CASO CL
CASO CL
Í
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NICO
NICO
21 de marzo 2012
21 de marzo 2012
Cristina Ruiz Bay
Cristina Ruiz Bay
ó
ó
n
n
Residente Medicina Interna
Residente Medicina Interna
CAULE
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
MOTIVO DE INGRESO
Mujer de 30 años de edad que ingresa por
fiebre
y
adenopatías cervicales
.
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ANTECEDENDENTES PERSONALES
Natural de República Dominicana.
No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No antecedentes de diabetes mellitus, no HTA,no
dislipemias, no cardiopatía ni broncopatía.
No antecedentes de tuberculosis personales ni familiares conocidos. No hepatitis.
No tiene animales.
IQ: legrado uterino de pólipo endometrial sin signos de malignidad en agosto 2011.
En tratamiento con noretisterona (Primolut Nor de 10 mg).
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ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro de
tres días
de evolución de
fiebre
acompañada de
cefalea
frontal de carácter
opresivo, fotofobia y vómitos al ingreso.
Ha seguido tratamiento antibiótico
(Ciprofloxacino), sin mejoría.
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EXPLORACION FISICA
Tª
38’7 ºC TA 130/80. C.O.C.Buen estado general,
eupnéica en reposo sin oxígeno. Raza negra. Buen
color de mucosas, Bien nutrida e hidratada. Pares
craneales normales. Lengua húmeda, faringe normal.
Latidos carotídeos simétricos, no bocio, no ingurgitación
yugular,
no rigidez de nuca, signos meníngeos
negativos
. Se palpan adenopatías laterocervicales
izdas dolorosas
, de consistencia elástica, no
adheridas, de tamaño 1-2 cm. No adenopatías
periféricas palpables en otros territorios
.Servicio Medicina Interna
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EXPLORACION FISICA II
Exploración cardiorrespiratoria normal.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no se
palpan masas ni hepatomegalia, se palpa polo de
bazo a 2 cm
. Peristaltismo positivo.
Extremidades sin alteraciones. No lesiones en piel.
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ANALITICA
Leucocitos
5.400(61S
,24L,15M) Hb 12 gr/dl
VCM 75,4; plaquetas 326000. VSG 62 mm.
Coagulación sin alteraciones.
Glucemia 68,urea 22,creatinina 0,8, ácido úrico
3,3,calcio 8,5. Colesterol 182, triglicéridos
104. B. total 0,26.
GOT 42, GPT61
,
GGT 68,
F.alcalina140
,
LDH 517
LDH 517
.
Sideremia 17, transferrina 311, ferritina 11,9.
Proteinograma: alfa 2: 1.41 resto normal.
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Resumen
z
Mujer de 30 años
z
Fiebre de 3 días de evolución con cefalea,
fotofobia y vómitos.
z
Adenopatías laterocervicales. Bazo a 2 cm
reborde costal
z
Ligera elevación PFH. LDH 517
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Fiebre: anamnesis
Síntomas asociados localizadores:
Oídos (dolor, tinnitus, otorrea, hipoacusia, vértigo) Boca (dolor dentario)
Vías respiratorias superiores (odinofagia, rinorrea, obstrucción nasal, dolor en senos paranasales)
Vías respiratorias inferiores (tos, expectoración, dolor torácico) Abdomen (dolor, diarrea, vómitos)
Aparato urinario (disuria, polaquiuria, tenesmo, cambios aspecto orina) Aparato genital (dolor pélvico, leucorrea, dolor testicular)
Aparato locomotor (dolor, artritis, tumefacción) Intracraneal (cefalea, vómitos).
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Fiebre: anamnesis II
Curso temporal: - Duración
- Patrón.
a)la fiebre en picos apunta a bacteriemia, absceso o linfoma; b)la fiebre continua, sin variaciones a lo largo del día,
puede deberse a lesiones del SNC o ser una fiebre facticia;
c)la fiebre recurrente o periódica puede aparecer en el
paludismo, la brucelosis y los síndromes autoinflamatorios
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Fiebre: antecedentes personales
- Cuadros similares en el entorno
- Viajes, excursiones al campo, zonas
tropicales y subdesarrolladas, Hábitat
- Enfermedades causantes de
inmunodepresión.
- Otras enfermedades
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX TORAX: Normal.
TAC CEREBRAL:Normal.
PUNCION LUMBAR: Lcr claro. Células:8/ml 99%
mononucleares,glucosa : 50, proteínas 39, ADA 4
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CAUSAS ADENOPATÍAS
INFECCIONES
Bacterianas: Faringitis estreptocócica, infecciones cutáneas, tuberculosis, micobacterias atípicas, linfogranuloma
venéreo, tularemia, enf arañazo de gato, difteria, fiebre tifoidea
Virales: Parotiditis, rubéola, sarampión, VEB, CMV, hepatitis B, VIH
Protozoos: toxoplasma, leishmania Espiroquetas: Sífilis, Lyme
Hongos: Histoplasma, Coccidioides, criptococo
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Causas adenopatías II
TUMORES
Hematológicos: linfomas, LLC, leucemias
agudas, macroglobulinemia
No hematológicos: carcinomas, melanomas,
etc.
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Causas adenopatías III
Sarcoidosis y otras granulomatosis (Crohn, silicosis, beriliosis...) Procesos infiltrativos: amiloidosis, lipidosis
Reacciones a fármacos (fenitoína, carbamacepina, otros) Secundarias a lesiones cutáneas: psoriasis, etc.
Conectivopatías y vasculitis: LES, artritis reumatoide, enfermedad de Still, Sjogren, dermatomiositis, Kawasaki, Chrug-Strauss,
dermatomiositis
Procesos linfoproliferativos y de significado incierto (diagnóstico
histológico, casi nunca basado en los dastos clínicos): linfadenopatía angioinmunoblástica, enf Castelman, enf Kikuchi, pseudotumor
inflamatorio, enf Rosai-Dorfman, enf linfoproliferativa autoinmune, linfohistiocitosis hemofagocítica
Procesos endocrinos: hipotiroidismo, Addison.
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Adenopatías: anamnesis
z
Síntomas asociados: faringitis,tos, fiebre,
sudoración nocturna, fatiga, pérdida de peso,
dolor. Curso temporal
z
Edad
zSexo
zOcupación
zAnimales
zHábitos sexuales
zFármacos
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Exploración adenopatías
z
Extensión local o generalizada
zTamaño
z
Textura
z
Sensibilidad dolorosa
z
Signos de inflamación sobre los ganglios
zLesiones cutáneas en esa localización
z
Esplenomegalia
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Localización adenopatías
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Localización adenopatías
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Localización adenopatías
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Adenopatías banales
- Tamaño inferior a 1,5 cm
- Ausencia de otros síntomas y signos de
enfermedad subyacente
- No crecimiento progresivo
- No fistulización
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CAUSAS ADENOPATÍAS
INFECCIONES
Bacterianas: Faringitis estreptocócica, infecciones cutáneas, tuberculosis, micobacterias atípicas, linfogranuloma
venéreo, tularemia, enf arañazo de gato, difteria, fiebre tifoidea
Virales: Parotiditis, rubéola, sarampión, VEB, CMV, hepatitis B, VIH
Protozoos: toxoplasma, leishmania Espiroquetas: Sífilis, Lyme
Hongos: Histoplasma, Coccidioides, criptococo
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Pruebas complementarias
z
Hemocultivos
z
A/S: B2microglobulinemia
zEcografía abdominal
z
Serologías:VEB,CMV, VIH, Brucella,
Toxoplasma
z
2ª fase: PAAF
z
3ª fase: biopsia, TAC torácico
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Bibliografía
z Patrick H. Henry, Dan L.Longo Linfadenopatía y esplenomegalia Cap60 Harrison Principios de Medicina Interna 17 Ed
z Charles A.Dinarello, Reuven Porat Fiebre e Hipertermia Cap 17 Harrison Principios de Medicina Interna 17ª Ed.
z Bazemore AW et al. Lymphadenopathy and malignancy. Am Fam Physician 2002; 66:2103.
z Ferrer R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation. Am Fam Physician 1998; 58:1313.
z Lo Re et al. Fever in the returned traveller. Am Fam Physician 2003; 68:1343.
z -Hall et al. Nausea, vomiting and fever. Emerg Med J 2005; 22:200.
