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Boletín de Total Care

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Academic year: 2021

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Magellan C omplete Car e PO BOX 4418 Lutherville, MD 21094-4418 MagellanC ompletecareofFL.c om

Boletín

de Total Care

Este es un boletín informativo de su plan de salud, Magellan Complete Care. Contiene información importante acerca de cómo estar sano y cómo

mantenerse sano. Este boletín informativo es gratuito para los miembros de Magellan Complete Care. Puede encontrar este boletín informativo en nuestro sitio web. Llámenos si desea una copia en papel de cualquier cosa que lea en este boletín informativo. Esperamos que disfrute este boletín informativo.

SEPTIEMBRE DE 2017

Magellan Complete Care es un Plan de atención médica administrada con contrato con Medicaid de Florida. La información sobre beneficios proporcionada es un resumen breve, no es una descripción completa de beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, formulario, red de farmacias, prima y/o copagos/coaseguro pueden cambiar.

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¿Ha actualizado su información de contacto?

Mantenga su información de contacto actualizada llamándonos al 1-800-327-8613 o al

1-800-424-1694 (solo TTY).

No se olvide de darnos su dirección de correo electrónico si tiene una. Por favor, háganos saber si desea obtener información útil por correo electrónico. Magellan Complete Care quiere asegurarse de que nos comuniquemos con usted, de la manera en que desea comunicarse. Esto se asegurará de que se mantenga actualizado y obtenga todos los servicios, información y beneficios disponibles para usted.

Nuestra promesa

sobre decisiones y

recompensas

Magellan Complete Care of Florida hace

entrega de una declaración a todos los

miembros, médicos y empelados que tomas

las decisiones sobre la administración de

la utilización (UM, por sus siglas en inglés),

afirmando lo siguiente:

• La toma de decisiones sobre la

Administración de la Utilización se basa en el cuidado, servicio y cobertura apropiados. • No se recompensa a los médicos o a otras

personas por no brindar servicios o atención a los miembros.

• Las personas a cargo de tomar decisiones sobre la Administración de la Utilización (médicos, profesionales y empleados) no reciben dinero ni otros obsequios para alentar decisiones que resulten en un uso inferior. Si tiene preguntas sobre esta Declaración Afirmativa, llame a Magellan Complete Care al 1-800-327-8613 o al 1-800-424-1694 si no puede oír bien.

Cómo comunicarse con

el departamento que

toma decisiones sobre los

servicios y autorizaciones

Como miembro, tiene el derecho de

ponerse en contacto con el departamento

de Gestión de la Utilización.

El departamento de Gestión de la Utilización es el equipo que toma decisiones acerca de las necesidades médicas de los servicios y autorizaciones sanitarias. Para obtener información sobre los servicios que necesitan una autorización, visite MCCFL.com.

Si tiene preguntas o inquietudes para el departamento de Gestión de la Utilización, llame al 1-800-327-8613, TTY: 1-800-424-1694.

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Maneras de brindarle una mejor atención médica

El Programa para el Mejoramiento de la Calidad (QI, por sus siglas en inglés) de Magellan

Complete Care of Florida siempre está buscando maneras de brindar mejores servicios y

atención a nuestros miembros.

A continuación, le presentamos algunas de nuestras actividades actuales: • Mantener actualizada la información de

contacto del proveedor, para que pueda programar citas rápidamente más cercanas a su domicilio

• Conectando nuevos miembros a nuestro Programa de Comportamiento Saludable

• Invitar a los miembros a hacerse una prueba de diabetes si están tomando medicamentos antipsicóticos

• Alentar a los miembros a recibir atención preventiva de salud

Queremos conectarlo con programas y actividades útiles disponibles para usted. Por favor, llámenos al 1-800-327-8613, TTY: 1-800-424-1694 para actualizar su información de contacto y conocer más sobre nuestros programas.

Áreas en las que hemos trabajado en 2016: Se reunieron y confeccionaron estas líneas base para realizar una comparación año a año

• Educar a los miembros y a los médicos a través de nuestros artículos en boletines informativos

• Seguimiento de las quejas y

reclamaciones para encontrar la mejor resolución

• Continuar viendo el éxito del Programa de Comportamiento Saludable

• Revisar la calidad de la atención que prestan nuestros médicos

• Ayudar a los miembros a una transición fluida cuando cambian de proveedor

Si desea obtener información adicional, llame al Departamento de Calidad al 1-800-327-8613, TTY: 1-800-424-1694.

Áreas en las que estamos trabajando en 2017:

• Revisar y evaluar nuestro Programa de Seguridad del Paciente

• Obtener las mejores experiencias de los miembros a través de Encuestas de Satisfacción

• Asegurarse de que todo el personal complete los cursos anuales requeridos • Educar a los médicos para que presten

atención a la prevención, ayuden a los miembros a dejar de fumar, brinden asesoría nutricional y educación sobre el uso de sustancias

• Asegurarse de que se hagan remisiones correctas a los proveedores adecuados También asegurarse de que los formularios de consentimiento estén firmados

• Educar a los miembros sobre la importancia de la atención médica preventiva, exámenes anuales y tomar medicamentos como indica el médico

Cada año, el Programa QI mira hacia atrás para ver cómo lo hemos hecho, y

mira hacia adelante para ver cómo podemos mejorar el próximo año.

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Compartir su historia: historias de éxito de miembros

Conozca a Henry

Henry vivía en un refugio para personas sin hogar desde que tenía 18 años de edad. Se quedó en el refugio por más de 20 años porque no tenía ningún otro lugar para ir. Henry no solo no tenía hogar, sino que también estaba viviendo con diabetes.

Como no veía a su médico como debería, su condición empeoró. La condición de la diabetes de Henry empeoró tanto que le tuvieron que amputar un pie. Henry tuvo dificultades para manejar sus cambios de vida y comenzó a tener varias admisiones en el hospital dentro del mismo año.

Un Gerente de Cuidados de Magellan comenzó a hablar con Henry mientras estaba en el hospital. El Gerente de Cuidados y el equipo de salud trabajaron juntos para ayudar a Henry a obtener el cuidado que necesitaba. Después de unos meses, fueron capaces de hacer que Henry fuera admitido en un centro de enfermería especializada para cuidados de largo plazo.

A Henry ahora le está yendo bien y no ha estado en el hospital por más de 2 años. Él está contento de que el Gerente de Cuidados y el equipo de salud fueron capaces de ayudarlo con sus necesidades de salud y sacarlo de la situación de calle.

¿Necesita transporte para la cita con su médico?

Puede programar el transporte a su próxima cita llamando a nuestro proveedor de

transporte, Veyo al 1-800-424-8268. Llame con al menos 3 días hábiles de anticipación

(72 horas) antes de la fecha de la cita.

Tendrá que obtener una autorización previa para reservar su viaje si: • Su viaje de ida es mayor a 30 millas

• Su viaje es fuera del estado

• Tiene 10 o más servicios con fechas dentro de un mismo período de 30 días • Tiene 3 o más viajes en una semana al mismo lugar

• Tiene viajes con silla de ruedas bariátrica o camilla bariátrica

Por favor, llámenos al 1-800-327-8613, TTY: 1-800-424-1694 si tiene preguntas. Podemos ayudar en asegurarnos que se satisfagan sus necesidades de transporte.

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Medicamentos recetados

Magellan Complete Care ofrece cobertura de medicamentos recetados en una amplia gama

de medicamentos elegidos por el Comité de Farmacia y Terapéutica y la Asociación de

Administración de la Atención Médica (AHCA, por sus siglas en inglés).

Cubrimos la mayoría de los medicamentos sin costo. Esto incluye inyecciones. Tampoco existen cantidades establecidas en medicamentos con receta médica. Los medicamentos en la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) no necesitan autorización. Su doctor tiene que autorizar los medicamentos que no están en la lista.

Si su médico considera que necesita un medicamento que no está en la lista o si necesita una determinada marca porque los medicamentos genéricos no funcionan para usted, puede solicitar una Excepción de Medicamentos. Algunas razones para una excepción son:

• Usted es alérgico a otras opciones de medicamentos en la lista • Usted probó el medicamento(s) aprobado(s) y no funcionó(aron) • Usted no puede tomar el medicamento aprobado

Usted o su médico también pueden comunicarse con nosotros si tienen preguntas sobre

medicamentos genéricos o terapia escalonada. Por favor llámenos al 327-8613 o al 1-800-424-1694 (solo TTY) o puede hacer que su médico lo llame para una excepción. También puede visitar el sitio web MCCofFl.com y encontrar información adicional en la pestaña Mi Plan bajo

Beneficios.

Por favor llámenos al 1-800-327-8613 o al 1-800-424-1694 (solo TTY) si tiene preguntas sobre sus beneficios de farmacia. O visite nuestro sitio web en MCCofFL.com bajo la pestaña de plan de especialidad.

Beneficios de medicamentos de venta libre

Magellan Complete Care ofrece beneficios adicionales para que pueda obtener sus

medicamentos de venta libre gratuitamente.

TEl límite para medicamentos de venta libre es de $25 por mes. Necesita obtener una

prescripción de su doctor para medicamentos cubiertos por Medicaid de la Florida. Su médico debe ser un médico de Magellan Complete Care. La farmacia debería estar inscrita con

Magellan Complete Care.

Llámenos al 1-800-327-8613 o TTY: 1-800-424-1694 si tiene preguntas sobre sus beneficios de farmacia. También podemos ayudarle a encontrar una farmacia cerca de usted. Puede encontrar información adicional sobre nuestros beneficios en nuestro sitio web; MCCofFL.com en la pestaña Mi plan bajo Beneficios.

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MCCofFL.com

C-N1010S (9/17) ©2017 Magellan Health, Inc.

¡Llegó la temporada de huracanes!

Su salud y seguridad son muy importantes para nosotros. Aquí hay algunos consejos para

ayudarle a estar preparado para la temporada de huracanes.

Puede encontrar la copia completa de nuestra Guía de Huracanes en MCCofFL.com para obtener información adicional sobre cómo prepararse para huracanes. En la pestaña Plan de especialidad, haga clic sobre Recursos en la barra de menús y luego seleccione Guía de Huracanes.

Antes de un

huracán • Elabore un plan de preparación familiar. saber qué hacer si hay un huracán u otros desastres. También puede Esto ayudará a su familia a revisar el plan para desastre de su condado en línea.

• Mantenga los artículos importantes a mano. Asegúrese de tener suficientes alimentos, agua, medicamentos, baterías, documentos, una radio con pilas y otros artículos importantes a mano.

• Prepare su hogar. Selle las ventanas y las aberturas, entre los muebles del jardín, los botes de basura y compruebe que el agua drene

adecuadamente.

Durante un

huracán • Quédese en un lugar seguro puertas adentro. ventanas, puertas de vidrio y vaya al nivel más bajo de su casa.Manténgase alejado de las

• Manténgase actualizado. Escuche la radio o la televisión.

• Apáguelos. Cierre los tanques de propano, apague los teléfonos (a menos que haya una emergencia) y desconecte los servicios públicos si así se le indica.

• Llénelo. Llene su tina y otros recipientes grandes con agua para limpieza y los inodoros. Mantenga el refrigerador en la temperatura más baja.

Después de

un huracán • Revise los daños.de gas y los electrodomésticos para ver si hay algún daño. Revise los cables eléctricos, las conexiones de agua y

• La seguridad es lo primero. No beba ni prepare comida usando agua corriente. Primero debe revisar que sea segura.

• Manténgase alejado. Manténgase alejado de puentes debilitados, caminos en mal estado e inundados. El agua estancada puede tener una carga eléctrica debido a las líneas eléctricas subterráneas o derribadas.

This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at 1-800-327-8613 or 1-800-424-1694 (TTY only) Monday – Friday 8:00am – 7:00pm Eastern Standard Time.

Esta informacion esta disponible de forma gratuita en otros idiomas. Pongase en contacto con nuestro servicio de atencion al cliente al numero 1-800-327-8613 o 1-800-424-1694 (TTY) de Lunes a Viernes 8:00am – 7:00pm hora del este.

Enfòmasyon sa a disponib gratis nan lòt lang. Tanpri kontakte nimewo sèvis kliyantèl nou an nan 1-800-327-8613 oswa 1-800-424-1694 (TTY sèlman) lendi jiska vandredi 8:00am jiska 7:00pm Lè Lès Estanda.

Magellan Complete Care cumple con todas las leyes de derechos civiles federales vigentes, y no discrimina en base a la raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Referencias

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