Limpieza, desinfección y esterilización del
material e instrumental sanitario
Actividades iniciales
1. ¿Qué entiendes por desinfección y por esterilización?
Desinfección: Eliminación de los gérmenes que infectan o que pueden provocar una infección en un cuerpo o un lugar.
Esterilización: Destrucción de todas las formas de vida microscópicas, incluidos virus y esporas.
2. ¿Por qué crees que son importantes la desinfección y la esterilización en las actividades sanitarias?
Para el control de infecciones
3. ¿Podrías indicar algún método sencillo de esterilización? Autoclave
4. Enumera los desinfectantes que conozcas y que sean de uso domiciliario.
Lejía
Alcohol
5. ¿Sabes cómo se debe mantener el material estéril antes de su uso?
Clasificar el material en bandejas, según el proceso de
esterilización al que se le vaya a someter.
Comprobar el correcto acabado del empaquetado.
Llenar los aparatos con el material.
Colaborar con el diplomado en enfermería en la puesta en marcha de los aparatos y en su control durante el funcionamiento.
Anotar las cargas efectuadas y el tipo de material que se esteriliza en cada una de ellas.
Actividades
2. Describe, mediante un mapa conceptual, el proceso de limpieza por ultrasonidos.
LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS
Cubetas de acero inoxidable, van provistas de un generador de ultrasonidos y un sistema calefactor.
La frecuencia de los generadores de ultrasonidos es superior a los 35 kHz.
La cubeta se llena con agua y se añade la solución adecuada
La concentración de la solución, la temperatura y el tiempo de limpieza dependen del producto, pero normalmente se seguirán las recomendaciones del fabricante. La temperatura por encima de 40 °C
Es necesario cambiar la solución, al menos, una vez al día o más frecuentemente en función del uso, ya que la suciedad de la solución impide una limpieza correcta.
Todo el material se prepara, y se coloca en cestas, antes de someterlo a esta limpieza, salvo el material de microcirugía
No pueden limpiarse por el método de limpieza por ultrasonidos:
Los endoscopios en general (salvo algunos accesorios de estos).
Las turbinas y micromotores.
Aquel material que expresamente lo indique el fabricante.
3. Explica las diferencias más notables entre limpieza manual, mecánica y por ultrasonidos.
Manual: medidas protectoras. Para la limpieza, se utilizan soluciones con detergentes enzimáticos y desinfectantes diluidos en agua tibia. Después de la limpieza se procede al aclarado, con agua limpia. El secado es el último paso de la limpieza manual. Se realiza mediante aire a presión, y cuando esto no sea posible mediante un paño de un solo uso que no deje restos de tejido.
Mecánica: Se efectúa, en máquinas de lavado automáticas,
con agua y productos enzimáticos comerciales de limpieza. La temperatura del agua no debe sobrepasar los 50 °C para que no se coagulen las proteínas de los restos
orgánicos. Se seguirán las instrucciones y
recomendaciones de los fabricantes. En el último enjuagado resulta conveniente aumentar la temperatura por encima de los 50 ºC y llegar a los 90 ºC con el fin de facilitar el secado posterior.
Ultrasonidos: Se utilizan cubetas de acero inoxidable, con tapadera, que van provistas de un generador de ultrasonidos y un sistema calefactor para calentar las soluciones de limpieza. La cubeta se llena con agua y se añade la solución adecuada. Para que este tipo de limpieza resulte eficaz es necesario que el material esté sumergido completamente, que los instrumentos articulados se hallen abiertos y que la solución se encuentre limpia. Es necesario cambiar la solución, al menos, una vez al día o más frecuentemente en función del uso, ya que la suciedad de la solución impide una limpieza correcta.
4. Busca los nombres de seis antisépticos o desinfectantes de marcas comerciales indicando su composición.
ALCOHOL
Químicamente son compuestos orgánicos (compuestos que contienen carbono) formados por átomos de carbono, hidrógeno y oxígeno. En estos compuestos se sustituye uno o más átomos de hidrógeno del hidrocarburo (compuesto formado por hidrógeno y carbono) por grupos de oxígeno e hidrógeno, estos grupos se expresan como un grupo -OH añadido a una cadena orgánica.
(Un hidrocarburo cualquiera, cuando cambia un radical de la cadena por un grupo -OH, es decir, el hidrocarburo entonces cumple la función de alcohol)
TINTURA DE YODO:
Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares.
Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida, pudiendo mantener el
efecto hasta 2 horas
Tiene un amplio espectro de acción, su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química, especialmente cuando se deja por muchas horas
en la piel sin retirar el producto.
Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones.
POVIDONA YODADA:
Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar, es decir una solución de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como
solución acuosa de yodo.
Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica.
Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7,5 % y
8% y en el utilizado para curaciones es al 10%.
En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados
Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de
exposición (horas).
Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.
CLORHEXIDINA:
Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.
Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran
adhesividad a la piel, tiene un buen índice terapéutico.
Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de
oído medio y ojos.
La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta
con su uso periódico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas, sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación, razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.
TRICLOSÁN:
Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor
para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez
de acción es intermedia.
No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso.
Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica.
Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.
Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0,5%.
QUIROSAN
El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a
desinfección. No es corrosivo .
Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras
ópticas delicadas y piezas de goma.
Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.
Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.
5. Indica los antisépticos más utilizados para la desinfección de la piel.
Agua oxigenada
Povidona yodada
Nitrato de plata
Clorhexidina
6. Realiza la valoración de un desinfectante mediante el test de Kelsey-Maurer.
8. Realiza un dibujo esquemático de un autoclave indicando las partes más importantes.
9. Confecciona un esquema con los pasos a seguir en el proceso de esterilización por óxido de etileno.
Los materiales esterilizados por óxido de etileno se deben someter a un periodo de aireación para eliminar los restos de gas en los materiales. El tiempo depende del tipo de material
La aireación se produce en el propio aparato inyectando aire para eliminar los restos de óxido de etileno y descomponiendo este en elementos no tóxicos (la combustión catalítica es una técnica que elimina el óxido de etileno por encima del 99 %). Antes se introducían las cargas esterilizadas en salas cerradas y se sometían a aireación.
Este método de esterilización se reserva para aquellos materiales como: fibras artificiales, material de goma termosensible, aparatos ópticos, instrumental delicado y, en general, cualquier material que no puede ser esterilizado por vapor.
Las cámaras de esterilización por óxido de etileno deben instalarse en un recinto cerrado, específico para estos aparatos. Entre las medidas de seguridad con que debe contar este recinto, están: sistema de aire independiente del resto del servicio de esterilización, sistemas de sensores y monitores ambientales para detectar las fugas de óxido de etileno, y otras medidas complementarias como mascarillas antigás para casos de emergencia, etc.
En el proceso de esterilización por óxido de etileno hay que tener en cuenta cuatro variables para que el método sea eficaz. Estas variables son las siguientes:
La concentración del gas.
La temperatura de exposición.
La humedad relativa
El tiempo de exposición al óxido de etileno
Un ciclo completo de esterilización por óxido de etileno suele tener las siguientes etapas:
1. Precalentamiento de la cámara, entre 30 y 60 °C.
2. Carga de la cámara con los materiales a esterilizar y cerrado de la misma.
3. Vacío de la cámara extrayendo el aire de su interior. En los sistemas que usan cartuchos monodosis de óxido de etileno puro, terminado el vacío se perfora automáticamente el cartucho para la salida de gas.
4. Introducción de vapor de agua para mantener la humedad relativa.
5. Introducción del gas precalentado a una determinada presión. Se mantiene entre 1 h 30’ y 3 h 30’.
6. Segundo vacío para expulsar el gas.
7. Introducción de aire filtrado a presión atmosférica normal. Esta operación se puede realizar varias veces.
8. Aireación de la carga de material. Habitualmente dura alrededor de 12 horas.
12. Indica qué normas de higiene y comportamiento debes observar en un servicio de esterilización.
Clasificar el material en bandejas, según el proceso de
esterilización al que se le vaya a someter.
Comprobar el correcto acabado del empaquetado.
Llenar los aparatos con el material.
Colaborar con el diplomado en enfermería en la puesta en marcha de los aparatos y en su control durante el funcionamiento.
Anotar las cargas efectuadas y el tipo de material que se esteriliza en cada una de ellas.
Pautas higiénicas, con respecto al vestuario y al aseo personal, para el auxiliar de enfermería del servicio de esterilización
Llevar bata verde y cambiarse cada vez que se abandone el servicio (para ir a desayunar o realizar cualquier gestión).
El pelo debe estar cubierto por un gorro.
No llevar pulseras, anillos ni relojes en las manos o en los brazos.
Lavarse las manos cuando sea necesario, especialmente cada vez que se abandone o se regrese al servicio de esterilización.
