Autor: María Antonia López Rubio
Fechas: 22 de Mayo de 2013 Nombre: Dra. MARIA ANTONIA LÓPEZ RUBIO R2 Tipo de Sesión: Guías clínicas.
TÍTULO: Embarazo normal. Síntomas comunes.
Se han revisado las guías clínicas de tres organismos para ver como abordan los síntomas más comunes en el embarazo normal:
1. - National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE):
Probablemente, la guía más completa en cuanto a síntomas comunes en embarazo, sin aportar niveles de evidencia, a diferencia de las otras dos guías revisadas. Incide en abordar los síntomas comunes del embarazo desde la información y las medidas higiénico-dietéticas como opción inicial, dejando para un segundo plano las medidas farmacológicas. No profundiza tanto en el tratamiento de las nauseas y vómitos del embarazo.
2. - American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG):
Solamente trata el tema de las nauseas y vómitos durante el embarazo, estableciéndose un escalón terapéutico en función de la gravedad de los mismos. Aporta como novedad que la toma de multivitamínicos en el momento de la concepción disminuye la severidad de las náuseas y vómitos.
3. - The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC): Al igual que en el caso anterior, sólo abordan el tema de las nauseas y los vómitos. Establecen un algoritmo terapéutico y se pronuncian sobre el grado de evidencia de las diversas opciones terapéuticas, partiendo de una rama de tratamiento inicial (vitamina B6, doxilamina, prometazina, dimenhidrinato vía oral) y, distinguiendo posteriormente las mismas en función de si la paciente se encuentra o no deshidratada (Asociando en este último caso, a las medidas iniciales, hidratación intravenosa, metoclopramida, ondasetron y
metilprednisolona intravenosas)
Analiza la asociación de los diversos fármacos disponibles con malformaciones en el feto.
Autor: María Antonia López Rubio
NICE ACOG SOGC
NAUSEAS Y VÓMITOS Informar a las mujeres de que en muchos casos ceden espontáneamente en torno a las semanas 16-20 de gestación. Si fuese necesario tratamiento, las siguientes intervenciones son eficaces para reducir síntomas: No farmacológicas (jengibre, acupuntura). Farmacológicas: Antihistamínicos. Nivel de evidencia A (evidencia suficiente y científica): - Tomar un multivitamínico en el momento de la concepción disminuye la severidad de las náuseas y vómitos. -El tratamiento con vitamina B6 o B6/doxilamina es efectivo y la primera línea terapéutica. Nivel de evidencia B (evidencia insuficiente o inconsistente): El tratamiento no farmacológico con jengibre ha mostrado beneficios y es una opción no farmacológica. En casos refractarios, las siguientes medicaciones son eficaces y seguras durante el embarazo: antihistamínicos H1, fenotiazidas y benzamidas. El tratamiento temprano de los vómitos y náuseas está recomendado para evitar la progresión a hiperémesis gravídica. El tratamiento con metilprednisolona en casos refractarios puede ser una opción
Las embarazadas deben comer lo que les apetezca (Nivel de evidencia favorable, pero no concluyente. C) Terapias alternativas (jengibre, acupuntura o acupresión) pueden ser beneficiosas. (Nivel de
evidencia científica bueno y consistente. A).
La terapia con
doxilamina/piridoxina es el estándar del tratamiento y tiene la mayor evidencia que soporta su eficacia y
seguridad (Nivel de
evidencia científica bueno y consistente. A).
Los antihistamínicos tipo H1 deben ser considerados en el tratamiento de los episodios agudos de nauseas y vómitos (Nivel de evidencia científica bueno y consistente. A). Fenotiazidas son eficaces y seguras en el tratamiento (Nivel de evidencia científica bueno y consistente. A). La metoclopramida puede usarse, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada (Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación. D). Deben evitarse los
corticosteroides durante el primer trimestre por el riesgo de paladar hendido,
reservándose para casos refractarios (Nivel de
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eficaz, pero su perfil de seguridad
condiciona que sea un tratamiento de última línea. Nivel de evidencia C (Consensos y opiniones de expertos) Usar hidratación intravenosa ante intolerancia a líquidos y signos de deshidratación, considerando corregir la cetoacidosis y el déficit vitamínico (tiamina debe ser considerada ante vomitos persistentes). Considerar nutrición enteral o parenteral en pacientes que no pueden mantener el peso por los vómitos.
evidencia limitado o inconsistente.B)
Cuando las náuseas y los vomitos son refractarios, considerar otras causas. (Nivel de evidencia científica bueno y consistente. A).
ESTREÑIMIENTO Se les debe informar sobre modificaciones dietéticas, como la suplementación con fibra.
PIROSIS Se les debe informar acerca de medidas higiénico-dietéticas (cambios en comidas y estilo de vida), instauradas las cuales se les pueden ofrecer antiácidos para las que siga siendo un problema. HEMORROIDES En ausencia de evidencia de la eficacia de tratamiento durante
Autor: María Antonia López Rubio el embarazo, se les debe aconsejar acerca de cambios en la dieta. Si los síntomas siguen siendo un problema pese a ello, considerar cremas antihemorroidales estándar.
VARICES Informar de que son un síntoma común y que las medias de compresión mejoran los síntomas, pero no previenen su aparición. AUMENTO DE FLUJO VAGINAL El incremento en el flujo vaginal es un cambio fisiológico común en el embarazo. Si se asocia con cambios en las características ( olor desagradable, molestias con el paso de la orina, etc.) hay que descartar e investigar una causa infecciosa.
El tratamiento durante una semana con imidazol tópico es un tratamiento efectivo y se debe considerar en la candidiasis de la embarazada. Por el contrario, la eficacia y la seguridad de tratamientos orales para la candidiasis vaginal en el embarazo es incierta y no deben ser ofertados. DOLOR DE ESPALDA Los ejercicios en el agua, masajes y consejos acerca del
Autor: María Antonia López Rubio cuidado de la espalda (“escuelas de espalda”) disminuyen y ayudan en el dolor de espalda de la embarazada.
1. - National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Mar. 56 p. (Clinical guideline; no. 62).
2. - Nausea and vomitind during pregnancy. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for Obstetrician- Gynecologists. Number 52. April 2004 3.- The management of nausea and vomiting of pregnancy. SOCG Clinical Practice Guidelines. Núm 120. Octubre 2002.
