EQUIPO DE RESUCITACIÓN DE TRAUMA

EQUIPO DE RESUCITACIÓN DE TRAUMA

UNIDAD DE TRAUMA

El protocolo para la estabilización de víctimas de trauma contiene guías predeterminadas para el abordaje interdisciplinario del manejo inicial del paciente con trauma. Los objetivos de este protocolo son:

1. Proveer claramente los roles y responsabilidades de cada uno de los miembros del Equipo de Resucitación de Trauma (ERT)

2. Establecer y utilizar los principios de ATLS para el cuidado estandarizado del paciente 3. Asegurar una evaluación y tratamiento rápido, eficiente y sistemático

4. Establecer prioridades de valoración y manejo basadas en la condición fisiológica, lesiones, estabilidad y mecanismo de lesión de los pacientes

5. Establecer y mantener lineamientos claros de comunicación entre miembros del equipo para garantizar el adecuado flujo de información

Los criterios de activación se enumeran a continuación: 1. Paro cardiorespiratorio secundario a trauma 2. Escala de Glasgow < 13

3. TET

4. Frecuencia respiratoria < 10 o > 25 rpm 5. Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg

6. Accidente vehicular con fallecido en la escena 7. Expelido de vehículo

8. Aplastamiento o necesidad de extricación 9. Precipitación ≥ 3 metros

10. Sospecha de lesión cervical

11. Herida penetrante cabeza, cuello, tórax abdomen o pelvis 12. Amputación

13. Quemadura II Grado > 20 % o con compromiso de cara 14. Fractura de Pelvis

15. Fractura bilateral de Fémur

Conformación del Equipo de Resucitación de Trauma (ERT) Líder del equipo

Médico 1 Médico 2 Coordinadora de Trauma Auxiliar de enfermería Asistente de pacientes Terapista respiratorio Interno Universitario Técnico de Radiología Técnico de Laboratorio

Miembros adicionales del Equipo de Resucitación de Trauma (ERT) Cirujano General Traumatólogo Neurocirujano Técnico de Ortopedia Capellán Vigilancia Aseo Trabajo Social

Los roles individuales de cada miembro del equipo están sujetos a cambio basados en las necesidades del paciente y los recursos disponibles durante la resucitación. El líder del ERT puede modificar los deberes de cada miembro si es por el bien del paciente.

Como se puede ver el ERT esta conformado por al menos 10 personas. Es vital que cada uno conozca su deber y tenga las habilidades, equipo y apoyo necesarios. La sala de resucitación deberá ser silenciosa para que la voz del líder del ERT pueda ser escuchada. Los signos vitales deben valorarse cada 5 minutos y deben ser oídos por todos los miembros del ERT.

Líder del ERT

Preferiblemente no debe tocar el paciente. Debe ser el médico de mayor experiencia presente antes de la llegada del paciente. El rol de líder no debe ser delegado por miembros que lleguen posteriormente. Responsabilidades:

1. Obtiene historia de los paramédicos 2. Ordena cuando pasar de camilla

3. Dirige a los miembros del ERT en sus acciones según standard ATLS 4. Establece prioridades para estudio y manejo

5. Ordena y autoriza estudios y procedimientos 6. Mantiene actualizado el estado del paciente

7. Recibe e interpreta todos los resultados de los estudios 8. Ordena los líquidos y productos sanguíneos

9. Supervisa las maniobras de protección espinal 10.Interconsulta con los otros especialistas 11.Decide la disposición del paciente, 12.Toma decisiones de Triage y traslados

13.Revisa y firma la hoja de Atención de Trauma 14.Mantiene orden y silencio en la sala de resucitación 15.Revisión y autoaprendizaje de la resucitación

Médico 1

Responsabilidades: 1. Control de la vía aérea

2. Control de la columna cervical 3. Control de la ventilación 4. Monitoreo de signos vitales

5. Solicita y autoriza el uso de medicamentos para SRI

6. Solicita y autoriza el uso de medicamentos de analgesia y anestesia 7. Mantiene comunicación con terapista respiratorio

8. Realiza FAST

9. Toracostomía derecha si se requiere toracostomia bilateral 10.Vía central subclavia derecha

11.Vía intraósea

12.Coloca Sonda Gástrica Evacuativa PRN 13.Mantiene comunicación con los familiares

Médico 2

1. Asiste al médico 1 en el manejo definitivo de la vía aérea mediante inmovilización 2. Asiste en la valoración primaria y secundaria

3. Supervisa colocación de monitoreo no invasivo 4. Toma de muestras femorales incluyendo ABG

5. Toracostomía derecha o izquierda, o toracostomía izquierda si requiere bilateral 6. Vía periférica o central en caso de que medico 1 no la coloque

7. Vía Intraósea en caso de no ser colocada por Medico 1 8. Asiste en la realización de LPD

9. Revisa y firma las solicitudes de estudios de laboratorio o gabinete 10.Revisa y firma las recetas de medicamentos y/o productos sanguíneos 11.Realiza tacto rectal

12.Autoriza y/o coloca sonda urinaria

13.Acompaña al paciente en traslados intra o inter hospitalarios

Enfermero (a) Coordinador de Trauma

1. Asiste en la coordinación de los roles de cada miembro 2. Identifica los miembros del equipo que son esenciales 3. Coordina el equipo de enfermería

4. Recolecta información y estudios del personal de traslado 5. Anota signos (según paciente cada 5 min)

6. Llama o delega el llamado a Radiología y Laboratorio 7. Recibe y comunica los resultados de gabinete

10.Asiste o delega la colocación de sondas según indicación del Líder del equipo 11.Responsable del balance de líquidos

12.Responsable de la preparación y administración de medicamentos 13.Mantiene comunicación con los familiares

14.Mantiene comunicación con los servicios de apoyo, de hospitalización o sala de operaciones 15.Mantiene comunicación con el Banco de Sangre y se encarga de colocar los productos sanguíneos 16.Asegura, documenta y entrega a familiares las pertenencias del paciente

17.Realiza la documentación de la atención

Auxiliar de enfermería

1. Coloca el monitoreo no invasivo

2. Reparte el equipo de bioseguridad a los participantes 3. Coloca accesos venosos según necesidad

4. Asiste en procedimientos según necesidad

5. Desviste al paciente previa autorización del Líder

6. Entrega a Enfermero (a) coordinador las pertenencias del paciente 7. Asiste al técnico de radiología y/o laboratorio

8. Calienta las soluciones IV

9. Se asegura de mantener al paciente caliente

10.Apaga el Aire Acondicionado durante la estabilización del paciente y lo enciende al término 11.Administra Antitetánica previa indicación de Líder

12.Acompaña al paciente fuera de la sala de resucitación 13.Facilita los procedimientos

Asistente de pacientes

1. Desplazamiento para medicamentos, equipo estéril, y oxígeno portátil 2. Mantiene ¨ Gigante ¨ a cada lado del paciente

3. Desplazamiento para el calentamiento de las soluciones 4. Desplazamiento del paciente

5. Asegura el bienestar del monitoreo no invasivo de transporte

Terapista Respiratorio

1. Asiste al Médico 1 en el control y manejo de la vía aérea según protocolo de ATLS 2. Realiza la maniobra de Sellick durante la secuencia rápida de intubación

3. Previene el desplazamiento del TET una vez colocado 4. Aspiración de la vía aérea

5. Coloca ventilador y coordina con el Líder los parámetros iniciales 6. Coloca y asegura funcionamiento y bienestar de ventilador de transporte 7. Asiste en la ventilación con bolsa de resucitación

Interno Universitario

1. Asiste en la ventilación con bolsa de resucitación en caso de no estar presente el terapista respiratorio

2. Rotulación de muestras y realización de las órdenes de laboratorio y radiología 3. Toma de gases arteriales según indicación de Líder

4. Colabora en llevar muestras y traer resultados 5. Desplazamiento para los derivados sanguíneos 6. Acompaña al paciente a radiología

7. Realiza tracción de los miembros superiores en la toma de radiografía cervical 8. Realiza historia clínica y otras documentaciones según indica el Líder ERT

SALA DE RESUCITACIÓN DE TRAUMA

Distribución del Equipo de Resucitación de Trauma RST

M1: Médico 1 EC: Enfermera Coordinadora TR: Terapista Respiratorio M2: Médico 2 AE: Auxiliar de Enfermería MI: Médico Interno

AP: Asistente Pacientes

¨ Obligatorio respetar el Perímetro de Resucitación ¨

M1 EC M2 AE MI AP TR Líder

UNIDAD DE TRAUMA PROTOCOLO ESTABILIZACIÓN

El flujo de información y los roles asignados inician desde la comunicación desde otro hospital o el sistema prehospitalario. El Servicio de Emergencias del Hospital México activara su Protocolo de Estabilización de acuerdo a las siguientes fases:

Fase 1 Pre-arrivo Fase 2 Arrivo de Paciente Fase 3 Cuidado Definitivo

Activación del ERT ATLS: Revaloración contínua Reunión Pre-arrivo Valoración primaria Comunicación continua Compartir información Historia AMPLIA Interconsultar

Asignación de roles Valoración secundaria Estudios diagnósticos Plan preliminar Plan inicial de tratamiento Manejo Conservador

Documentación Manejo Quirúrgico

Traslado a cuidado definitivo FASE 1 PRE-ARRIVO

1. Comunicación y llenado de la hoja de Comunicación de Traslados 2. Activación del ERT según definición

3. Se activa código START según definición 4. Se comparte la información con todo el ERT

5. Se establece plan de acción de acuerdo a mecanismo de lesión

6. Se establece número de personal y material médico requerido para la atención 7. Se le asigna rol a cada miembro del equipo

8. Se establecen responsabilidades pre-arrivo:

Líder del Equipo de Trauma

a. Recibe y distribuye la información que se disponga b. Verifica la hoja de Comunicación de Traslados

c. Comprueba que todos los miembros del equipo estén presentes d. Comprueba que todos los servicio de apoyo estén enterados

e. Verifica disponibilidad de sala de operaciones con el jefe de anestesia de turno

f. Verifica disponibilidad de equipos de apoyo: Laboratorio, Radiología, Banco de Sangre g. Verificación del apropiado uso de equipo de bioseguridad

Médico 1

a. Revisa junto con Enfermero (a) Coordinador que todos los equipos médicos, medicamentos y otros estén disponibles

b. Verifica el equipo de transporte

Enfermero (a) Coordinador de Trauma

a. Coordina el equipo de enfermería

b. Verifica el equipo necesario para la atención de la emergencia c. Verifica monitores, aspiradores, equipo de vía aérea

d. Establece disponibilidad de cama para pasar luego de la sala de resucitación

FASE 2: ARRIVO DE PACIENTE

1. De acuerdo a Protocolo de manejo ATLS de evaluación primaria y secundaria VALORACIÓN PRIMARIA

A

Vía Aérea

Permeabilizar (maniobras o cánula) Control de Columna Cervical

Vía Aérea Definitiva con SRI

Médico 1 EC TR

B

Ventilación Mascarilla con reservorio

Ventilación con bolsa de resucitación Oximetría

Descartar neumotórax a tensión Rayos X de Tórax

Médico 1 y Médico 2 EC y AE

TR

Técnico de Rayos X

C

Circulación Shock o no Shock? Detener Sangrados Signos vitales

Vía periférica cubital catéter 14 o 16 Solución Fisiológica 1 L IV stat o GRE FAST o LPD Radiografía de Pelvis PRN Toma de muestras Médico 1 y Médico 2 EC y AE TR Técnico de Laboratorio Técnico de Radiología AP MI

D

Neurológico Glasgow, pupilas, lateralización TET si GCS < 7

Llamar a TAC

Médico 1 y Médico 2 EC y AE

Técnico de TAC

E

Exponer Desvestir según indicación de Líder ERT

3. Documentar la actuación (Expediente, Hoja de Atención de Trauma) 4. Historia AMPLIA

5. Colocación de Sonda Gástrica y/o Urinaria si no hay contraindicación 6. Estudios diagnósticos según necesidad

7. Documentación de pertenencias del paciente 8. Documentación de enfermería

FASE 3: CUIDADO DEFINITIVO

1. Revaloración continua del paciente

2. Interconsultar con las diferentes especialidades involucradas 3. Comunicación con servicio de apoyo para exámenes especiales 4. Coordinación de requerimientos para traslados interhospitalarios

a. Monitoreo no invasivo b. Estabilización de columna

c. Medicamentos y soluciones calientes d. Personal

e. Ventilador de transporte

5. Decisión conjunta de manejo conservador o quirúrgico 6. Coordinación de ingreso a unidad de cuidado definitivo 7. Autoevaluación crítica de la actuación