Secretaría de Salud Rectoría de la Prestación de los Servicios de Salud Auditoría de Desempeño: DS 045. Criterios de Selección

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Secretaría de Salud 

Rectoría de la Prestación de los Servicios de Salud 

Auditoría de Desempeño: 10‐0‐12100‐07‐0072  DS‐045 

 

Criterios de Selección 

Esta auditoría se seleccionó con base en los criterios generales y particulares establecidos  en la Normativa Institucional de la Auditoría Superior de la Federación para la planeación  específica utilizada en la integración del Programa Anual de Auditorías para la Fiscalización  Superior de la Cuenta Pública 2010, considerando la importancia, pertinencia y factibilidad  de su realización. 

Objetivo 

Fiscalizar la gestión financiera de los recursos públicos federales aplicados para la regulación  de los servicios de salud del tercer nivel de atención para verificar el cumplimiento de sus  objetivos. 

Alcance 

La auditoría a la rectoría de la prestación de los servicios de salud del tercer nivel de  atención médica, a cargo de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y  Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE), comprendió la evaluación de las políticas  instrumentadas en materia de atención médica de alta especialidad, investigación en salud y  formación de recursos humanos especializados. 

Antecedentes 

La medicina de alta especialidad está conformada por los servicios de atención a las  personas con daños a la salud de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran el  empleo de procedimientos clínicos o quirúrgicos, con tecnología de última generación,  realizados por equipos médicos multidisciplinarios. 

De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007‐2012; 1/ el Programa Sectorial de  Salud (PROSESA) 2007‐2012; 2/ el Programa Acción Específico: Medicina de Alta Especialidad,  2007‐2012, 3/y el Programa Acción Específico: Investigación para la Salud 2007‐2012, 4/ en la  década  de  los años ochenta  la  problemática de la medicina de alta  especialidad se  caracterizaba por lo siguiente: 

1/

Publicado en el Diario Oficial de la Federación del 31 de mayo de 2007. 

2/

Publicado en el Diario Oficial de la Federación del 17 de enero de 2008. 

3/

Secretaría de Salud, Programa de Acción Especifico de Medicina de Alta Especialidad 2007‐2008, México, 2008. 

4/

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a)   Concentración de los servicios e insuficiente inversión en infraestructura en salud de  alta  especialidad. 

 La atención médica de alta especialidad se centralizaba en el Distrito Federal, ya  que  las  13  instituciones  médicas  que  proporcionaban  estos  servicios  se  encontraban en esta ciudad. 

 La falta de inversión de  los gobiernos  estatales en infraestructura en  salud  provocaba saturación en la demanda de atención médica de alta especialidad.  b)   Desigualdades en la oportunidad de atención médica de alta especialidad. 

 Una tercera parte de las defunciones en los 100 municipios más pobres del país se  debía a los padecimientos transmisibles, la desnutrición y las enfermedades  congénitas. 

c)   Carencia de infraestructura física en los hospitales de alta especialidad. 

 Las instituciones del sector público que atendían a la población no asegurada del  país contaban con 0.6 camas censables por cada 1,000 habitantes, cifra inferior en  40.0% a la sugerida por la Organización Mundial de la Salud de una cama por cada  1,000 personas.  

d)   Escasez de recursos humanos de alta especialidad. 

 El promedio nacional de médicos por cada 1,000 mexicanos era de 1.8, inferior en  37.9% al de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo  Económico (OCDE), de 2.9 médicos por cada 1,000 habitantes. 

 La disponibilidad de enfermeras era de 2.2 por cada 1,000 mexicanos, inferior en  72.5% al promedio de 8.0 enfermeras por cada 1,000 personas de los países de la  OCDE. 

e)   Limitada investigación científica en salud. 

 De los 1,398 investigadores, el 83.0% (1,160) dedicaba menos de 20 horas por  semana a la investigación, inferior en 50.0% al promedio de los países de la OCDE  de 40 horas.  

A fin de enfrentar esta problemática, con el Acuerdo Secretarial número 86 publicado en el  Diario Oficial de la Federación el 25 de agosto de 1989, se crea la Coordinación General de  Institutos Nacionales de Salud con el objeto de regular la organización y funcionamiento de  los Institutos Nacionales de Salud; fomentar la investigación, la enseñanza médica y la  prestación  de  servicios,  y  apoyar  al  Secretario  de  Salud  en  la  coordinación  de  las  instituciones que brindan servicios de salud de alta especialidad. 

Con el Decreto que reformó y adicionó diversas disposiciones del Reglamento Interior de la  Secretaría de Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 29 de noviembre de  2006, se cambió la denominación de la Coordinación General de Institutos Nacionales de 

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Salud por la de Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de  Alta  Especialidad  (CCINSHAE),  con  el  fin  de  promover  esquemas  de  organización,  administración, gestión y financiamiento no sólo de los Institutos Nacionales de Salud (INS),  sino también de los Hospitales Federales de Referencia (HFR) y los Hospitales Regionales de  Alta Especialidad (HRAE). 

La CCINSHAE, como unidad administrativa de la Secretaría de Salud, es responsable de la  coordinación sectorial de un sistema integral de servicios de salud de alta especialidad. El  sistema se integra por 21 instituciones médicas de alta especialidad. De estas instituciones,  12 son INS, excepto 2 (Instituto Nacional de Medicina Genómica e Instituto Nacional de  Salud Pública) que por su naturaleza llevan a cabo acciones de investigación científica y  formación de recursos humanos y no prestan servicios médicos; 4 son HFR y 5 son HRAE, los  que en su conjunto proporcionan servicios de atención médica de alta especialidad, realizan  investigación en salud y forman recursos humanos, con el fin de ofrecer a la población  servicios de salud con calidad, como se muestra en el cuadro siguiente: 

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INSTITUCIONES DE SALUD BAJO LA COORDINACIÓN DE LA CCINSHAE, 2010 

Institutos Nacionales de Salud 1/  Hospitales Federales de  Referencia 3/

 

Hospitales Regionales de Alta  Especialidad 4/

  1.   Instituto Nacional de Cancerología, para la 

especialidad de las neoplasias. 

1.  Hospital General de México. 1.  Hospital Regional del Bajío.   2.   Instituto  Nacional  de  Cardiología  Ignacio 

Chávez,  para  los  padecimientos 

cardiovasculares. 

2.  Hospital Juárez de México. 2.  Hospital Regional de Oaxaca. 

3.   Instituto  Nacional de Ciencias Médicas y  Nutrición  Salvador  Zubirán,  para  las  disciplinas  biomédicas  vinculadas  con  la  medicina  interna de alta especialidad en  adultos y las relacionadas con la nutrición. 

3.  Hospital General Dr. Manuel  Gea González. 

3.  Hospital  Regional  de  la  Península de Yucatán. 

4.  Instituto  Nacional  de  Enfermedades  Respiratorias Ismael Cosío Villegas, para los  padecimientos del aparato respiratorio. 

4.  Hospital de la Mujer. 4.  Hospital Regional de Chiapas. 

5.   Instituto  Nacional  de  Neurología  y  Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, para las  afecciones del sistema nervioso 

5.  Hospital  Regional  de  Ciudad  Victoria 

6.   Instituto  Nacional  de  Pediatría,  para  los  padecimientos de la población infantil hasta  la adolescencia. 

7.   Instituto  Nacional  de  Perinatología  Isidro  Espinosa  de  los  Reyes,  para  la  salud  reproductiva y perinatal. 

8.   Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la  Fuente Muñiz, para la psiquiatría y la salud  mental. 

9.  Instituto Nacional de Rehabilitación.  10. Hospital Infantil de México Federico Gómez, 

para  los  padecimientos  de  la  población  infantil hasta la adolescencia. 

11. Instituto Nacional de Medicina Genómica,  para la regulación, promoción, fomento y  práctica  de  la  investigación  y  aplicación  médica del conocimiento sobre del genoma  humano. 2/ 

12. Instituto Nacional de Salud Pública, para la  investigación y enseñanza en salud pública.  2/ 

1/

   Organismos descentralizados de la Administración Pública Federal, con personalidad jurídica y patrimonio propio, que  tienen como objetivo principal la investigación científica en el campo de la salud, la formación y capacitación de recursos  humanos calificados, y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad. 

2/

   Tienen como objeto la investigación científica en salud y de formación de recursos humanos, por lo que no realizan  acciones de atención médica. 

3/

   Conjunto de cuatro instituciones hospitalarias, cuya área de influencia comprende al Distrito Federal y estados  conurbados; aunque esencialmente operan como instituciones de concentración para todo el territorio nacional. Tienen  como objetivo principal la prestación de servicios de atención médica general y especializada, la capacitación y formación  de recursos humanos calificados, así como la participación en actividades de investigación para la salud. 

4/

  Conjuntamente con los institutos nacionales de salud, los hospitales federales de referencia y otros hospitales vinculados  con universidades, conforman la red de servicios de salud de alta especialidad ampliando a nivel nacional la oferta de  servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralización. Son  organismos descentralizados que tienen como objetivo principal la prestación de servicios de atención médica de alta  especialidad, con oportunidad y calidad y la formación de recursos humanos, así como la participación en actividades de  investigación para la salud. 

 

La rectoría de los servicios de salud comprende la formulación, administración y vigilancia  de políticas generales; la planeación estratégica; la generación de información; la evaluación  del desempeño; la coordinación intersectorial; la regulación y la emisión de normativa en 

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materia  de  salud;  la  administración,  gestión  o  apoyo  de  actividades  inherentes;  la  comunicación social; los asuntos jurídicos, y la administración y gestión de los servicios  centralizados de suministros y adquisiciones. 

Resultados 

1.  Población objetivo con padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento 

El universo de la población objetivo de las instituciones médicas bajo la coordinación de  la CCINSHAE ascendió a 4,149.8 miles de personas, esto es, la cantidad de personas con  enfermedades de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento que puedan requerir  de asistencia médica de alta especialidad. En ese año, en la red hospitalaria del tercer  nivel de atención médica de alta especialidad se atendió a 165.7 miles de personas con  padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento, esto es, el 4.0% de la  población objetivo de las instituciones de salud de alta especialidad, y el 0.9% de la  población atendida por la Secretaría de Salud (17,759.2 miles de enfermos); además, en  2010  instrumentó  las  políticas  públicas en  materia  de  atención  médica  de alta  especialidad establecidas en el Programa de Acción Específico: 2007‐2012, Medicina de  Alta Especialidad, con la finalidad de coadyuvar a reducir las brechas en salud por  medio de un sistema integral de servicios de salud, basado en una gestión de red de  servicios que satisfagan las necesidades y expectativas de la población, contribuyendo  al desarrollo social del país. 

2.  Atención de padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento 

La CCINSHAE dispuso en 2010 de los Criterios de Admisión de Pacientes de Primera Vez  en los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Federales de Referencia y Hospitales  Regionales de Alta Especialidad, como un mecanismo para fortalecer la atención  médica de tercer nivel y el uso óptimo de los recursos asistenciales. 

3.  Atención de pacientes, según su procedencia geográfica 

En 2010, la CCINSHAE promovió estrategias de equidad en la atención médica mediante  el establecimiento de 6 (33.3%) de las 18 regiones que conforman la red de servicios  médicos de alta especialidad, las cuales están integradas por 20 (62.5%) entidades  federativas del país; sin embargo, 12 (37.5%) de las 32 entidades federativas del país no  se encuentran en ninguna red de servicios de salud de alta especialidad. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐001 

4.  Porcentaje de ocupación hospitalaria 

En 2010, la CCINSHAE evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas  con el porcentaje de ocupación hospitalaria y emitió las recomendaciones necesarias  cuando hubo desviaciones respecto de las metas; sin embargo, 6 (31.6%) de las 19  instituciones bajo su coordinación reportaron resultados en un rango de 22.6% a  71.5%, inferiores a la meta comprometida en el PEF de registrar el 77.1% de ocupación  hospitalaria. 

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5.  Egresos hospitalarios por mejoría 

En 2010, la CCINSHAE evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas  con el porcentaje de egresos hospitalarios por mejoría y emitió las recomendaciones  necesarias cuando hubo desviaciones respecto de las metas  comprometidas; sin  embargo,  7  (36.8%)  de  las  19  instituciones  bajo  su  coordinación  reportaron  cumplimientos en un rango de 74.4% a 88.1%, proporciones inferiores a la meta del  PEF, de lograr que el 89.8% de los pacientes atendidos egresaran por mejoría. También,  promovió estrategias para fortalecer la calidad en la prestación de servicios de salud,  mediante el Programa Sicalidad, Hospital Seguro y Cirugía Segura Salva Vidas; no  obstante, en el periodo 2006‐2010, el porcentaje de egresos por mejoría en las 19  instituciones que coordinó disminuyó en 1.4 puntos porcentuales, al pasar de 91.8% en  2006 a 90.4% en 2010. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐003  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐004 

6.  Incidencia de infecciones nosocomiales 

En 2010, la CCINSHAE promovió estrategias para fortalecer la calidad en la prestación  de servicios de salud, mediante el Programa Sicalidad, Hospital Seguro y Cirugía Segura  Salva Vidas, que permitieron que en ese año el promedio de infecciones nosocomiales  por cada cien egresos registrado por las 19 instituciones coordinadas por la comisión  fuera de 5.1 casos de infecciones nosocomiales por cada cien egresos hospitalarios,  similar al parámetro establecido por la SS de 5.0 casos. Asimismo, se constató que 10  (52.6%) de las 19 instituciones hospitalarias bajo su coordinación reportaron resultados  en un rango de 5.3 a 12.0 infecciones nosocomiales por cada cien egresos, incidencia  superior a la comprometida por la Secretaría de Salud de 5.0 casos. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐005 

7.  Incidencia de mortalidad hospitalaria 

En 2010, la CCINSHAE promovió estrategias para fortalecer la calidad en la prestación  de servicios de salud, mediante el Programa Sicalidad, Hospital Seguro y Cirugía Segura  Salva Vidas, que permitieron que en ese año el promedio de mortalidad hospitalaria  por cada cien egresos hospitalarios fuera de 3.4 muertes por cada cien egresos  hospitalarios, inferior en 43.3% al parámetro establecido por la SS de 6.0 casos.  Asimismo, 2 (10.5%) de las 19 instituciones médicas bajo su coordinación reportaron  resultados en un rango de 6.7  a  7.9 caso  por cada  cien  egresos, proporciones  superiores al parámetro comprometido por la Secretaría de Salud de 5.0 casos. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐006 

8.  Artículos científicos publicados en revistas indexadas de alto impacto 

En 2010, la CCINSHAE evaluó el cumplimiento de las metas programáticas relacionadas  con los artículos científicos publicados en revistas indexadas de alto impacto y emitió  las  recomendaciones  necesarias  cuando  hubo  desviaciones  de  las  metas  comprometidas; sin embargo, 6 (28.6%) de las 21 Instituciones bajo su coordinación 

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reportaron  resultados  en  un  rango  de  23.5%  a  47.8%,  inferiores  a  la  meta  comprometida en el PEF de lograr que el 53.6% de los artículos científicos fueran  publicados en revistas indexadas de alto impacto. Además, en ese año instrumentó las  políticas públicas en materia de investigación en salud establecidas en el Programa de  Acción Específico: 2007‐2012, Investigación para la Salud, con la finalidad de mejorar la  salud y el bienestar de la población mediante la investigación científica. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐007 

9.  Publicaciones en revistas científicas indexadas de alto impacto 

En 2010, la CCINSHAE promovió y orientó el desarrollo y la ejecución de investigaciones  en el ámbito de su competencia. La comisión no dispuso de una meta que sirviera de  referente  para evaluar en 2010 en qué proporción  se  debieron incrementar las  publicaciones en revistas científicas indexadas de alto impacto, para asegurar su  cumplimiento en 2012. Además, en ese año se publicaron 2,182 artículos científicos, de  los cuales 1,283 (58.8%) fueron publicados en revistas de alto impacto, cantidad  superior en 32.8% a las 966 investigaciones científicas publicadas en 2007. De continuar  con esta tendencia, la ASF estimó que para el año 2012 el total de publicaciones  científicas en revistas de alto impacto ascendería a 1,550 artículos, inferior en 19.8% a  las 1,932 publicaciones previstas, con lo cual no se cumpliría la meta del Programa de  Acción Específico: Investigación para la Salud 2007‐2012, de duplicar la publicación en  revistas científicas indexadas de alto impacto. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐008 

10.  Plantilla de investigadores de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta 

Especialidad 

En  2010,  la  CCINSHAE  gestionó  la  creación  de  plazas  de  investigadores  para  incrementar la plantilla en las unidades médicas bajo su coordinación; sin embargo, no  dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar el incremento anual de la  plantilla de investigadores en las instituciones médicas bajo su coordinación. En 2010,  el total de investigadores ascendió a 1,192, superior en 3.8% al reportado en 2006 de  1,148. De continuar con esta tendencia, la ASF estimó que para el año 2012 el número  de  investigadores  en  la  red  hospitalaria  del  tercer  nivel  ascendería  a  1,215  investigadores, menor en 11.8% que la meta comprometida en el Programa de Acción  Específico: Investigación para la Salud 2007‐2012, de 1,378 investigadores. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐009 

11.  Investigadores incorporados en el Sistema Nacional de Investigadores 

La CCINSHAE no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar en 2010 en  qué proporción se incrementaría anualmente la incorporación de los investigadores de  las instituciones médicas bajo su coordinación al Sistema Nacional de Investigadores  (SNI) y asegurar su cumplimiento en 2012. Tampoco realizó acciones para evaluar y  promover la incorporación de los investigadores de las instituciones médicas bajo su  coordinación al SNI. En 2010, de los 1,192 investigadores con que contaron los  Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, 807 se encontraban en 

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el SNI, con lo cual la proporción fue del 67.7%, superior en 19.4 puntos porcentuales a  la registrada en 2006 de 48.3%. En los cinco HRAE bajo su coordinación no se  encontraba inscrito ningún investigador dentro del SNI. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐010  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐011 

12.  Matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud 

En  2010,  la CCINSHAE no dispuso de  una meta  que  sirviera  de  referente  para  determinar en qué medida se debió duplicar la matrícula de los programas de posgrado  en investigación en salud. Tampoco realizó acciones para asegurar que se logre la meta  de duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud  comprometida en su Programa de Acción Específico: Investigación para la Salud 2007‐ 2012. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐012  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐013 

13.  Investigaciones  científicas  en  áreas  biomédicas,  clínicas,  sociomédicas 

epidemiológicas  

La  CCINSHAE no dispuso  de una meta que sirviera de referente para medir la  proporción de protocolos de investigación que se realizarían en las áreas biomédicas,  clínicas,  sociomédicas  y  epidemiológicas,  así  como  de  desarrollo  científico  y  tecnológico, respecto del total de investigaciones científicas. Tampoco dispuso de  información documental que permita verificar del total de proyectos de investigación  científica en salud de alta especialidad, cuántos correspondieron a investigación en las  áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas, así como de desarrollo  científico y tecnológico. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐014  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐015 

14.  Médicos formados en las instituciones coordinadas por la CCINSHAE 

En  2010,  la  CCINSHAE  no  evaluó  el  cumplimiento  de  las  metas  programáticas  relacionadas con la formación de recursos humanos respecto de la meta comprometida  en el PEF de formar al 62.8% de los médicos en los Institutos Nacionales de Salud y  Hospitales de Alta Especialidad, respecto del total de médicos formados en el ámbito  nacional. Además, los HRAE del Bajío, Península de Yucatán, Oaxaca y Chiapas desde su  creación en el ejercicio fiscal 2006 no han iniciado las gestiones necesarias para formar  recursos humanos calificados, ya que no han cumplido los requisitos señalados en la  Norma Oficial Mexicana NOM‐090‐SSA1‐1990, para la organización y funcionamiento  de las residencias médicas. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐016  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐017 

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15.  Establecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia en las instituciones de 

alta especialidad 

En 2010, la CCINSHAE no inició las gestiones para establecer el sistema de referencia y  contrarreferencia en las instituciones de alta especialidad. Al respecto, sólo realizó un  diagnóstico de los procesos de referencia y contrarreferencia de pacientes y se observó  que 8 (42.1%) de las 19 instituciones médicas coordinadas por la comisión utilizan  programas o software para concentrar, analizar y reportar la información sobre la  referencia y contrarreferencia; 2 instituciones (10.5%) de las 19 utilizan la herramienta  de referencia y contrarreferencia desarrollada por la Secretaría de Salud, y 9 (47.4%) no  utilizan sistemas para disponer de información de la referencia de pacientes. En 6  (31.6%)  de  las  19  instituciones  médicas  de  alta  especialidad  existe  una  área  responsable de supervisar el proceso de referencia y contrarreferencia de pacientes; en  3 (15.8%), la supervisión está a cargo de la dirección médica; en 4 (21.1%), es la  subdirección de consulta externa, y en 6 (31.6%) este procedimiento no es supervisado,  debido a que las instituciones no tienen considerado el sistema de referencia y  contrarreferencia de  pacientes  dentro  de  sus  procedimientos.  Para  ese año, no  estableció una meta anual que permita medir el avance en la consecución de la meta  de  mediano  plazo,  relativa  a  operar  al  100%  el  sistema  de  referencia  y  contrarreferencia en las instituciones de alta especialidad en el año 2012. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐018 

16.  Fondo de Financiamiento para los Servicios de Salud de Alta Especialidad (FOFISAE) 

En 2010, la CCINSHAE no constituyó el Fondo de Financiamiento para los Servicios de  Salud de Alta Especialidad, el cual permitiría consolidar el financiamiento de los  servicios de  alta especialidad en un fondo sectorial de protección contra gastos  catastróficos, así como fortalecer la reforma financiera para hacer efectivo el acceso  universal a los servicios de salud a la persona, debido a que el establecimiento del  fondo no tenía viabilidad normativa y, además, de que la Secretaría de Salud estableció  el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, el cual financia la atención médica  de padecimientos de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento a la población de  escasos recursos. 

17.  Red metropolitana de atención médica de alta especialidad 

En 2010, la CCINSHAE   integró operativamente la red metropolitana de atención  médica de alta especialidad con la finalidad de estructurar y coordinar los servicios de  salud en el país con la participación de la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del  Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del  Estado, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, los Servicios Estatales de  Salud, los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales de Referencia y los  Hospitales Regionales de Alta Especialidad, con la finalidad de mejorar la calidad para la  atención oportuna e integral de los pacientes referidos, comprometida en su Programa  de Acción Específico: Medicina de Alta Especialidad 2007‐2012. 

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18.  Plan de Inventario y Renovación de Equipo Médico en las unidades coordinadas por la 

CCINSHAE 

En 2010, la CCINSHAE dispuso del Plan de Inventario y Renovación de Equipo Médico  con el cual se atienden las necesidades de infraestructura y equipo médico en las  unidades bajo su coordinación, además de establecer el Subsistema de Información de  Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud  (SINERHIAS),  en  el  cual  cada  unidad  actualiza  anualmente  su  inventario  de  infraestructura y equipo médico, comprometido en su Programa de Acción Específico:  Medicina de Alta Especialidad 2007‐2012. 

19.  Médicos por cada mil personas sin seguridad social 

En 2010, la CCINSHAE instrumentó las estrategias de calidad, eficiencia y equidad para  que el número de médicos por cada mil personas sin seguridad social se ajustara al  parámetro sectorial e internacional. En 2010, el promedio de médicos por cada mil  personas sin seguridad social fue de 3.9, superior en 239.1% al parámetro establecido  por la Secretaría de Salud de 1.15 médicos por cada mil mexicanos, y en 95.0% al  sugerido por la OMS de 2.0 médicos por cada mil habitantes. 

20.  Enfermeras por cada mil personas sin seguridad social 

En 2010, la CCINSHAE instrumentó estrategias de calidad, eficiencia y equidad para que  el número de enfermeras por cada mil personas sin seguridad social se ajustara al  parámetro sectorial e internacional. En ese año, el promedio de enfermeras por cada  mil personas sin seguridad social en las instituciones coordinadas por la comisión fue  de 10.8, superior en 272.4% al parámetro establecido por la Secretaría de Salud de 2.9  enfermeras por cada mil mexicanos, y en 35.0% al sugerido por la OMS de 8.0  enfermeras por cada mil habitantes. 

21.  Camas censables por cada mil personas sin seguridad social 

En 2010, la CCINSHAE instrumentó estrategias de calidad, eficiencia y equidad, en  relación con el número de camas censables por cada mil personas sin seguridad social,  el número de camas censables en las instituciones bajo su coordinación se ajustó al  parámetro sectorial y al estándar internacional. En ese año, el promedio de camas  censables en las instituciones médicas bajo su coordinación fue de 4.2, superior en  425.0% al parámetro establecido por la Secretaría de Salud de 0.8 camas censables por  cada mil mexicanos, y en 320.0% al estándar internacional de la OMS de 1.0 camas  censables por cada mil habitantes. 

22.  Programa de Infraestructura y Equipamiento para la Investigación en Salud  

En 2010, la CCINSHAE estableció el Programa de Infraestructura y Equipamiento, el cual  permite evaluar la pertinencia de la infraestructura y equipamiento para la adecuada  prestación  de  servicios  de  investigación  en  los  Institutos  Nacionales  de  Salud,  Hospitales Federales de Referencia y Hospitales Regionales de Alta Especialidad. 

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23.  Mejoras en la atención médica con base en los resultados de investigación científica 

En 2010, la CCINSHAE promovió mejoras en la atención médica de alta especialidad con  base en los resultados de la investigación científica y desarrollo tecnológico, mediante  el impulso de las investigaciones científicas. 

24.  Gestiones  para  incrementar  los  sueldos  salarios  demás  prestaciones  los 

investigadores 

La CCINSHAE inició en 2010 las gestiones para homologar las prestaciones otorgadas a  investigadores  del  sector  salud,  respecto  a  las  de  otros  sectores  que  realizan  investigación científica en salud, con la finalidad de asegurar su estancia en los  institutos nacionales de salud y hospitales de alta especialidad. 

25.  Adecuaciones a los programas operativos de residencias médicas revisados 

La  CCINSHAE  no  acreditó  que  en  2010  propuso  adecuaciones  a  los  programas  operativos de residencias médicas revisados en las instituciones médicas bajo su  coordinación. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐019 

26.  Establecimiento de un modelo integral de gestión hospitalaria con criterios homogéneos 

para apoyar la toma de decisiones 

En 2010, la CCINSHAE dispuso de un modelo integral de gestión hospitalaria con  criterios homogéneos para apoyar la toma de decisiones de los hospitales que otorgan  servicios de alta especialidad, que incluye 150 indicadores aplicables a las instituciones  médicas bajo su coordinación; sin embargo, no contenía valores estándar o parámetros  que sirvan de referente para evaluar la proporción que sus unidades médicas destinan  del presupuesto ejercido a la asistencia médica; investigación científica; formación de  recursos humanos calificados, y administración y operación. Además, 14 (66.7%) de las  21 instituciones coordinadas por la CCINSHAE impulsan parcialmente la investigación  científica, al destinar menos del 10.0% de su presupuesto ejercido a esta actividad, y las  21 instituciones canalizan menos del 10.0% a la formación de recursos humanos  calificados en salud, y 5 (23.8%) instituciones médicas destinan mayores recursos a la  administración que hacia actividades de investigación científica y formación de recursos  humanos. 

Además, desde 1992 la Secretaría de Salud no ha actualizado la Lista de Indicadores y  Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional de los Servicios de Salud. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐020  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐021 

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27.  Promoción de nuevos esquemas para eficientar la operación de la red hospitalaria del 

tercer nivel de atención 

La CCINSHAE promovió en 2010 esquemas de organización, administración y gestión  para  hacer  más  eficiente  la  operación  de  las  instituciones  médicas  bajo  su  coordinación. 

28.  Confiabilidad de las cifras reportadas en Cuenta Pública 

El  presupuesto  ejercido  por  la  CCINSHAE  registrado  en  el  Estado  del  Ejercicio  Presupuestal al 31 de diciembre de 2010 ascendió a 946,880.2 miles de pesos, igual al  reportado en la Cuenta Pública de 2010. 

29.  Evaluación de los costos en la atención médica, investigación científica y formación de 

recursos humanos de la CCINSHAE 

En 2010, la CCINSHAE estableció un sistema de costos que le permite determinar los  costos incurridos, identificar los gastos, facilitar el control y la fiscalización del ejercicio  de su presupuesto, así como la evaluación de sus programas presupuestarios bajo su  responsabilidad en materia de atención médica de alta especialidad, investigación  científica y formación de recursos humanos calificados. 

30.  Certificación de los servicios de salud 

En 2010, la CCINSHAE promovió políticas de calidad en la atención médica de alta  especialidad, ya que 12 (57.1%) de las 21 instituciones se encontraban certificadas; sin  embargo, no dispuso de una meta que sirviera de referente para evaluar la proporción  de  Institutos  Nacionales  de  Salud,  de  Hospitales  Federales  de  Referencia  y  de  Hospitales Regionales de Alta Especialidad que fueron certificados por el Consejo de  Salubridad General. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐022 

31.  Cumplimiento de disposiciones de protección civil 

En 2010, la CCINSHAE promovió políticas de calidad en la atención médica de alta  especialidad, además, se observó que 11 de las 21 instituciones médicas bajo su  coordinación elaboraron e implantaron un Programa Interno de Protección Civil, con lo  cual la proporción fue del 52.4%, superior en 9.7 puntos porcentuales a la meta  comprometida en el PEF de registrar que el 42.7% de los hospitales públicos hayan  implantado medidas de seguridad para el paciente. En 2010, la CCINSHAE promovió  políticas de calidad en la atención médica de alta especialidad; además, 11 de las 21  instituciones médicas bajo su coordinación elaboraron e implantaron un Programa  Interno de Protección Civil, con lo cual la proporción fue del 52.4%, superior en 9.7  puntos porcentuales a la meta comprometida en el PEF de registrar que el 42.7% de los  hospitales públicos implantaran medidas de seguridad para el paciente. 

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32.  Reforma a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud 

En 2010, la CCINSHAE elaboró el Proyecto de Reforma a la Ley de los Institutos  Nacionales  de Salud,  cuyo  objetivo es  incorporar  a  los  Hospitales  Federales  de  Referencia y a los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a la Ley de los Institutos  Nacionales de Salud, permitiendo así a los hospitales adoptar medidas y establecer  mecanismos de operación similares a los que rigen a los INS, pero dicho proyecto aún  se encontraba pendiente de aprobación en la Secretaría de Salud para continuar con  los trámites respectivos. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐023 

33.  Expedición y actualización del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud 

En 2010, la Secretaría de Salud y la CCINSHAE actualizaron el Reglamento Interior de la  Secretaría de Salud con base en la estructura orgánica autorizada para ese ejercicio  fiscal. 

34.  Actualización del Manual de Organización General de la Secretaría de Salud 

En 2010, la CCINSHAE no realizó las gestiones requeridas con la Secretaría de Salud  para que se actualizara el Manual de Organización General de la secretaría con base en  la estructura orgánica autorizada a la comisión para el ejercicio fiscal 2010, y se  incluyeran  las  funciones  de  la  Dirección  General de  Coordinación  de  Hospitales  Regionales de Alta Especialidad. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐024 

35.  Actualización del Manual de Organización Específico de la CCINSHAE 

En 2010, la CCINSHAE no actualizó su Manual de Organización Específico, ya que no  incluyó las funciones  de las  direcciones generales  de Coordinación  de Institutos  Nacionales de Salud, de Coordinación de Hospitales Federales de Referencia,  de  Coordinación  de  Hospitales  Regionales  de  Alta  Especialidad  y  de  Políticas  de  Investigación en Salud, y aún se encontraban incluidas las funciones de la Dirección  General de Gestión Financiera y Administrativa, de la Subdirección de la Calidad  Hospitalaria, que dejó de operar en junio de 2010. Tampoco estaba incluido el apartado  relacionado con el código de ética institucional aplicable a la comisión, en el cual se  debieron precisar los principios de bien común, integridad, honradez, imparcialidad,  transparencia, rendición de cuentas, y liderazgo, para su difusión y conocimiento a  nivel interno, conforme a las instrucciones de la Secretaría de la Función Pública.  Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐025 

36.  Desempeño gerencial del personal 

En 2010, la CCINSHAE promovió el desempeño del personal en las unidades médicas de  alta especialidad  e identificó  las plazas de los  mandos medios  de los Institutos  Nacionales de Salud, de los Hospitales Federales de Referencia y de los Hospitales  Regionales  de  Alta  Especialidad  que  asistieron  a  los  cursos  de  desarrollo  de 

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capacitación gerencial, pero no dispuso de una meta que sirviera de referente para  evaluar en qué proporción promovería el desempeño gerencial del personal directivo  de los Institutos Nacionales de Salud, de los Hospitales Federales de Referencia y de los  Hospitales Regionales de Alta Especialidad. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐026 

37.  Actualización del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación 

para la Salud 

En 2010, la CCINSHAE no actualizó el Reglamento de la Ley General de Salud en materia  de Investigación para la Salud. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐027 

38.  Instrumentación de políticas públicas en formación de recursos humanos calificados 

En 2010, la CCINSHAE no instrumentó políticas públicas en materia de formación de  recursos  humanos  de  alta  especialidad  médica,  aplicables  al  subsector  bajo  su  coordinación. 

Véase acción(es):  10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐028 

39.  Elaboración y actualización de las Matrices de Indicadores para Resultados 

Para 2010, la CCINSHAE elaboró las MIR de los cinco programas presupuestarios que  obligatoriamente debieron ser elaboradas, las cuales incluyeron la totalidad de la  información requerida. Además, conjuntamente con las instituciones médicas bajo su  coordinación,  revisó  y  actualizó  las  matrices  de  indicadores  de  los  programas  presupuestarios: E023 “Prestación de servicios en los diferentes niveles de atención a la  salud”, E010 “Formación de recursos humanos especializados para la salud” y P012  “Calidad en Salud e Innovación”, que fueron cargados en el Sistema del Proceso  Integral de Programación y Presupuesto para efectos del Presupuesto de Egresos de la  Federación para el Ejercicio Fiscal 2010. 

Acciones 

Recomendaciones al Desempeño 

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐001.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de que fortalezca las estrategias de equidad para incluir en la red  de servicios médicos a las entidades federativas del país que no se encuentran incluidas en  ninguna red de servicios de salud de alta especialidad. [Resultado 3]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐002.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas  necesarias, a  fin  de que, con base en  los resultados  de  la  evaluación del  cumplimiento de las metas programáticas, se emitan las recomendaciones pertinentes para 

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asegurar el cumplimiento de las metas comprometidas en el Presupuesto de Egresos de la  Federación del ejercicio presupuestario correspondiente. [Resultado 4]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐003.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de que, con base en la evaluación de los resultados del porcentaje  de egresos por mejoría, se emitan las recomendaciones pertinentes para asegurar el  cumplimiento  de  las  metas  anuales  aprobadas  en  el  Presupuesto  de  Egresos  de  la  Federación del ejercicio presupuestario correspondiente. [Resultado 5]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐004.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de que investigue las causas de la disminución en el número de  egresos por  mejoría en  las instituciones  médicas que coordina y, con base  en  ello,  implemente las estrategias correspondientes.  [Resultado 5]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐005.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de que investigue las causas en el incremento en el número de  infecciones nosocomiales en las instituciones médicas que coordina y, con base en ello,  implemente las estrategias correspondientes. [Resultado 6]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐006.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de que investigue las causas en el incremento en el número de  muertes hospitalarias en las instituciones médicas que coordina y, con base en ello,  implemente las estrategias correspondientes. [Resultado 7]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐007.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de que con base en la evaluación a los resultados del porcentaje  de artículos científicos publicados en revistas indexadas de alto impacto, se emitan las  recomendaciones  pertinentes  para  asegurar  el  cumplimiento  de  las  metas  anuales  aprobadas en el Presupuesto de Egresos de la Federación del ejercicio presupuestario  correspondiente. [Resultado 8]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐008.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora  de  Institutos  Nacionales  de  Salud  y  Hospitales  de  Alta  Especialidad,  instrumente las acciones que se requieran, a fin de que establezca metas anuales para  evaluar la proporción en el incremento de las publicaciones en revistas científicas indexadas  de alto impacto para asegurar su cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado 9]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐009.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora  de  Institutos  Nacionales  de  Salud  y  Hospitales  de  Alta  Especialidad,  instrumente las acciones que se requieran, a fin de que establezca metas anuales para  evaluar la proporción en el incremento anual de la plantilla de investigadores en las  instituciones médicas bajo su coordinación, y asegurar su cumplimiento en el mediano  plazo. [Resultado 10]  

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10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐010.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora  de  Institutos  Nacionales  de  Salud  y  Hospitales  de  Alta  Especialidad,  instrumente las acciones que se requieran, a fin de que establezca metas anuales para  evaluar la proporción en el incremento anual de los investigadores incorporados al Sistema  Nacional de Investigadores de las instituciones médicas bajo su coordinación, y asegurar su  cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado 11]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐011.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas que se requieran, a fin de establecer estrategias o políticas de investigación  científica aplicables a las instituciones médicas bajo su coordinación para promover la  incorporación de sus investigadores al Sistema Nacional de Investigadores. [Resultado 11]   10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐012.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora  de  Institutos  Nacionales  de  Salud  y  Hospitales  de  Alta  Especialidad,  instrumente las acciones que se requieran, a fin de establecer metas anuales para evaluar la  matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud en las instituciones  médicas bajo su coordinación, y asegurar su cumplimiento en el mediano plazo. [Resultado  12]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐013.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas que se requieran, a fin de iniciar las acciones para asegurar que se logre la meta de  duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud comprometida  en su Programa de Acción Específico: Investigación para la Salud 2007‐2012. [Resultado 12]   10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐014.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora  de  Institutos  Nacionales  de  Salud  y  Hospitales  de  Alta  Especialidad,  instrumente las acciones que se requieran, a fin de establecer metas anuales que midan la  proporción de protocolos de investigación en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y  epidemiológicas, así como de desarrollo científico y tecnológico, respecto del total de  investigaciones científicas. [Resultado 13]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐015.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora  de  Institutos  Nacionales  de  Salud  y  Hospitales  de  Alta  Especialidad,  implemente las acciones necesarias, a fin de disponer de la información documental que  permita  evaluar  el  total  de  proyectos  de  investigación  científica  en  salud  de  alta  especialidad, en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y epidemiológicas, así como de  desarrollo científico y tecnológico. [Resultado 13]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐016.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas que se requieran, a fin de evaluar el cumplimiento de las metas programáticas  comprometidas  en  el  Presupuesto  de  Egresos  de  la  Federación  del  ejercicio  fiscal  correspondiente en materia de formación de recursos humanos calificados. [Resultado 14]   10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐017.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las 

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acciones necesarias, a fin de que los Hospitales Regionales de Alta Especialidad del Bajío,  Chiapas, Península de Yucatán, Ciudad Victoria y Oaxaca cumplan los requisitos de la Norma  Oficial  Mexicana  NOM‐090‐SSA1‐1990,  para  la  organización  y  funcionamiento  de  las  residencias  médicas,  para  la  formación  de  recursos  humanos  en  sus  respectivas  especialidades médicas. [Resultado 14]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐018.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las  medidas necesarias, a fin de establecer un programa anual de trabajo para que el sistema  de referencia y contrarreferencia opere al 100.0% en la totalidad de las instituciones de alta  especialidad. [Resultado 15]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐019.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones que se requieran, a fin de revisar los programas operativos de residencias médicas  en las instituciones bajo su coordinación y proponer las adecuaciones correspondientes.  [Resultado 25]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐020.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones necesarias, a fin de que el modelo integral de gestión hospitalaria disponga de  valores estándar o parámetros que sirvan de referentes para evaluar la proporción del  presupuesto ejercido en asistencia médica; investigación científica; formación de recursos  humanos calificados, y administración para apoyar la toma de decisiones de los hospitales  que otorgan servicios de alta especialidad. [Resultado 26]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐021.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud  realice  las  gestiones  necesarias, a fin de que se actualice la Lista de Indicadores y Valores Estándar para la  Evaluación Interinstitucional de los Servicios de Salud, que sirvan de referentes para evaluar  la cobertura de los servicios de salud; la enseñanza  y la investigación; los recursos físicos,  humanos y financieros, y la asistencia social. [Resultado 26]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐022.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones necesarias, a fin de establecer las metas anuales para evaluar la proporción de  Institutos Nacionales de Salud, de Hospitales Federales de Referencia y de Hospitales  Regionales de Alta Especialidad que deberán ser certificados por el Consejo de Salubridad  General. [Resultado 30]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐023.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones necesarias, a fin de que se apruebe el Proyecto de Reforma a la Ley de los  Institutos Nacionales de Salud y se continúe con los trámites respectivos. [Resultado 32]   10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐024.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones necesarias, a fin de actualizar el Manual de Organización General de la Secretaría  de Salud con base en la estructura orgánica autorizada a la comisión. [Resultado 34]  

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10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐025.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones necesarias, a fin de actualizar su Manual de Organización Específico con base en la  estructura orgánica autorizada por la Secretaría de Salud. [Resultado 35]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐026.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, inicie las  gestiones necesarias, a fin de establecer metas anuales para evaluar la proporción del  personal  directivo  de  las  instituciones  médicas  bajo  su  coordinación  que  asistan  a  actividades de promoción en el desempeño gerencial. [Resultado 36]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐027.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones necesarias, a fin de actualizar el Reglamento de la Ley General de Salud en  materia de Investigación para la Salud. [Resultado 37]  

10‐0‐12100‐07‐0072‐07‐028.‐  Para  que  la  Secretaría  de  Salud,  mediante  la  Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, realice las  gestiones  necesarias, a fin de instrumentar las políticas o estrategias en materia de  formación de recursos humanos aplicables a las instituciones médicas de alta especialidad  bajo su coordinación. [Resultado 38]  

Consecuencias Sociales 

La CCINSHAE no acreditó que hubiera instrumentado las políticas públicas aplicables a las 21  instituciones médicas de alta especialidad bajo su coordinación en materia de formación de  recursos humanos calificados, que permitan impulsar la formación de recursos humanos  especializados de acuerdo con las proyecciones demográficas y epidemiológicas del país; no  inició las gestiones para establecer el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes  para  canalizar  a  los  usuarios  a  otras  instituciones  médicas  cuando  dentro  de  sus  especialidades médicas no se encontraba alguna para tratar o controlar su padecimiento;  además,  14  (66.7%)  de  las  21  instituciones  coordinadas  por  la  CCINSHAE  impulsan  parcialmente la investigación científica, al destinar menos del 10.0% de su presupuesto  ejercido a esta actividad, y las 21 instituciones canalizan menos del 10.0% a la formación de  recursos humanos calificados en salud, y 5 (23.8%) instituciones médicas destinan mayores  recursos a la administración que hacia actividades de investigación científica y formación de  recursos humanos; la incidencia de infecciones nosocomiales en las instituciones médicas  coordinadas por la comisión fue superior al parámetro establecido, y en el periodo 2006‐ 2010 el porcentaje de egresos por mejoría en las instituciones que coordinó disminuyó en  1.4 puntos porcentuales, al pasar de 91.8% en 2006 a 90.4% en 2010, lo cual ha incidido en  la calidad de los servicios de salud que ofrecen las instituciones médicas que coordina a la  población con algún padecimiento de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento. 

Resumen de Observaciones y Acciones 

Se determinó(aron) 22 observación(es) la(s) cual(es) generó(aron): 28 Recomendación(es) al  Desempeño. 

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Dictamen: con salvedad 

La auditoría se practicó sobre la información proporcionada por la entidad fiscalizada, de  cuya veracidad es responsable; fue planeada y desarrollada de acuerdo con el objetivo y  alcance establecidos, y se aplicaron los procedimientos de auditoría y las pruebas selectivas  que se estimaron necesarios. En consecuencia, existe una base razonable para sustentar el  presente dictamen, que se refiere sólo a las operaciones revisadas. 

La Auditoría Superior de la Federación considera que, en términos generales, la Comisión  Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad cumplió  con las disposiciones normativas aplicables a la rectoría de la prestación del servicio de  salud de alta especialidad, excepto por los resultados que se precisan en el apartado  correspondiente de este informe y que se refieren principalmente a que no formuló e  instrumentó las políticas públicas en materia de formación de recursos humanos calificados  aplicables  a los Institutos Nacionales de  Salud,  Hospitales  Federales  de Referencia y  Hospitales Regionales de Alta Especialidad, que permitan impulsar la formación de recursos  humanos especializados de acuerdo con las proyecciones demográficas y epidemiológicas  del país; no inició las gestiones para establecer el sistema de referencia y contrarreferencia  de pacientes para canalizar a los usuarios a otras instituciones médicas cuando dentro de  sus  especialidades  médicas  no  se  encontraba  alguna  para  tratar  o  controlar  su  padecimiento; además, 14 (66.7%) de las 21 instituciones coordinadas por la CCINSHAE  impulsan parcialmente la investigación científica, al destinar menos del 10.0% de su  presupuesto ejercido a esta actividad, y las 21 instituciones canalizan menos del 10.0% a la  formación de recursos humanos calificados en salud, y 5 (23.8%) instituciones médicas  destinan mayores recursos a la administración que hacia actividades de investigación  científica y formación de recursos humanos; la incidencia de infecciones nosocomiales en las  instituciones médicas coordinadas por la comisión fue superior al parámetro establecido, y  en el periodo 2006‐2010 el porcentaje de egresos por mejoría en las instituciones que  coordinó disminuyó en 1.4 puntos porcentuales, al pasar de 91.8% en 2006 a 90.4% en  2010. 

Apéndices 

Procedimientos de Auditoría Aplicados 

1.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE instrumentó las políticas en materia de atención  médica de alta especialidad para cuantificar a la población objetivo con padecimientos  de alta complejidad diagnóstica y de tratamiento. 

2.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE dispuso de un catálogo de padecimientos de alta  complejidad diagnóstica y de tratamiento, aplicable a las instituciones médicas del  tercer nivel de atención bajo su coordinación. 

3.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de equidad para brindar  servicios de salud de alta calidad y favorecer el acceso a los servicios médicos de alta  especialidad en todo el territorio nacional. 

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4.  Demostrar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de equidad aplicables a las  instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para asegurar que se  ajustaran a la meta anual de ocupación hospitalaria. 

5.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de equidad aplicables a las  instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para cumplir la meta  anual de egresos por mejoría. 

6.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de calidad aplicables a las  instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para asegurar que se  ajustaran al parámetro sectorial de infecciones nosocomiales. 

7.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de calidad aplicables a las  instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para asegurar que se  ajustaran al parámetro sectorial de mortalidad hospitalaria. 

8.  Demostrar  que  en  2010 la  CCINSHAE  evaluó  el  cumplimiento  de  las  metas  de  investigación en salud aplicables a las instituciones médicas del tercer nivel de atención  bajo su coordinación. 

9.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE estableció y coordinó la aplicación de políticas para  duplicar las publicaciones en revistas científicas indexadas de alto impacto. 

10.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE promovió el incremento de la plantilla de los  investigadores de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.  11.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE estableció y coordinó la aplicación de políticas para 

promover la incorporación de los investigadores de las instituciones médicas de alta  especialidad en el Sistema Nacional de Investigadores. 

12.  Demostrar que en 2010 la CCINSHAE estableció y coordinó la aplicación de políticas  para duplicar la matrícula de los programas de posgrado en investigación en salud.  13.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE promovió la investigación científica en las áreas del 

desarrollo científico y tecnológico, y en las áreas biomédicas, clínicas, sociomédicas y  epidemiológicas. 

14.  Demostrar que en 2010 la CCINSHAE instrumentó las políticas en formación de recursos  humanos aplicables a las instituciones médicas del tercer nivel de atención bajo su  coordinación, y evaluó el cumplimiento de las metas correspondientes. 

15.  Constatar  que  en  2010  la  CCINSHAE  estableció  el  sistema  de  referencia  y  contrarreferencia de pacientes en las instituciones de alta especialidad. 

16.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE consolidó el Fondo Sectorial de Protección contra  Gastos Catastróficos en los servicios de alta especialidad. 

17.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE integró operativamente la red metropolitana de  atención médica de alta especialidad. 

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18.  Verificar que en 2010 la CCINHAE estableció el Plan de Inventario y Renovación de  Equipo Médico aplicable a las instituciones médicas de alta especialidad bajo su  coordinación. 

19.  Constatar  que en  2010 la  CCINSHAE  promovió estrategias de calidad y equidad  aplicables a las instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para  asegurar que el número de médicos por cada mil personas sin seguridad social se  ajustara al parámetro sectorial. 

20.  Demostrar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de calidad y equidad  aplicables a las instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para  asegurar que el número de enfermeras por cada mil personas sin seguridad social se  ajustara al parámetro sectorial. 

21.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de calidad y equidad aplicables  a las instituciones médicas del tercer nivel de atención coordinadas para asegurar que  el número de camas censables por cada mil personas sin seguridad social se ajustara al  parámetro sectorial. 

22.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE estableció el Programa de Infraestructura y  Equipamiento para la Investigación en Salud. 

23.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió mejoras en la atención médica con base  en los resultados de investigación científica. 

24.  Demostrar que en 2010 la CCINSHAE realizó las gestiones para incrementar los sueldos  y salarios y demás prestaciones a los investigadores equiparables a otras instituciones  de salud. 

25.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE realizó adecuaciones a los programas académicos  de residencias médicas en instituciones de alta especialidad. 

26.  Valorar que en 2010 la CCINSHAE estableció un modelo integral de gestión hospitalaria  con  criterios  homogéneos  para  apoyar  la  toma  de  decisiones  aplicable  a  las  instituciones médicas del tercer nivel de atención bajo su coordinación. 

27.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió nuevos esquemas para eficientar la  operación de la red hospitalaria del tercer nivel de atención aplicable a las instituciones  médicas del tercer nivel de atención bajo su coordinación. 

28.  Verificar la confiabilidad de las cifras del presupuesto ejercido reportadas en la Cuenta  Pública de 2010. 

29.  Evaluar los costos de la atención médica, investigación científica y formación de  recursos humanos. 

30.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de calidad aplicables a las  instituciones médicas del tercer nivel de atención bajo su coordinación, para obtener la  certificación del Consejo de Salubridad General. 

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31.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE promovió estrategias de calidad aplicables a las  instituciones médicas del tercer nivel de atención bajo su coordinación, para cumplir las  disposiciones de protección civil. 

32.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE realizó las gestiones para reformar la Ley de los  Institutos Nacionales de Salud. 

33.  Verificar que en 2010 se expidió el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud y que  fue actualizado con base en la estructura orgánica aprobada a la CCINSHAE. 

34.  Verificar que en 2010 se actualizó el Manual de Organización General de la Secretaría  de Salud con base en la estructura orgánica aprobada a la CCINSHAE para ese ejercicio  fiscal. 

35.  Demostrar que en 2010 la CCINSHAE actualizó su Manual de Organización Específico  con base en la estructura orgánica aprobada por la Secretaría de Salud. 

36.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE promovió el desempeño gerencial del personal en  las instituciones médicas del tercer nivel de atención bajo su coordinación. 

37.  Verificar que en 2010 la CCINSHAE actualizó el Reglamento de la Ley General de Salud  en materia de Investigación para la Salud. 

38.  Constatar que en 2010 la CCINSHAE instrumentó las políticas públicas en materia de  formación de recursos humanos calificados, aplicables a las instituciones médicas del  tercer nivel de atención bajo su coordinación. 

39.  Demostrar que la CCINSHAE elaboró y actualizó las Matrices de Indicadores para  Resultados 2010 de los programas presupuestarios bajo su responsabilidad. 

Áreas Revisadas 

Las direcciones generales  de Coordinación  de los  Institutos  Nacionales de  Salud, de  Coordinación de los Hospitales Federales de Referencia y de Coordinación de Hospitales  Regionales de Alta Especialidad; la Dirección General de Políticas de Investigación en Salud;  las direcciones generales adjuntas de Vinculación y Referencia Hospitalaria, de Desarrollo  Económico y Social en Salud, y de Administración y Finanzas, y la Coordinación de Proyectos  Estratégicos de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de  Alta Especialidad. 

Disposiciones Jurídicas y Normativas Incumplidas 

Durante el desarrollo de la auditoría practicada se determinaron incumplimientos en las  leyes, reglamentos y disposiciones normativas que a continuación se mencionan:  

1.  Ley Orgánica de la Administración Pública Federal: artículo 19. 

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