Determinação do CPOD e comportamentos de saúde oral numa amostra de adolescentes do concelho de Mangualde

(1)

Revista

Portuguesa

de

Estomatologia,

Medicina

Dentária

e

Cirurgia

Maxilofacial

w w w . e l s e v i e r . p t / s p e m d

Investigac¸ão

Determinac¸ão

do

CPOD

e

comportamentos

de

saúde

oral

numa

amostra

de

adolescentes

do

concelho

de

Mangualde

Carla

Barata

a

_,

_Nélio

_Veiga

b,∗

_,

_Cláudia

_Mendes

c

_,

_Filipe

_Araújo

d

_,

Octávio

Ribeiro

e

_e

_Inês

_Coelho

f

a_Medicina_Dentária,_Universidade_Católica_Portuguesa

b_Medicina_Dentária_Preventiva,_Medicina_Dentária_da_Universidade_Católica_Portuguesa

c_Prostodontia_Fixa,_Medicina_Dentária_da_Universidade_Católica_Portuguesa

d_Médico_dentista_e_assistente_convidado_nas_áreas_{disciplinares}_de_Prostodontia_Removível_e_{Biomateriais/Materiais}_Dentários_do

MestradoIntegradoemMedicinaDentáriadaUniversidadeCatólicaPortuguesa

e_Oclusão,_Medicina_Dentária_da_Universidade_Católica_Portuguesa

f_Medicina_Geral_e_{Familiar,Unidade}_de_Saúde_Familiar_Grão_Vasco,_Viseu

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa9deabrilde2012 Aceitea9dedezembrode2012 Palavras-chave: Saúdeoral Cáriedentária ÍndiceCPOD Escovagem Fiodentário

r

e

s

u

m

o

Introduc¸ão: Aprevalênciamoderadaaelevadadedoenc¸asoraisentreosadolescentes

conti-nuaaserumarealidadenanossapopulação.Afrequênciadeescovagem,autilizaçãodofio dentárioeaconsultaregularaomédicodentistasãoimportantesdeterminantesdesaúde oral.Osobjetivosdesteestudoconsistiramnadeterminaçãodoíndicededentes permanen-tescariados,perdidoseobturados(índiceCPOD)ecaracterizaçãodoscomportamentosde saúdeoralnumaamostradeadolescentesdoconcelhodeMangualde.

Métodos:Foirealizadoumestudotransversalcomumaamostrade 156adolescentesdo

sétimoedécimoanosdeescolaridadedaEscolaSecundáriaFelisminaAlcântaraem Man-gualde.Arecolhadedadosfoiefetuadaatravésdeumquestionáriosobrecomportamentos desaúdeoral,respondidopelosadolescentesemsaladeaula.Oexameintraoralparaa determinaçãodoCPODfoirealizadocomasondaaprovadaparadiagnósticodacáriepela OrganizaçãoMundialdeSaúde(OMS)emsaladeaulaecomluznaturaleartificial.

Resultados: Nesteestudo foiobtidoum índiceCPODde 4,05±3,59comum componente

cariadode2,92±2,86.Dototaldaamostra,25,6%dosadolescentesnãoescovamos den-tespelomenosduasvezespordia,82,1%nãoutilizamoﬁodentáriodiariamentee32,7% nãoconsultaramomédicodentistanosúltimosdozemeses.

Conclusões:OíndiceCPODobtidoenquadra-senonívelmoderadopreconizadopelaOMS.

Umapequenapercentagemdeadolescentesapresentacomportamentosdesaúdeoral ade-quados relativamentea escovagem,utilizac¸ãodo ﬁodentárioe consultasregularesao médicodentista.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:neliojveiga@hotmail.com(N.Veiga).

(2)

DMFT

and

oral

health

behaviours

assessment

in

a

sample

of

adolescents

of

Mangualde

Keywords: Oralhealth Dentalcaries DMFTindex Toothbrushing Dentalﬂoss

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction: Amoderatetohighprevalenceoforaldiseasesamongadolescentsremaina

realityamongourpopulation.Thefrequencyoftoothbrushing,dailyuseofdentalﬂossand regulardentalappointmentsareimportantdeterminantsoforalhealth.Themainobjectives ofthisstudyconsistedindeterminingtheaveragescoreofpermanentdecayed,missingand ﬁlledteeth(DMFTindex)andcharacterizeoralhealthbehavioursinasampleofadolescents ofthecityofMangualde.

Methods: Across-sectionalstudywasconductedwithasampleof156adolescentsofthe

seventhandtenthgradeoftheFelisminaAlcantaraelementaryandhighschoolof Man-gualde.Datacollectionwasconductedusingaquestionnairecontainingquestionsrelated withoralhealthbehaviours,completedbytheadolescentsintheclassroom.Theoral exami-nationtodeterminetheDMFTindexwasperformedwiththeprobeapprovedfordiagnosis ofdentalcariesbytheWorldHealthOrganization(WHO)intheclassroomandwithnatural andartiﬁciallightoftheclassroom.

Results: InthisstudyaDMFTof4.05±3.59wasobtainedwithadecaycomponentof2.92±

2.86.Ofthetotalsample,25.6%ofadolescentsdonotbrushatleasttwiceperday,82.1%do notusedentalﬂossdailyand32.7%hadnotvisitedthedentistinthelasttwelvemonths.

Conclusions: TheDMFTindexobtainedfallswithinthemoderatelevel,notreachingthe

goals advocatedbytheWHO. Asmall proportionofadolescentspresentadequateoral healthbehaviourswhenanalyzingtoothbrushing,useofdentalﬂossandregulardental appointments.

Introduc¸ão

AOrganizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS)aﬁrmaqueasaúde oralfazparteda saúdee dobem-estargeraldo indivíduo, sendo considerada importante parauma boaqualidade de vida1,2.

SegundoaOMS,asaúdeoralconsisteemestarlivrededor crónicaoro-facial,cancrooralouorofaríngeo,úlcerasorais, malformaçõescongénitas,doençagengival,cárieseperdasde denteseoutrasdoençasedistúrbiosqueafetamacavidade oral3_.

Atualmente, asdoenças oraismaiscomuns são a cárie dentáriaeadoençaperiodontal,acometendo,cadapatologia, 60-90%dascriançasemidadeescolare5-20%dosadultosde meia-idade,respetivamente3–7_.

A importânciados objetivos de saúde oralfoi pela pri-meira vez salientada em 1981 pela OMS como parte do programa«SaúdeparaTodos»quepropunhaasmetaspara 2000,destacando-seasseguintes:50%dascrianc¸asde5e6 anosdeidadelivresdecárie;umíndicededentescariados, perdidosporcárieeobturados(índiceCPOD),aos12anos infe-riora3;85%dapopulac¸ãomundialcom18anosdeidadenão terperdadedentes.

Mais recentemente a OMS juntou-se à Federac¸ão Den-tária Internacional (FDI) e à International Association for

Dental Research (IADR) para anunciarem os objetivos para

20201,8_. _Nesse _documento, _intitulado _«_Global _Goals _for _Oral

Health» encontra-se descrito que 80% das crianc¸as com

6 anos de idade deverão estar livres de cáries e aos 12

anos o índice CPOD deverá ser inferior a 1,5 até ao ano 20208_.

EmPortugal,aprevalênciadecáriedentáriatemvindoa diminuirnascriançasenosadolescentes,nosúltimosanos, devido àimplementaçãodeprogramasdesaúdeoral. Con-tudo, as doenças orais continuam a possuir uma elevada prevalência,constituindo,assim,umimportanteproblemade saúdepública9_.

Em1999,foiaprovadooProgramadePromoçãodaSaúde OralemCriançaseAdolescentes(PPSOCA),oqualpreconizava aprevenção dasdoenças orais,através dacontratualização declínicas/consultóriosprivados.Destemodo,em2000,teve inícioaprestaçãodecuidadosdentáriosnascriançase adoles-centes,visandootratamentodecáriesdentáriaseaaplicação deselantedefissuras9_.

Em2005,foicriadooProgramaNacionaldePromoc¸ãode SaúdeOral(PNPSO)comoobjetivodepromoverasaúdeoral, bemcomo,preveniretratarasdoenc¸asoraisentreosmais jovens9,10_.

Existeumaforteevidênciadequeasdoençasoraisestão relacionadas comos comportamentos de saúdeoral. Estas patologias podem diminuir com a melhoria significativa da higiene oral e a diminuição do consumo de alimentos açucarados10–18_._A_instrução_e_motivação_dos_pacientes_são pontos-chaveparaaobtençãodecomportamentosdesaúde oralcorretos19_.

Em1937,KleinePalmerpropuseramumindicadordesaúde oral,denominadoíndiceCPODquepermitecalcularamédia donúmero totaldedentespermanentescariados,perdidos porcárieeobturadosnumdeterminadogrupodeindivíduos20_.

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Osobjetivosestabelecidosparaesteestudoforam

Determinação do nível de saúde oral em adolescentes de Mangualde através da aplicação do índice CPOD e a sua comparaçãonasdiferentesfaixasetáriasestudadas.

Análisedoscomportamentosdesaúdeoraldosmesmos adolescentes,nomeadamentedafrequênciaecaracterização daescovagem,dautilizaçãodofiodentárioedafrequênciade consultasaomédicodentista.

Materiais

e

métodos

Foirealizadoumestudoepidemiológicoobservacional trans-versal,efetuadonoâmbito deumprogramadesaúdeoral, desenvolvidoentreoAgrupamentodeEscolasdeMangualde eoDepartamentodeCiênciasdaSaúdedaUniversidade Cató-licaPortuguesa.

A recolha de dados realizou-se nos meses de abril e maiode2010.Aobtençãodainformaçãoreferenteaos com-portamentos de saúde oral foi conseguida através de um questionárioautoaplicadopreenchidopelosadolescentesem sala de aula antes da observação intraoral. O questioná-rio utilizado neste estudo já foi aplicado em trabalhos de investigaçãoanteriores9_.

Acáriedentáriafoiavaliadaatravésdeobservação intrao-ralrealizadaporseisalunosfinalistasdoMestradoIntegrado emMedicinaDentáriadaUniversidade CatólicaPortuguesa com recurso ao espelhobucal esonda WHO probe e reali-zadaemsala deaula com luznaturaleartificial. Trêsdos alunos realizaram a observaçãointraoral enquanto que os restantestrêsalunosdoMestradoIntegradoemMedicina Den-táriaanotaramasobservações dorespetivobinómio.Antes darecolhade dados,foiefetuadaumacalibragemdos exa-minadores participantes. Cada um dos três examinadores observou8alunospreviamente,obtendoumvalorde concor-dânciainterexaminadoresde83,2%eintraexaminadoresde 78,6%.Adeterminaçãodoníveldesaúdeoraldos adolescen-tesfoiefetuadaatravésdocálculodoCPODdecadaindivíduo. Foramrespeitadososcritériosdediagnósticorecomendados pelaOMS21_.

Aanálisedosdadosrecolhidosfoiefetuadacomrecurso aoprogramaestatísticoStatisticalProgramfortheSocial

Scien-ces(SPSS18.0).Foirealizadaaestatísticadescritivadosdados,

sendocalculadaafrequênciadasvariáveiseamédiaedesvio padrãodoCPOD.

Paraarealizaçãodesteestudofoiobtidaaaprovaçãopor partedoDepartamentodeCiênciasdaSaúdedaUniversidade CatólicaPortuguesaeaautorizaçãoformalpeloAgrupamento deEscolasdeMangualde.Foiigualmenterecebidoos consen-timentosinformadosdosalunosparticipantesnoestudoedos seusresponsáveislegais.Ainformaçãorecolhidapor questi-onárioeraanónima,voluntáriaeconfidencialnãohavendo qualquertipodereferêncianominalaosadolescentes partici-pantes.

Resultados

Foiselecionadaumaamostradeconveniência,poisaescola tomouadecisãoqueoestudodeveriaserrealizadoaos

alu-Tabela1–Caracterizac¸ãodaamostraestudada(n=156)

Masculino Feminino Total

n % N % n % 74 47,4 82 52,6 156 100 Idade 12 2 2,7 1 1,2 3 1,9 13 4 5,4 4 4,9 8 5,1 14 6 8,1 1 1,2 7 4,5 15 3 4,1 0 0 3 1,9 16 26 35,1 56 68,3 82 52,6 17 23 31,0 15 18,3 38 24,4 18 7 9,5 5 6,1 12 7,7 19 3 4,1 0 0 3 1,9 Escolaridade 7◦ano 15 20,3 6 7,3 21 13,5 10◦ano 59 79,7 76 92,7 135 86,5

nos do7◦ e10◦ anos.Todos osalunos selecionadosparao estudoforamconsideradoselegíveisparaparticiparnoestudo, desdequefrequentassemo7◦ouo10◦anocomidades com-preendidas entreos12eos19 anos.Foram distribuídos24 questionáriosparaosalunosdo7◦ano,tendosido preenchi-dos21,havendoumapercentagemdeparticipaçãode87,5%, enquantoqueentreosalunosdo10◦ anoforamdistribuídos 138questionárioserecolhidos135comumapercentagemde participaçãoporpartedestegrupodealunosnaordemdos 97,8%.Todososalunosquepreencheramoquestionário rea-lizaramdeseguidaaobservaçãointraoral.

Oespac¸oamostralfoiconstituídoporadolescentesque fre-quentavamosétimoedécimoanodeescolaridadenaEscola SecundáriaFelismina AlcântaraemMangualde,obtendo-se umaamostraﬁnalde156adolescentes.Dototaldaamostra, 21dosadolescentesfrequentavamo7◦ anoe135o10◦ ano deescolaridadecomumamédiadeidadesde16,1±1,3coma idadeavariarentreos12eos19anos(Tabela1).

Naamostraﬁnaldesteestudoveriﬁcou-seumíndiceCPOD de 4,05±3,59,correspondenteaumamedianade3emque dos156alunosparticipantes,apenas21,8%apresentavamum CPODigualazero(moda=0correspondentean=34).

Obteve-seumvalormédiodedentespermanentescariados de2,92±2,86,dentespermanentesperdidosdevidoacáriede 0,23±0,77edentespermanentesobturadosde0,90±1,51.

Porgrupoetário,oíndiceCPODentreosadolescentesdos 12aos15anosfoide4,05±3,03ede4,05±3,86entreos ado-lescentescomidadescompreendidasentreos16eos19anos. Tantoparaosadolescentesentreos12e15anos,comoparaos de16a19anos,oCPODcommaiorpercentageméoigualou superiora3,ouseja,71,4%vs.57%,respetivamente(Tabela2). Constatou-sequeaprevalênciadecárieentreos adoles-centesparticipantesnesteestudofoide71,8%,sendoquepor gruposetáriosémaiselevadanogrupodos12aos15anos (81%),doquenode16aos19anosdeidade(71,8%).

Afrequênciadeescovagemduasoumaisvezespordiafoi de74,4%,enquantoqueafrequênciadeescovagemmenosde umavezpordiaapenas3,2%.Jádistribuídaporgruposetários, dos12aos15anosaopc¸ãomaisescolhidafoi«Umavezpor dia»com71,4%,enquanto70,4%dosadolescentescomidades compreendidasentreos16eos19anosaﬁrmamescovarem osdentesduasvezespordia(Tabela3).

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Tabela2–Distribuic¸ãodoCPODporgruposetários(n=156)

CPOD

0 1 2 ≤3

n % n % n % n %

Gruposetários 12aos15anos 4 19,0 1 4,8 1 4,8 15 71,4

16aos19anos 30 22,2 10 7,4 18 13,3 77 57,0

Total 34 21,8 11 7,1 19 12,2 92 59,0

Tabela3–Frequênciadeescovagemdistribuídaporgruposetários(n=156)

Frequênciadeescovagem

Menosumavezpordia Umavezpordia 2vezespordia Maisque2vezespordia Total

n % n % n % n % n %

Gruposetários 12aos15anos 1 4,8 15 71,4 5 23,8 0 0 21 100,0

16aos19anos 4 3,0 20 14,8 95 70,4 16 11,9 135 100,0

Total 5 3,2 35 22,4 100 64,1 16 10,3 156 100,0

Tabela4–Período(s)dodiaemquecadaadolescente realizaaescovagem(n=156)

Escovagem-Período(s)dodia n %

Apósopequeno-almoc¸o 17 10,9

Apósojantar 24 15,4

Apóspequeno-almoc¸oejantar 97 62,2

Apósastrêsprincipaisrefeic¸ões 18 11,5

Relativamente aos períodos do dia em que cada ado-lescenterealizava asua escovagem,verificou-se que10,9% afirmaram realizar a escovagem apenas após o pequeno-almoçoe 11,5% referemescovar ao fim das três principais refeições(Tabela4).

Apenas1,9%afirmaramutilizarem o fiodentário diaria-mente,16,0%àsvezese82,1%nãocomplementaasuahigiene oralcomrecursoaofiodentário(Tabela5).

Foianalisada afrequênciade consultas aomédico den-tistaporpartedosadolescentesqueparticiparamnoestudo. Veriﬁcou-seque67,3%consultaramomédicodentista, mas 32,7%nãooﬁzeramnosúltimosdozemeses(Tabela6).

Tabela5–Frequênciadautilizac¸ãodeﬁodentáriona amostratotal(n=156)

Utilizac¸ãodoﬁodentário n %

Sim,diariamente 3 1,9

Sim,àsvezes 25 16,0

Não 128 82,1

Tabela6–Frequênciadeconsultaaomédicodentista nosúltimosdozemesesnaamostratotal

Consultaaomédicodentista nosúltimosdozemeses

n %

Sim 105 67,3

Não 51 32,7

Discussão

NoestudodeAlmeidaetal.foiobtidaumapercentagemde prevalênciadecáriede52,9%aos12anosdeidade.Nonosso estudo,aindaquenafaixaetáriacompreendidaentreos12e 15anos,foiencontradaumaprevalênciasuperior(81%)22_._O mesmoseveriﬁcaquandocomparandocomoestudode Pat-tussietal.,cujaprevalênciadecárieéde33,3%9,23_._No_entanto, secompararmoscomoestudodeDitmyeretal.,aprevalência decárieobtidaemambososestudosésemelhante24_._Contudo, setivermosporbaseosdadosqueGorbatovaetal.obtiveram aos15anosdeidade,veriﬁcamosqueanossaprevalênciade cárieseencontraligeiramenteabaixoentreos12e15anos (91,8%vs.81%)25_.

Tendo em conta o índice CPOD obtido neste estudo, 4,05±3,03 nosadolescentesdos12 aos15 anose4,05±3,86 entre os de16 e19 anos, podemos aﬁrmar queobtivemos umíndiceCPODsuperioraoencontradonoEstudoNacional dePrevalênciadasDoenc¸asOraispublicadoem2008(índice CPOD=1,48) eoencontradonoestudodeSuominen-Taipale

etal.realizadonaFinlândiaparaadolescentesde12anos(1,24) ede17anos(3.99)9,26_.

Relativamente à frequência de escovagem, obtivemos 74,4%paraaopção«duasoumaisvezespordia».Contudo, senoscentrarmosemgruposetários,verificamosqueentre os12eos15anos,amaioriadosadolescentesescovamuma vezpordiaosdentes(71,4%),contrastandocomos55,6%dos adolescentescom12anosexaminadosporAlmeidaetal.que afirmamescovarduasvezespordiaosdentes,bemcomocom oestudopublicadopelaDGSem2008,oqualrevelouque67% dosadolescentescom12anose69%dosadolescentescom15 anostambémescovavamosdentesduasvezespordia9,22_.

Relativamente ao uso de fio dentário, registou-se uma prevalênciaelevadadeadolescentes quenãoutilizamofio dentário.Percentagenstambémelevadasparaamesmaopção foramencontradasnoestudorealizadopelaDGSem2008(aos 12anos74,43%eaos15anos79,44%)enodeMacgregoretal.

(5)

Quantoàconsulta aomédicodentistanos últimosdoze meses,neste estudo obteve-se uma percentagem bastante considerável. Contudo, os resultados obtidos neste estudo foraminferiorescomparativamenteaosregistadosnoestudo nacionalpublicadoem2008emPortugalqueafirmaquecerca de85%dosadolescentesde12e15anosdeidadeconsultaram omédicodentistanosúltimos12meses9_._Contudo,_um_estudo maisrecentementepublicadoemPortugal(2009)revelaque apenas55%dosadolescentesvisitaramomédicodentistanos últimos12meses10_._Além_fronteiras,_{verificou-se,}_também,_a obtençãodeumaprevalênciasuperiordeconsultasaomédico dentistanosúltimos12mesesemcomparaçãocomoestudo realizadoporPattussietal.(67,3%vs52,1%)23_.

Énecessáriodesenvolver este estudocomumaamostra superioremaisrepresentativadosadolescentesdoconcelho deMangualdedemodoapossibilitaradefiniçãodeestratégias eficazesparamelhorarasaúdeoraldosmaisjovens.

Conclusões

OíndiceCPODobtido enquadra-seno nívelmoderado,não atingindoametaprevistapelaOMSparaaRegiãoEuropeia para2020(índiceCPODaos12anosinferiora1,5).

AmaioriadosadolescentesapresentaumCPODindividual superiora3.

Oscomportamentosdesaúdeoralnaamostra estudada revelam queum quarto dosadolescentes não realiza uma escovagemregulardiária(pelomenosduasvezespordia)e cercade82.1%nãoutilizamoﬁodentário.

Cercadeumterc¸odosadolescentesnãofoiconsultadopelo médicodentistanosúltimosdozemeses.

Responsabilidades

éticas

Protec¸ãodepessoaseanimais.Osautoresdeclaramquepara esta investigac¸ão nãose realizaram experiências emseres humanose/ouanimais.

Confidencialidadedosdados.Osautoresdeclaramterseguido osprotocolosdeseucentrodetrabalhoacercadapublicação dosdadosde pacienteseque todosos pacientes incluídos noestudoreceberaminformaçõessuficientesederamoseu consentimentoinformadoporescrito paraparticipar nesse estudo.

Direito à privacidade e consentimento escrito.Os autores declaramterrecebidoconsentimentoescritodospacientese/ ousujeitosmencionadosnoartigo.Oautorpara correspon-dênciadeveestarnapossedestedocumento.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

b

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