Enfermedades cardiovasculares
Dr. Eduardo Caballero
1990
28% de defunciones en el mundo
9.7% de los 1 400 MM de años de vida "ajustados en función de la discapacidad" (DALY) perdidos.
2001
29% de las defunciones
14% de los 1 500 MM de DALY perdidos. Para 2030
32.5% de los decesos cuando la población mundial alcance unos 8 200 MM de habitantes
MORBILIDAD ESTIMADA RELACIONADA CON CARDIOPATÍAS: 2010 A 2030
Defunciones 2010 Para 2030 Enfermedad Cardiovascular: cifra absoluta
por año 18.1 millones 24.2 millones % por Enfermedad Cardiovascular 30.8 32.5 % por cardiopatía coronaria en hombres 13.1 14.9 % por cardiopatía coronaria en mujeres 13.6 13.1 % por enfermedad cerebrovascular en
hombres 9.2 10.4
% por enfermedad cerebrovascular en
mujeres 11.5 11.8
Se calcula que en 2012 murieron por esta causa
17,5 millones de personas, lo cual representa un
31% de todas las muertes registradas en el
mundo. De estas muertes, 7,4 millones se
debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones,
a los AVC.
tres cuartas partes de las defunciones causadas
por ECV en el mundo se producen en los países de
ingresos bajos y medios.
muchos habitantes de dichos países mueren más
jóvenes, de ordinario en la edad más productiva
EN LAS AMÉRICAS
En el año 2007, las ECV fueron responsables
de casi 1,6 millones de muertes (790 997 en
los hombres y 785 598 en las mujeres) y el
30% de éstas muertes se produjeron
prematuramente en personas en las edades de
30 a 69 años.
A nivel macroeconómico, las ECV suponen una
pesada carga para las economías de los países
de ingresos bajos y medios
debido a la muerte prematura de muchas
personas, las enfermedades no transmisibles,
en particular las ECV y la diabetes, pueden
MECANISMOS MUNDIALES PARA REDUCIR LA CARGA EVITABLE DE ENT: "PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS ENT 2013-2020“ (OMS, 2013).
Objetivo: reducir para 2025 las muertes prematuras
asociadas a las ENT en un 25%, y ello a través de nueve metas mundiales de aplicación voluntaria, de ellas las
metas 6 y 8 se centran directamente en la prevención y el control de las ECV.
Meta 6: reducir la prevalencia mundial de hipertensión en un 25%.
Meta 8: prestar tratamiento farmacológico y
asesoramiento … a al menos un 50% de las personas que lo necesitan, con miras a prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
PRUEBAS FUNCIONALES
CARDIORRESPIRATORIAS DE
SCREENING EN EVALUACIONES
MÉDICAS OCUPACIONALES.
Screening
, (cribado o tamizaje): estrategia
aplicada sobre una población para detectar
una
enfermedad
en individuos sin
signos
o
síntomas
de esa enfermedad, o sea, en
estadios sub-clínicos.
Trata de la presencia precoz de cambios
funcionales cardiovasculares y respiratorios
de la enfermedad, todavía asintomática.
Para que una determinada medida preventiva sea denominada como screening debe cumplir con los
criterios de Frame y Carlson:
• que la enfermedad buscada sea una causa común de morbimortalidad (enfermedad prevalente);
• que sea detectable en etapa presintomática;
• las pruebas diagnósticas deben ser efectivas y eficaces (sensibilidad y especificidad aceptables);
• el tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa sintomática;
• y el daño potencial de la intervención debe ser menor que en el tratamiento no precoz.
• Las demandas de trabajo se defi e por tra ajo uy
rápido , tra ajo uy fuerte , y tie po i sufi ie te
para terminar el tra ajo.
• La latitud de decisión de trabajo se define como capacidad para usar habilidades en el trabajo y la
toma de decisiones como autoridad disponible para el trabajador.
• Este modelo ha sido expandido incluyendo un tercer factor – los efectos beneficiosos de apoyo social del lugar de trabajo.
?
Altas Demandas
Alto
Control
HUMOS GASES POLVOS CALOR HUMEDAD DERRUMBES
Pruebas de estrés físico o mental Respuestas cardiovasculares exageradas • Cambios agudos de presión arterial > Riesgo de desarrollar •síndromes cardiovasculares como hipertensión arterial o enfermedad coronaria Hiperreactividad cardiovascular (HRCV): elemento predictivo de la hipertensión
La proporción de
trabajadores que se quejan de problemas organizativos, que son especialmente
propicios para la aparición del estrés, es superior a la proporción de los que se quejan de problemas físicos
Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, 1992
problemas físicos
problemas organizativos
HIPOTÁLAMO
e
Los trabajadores expuestos a unas elevadas
demandas y a un escaso control durante largos períodos de tiempo corren más riesgo de
desarrollar un estado de activación
neurohormonal que puede tener efectos
nocivos para el sistema CV y aumentar el riesgo de cardiopatía coronaria aterosclerótica y el
Hormonas del estrés: su secreción varía con la interacción de las respuestas emocionales positivas y negativas que genera la
situación. MUCHA TENSIÓN SENTIMIENTOS NEGATIVOS INCERTIDUMBRE ESTRESOR POSITIVO /CONTROLABLE
RETO POSITIVO Y MANEJABLE
Aumenta Secreción de Cortisol y Adrenalina Aumenta Solamente Secreción de Adrenalina
Las condiciones de la vida real tanto en
el trabajo como fuera de él suelen
comportar una combinación de muchas
exposiciones que podrían superponerse
unas a otras en relación de adición o en
sinergia.
Tomado de ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO ENFERMEDAD ESTRESORES DEL TRABAJO FACTORES INDIVIDUALES Y DEL CONTEXTO MODULADORES DEL ESTRÉS EFECTOS AGUDOS •Psicológicos •Psicofísicos •Fisiológicos: HTA ECV
MODELO DE ESTRÉS DEL TRABAJO
del National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) FACTORES PSICOSOCIALES Riesgos físicos, químicos, organizativos Accidentes
Los factores de riesgo psicosociales
laborales están involucrados en la
progresión y aparición de las
enfermedades cardiovasculares.
Principales estresores psicosociales en el trabajo
• Sobrecarga cuantitativa. Demasiado que hacer, presión de tiempo y flujo de trabajo repetitivo: tecnología de producción en serie y del trabajo de oficina basado en la rutina.
• Insuficiente carga cualitativa. Contenido demasiado limitado y monocorde, falta de variación en el estímulo, falta de
demandas a la creatividad o a la solución de problemas, y escasas oportunidades de interacción social.
• Conflictos de roles. Todo el mundo tiene asignados varios roles a la vez.
• Falta de control sobre la situación personal.
• Falta de apoyo social en casa y por parte del jefe o de los compañeros de trabajo.
Se ha demostrado que:
los trabajadores expuestos a demandas elevadas,
poco control y escaso apoyo presentan:
un riesgo de morbilidad y mortalidad por ECV dos
veces mayor que los que tienen empleos de baja
demanda, mucho control y fuerte apoyo (Johnson y
Hall 1994).
el riesgo de mortalidad por enfermedad
cardiovascular casi se duplicaba en los trabajadores
expuestos a un control laboral total bajo.
Aspectos de la organización del trabajo, como
la existencia de turnos, se asocian a un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular.
La rotación constante entre jornadas laborales
diurnas y nocturnas se asocia a un aumento del
riesgo de infarto de miocardio (Kristensen
¿POR QUÉ LA PRUEBA FUNCIONAL CARDIORRESPIRATORIA EN EVALUACIONES MÉDICAS
EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES
Porque el
screening cardiorrespiratorio
es la
prueba de
oro
para :
El diagnóstico de aptitud física preocupacional,
periódica, de reinserción laboral para ocupaciones
con alto impacto social y de evaluación de la
discapacidad.
La evaluación de las demandas fisiológicas de
ocupaciones con alto impacto social.
La prevención o el diagnóstico precoz de eventos
cardiovasculares en ocupaciones con altas demandas
físicas, psicológicas.
Eduardo Lázaro Caballero Poutou MD,MSc.
