENDOCRINO:}

 50% de los > de 80 años presentan una

intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta

 _TIROIDES

 T4=, TSH =, T3 (alteración de la degradación periférica de la T4)

 5% al 10% de ancianas se detecta una  de la T4 y una elevación de TSH

 “síndrome de eutirodeo enfermo” ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

TERMOREGULACION

 _{Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la}

hipertermia.

 _{Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío.}  _{La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa}

disminuye.

 _{La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al}

frío disminuye, impidiendo conservar el calor.

 _{Disminución para discriminar las diferencias de}

temperatura y demora en percibir la sensación de frío.

 _{La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere}

mayor temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.

SISTEMA INMUNOLÓGICO

 _{Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución}

tímica

  _{de la función de las células killer o asesinas}

 _{Disregulación de las interleucinas.}  _{de la interleucina 6 (IL-6) y} 

de la IL-2.

 _{Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta}

a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.

 _{La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente}

en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de neoplasias y las infecciones

 _{La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3}

años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.

CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIO

DEL CAMBIO Hematológicos

Fibrinógeno

Factores de coagulación VII, VIII Dímero D Velocidad de sedimentación   _{ } Mujeres: (edad + 10)/2 Hombres: edad/2 Bioquímica Proteínas totales Albúmina Ácido úrico Fosfatasa alcalina Glucosa postprandial     _ (5 mg/dl por década a las 2 hr)

Gases Arteriales

 ( 3 mm Hg por década)

Cambios psicológicos



_{aumento de la vivencia de pérdidas}

 Amigos  Hijos  Trabajo  Salud

 _{Capacidad funcional}



_{superar la pérdida es vital para la persona que}

envejece



Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas

La pérdidas se elaboran a través del proceso

Crisis de identidad

¿Cómo soy?

¿Quién soy?

¿Qué cambios tuve?

¿Cómo fue mi vida?

¿Alcance mis objetivos? ¿Cuáles son mis

Cambios psicológicos



se incrementa el temor a lo desconocido,

porque tener conciencia de las crecientes

pérdidas físicas e intelectuales le produce un

gran sentimiento de inseguridad



_{ante la angustia y frustración provocadas por}

las pérdidas aparece la depresión y regresión

Cambios

Psicológicos en

el

Adulto Mayor

personalidad previos

2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes 3) Refugio en el pasado

4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones

Sociales, reducción de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnológicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad

Fortalecer autoestima

 Seguimos siendo nosotros mismos a través de las etapas,

cambios, crisis…

 _{Elaboración de duelos}

 Ayuda a elaborar pérdidas

 Genera nuevas energías, afectos y alianzas

 _{Desaprender los prejuicios}

 Imagen social

Ejercicio _{Actividad Intelectual}

Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde !