PROTOCOLO PARA LA VALORACION Y SOPORTE
PROTOCOLO PARA LA VALORACION Y SOPORTE
NUTRICIONAL DEL PACIENTE INGRESADO EN LA
NUTRICIONAL DEL PACIENTE INGRESADO EN LA
UNIDAD M
UNIDAD MÉÉDICA DE CORTA ESTANCIADICA DE CORTA ESTANCIA
M
M
ª
ª
Dolores
Dolores
Illa
Illa
G
G
ó
ó
mez
mez
Unidad de Corta Estancia
Unidad de Corta Estancia
Hospital Universitario
Hospital Universitario
Dr
Dr
Peset
Peset
Valencia
Una evolución favorable en el estado
nutricional conllevaría:
` Mejoría o enlentecimiento del deterioro físico o
mental.
` Disminución de complicaciones, y por tanto de
morbilidad.
` Disminución en estancia media o en tiempo de
Cribado Nutricional
Cribado Nutricional
` Malnutrition Advisory Group (MAG)
w
` Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
` Nutrition Risk Screening (NRS 2002)
` Oncology Screening Tool (OST)
` Mini-Nutritional Assessment Short Form (MNA SF)
Malnutrition Screening Tool (MST)
ITEM PUNTOS
¿ Ha perdido peso recientemente de manera involuntaria?
No 0
No estoy seguro 2
En casi positivo, cuantos kilos ha perdido
1 - 5 1
6 - 10 2
11 - 15 3
>15 4
No estoy seguro 2
Valoración nutricional
•
CONUT• Marcador Grado de malnutrición
• Leve Moderada Severa
• Albúmina
• (g/dl) 3,5-3 2 puntos 2,9-2,5 4 puntos < 2,5 6 puntos
• Linfocitos
• (cel/mm3) 1.600-1.200 1 punto 1.200-800 2 puntos < 800 3 puntos
• Colesterol 180-140 1 punto 140-100 2 puntos < 100 3 puntos
• (mg/dl)
VALORACION NUTRICIONAL
VALORACION NUTRICIONAL
`
Historia médica
`
Historia dietética y entrevista nutricional
Intervenci
Intervenci
ó
ó
n Nutricional del
n Nutricional del
paciente hospitalizado
paciente hospitalizado
`
MEDIDAS GENERALES
`SOPORTE NUTRICIONAL
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS GENERALES
` Evitar un ayuno parcial o completo más allá de
3 días.
` Valorar la necesidad de un soporte nutricional.
` Administración de los nutrientes según el
peso, con una progresión creciente tanto más lenta cuanto más grave sea la caquexia para evitar el Sdr. De Realimentación
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS GENERALES
` Calcular los requerimientos calóricos individualmente: la
ingestión de 25-35 kcal/kg sería adecuada para casi todos los pacientes hospitalizados; la administración de menos de 20 kcal/kg, no parece apropiada, incluso en pacientes obesos. En severa pérdida de peso, se debe usar el peso usual añadiendo un 10 %, si se desea una ganancia de peso.
` Se debe incluir tanto calorias proteicas, como no proteicas y
proporción lípidos/glucosa 50/50
` Iniciar reposición con 1200-1500 Kcl/d el primer día.
` Aporte proteico adecuado: 1-2 g /Kg de peso corporal y día ` Aporte de carbohidratos: 4 -5 g/kg/día y no sobrepasar los 7
g/kg/día.
` Aporte de lípidos: 1 a 1,5 g/kg de lípidos diariamente
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS GENERALES
` Vigilancia de los electrólitos y balance liquido
para evitar complicaciones graves.
` Realizar la valoración del estado nutritivo del
paciente al inicio y después semanalmente o más espaciada en función de la situación y estado del paciente.
SOPORTE NUTRICIONAL
SOPORTE NUTRICIONAL
• - Pacientes con desnutrición moderada o severa en el CONUT
• - Paciente desnutrido con una pérdida ponderal reciente 10% de su peso habitual
• - Paciente previamente bien nutrido pero que no han recibido o no van a recibir alimentación suficiente en > 7 días.
Asignaci
Asignaci
ó
ó
n de funciones
n de funciones
• I. Cribado nutricional : Enfermería
• II. Valoración nutricional
•
CONUT: Enfermería
•
Hª Médica y exámen físico: Médico
Asignaci
Asignaci
ó
ó
n de funciones
n de funciones
• III. Indicación y vía de soporte nutricional:
Médico
• IV. Elección del tipo de soporte nutricional:
•
Médico – dietética
• V. Instalación de SNG – SND:
•
Enfermería
• VI. Instalación de
Gastrostopia-Yeyunostomia:
Asignaci
Asignaci
ó
ó
n de funciones
n de funciones
• VII. Educación sanitaria al
paciente/familia Enfermería
• VIII. Seguimiento del paciente
Desnutrición leve Médico de familia
•
Desnutrición moderada-severa :
Tipos de soporte nutricional
Tipos de soporte nutricional
• - Dieta oral modificada
• - Suplementos orales
• - Nutrición enteral
Seguimiento del paciente tras el
Seguimiento del paciente tras el
alta.
alta.
` Para los pacientes con riesgo nutricional leve se
añadirán los datos sobre nutrición al informe de alta para su Médico de Atención Primara, Hospital de
larga estancia o Unidad de Hospitalización domiciliaria
` Los pacientes con desnutrición moderada o severa se
someterán a una 2ª evaluación clínica y analítica tras un mes de suplemento nutricional o nutrición enteral total, a través de cita en Consulta Externa previa
Administración
Indicación de nutrición enteral por sonda
Duración del soporte inferior a 4-6 semanas NO
SI SI ¿Posibilidad de endoscopia? NO GEP/YEP Radiológica/Quirurgica ¿Riesgo de broncoaspiración? SI NO
Bomba de infusión Goteo Jeringa
Infusión intragástrica Infusión pospilórica
Intermitente Continua
SONDAS CARACTERISTICAS SNG SNE PEG Gastro-radiologic a Yeyuno Estómago funcionante Si No necesario Si Si No necesa Tiempo de colocación
Corto Corto Largo Largo Largo
Colocación Enfermer a Radiólogo/ Enfermera Endoscopi sta Radiólogo Radiólog Endoscopi Bronco-aspiración Riesgo retención NO Riesgo retención Riesgo retención NO
Preparados de nutrici
Preparados de nutrici
ó
ó
n enteral
n enteral
• Se recomienda el uso de fórmulas
poliméricas en general normocalóricas y
normoproteicas cuya composición
cualitativa se adapte a los patrones del
Food Nutrition Board's Committee on Diet
and Health
y no está enriquecida con
•
Dieta para la insuficiencia hepática
•
Dietas para la insuficiencia renal
No se deben utilizar dietas
No se deben utilizar dietas
trituradas por sonda
trituradas por sonda
¾
Inexactitud en su composición
¾
Escasa homogeneidad y excesiva
viscosidad que obligan al empleo de
sondas de gran calibre
¾
Posibilidad de contaminación
bacteriana riesgo de diarreas, vómitos e
infecciones
Pack : único envase diseñado especificamente para nutrición por sonda
- mayor seguridad para el paciente
- mayor comodidad para profesionales y cuidadores
•Contacto directo con el aire: ¡¡¡contaminación!!! (causante de diarreas, vómitos, naúseas, infecciones, etc)
•Multilaminado, con sistema de espadín oculto patentado que previene la contaminación
•No se rompe: material sintético
•Perforado y listo para colgar: no hace falta
¿
• Comprobar el residuo gástrico y reintroducirlo. • Durante la administración el paciente deberá estar sentado o semi-incorporado durante la administración
y los 45 minutos posteriores
Contínua Intermitente Gravedad Nutribomba Gravedad Nutribomba Jeringa 12 horas / 24 horas + pausas 350 cc intervalos de 2,5 -3 horas Administración
Posibles complicaciones
Posibles complicaciones
y soluciones
Mecánicas.
Metabólicas.
Infecciosas.
Gastrointestinales.
INFORME NUTRICIONAL AL
INFORME NUTRICIONAL AL
ALTA
ALTA
•
a) Valoración del riesgo nutricional
`
CONUT (puntuación y riesgo):
`IMC (si consta):
•
b) Problemas nutricionales específicos (SI
/ NO)
Lola Illa 27
INFORME NUTRICIONAL AL
INFORME NUTRICIONAL AL
ALTA
ALTA
• c) Valoración de requerimientos• Requerimientos energéticos totales: Proteínas
• d) Recomendaciones (rellenar lo que proceda)
• Modificación de la dieta en composición o textura:
• Necesidad de soporte nutricional:
EXPERIENCIA
EXPERIENCIA
GASTROSTOM
GASTROSTOM
Í
Í
A
A
PERCUT
PERCUT
Á
Á
NEA POR V
NEA POR V
Í
Í
A
A
ENDOSC
•
•
PROTOCOLO SONDA DE
PROTOCOLO SONDA DE
GASTROSTOM
GASTROSTOM
Í
Í
A PERCUT
A PERCUT
Á
Á
NEA
NEA
POR V
INDICACIONES
INDICACIONES
` Trastornos e imposibilidad para la deglución:
Ń Lesiones del SNC.
Ń Trastornos ORL o esofágicos adquiridos.
Ń Demencias evolucionadas con pérdida de vía oral, que precise sonda nasogástrica durante más de 4 semanas.
` Necesidad de aporte nutricional:
Ń Fibrosis quística.
Ń Grandes quemados.
Ń SIDA.
Ń Esclerodermia.
` Descomprensión gástrica permanente:
Ń Oclusión intestinal por carcinomatosis.
Ń Pancreatitis grave.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
` Contraindicaciones relativas:
Ń Intervenciones quirúrgicas previas.
Ń Obesidad. Ń Diálisis peritoneal. Ń Hipertensión portal. Ń Enfermedades metabólicas. Ń Lactantes. ` Contraindicaciones absolutas: Ń Alteraciones de la coagulación. Ń Contraindicaciones anestésicas.
Ń Patología cardiorrespiratoria que impida la gastroscopia.
Ń Obstrucción esofágica.
Ń Sepsis.
Ń Patología gástrica activa.
Ń Gastrectomía total.
Ń Ascitis masiva.
Ń Supervivencia prevista inferior a 6 semanas.
Ń Infiltración neoplásica de la pared gástrica o abdominal. ` Estenosis pilórica/duodenal
VENTAJAS
VENTAJAS
• Permite la alimentación con dietas más espesas.
• Mayor higiene y cuidados simples.
• Proporciona una normal relación social del paciente.
• Ausencia de erosiones naso/septales. • Menor posibilidad de salida accidental o
desplazamiento.
Nutrición enteral por sonda: Modos de Administración
INTERMITENTE CONTINUA
1. Bolus con jeringa:
(velocidad 20ml/minuto)
¡¡es la men 200-400 ml /4-6
horas
os recomendada!!
2. Caída por gravedad:
Goteo tradicional, mejor tolerada
Indicada en la mayoría de casos
Bomba de infusión 9Goteo lento (40-150 ml/h) 9 Continuo : 24 ó 12-16 horas 9 Reposo nocturno 9 Patología digestiva grave 9 Requerimientos
No est
No est
á
á
indicada NUNCA una dieta
indicada NUNCA una dieta
triturada por sonda
NUTRICI
NUTRICIÓÓN ENTERAL POR SONDAN ENTERAL POR SONDA PAUTAS DE ADMINISTRACI
PAUTAS DE ADMINISTRACIÓÓNN
INICIO INICIO INICIO
20 ml/h( las 6 primeras horas)
Día 1: 1000 ml en 24 h 20 ml/h( las 8 primeras horas)
PROGRESIÓN PROGRESIÓN PROGRESIÓN
30 ml/h durante 6 horas Día 2: 1500 ml en 24 h 40 ml/h durante 8 horas 40 ml/h durante 6 horas Día 3: volumen final según
requerimientos
60 ml/h durante 8 horas
50 ml/h durante 6 horas 80 ml/h durante 8 horas
60 ml/h durante 6 horas Ritmo final según
