Alonso, L; Perera, JM, García, J; Barreto, P y Pérez, M

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Mindfulness en cuidados paliativos: Una adaptación del programa

MBSR a personas en duelo. Programa MADED ( Mindfulness para

la aceptación del dolor y las emociones en el duelo)

Alonso, L; Perera, JM, García, J; Barreto, P y Pérez, M 1. Introducción

Para la mayoría de las personas el duelo evoluciona favorablemente con el apoyo exclusivo de la red social natural, y a pesar del sufrimiento intenso, llegan a poder adaptarse a la pérdida y a sus consecuencias y con tiempo rehacen sus vidas. Sin embargo hay una minoría de casos, entre el 10-20%, dónde el duelo no evoluciona favorablemente y aparecen consecuencias severas que afectan a la salud mental y física de los supervivientes (Prigerson, Bierhals, Kasl et al. 1997).

Mindfulness es una terapia de tercera generación que tiene sus raíces en la filosofía oriental y que se define como “atención plena”. Los elementos que definen mindfulness son la aceptación, el no juzgar y la vivencia del momento presente (Simón, 2006). Podemos considerar mindfulness como una forma de arrojar luz en el proceso del duelo a través del desarrollo de la conciencia. ( Sameet M. Kumar, 2005).

Además según las tareas del duelo desde la visión de Worden, mindfulness nos permitiría trabajar sobre todas ellas: 1) Aceptación de la realidad; 2) Trabajar las emociones y el dolor; 3) Adaptarse al entorno; 4)Recolocación del ser querido. Mediatizado todo ello a través de la actitud mindful de aceptación serena de la realidad y el elemento de compasión como bálsamo en los momentos difíciles.

2. Objetivo

El objetivo de nuestro trabajo es presentar un protocolo de tratamiento que integra los conceptos teóricos de la teoría del duelo, el manejo de las emociones y el mindfulness. Basándonos en el protocolo de tratamiento MBSR ( Kabat Zinn, 2004), presentamos una adaptación de este enfoque terapéutico mindfulness centrado en el trabajo con personas en duelo.

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3. Método

Para la realización de nuestro objetivo se ha llevado a cabo una revisión acerca de la literatura científica existentes sobre los conceptos y aproximaciones terapéuticas relativas al duelo, emociones y mindfulness. Para ello se han consultado las bases de datos científicas más relevantes (WOK, Proquest, Medline, Pubmed, Psychinfo, ISOC, PSICODOC, Latindex...) y algunos enlaces específicos como

www.Mindfulexperience.org . 4.Resultados

El programa diseñado consiste en una adaptación del programa MBSR de Kabat-Zinn a población doliente. Programa MADED (Mindfulness para la aceptación del dolor y las emociones en el duelo). Estará formado por 9 sesiones, de frecuencia semanal que son:

SESIONES OBJETIVOS CONTENIDOS

1. La conciencia plena y las manifestaciones del duelo

Significado de la filosofía mindful

Observación consciente Atención a las manifestaciones del duelo  

Rueda de presentaciones Psicoeducativo sobre mindfulness

Conciencia de la respiración Conciencia corporal  

2. Potenciación de recursos Dotar al doliente de herramientas de

estabilización Prepararlo para abrir la caja

de pandora del dolor

Lugar seguro Lugar sagrado

Meditación de la montaña Coherencia cardíaca Enraizamiento

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3. El dolor y los pensamientos

Aprender a relacionarse con el dolor desde la aceptación Aprender a relacionarse con los pensamientos rumiativos. Dejar ir

Psicoeducativo sobre el duelo El cuento sobre el dolor Meditación sobre el dolor Psicoeducativo sobre los pensamientos

Meditación con los pensamientos

4. Emociones I: Las emociones básicas y su regulación.

Detectar, describir y gestionar emociones

Psicoeducación

Cuento sobre las emociones Meditación de las emociones

5. Emociones II: Miedo, rabia, tristeza

Darnos permiso para sentir y explorar con curiosidad

Cuento de la tristeza y la rabia

Procesar emociones con la meditación

Cuestionario para evaluar emociones

6. Culpa y autocompasión Detectar la culpa y procesarla Comenzar con la práctica autocompasiva

Preguntas reflexivas para evaluar la culpa

Meditación para procesar la culpa

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7. La despedida. Los asuntos pendientes. El perdón Permitir la despedida simbólica. Aprender a perdonar y perdonarse Meditación: " comunicación con los ausentes"

Meditación del perdón

8.Los pilares de la serenidad. Un lugar para ti

Aprender a conectar con EE+ Agradecido recuerdo

Conocer los pilares de la serenidad

Psicoeducación y meditación: Los pilares de la serenidad Meditación de la compasión en 6 fases

9. Cierre y despedida Explorar la utilidad del programa y cómo continuar con la práctica

Evaluación ( batería de cuestionarios)

Meditación flor de loto y piedra mineral

5. Conclusiones

Como señala Parkes ( 1972) , es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar el trabajo del duelo, y cualquier cosa que permita evitar o suprimir de forma continuas ese dolor es probable que prolongue el curso del duelo.

En el duelo, la experiencia plena en el "aquí y el ahora" de efectos tales como el llanto, el dolor, la pena, la tristeza, la nostalgia e incluso el enfado y la desesperación permite la conexión e integración entre el pasado y el presente, y su expresión fenomenológica abre la puerta a la posible reestructuración y al crecimiento tras la pérdida ( Payás, 2010) .

El procesamiento mindful de abajo-arriba permite la reorganización del material perturbador y el procesamiento adecuado para la elaboración del duelo. Es por ello que consideramos de gran utilidad el protocolo específico presentado para trabajar con dolientes desde la filosofía mindful, teniendo en cuenta los beneficios que reporta en el ámbito de la salud y el bienestar psicológico en general.

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6. Bibliografía

Barreto, P. y Pérez- Marín , M. ( 2013). Tratamiento del duelo. En J.A Cruzado Manual de

psicooncología. Madrid: Editorial Pirámide.

Kabat- Zinn, J (2004) Vivir con plenitud las crisis. Como utilizar la sabiduría del cuerpo y

de la mente para afrontar el estrés, el dolor, y la enfermedad. Barcelona,Kairós.

Kumar, S.M. (2005). Gieving mindfully. A compassionate and spiritual guide to coping

with loss. Oakland, Neww Harbinger Publications.

Neimeyer, R. (2001) Aprender de la pérdida. Una guía para afrontar el duelo. Barcelona, Paidós.

Payás, A. (2010). Las tareas del duelo, psicoterapia del duelo desde un modelo

integrativo- relacional. Barcelona, Paidós.

Si en el despertar de la noche abro los ojos y tú no estás, me

serena pensar y sentir que en mi espacio interno y en mi

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