Según los resultados de la encuesta, se estima que en México hay 22.4 millones de adultos de 20 años o más que pa-decen hipertensión arterial, de los cuales únicamente 11.2 mi-llones han sido diagnosticados por un médico. De estos mexi-canos que han sido diagnosticados y que están en tratamiento, 5.7 millones presentaron cifras de tensión arterial que pueden considerarse como adecuadas, es decir, mantienen su padeci-miento controlado (figura 10).
Introducción
El programa de vacunación en México es de los más comple-tos, dando cobertura contra 15 enfermedades prevenibles. La incorporación reciente de la vacuna pentavalente acelular (PVac, que contiene DPT, vacuna de poliovirus inactivados y Hib), vacuna contra diarrea por rotavirus y de la conjugada de neumococo contra neumonía y meningitis por 7-13 serotipos de Streptococcus pneumoniae hacen compleja su evaluación (figura 1).
Resultados
Los resultados se basan en el análisis de la cobertura de esque-ma completo para vacunas que previenen la misesque-ma enferme-dad, y del esquema completo de todas las vacunas. La cober-tura administrativa (censos nominales) suele ser mayor debido a posible subregistro en la Cartilla Nacional de Salud (CNS) o a que el sistema de información oficial establece ventanas de oportunidad,1-2 las que no se consideran en las encuestas na-cionales. Los resultados se comparan con los límites de cumpli-miento del indicador nacional e internacional de 95% para las vacunas individuales y 90% para los esquemas completos.1-3
Los resultados se presentan según el grupo de edad y el esquema completo de vacunación que corresponde para la edad: niños de un año, niños menores de 12 meses de edad y niños de 15 a 23 meses.
La cobertura del esquema de vacunación al año de edad a nivel nacional alcanza 60.7% y aumenta a 74.2% cuando se considera el esquema con cuatro vacunas. La cobertura al año de edad de las vacunas BCG, hepatitis B y pentavalente logran niveles superiores a 90.0%, aunque se observan diferencias con-siderables de las coberturas entre entidades (cuadro I).
Vacunación en menores de 12 meses
de edad
En 2012, 94.9 de los entrevistados refirieron que los menores de cinco años residentes del hogar contaban con la Cartilla Nacio-nal de Salud (CNS) y 61.3% mostró posesión de la misma.
En 2000 y 2006, el esquema básico en <1 año incluía: una dosis de BCG, tres de OPV y tres de Pentavalente de células completas (PVcc). A partir de 2008, el esquema incluye una dosis de BCG, tres de hepatitis B, tres de pentavalente acelular (PVac), dos de neumococo, y dos de rotavirus (recientemente se ha incorporado una tercera dosis que no está evaluada en la ENSANUT 2012).
■
Vacunación en niños: hacia un mejor
registro y la aplicación sin restricciones
Evidencia para la política
pública en salud
Figura 1. Evolución del uso de vacunas en México. Producción e incorporación a la cobertura de prevención
1990 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006 2008 2010 1990 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006 2008 2010
Evolución del uso de vacunas en México Producción / Incorporación 08: VPH 08: Neumo conjug. 06: Rotavirus 04: Influenza Est. 09: H1N1 99: Hepatitis B
1973: Inicio Programa Nal Inmunizaciones BCG (1) Sabin (3) DPT (3) Alnti Seram (1) TT (2) 70: Sarampión 98: SRP Salk 61: Sabin 54: TT 51: BCG 51: DPT 98: PVcc: DPT, HB, HiB 26: Viruela
Cuadro I Porcentaje de la población de 1 y 2 años que mostró la Cartilla Nacional de Vacunación o Cartilla Nacional de Salud, según esquema completo de vacunación al año de edad, por entidad federativa. México, ENSANUT 2012
Entidad federativa BCG
% Hepatitis B% Pentavalente% Neumocócica% Rotavirus% SRP%
Un año cumplido Hasta dos años* Esquema completo % Esquema con cuatro vacunas‡ % Esquema completo %
Esquema con cuatro vacunas‡
%
Aguascalientes 97.0 91.7 77.7 80.5 76.0 76.4 65.2 69.9 66.2 74.0
Baja California 82.8 87.0 92.1 92.2 87.9 76.3 59.7 61.4 53.0 62.6
Baja California Sur 100.0 100.0 80.6 89.1 81.8 81.8 70.5 75.7 67.8 73.6
Campeche 92.1 92.1 93.2 91.6 91.5 85.8 72.7 77.4 80.8 85.1 Coahuila 97.5 84.6 79.7 74.3 67.5 67.6 44.5 55.8 61.8 72.7 Colima 98.1 98.1 80.3 88.5 56.9 78.8 44.0 68.1 59.6 76.3 Chiapas 97.6 93.6 85.0 78.0 58.1 75.7 38.5 71.9 41.6 76.7 Chihuahua 87.9 84.4 75.0 77.1 66.8 71.5 45.2 58.8 55.7 68.6 Distrito Federal 94.5 92.9 95.0 92.5 83.7 75.3 63.2 71.1 63.6 73.1 Durango 93.7 93.3 88.6 76.4 73.3 74.3 41.0 66.5 51.5 77.8 Estado de México 97.3 92.1 89.6 83.6 66.4 81.5 57.4 73.6 64.4 74.2 Guanajuato 97.3 96.2 92.2 96.2 87.1 88.4 72.8 81.8 70.4 89.6 Guerrero 98.3 87.6 93.9 96.4 72.9 83.9 56.5 72.6 65.3 78.5 Hidalgo 93.5 96.4 93.4 94.1 76.9 84.1 70.9 78.2 76.6 83.8 Jalisco 100.0 92.6 85.5 72.6 53.9 80.0 34.7 69.8 45.5 70.4 Michoacán 100.0 100.0 98.6 95.2 77.0 86.8 63.6 86.1 68.6 86.8 Morelos 93.4 100.0 96.5 94.1 80.0 94.8 75.2 91.7 78.0 85.9 Nayarit 97.1 100.0 89.5 98.7 95.9 88.2 72.7 75.2 74.3 79.8 Nuevo León 91.9 95.7 91.8 91.2 88.0 84.4 60.2 73.6 64.7 78.1 Oaxaca 99.1 96.5 93.9 96.6 81.9 77.2 64.4 75.5 67.6 84.1 Puebla 95.5 94.8 83.9 80.2 78.5 83.7 71.7 73.3 70.8 75.6 Querétaro 100.0 96.1 94.0 96.1 88.2 79.9 67.4 74.2 63.6 78.3 Quintana Roo 97.8 99.7 97.5 95.1 80.5 88.6 73.0 88.6 72.1 88.9
San Luis Potosí 97.9 100.0 95.4 94.4 90.2 88.8 76.8 84.4 78.8 89.1
Sinaloa 100.0 97.3 88.5 84.3 79.2 83.8 71.1 80.8 75.8 82.9 Sonora 98.4 98.8 89.4 93.8 95.8 81.7 70.5 74.0 65.3 73.3 Tabasco 100.0 100.0 92.9 92.5 83.5 80.2 69.1 80.2 68.7 81.5 Tamaulipas 95.8 95.8 89.2 77.0 74.4 89.6 61.6 81.7 65.9 81.5 Tlaxcala 99.0 99.0 87.6 99.0 88.4 88.2 68.7 76.9 75.3 84.4 Veracruz 100.0 99.4 92.4 88.5 83.3 76.4 63.8 70.3 68.8 77.1 Yucatán 93.7 93.7 92.5 97.4 86.1 82.9 72.4 75.5 77.3 80.8 Zacatecas 97.2 95.2 87.8 86.5 74.0 86.0 58.2 75.1 61.4 75.5 Total 96.7 94.7 90.2 87.6 76.8 81.2 60.7 74.2 64.5 77.9
* Incluye a los niños de 1 y 2 años cumplidos (12 a 35 meses) y considera las vacunas que debe tener un niño al año de edad.
‡ No incluye neumocócica ni rotavirus.
• La cobertura de vacuna BCG es estable entre 2000 y 2012. • En 2012, las coberturas de las vacunas que previenen la
poliomieli tis, la hepatitis B, la difteria, la tosferina, el téta-nos, las neumonías-meningitis por H. influenzae tipo b y las neumonías-menin gitis por 7-13 serotipos de S. pneumoniae (neumococo) fueron superiores a las demostradas en las encuestas previas (se comparan las vacunas que contienen el antígeno contra la enfermedad, pudiendo tratarse de va-cunas diferentes como OPV y PVac).
• En el caso de las vacunas que previenen la diarrea grave por rotavirus, la cobertura en ENSANUT 2012 es inferior a ENCOVA 2010.
• Destaca que en ningún caso se alcanza el cumplimiento de los indicadores establecidos (95%).
• Esquema completo de todas las vacunas:
- La cobertura más baja fue en la ENSA 2000. A partir de 2006 es estable; en ningún caso se alcanzó cumpli-miento del indicador (90%). El análisis es sin considerar las vacunas de reciente incorporación (neumococo y rotavirus); muestra cifras estables de cobertura entre ENSANUT 2012 y la ENCOVA 2010, con ligero aumento en 2012.
- La cobertura administrativa es superior al 95% para cada vacuna y para el esquema completo, cumplién-dose todos los indicadores de evaluación (cuadro II y figura 2).
Vacunación en niños de 15 a 23 meses
de edad
Actualmente el esquema básico se completa a los 12 meses de edad con la vacuna SRP y tercera dosis de neumococo, sin
embargo debido a que la aplicación de la tercera dosis es muy reciente, en la ENSANUT 2012 solamente se consideró la SRP como parte del esquema básico completo en niños de 15 a 23 meses. Al igual que en <1 año, es probable que exista subregis-tro en la Cartilla Nacional de Salud.
• La cobertura de la vacuna BCG en todos los años evaluados cumplió el indicador de cobertura superior o igual al 95%. • Las coberturas de las vacunas que previenen la poliomielitis,
difteria, tosferina, tétanos, y neumonías-meningitis por H. in-fluenzae tipo b, neumonías-meningitis producidas por 7-13 serotipos de S. pneumoniae, la diarrea grave por rotavirus, sarampión, rubéola y parotiditis se incrementaron en 2012 en comparación con las encuestas previas. Destaca que en ningún caso se alcanza el cumplimiento de los indicadores establecidos (95%)
• Las coberturas de las vacunas que previenen la hepatitis B incrementaron en 2012 en relación a 2010, tocando margi-nalmente el indicador (95%).
• Esquema completo de todas las vacunas:
- La cobertura en ENSANUT 2006, es superior a las en-cuestas realizadas en 2000, 2010 y 2012, en ningún caso se alcanzó el cumplimiento del indicador (90%). El análisis sin considerar las vacunas de más reciente incorporación (neumococo y rotavirus), muestra una mejoría considerable en ENSANUT 2012 con respecto a la ENCOVA 2010.
- La cobertura administrativa disponible, a diferencia de la información proporcionada por las encuestas, inclu-ye solamente a las vacunas que se aplican entre 12-23 meses: una dosis de SRP, tercera dosis de neumococo y el primer refuerzo de PVac, y es superior al 95% para
Vacuna
ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENCOVA 2010 ENSANUT 2012 Cobertura administrativa 2011‡
IC 95% IC 95% IC 95% IC 95% % LI LS % LI LS % LI LS % LI LS % BCG 98.3 97.1 99.0 94.1 91.7 95.9 97.9 96.6 98.7 94.9 93.1 96.3 99 OPV (Sabin) 35.5 31.3 40.2 61.2 57.5 64.7 NA Hepatitis B 73.2 69.1 76.9 84.7 81.7 97.3 97 Pentavalente 26.6 22.5 31.1 56.8 52.8 60.7 NA
Pentavalente acelular (PVac) 70.8 66.5 74.8 69.4 65.7 72.8 97.3
Neumocócica 66.4 62.1 70.5 80.8 77.6 83.6 98.8
Rotavirus 70.4 66.1 74.4 63.5 59.5 67.2 97.6
Esquema completo 31.4 27.2 35.9 54.3 50.6 58.0 48.2 43.9 52.4 49.8 46.1 53.4 97.3
Esquema con tres vacunas* 64.1 59.9 68.1 64.6 61.0 68.0 ND
* No incluye neumococo ni rotavirus
En el año del levantamiento de la encuesta esta vacuna no formaban parte del esquema de vacunación vigente
‡ Consejo Nacional de Vacunación. Cobertura administrativa, basada en el censo nominal de menores de un año con dosis aplicadas de vacunas y la proyección de población Conapo, con la tasa de crecimiento del Censo
INEGI 2010 NA: No aplica ND: No disponible
Fuente: Encuestas: cuestionarios de niños y cobertura administrativa: corte del Provac al 31 de diciembre de 2012
cada vacuna y para el esquema completo, cumplién-dose todos los indicadores de evaluación (cuadro III, figura 3).
Entidad federativa: el tamaño de muestra no permite hacer
inferencias. Se muestran hallazgos con la información disponi-ble (figura 4):
• Esquema completo en <1 año (tres vacunas):
• Cobertura nacional de 64.6% (IC95% 61.0, 68.0), con variación por entidad federativa de 41.4% (IC95% 25.4, 59.4), a 82.3% (IC95% 67.3, 91.3).
Vacuna
ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENCOVA 2010 ENSANUT 2012 Cobertura administrativa 2011‡
IC 95% IC 95% IC 95% IC 95% % LI LS % LI LS % LI LS % LI LS % BCG 97.1 94.6 98.4 96.4 94.2 97.8 97.8 96.4 98.7 96.7 94.9 97.8 ND OPV (Sabin) 80.7 77.5 83.6 95.2 92.7 96.8 NA Hepatitis B 84.1 80.3 87.4 94.9 92.8 96.4 ND Pentavalente 75.1 71.7 78.1 93.1 90.5 95 NA
Pentavalente acelular (PVac) 63.4 58.2 68.3 68.0 64.3 71.5 97.7
Neumocócica 72.8 68.1 77.1 88.0 84.4 90.9 98.4
Rotavirus 70.9 65.9 75.3 80.0 76.0 83.5 ND
SRP 35.6 32.2 39.2 82.6 79.3 85.5 80.0 75.4 83.9 87.0 83.7 89.8 98.3
Esquema completo 33.9 30.5 37.5 79.4 76.0 82.5 38.0 33.0 43.2 51.0 46.8 55.2 97.7
Esquema con cuatro vacunas* 52.0 46.8 57.1 59.8 55.8 63.7 NA
* No incluye neumococo ni rotavirus
En el año del levantamiento de la encuesta estas vacunas no formaban parte del esquema de vacunación vigente
‡ Consejo Nacional de Vacunación. Cobertura administrativa, basada en el censo nominal de niños de 1 año (12-23 meses) con dosis aplicadas de vacunas y la proyección de población Conapo, con la tasa de crecimiento del Censo INEGI 2010
NA: No aplica ND: No disponible
Fuente: Encuestas: cuestionarios de niños y cobertura administrativa: Corte del Provac al 31 de diciembre de 2012
Cuadro III. Cobertura de vacunación en niños de 15 a 23 meses por vacuna y esquema completo para la edad. México
• Esquema completo en niños de 15 a 23 meses (cuatro vacunas):
• Cobertura nacional de 59.8% (IC95% 55.8, 63.7), con variación por entidad federativa de 34.6% (IC95% 17.3, 57.3), a 90.3% (IC95% 75.3, 96.6).
Nivel socioeconómico:
• No se observan gradientes de cobertura de vacunación en relación con los quantiles de nivel socioeconómico, sin embargo, en el esquema completo en <1 año, se observa mayor cobertura de vacunación en los quantiles 4 y 5 (hay traslape de los IC al 95%) (cuadro IV).
Estrato urbano y rural:
• No se observan diferencias en cobertura de vacunación a nivel urbano rural (cuadro V).
Vacunación en niños de seis años
de edad
En la ENSANUT 2012 se observó cobertura de 93.2% de al menos una dosis de SRP en niños de seis años, cuyo IC al 95% (91.3-95.0) sugiere que podría cumplirse el indicador establecido (95%) (1-3). Usualmente la aplicación de la segunda dosis se realiza en oc-tubre mediante visita a las escuelas. La cobertura con dos dosis fue 56.5% (52.5-60.5), ésta podría ser mayor considerando que es frecuente que los niños no lleven su CNS el día en que reciben la segunda dosis, sin embargo son vacunados. Las coberturas admi-nistrativas en este grupo de edad, no están aún disponibles. Figura 2. Coberturas de vacunación según enfermedad
inmunoprevenible, niños menores de 12 meses de edad. México, ENSA 2000-ENSANUT 2012
Tuberculosis meníngea Hepatitis B
Neumonía – Meningitis por neumococo Esquema completo 120 100 80 60 40 20 0 2000 2006 2010 2012 Poliomielitis
Difteria, tosferina, neumonía y meningitis por Hib Diarrea grave por rotavirus
Esquema completo con 4 vacunas Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2006, ENCOVA 2010, ENSANUT 2012
Cober
tura
Figura 4. Cobertura de vacunación por entidad federativa, nivel socioeconómico y estrato urbano y rural. México, ENSANUT 2012 Tlaxcala Guanajuato Sinaloa Morelos Veracruz Hidalgo Jalisco Colima Michoacán Zacatecas Distrito Federal San Luis Potosí Baja California Sur Quintana Roo Querétaro Yucatán Sonora Chihuahua Aguascalientes Tamaulipas México Coahuila Nuevo León Tabasco Nayarit Puebla Baja California Durango Chiapas Oaxaca Guerrero Menores de 1 año Nacional: 64.6% 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 Quintana Roo Morelos Hidalgo Campeche Michoacán Guanajuato Oaxaca Tlaxcala Baja California Sur Puebla San Luis Potosí Sinaloa México Yucatán Distrito Federal Zacatecas Tabasco Querétaro Veracruz Coahuila Aguascalientes Colima Durango Tamaulipas Guerrero Sonora Jalisco Baja California Chiapas Nayarit Nuevo León Chihuahua 15 a 23 meses Nacional: 59.8% 0.0 50.0 100.0
Cobertura por institución
de aseguramiento de los niños
El tamaño de muestra solo permite hacer estimaciones para ni-ños del IMSS, del Seguro Popular (SP), Nueva Generación (NG), y para los que no tienen servicios médicos (cuadros VI y VII): • Esquema completo en <1 año:
- La cobertura de esquema con tres vacunas fue sig-nificativamente superior en niños derechohabientes y no derechohabientes a la cobertura con cinco va-cunas. Lo que presenta una variación en el rezago de aplicación de las nuevas vacunas de 13.3% (SP/NG) a 18% (IMSS) (cuadro VI).
- La cobertura administrativa de los dos regímenes del IMSS y de la SSa, supera el indicador de esquema completo.
• Esquema completo en niños de 15 a 23 meses:
- La cobertura con esquema de seis o de cuatro vacu-nas, no muestra diferencias significativas entre los tres grupos analizados. La comparación entre el esquema de seis y el de cuatro vacunas, muestra que el rezago Figura 3. Coberturas de vacunación según enfermedad
inmunoprevenible, niños de 15 a 23 meses de edad. México, ENSA 2000-ENSANUT 2012
120 100 80 60 40 20 0 Tuberculosis meníngea Hepatitis B
Neumonía – Meningitis por neumococo Sarampión, rubéola, parotiditis Esquema completo
2000 2006 2010 2012 Poliomielitis
Difteria, tosferina, neumonía y meningitis por Hib Diarrea grave por rotavirus
Esquema completo con 4 vacunas Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2006, ENCOVA 2010, ENSANUT 2012
Cober
tura
Estrato Menores de 1 año Niños de 15 a 23 meses
n % IC 95% n % IC 95%
Rural 591 64.6 [59.2,69.7] 513 64.0 [57.6,69.9]
Urbano 1005 64.6 [60.0,68.9] 759 58.0 [52.9,62.8]
Total 1596 64.6 [61.0,68.0] 1272 59.8 [55.8,63.7]
n= Número de niños que mostraron cartilla
Cuadro V. Cobertura de vacunación por esquema completo de tres vacunas en menores de 1 año, y de cuatro vacunas en niños de 15 a 23 meses, por estrato urbano y rural. México, ENSANUT 2012
en la aplicación de las nuevas vacunas afecta tanto al IMSS (10.3%), como al SP/NG (14%) y a los niños sin servicios médicos (14.1%).
- La cobertura administrativa disponible, a diferencia de la información proporcionada por las encuestas, inclu-ye solamente a las vacunas que se aplican entre 12-23 meses: una dosis de SRP, tercera dosis de neumococo y el primer refuerzo de PVac, es superior 90% para el esquema completo, cumpliéndose el indicador de evaluación.
• Esquema completo en niños de seis años:
- La cobertura del refuerzo de DPT a los cuatro años de al menos una dosis de SRP fue equivalente en los tres grupos comparados.
- La cobertura administrativa no estuvo disponible a la fecha de elaborar este documento para este gru-po de edad.
Consideraciones
• Los resultados muestran en todos los grupos de edad, ma-yor cobertura por vacuna individual que por esquema com-pleto de todas las vacunas, ello sugiere que no se realiza vacunación oportuna ni múltiple, tampoco hay aplicación oportuna de las nuevas vacunas, lo que podría relacionarse con desabasto de estos biológicos, o con falsas contraindi-caciones para su aplicación.
En los niños de seis años, en los tres grupos se cumple marginalmente el indicador de esquema completo para la edad (90%), lo que refuerza la política de universalidad de
la vacunación independientemente de la derechohabien-cia de los niños.
• Los datos de la cobertura administrativa (4), son superiores a los obtenidos en la ENSANUT 2012, lo que fortalece la hipótesis de que hay subregistro de dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Salud.
• Probablemente ni el personal de salud, ni los usuarios de-limitan correctamente el valor de uso de la CNS, ya que la proporción de responsables de los niños que dijeron tener CNS fue de 94.9%, pero sólo 61.3% la mostraron durante la entrevista (5).
Con base a todo lo anterior se hacen las recomendaciones siguientes:
Recomendaciones
Ampliar la promoción de vacunas para mantener tanto 1.
las semanas nacionales de salud, como un programa de comunicación educativa continuo en medios masivos que alerte a los padres sobre las ventanas de oportunidad para completar el esquema de vacunación.
Poner en marcha el registro nominal de vacunación (PRO-2.
VAC) anclado a la información del registro nacional de naci-mientos para lograr una mejor estimación de coberturas y desempeños estatales y una mejor rectoría y cumplimien-to de las metas del programa nacional de vacunación. Mantener una vigilancia continua del desempeño de los 3.
proveedores de vacunas para evitar desabastos de las mis-mas y retrasos en las entregas.
Mejorar la coordinación institucional del Sector Salud para 4.
impulsar las compras consolidadas multianuales y evitar desabastos.
Mejorar la utilización de las Cartillas Nacionales de Salud 5.
como fuentes de registro y validación y como instrumento educativo para los padres de familia.
Desarrollar estrategias de entrenamiento al personal de 6.
salud con énfasis en la revisión sistemática del esque-ma de vacunación en cada contacto con los servicios de salud, a partir de las dosis registradas en la CNS, y referir al área de inmunizaciones a los niños elegibles para vacunación.
Quintiles de nivel socioeconómico Menores de 1 año Niños de 15 a 23 meses
n % IC 95% n % IC 95% 1 636 58.8 [53.0,64.3] 531 61.3 [55.1,67.1] 2 371 69.4 [62.6,75.4] 296 60.9 [51.6,69.6] 3 258 60.4 [51.1,69.0] 201 55.4 [44.8,65.5] 4 220 73.2 [64.1,80.6] 169 60.8 [50.3,70.5] 5 111 72.7 [58.3,83.5] 75 55.0 [37.9,71.0] Total 1596 64.6 [61.0,68.0] 1272 59.8 [55.8,63.7]
n= Número de niños que mostraron cartilla
Cuadro IV. Cobertura de vacunación por esquema completo de tres vacunas en menores de 1 año, y de cuatro vacunas en niños de 15 a 23 meses, por nivel socioeconómico. México, ENSANUT 2012
Abatir las falsas contraindicaciones para vacunar y el temor 7.
a la vacunación múltiple, el conocimiento insuficiente del esquema de vacunación y de la edad en que se aplican las vacunas, mediante cursos específicos y talleres de casos clínicos en los que se refuerce la toma adecuada de deci-siones en la práctica diaria.
Desarrollar estrategias innovadoras de promoción y educa-8.
ción para la salud en la población (niños), que permita a los adultos responsables de los niños valorar la importancia de la CNS como instrumento para el seguimiento de las dosis de vacunas aplicadas, hasta completar el esquema básico y refuerzos de acuerdo con la edad.
Promover la cultura de vacunación mediante mensajes 9.
que aclaren dudas relacionadas con la vacunación en ni-ños, que disminuyan el peso de creencias erróneas o mitos sobre la aplicación de biológicos.
Promover la vacunación diaria y en jornadas completas, sin 10.
horarios restrictivos ni procedimientos que desalienten la demanda de vacunación (ejemplo: días especiales de va-cunación, obtención de fichas, citas).
Asegurar el abasto oportuno y suficiente de vacunas, car-11.
tillas, formatos de censo nominal y otros insumos que per-mitanabatir las oportunidades perdidas de vacunación.6-15
Acciones
• Fortalecer la capacitación y supervisión al personal de salud • Reforzar la capacitación gerencial en los servicios de salud
en planeación, cálculo de metas y abasto oportuno de va-cunas y de otros insumos para la inmunización.
• Implantar programas de seguimiento e incentivos al desem-peño del personal de salud.
• Innovar estrategias de promoción de la salud sobre uso, conservación y portación de las CNS diferenciada para pa-dres y niños.
• Analizar y mejorar los aspectos de regionalización operativa del programa entre las instituciones del sector salud, para garantizar el acceso universal a todos los biológicos del pro-grama, sin dejar niños ni áreas del territorio nacional sin co-bertura y alcanzar la equidad inmunitaria en la población. • Registrar todas las dosis de vacuna aplicada a niños en el
Registro de Nacimiento, la CNS y el Censo Nominal de Vacu-nación
• Fortalecer la cobertura de vacunación en los derechoha-bientes de cada institución, y establecer acuerdos para que la institución donde se vacunen derechohabientes de otra, ésta proporcione las vacunas aplicadas.
Cuadro VI. Cobertura de vacunación por institución de aseguramiento y grupo de edad. México, ENSANUT 2012
Derechohabiencia a servicios de salud
Menores de 1 año
Esquema Niños de 15 a 23 mesesEsquema Niños de 6 años cumplidos Completo* tres vacunas* Completo‡ cuatro vacunas# Esquema completo§
IMSS [47.4,62.1]54.9 [66.4,78.6]72.9 [60.9,77.4]69.8 [71.7,86.5]80.1 [76.7,89.5]84.1
Seguro Popular o para una Nueva Generación (SP/NG) 52.6 [47.3,57.9] 65.9 [60.8,70.6] 69.1 [62.8,74.7] 83.1 [77.8,87.4] 87.4 [83.7,90.3]
No tiene servicios médicos& 42.7
[36.5,49.1] [51.5,64.0]57.9 [47.5,64.7]56.3 [61.7,77.8]70.4 [79.4,90.7]86.0
* Incluye cinco vacunas: BCG, hepatitis B, pentavalente, neumococo y rotavirus
‡ Incluye seis vacunas: BCG, hepatitis B, pentavalente, neumococo, rotavirus y SRP
§ Incluye dos vacunas. DPT y SRP (al menos una dosis de cada una)
# No incluye neumococo ni rotavirus
& Declararon no contar con servicios médicos pero fueron vacunados, la SSa vacunó un rango de entre 68.3-80.75%, el IMSS vacunó 10.9-18.6%, el ISSSTE entre 2.4-5.1% y los servicios médicos privados 0.2-3.8%
Fuente: ENSANUT 2012. Cuestionario de niños
Cuadro VII. Cobertura administrativa de vacunación por institución de aseguramiento y grupo de edad. México, ENSANUT 2012
Derechohabiencia a servicios de salud Menores de 1 añoEsquema Niños de 15 a 23 mesesEsquema Niños de 6 años cumplidos Completo§ tres vacunas§ Completo‡ cuatro vacunas§ Esquema completo
IMSS-1
IMSS-2 95.297.1 ND 97.197.4 ND ND
SSa 97.7 ND 98.4 ND ND
No tiene servicios médicos# NA NA NA NA NA
* Incluye cinco vacunas: BCG, hepatitis B, pentavalente, neumococo y rotavirus
‡ Incluye seis vacunas: BCG, hepatitis B, pentavalente, neumococo, rotavirus y SRP
§ No incluye neumococo ni rotavirus
# Estos niños fueron vacunados por IMSS, SSa, otras instituciones de aseguramiento público y privado
IMSS-1: régimen ordinario IMSS-2: Oportunidades
La información contenida en este documento será publicada en ex-tenso en un número próximo de la revista Salud Pública de México.
Para mayor información sobre ENSANUT 2012:
http://ensanut.insp.mx
Responsables:
José Luis Díaz Ortega,* Elizabeth Ferreira,* Lo-urdes García,* Belem Trejo,‡ Martha María Téllez Rojo,‡ Juan Pablo Gutiérrez,‡ Mauricio Hernández Ávila.‡
* Centro de Investigación sobre Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud Pública. México
‡ Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas, Instituto Nacional de Salud Pública. México
§ Dirección General del Instituto Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud Pública. México
• Promover y fortalecer centros de atención integrada al me-nor de cinco años para capacitación y rotación del personal de salud en cada entidad federativa.
Conclusiones
• La cobertura de vacunación en general ha mejorado en 2012 en relación a encuestas previas. Sin embargo, con ex-cepción de la vacuna BCG, los demás biológicos presentan coberturas insuficientes.
• El hallazgo de que la cobertura de vacuna individual es su-perior a la cobertura del esquema completo de todas las vacunas, sugiere que no se realiza vacunación múltiple. •
Probablemente existe subregistro de dosis aplicadas a los ni-ños en la CNS, lo que explica que la cobertura administrativa basada en censos nominales de vacunación, sea superior a los resultados de la ENSANUT 2012.
• Los resultados aportan elementos para la implementación de intervenciones en capacitación, supervisión, promoción de la salud y gerencia del programa que favorezcan la ob-tención de coberturas elevadas de vacunación, en los ámbi-tos local, jurisdiccional, estatal y nacional.
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