Artı´culo
especial
Registro
Espan
˜ ol
de
Ablacio´n
con
Cate´ter.
XI
Informe
Oficial
de
la
Seccio´n
de
Electrofisiologı´a
y
Arritmias
de
la
Sociedad
Espan
˜ ola
de
Cardiologı´a
(2011)
Ernesto
Dı´az-Infante
*
,
Alfonso
Macı´as
Gallego
y
A´ngel
Ferrero
de
Loma-Osorio
Seccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmias,SociedadEspan˜oladeCardiologı´a,Madrid,Espan˜a
INTRODUCCIO´ N
Comoyaescla´sico,laSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmiasde la Sociedad Espan˜ ola de Cardiologı´a publica su registro oficial deablacionesconcate´ter,correspondientealaactividaddelan˜ o 2011,cumpliendoası´ suunde´cimoan˜ odeactividad ininterrum-pida1–10.Esteregistroesdea´mbitonacional,periodicidadanualy
cara´ctervoluntario.Ene´lparticipanlamayorı´adeloslaboratorios deelectrofisiologı´aespan˜ oles,loquehacedee´lunodelospocos registrosobservacionalesagranescaladeablacio´nconcate´ter.
Los objetivos del presente registro son, desde su creacio´n, observarydescribirlaevolucio´ndeltratamientointervencionista delasarritmiascardiacasenEspan˜ ayproporcionarinformacio´n fiablesobreeltipodeactividadyladotacio´ndenuestrasunidades de arritmias. Gracias a su publicacio´n ininterrumpida,permite evaluar prospectivamente co´mo han evolucionado los procedi-mientosdeablacio´nennuestropaı´senlau´ltimade´cada.
ME´TODOS
Para la recogida de los datos se puede emplear uno de los dos sistemas diferentes disponibles desde el principio, uno Historiadelartı´culo:
Recibidoel30demayode2012 Aceptadoel3dejuniode2012 On-lineel14deagostode2012
Palabrasclave: Ablacio´nconcate´ter Arritmia
Electrofisiologı´a Registro
RESUMEN
Introduccio´nyobjetivos:SedetallanlosresultadosdelRegistroEspan˜ oldeAblacio´nconCate´terdelan˜ o 2011.
Me´todos: La recogida de datos se llevo´ a cabo mediante dos sistemas: retrospectivo, con la
cumplimentacio´ndeunformulario,yprospectivo,atrave´sdeunabasededatoscomu´n.Cadacentro
participanteescogio´ sume´tododepreferencia.
Resultados: Serecogierondatosde66centros.Elnu´merototaldeprocedimientosdeablacio´nfuede
9.662,conunamediade146104procedimientos.Lostressustratosabordadosconma´sfrecuenciafueron
lataquicardiaintranodal(n=2.537;26%),laablacio´ndelistmocavotricuspı´deo(n=2.205;23%)ylasvı´as
accesorias(n=1.813;19%).Elcuartosustratofuelaablacio´ndefibrilacio´nauricular(n=1.535;16%),que
mostro´ unincrementodel17%conrespectoalregistrode2010.Laablacio´ndearritmiasventriculares
tambie´n seha incrementadoenunporcentajeconsiderable. Latasatotal dee´xitofuedel94%; lade
complicacionesmayores,del2,2%ylademortalidad,del0,04%.
Conclusiones: Enelregistrode2011semantieneunalı´neadecontinuidadascendenteenelnu´merode
ablacionesrealizadas, quemuestran,enlı´neas generales,unaelevada tasadee´xitoybajonu´mero
decomplicaciones.Continu´aelaumentodelabordajedesustratosma´scomplejos.
ß2012SociedadEspan˜ oladeCardiologı´a.PublicadoporElsevierEspan˜ a,S.L.Todoslosderechosreservados.
Spanish
Catheter
Ablation
Registry.
11th
Official
Report
of
the
Spanish
Society
of
Cardiology
Working
Group
on
Electrophysiology
and
Arrhythmias
(2011)
Keywords: Catheterablation Arrhythmia Electrophysiology Registry ABSTRACT
Introductionandobjectives:Thefindingsofthe2011SpanishCatheterAblationRegistryarepresented.
Methods: Datawerecollected intwoways:retrospectivelyusingastandardizedquestionnaire,and
prospectivelyfromacentraldatabase.Eachparticipatingcenterselecteditsownpreferredmethodof
datacollection.
Results: Sixty-sixSpanish centers voluntarilycontributed data to the survey.Some 9662 ablation
procedureswereanalyzed,averaging146(104)percenter.Thethreemainconditionstreatedwere
atrioventricularnodalreentranttachycardia(n=2537;26%),typicalatrialflutter(n=2205;23%)and
accessorypathways(n=1813;19%).Atrialfibrillationwasthefourthmostcommonsubstratetreated
(n=1535;16%)andshowedaslightincreaseoverfiguresfor2010.Ventriculararrhythmiaablationhas
increasedconsiderably.Theoverallsuccessratewas94%;majorcomplicationsoccurredin2.2%and
overallmortalitywas0.04%.
Conclusions:Data from the 2011 registry show a continued increase in the number of ablations
performedwithagenerallyhighsuccessrateandfewcomplications.Theuseofcomplexsubstrate
ablationcontinuestogrow.
ß2012SociedadEspan˜ oladeCardiologı´a.PublishedbyElsevierEspan˜ a,S.L.Allrightsreserved.
* Autorparacorrespondencia:Valladares3,1.oC,41010Sevilla,Espan˜ a.
Correoelectro´nico:erdiazin@gmail.com(E.Dı´az-Infante).
0300-8932/$–seefrontmatterß2012SociedadEspan˜ oladeCardiologı´a.PublicadoporElsevierEspan˜ a,S.L.Todoslosderechosreservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2012.06.008
prospectivoyotroretrospectivo.Elme´todoretrospectivosiempre hasidoelma´sutilizadoyconsisteencompletaruncuestionario, que se envı´a a todos los laboratorios de electrofisiologı´a intervencionistaeneneroytambie´nesta´ disponibleenlapa´gina webdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmias
(www.arritmia-s.org).Paraelme´todoprospectivo,hayunabasededatosesta´ndar
queelregistroproporciona,yseexigelainclusio´nindividualdelos pacientes. Todoslos datos recopiladospor ambossistemasson totalmenteano´nimos,inclusoparaloscoordinadoresdelregistro, ya que la secretarı´a de la Sociedad Espan˜ ola de Cardiologı´ase encargadequenosepuedaidentificaraloscentrosparticipantes. Se recoge informacio´nrelacionada con la dotacio´n te´cnica y humana de las unidades de arritmias y los procedimientos realizados,ası´ comovariablesdemogra´ficasdelospacientes.Como enan˜os anteriores, losdatosreferentes a los recursos humanos u´nicamente corresponden a los centros pu´blicos, y en cuanto a las variables epidemiolo´gicas, so´lo se presentan las de los pacientesdecentrosqueeligieronelme´tododerecogidadedatos prospectivo.
Los sustratos arrı´tmicos que se recogen son los mismos 10 que en los an˜ os previos: taquicardia intranodal (TIN), vı´a accesoria(VAC), ablacio´n delno´dulo auriculoventricular (NAV), taquicardiaauricularfocal,istmocavotricuspı´deo(ICT), taquicar-diaauricularmacrorreentrante,fibrilacio´n auricular(FA), taqui-cardiaventricular(TV)idiopa´tica(TVI),TVrelacionadaconcicatriz postinfarto(TV-IAM)yTVrelacionadaconcardiopatı´anoisque´mica (TV-NIAM). Hubo una serie de variables comunes a todos los sustratos:elnu´merodepacientesyprocedimientosefectuados,el e´xitoobtenido,eltipodecate´terdeablacio´nutilizadoyelnu´meroy eltipodecomplicacionessufridasenrelacio´nconelprocedimiento, incluidalamuerteperiprocedimiento.Tambie´nserecogio´ unaserie devariablesespecı´ficasparaciertossustratos,comolalocalizacio´n anato´mica de las VAC, la localizacio´n y el mecanismo de las taquicardiasauricularesyeltipodeTV.
Siguiendo la lı´nea marcada en los registros previos, el porcentaje de e´xito so´lo se refiere al obtenido al final del procedimiento, y no es posible conocer el porcentaje de
recurrencias porque no se analiza el seguimiento posterior. Ya quehaydiferentestiposdeabordajeterape´uticoyconobjetivos distintos en los sustratos de FA y TV-IAM, los criterios de e´xito/fracasopueden diferirenfuncio´n dela te´cnicaempleada. Porestemotivo, cuandose analizaele´xitogeneraldel procedi-mientodeablacio´n,seexcluyenlossustratosdeFAyTV-IAM.So´lo secomunicaronlascomplicacionesocurridasduranteelperiodo intrahospitalario tras el procedimiento relacionadas con la ablacio´ndetodoslossustratos,quefueronlasu´nicasreportadas.
Ana´lisisestadı´stico
Lasvariablescuantitativasseexpresancomomedia desvia-cio´nesta´ndar.Lasdiferenciasentrelasdistintasvariables cuantita-tivas se evaluaron mediante la prueba de la t de Student para muestrasdependientesoindependientessegu´nelcaso.Paraanalizar lasdiferenciasentrevariablescatego´ricas,seutilizo´ lapruebadela
x
2y el test exacto de Fisher. Un valor de p < 0,05 se considero´ estadı´sticamentesignificativo.Elana´lisisestadı´sticosellevo´ acaboen unabasededatosSPSS15.0.
RESULTADOS
Entodoslosregistros,salvoeneldelan˜ o2010,sehasuperadoel nu´merodecentrosparticipantes(anexo)respectoalan˜ oprevio. Nuevamenteestean˜ oaumentaelnu´merodecentrosparticipantes, yostensiblemente(un16%)(fig.1).Delos66centrosparticipantes, 54(82%)pertenecenalsistemasanitariopu´blicoy12,alprivado. El sistema de recopilacio´n de datos ma´s empleado ha sido el retrospectivo, como viene siendo habitual desde el inicio del registro. So´lo 8 centros(12%) han recogidosus datosde forma prospectiva.
Lamayorı´a delos centros hospitalariosparticipantesson de nivelterciario(88%)yuniversitarios(70%).Elservicioresponsable eseldecardiologı´aenlatotalidaddeloscentrosyel71%cuenta concirugı´acardiaca(tabla1).
Caracterı´sticasepidemiolo´gicas
Comoenregistrosanteriores,lascaracterı´sticas epidemiolo´-gicas se extraen u´nicamente de los pacientes de los centros que envı´an los datos de forma prospectiva. Este an˜ o son 8 los centros incluidos (uno ma´s queen 2010), con un total de1.544 procedimientosdeablacio´n(el16%deltotal). Abreviaturas
FA:fibrilacio´nauricular TIN:taquicardiaintranodal VAC:vı´aaccesoria
0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 0 10 20 30 40 50 60 70 Ablaciones 4.374 4.356 4.167 4.147 6.157 6.574 7.104 7.741 8.546 8.762 9.662 Centros 41 39 38 36 46 48 50 55 59 57 66 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Lamediadeedaddelospacientesera4213an˜os;losma´s jo´veneseranaquellosconunaVAC(3414an˜os)ylosma´san˜osos, lossometidosaablacio´ndelNAV(727an˜os).Conrespectoala distribucio´n por sexos, la ablacio´n de TIN predomina en el sexo femenino(73%),mientrasquepredominanlosvaronesenlaablacio´n deFA(71%)ylasTV(69%)asociadasonoacardiopatı´aestructural. Estosdatos son pra´cticamenteide´nticos a los presentadosen los registrosanteriores6–10.Deformasimilar,un36%de lospacientes
tenı´anhistoriadecardiopatı´aestructural,mientrasquelapresencia de disfuncio´n ventricular izquierda se limitaba generalmente a pacientes sometidos a ablacio´n del NAV y de TV asociadas a
cardiopatı´a. La misma distribucio´n se aprecio´ con respecto a los pacientesportadoresdeundesfibriladorautoma´ticoimplantable. Infraestructurayrecursos
En lastablas 1 y2 sedetallan tanto los recursoste´cnicos y
humanos disponibles en los laboratorios participantes en el registrocomolasactividadesrealizadasenellos.
En 47 centros (71%) se disponı´a de al menos una sala con dedicacio´n exclusiva para electrofisiologı´a y 7 centros (11%) disponı´an de dos salas. La media de dı´as a la semana que esta´ disponiblelasalaesde3,91,4(mediana,4),similaraan˜os previos.So´loen3delos12centrosprivadossecuentaconunasala condedicacio´nexclusivaparaelectrofisiologı´a.
Lacardioversio´nele´ctricaexternaserealizaenel 68%delas salas y las cardioversiones internas, en el 20%. La mayorı´a de lassalas(74%)tambie´ntienenentresusatribucioneselimplante de dispositivos de estimulacio´n cardiaca, principalmente desfi-briladores:enel65%delassalasseimplantandesfibriladoresy marcapasos; en el 6%, u´nicamente desfibriladores, y en el 3%, u´nicamentemarcapasos.
En cuanto al equipamiento, todos los centros disponen de poligrafı´a digital, el 76% cuenta con radiologı´a digital, y el 54,5%deloslaboratoriostienenunradioscopioporta´til.Un84%de los centros tienen un sistema de navegacio´n no fluorosco´pica (SNNF),19centrosdisponende2SNNFyuncentro,3.LosSNNF esta´nma´sextendidosentreloscentrospu´blicos(el94,6%deellos, frenteal42%deloscentrosprivados).
Lossistemasdenavegacio´na distanciapermanecenestables desde 2008; so´lo tres centros disponen de un sistema de navegacio´nmagne´ticoyunodisponedeunsistemadenavegacio´n robotizada.Elnu´merodecentrosquedisponendeecocardiografı´a intracardiacatambie´npermaneceestable(20centros).Laablacio´n medianteultrasonidoscontinu´a estandodisponibleenunu´nico centro y la crioablacio´n se esta´ extendiendo lentamente (esta´ disponibleen26centros).
Hahabidoligerasmodificacionesenladotacio´ndelpersonal sanitariodedicadoaloslaboratoriosdeelectrofisiologı´a.Hayun 72%decentrosconma´sdeunme´dicoatiempocompletoyun37% tienema´sdedos.Destacandoscentrossanitariosquecuentancon cincome´dicosdeplantillaatiempocompleto.El83%delassalas tienenalmenosadosdiplomadosuniversitariosenenfermerı´aa tiempocompleto.Hay24centrosquedisponendebecarios(frente alos20delan˜ opasado)y,entreloscentrosconbecario,lamediaes de 1,75 becarios por centro(uno de los hospitales cuentacon 6becarios).
RESULTADOS
Estean˜ o han remitido susdatos 66 centros, lo cualsupone el nivel de participacio´n ma´s alto desde el inicio del registro (figs. 1 y 2). Se han reportado 9.662 procedimientos, lo cual representa una media de 146 104 por centro (mediana,
Tabla2
Evolucio´ndelosrecursoshumanosdeloslaboratoriosdecentroshospitalariospu´blicosparticipantesdesde2003
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Me´dicosdeplantilla(n) 2,2 2,2 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,8 2,6
Me´dicosdetiempocompleto(n) 1,4 1,6 1,7 1,8 2,1 2,1 2,1 2,3 2,2
Becarios/an˜o(n) 0,6 0,7 0,6 1,3 0,6 0,6 0,8 0,75 0,7
DUE(n) 1,6 1,6 1,7 1,7 2 2,2 2,2 2,4 2,3
ATR(n) 0,2 0,2 0,2 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3
ATR:ayudantete´cnicoderadiologı´a;DUE:diplomadouniversitarioenenfermerı´a. Tabla1
Caracterı´sticaseinfraestructuradelos66 laboratoriosdeelectrofisiologı´a
participantesenelregistrode2011 n(%) Centrouniversitario 46(70) Nivel Terciario 58(88) Secundario-comarcal 8(12) Sistemasanitario Pu´blico 54(82) Exclusivamenteprivado 12(18) Servicioresponsable Cardiologı´a 66(100) Cirugı´acardiaca 47(71) Disponibilidaddelasala Dedicacio´nexclusiva 47(71)
Dı´asdeelectrofisiologı´a(mediana) 4
Polı´grafodigital 66(100) Radiologı´adigital 50(76) SNNF* 56(84) Navegacio´nmagne´tica 3(4,5) Navegacio´nrobotizada 1(1,5) Crioablacio´n 26(39,5) Ecocardiografı´aintracardiaca 20(30) Implantededispositivos No 17(26) DAI 4(6) DAIymarcapasos 43(65) CVEprogramada No 20(30,3) CVE 33(50) CVI 1(1,5) CVEyCVI 12(18,2)
CVE:cardioversio´nexterna;CVI:cardioversio´ninterna;DAI:desfibrilador auto-ma´ticoimplantable;SNNF:sistemadenavegacio´nnofluorosco´pica.
126[intervalo,4-491]).Entreloscentrosprivados,so´lo4hacenma´s de 50 ablaciones por an˜o y 3 de estos centros hacen ma´s de 200procedimientosanuales.Enloscentrospu´blicos,5centroshan hechoma´sde300ablaciones(dosdeelloshansuperadolas400).
AlexcluirlossustratosFAyTV-IAM,latasageneraldee´xitoes del94%(7.389/7.840).Elnu´merodecomplicacionescomunicadas eneltotaldeprocedimientosdeablacio´n(incluidasFAyTV-IAM) fue211,locualrepresentaun2,2%.Sehancomunicado4muertes (0,04%),2depacientesconablacio´ndeFA(unasecundariaaun taponamientocardiaco yla otra,a una oclusio´ntrombo´tica del troncocoronarioizquierdo),otraenunaablacio´ndeTV-IAM(por disociacio´n electromeca´nica) yla otra en una ablacio´n deVAC (porroturaao´rticaalas48hdelprocedimientoenunpacientecon sı´ndromede Ehler-Danlos).Seprodujeronen total13 bloqueos auriculoventriculares(AV)iatroge´nicos(0,13%)queprecisarondel implantedeunmarcapasos definitivo:5durantelaablacio´n de unaTIN,4porlaablacio´ndeunaVAC,2durantelaablacio´ndeuna TV-NIAMy2durantelaablacio´ndeunaTV-IAM.
Enlasfiguras3y4semuestranlosresultadosgeneralestanto
dee´xitocomodecomplicacionesysecomparanconlosdean˜ os
anteriores. Los porcentajes de e´xito de los diferentes sustratos permanecenestables,salvo los deTVI(quemejoran ostensible-mente).Laincidenciadecomplicacioneshapermanecidoestable enlosdiferentessustratossalvolaFA,enlaquesehapasadodeun 16%decomplicacionesen2002al2,7%en2011.
De los sustratos abordados, la TIN continu´a siendo el ma´s frecuente,seguidodelaablacio´ndelICTyladelasVAC(fig.5). El nu´mero de procedimientos de ablacio´n ha aumentado en todos los sustratos, salvo en el NAV y la TVI. El nu´mero de procedimientos de ablacio´n de FA ha aumentado en un 17% respecto al an˜ o anterior y supone el 16% del total de procedimientosrealizados(setratadelcuartosustratoenorden de frecuencia). El sustrato menos abordado sigue siendo la TV-NIAM, aunque en los u´ltimos 2 an˜ os ha aumentado considerablementeelabordajedeestesustrato.
Laevolucio´ndelafrecuenciarelativadelosdiferentessustratos tratadosdesde2001aparecereflejadaenlafigura6,enlaquese observaqueenestau´ltimade´cadahadisminuidoelabordajedela TINylasVACyhaaumentadoeldelaFA.
Estean˜ o,laablacio´ndeTINeselu´nicosustrato realizadoen todosloscentros,seguidoporlasVAC(enel98,5%deloscentros)y el ICT(enel 95,5%)(fig. 7). Elsustratoabordado porunmenor porcentaje de centros continu´a siendo la TV-NIAM (54,5%). El nu´merodecentrosquerealizanablacio´ndeFAhapasadode40a 44,loquerepresentael67%deltotaldecentrosyel72%delos centrospertenecientesalsistemapu´blico.
A continuacio´n se detallan los datos analizados segu´n los diferentessustratosarrı´tmicosconcretos.
Taquicardiaintranodal
Estesustrato eselma´sabordadoyel realizadoentodoslos centros.Serealizaronentotal2.537procedimientosdeablacio´n,el 26,3%deltotaldeprocedimientos.Lamediadeprocedimientospor centroes3824(2-122).ElporcentajedeTINcone´xitoesdel98,4% (2.496/2.537) y39centros(59%) hantenido un100%de e´xito.Se produjeron8complicaciones(0,3%):5casos(0,2%)debloqueoAVque
8 12 1 11 8 10 3 3 3 2 0-50 51-100 101-150 151-200 201-250 251-300 301-400 > 400 Públicos Privados 5
Figura 2.Nu´merodelaboratoriosdeelectrofisiologı´adelRegistroEspan˜ olde
Ablacio´n con Cate´ter segu´n la cantidad de procedimientos de ablacio´n
realizadosdurante2011. 0 Tasa de éxito (%) 20 40 60 80 100 2005 98 89 91 66 96 75 2006 98 92 88 78 97 74 2007 99 93 89 78 99 73 2008 98 92 91 76 100 75 2009 98 91 95 72 99 82 2010 98 91 96 85 98 85 2011 98 91 97 84 98 80
TIN VAC ICT TVI NAV TAF
Figura3.Evolucio´ndel porcentajedee´xito dela ablacio´ncon cate´tersegu´nel sustratotratado desde 2005. ICT:istmo cavotricuspı´deo;NAV:no´dulo
precisaronmarcapasosdefinitivo,2casosdecomplicacio´ndelacceso vasculary1casodederrameperica´rdicocontaponamiento.
El cate´ter de ablacio´n ma´s empleado es el convencional (cate´terderadiofrecuenciadepuntade4mm),yseharegistrado unligerodecrementoenelusodeotroscate´teres.Dentrodeesta tendencia,llamalaatencio´neldra´sticoaumentoenlautilizacio´n decate´teresde8mmen comparacio´nconel registrode2010 (60frentea22)yeldescensodecate´teresirrigados(13frente a 92). La utilizacio´n de crioablacio´n se ha mantenido estable (67procedimientos).
Istmocavotricuspı´deo
ElICTeselsegundosustratoma´sfrecuentementeablacionado. Sehanrealizadoentotal2.205procedimientos(media,3325), cone´xitoen 2.139casos (97%), practicados en 63 (95,5%)de los 66centros;entotal,27centroshancomunicadoun100%dee´xito. Hubo15complicacionesmayores(0,7%):13complicaciones vascu-lares,1episodiodeinsuficienciacardiacay1episodiodeaccidente cerebrovascular.
En este sustrato, la utilizacio´n deun cate´terde ablacio´n de 4mmesmuypocofrecuente(4,9%).Seemplearon1.171cate´teres depuntairrigada,935de8mmy11decrioablacio´n.
Vı´asaccesorias
Es el tercer sustrato ma´s abordado. Se han realizado 1.813procedimientosdeablacio´n deVACen65hospitales,con unamediade2717(1-78)porcentrotratante.Sellevaronhacabo cone´xito1.644procedimientosdeablacio´n(90,7%),yso´lo9centros, delos57querealizaronma´sde10procedimientosdeablacio´nde VAC, hancomunicado un e´xito del 100%. Se produjeron en total 21 (1,2%) complicaciones mayores: 11 complicaciones vasculares, 3derramesperica´rdicos,2infartosdemiocardio (unodeellospor diseccio´n de la arteria descendenteanterior), 4 bloqueosAV con necesidaddemarcapasosdefinitivoy1muerte.Entrelas complica-cionesvasculares,hayquedestacarqueseprodujounainsuficiencia ao´rticasignificativayenotrocaso,unaroturaao´rticaalas48hdel procedimientoenunpacienteconsı´ndromedeEhler-Danlos,quefue causadelu´nicocasodemuerteregistrado.
0 5 10 15 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2002 0,6 1,5 1,4 0 1,2 16 4,2 2003 0,6 0,9 1,7 2 0,3 9,3 2,7 2004 0,7 2 1,2 1,6 1,6 2,6 5,6 2005 1,2 2 0,5 0 0,7 3,4 4,4 2006 0,4 1,3 1 1,2 0,5 6,8 1,6 2007 0,6 1,4 0 0,4 0,9 5,1 5,1 2008 0,9 1 0,9 0,8 0,7 5,3 4,2 2009 0,7 1,5 1,3 1,4 1,1 5,1 3,6 2010 0,3 1,4 0 0 0,8 4,7 4 2011 0,3 1,3 0,3 1,4 0,6 3,7 4,5
TIN VAC NAV TAF ICT FA TV
Tasa de complicaciones (%)
Figura 4.Porcentajedecomplicacionesdelaablacio´nconcate´tersegu´nelsustratotratadodesde2002.FA:fibrilacio´nauricular;ICT:istmocavotricuspı´deo;NAV:
En 242 casos (13,3%) no se empleo´ un cate´ter de ablacio´n convencional.Seemplearon137cate´teresdepuntairrigada,42de crioablacio´ny61cate´teresde8mm.
Sehacomunicadolalocalizacio´ndelaVACablacionadaenel 100%deloscasos.Comoenregistrosprevios,laslocalizacionesma´s
frecuentes continu´an siendo las de pared libre del ventrı´culo izquierdo (55%) ylasinferoparaseptales (23,2%).Lalocalizacio´n abordada con menorfrecuencia continu´a siendola perihisiana/ superoparaseptal(7,2%).Ele´xitodelprocedimientodependedela localizacio´n delaVAC:el93,4%(931/997)enlasdeparedlibre
157 +33% 198 +6% 268 −10% 331 +18% 378 −4% 284 +2% 1.535 +17% 1.813 +4% 2.205 +20% 2.537 +9% 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000
TIN ICT VAC FA NAV TAF TV-IAM TVI TAM TV-C
25% 23% 19% 16% 4% 3% 3% 3% 2% 2% TIN VAC ICT FA NAV TAF TV-IAM TVI TAM TV-C
Figura 5.Frecuenciarelativadelosdiferentessustratostratadosmedianteablacio´nconcate´terenEspan˜ adurante2011.Encadasustratosemuestra,expresadoen
porcentaje,elcambiorespectoalanteriorregistro.FA:fibrilacio´nauricular;ICT:istmocavotricuspı´deo;NAV:no´duloauriculoventricular;TAF:taquicardia
auricularfocal;TAM:taquicardiaauricularmacrorreentrante/aleteoauricularatı´pico;TIN:taquicardiaintranodal;TV-C:taquicardiaventricularrelacionadacon
cardiopatı´a;TV-IAM:taquicardiaventricularrelacionadaconcicatrizpostinfartoagudodemiocardio;TVI:taquicardiaventricularidiopa´tica;VAC:vı´asaccesorias
VAC:vı´asaccesorias.
0 25 50 75 100 FA 3 3 3 3 8 8 10 11 14 15 17 ICT 19 23 24 23 22 23 24 22 22 22 23 TV 7 6 6 7 6 6 6 6 6 7 8 TA 4 4 3 5 5 5 5 5 5 5 5 NAV 6 5 5 6 4 5 3 4 5 4 4 VAC 29 30 27 25 26 25 23 21 21 20 19 TIN 34 29 32 31 29 29 29 31 27 27 26 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Frecuencia relativa (%)
Figura6.Evolucio´ndelafrecuenciarelativadelosdiferentessustratostratadosdesde2001.FA:fibrilacio´nauricular;ICT:istmocavotricuspı´deo;NAV:no´dulo
izquierda,el88,7%(252/284)enlasdeparedlibrederecha,el80,8% (105/130)enlasperihisianas/superoparaseptalesyel87,4%(368/ 421)enlasinferoparaseptales.
Ablacio´ndelno´duloauriculoventricular
Este sustrato se mantiene estable en cuanto al nu´mero de procedimientosporan˜ o.Eltotaldeprocedimientoses378yse logro´ ele´xitoenel 98,4%deloscasos, conso´lo 1complicacio´n vascular.
En74casosnoseempleo´ uncate´terdeablacio´nconvencional: 40cate´teresde8mmy34depuntairrigada.Estean˜ o,aligualque elanterior,nosehanutilizadocate´teresdecrioablacio´nparaeste sustrato.
Taquicardiaauricularfocal
Se realizaron284procedimientos deablacio´ndetaquicardia auricularfocal,cone´xitoenel83,5%(237/284).Lamediafuede 4,3procedimientosporcentro.Sehaabordadoestesustratoenla aurı´culaderechaen53centros,frenteaso´lo37centrosenelcaso delaaurı´culaizquierda.Elorigendelataquicardiaauricularfocal sehacomunicadoentodosloscasos,yele´xitodelprocedimiento hasidosuperiorenlasoriginadasenlaaurı´culaderecha:el87,6% enlas de aurı´cula derecha (169/193) frente al 75,6% en lasde aurı´culaizquierda(68/90).
Seregistraron4complicaciones(1,4%):2derramesperica´rdicos y2complicacionesvasculares.
Estean˜ osehautilizadomayorcantidaddecate´teresespeciales queelan˜ oanterior:119frentea77cate´teresespeciales.Deellos, en95casoserancate´teresdepuntairrigada;en8,decrioablacio´n yen16,de8mm.
Taquicardiaauricularmacrorreentrante/aleteoauricular atı´pico
Hanabordadoestesustrato40centros(60%),conuntotalde 198procedimientos(media,5[1-13]procedimientosporcentro). Elprocedimientofueexitoso en151casos(76%).Seprodujeron 5complicaciones(2,5%):3complicacionesvascularesfemorales, 1taponamientocardiacoy1edemaagudodepulmo´n.
En todos los procedimientos conocemos el origen de la taquicardiaauricularmacrorreentrante:106derechay92izquierda, cone´xitoenel81yel70%respectivamente.Enel80%deloscasos
seutilizo´ uncate´terdistintodeldepuntade4mm,lamayorı´ade ellosconpuntairrigada(87%),yelresto(13%)conpuntade8mm.
Fibrilacio´nauricular
Sehanrealizado1.535procedimientos(4-128)deablacio´nde FAen44centrosparticipantes(66,6%).Estosdatossuponenuna mediade33 procedimientospor centro,si bien10 laboratorios practicaron menos de 10 procedimientos y 23, menos de 25 ablaciones. Hay 8 centros con ma´s de 50 y, de ellos, so´lo 4conma´sde100procedimientos.
Seconoceelabordajete´cnicorealizadoen1.534 procedimien-tos(el99%deltotal):aislamientoostialcondesconexio´nele´ctrica enel17%deloscasos,aislamientocircunferencialcondesconexio´n como objetivo en el 80% y aislamiento circunferencial con reduccio´ndepotencialesenel3%restante.En27procedimientos, adema´ssedesconecto´ ele´ctricamentelavenacavasuperior.
Casi todoslosgrupos utilizancate´terde ablacio´ncon punta irrigada(88,5%).Serealizaron110(7%)procedimientosdeablacio´n con balo´n de crioenergı´a, 19 con la tecnologı´a single-shot (PulmonaryVeinAblationCatheter,PVACTM,Ablation.Frontiers, Carlsbad,California,EstadosUnidos)y48(3%)concate´terde8mm. Seregistraron57complicaciones(3,7%):derrameperica´rdico importante/taponamiento cardiaco (33), sı´ndrome coronario agudo (2), acceso vascular (15), accidente cerebrovascular (4), para´lisisfre´nicapermanente(1),estenosisdevenapulmonar(1)y hemorragiapulmonar(1).Hubo2fallecimientos(1,3/mil),unopor oclusio´ntrombo´ticadeltroncocoronarioizquierdoyotroporun taponamientocardiacocomplicadoconfallomultiorga´nico.
Taquicardiaventricularidiopa´tica
Se han realizado268 procedimientos deablacio´n de TVI en 55centros(media,4,8[1-22]ablacionesporcentro).El procedi-miento fue exitoso en 224 casos (83,5%) y u´nicamente se produjeron 5 complicaciones (1,8%): 3 taponamientos y 2seudoaneurismasfemorales.
SeconoceeltipodeTVablacionadaenlos268procedimientos: 170detractode salida delventrı´culoderecho,47 de tractode salidadelventrı´culoizquierdo,26fascicularesy25denominadas «otra localizacio´n», distinta de las anteriores. La ablacio´n fue exitosaenel84,el85,el84yel76%respectivamente.
Elcate´terutilizadoeseldepuntade4mmenel51%delos casos,eldepuntairrigadaenel48%yelde8mmenel1%restante.
Taquicardiaventricularasociadaacicatrizpostinfarto Entotal,49(74%)centroshanrealizado331procedimientosde ablacio´n de TV-IAM (6,7 [1-34] ablaciones por centro). Las complicaciones (n = 19; 5,7%) fueron acceso vascular (8), taponamientocardiaco(7),accidentecerebrovascular(1), insufi-ciencia cardiaca por dan˜ o valvular ao´rtico (1) y bloqueo AV completo(2).Unpacientefallecio´ trasuntaponamientocardiaco pordisociacio´nelectromeca´nica.
Eltipodeablacio´n realizadose hacomunicadoen todoslos casos: en 63, abordaje «convencional» y en 268, abordaje del sustrato.Elcate´terdeablacio´nempleadoeseldepuntairrigadaen lapra´cticatotalidaddeloscasos.
Ele´xitocomunicadoenelabordajeconvencional(no induci-bilidaddelataquicardiaclı´nicatraslaablacio´n)esdel85,7%.
Sehancomunicadou´nicamente3procedimientosepica´rdicos, 2deelloscone´xito.
0 10 20 30 40 50 60 70
TIN VAC NAV TAF TAM ICT FA TVI TV-IAMTV-NIAM 36 49 55 44 63 40 56 55 65 66 Número de laboratorios de electrofisiología
Figura7.Nu´merodelaboratoriosdeelectrofisiologı´aparticipantesenelRegistro
Espan˜ol deAblacio´ncon Cate´ter queabordan cada unode losdiferentes
sustratos.FA:fibrilacio´nauricular;ICT:istmocavotricuspı´deo;NAV:no´dulo
auriculoventricular; TAF: taquicardia auricular focal; TAM: taquicardia
auricular macrorreentrante; TIN: taquicardia intranodal; TV-IAM:
taquicardiaventricularrelacionadaconcicatrizpostinfartodemiocardio;TVI:
taquicardia ventricular idiopa´tica; TV-NIAM: taquicardia ventricular no
Taquicardiaventricularnoasociadaacicatrizpostinfarto Se han realizado 157 procedimientos de ablacio´n de este sustratoen36laboratorios(54,5%).
El tipo de TV ablacionada fue: en 31, miocardiopatı´a arritmoge´nica;en11,rama-rama;en69,miocardiopatı´adilatada noisque´mica,yen46,de«otrotipo».Ele´xitoobtenidoesdel90,el 91, el 72 y el 82% respectivamente. Fueron epica´rdicos 9procedimientos,8deelloscone´xitoinmediato.Seprodujeron 4complicaciones:2taponamientosy2bloqueosAVcompletos. Enel78%delosprocedimientosseutilizo´ uncate´terdeablacio´n conpuntairrigada,yenelresto,conpuntade4mm.
DISCUSIO´ N
Enelregistrodeablacionesdeestean˜ oseconstatadenuevoun aumentodelnu´merodecentrosparticipantes,porloquecadavez esma´srepresentativodelarealidaddenuestropaı´s.Son66los centrosparticipantes, loque supera los 59 que participaronen 2009, que fue re´cord de participacio´n. Aunque se ha reducido ligeramenteelnu´meromediodeprocedimientosporcentro,seha alcanzadoun totalde9.662 procedimientos,loque supera con creceslas8.762ablacionesde2010.
Nosehamantenidolatendenciadelan˜ opasadodeaumentode losrecursoshumanosdedicadosalassalasdeelectrofisiologı´a,con cifrasparecidasalasde2009.Elnu´merototaldebecarioscontinu´a descendiendodiscretamente,aunquehaaumentadoligeramente elnu´mero decentroscon becarios enformacio´n. Ladedicacio´n exclusivadelasalaalaelectrofisiologı´aocurremayormenteenlos centrospu´blicos.
Encuantoalosrecursosmateriales,elporcentajedesalasque disponendeunSNNFsemantieneestabledesde2009entornoaun 80%.Nohaaumentadoelnu´merodecentrosquetienennavegacio´n magne´ticaorobotizada.
Alaumentardeformaconsiderableelnu´merodeablacionesen 2011(el11,3%respectoa2010),sehaproducidouncrecimiento en el nu´mero de casos de cada sustrato. Sin embargo, los cuatrosustratosquema´shanaumentadosonlaTV-NIAM(33%), el ICT (20%),la TV-IAM (18%) yla FA (17%). La ablacio´nde FA continu´acomoenan˜ ospreviosconunincrementodelnu´merode casos,creciendoma´sra´pidoqueelnu´merototaldeablaciones.Sin embargo, el nu´merode centroscon ma´s de50 procedimientos anualesdeFAsehareducidoen1.Elaislamientocircunferencial condesconexio´ncomoobjetivoeslate´cnicama´sempleadaentre losparticipantes. Latasadecomplicacionesrelacionadascon la
ablacio´ndeFAsiguedisminuyendoprogresivamente,yestean˜ oha bajadoporprimeravezdel4%.
Sigue aumentando el abordaje de arritmias ventriculares asociadas a cardiopatı´a pero, a diferencia del an˜ o anterior, ha habido un frenoen el crecimiento dela ablacio´nde TVI. En la ablacio´n de TV-IAM, el abordaje del sustrato cuadriplica el abordaje «convencional». Se sigue comunicando pocos casos deabordajeepica´rdicodelaTV.
Por lo tanto, como indica´bamos el an˜ o pasado, parece que continu´a un ascenso de los procedimientos en sustratos «no convencionales»,comolaFAolasarritmiasventriculares.
Encuantoaloscate´teresempleados,sigueaumentandoeluso delosdepuntairrigada,quesonlosma´susadosensustratoscomo laFA,taquicardiaauricularmacrorreentrante,TV-IAMyTV-NIAM. El uso del balo´n de crioenergı´a para la ablacio´n de FA ha aumentado, pero au´n se emplea en un pequen˜ o porcentaje de loscasos.
CONCLUSIONES
Comoenan˜ osanteriores,elRegistroEspan˜ oldeAblacio´ncon Cate´terrecogeunadelasmayoresmuestrasdelaliteraturame´dica internacionaldeprocedimientosdeablacio´nhastaelmomento,y superalas9.500ablacionesrealizadaselan˜ oanterior.Seabordan sustratoscadavez ma´scomplejos, mantenidounatasadee´xito muyelevadayconporcentajesbajosdecomplicacionesmayoresy demortalidad.
Esteaumentodelnu´meroylacomplejidaddelasablaciones realizadasnosetraduce,tampocoestean˜ o,enunincrementodel personalsanitariodedicadoaestate´cnica.
AGRADECIMIENTOS
Loscoordinadoresdelregistroquierenexpresarnuevamentesu agradecimientoatodoslosparticipantesdelRegistroEspan˜ olde Ablacio´n con Cate´ter 2011, quienes de forma voluntaria y desinteresada han enviado los datos de sus procedimientos; a IgnacioGarcı´a-Bolao,unodeloscoordinadoresdelregistrohastael an˜ opasado,yaCristinaPlazaporsuexcelenteeincansablelabor administrativa.
CONFLICTODEINTERESES Ninguno.
ANEXO. LABORATORIOSDEELECTROFISIOLOGI´APORCOMUNIDADESAUTO´ NOMASYPROVINCIASPARTICIPANTESENELREGISTRO ESPAN˜ OLDEABLACIO´ NCONCATE´TERDE2011(ENTREPARE´NTESIS,ELME´DICORESPONSABLEDELREGISTRO)
Andalucı´a Co´rdoba:HospitalReinaSofı´a(Dr.F.Mazuelos);Granada:HospitalVirgendelasNieves(Dr.M.A´lvarez);Huelva:HospitalBlancaPaloma (Dr.P.Morin˜a),HospitalJuanRamo´nJime´nez(Dr.P.Morin˜a);Jae´n:ComplejoHospitalario(Dra.R.Co´zar);Ma´laga:HospitalQuiro´n (M.A´lvarez),HospitalVirgendelaVictoria(Dr.A.Barrera);Sevilla:HospitalNisaAljarafe(Dr.E.Dı´azInfante),HospitalVirgenMacarena (Dr.E.Dı´azInfante),HospitalVirgendelRocı´o(Dr.A.Pedrote),HospitalNuestraSen˜oradeValme(Dra.D.Garcı´aMedina)
Arago´n Zaragoza:HospitalLozanoBlesa(Dr.G.Rodrigo),HospitalMiguelServet(Dr.A.Asso),Clı´nicaQuiro´n(Dr.A.Asso)
Canarias LasPalmas:HospitalDr.Negrı´n(Dr.E.Caballero),HospitalInsular(Dr.F.Segura),Clı´nicaSantaCatalina(Dr.J.C.Rodrı´guezPe´rez); Tenerife:HospitalNuestraSen˜ oradeLaCandelaria(Dr.R.Romero),HospitalUniversitariodeCanarias(Dr.A.Rodrı´guez) Cantabria HospitalMarque´sdeValdecilla(Dr.F.Rodrı´guez)
Castilla-LaMancha Toledo:HospitalNuestraSen˜ oradelPrado(Dr.A.Macı´as),HospitalVirgendelaSalud(Dr.P.Caldero´n)
CastillayLeo´n Burgos:ComplejoAsistencial(Dr.F.J.Garcı´a);Leo´n:HospitaldeLeo´n(Dra.M.L.Fidalgo);Salamanca:HospitalClı´nicoUniversitario (Dr.J.L.Morı´n˜ igo);Valladolid:HospitaldelRı´oHortega(Dr.B.Herreros);HospitalClı´nicoUniversitario(Dr.J.Rubio)
BIBLIOGRAFI´A
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2.A´lvarez-Lo´pezM,Rodrı´guez-FontE.RegistroEspan˜ oldeAblacio´nconCate´ter. IIInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmiasdelaSociedad Espan˜ oladeCardiologı´a(2002).RevEspCardiol.2003;56:1093–104. 3.Rodrı´guez-FontE,A´lvarez-Lo´pezM,Garcı´a-AlberolaA.Registro Espan˜ olde
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4.A´lvarez-Lo´pezM,Rodrı´guez-FontE,Garcı´a-AlberolaA.Registro Espan˜ olde Ablacio´nconCate´ter.IVInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ay ArritmiasdelaSociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2004).RevEspCardiol. 2005;58:1450–8.
5.A´lvarez-Lo´pezM,Rodrı´guez-FontE,Garcı´a-AlberolaA.Registro Espan˜ olde Ablacio´nconCate´ter.VInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ay
Arritmiasde laSociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2005).RevEspCardiol. 2006;59:1165–74.
6.Garcı´a-BolaoI,Macı´as-GallegoA,Dı´az-InfanteE.RegistroEspan˜ oldeAblacio´n conCate´ter.VIInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmias delaSociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2006).RevEspCardiol.2007;60: 1188–96.
7.Garcı´a-BolaoI,Dı´az-InfanteE,Macı´as-GallegoA.RegistroEspan˜ oldeAblacio´n conCate´ter.VIIInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmiasde laSociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2007).RevEspCardiol.2008;61:1287–97. 8.Macı´as-GallegoA,Dı´az-InfanteE,Garcı´a-BolaoI.RegistroEspan˜ oldeAblacio´n conCate´ter.VIIIInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmiasde laSociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2008).RevEspCardiol.2009;62:1276–85. 9.Dı´az-InfanteE,Macı´asGallegoA,Garcı´a-BolaoI.RegistroEspan˜ oldeAblacio´n conCate´ter.IXInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmiasdela SociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2009).RevEspCardiol.2010;63:1329–39. 10.Macı´asGallegoA,Dı´az-InfanteE,Garcı´a-BolaoI.RegistroEspan˜ oldeAblacio´n conCate´ter.XInformeOficialdelaSeccio´ndeElectrofisiologı´ayArritmiasdela SociedadEspan˜ oladeCardiologı´a(2010).RevEspCardiol.2011;64:1147–53. ANEXO.(Continuacio´n)
Catalun˜a Barcelona:HospitaldeBellvitge(Dr.X.Sabate´),HospitalClı´nic(Dr.L.Mont),HospitalGermansTriasiPujol(Dr.O.Alcalde),HospitaldelMar (Dr.J.Martı´),HospitaldelaSantaCreuiSantPau(Dra.C.Alonso),HospitalSantJoandeDe´u(Dra.G.SarquellaBrugada),HospitalValld’Hebron (Dra.N.Rivas),HospitalMu´tuadeTerrassa(Dra.S.Ibars),Clı´nicaDexeus(Dr.A.Moya),Clı´nicaPilarSanJordi(Dr.J.Brugada),Clı´nicaSagrada Famı´lia(Dr.A.Moya),Clı´nicaTeknon(Dr.E.Rodrı´guez)
ComunidaddeMadrid Fundacio´nJime´nezDı´az(Dr.J.M.Rubio),Hospital12deOctubre(Dr.R.Salguero),HospitalGregorioMaran˜o´n(Dr.A.Arenal),HospitalLaPaz (Dr.R.Peinado),HospitalPuertadeHierro(Dr.I.Ferna´ndezLozano),HospitalRamo´nyCajal(Dr.R.Matı´a),HospitalClı´nicoSanCarlos (Dr.N.Pe´rezCastellano),HospitaldeGetafe(Dr.A.Pastor),GrupoHospitalesdeMadrid(Dr.J.Almendral),Fundacio´nHospitalAlcorco´n (Dr.E.Esteban)
ComunidadForal deNavarra
Clı´nicaUniversitariadeNavarra(Dr.I.Garcı´aBolao),HospitaldeNavarra(Dra.N.Basterra)
ComunidadValenciana Alicante:HospitalGeneral(Dr.J.G.Martı´nez),HospitaldeSanJuan(Dr.J.Moreno);Castello´n:HospitalGeneral(Dr.E.Domı´nguez);Valencia: HospitalClı´nico(Dr.A.Martı´nez)
Extremadura Badajoz:HospitalInfantaCristina(Dr.M.Doblado)
Galicia ACorun˜ a:HospitalUniversitariodeACorun˜ a(Dra.L.Pe´rez),HospitalClı´nicoUniversitariodeSantiago(Dr.J.L.Martı´nezSande) IslasBaleares Mallorca:Clı´nicaRotger(Dr.X.Vin˜ olas),HospitalSonLla`tzer(Dr.X.Fosch)
Paı´sVasco Vizcaya:HospitaldeCruces(Dr.A.Bodegas),HospitaldeBasurto(Dra.M.F.Arcocha);A´lava:HospitalTxagorritxu(Dr.J.Pindado) PrincipadodeAsturias HospitalCentraldeAsturias(Dr.J.M.Rubı´n)
