Vol.16 Nº1
Enero-Junio 2016
Psicología,
Neuropsiquiatría
y Neurociencias
Rehabilitación Integral del Paciente con
Daño Cerebral
Juan Carlos Arango-Lasprilla & Laiene Olabarrieta-Landa, editores
Número monográfico
Asociación Latinoamericana de Neuropsicología -ALAN- Grupo de Neurociencias de Antioquia Hispanic Neuropsychological Society
REVISTA
Ó
Alfredo Ardila
Florida International University Miami, Florida, Estados Unidos
Asistente Editorial
Gabriela Castillo-Parra
Universidad Camilo José Cela Madrid, España Editores Asociados Olga Inozemtseva Universidad de Guadalajara Guadalajara, México Francisco Lopera Universidad de Antioquia Medellín, Colombia Esmeralda Matute Universidad de Guadalajara Guadalajara, México Feggy Ostrosky-Solís
Universidad Nacional Autónoma de México México D.F., México
Tulio M. Otero
Hispanic Neuropsychological Society Chicago, Illinois, Estados Unidos
David A. Pineda
Universidad de Antioquia Medellín, Colombia
Pedro Puentes
Universidad Simón Bolívar Barranquilla, Colombia
Mónica Rosselli
Florida Atlantic University Davie, Florida, Estados Unidos
Vilma Varela
Universidad de Manizales Manizales, Colombia.
Comité Editorial
Byron Bernal
Miami Children’s Hospital Miami, Florida, Estados Unidos
Marcelo Berthier
Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga, España
María Antonieta Bobes
Centro de Neurociencias La Habana, Cuba
María Luisa Bringas
Centro Internacional de Restauración Neurológica La Habana, Cuba
Hugh Búckingham
Louisiana State University
Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos
Tedd Judd
Práctica en Neuropsicología Clínica. Seattle, Washington, Estados Unidos
Antonio E. Puente
University of North Carolina
Wilmington, North Carolina, Estados Unidos.
ISSN: 0124-1265
Vol.16 N°1
Enero-Junio 2016
REVISTA
Neuropsicología,
Neuropsiquiatría
y Neurociencias
Órgano Oficial de: Asociación Latinoamericana de Neuropsicología –ALAN- Asociación Colombiana de Neuropsicología.
Sociedad Neuropsicológica de Antioquia. Grupo de Neurociencias de Antioquia.
ISSN: 0124-1265 Vol. 16 Nº1 Enero-Junio 2016
I Presentación
Juan Carlos Arango-Lasprilla & Laiene Olabarrieta-Landa
1 Historia de la Rehabilitación Neuropsicológica en Latinoamérica History of Cognitive Rehabilitation in Latin America
Juan Carlos Arango-Lasprilla, Laiene Olabarrieta-Landa, Ana Ruth Díaz-Victoria, Ana Paola Pereira, Edith Labos, & Carlos José de los Reyes Aragón
25 La Rehabilitación Neuropsicológica en España: Historia y Estado Actual Neuropsychological Rehabilitation in Spain: History and Current State
Alfonso Caracuel & Adolfo Piñón Blanco
51 Estado Actual de la Rehabilitación Cognitiva en Personas de Habla Hispana en los Estados Unidos
The State of Cognitive Rehabilitation in Spanish-speakers in the United States
Anthony H. Lequerica, Marlene Vega, Katrina Belen, Christine M. Salinas, Carlos Marquez de la Plata, Monique R. Pappadis, Octavio A. Santos & Juan Carlos Arango- Lasprilla
69 Aproximación Práctica a la Rehabilitación de la Atención A Practical Approach to the Rehabilitation of Attention
Adriana Calderón, Natalia Cadavid-Ruiz & Octavio Santos
91 Rehabilitación de la Memoria: Historia, Factores Implicados y Enfoques de Tratamiento
Memory Rehabilitation: History, Factors for Consideration, and Treatment Approaches
Denise Krch, Unai Diaz-Orueta, Elizabet Santana & Denise Vasquez
121 Modelos de Funcionamiento Ejecutivo y sus Implicaciones para la Rehabilitación: De lo Conceptual a la Clínica
Models of Executive Function and their Implications in Rehabilitation: From a Conceptual Level
to Clinical Practice
Javier Tirapu Ustárroz, Pilar Luna Lario, Pilar Hernáez Goñi & Beatriz María Ruiz García
151 Rehabilitación de las Afasias Rehabilitation of Aphasias
169 Rehabilitación de las Alexias y las Agrafias Rehabilitation of the Alexias and the Agraphias
Beatriz González Ortuño & Paola González Lázaro 189 Rehabilitación de las Acalculias y Discalculias
Rehabilitation of Acalculias and Dyscalculias Mónica Rosselli & Alfredo Ardila
213 Manejo y Tratamiento de los Problemas Neurocomportamentales en Personas con Traumatismo Craneoencefálico
Management and Treatment of Neurobehavioral Problems in Individuals with Traumatic Brain
Injury
Laiene Olabarrieta-Landa, Rocío Acosta-Barreto &Juan Carlos Arango-Lasprilla
243 Utilidad de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en la Rehabilitación Neuropsicológica
Usefulness of the Information and Communication Technologies in Neuropsychological Rehabilitation
Cristina Elizabeth García-Guerrero
275 Estrategias de Manejo e Intervención de las Alteraciones Cognitivas en Personas con Enfermedad de Alzheimer
Management Strategies and Intervention for Cognitive Impairment in Individuals with
Alzheimer's Disease
Ivan Panyavin, Laiene Olabarrieta-Landa & Juan Carlos Arango-Lasprilla
293 Secuelas del Traumatismo Craneoencefálico Moderado-Severo en Menores de Edad y Modelos para su Rehabilitación
Outcomes and Rehabilitation Models after Pediatric Moderate-Severe Traumatic Brain Injury Christina E. Love, Paola Fonseca, Michael W. Kirkwood & Christine M. Salinas 321 Rehabilitación Cognitiva en Pacientes con Diagnostico de Esclerosis Múltiple
Cognitive Rehabilitation in Patients Diagnosed with Multiple Sclerosis Adriana Aguayo Arelis & Brenda Viridiana Rábago Barajas
239 Rehabilitación Vocacional en Personas con Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
Vocational Rehabilitation of Persons with Traumatic Brain Injury
Monique R. Pappadis, Lynne C. Davis, Catherine C. Hay & Anecia Lockhart
267 Intervenciones para Familias de Personas con Traumatismo Craneoencefálico Interventions for Families of Individuals with Traumatic Brain Injury
Garazi Laseca-Zaballa, Laiene Olabarrieta-Landa, Alejandra Morlett-Paredes, & Juan Carlos Arango-Lasprilla
Presentación
La práctica profesional de la rehabilitación neuropsicológica lleva ya muchos años de desarrollo en el mundo y en estas últimas décadas se han producido importantes avances en esta disciplina. Pese a este importante desarrollo a nivel mundial, su aparición en países Iberoamericanos es reciente y su desarrollo ha ido poco a poco en aumento. El objetivo del presente número monográfico es ofrecer una visión actualizada sobre los diferentes aspectos que se deben de tener en cuenta a la hora de trabajar en la rehabilitación neuropsicológica de pacientes con daño cerebral, con especial énfasis en pacientes de habla hispana.
En el primer artículo se habla de la historia de la rehabilitación neuropsicológica en Latinoamérica, haciéndose especial referencia al desarrollo que ésta ha tenido en países como Colombia, Brasil, Argentina y México. En el segundo artículo sin embargo, se abarca la historia de la rehabilitación cognitiva en España, haciendo una revisión profunda de su trayectoria en el país. En ambos capítulos se realiza un recorrido de la historia desde finales del siglo XIX hasta la actualidad, se presentan los pioneros de la rehabilitación cognitiva y sus contribuciones en cada país, así como los artículos científicos, libros y programas de rehabilitación más relevantes. Finalmente se mencionan los retos que afronta la disciplina en cada uno de estos países.
El siguiente artículo tiene especial relevancia para todos aquellos clínicos e investigadores que trabajan en la rehabilitación cognitiva con el colectivo hispano en Estados Unidos (EEUU). Conocer las características culturales es de vital importancia para la adecuada atención del paciente. Es por ello que en este artículo se describe la población hispana presente en EEUU y la diversidad que entabla, las diferencias que pueden encontrarse en pacientes hispanos con daño cerebral (prevalencia, acceso a la rehabilitación, secuelas) y la evaluación neuropsicológica y la rehabilitación cognitiva dirigida a los hispanos. También se presentan una guía y recomendaciones para la competencia lingüística y cultural del terapeuta así como aspectos adicionales a tener en cuenta en esta población como la integración de la familia a la rehabilitación y el énfasis en la reintegración a la comunidad del paciente.
Tras un daño cerebral es común encontrar problemas físicos, cognitivos, emocionales y conductuales que afectan a la capacidad de la persona para mantener una vida independiente y retomar su vida social y laboral. En los seis siguientes artículos se describe la rehabilitación cognitiva de los procesos cognitivos más comúnmente afectados tras un daño cerebral como son la atención, función cognitiva base y fundamental para el buen funcionamiento del resto de funciones cognitivas; la memoria, la cual ha sido considerada como uno de los aspectos más importantes para la vida diaria, pero es también una de las funciones cognitivas más sensibles al daño cerebral; las funciones ejecutivas, procesos mentales que nos permiten adaptarnos de manera flexible a entornos cambiantes; las afasias, alexias y agrafias, alteraciones del lenguaje tras un daño cerebral; y las acalculias y discalculias, alteraciones en la habilidad para realizar problemas numéricos y matemáticos. A lo largo de los artículos se presentan la aproximación histórica, los modelos teóricos, las clasificaciones de los diferentes subtipos de atención,
memoria, afasias, entre otros; los diferentes enfoques, técnicas y estrategias de rehabilitación basadas en evidencia científica, y finalmente las recomendaciones y ejercicios para su restauración, en caso de que sea posible, o las nuevas tecnologías o estrategias que ayuden a compensar los déficits.
Las alteraciones cognitivas no son las únicas consecuencias del daño cerebral. Muchas personas con Traumatismo Craneoencefálicos (TCE) suelen presentar problemas neurocomportamentales tales como depresión, ansiedad, irritabilidad, agresividad, apatía, etc., problemas que en la mayoría de los casos suelen interferir con el proceso de rehabilitación y además son una de las principales causas de incapacidad en el paciente y de estrés en los cuidadores. Es por ello que en el décimo artículo se presentan las alteraciones neurocomportamentales más comunes tras un TCE y las intervenciones farmacológicas, cognitivas, conductuales y otro tipo de terapias que han mostrado ser eficaces para su tratamiento en este colectivo.
El desarrollo de las tecnologías está generando constante cambios en la vida diaria de las personas. El acceso a este tipo de tecnologías está siendo cada vez mayor y por tanto, no es de extrañar que en un futuro no muy lejano los terapeutas comiencen a utilizarlos durante la rehabilitación y los pacientes necesiten aprender a utilizarlos para desenvolverse en su vida diaria. Además los terapeutas pueden valerse de estas herramientas para su aplicación en la rehabilitación cognitiva. En el artículo 11 se describen varias de estas herramientas como son la telerrehabilitación, realidad virtual, plataformas de entrenamiento, teléfonos inteligentes, aplicaciones móviles, videojuegos y casa inteligentes. Además, se presentan las ventajas y desventajas de las tecnologías de la información y la comunicación en su aplicación en la rehabilitación cognitiva de personas con daño cerebral.
Durante los siguientes tres artículos se desarrollan las intervenciones más útiles para tres patologías altamente prevalentes que se caracterizan por presentar daño o deterioro cognitivo como son la demencia tipo Alzheimer (artículo 12), el TCE infantil (artículo 13) y la esclerosis múltiple (EM; articulo 14). En el artículo 12 se presentan las estrategias desde la rehabilitación cognitiva, estimulación cognitiva y entrenamiento cognitivo para la ralentización del progreso de la enfermedad desde una perspectiva práctica para el clínico. En el artículo 13 se describen las características generales del TCE infantil como son la incidencia y prevalencia, neuropatología, epidemiología, factores de riesgo y secuelas neurocomportamentales a largo plazo. Seguidamente se presentan los modelos de rehabilitación pediátrica (fase aguda, hospitalaria, tratamiento diurno, rehabilitación cognitiva), el proceso de reintegración escolar y la transición a la edad adulta. Finalmente en el artículo 14 se describe la prevalencia, clasificación y etiología del EM así como el perfil de daño cognitivo que presentan los pacientes. Además, se describen los aspectos más relevantes a tener en cuenta antes de comenzar el tratamiento y las diferentes intervenciones (estrategias de compensación, restauración, estimulación cognitiva, etc.), finalizando con la efectividad de la rehabilitación cognitiva en esta población.
Otro aspecto importante en la rehabilitación del paciente con daño cerebral es la reintegración de la persona a su vida laboral y familiar. Las personas que sufren TCE suelen estar en edad
de trabajar pero debido a las consecuencias de la lesión se presentan varios obstáculos a la hora de regresar al trabajo y/o mantener el empleo. Es por ello que en el artículo 15 se presentan datos sobre el retorno al trabajo tras un TCE, los predictores del retorno al trabajo y estabilidad laboral, los modelos actuales de rehabilitación vocacional, es decir, programas basados en la rehabilitación vocacional, empleo con apoyo, y coordinación de casos y facilitación de recursos; el papel que tiene la rehabilitación neuropsicológica en la rehabilitación vocacional, la evidencia que se ha mostrado sobre la efectividad de los modelos de rehabilitación vocacional en hispanos de EEUU, un caso práctico y finalmente las consideraciones para la implementación adecuada de la rehabilitación vocacional en hispanos de EEUU y Latinoamérica.
Finalmente, en el artículo 16 se realiza una revisión de las intervenciones dirigidas a cuidadores y familiares de personas con TCE. Como es ampliamente conocido, el TCE no sólo afecta al paciente sino también a la familia. Los cuidadores y familiares de personas con TCE son más vulnerables a desarrollar problemas de depresión, ansiedad, estrés y sobrecarga. Debido a que estas personas juegan un papel fundamental en el cuidado del paciente en su día a día, es muy importante poder ofrecer servicios de asesoría, apoyo y tratamiento al cuidador y a su familia. En un principio las intervenciones terapéuticas se han enfocado en el cuidador principal pero tal y como se indica en el capítulo, el TCE es una experiencia familiar que cambia la dinámica de toda la familia, y es por ello que en la actualidad las intervenciones han comenzado a incluir a los miembros de la familia. En este artículo se describen tanto las intervenciones dirigidas a los cuidadores como las intervenciones más actuales, las cuales incluyen a otros miembros de la familia. Al final del mismo, se detalla una intervención reciente el cual, además de incluir a todos los miembros de familia e ir dirigida especialmente a hispanos, abarca muchos de los aspectos que las intervenciones pasadas no lo hacían.
Los editores de este número monográfico queremos darle las gracias al Dr. Alfredo Ardila por la invitación a coordinar este trabajo. Igualmente queremos agradecer a todos los autores de cada uno de los capítulos por aceptar nuestra invitación a participar en este proyecto. Esperamos, que esta colección de artículos se convierta en una fuente de consulta y referencia para todos aquellos profesionales de habla hispana que trabajan en la rehabilitación y manejo de personas con daño cerebral.
Juan Carlos Arango-Lasprilla y Laiene Olabarrieta-Landa Editores de este número
H
HISTORIA DE LA
REHABILITACIÓN
COGNITIVA EN
LATINOAMÉRICA
Juan Carlos Arango-Lasprilla
IKERBASQUE. Basque Foundation for
Science. Bilbao, País Vasco, España
BioCruces Health Research Institute,
Cruces University Hospital, Barakaldo,
País Vasco, España
Laiene Olabarrieta-Landa
Facultad de Psicología y Educación.
Universidad de Deusto. Bilbao, País
Vasco, España
Ana Ruth Díaz-Victoria
Jefa de la Unidad de Cognición y
Conducta.
Instituto
Nacional
de
Neurología y Neurocirugía “Manuel
Velasco Suárez”, México.
Ana Paula Almeida de Pereira
Departamento de Psicologia, Programa
de
Pós-Graduação
em
Psicologia,
Universidade Federal do Paraná. Brasil.
Edith Labos
Facultad de Medicina, Universidad de
Buenos Aires. Argentina.
Carlos José De los Reyes Aragón
Departamento
de
Psicología,
Universidad del Norte de Barranquilla,
Colombia.
Correspondencia: Juan Carlos Arango-Lasprilla. Plaza de Cruces s/n. 48903 Barakaldo, Bizkaia, España. Correo electrónico: [email protected]
Resumen
En Latinoamérica, el desarrollo de la rehabilitación neuropsicológica ha sido muy heterogéneo, con mayor o menor desarrollo dependiendo del país. En países como Colombia, México, Brasil y Argentina la rehabilitación neuropsicológica tiene sus comienzos a finales del siglo XIX- principios del XX. En todos ellos se destacan profesionales con recorridos académicos, clínicos y/o de investigación relevantes que han ayudado al desarrollo de la neuropsicología y la rehabilitación neuropsicológica en cada país. Sin embargo, dado que ésta es una disciplina reciente, todavía quedan muchas cosas por hacer tales como crear programas académicos de postgrado (Doctorado y Postdoctorado) en el área de la rehabilitación, regularizar y certificar los criterios clínicos y académicos necesarios para poder ofrecer servicios de rehabilitación neuropsicológica, crear centros clínicos especializados, educar a otros profesionales de la salud sobre la importancia de la rehabilitación neuropsicológica en personas con daño cerebral, trabajar de manera interdisciplinaria con otros profesionales de la salud, crear y desarrollar programas para tratar las alteraciones emocionales y comportamentales de los pacientes, incluir la familia como parte activa en el proceso de rehabilitación, implementar y usar las nuevas tecnologías dentro de los programas de rehabilitación, realizar investigaciones basadas en la evidencia y trabajar en conjunto con otros colegas de otros países.
Palabras clave: Rehabilitación cognitiva,
History of Cognitive Rehabilitation in Latin America
Summary
The development of neuropsychological rehabilitation in Latin America has followed an uneven path. In some countries, such as Colombia, Mexico, Brazil, and Argentina, important work on this topic can be traced back to late 19th-early 20th century thanks to significant contributions made by prominent researchers, academics, and clinicians. In other countries the progress has not been as evident. Since this is a fairly young branch of science, there is still much work to be done. The tasks ahead include creation of postgraduate (doctoral and postdoctoral) academic programs in the area of rehabilitation, standardization and regulation of clinical and academic qualifications for providing neuropsychological rehabilitation services, creation of specialized neurorehabilitation centers and facilities, fostering interdisciplinary collaboration with other health professionals and educating them about the importance of neurorehabilitation in improving various aspects of functioning in individuals with brain injury, creation and development of intervention programs to address behavioral and emotional disorders exhibited by the patients, promoting active involvement of family members as part of rehabilitation, development and application of new technologies in the context of neurorehabilitation, execution of high quality research studies, and establishing collaborations with colleagues in other countries.
Keywords: Cognitive Rehabilitation, Latin
America, Neuropsychology.
Introducción
Latinoamérica o América Latina hace alusión al conjunto de países americanos donde se habla español y/o portugués. Por tanto, el concepto alude a una realidad compleja y diversa, ya que Latinoamérica se caracteriza por un pluralismo cultural donde se aúnan regiones con diferentes idiomas, tradiciones y etnias (Tünnermann, 2007).
En la mayoría de estos países es común encontrar un gran porcentaje de personas que sufren algún tipo de daño cerebral como pueden ser traumatismos craneoencefálicos (TCE), accidentes cerebrovasculares, demencias, entre otros. Las causas de estas patologías son diversas pero se destacan la violencia tanto interpersonal como intrafamiliar (Krug, Dahlberg, Mercy, & Zwi, 2003; Puvanachandra, & Hyder, 2008), además del conflicto armado que está presente en algunos de estos países (Puvanachandra, & Hyder, 2008); los accidentes de tráfico, bien por las condiciones de las vías como la del propio conductor (por ejemplo, consumo de alcohol, ausencia del cinturón de seguridad; Puvanachandra, & Hyder, 2008), accidentes laborales (Puvanachandra, & Hyder, 2008), entre otros.
Dado la magnitud de pacientes con algún tipo de daño cerebral, en los últimos años ha surgido la necesidad de proporcionar servicios de evaluación, diagnóstico y rehabilitación a estas personas en estos países. Por tal motivo, se ha producido un aumento gradual de profesionales que se están formando en el área de la neuropsicología en Latinoamérica. Ésta es una área de la psicología encargada de estudiar la relación entre el funcionamiento/organización cerebral y el comportamiento humano tanto en personas
sanas como en personas que han sufrido algún tipo de daño cerebral (Lezak, 2004). Dentro de la disciplina, cada vez más personas buscan entrenarse y actualizar sus conocimientos sobre la rehabilitación neuropsicológica que, tal y como indica Bárbara Wilson (1989) hace referencia al “proceso a través del cual las personas con daño cerebral trabajan junto con profesionales sanitarios para remediar o aliviar los déficits cognitivos que surgen tras una lesión neurológica”. El objetivo último de los profesionales es utilizar las técnicas y abordajes que la rehabilitación neuropsicológica ofrece para ayudar a la persona que sufre el daño cerebral a reintegrarse en la medida de lo posible a su vida familiar, laboral y social.
Pese a que la práctica profesional de la neuropsicología en Latinoamérica es relativamente reciente, durante la última década se han comenzado a realizar importantes avances en los procesos de evaluación, diagnóstico y rehabilitación de personas con daño cerebral. Por tal motivo, el objetivo del presente artículo es describir el desarrollo que ha tenido la rehabilitación neuropsicológica en los países de Latinoamérica, concretamente Colombia, Brasil, México y Argentina. El poder conocer la historia de la rehabilitación neuropsicológica de cada uno de estos países ayudará a entender mejor el estado actual de esta área y así poder ofrecer sugerencias y recomendaciones de aspectos que se deben de tener en cuenta a la hora de ofrecer servicios de rehabilitación de alta calidad a los pacientes.
Colombia
En Colombia el inicio de la psicología como disciplina se remonta al año de 1937, fecha en que la Escuela Normal Superior creó el
Instituto de Psicología Experimental (Giraldo & Rodríguez, 2000). Sin embargo, no es hasta la década de los 70, con la inauguración del Instituto Neurológico de Colombia, que la neuropsicología comienza a instaurarse en el país. En ese entonces, el trabajo de este instituto estaba encaminado al diagnóstico y estudio de enfermedades neurológicas (Galeano, 2009). Años más tarde, con la apertura de la cátedra de neuropsicología en diversas facultades de psicología de Colombia, empezaron a aparecer diferentes trabajos de grado que describían perfiles neuropsicológicos de pacientes con déficit de atención (Arboleda, 1982) y daño cerebral adquirido (Hoyos & Jasbón, 1982). Pese a este desarrollo, la neuropsicología en Colombia seguía estando limitada a la evaluación y el estudio de las alteraciones neurológicas tanto en el trabajo clínico como en el académico.
En 1991 se creó en Bogotá la Clínica de Memoria, un centro que incluía servicios de rehabilitación neuropsicológica y que funcionó en el Instituto Neurológico de la Universidad Javeriana (Galeano, 2009). El modelo de trabajo de este centro estuvo inspirado en el de la Clínica de Memoria del Hospital de Salpetriere de París, el cual tenían como objetivo tratar las alteraciones de memoria de personas adultas mayores con demencia.
Durante la década de los 90, las pocas instituciones educativas que ofrecían formación en neuropsicología en Colombia lo hacían a través de cursos de pregrado enfocados, principalmente, en la evaluación y diagnóstico neuropsicológico. Por tal motivo, la gran mayoría de profesionales que se interesaron en el área de la rehabilitación tuvieron que formarse fuera del país.
En la década del 2000, muchas personas comienzan a regresar al país con estudios de maestría y doctorado en el extranjero. Igualmente, en el año 2006 se publica el libro “Rehabilitación Neuropsicológica” (Arango-Lasprilla, 2006) y se comenzaron a dictar diferentes cursos de rehabilitación neuropsicológica en diferentes ciudades del país. Estos avances llevan a que diferentes personas comiencen a prestar servicios de rehabilitación especialmente en sus prácticas privadas en ciudades como Medellín, Bogotá y Cali. Igualmente, varias de las maestrías de neuropsicología del país comienzan a incluir poco a poco dentro de sus programas académicos cursos de rehabilitación neuropsicológica.
Es a partir del 2008, cuando la investigación en el área de la rehabilitación neuropsicológica en el país comienza a tener un mayor auge y se comienzan a crear y a utilizar programas para atender a personas con daño cerebral (Calderón Delgado & Restrepo Ochoa, 2009; Cuervo, Rincon, & Quijano, 2009; De los Reyes-Aragón et al., 2013; De los Reyes Reyes-Aragón, Moreno, & Arango-Lasprilla, 2011; Ginarte-Arias, 2001; Lozano, Trujillo, & Benito, 2011; Sierra & Carvajal, 2013). Además, la creación de posgrados en neuropsicología en Medellín y Bogotá, y posteriormente en Barranquilla, Cali y Manizales generó la necesidad de crear grupos de investigación que sirvieran de soporte para estos programas académicos, a pesar de que muchos grupos de investigación de Psicología tenían una línea de neuropsicología, entre los que se destacan el grupo Neurociencias de Antioquia (Universidad de Antioquia), Neurociencia y Comportamiento (Universidad de los Andes) y Neurociencias de la Universidad Nacional de Colombia. No obstante, en el tema de rehabilitación neuropsicológica se
destacan los trabajos de investigación y producción intelectual del grupo Medición y Evaluación Psicológica (Universidad Javeriana de Cali), Investigación en Psicología (Universidad del Norte), y Psicología, Salud y Sociedad (Universidad CES).
Más recientemente, los trabajos realizados por el Dr. Juan Carlos Arango-Lasprilla (Arango-Lasprilla, Premuda, & Marquine, 2006; De los Reyes Aragón, Olabarrieta Landa, Caracuel Romero, & Arango-Lasprilla, 2015; Lehan, Arango-Arango-Lasprilla, De Los Reyes-Aragon, & Quijano, 2012) han permitido una mejor comprensión del proceso de rehabilitación neuropsicológica, especialmente en los pacientes adultos con daño cerebral adquirido, así como el trabajo con sus familiares y cuidadores (Flores Stevens, Lehan, Segura Durán, Olivera Plaza, & Arango-Lasprilla, 2016). Por su parte, en el caso de la rehabilitación neuropsicológica infantil en Colombia, han sido muy importantes los aportes de los Dres. Alfredo Ardila y Mónica Rosselli (Ardila, Rosselli, & Matute, 2005; Rosselli & Ardila, 1997).
Actualmente Colombia cuenta con una cantidad importante de centros de atención neuropsicológica que ofrecen servicios de rehabilitación en muchas ciudades y, aunque la mayoría de ellos se encuentran en Bogotá, Medellín y Cali, existen centros en ciudades intermedias como Montería y Cúcuta. De todos ellos, se destacan por su labor clínica el Instituto de Neurociencias Aplicadas (INEA), el Instituto Colombiano de Neurociencias, el Centro de Memoria y Cognición INTELLECTUS (antigua Clínica de la Memoria), el Instituto Neurológico de Antioquia y la Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas (FIRE), entre otros.
Hoy en día, el número de personas que practican neuropsicología en Colombia va en aumento, y por lo tanto, ha aumentado la cantidad de profesionales que ofrecen servicios de rehabilitación neuropsicológica. Un estudio reciente acerca de la situación actual de la neuropsicología en Colombia mostró que más de la mitad de los profesionales en el país llevan a cabo tareas de rehabilitación con sus pacientes y el tipo de tratamiento suele ser la terapia individual, seguida por el tratamiento mixto (Arango-Lasprilla et al., 2015a). Los servicios de rehabilitación que se prestan van dirigidos principalmente a personas con problemas de aprendizaje, trastornos de atención e hiperactividad (TDAH), TCE, demencias, entre otros, y las habilidades que más se trabajan durante la rehabilitación son la atención y concentración, memoria y funciones ejecutivas (Arango-Lasprilla et al., 2015a). A pesar de que cada vez hay más gente que se dedica a la rehabilitación neuropsicológica en el país, en la actualidad falta mucho por hacer como la creación de programas especializados de formación doctoral y postdoctoral, la creación de centros o instituciones dedicados a única y exclusivamente a la rehabilitación, y la reglamentación por parte del Ministerio de Educación o del Colegio Colombiano de Psicólogos de las competencias específicas necesarias para el ejercicio de la rehabilitación neuropsicológica dentro del país.
Brasil
Las primeras iniciativas por introducir la rehabilitación neuropsicológica en Brasil están relacionadas con la creación de servicios de neuropsicología clínica en los hospitales de rehabilitación física y servicios de neurología en los hospitales
universitarios. Estas dos perspectivas han contribuido de diferente manera al desarrollo de la rehabilitación neuropsicológica en el país.
La década de los 50 se puede señalar como un período importante para la rehabilitación en Brasil. En 1954, Río de Janeiro seguía siendo la capital del país y los Dres. Fernando Lemos y Percy C. Murray crearon la ABBR-Associação Brasileira Beneficente de Reabilitação (ABBR, 2016) con el objetivo de seguir las directrices de la Organización Mundial de la Salud de mantener un enfoque multidisciplinario e integrado en la rehabilitación. Esta asociación implementó la creación de los primeros programas de grado en fisioterapia y terapia ocupacional brasileños, e inauguró el primer centro de rehabilitación de Brasil en 1957, el cual adoptó el modelo de la Universidad de Columbia.
Otro importante pionero fue el Dr. Antonio Branco Lefèvre (1916-1981), neurólogo y psicólogo el cual es considerado el pionero de la neurología pediátrica. El Dr. Branco Lefèvre publicó un estudio detallado sobre la afasia en niños como parte de su tesis doctoral en 1950 (Lefèvre, 1950). En 1960, el Dr. Aloysio Campos da Paz Júnior, influenciado por su formación en la Universidad de Oxford, lideró el desarrollo del Centro Sarah Kubitschek de Rehabilitación en la nueva capital del país, Brasilia, que en la actualidad es la mayor red de hospitales de rehabilitación en Brasil. Por lo tanto, estas primeras iniciativas prepararon el terreno para el trabajo interdisciplinario necesario en la rehabilitación neuropsicológica.
El Dr. Lefèvre formalizó el trabajo interdisciplinario en la rehabilitación neuropsicológica con la creación de un
servicio "Actividad Nerviosa Superior" vinculado a la Clínica de Neurología de la Universidad de Sao Paulo (1979). La psicóloga Beatriz Lefèvre trabajó en estrecha colaboración con su marido en la neuropsicología y se convirtió en un ejemplo de cómo el trabajo clínico y de investigación contribuyen a avanzar en la neuropsicología. Su trabajo estuvo muy influido por las ideas de A. R. Luria y esto influyó en las principales intervenciones en neuropsicología pediátrica durante un largo periodo. Además, la Dra. Lefèvre es autora de uno de los primeros libros en el área de la neuropsicología en Brasil "Neuropsicologia Infantil" (Lefèvre, 1989). En 1988, se creó la Sociedad Brasileña de Neuropsicología formada por un grupo de múltiples profesionales interesados en el estudio de la relación entre el cerebro y la cognición. Estos profesionales que recibieron su entrenamiento en una variedad de países promovieron una riqueza de perspectivas teóricas que van desde la teoría del procesamiento de la información hasta las unidades funcionales de Luria. Actualmente, el entrenamiento formal en neuropsicología se ofrece sólo en unos pocos programas de postgrado, principalmente en las regiones sur y sudeste, pero no todos siguen el modelo clínico.
En 2004, el Consejo Federal de Psicología, una institución normativa nacional que agrupa a todos los profesionales en el área, creó la especialidad de neuropsicología. Los requisitos consisten en un mínimo de formación de posgrado de dos años con la práctica supervisada teórica y clínica. Desde entonces, ha habido una expansión de los cursos de formación de postgrado. Además, en 2014, el Consejo Federal de Terapia del Habla y Lenguaje estableció
directrices profesionales para reconocer la neuropsicología como área de especialidad. Aun hoy existe un intenso debate sobre las competencias, los requisitos para los diferentes profesionales y la formación en Brasil, pero se ha acordado que la educación en neuropsicología debe consistir en cursos de postgrado.
La consolidación de la rehabilitación neuropsicológica en Brasil sigue siendo un proceso continuo ya que existe una escasez de profesionales cualificados y de servicios especializados en el área. En los últimos años se ha observado un aumento significativo en el número de publicaciones en el área en portugués y se han traducido varios libros sobre la rehabilitación neuropsicológica al portugués de Brasil (p. ej. en 2009 "Cognitive Rehabilitation" de Sohlberg y Mateer y en 2011 "Memory Rehabilitation" de B. Wilson). Algunos incluso han sido escritos por autores brasileños (Abrisqueta-Gomes y Santos, 2006) haciendo que el material didáctico sea más accesible. No obstante, no hay dudas de que el modelo de rehabilitación neuropsicológica de la Dra. Bárbara Wilson y sus colegas es la perspectiva más conocida en Brasil. De hecho, la Dra. Bárbara Wilson ha sido varias veces invitada como ponente en Brasil. En 2005 se desarrolló otra perspectiva y se publicó un libro sobre el modelo de rehabilitación neuropsicológica pediátrica desarrollada en la red SARAH, el cual tuvo también un importante impacto (Braga y Paz Junior, 2006).
Durante el siglo XXI se han organizado varias conferencias de neuropsicología en Brasil, incluyendo las dos principales asociaciones profesionales brasileñas en el área, la Reunión Anual de la Sociedad Brasileña de Neuropsicología (Sociedade
Brasileira de Neuropsicologia, 2016) y el Instituto Brasileño de Neuropsicología y Comportamiento (IBNeC- Instituto Brasileiro de Neuropsicologia e Comportamento - Notícias, 2016). En todos estos eventos se trata el tema de la rehabilitación neuropsicológica. Al mismo tiempo, además de los grupos de investigación más tradicionales en los estados del sureste, se han formado varios grupos nuevos en otras regiones de Brasil: en el noreste las universidades federales de Rio Grande do Norte y Pernambuco, en el norte la Universidad Federal de Pará, en la región central la Universidad de Brasilia y en el sur las Universidades Federales de Rio Grande do Sul y Paraná, así como la Pontificia Universidade Católica do Rio Grande do Sul.
A pesar de que la rehabilitación neuropsicológica se ofrece principalmente en hospitales privados sin ánimo de lucro tales como la red de SARAH y el ABBR, el Sistema de Salud de Brasil está tomando algunas iniciativas para construir otros hospitales públicos de rehabilitación como el Centro Hospitalar de Reabilitação Ana Carolina Xavier y el Lucy Montoro red en el estado de Sao Paulo.
Actualmente no hay estadísticas sobre el número de profesionales que trabajan en la rehabilitación neuropsicológica en Brasil. Sin embargo, un estudio reciente acerca de la situación actual de la neuropsicología en Latinoamérica encontró que más de la mitad de los profesionales de Brasil llevan a cabo tareas de rehabilitación con sus pacientes y el tipo de tratamiento predominante suele ser la terapia individual, seguida por el tratamiento grupal (Arango-Lasprilla, Stevens, Morlett-Paredes, Ardila & Rivera, in press). Los servicios de rehabilitación que se prestan van dirigidos
principalmente a personas con TDAH, problemas de aprendizaje, demencia, discapacidad intelectual, entre otros, y las habilidades que más se trabajan en la rehabilitación son la atención y concentración, lenguaje y funciones ejecutivas (Arango-Lasprilla et al., in press). México
El interés en las neurociencias se ubica a mediados del siglo XX, con el trabajo en neurofisiología liderado por Raúl Hernández Peón, quien después de tener una estancia académica en el laboratorio de Magoun, describe las formaciones de la formación reticular y su relación con el despertar voluntario (French, Hernández-Peón y Linvingston, 1955; De la Fuente, 1968). En 1965, Manuel Velasco Suárez, fundador del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, neurocirujano de formación y amante de la neuropsicología, organiza el primero de tres eventos internacionales en neurociencias.
En 1978, Raúl Calderón González, neurólogo de niños, funda el CENNA (Centro neurológico para niños y adolescentes). Éste fue uno de los primeros centros en el país en ofrecer servicios de diagnóstico y tratamiento de niños con alteraciones neurológicas, así como de formación de recursos humanos a través de diversos posgrados (Ortega-González, 2003) entre los que se encuentraba la residencia de Neuropsicología Clínica Pediátrica, creada en 1980. Durante este mismo periodo de tiempo, el Dr. Alfredo Ardila realizó una estancia en la Universidad Nacional Autónoma de México en la que ofreció cursos sobre diagnóstico y rehabilitación de diversos síndromes neuropsicológicos.
En 1980, se crea el servicio de diagnóstico e intervención neuropsicológica infantil en el Instituto Pedagógico para Problemas de Lenguaje, I.A.P. (IPPLIAP) en el que participaron las Dras. Gabriela Quintero, Feggy Ostrosky y María Elena Navarro. El modelo teórico utilizado fue un modelo derivado de los planteamientos vygotskianos. En el año 1982 se funda la Sociedad Mexicana de Neuropsicología, primera agrupación de su tipo que aglutina a los principales investigadores del área del momento. Un año más tarde, en 1983, llegó a México la Dra. Julieta Heres Pulido después de realizar una productiva estancia académica con Lluis Barraquer i Bordas y Jordi Peña Casanova en Barcelona, España. De forma prácticamente inmediata se integró a la planta docente de la ENEP Zaragoza de la UNAM y, en colaboración con el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, funda la Unidad Universitaria de Investigación en Neuropsicología, unidad a la que más tarde se incorporaría la afasióloga Martha Aguilar Lestrade. En dicho centro se atendía a pacientes afásicos con un enfoque integrado y original, incluyendo el canto, la pintura y el cultivo de hortalizas (Villa-Rodríguez, 2003). En este mismo año, pero en la ciudad de Guadalajara, la Dra. Esmeralda Matute, quien había terminado recientemente sus estudios de doctorado en neuropsicología y neurolingüística con Henri Hécaen, creó el Centro de Estudios y Terapias Especiales (CETE), enfocado en atender a niños con trastornos del neurodesarrollo, problemas auditivos y adultos afásicos (Ostrosky-Solís & Matute, 2009).
Hacia 1985, en la Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Elsa Roca de Licardie inició el trabajo de atención a niños con problemas del lenguaje y aprendizaje, utilizando metodologías anglosajonas y,
posteriormente, con la presencia del Dr. Juan Enrique Azcoaga, se adhirieron a su método fisiopatólogico en el abordaje de las funciones cerebrales superiores; integrando más tarde los planteamientos de A.R. Luria y L.S. Vygotski.
El año1989 es decisivo para el desarrollo de la neuropsicología en México y de la rehabilitación neuropsicológica en particular. Los Dres. Julieta Heres Pulido y Miguel Ángel Villa Rodríguez fundaron el primer programa de Maestría en Neuropsicología en América Latina, en la FES Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México. En un inicio, el enfoque teórico de intervención se basaba principalmente en los planteamientos de Lhermitte, Nespoulous y Lecours, así como los textos sobre patología del lenguaje de Vendrell Brucet y Peña Casanova. La influencia anglosajona de rehabilitación se concretó a partir del estudio de las obras de Nancy Helm-Estabrooks, Martin Albert, Arthur Benton, McKay Sohlberg, Catherine Mateer, Bárbara Wilson y George Prigatano. Posteriormente, se integraron los conocimientos propuestos por A.R. Luria y L.S. Tsvetkova. Es hasta este momento en el que se realizó en México la formación académica universitaria de especialistas en la disciplina y se introdujo la rehabilitación neuropsicológica como un tópico formal de estudio.
En los estados de Morelos, Nuevo León, San Luis Potosí, Baja California y Puebla se formaron grupos universitarios dedicados al desarrollo de la neuropsicología hasta que en 1992 se realizó el Primer Encuentro Nacional de Neuropsicología con la presencia de Dra. Liubov Semiónovna Tsvetkova como invitada especial. Se realizaron cinco encuentros nacionales de forma anual en distintas universidades
estatales del país, teniendo la presencia de los Dres. A. Ardila, A.R. Lecours, J.E. Azcoaga, J. Peña, E. Cairo, A. Ferreres, T. Harmony, F. Ostrosky, E. Matute, M. Corsi y T. Judd, entre otros. En todos estos eventos, se realizaron sesiones especiales sobre intervención neuropsicológica en niños y adultos.
En 1994 se creó la Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. El 25% de las asignaturas del plan de estudios están dedicados al tema de la rehabilitación neuropsicológica, con una influencia exclusivamente vygotskiana/luriana (enfoque histórico-cultural). Bajo la coordinación del Dr. Luis Quintanar Rojas, se contó con la presencia durante dos años de la Dra. L.S. Tsvetkova, alumna y colaboradora de A.R. Luria, quien transmitió sólidamente a la primera generación las bases teórico-metodológicas de la enseñanza rehabilitadora. Es importante señalar que dicha generación inicial estaba formada principalmente por representantes de los grupos de estudio de las universidades de Morelos, San Luis Potosí, Guadalajara, Nuevo León y Puebla, quienes serían parte importante del desarrollo y consolidación de la especialidad en diferentes puntos de la República Mexicana.
En diciembre de 1998 se constituyó la Asociación Mexicana de Neuropsicología, conformada por representantes de diferentes grupos académicos de México y cuyos propósitos esenciales eran el desarrollo de investigación neuropsicológica, formación de recursos humanos y divulgación. Hasta el momento, este organismo ha realizado ocho congresos nacionales, en los cuales se han incluido conferencias sobre rehabilitación
neuropsicológica y se ha contado con la presencia de grandes ponentes a nivel mundial, tales como los Dres. Basso, Posner, Fuster, Prigatano, Ansaldo, Joannette, Azcoaga, Ferreres, Kertesz, Arango-Lasprilla, Bringas, Sohlberg, entre otros.
A partir de este momento, se fundaron posgrados en (o con especialización en) neuropsicología en distintas universidades del país. Ejemplo de ello son la Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Universidad de Guadalajara, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, entre otras, y se estima que hay más de 400 neuropsicólogos egresados de los programas de posgrado, tan sólo de instituciones públicas, y distribuidos también en otros estados tales como Michoacán, Baja California, Yucatán, Sonora y el Estado de México, por mencionar algunos. Adicionalmente, se integran asignaturas de licenciatura relacionadas con la intervención neuropsicológica en la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, la Universidad Autónoma de San Luis Potosí y la Universidad Autónoma del Estado de Morelos.
Actualmente existen varias instituciones, públicas y privadas, que ofrecen servicios de rehabilitación neuropsicológica. Dentro de los institutos nacionales de salud, se destacan el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, así como el Instituto Nacional de Rehabilitación. Otras instituciones públicas que ofrecen este tipo de servicio son el Hospital General de México, el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, Hospital Universitario de Puebla, Hospital General del IMSS de Puebla, IMSS de Monterrey, Laboratorio de Psicofisiología de la Universidad Autónoma
de Baja California, Universidad Nacional Autónoma de México, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, etc. Adicionalmente, se destaca la labor de instituciones privadas tales como Afasia CONTACTO –Fundación Vivir con Afasia–, Reaprende y Centro de Neurorrehabilitación Ángeles, quienes han desarrollado metodologías especializadas en la atención a personas con daño cerebral.
Durante estas tres últimas décadas el desarrollo de la rehabilitación neuropsicológica en México ha ido en aumento, desde la aparición de los primeros libros de texto sobre el tema (Ostrosky, Ardila & Chayo-Dichy 1996; Arango- Lasprilla, 2006), hasta la creación de programas de rehabilitación para poblaciones especificas (Ostrosky, Gonzáles & Chayo Dichi, 2007; Ostrosky, Pérez, Chayo & Flores, 2004). Del mismo modo, la producción de literatura científica relacionada con la rehabilitación neuropsicológica en los últimos años ha aumentado (Garamendi, Delgado & Amaya, 2010; Dotor Llerena & Arango-Lasprilla, 2014; Ontiveros, Preciado, Matute, López-Cruz & López-Elizalde, 2014; Pérez, Escotto, Arango-Lasprilla & Quintanar, 2014). Asimismo, los eventos académicos sobre este tópico son numerosos. De especial mención son los realizados en el Instituto Nacional de Rehabilitación, en los que han asistido los Dres. Azcoaga, Arango-Lasprilla, Santana, Peña-Casanova, Ardila, Glozman, Akhútina, Obukhova y otros.
Hoy en día, cada vez más personas practican neuropsicología en México, y por lo tanto, ha aumentado la cantidad de profesionales que ofrecen servicios de rehabilitación neuropsicológica. Un estudio reciente acerca de la situación actual de la
neuropsicología en México mostró que casi el 75% de los profesionales en el país llevan a cabo tareas de rehabilitación neuropsicológica y el tipo de tratamiento suele ser la terapia individual, seguida por el tratamiento mixto (Fonseca et al. 2015). Los servicios de rehabilitación que se prestan van dirigidos principalmente a personas con TDAH, problemas de aprendizaje, TCE, ictus, entre otros, y las habilidades que más se trabajan en la rehabilitación son la atención y concentración, funciones ejecutivas y memoria (Fonseca et al. 2015).
A pesar de este aumento de profesionales en el área, en la actualidad no existe una reglamentación que indique los criterios a cumplir para poder ofrecer servicios de rehabilitación neuropsicológica en el país. Tal y como indica Villa-Rodríguez (2008), la neuropsicología en general y la rehabilitación neuropsicológica en particular, “es una especialidad de la psicología que exige estudios de posgrado y entrenamiento clínico supervisado”. Por tanto, todavía queda trabajo por hacer para regularizar la profesión y poder ofrecer atención de calidad a las personas que padecen daño o disfunción cerebral y a las familias.
Argentina
Los orígenes de la neuropsicología clínica en Argentina se enmarcan en los grupos de investigación en fisiopatología del lenguaje que a finales de la década de los años 50 comenzaron a formarse bajo la tutela del Dr. Juan Enrique Azcoaga en la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Su orientación se denominó “fisiopatológica” ya que “pone especial atención en la desviación de procesos funcionales de los sectores superiores del cerebro” (Azcoaga, 1983). De este modo, la
intervención terapéutica no se centraba en el fenómeno sintomático, sino en tratar de restaurar el equilibrio de los procesos neurales de inhibición y o excitación causales de los síntomas de superficie consecutivos al daño cerebral. La creación de la Asociación para la Asistencia e Investigaciones Neurológicas, Psicológicas y Psicopedagógicas (APINEP) en 1967 a cargo del Dr. Juan Azcoaga facilitó la formación teórico- clínica de muchos profesionales dedicados a este campo. El modelo tuvo amplios alcances en la rehabilitación de niños y adultos, especialmente en el campo de los trastornos del lenguaje y aprendizaje, incluyendo la lectoescritura y el cálculo. Propiciaba la implementación de técnicas tendientes a tratar la patogenia de base del trastorno enmarcando el pronóstico en relación a las distintas etiologías del trastorno, ya fueran de carácter evolutivo, involutivo o estable, enfatizando el rol de la rehabilitación como modificadora del pronóstico de inicio.
Dado que a partir de la lesión se crea una nueva situación funcional donde los procesos fisiopatológicos sustituyen a los normales e interfieren en los procesos de aprendizaje creando nuevos hábitos comunicativos, se postuló que “un plan de reeducación concebido sobre modelos mecánicos, o simplemente distante de las circunstancias fisiopatológicas del paciente, puede estructurar en éste hábitos verbales que obstaculicen su recuperación posterior” (Azcoaga, 1974).
Las publicaciones de Azcoaga (1964) y los trabajos posteriores de los Dres. Berta Derman y Jaime Citrinovitz (1981) lograron afianzar las bases del modelo de evaluación e intervención en diversas patologías y crear espacios de formación
profesional, intercambio y trasmisión especialmente en metodología y técnicas de rehabilitación neuropsicológica en niños y adultos. Posteriormente, diferentes grupos de trabajo se expandieron a otras provincias del país como Córdoba, Bahía Blanca, Mendoza, y consecuentemente, se facilitó el intercambio con países vecinos como Uruguay, donde el Dr. Fernando Dalmas convocó a colegas de distintas disciplinas a la discusión de casos clínicos sobre pacientes con trastornos de la memoria, TCE, encefalitis y otras patologías.
Por los años 80, los Drs. Quiros y Schrager (1980) publicaron el libro “Fundamentos Neuropsicológicos en las Discapacidades de Aprendizaje”. Este grupo de trabajo creó un modelo de intervención neuropsicológica basado en los conceptos de retroacción, proceso de carácter unisensorial y retroalimentación o feedback, de carácter multisensorial que tendría lugar desde el exterior del individuo para explicar ciertos fenómenos conductuales. Este enfoque tuvo un importante desarrollo, especialmente en el campo de la neuropsicología infantil, en el caso de las dislexias, trastornos del lenguaje y aprendizaje, sentando bases conceptuales para la rehabilitación (1979).
A partir de los años 80 surgió el nuevo paradigma de la psicología cognitiva que comienzó a impactar en los abordajes terapéuticos de la época. Este modelo propuso una arquitectura funcional del lenguaje, la lectura, la escritura, el reconocimiento de objetos, entre otros. Si bien no fue concebido como un modelo de rehabilitación neuropsicológica, sus principios se aplicaron al abordaje terapéutico del lenguaje y de la memoria. Sin embargo, la Dra. Anna Basso ha
explicitado en varias ocasiones la escasa aplicabilidad de este modelo en la rehabilitación neuropsicológica (Basso, 2003).
Desde 1992, y bajo el liderazgo de los Dres, Leopoldo Tamaroff y Ricardo Allegri, se desarrolló una fructífera actividad clínica en el campo de la neuropsicología en el CEMIC (Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas), en el marco del SIREN (Servicio de Investigación y Rehabilitación Neuropsicológica). Los modelos propuestos en el campo de la patología del lenguaje fueron en primera instancia de aproximación ecológica o pragmática centradas en las habilidades comunicativas. Es decir, que el objetivo terapéutico en este marco no era lograr estructuras lingüísticas correctas en el marco de la consulta, sino mejorar todas las capacidades residuales a fin de optimizar su uso en situaciones de la vida diaria. Asimismo, se implementaron tratamientos de base cognitiva intentando un mejor rendimiento de las funciones cognitivas conservadas en todos los dominios.
En la década de los 90, las teorías de reconocidos investigadores tuvieron una gran influencia en el desarrollo de esta disciplina en Argentina. Por ejemplo, el modelo cognitivo del Dr. Xavier Seron (1999) ayudó a los terapeutas a optimizar y construir un modelo clínico incluyente de factores de impacto. Del mismo modo, la Dra. Anna Basso ha sido un pilar fundamental en la formación de terapeutas dedicados a la rehabilitación en la afasia. En tanto fueron avanzando las investigaciones en neurociencias en el campo de otros dominios cognitivos, nuevas perspectivas se fueron abriendo en el área de las intervenciones. La rehabilitación de los procesos atencionales
fue una de ellas. Muchos psicólogos clínicos comenzaron a interesarse por los modelos propuestos por las neurociencias cognitivas vigentes a fines de los años 80 con propuestas de técnicas de ejercitación destinadas a mejorar las habilidades atencionales. Las propuestas e implementación de estos abordajes en la práctica clínica (Drake & Harris, 2008) se centraron en tres ejes no excluyentes, sino más bien complementarios: 1) el entrenamiento de la función atencional mediante ejercicios, 2) el adiestramiento en utilización de estrategias compensadoras y 3) la utilización de ayudas externas y manipulación del ambiente
A finales de los 90 comenzaron a surgir en Argentina los cursos de formación en neuropsicología clínica, sin embargo, la aparición de cursos sobre intervenciones neuropsicológicas se dio de manera mucho más lenta. En la última década ha tenido un especial desarrollo la aparición de intervenciones específicas para personas con trastornos de la memoria tanto en pacientes con deterioros cognitivos incipientes como en pacientes con Enfermedad de Alzheimer, TCE y epilepsias.
En la década del 2000 se comenzó a implementar la formación teórica y la implementación clínica de intervenciones en las carreras de grado (psicología, fonoaudiología, entre otras) y cursos de posgrado en Argentina. Igualmente, se han realizado importantes eventos nacionales sobre el tema tales como el VII Congreso Argentino de Neuropsicología. Buenos Aires (2006) y el IX Congreso Argentino de Neuropsicología (2010) dedicado a la “Teoría y clínica en el diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica”. A estos eventos fueron invitados varios ponentes de
gran trayectoria como los Dres. Martial Van der Linden que expuso sobre “Rehabilitación de la memoria”, Juan Martos que presentó “Intervención en autismo” y una videoconferencia de Michael Posner sobre “Redes atencionales y entrenamiento en niños y adultos” entre otros. Así mismo, se han creado muchos centros e instituciones en Buenos Aires y otras provincias a nivel nacional como Córdoba, Mendoza, Santa Fe que cuentan con centros universitarios de formación en neuropsicología y ofrecen tratamientos válidos de intervención en el campo de los trastornos cognitivos en niños y adultos tanto a nivel de la asistencia pública (centros asistenciales nacionales y municipales) como en el ámbito privado. También cabe destacar la labor del Instituto FLENI y del Instituto de Neurociencias de la Universidad Favaloro. Asimismo, nuevas publicaciones dan cuenta de los avances de la disciplina en el campo teórico clínico con actualizaciones sobre la rehabilitación neuropsicológica en diversos dominios cognitivos (Labos y col. 2008)
Un estudio reciente acerca de la situación actual de la neuropsicología en Argentina mostró que más del 80% de los profesionales en el país llevan a cabo tareas de rehabilitación con sus pacientes y el tipo de tratamiento suele ser la terapia individual, seguida por el tratamiento mixto (Fernández, Ferreres, Morlett-Paredes, Rivera & Arango-Lasprilla., in press). Los servicios de rehabilitación que se prestan van dirigidos principalmente a personas con demencia, ictus y TCE, entre otros, y las habilidades que más se trabajan en la rehabilitación son la atención y concentración, funciones ejecutivas y memoria (Fernández et al., in press).
La rehabilitación neuropsicológica en
otros países de Latinoamérica
En Cuba, se fundó en 1989 el hospital de Rehabilitación Neurológica CIREN, que es uno de los centros pioneros en Latinoamérica en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de personas con daño cerebral. En dicho hospital se aborda la rehabilitación del paciente de forma multidisciplinar utilizando métodos, farmacológicos, quirúrgicos, neurobiológicos, cognitivos y físicos para ayudar a la recuperación funcional del paciente (Bringas, 2009).
La rehabilitación neuropsicológica en Paraguay se encuentra en vías de crecimiento. La mayor práctica se centraliza en la ciudad de Asunción y, principalmente, está enfocada al ámbito infantil y del aprendizaje. El centro de referencia del país es CERENIF el cual se dedica a la neurorrehabilitación integral desde hace más de 40 años. El mismo centro, hace tres años y medio formalizó el servicio de rehabilitación neurocognitiva y neuropsicología donde se realizan evaluaciones y tratamientos neuropsicológicos a niños, adolescentes y adultos. En el 2016 se ha creado la Asociación Paraguaya de Neurociencias, que agrupa a profesionales de distintas disciplinas que trabajan en su mayoría con secuelas del daño cerebral, entre ellos neuropsicólogos, con fines de investigación, formación y difusión.
En Puerto Rico la rehabilitación neuropsicológica tiene una trayectoria de más de 50 años. Aunque durante dichas décadas no se hablaba formalmente de rehabilitación neuropsicológica, se realizaron muchas intervenciones dirigidas a rehabilitar dimensiones cognitivas y neurológicas por diferentes profesionales como fisioterapeutas, terapeutas
ocupaciones, especialistas en rehabilitación vocacional, logopedas, educadores y psicólogos. Es a partir de la primera década del siglo XXI que se empiezan a desarrollar de manera formal diferentes ofertas de rehabilitación neuropsicológica a nivel curricular y de servicios clínicos. El primer curso de rehabilitación neuropsicológica se ofreció en 2004 en la Escuela de Medicina de Ponce, Programa Doctoral de Psicología Clínica. El curso que actualmente es parte de la oferta electiva de Ponce Health Sciences University, tiene como título Neuropscyhological Rehabilitation. Este curso dictado por primera vez por el Dr. Walter Rodriguez, Psy.D. y el Dr. José Pons, Ph.D. enfatizó la rehabilitación de los trastornos relacionados con las diferentes dimensiones neurocognitivas (p. ej. atención, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje, habilidades visuoespaciales). A partir del 2005, el Recinto de San Germán de la Universidad Interamericana de Puerto Rico incluyó en su oferta educativa el Seminario Avanzado de Consejería Psicológica en Rehabilitación Cognitiva. Este curso fue ofrecido por el Dr. Walter Rodríguez, Psy.D. y la Dra. Ivonne Romero, Ed.D., neuropsicóloga escolar. Este curso, además de las intervenciones con adultos, incluyó estrategias de rehabilitación con niños y adolescentes.
Los programas formales de neurorrehabilitación comienzaron a gestarse a partir del 2011 con la llegada de profesionales especialistas en esta disciplina. El Dr. Javier Hernández, con un entrenamiento postdoctoral en Neuropsicología Clínica de la Universidad de California y en Rehabilitación Cognitiva del Centinela Freeman Hospital y del Sport Concussion Institute de Marina del Rey California, abrió la Unidad de Rehabilitación Cognitiva en el Hospital Damas de Ponce.
Alrededor del 2013, la Escuela de Medicina San Juan bautista abre el Centro de Neuro-Rehabilitación en Caguas, el cual atiende de manera interdisciplinaria a pacientes neurológicos. El Hospital de Veteranos del Caribe del gobierno de Estados Unidos tiene un programa de neurorrehabilitación adscrito a la unidad de terapia física.
Finalmente, el desarrollo de la rehabilitación neuropsicológica en países tales Guatemala, Salvador, Honduras, República Dominicana, Panamá, Ecuador, Venezuela, Costa Rica y Bolivia es escaso e incluso en algunos de ellos inexistente.
Implicaciones y Sugerencias
Como se puede observar, el desarrollo que ha tenido la rehabilitación neuropsicológica en Latinoamérica ha sido muy heterogéneo. Dicha heterogeneidad puede ser explicada por el desarrollo mismo que ha tenido la neuropsicología en cada uno de estos países y por factores como las características sociopolíticas, los sistemas educativos y sistemas sanitarios, el acceso a recursos e infraestructura, etc. de cada país. Pese a todo, se observa que en países como Colombia, México, Brasil, Argentina y Cuba se han creado las primeras bases para el desarrollo de esta área del conocimiento, mientras que en otros países como Ecuador, Bolivia, Guatemala, Salvador, Panamá, República Dominicana, Honduras y Perú, entre otros, la rehabilitación neuropsicología es prácticamente inexistente o está presente de forma muy limitada.
Debido a la gran cantidad de personas que sufren algún tipo de daño cerebral en países de Latinoamérica, es primordial poder contar con neuropsicólogos que puedan ofrecer servicios de rehabilitación y tratamiento tanto a estas personas como a sus familias. De ello dependerá de que
estos pacientes puedan tener una adecuada calidad de vida y puedan reintegrarse de manera satisfactoria a su vida social, familiar y laboral.
A continuación se incluyen algunas sugerencias que podrían ser de ayuda para mejorar la práctica profesional de la rehabilitación neuropsicológica en Latinoamérica:
1. Debido a que la mayoría de la formación en rehabilitación neuropsicológica en Latinoamérica suele ofrecerse en cursos de pregrado o maestría, es necesario crear programas especializados de doctorado y postdoctorado en el área de la rehabilitación neuropsicológica en los cuales los estudiantes puedan contar con tutorías y un número suficiente de horas de práctica clínica. 2. El número de centros especializados
en rehabilitación de personas con daño cerebral es muy reducido y en algunos países de América Latina inexistente. Por tal motivo, es de especial importancia que tanto los gobiernos de cada uno de los países como las empresas privadas lo vean como una prioridad y se destinen fondos para la creación de sitios especializados que atiendan las necesidades de estos pacientes y sus familias.
3. En la actualidad, en la mayoría de países de Latinoamérica el único criterio para poder trabajar en rehabilitación neuropsicológica es tener un título de licenciatura en psicología o disciplinas afines. Por lo tanto, existen muchas personas que en la actualidad prestan servicios de rehabilitación sin tener la suficiente formación académica y clínica que este campo requiere. Por tal motivo, es necesario crear una
certificación en neuropsicología que garantice que las personas que trabajen en esta área cuenten con una formación adecuada.
4. La práctica profesional de la neuropsicología en Latinoamérica es algo relativamente reciente y muchos profesionales del área de la salud no saben o no conocen a ciencia cierta cuál es el trabajo que hace el neuropsicólogo en su práctica clínica. Por tal motivo, es necesario ofrecer información a otros profesionales de la salud sobre la importancia del trabajo que realiza el neuropsicologo en la rehabilitación de personas con daño cerebral y la importancia de implementar intervenciones lo más pronto posible antes de que los pacientes desarrollen más problemas (p. ej. problemas mentales o aislamiento social).
5. La investigación es un aspecto muy importante a la hora desarrollar esta área de conocimiento en estos países. En la actualidad, son muy pocas las personas que se dedican a investigar en esta área en Latinoamérica y la gran mayoría de estudios que se realizan tienen muchos problemas metodológicos (p. ej. no incluyen grupos controles) que llevan a que, en la mayoría de los casos, los estudios no se publiquen o terminen publicados en revistas locales de poca difusión. Es necesario ofrecer cursos sobre metodología de la investigación cuantitativa y cualitativa, diseño de caso único, revisiones, análisis estadísticos y escritura científica para los profesionales que trabajan como investigadores en el área rehabilitación neuropsicológica.