Panorama Global de Salud en las Américas

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XVII Jornadas de Perfeccionamiento - IV Internacionales Factores humanos y seguridad en la atención del paciente

Santiago, 19-20 de noviembre de 2009

Panorama Global de Salud en las Américas

Dr. Rubén Torres.

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2 DEMOCRATIZACIÓN y descentralización 1975 1990 2000 2015 ODM SPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN

y nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas

Panorama político de la salud en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

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3

Pobreza & desigualdades

en ingreso

Cambios de estilo de vida &

conducta Cambios ambientales Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida Satisfacción Determinantes estructurales Determinantes intermedios Sociales Económicos Políticos Ambientales Tecnológicos Si st em a de S al ud Biológico-humano Carga genética

Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006 Desarrollo Humano y Proceso de Salud en las Américas: principales aspectos

Impactos de salud

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4

Gráfico 1. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita US$ (ppa) en países de las Américas agrupados por quintiles, 2004

$0 $10,000 $20,000 $30,000 $40,000 H a ití B o li v ia H ondu ras Ni c a rag ua E c uador J a m a ica G u y ana G ua te m a la P a ra g uay E l S a lv ador Pe rú S an ta Lu c ía V ene z ue la S an V ic en te y l a s G ranad inas P ana má R e p úb lic a D o m in ic ana C o lo m b ia G rana da A m e ri c a La ti na y e l C a ri be B ra s il U ru g uay C o s ta R ica M é x ico C h ile S a in t K it ts & N e v is A n ti gua y B a rbuda T ri n idad y T obago A rgen ti na B a rbados P ue rt o R ico B aha m as C ana dá E s tado s U n ido s de A m é ri ca

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Quintiles INB p e r c á p it a us $ (p pa )

Datos de Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003 Mediana: $2,990

Mediana: $35,921

Mediana: $4,990

Mediana: $7,512

Mediana: $9,748

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5

En el 2008 la regi

ó

n complet

ó

6 a

ñ

os

consecutivos de crecimiento

1.5 1.8 3.0 3.0 3.3 3.3 3.8 4.8 5.8 6.5 6.8 7.0 9.2 9.4 11.5 4.4 2.4 5.9 4.6 4.3 3.0 4.5 3.8 5.9 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0 Haití México Caribe Colombia El Salvador Nicaragua Costa Rica Guatemala Chile Honduras Cuba Centro América República Dominicana América Latina y el Caribe Venezuela Bolivia América del Sur Brasil Ecuador Argentina Para guay Panamá Perú Uruguay

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008

(En porcentajes)

El PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe creci

El PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe crecióó por encima del por encima del 3% anual por quinto a

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6

AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2008

Porcentaje de personas Millones de personas

Fuente:Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y número total de personas pobres (indigentes más pobres no indigentes).

b/ Proyección.

En 2008, la pobreza habría disminuido levemente, pero la indigencia habría aumentado…

18.6 22.5 19.0 18.5 19.4 13.3 12.6 12.9 40,5 48,3 43,5 43,8 44,0 36,3 _{34,1 33,2} 0 10 20 30 40 50 60 1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008 b/ P o rc e n ta jes

Indigentes Pobres no indigentes

62 93 89 89 97 71 68 71 136 200 204 211 221 _{193 184 182} 0 50 100 150 200 250 300 1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008 b/ M ill o nes

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7 60 70 80 90 100 0 5,000 10,000 15,000 20,000

Ingreso nacional bruto, valor corriente $US

% C o b e rt u ra d e f u e n te s m e jo ra d a s d e a g ua

Población cubierta con fuentes de agua mejorada e ingreso nacional bruto en países de las Américas, 2004

(8)

8

nivel de i ngreso

alto ingreso bajo ing reso

e x p e c ta ti v a d e v id a a l n a c e r (a ño s ); 199 0s 80 75 70 65 60 55 brecha de ingreso baja brecha alta brecha PAN mediana regional

Esperanza de vida al nacer según grupos de países por nivel y brecha de ingreso en las Américas al final de la década de los 90s.

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9

Mortalidad infantil e ingreso nacional bruto en las Américas, 2002

y = 16756x-0.7593 0 10 20 30 40 50 60 70 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

Ingre so nacional bruto ($ pe r capita, ajus tado por pode r adquis itivo)

T a s a ( m u e rt e s in fa n tiles po r 1 0 0 0 n a ci do s viv o s)

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10 y = -0.7377x + 88.372 R2 = 0.4589 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Población con acceso a agua potable (%)

M o rt a li d a d i n fa n til (p o r 1 ,000 n ac id o s v iv o s)

Mortalidad infantil y porcentaje de población con acceso al agua potable en países de las Américas, cerca de 2000

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11

Panorama de la Fuerza de Trabajo

Médicos vs. Enfermeras profesionales

Panorama de la Fuerza de Trabajo

Médicos vs. Enfermeras profesionales

0 10 20 30 40 50 60 70 80 Venezuela Uruguay República Dominicana Puerto Rico Perú Paraguay Panamá Nicaragua México Honduras Guatemala El Salvador Ecuador Cuba Costa Rica Colombia Chile Brasil BoliviaBelice Argentina

Razón de médicos Razón de enfermeras profesionales

Fuente: Organización Panamericana de la Salud.

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12 y = -4.577x + 482.59 R2 = 0.7272 0 100 200 300 400 500 600 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00

Partos atendidos por personal capacitado (%)

R a z ó n d e m o rt a li d a d m a te rn a ( po r 1 00 ,0 0 0 n a c ido s v iv o s)

Mortalidad materna y atención del parto del parto por personal calificado en países de las Américas, alrededor de 2000.

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13

Principales Causas de Muerte y Nivel de Mortalidad Materna según Cobertura de Servicios Asistenciales

Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos <16 16-49 50-100 >100 Anticoncep 75-80% 1-Indirectas Prenatal 100% 2-Pre-eclampsia Parto 100% A 3-Infecciones Anticoncep 40-70% 1-Aborto Prenatal 80-100% 2-Pre-eclampsia Parto 80-100% B 3-Hemorragia

Anticoncep 40-70% 1-Pre y Eclampsia

Prenatal 65-95% 2-Hemorragia

Parto 67-98% C 3-Aborto

Anticoncep 28-60% 1-Hemorragia

Prenatal 50-85% 2-Pre y Eclampsia

Parto 30-85% D 3-Parto Obstruido

Países en A) Canadá, USA B) Uruguay, Chile, Argentina, Costa Rica, Cuba C) Brasil, México Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití

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14

TRANSICI

Ó

N DEMOGR

Á

FICA ACELERADA

Porcentaje de menores de 15 y mayores de 60 a

Porcentaje de menores de 15 y mayores de 60 añños sobre la poblacios sobre la poblacióón de 15 a 60 an de 15 a 60 añosños

(Am

(Améérica Latina y el Caribe)rica Latina y el Caribe)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 9 50 1 9 55 1 9 60 1 9 65 1 9 70 1 9 75 1 9 80 1 9 85 1 9 90 1 9 95 2 0 00 2 0 05 2 0 10 2 0 15 2 0 20 2 0 25 2 0 30 2 0 35 2 0 40 2 0 45 2 0 50 % <15/p15-59 % >60/p15-59 %<15 / p 15 -5 9 y %>60 / p 15 -59 FASE INCIPIENTE Bolivia Bolivia Haiti FASE MODERADA Nicaragua Guatemala Honduras Paraguay El Slavador FASE PLENA Costa Rica Venezuela Venezuela Colombia Colombia Ecuador Ecuador México Per Perúú R. Dominicana Brasil FASE AVANZADA Chile Chile Argentina Uruguay Cuba

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15

La velocidad del envejecimiento

Número años para que la población de 65 años o más pase de 7 a 14%

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16

Probabilidad de aumento de la demanda de servicios

0% 10% 20% 30% 40%

VenezuelaUruguay República DominicanaPuerto Rico Perú ParaguayPanamá NicaraguaMéxico Honduras Guatemala El SalvadorEcuador Cuba Costa RicaColombia Chile Brasil BoliviaBelice Argentina

2050 2000

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL).

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17

Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, 1980-2005

Indicador 1980 2005

Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 74,6

Población alfabeta (%) 88 93,7

Tasa global de fecundad (hijos/mujer) 3,0 2,3

Población urbana (%) 68,6 78,8

Mortalidad infantil (1.000 n.v.) 37,8 19,8 Cobertura de inmunización (%): DPT3 45 93 Cobertura de inmunización (%): Sarampión 48 93 Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 hab.) 109 56,5 Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 hab.) 280 231

Acceso a agua potable (%) 76 93

Acceso a servicios de saneamiento (%) 67 84 Enfermeras por 10.000 habitantes 23,1 34,1

(18)

18

• Los países menos

desarrollados concentran el 84% de la población mundial…

• consumen menos del 11% de

los gastos mundiales en salud…

• pero sobrellevan el 93% de la

carga global de enfermedad

• Los países menos

desarrollados concentran el 84% de la población mundial…

• consumen menos del 11% de

los gastos mundiales en salud…

• pero sobrellevan el 93% de la

carga global de enfermedad

El Impacto de la Inequidad en la Salud Global

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19

ü 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud:

125 millones

ü 46% sin seguro de salud, público o privado: 230 millones

ü EE. UU: 44 millones sin protección social de salud

ü 685,000 niños sin esquema de vacunación completo

La Exclusión Social en el Ámbito de la Salud y el Ambiente

ü 17% de los partos en ALC son atendidos

por personal de salud no calificado

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20 0.00 33.33 66.67 Belice P araguay Santa Lucia A ntillas Neerlandesas San Vicente y Granadinas P uerto Rico Guyana Trinidad y Tabago Barbado s Suriname M artinica P anamá Venezuela Haití Jamaica República Do minicana B o livia Co lo mbia Co sta Rica Ho nduras B ahamas Guatemala Guyana Francesa Uruguay Islas Virgenes US A M ÉRICA LATINA Y EL CA RIB E A rgentina Brasil M éxico El Salvado r P erú Nicaragua Ecuado r Chile Guadalupe Cuba Reducción relativa 1990-2003 (respecto de 1990) Cuanto f alta para lograr la meta en 2015 Avance esperado para el período 1990-2003 (descenso de 34.66)

Indicador 14: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad infantil. Avance en el logro de la meta entre 1990-2003 y desafío pendiente hasta 2015

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21 Fumar Obesidad Enf. cardiovascular (infarto, derrame) Diabetes Cambios de estilo de vida & conductas Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida HTA

Causas externas & salud mental

Consumo alcohol &

drogas

Cáncer & EPOC (pulmón, colon) Violencia Cáncer (hígado, estómago) Percepción & practicas de riesgo Conductas de riesgo Enf. transmitida sexualmente & sangre

Retos para la salud pública en las Américas:

cambios en estilo de vida y comportamiento y enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones

E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Determinantes intermedios Factores de riesgo a la salud Resultados de salud Impactos de salud

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22

Áreas de Acción

1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional 2. Abordar los Determinantes de la Salud

3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología 4. Fortalecer la solidaridad y la

seguridad

sanitaria

5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos

6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad

7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad

8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan por la salud

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23

SALUD PARA TODOS

Información y conocimiento Información y conocimiento

Derechos Humanos

Atenci Atencióónn Primaria Primaria de Salud de Salud Protecci Proteccióónn Social Social Promoci Promocióón n de la de la Salud Salud BASES DE UNA POL

BASES DE UNA POLÍÍTICA PTICA PÚÚBLICA DE SALUD BLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS