El manejo de residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI) incluye la acción técnica y los procedimientos necesarios para colocarlos en los contenedores que han de servir para llevarlos a su destino final. Las personas que realizan esta operación, deben usar equipo de protección personal en forma adecuada y seguir las normas que regulan la acción, de esta manera se cumple con la normatividad al respecto y se protege a quien manipula, almacena y transporta estos residuos
Con la finalidad de prevenir alguna situación de emergencia debida al mal manejo de RPBI, la autoridad ambiental (SEMARNAT) publicó el 7 de noviembre de 1995 la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de RPBI que se generan en establecimientos que presten atención médica. Debido a que esta Norma presentó algunos problemas de interpretación y aplicación, se gestionó en coordinación con la Secretaría de Salud, su modificación, derivándose el 1 de noviembre de 2001 un Proyecto que finalmente, el 17 de febrero de 2003 se publicó en el Diario Oficial de la Federación como: Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos- Clasificación y especificaciones de Manejo.
Por lo anterior es necesario y conveniente que el personal involucrado con el manejo de RPBI, conozca estos cambios a fin de que realice el manejo adecuado de los mismos y proteja su salud.
Proporcionar una guía de manejo de RPBI al personal del Laboratorio de Hematología del Área de Apoyo al Diagnóstico Clínico (AADC) del CIR-Biomédicas, de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY), involucrado con el manejo de estos residuos, de acuerdo con las modificaciones que incorpora la norma
NOM-1. Introducción
finalidad de disminuir los factores de riesgo biológico en la trasmisión de enfermedades y facilitar el cumplimiento de la legislación en materia de salud y medio ambiente, en lo relativo a Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.
3.- Alcance
Este lineamiento aplica al personal y estudiantes del Laboratorio de Hematología del Área de Apoyo al Diagnóstico Clínico (AADC) del CIR- Biomédicas de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY) involucrado con el manejo de RPBI.
4.- Politicas
4.1. La persona que se encargue de la recolección de RPBI deberá utilizar equipo de protección adecuado como es: bata clínica, guantes de látex, lentes de seguridad, y cubre boca.
4.2. Las personas (profesores investigadores, técnicos, alumnos, intendente) deben manejar adecuadamente y con mucho cuidado todos los materiales punzocortantes o de vidriería que se encuentren rotos.
5.- Contenido
I.-Medidas de Seguridad.
Las medidas de seguridad son acciones que se deben llevar a cabo para evitar la contaminación y disminuir el riesgo de propiciar infecciones inter e intralaboratorio. El personal, de acuerdo a la actividad que realice y a los procedimientos establecidos, será necesario que:
Utilice equipo de protección personal:
Estar vacunado contra Hepatitis B. Bata clínica ó de laboratorio
Guantes
Cubre boca (en caso necesario) Zapatos cerrados
En caso de Manejo de Residuos Líquidos: Utilizar lentes de protección. Mantener en óptimas condiciones la higiene del entorno.
Después de haber estado en contacto con sangre asearse las manos.
Limpiar y desinfectar adecuadamente las áreas de trabajo al finalizar los análisis del día, usando sustancias como hipoclorito de sodio comercial concentrado y utensilios (jergas, sanitas, papel sanitario) para llevar a cabo la limpieza y desinfección de áreas y equipos.
Almacenar los RPBI de acuerdo a su estado físico y tipo de envasado.
Seguir la ruta establecida para la recolección y transporte de los RPBI, al lugar de su almacenamiento temporal.
II.-Clasificación de RPBI
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI, para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológico-infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso “cualquier organismo capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, este en una concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una persona susceptible”
Son considerados RPBI los siguientes:
Sangre. La sangre y los componentes de ésta (plasma, suero y paquete globular), sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
Cultivos y cepas de agentes biológicos-infecciosos. Cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos.
Patológicos. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico. Son considerados líquidos patológicos los fluidos corporales (liquido sinovial, pericardico, pleural, cefalorraquídeo, peritoneal y pulmonar). No se consideran RPBI las muestras de orina y copro, sin embargo, cuando estos provengan de usuarios con enfermedades infectocontagiosas graves deben ser desinfectadas con hipoclorito de sodio antes de ser desechadas.
Residuos no anatómicos. Recipientes desechables que contengan sangre líquida; materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. Materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; así como materiales desechables de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebre hemorrágica.
Objetos punzocortantes. Los materiales punzocortantes que han estado en contacto con las muestras de usuarios durante la toma ó análisis, únicamente: lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, cajas de Petri de vidrio, cristalería rota, porta y cubreobjetos.
III.-Procedimiento para el manejo de RPBI
a) Identificación de los residuos. Los desechos deben de ser identificados como RPBI inmediatamente después del
procedimiento que los generó, en el sitio donde se originaron y por el personal que los generó. Esta práctica evita
la reclasificación de los desechos, disminuyendo losriesgos para el personal encargado de su recolección. Los sitios
donde se generan RPBI son: cubículos de toma de muestra y cada una de las áreas de análisis del laboratorio
(Hematología, Inmunología, Bioquímica clínica y hemostasia, y pruebas especiales). Para su correcta identificación
y posterior envasado, la separación de los residuos se debe de realizar de acuerdo a su estado físico (líquido o sólido) y su tipo, como se indica a continuación:
Objetos Punzocortantes
Sangre líquida y sus derivados
Muestras biológicas
Residuos no anatómicos (gasas, pipetas de transferencia, torundas, aplicadores,
empapados o goteando líquidos corporales y secreciones de usuarios). Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar
muestras biológicas para análisis
b) Envasado de los residuos generados.
Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado físico, estos deberán ser envasados. Es necesario tener a disposición contenedores del tipo y tamaño adecuados, según lo marca la norma correspondiente, deben cerrarse en forma hermética y estar en lugares de rápido acceso y de acuerdo al caso, estar siempre bien cerrados para descartar al máximo el daño a la salud, especialmente por los vapores que emanan. La razón para usar diferentes contenedores es porque distintos residuos tienen diferentes procesos en su disposición final. Los RPBI deberán ser envasados de acuerdo a la Tabla 1, según lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002:
Tanto las bolsas rojas de polietileno como los contenedores rígidos herméticos deberán estar debidamente identificados con la leyenda Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos y el símbolo internacional de RPBI, y sólo se llenaran al 80 % de su capacidad para evitar derrames.
Los contenedores rígidos para punzocortantes también son de polipropileno, rojos y traslúcidos, lo cual permite conocer el volumen ocupado, están libres de cloro y son resistentes a fracturas por los objetos punzocortantes, Utilizar como máximo el 80% de su capacidad y deben tener el símbolo y leyenda de RPBI. Los residuos se envasarán en el lugar donde se generaron.
Las bolsas rojas traslúcidas deben ser cerradas para su traslado al almacenamiento temporal, una vez cerradas ya no deben ser abiertas.
Los contenedores rígidos herméticos de color rojo una vez llenos no deben ser abiertos o vaciados a otro contenedor rojo.
El material desechable que se utilizó, pero que no estuvo en contacto con sangre se tirará a la basura municipal en bolsa negra o blanca. NO BOLSA ROJA.
Las agujas utilizadas en la toma de muestra sanguínea, se colocarán en el contenedor para punzocortantes, mientras que la jeringa se depositará en la bolsa roja.
Las muestras de orina para uroanálisis se desecharan en la cifa y los frascos que las contenían serán roseados con hipoclorito de sodio comercial concentrado para inactivarlos y lavarlos con agua común. En caso de ser sospechosas de enfermedades infectocontagiosas, se desecharán en las bolsas rojas de RPBI. Todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, deberá de ser desechado en el contenedor de
punzocortantes.
c) Almacenamiento temporal
Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura municipal, se debe de preestablecer un sitio para su Almacenamiento Temporal.
Los RPBI deberán almacenarse en contenedores con tapa que estén identificados con el logotipo y la leyenda de RPBI y deben permanecer cerrados todo el tiempo. No debe haber residuos tirados alrededor de los contenedores.
El área de almacenamiento temporal debe estar claramente señalizada y los contenedores claramente identificados según el tipo de residuo que contenga.
La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 establece los tiempos máximos de almacenamiento de RPBI de acuerdo al tipo de unidad médica, en el caso del Laboratorio de Hematología del AADC del CIR-Biomédicas, este es de máximo 30 días, al ser un generador de RPBI de Nivel I. A este nivel pertenecen los establecimientos que reciben de 1 a 50 muestras diarias.
La recolección de RPBI se hará de acuerdo al siguiente recorrido: el intendente depositará en el interior del carrito de trasporte de desechos, las bolsas rojas y los contenedores herméticos provenientes de: cubículo de toma de muestra, Hematología, Bioquímica clínica y pruebas especiales, e Inmunología, cuidando que el carro no rebase el 70 ú 80% de su capacidad total, luego se dirigirá a su vaciado en el depósito temporal. El carrito se quedara en el área designado para su ubicación.
LA ruta de RPBI se puede observar gráficamente en el plano de la siguiente sección de este documento. El almacén temporal de RPBI conforme a la Norma Oficial está separado de áreas de concentración de personas, como la sala de espera, así como de áreas donde se manejen o se tomen alimentos, e instalaciones sanitarias. Este sitio no esta conectado a drenajes, oficinas o talleres. Debe estar techado y lejano a riesgo de inundaciones, con muros de contención y señalamientos. Es de fácil acceso para su recolección y transporte externo. Únicamente puede ingresar personal autorizado.
d) Recolección y transporte externo e) Tratamiento y Disposición final
El AADC no cuenta con el equipo necesario para la disposición final de sus RPBI, por lo tanto, conforme a lo dispuesto por la Ley General de Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, por medio de la empresa ECOMAYAB que presta sus servicios de manejo de RPBI, cumple con estas últimas condiciones para el manejo de RPBI. Esta empresa se encarga de la recolección, transporte externo, tratamiento y disposición final de los RPBI,
por lo tanto se encarga de pesar el RPBI, tiene una bitácora donde registra sus visitas de recolección y sus actividades, además de mantener en buen estado los contenedores ubicados en el almacén temporal de RPBI. El traslado de RPBI del AADC al sitio donde se realizará su disposición final, se realiza en vehículos que cumplen con las características determinadas por el reglamento y la normatividad.
IV.-Plano de la ruta de recolección de RPBI.
El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal así como para los usuarios. Por lo tanto existe una ruta preestablecida para trasladar los residuos en forma segura y rápida desde las áreas generadoras hasta el área de almacenamiento temporal: TOMA DE MUES TRA ALM ACE N TEM POR AL de RPBI LABORATORIO DE HEMATOLOGIA
V.-Plan de contingencias
Fugas ó derrames de RPBI. En caso de fuga, derrame ó accidente durante el manejo de RPBI el personal del laboratorio debe proceder con las siguientes acciones de forma inmediata:
Utilizar bata, guantes y lentes de seguridad. Contar con un equipo extinguidor de fuego.
Tener a la mano un contenedor de plástico con solución concentrada de hipoclorito de sodio y de preferencia provista de atomizador.
En caso de un derrame de RPBI, atomizar primero con una solución concentrada de hipoclorito, dejar que ésta actúe y limpiar con suficientes sanitas ó toallitas desechable y tratar éstas últimas como portadoras de RPBI. Si el derrame o fuga fuera ocasionado por un contenedor roto ó en mal estado, se coloca el residuo que quedó en el contenedor roto que cumpla con las especificaciones necesarias; el contenedor roto deberá ser marcado para evitar que se utilice nuevamente y será desechado como si fuera un contenedor lleno.
Quemaduras. Si la quemadura es pequeña, por ejemplo ocasionada por tocar algún material caliente, se debe lavar la zona afectada con agua fría aproximadamente durante 10 ó 15 minutos.
Heridas. Si la herida fue causada por un material de vidrio roto debe lavarse con abundante agua y jabón, seguidamente la herida debe ser desinfectada lavándola con un antiséptico no coloreado del botiquín de emergencias y luego dejarla secar al aire, finalmente se tapa con una gasa estéril. Si la herida es grande y no para de sangrar, pedir atención médica de inmediato. Mientras tanto otra persona se encargará de recoger el vidrio roto con pinzas y depositarlo en el contenedor de objetos punzocortantes, teniendo puesto su equipo de protección personal adecuado.
Corrosiones en la piel
Por ácidos. Cortar rápidamente la ropa mojada por el ácido. Neutralizar la acidez de la piel con bicarbonato de sodio durante 20 minutos. Quitar el exceso de pasta, secar y cubrir la piel con linimento óleo-calcáreo o similar.
Por álcalis. Aplicar abundante agua, tratar con solución saturada ácido bórico o ácido acético al 1%. Secar y cubrir la zona afectada con pomada de ácido tánico.
Por halógenos. Echar hidróxido de amonio al 20%. Después lavar con agua. Secar y finalmente poner linimento óleo-calcáreo o similar.
Por sustancias reductoras. Aplicar una compresa con solución de permanganato de potasio al 0,1%. Secar, espolvorear sulfamida en polvo y vendar.
Por otros productos químicos. Echar abundante agua en la zona afectada y lavar bien con agua y jabón.
Corrosiones en los ojos.
Por ácidos y por halógenos. Inmediatamente después del accidente irrigar los ojos con grandes cantidades de agua templada, del grifo lavaojos. Si es necesario, estirando los párpados hacia el exterior, para que el agua penetre debajo de los párpados. Continuar con la irrigación durante 20 minutos. A continuación lavar los ojos con disolución de bicarbonato de sodio al 1% con ayuda de la bañera ocular, renovando la solución dos o tres veces, dejando por último en contacto durante unos cinco minutos. Finalmente, verter en cada ojo una gota de aceite de oliva virgen.
Por álcalis. Inmediatamente después del accidente irrigar los ojos con grandes cantidades de agua templada. Si es necesario, estirando los párpados hacia el exterior, para que el agua penetre debajo de los párpados. Continuar con la irrigación, por lo menos, durante 20 minutos. A continuación lavar los ojos con solución de ácido bórico al 1% con ayuda de la bañera ocular, renovando la solución dos o tres veces, dejando por último en contacto durante unos cinco minutos. Finalmente, verter en cada ojo una gota de aceite de oliva virgen.
Por otros productos químicos. Inmediatamente después del accidente irrigar los ojos con grandes cantidades de agua templada. Si es necesario, estirando los párpados hacia el exterior, para que el agua penetre debajo de los párpados. Continuar con la irrigación, por lo menos, durante 15 minutos. A continuación lavar los ojos con ácido bórico solución al 1% con ayuda de la bañera ocular, renovando la solución dos o tres veces, dejando por último en contacto durante unos cinco minutos. Finalmente, verter en cada ojo una gota de aceite de oliva
Ingestión de productos químicos
Yodo. Administrar una cucharada de tiosulfato de sodio pentahidratado en 1 vaso de agua y luego leche de magnesia, como máximo 30 g en agua. Administrar de 2 a 4 vasos de agua inmediatamente. Provocar el vómito introduciendo los dedos en la boca del usuario. Después de cada vómito darle abundantes tragos de agua salada templada (una cucharada sopera de sal por vaso). Después de cada vómito repetir la toma de agua salada hasta que los líquidos sean claros. Si es posible guardar la muestra de los vómitos. Administrar 15 g de ANTÍDOTO UNIVERSAL en medio vaso de agua templada. Administrar grandes cantidades de leche o claras de huevo batidas con agua.
Ingestión de productos químicos de identidad desconocida. Administrar de 2 a 4 vasos de agua inmediatamente. Provocar el vómito introduciendo los dedos en la boca del usuario. Después de cada vomito darle abundantes tragos de agua salada templada (una cucharada sopera de sal por vaso). Después de cada vomito repetir la toma de agua salada hasta que los líquidos sean claros.
Conclusión
Los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos pueden representar un riesgo de salud para la población afuera y adentro de las instituciones de salud, por lo que es necesario aprender sobre el manejo adecuado de los mismos, así como los riesgos a los que se puede estar expuesto. El manejo inadecuado por parte de alguno de los involucrados en este proceso aumenta el riesgo para las personas en los pasos subsiguientes de la cadena, así como para la población en general. La capacitación y la colaboración de cada uno de las personas que participan en esta cadena ayudarán a una mejor utilización de los recursos para la salud, disminuirá los riesgos para el personal involucrado en la cadena y ayudará a tener un medio ambiente más saludable y libre de riesgos a la población en general.
En México se realiza un esfuerzo sustancial para mitigar los efectos adversos que producen las actividades humanas sobre el medio ambiente, a través de un marco legal y normativo para el manejo de RPBI: ley de salud, reglamento de residuos peligrosos, NOMs 052, 087 entre otras. El manejo de residuos peligrosos es la acción técnica y procedimientos para colocar los residuos peligrosos en los contenedores que han de servir para llevarlos a su destino final, durante esta operación las personas que la realizan tienen que usar en forma adecuada sus
equipos de protección personal, seguir las normas que regulan la acción y las conductas adecuadas durante el manejo de los desechos y de esta manera cumplir con la normatividad al respecto y proteger a quien manipula, almacena y transporta estos residuos.
Código (cuando
aplique) Nombre del documento Lugar de almacenamiento
N/A NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Carpeta de Normas Oficiales en el Laboratorio
N/A NOM-052-ECOL-SEMARNAT-2005 Carpeta de Normas Oficiales en el Laboratorio
N/A NOM-005-STPS-1998 Carpeta de Normas Oficiales en el Laboratorio
N/A NOM-007-SSA3-2011 Carpeta de Normas Oficiales en el Laboratorio
N/A NOM-010-SSA2-2010 Carpeta de Normas Oficiales en el Laboratorio
7.1 Siglas
ECOMAYAB Ecología del Mayab S.A. de C.V.
AADC Área de Apoyo al Diagnóstico Clínico
NOM Norma Oficial Mexicana
RPBI Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos
SEMARNAT Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales.
SSA Secretaría de Salud.
6.-Documentos de referencia
7.2 Definiciones
Agente biológico-infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en el ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.
Almacenamiento temporal de RPBI: es una instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final.
Contaminación: Presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o combinación de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que son o pueden ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población.
Desinfección: Reducción del número de microorganismos a un nivel que no dé lugar a contaminación, mediante agentes químicos, métodos físicos o ambos, higiénicamente satisfactorios.
Generador de RPBI: es aquella persona física o moral que como resultado de sus actividades produce RPBI. Higiene: Es el conjunto de condiciones de limpieza y sanidad de un individuo, población o país.
Incineración: Es un método de destrucción térmica que reduce sustancialmente el volumen de los residuos.
Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
Residuo: Cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio, transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento, cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó
Residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI): Son aquellos materiales que contengan cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades en un ambiente propicio, un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada, las cuales pueden causar efectos nocivos a la salud de la población.
Riesgo: Es el peligro al que se ve expuesto un individuo de contraer una enfermedad o perjudicar su salud. SALUD: Estado de equilibrio de factores externos del ambiente y los factores internos propios del individuo”.
Separación: Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo.
Elaboró Revisó Aprobó
Nota: La sección 13 será utilizada a partir de la primera modificación a este documento. La revisión 00, se mantendrá en blanco
9.- Control de emisión
M. en C. Irma Guadalupe Quintal Ortiz M.C. Pedro González Martínez Dr. Jorge E. Zavala Castro Técnico Académico Responsable del AADC Director del CIR
Las firmas avalan la responsabilidad de las personas que: elaboran el documento, revisan su adecuación y aprueban para su implementación dentro del Sistema de Gestión de la Calidad de la Universidad Autónoma de Yucatán.
8.- Control de revisiones NIVEL DE REVISIÓN SECCIÓN Y/O PÁGINA
DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN Y MEJORA FECHA DE MODIFICACIÓN
01 Todo el documento Sección 2 Sección 3 Sección 5
Se acorto el nombre del lineamiento.
Se le quito el código F-CIPLADE-CC-01/REV:01 Se unificaron los objetivos específicos con el objetivo. Se cambió la palabra guía por lineamiento.
Los aspectos de medida de seguridad, clasificación, manejo y ruta de recolección de RPB, plan de contingencias y conclusión quedaron en la sección 5 de contenido.
