MALTRATO A LA MUJER
VIOLENCIA DOMÉSTICA
VIOLENCIA DE GÉNERO
Ante las atrocidades tenemos que tomar partido … El silencio estimula al verdugo. Elie Wiesel (Nobel de la paz, 1986) ___________________
Gloria Aldama Yepes Badajoz, 2008
¿Qué entendemos por
maltrato?
Características especificas del maltrato a la mujer.
En 1993 la Asamblea General de las Naciones Unidas definió la violencia como:
“ cualquier acto basado en la pertencia al sexo femenino que produzca o pueda producir daño o sufrimiento fisico, sexual o psicológico en las mujeres, incluidas las amenazas, la coacción o la privación arbitraria de libertad que ocurra en vida publica o privada”.
Según esta definición
, la violencia
contra la mujer comprende:
• La violencia fisica, sexual y psicológica que se produce en el seno de la familia y en la
comunidad en general, incluidas:
– Las palizas.
– El abuso sexual de niñas.
– La violencia relacionada con la dote. – La violacion marital.
– La mutilacion genital femenina y otras practicas tradicionales dañinas para la mujer.
Según esta definición
• La violencia relacionada con el acoso sexual, la intimidación y la explotación:
..en el trabajo.
..en las instituciones educativas. ..en cualquier otro lugar.
• El tráfico de mujeres. • La prostitución forzada.
• La violencia perpetrada o tolerada por el estado.
Características específicas:
• La ONU fue el primer organismo que reparó en la gravedad de este hecho al reconocer que es el crimen encubierto mas frecuente del mundo. • Lo que diferencia a este tipo de violencia de
otras es que el principal factor de riesgo es el hecho de ser mujer.
• No referiremos fundamentalmente a la violencia de género, quizás la mas frecuente que se
desarrolla en el ámbito familiar y procede de la pareja actual o de la ex-pareja.
Repercusiones del maltrato
• En la sociedad.
• En el ámbito sanitario
• En el estado de salud de las mujeres • El fallecimiento de mujeres.
En la sociedad
• Desestructuración de familias.
• Dificultad de integración en el mundo laboral por absentismos reiterados.
• Frecuentes cambios de empleo.
• Disminución de la capacidad física y psíquica, y del rendimiento laboral.
• Fracaso escolar en niños testigos de violencia domestica.
En el ámbito sanitario
• Aumento de demanda en consultas de atención primaria, ginecología, etc.
• Aumento de demanda en consultas de urgencias.
• Todo esto conlleva consumo de recursos sanitarios con aumento de coste.
En el estado de salud de las mujeres
-Lesiones consecuencia directa de las agresiones.
-Trastornos mal definidos sin evidencias de patología orgánica.
Lesiones consecuencia directa de
las agresiones
• Fracturas. • Hematomas. • Quemaduras. • Cortes. • Pinchazos. • Mordeduras.• Fractura del tabique nasal. • Típica, la rotura de tímpano.
Trastornos mal definidos y recurrentes
sin evidencia de patología orgánica.
• Cefaleas.• Dolor torácico / palpitaciones.
• Dolores osteoarticulares difusos. • Dolor abdominal inespecífico.
• Trastornos digestivos.- colon irritable. • Mareos inespecíficos.
Trastornos psicológicos.
• Trastornos ansioso/depresivos. • Inseguridad. • Miedo. • Ideación suicida. • Trastornos de la alimentación. • Abuso de substancias. • Disminución de la autoestima.Marco legal
• Constitución española de 1978 • Código civil artículos 66 y 67 • Código penal articulo 153.
• Ley de Enjuiciamiento Criminal artículos 262 y 355. • Ley 38/2002, que reforma parcialmente la anterior. • El 26 de septiembre de 2002 se crea el Observatorio
contra la Violencia doméstica.
• Ley 27/2003 que regula la orden de protección de las víctimas de la violencia doméstica.
• Código Deontológico Medico, articulo 4 y 30.3
• Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género.
Marco legal …
• El Consejo de Ministros de 15 de
diciembre de 2006 aprueba el Catálogo de Medidas Urgentes contra la Violencia de Género.
• El 23 de abril de 2007 se aprueba el Protocolo Común para la Atención
Sanitaria ante la Violencia de Género en todos los centros públicos.
Protocolo común para la Atención Sanitaria ante la Violencia de Género en todos los centros públicos
• Aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
• Es una herramienta que dota a todos los profesionales de las habilidades para una
detección precoz, valoración de la situación de violencia, posterior actuación y seguimiento.
• Coordina a todos los servicios sanitarios y a estos con el resto de profesionales que
intervienen en la asistencia a las víctimas.
• Establece pautas de actuación homogéneas para todo el Sistema Nacional de Salud.
Este protocolo tiene además otros objetivos:
• Sensibilizar al personal sanitario del
Sistema Nacional de Salud (SNS) sobre la gravedad de este problema.
• Promover la capacitación de las mujeres que sufren maltrato para el reconocimiento de su situación y búsqueda de soluciones. • Contribuir desde el Sistema Nacional de
Salud (SNS) a la sensibilización de la población general sobre este problema.
Factores y población de riesgo
-El principal factor de riesgo, por no decir el único, es ser mujer.
-La relación desigual entre hombres y mujeres. -La existencia de la “cultura de la violencia”
como medio de resolver conflictos.
-Se ha establecido que la vivencia de violencia en el seno de la familia es un factor de riesgo para futuras acciones violentas.
-El embarazo actúa como factor desencadenante o agravante.
El proceso de la violencia.
Patrón cíclico.
• Fase de tensión.- Escalada gradual de tensión con menosprecios, ira, sarcasmos …
• Fase de agresión.-Estallido de violencia con perdida de control y comienzo de agresiones e incluso abusos sexuales. Puede durar minutos u horas, a veces semanas.
• Fase de reconciliación o luna de miel.- El maltratador se arrepiente, pide perdón y
promete no volver a hacerlo. Es cuando muchas mujeres retiran la denuncia.
A lo largo del proceso de la violencia
• La mujer sufre pérdida progresiva de la autoestima y las esperanzas de cambio, aumentando la sumisión y miedo.
• El maltratador ratifica su estrategia. • Por esto es importante hacer ver a la
mujer que la violencia continuará e irá en aumento y que no podrá corregir la
conducta de su agresor y sea consciente del peligro que corre.
Importancia del personal de los
servicios sanitarios
• Papel crucial pues la mayoría de las mujeres entran en contacto con ellos en algún momento de su vida.
• Debe existir una implicación activa de todo el personal para la detección del problema (las víctimas no hablan de su situación
espontáneamente).
• La detección del problema por parte de los
sanitarios predispondrá a la ruptura del silencio, primer paso para su identificaciçon.
Dificultades para identificar la
violencia de género.
• Por parte de la mujer.
• Por parte del personal sanitario.
• En el contexto de la consulta.
Por parte de la mujer.
• Miedos: a la respuesta de su pareja, a no ser entendida, a ser culpabilizada, a no ser capaz de hacer una nueva vida,…
• Baja autoestima, culpabilización.
• Padecer alguna discapacidad, medio rural, ser inmigrante.
• Dependencia económica. • Vergüenza y humillación.
Por parte de la mujer …
• Resistencia a reconocer lo que le está pasando.
• Desconfianza en el sistema sanitario. • Minimizar lo que le ocurre.
• Falta de apoyo familiar y social.
• Valores y creencias culturales (si la sociedad lo tolera, ellas también). • Están acostumbradas a ocultarlo.
• El trauma físico y psíquico las mantiene
Por parte del personal sanitario
• Estar inmersos en el mismo proceso de socialización que el resto de la sociedad. • No considerar la violencia como un
problema de salud.
• Experiencias personales con la violencia. • Creencia de que no es tan frecuente.
• Intento de racionalizar la conducta del agresor.
Por parte del personal sanitario …
• Miedo a ofender a la mujer, a empeorar su situación.
• Desconocimiento del manejo de estas situaciones.
En el contexto de la consulta.
• Falta de privacidad e intimidad.
• Dificultad en la comunicación (idioma…). • La mujer viene acompañada de su pareja. • Sobrecarga asistencial.
• Escasa formación en habilidades de comunicación en la entrevista clínica.
En el ámbito sanitario
• Falta de conocimiento y coordinación entre los distintos recursos
• Ausencia de trabajo en equipo.
Prevención en el sistema sanitario
• Las actividades de prevención podemosagruparlas en tres áreas:
– Profesional.
– En la atención a la salud integral de las mujeres.
Profesional
• Incluir aspectos sobre prevención,
detección precoz y atención integral en la
formación continuada del personal sanitario.
• Sesiones clínicas multidisciplinares sobre casos reales atendidos en el centro.
• Sesiones con otros profesionales y otras instituciones.
En la atención a la salud integral
de las mujeres
• Informar colocando carteles y folletos que la violencia es objeto de atención sanitaria y se puede ofrecer ayuda.
• Fomentar actitudes, valores y actividades que favorezcan la autonomía personal.
• Incluir en la Educación para la Salud
contenidos de sensibilización y prevención de violencia contra las mujeres.
En el ámbito comunitario
• Colaborar con asociaciones a través de talleres, jornadas y charlas explicando el papel de los sanitarios sobre la violencia.
• Proponer y participar en acciones,
campañas y jornadas sobre el tema que estén realizando las instituciones y
Actuación en atención primaria
DETECCIÓN Y VALORACIÓN. – Indicadores de sospecha – Identificación – Valoración: • Biopsicosocial • De la situación de violencia • Del riesgo.Actuación en atención primaria …
INTERVENCIÓN.
– Información acerca del problema.
– Trabajo en la consulta – seguimiento. – Derivación
– Registro en la historia clínica o social. – Actuación con los hijos si procede
INDICADORES DE SOSPECHA
• Serie de signos y síntomas, actitudes y comportamientos que nos hagan
sospechar que la mujer sufre violencia. • Mantener una actitud de alerta para
Indicadores de sospecha
1).-Antecedentes de haber sufrido o presenciado malos tratos en la infancia
2).-Antecedentes personales y de hábitos de vida: abuso de alcohol y drogas…
3).- Problemas gineco-obstétricos: embarazos no
deseados, abortos repetidos, lesiones en genitales, …
4).-Síntomas psicológicos: Insomnio, ansiedad, depresión, intentos de suicidio, …
5).-Síntomas físicos y trastornos mal definidos: cefaleas, dolor crónico, mareos, …
6).- Utilización de servicios sanitarios: hospitalizaciones frecuentes, abuso de consultas, …
Indicadores de sospecha …
7).-Situaciones de mayor vulnerabilidad de la mujer.
– Situaciones de cambio vital:
• Embarazo, puerperio, noviazgo, separación, …
– Situaciones que aumentan la dependencia:
• Aislamiento familiar y social, migraciones,
discapacidad, dependencia física o económica, …
– Situaciones de exclusión social:
• Reclusas, prostitución, indigencia, …
8).-Información de familiares, amistades,
otros profesionales o instituciones de que la mujer sufre maltrato.
INDICADORES DE SOSPECHA DURANTE LA CONSULTA
1).- Lesiones y problemas de salud:
-Retraso en la demanda de asistencia. -Incongruencia en sus explicaciones. -Hematomas en zonas sospechosas. -Lesiones por defensa.
-Lesiones en diferentes estadios de cura. -Lesiones durante el embarazo.
Indicadores de sospecha durante la consulta … 2).-Actitud de la mujer:
– Temerosa, evasiva, incomoda ,nerviosa.
– Rasgos depresivos, de ansiedad o irritabilidad. – Autoestima baja.
– Sentimientos de culpa.
– Sentimientos de vergüenza.- evita mirada. – Vestimenta que pueda ocultar lesiones.
– Justifica las lesiones o les quita importancia. – Si está presente su pareja:
• Temerosa en las respuestas
Indicadores de sospecha durante la consulta …
3).-Actitud de la pareja:
– Solicita estar presente en toda la visita.
– Muy controlador, siempre contesta él, o bien, despectivo o intentando banalizar los hechos. – Excesivamente preocupado o solícito con ella. – A veces colérico u hostil con ella o con el
IDENTIFICACIÓN
Identificar es confirmar o descartar la situación de violencia, para lo que es preciso una entrevista.
ENTREVISTA
• Ver a la mujer sola, confidencialidad.
• Observar actitudes y estado emocional. • Facilitar expresión de sentimientos.
• Actitud empática y escucha activa.
• Alternar preguntas generales e indirectas con otras más concretas y directas.
• Abordar directamente el tema de la violencia.
• Expresar claramente que nunca está justificada la violencia.
ENTREVISTA EN CASO QUE LO RECONOZCA
• Hacerle ver que no es culpable de la violencia que sufre.
• Creer a la mujer y quitar miedo a la revelación del abuso.
• Ayudarle a pensar y tomar decisiones.
• Alertarla de riesgos y aceptar su elección. • NO dar la impresión de que todo se va a
arreglar fácilmente.
Entrevista en caso que lo reconozca …
• NO infravalorar la sensación de peligro expresada por la mujer.
• NO recomendar la terapia de pareja ni mediación familiar.
• NO utilizar una actitud partenalista. • NO imponer criterios ni decisiones.
• NO usar fármacos que disminuyan su capacidad de reacción.
VALORACIÓN
Una vez la mujer reconoce la
situación de maltrato, se debe
realizar una exploración física y
de su estado emocional
Valoración
BIOPSICOSOCIAL
• Lesiones y síntomas físicos. • Situación familiar.
• Situación económica, laboral, ocupacional. • Red de apoyo social de la mujer.
Valoración.
DE LA SITUACIÓN DE VIOLENCIA
• Tipo de violencia, desde cuando,
frecuencia e intensidad de la misma.
• Agresiones a otras personas o familiares. • Mecanismo de adaptación desarrollado
por la mujer.
• Fase del proceso de violencia en la que se encuentra.
Valoración.
DE LA SEGURIDAD Y EVALUACIÓN DEL RIESGO
• Determinar junto con la mujer si existe riesgo extremo, indicios:
– Amenazas con armas o uso de las mismas. – Amenaza o intento de homicidio.
– Amenazas o intento de suicidio de la mujer.
– Malos tratos a hijos o hijas u otros miembros de la familia. – Lesiones graves.
– Amenazas o acosos a pesar de separación.
– Aumento de la intensidad o frecuencia de la violencia. – Abusos sexuales repetidos.
– Celos extremos.
– Consumo de alcohol o drogas por el agresor.
ACTUACIÓN
• La confirmación de una sospecha de
malos tratos no pone fin a la actuación del personal sanitario, debemos entonces:
– Informar a la mujer.
– Atención y trabajo en la consulta. – Derivación cuando lo requiera.
• Se presentan 3 situaciones con pautas de actuación distintas:
La mujer no reconoce sufrir malos tratos
• Registrar en la Hª la sospecha y actuación • Informar a la mujer de la situación en que
se encuentra.
• Trabajo en consulta – seguimiento:
– Atención integral/interdisciplinar.
– Atención problemas físicos/psíquicos/sociales. – Ofertar visitas de seguimiento.
Reconoce sufrir malos tratos pero no se encuentra en peligro extremo
• Registrar en la historia clínica.
• Informar a la mujer de la situación en que se encuentra.
• Trabajo en consulta – seguimiento:
– Atención integral/interdisciplinar.
– Atención problemas físicos/psíquicos/sociales. – Plantear elaboración de estrategia de
seguridad ante una posible situación extrema. – Establecer un plan de consulta de seguimiento:
Reconoce malos tratos pero no se encuentra en peligro extremo …
• Derivar (si se estima necesario y previo consentimiento de la mujer):
– A otros servicios sociales.
– A los recursos adecuados a la situación en la que se encuentra la mujer.
• Emitir parte de lesiones cuando proceda. • Actuación con los hijos e hijas y otras
Reconoce sufrir malos tratos y se encuentra en peligro extremo
• Informarla de la situación. Transmitirle que no está sola. • Derivar con carácter urgente a trabajo social o servios
de apoyo de 24 horas.
• Registro en la Hª (puede servir como prueba en un proceso judicial).
• Parte de lesiones con copia a la mujer informándole de sus implicaciones.
• Conocer la situación familiar y recursos con que cuenta • Llamar al 112 o los servicios específicos de la
RECOMENDACIONES QUE
PROPORCIONARÁ A LA
VICTIMA EL O LA
En el caso que se sospecha que la mujer recibe malos tratos, pero no quiera
reconocerlo
• Mismas pautas de actuación que profesionales. • Se planteará estrategia a corto o medio plazo
buscando soluciones a problemas cotidianos. • Se plantearán claramente medidas de
protección en caso de agresión.
• Se le invitará a participar en actividades
comunitarias y contacto con grupos de mujeres. • Se trabajará con los niños.
En caso que se encuentre aún viviendo en el espacio familiar, pero haya decido
abandonarlo
• Mismas pautas que profesionales.
• Se comentarán mínimas medidas de protección ante una posible agresión antes de abandonar el espacio familiar:
– Dar parte a la policía.
– Conductas de protección ante agresiones. – Contacto con los vecinos, etc.
Aún viviendo pero no haya decidido abandonarlo
• Se le ayudará a planificar la salida del hogar:
– Momento idóneo.
– Documentación o fotocopias:
• D.N.I.; tarjeta S.S.; libro de familia; escrituras. • Permiso de residencia y de trabajo, etc.
– Se abrirá una cuenta en el banco a su nombre donde depositará el dinero propio.
– Se guardarán en lugar seguro las cosas de valor que sean de su propiedad.
Aún viviendo pero no haya decidido abandonarlo
• Se le ayudará a encontrar un espacio provisional de residencia.
– Si es necesario, Casas de Acogida o Pisos Tutelados de la Junta de Extremadura.
– Si es casa de amigo o familiar, el agresor
desconocerá la dirección y se dará parte a la policía.
– Si es posible, vivienda social a través de adjudicación directa o reserva del 5% de la Consejería de Bienestar Social.
Aún viviendo pero no haya decidido abandonarlo
• Se le pondrá en contacto con un abogado. Turno Especial para estos casos.
• Se le ayudará a plantear la situación a los hijos, con claridad pero sin dramatismo.
• Se derivará a los recursos existentes en la comunidad:
– Asesoramiento terapéutico, jurídico – Programas de familia.
• Se comentará con ella el documento sobre
derechos de la denunciante víctima de violencia domestica y agresiones sexuales
• Se le pondrá en contacto con las Fuerzas de Seguridad.
En caso de que acuda una vez abandonado el espacio familiar
• Si la consulta es inmediatamente después de ello, se tendrá en cuenta el apartado
anterior, adaptándolo a esta situación.
• Deberá asegurarse que se han realizado o realizarán los trámites necesarios:
– Sanitarios. – Sociales.
Una vez abandonado el espacio familiar
• Se preocupará de que se cubran sus necesidades urgentes:
– Económicas y de alojamiento inmediato. – De protección y seguridad.
• En la vivienda conyugal si es el caso. • En la calle.
• En el trabajo, etc.
– Situación y necesidades del resto de la unidad familiar.
Una vez abandonado el espacio familiar
• Se le informará de las acciones a realizar en el primer periodo de separación:
– Respecto a la pareja, con los hijos,… – Trámites policiales, sociales, legales,…
• Si existe posibilidad, se derivará a servicios de atención psicológica.
• Se realizará un seguimiento continuo que asegure un funcionamiento normalizado y autónomo.
Recursos de atención a mujeres a nivel nacional
Teléfonos gratuitos de información 24 horas:
– Emergencias ………112
– Instituto de la mujer.………….900 191 010
..Para mujeres sordas………900 152 152
– Servicios de Atención
Policía Nacional………091
– Equipo de mujer y menor
de la Guardia Civil………062
Delegación Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mujer
Recursos de atención a mujeres en las comunidades autónomas
• Centros de urgencias o emergencias.- son los lugares de primera acogida, para ella y sus hijos.
• SAM (Servicio de Atención a la Mujer de la Policía Nacional).
• EMUME (Especialistas Mujer-Menores de la Guardia Civil)
• Casas de acogida o refugio y viviendas tuteladas.- alojamiento temporal, se dan procesos de apoyo y asesoramiento
especializado.
• Centros de la mujer.- Informan de todos sus derechos (servicios sociales, jurídicos, de
Recursos en Comunidades Autónomas
• Orientación y asesoramiento jurídico:
– Servicio de Orientación Jurídica de los Colegios de Abogados.
– Servicios Sociales de los Ayuntamientos. – Servicios de Atención a las Víctimas de
Delitos Violentos y Contra la Libertad Sexual en los Juzgados.
– Organizaciones de Mujeres.
Recursos para la mujer en Extremadura
• Teléfono 112.- Llamada gratuita y anónima
• Teléfono 016.- Atención a víctimas de violencia de género. Asesoramiento jurídico e información.
• Instituto de la Mujer.
– Plaza Santa María,5. 06800 – Mérida – Tfn: 924 930 512. Fax: 924 007 407
• Servicio de Información y Atención ante la Violencia de Género.
Casa de la Mujer de Badajoz
– C/Padre Tomás, s/n. 06011- Badajoz.
– Tfn: 924 001 924 /925 /926. Fax: 924 001 927. Casa de la Mujer de Cáceres.
– Ronda de San Francisco s/n – 10005. – Tfn: 927 010 868. Fax: 927 010 872.
Recursos para la Mujer en Extremadura
• Servicio de transporte y acompañamiento de mujeres víctimas de violencia de género 24 horas.
– Toda Extremadura – Tfn. 687 427 661.
• Oficina de atención y asesoramiento integral a las mujeres víctimas de la violencia
Casa de la Mujer de Cáceres
– C/ Ronda San Francisco, s/n. 10005 – Cáceres. – Tfn: 927 010 868 Fax: 927 010 872
Red de asistencia psicológica a mujeres victimas de violencia de género en situación de emergencia
• El Instituto de la Mujer de Extremadura, da servicio gratuito de asistencia psicológica a mujeres que se
encuentren en esta situación en cualquier Municipio de la Comunidad Autónoma de Extremadura.
• Para ello contamos con la colaboración del Colegio Oficial de Psicólogos de Extremadura que a través del
Proyecto Pilar se desplazan hasta la localidad donde se encuentre la mujer, para asistirla en su propio Municipio.
– Proyecto Pilar:
• C/ Almonaster la Real, 1, 1º D.
• Aparatado de correos 180. 06880 – Mérida. • Tfn: º 924 317 660. Fax: 924 312 015
Recursos para la Mujer en Extremadura • Audiencias Provinciales – Badajoz • Av de Colón, 8 - 06001. • Tfn: 924 284 201 /202. – Cáceres. • Palacio de Justicia.
• Ronda de San Francisco s/n. 10003. • Tfn: 927 620 308/309.
Recursos para la Mujer en Extremadura • Guardia Civil – Badajoz. • Suerte de Saavedra, s/n. 06009. • Tfn: 924 222 346 – Cáceres. • C/Ceres 21. - 10004. • Tfn: 927 242 750
Recursos para la Mujer en Extremadura
• Policía Nacional.
– Badajoz
• C/ Cuerpo Nacional de Policía s/n.- 06001. • Tfn: 924 230 253
– Cáceres.
• C/ Diego Mª Crehuet, 6 – 10004. • Tfn: 927 217 200
