Historia de Salud Electrónica de la Agència Valenciana de Salut

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Historia de Salud Electrónica de la Agència Valenciana de Salut

Luis Insa Albert (

insa_luialb@gva.es

)

Coordinador Técnico de Proyectos

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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT

En febrero de 2003 se aprobó la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunitat Valenciana, en la que se crea la Agència Valenciana de Salut (AVS) como el eje de la organización de los servicios sanitarios públicos, con la finalidad de coordinar todas las entidades administrativas con responsabilidades en el campo de la salud.

La Agència Valenciana de Salut se ha creado para afrontar con garantías los retos que implica poder atender de una forma eficaz a los ciudadanos de la Comunitat Valenciana, en la actualidad y en el futuro.

Uno de dichos retos es conseguir una integración total de la Uno de dichos retos es conseguir una integración total de la asistencia en todos los niveles, con procesos fluidos y eficientes, que adecuen la provisión de los servicios a las necesidades de los pacientes.

3 direcciones territoriales, 24 Departamentos de Salud.

 Más de 5 millones de ciudadanos.  5.7 millones de visitantes.

(44% de UK, 13% de Francia, 9% de Alemania, 6% de Holanda)

 263.000 residentes UE.

(34% de Rumania, 25% de UK, 8% de Bulgaria, 7% de Italia, 4% de Alemania)

 Más de 5 millones de ciudadanos.  5.7 millones de visitantes.

(44% de UK, 13% de Francia, 9% de Alemania, 6% de Holanda)

 263.000 residentes UE.

(34% de Rumania, 25% de UK, 8% de Bulgaria, 7% de Italia, 4% de Alemania)

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SISAN – Sistema de Información Sanitario de la AVS

El “Plan de sistemas de información de la Conselleria de Sanitat” establece

una visión y un horizonte en relación con los sistemas de información

sanitarios de la Agència Valenciana de Salut.

Cuyo propósito principal es:

“Disponer de un gran Sistema de Información Sanitario, SISAN, único, Información Sanitario, SISAN, único, ágil, integrador y totalmente alineado con los objetivos globales de la Conselleria de Sanitat, en el que se contempla al ciudadano en el centro de todas sus actuaciones, y acorde con las expectativas y necesidades del profesional sanitario, al servicio de una atención sanitaria de calidad creciente”.

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Implantación de Abucasis

Totales Centros en producción Junio Centros en producción Julio Nuevos centros en producción en Julio % Centros Producción Hospitales HOS 45 16 16 0 35,56%

Centro de especialidades CEE 29 19 19 0 65,52%

Centros de salud CS 262 255 255 0 97,33%

Consultorios auxiliares CA 548 376 377 1 68,80%

Centro Sanitario Integral CSI 10 10 10 0 100,00%

Consultorios auxiliares de verano CAV 36 24 26 0 72,22%

Inspecciones médicas INS 39 38 38 0 97,44%

Centros e Salud Sexual y Reproductiva CSSyR 79 68 68 0 86,08%

Unidades de Salud Mental USM 107 70 70 0 65,42%

Unidades de Conductas Adictivas UCA 47 31 31 0 65,96%

Unidades de Odontología UOP 101 53 53 0 52,48%

Unidades de Absentismo UAB 4 3 3 0 75,00%

1.307 963 966 1 73,91%

Recursos Materiales

Total

Resumen Implantación Resumen ImplantaciónResumen Implantación

Resumen Implantación 31/07/201031/07/201031/07/201031/07/2010 Total de Centros en Producción 963963963963

Departamentos con Centro de Especializada informatizado con SIA 14141414

Departamentos con Consultas Externas informatizadas con SIA 15151515

Departamentos con Laboratorio OnLine en Producción 17171717

Departamentos con RELE en Producción 6666

Usuarios CRC 21.45621.45621.45621.456

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Contexto SISAN

 HETEROGENEIDAD DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Departamentos de salud, atención ambulatoria, atención hospitalaria, urgencias

ORION-CLINIC H C E OT R OS OT R OSOT R OS OT R OS H C E

Atención ambulatoria Atención hospitalaria y a domicilio …

H istoria de Salud Electrónica H istoria de Salud ElectrónicaH istoria de Salud Electrónica H istoria de Salud Electrónica

I n f or mación r e levan te y a g r ega da d e l a h istoria d e s alud d el p a cien te I n f or mación r e levan te y a g r ega da d e l a h istoria d e s alud d el p a cien te I n f or mación r e levan te y a g r ega da d e l a h istoria d e s alud d el p a cien te I n f or mación r e levan te y a g r ega da d e l a h istoria d e s alud d el p a cien te

Departamentos de salud, atención ambulatoria, atención hospitalaria, urgencias extrahospitalarias,6

 NICHOS AISLADOS

En general, ausencia de comunicación/integración entre ellos.

 MOVILIDAD cada vez mayor de los ciudadanos, tanto dentro de la Comunidad como a nivel nacional y/o internacional.

 LOS PROFESIONALES necesitan tener ACCESO A TODA LA INFORMACIÓN relevante de un paciente, independientemente de donde se haya generado.

 LOS CIUDADANOS requieren que su información clínica pueda ser consultada en sus desplazamientos por todo el territorio nacional e incluso fuera de él.

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HSEAVS – ¿por qué?



La lógica asistencial



Los ciudadanos viajan



4,5 millones de ciudadanos reciben cada año atención médica en una

comunidad autónoma diferente a la suya



76% de los pacientes atendidos en otra región no tiene ningún

documento que enseñar al médico y facilita información verbal. Apenas

un 8% viaja con un informe escrito.



Los derechos de ciudadanos, usuarios y pacientes



Ley General de Sanidad en sus artículos 3.2, 3.3, y 40.16



Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 23



El mandato legal



Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 56



Ley de Autonomía del Paciente en su disposición adicional Tercera



Ley 11/2007 de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios

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Objetivos HSE



Mejorar información clínica disponible



Aumentar la seguridad y calidad de la atención del paciente sobre

todo cuando participan diferentes agentes.



Reducir la incidencia de los errores médicos (al compartir

tratamientos, medicaciones, planes, informes, etc.)



Proporcionar una visión de 360º del paciente



Ahorro de costes (al evitar servicios duplicados)



Soporte a la decisión



Planes de salud personalizados



Planes de salud personalizados



Permite evolucionar del tratamiento de la enfermedad al cuidado de

la salud



Investigación

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Beneficios



Tecnológico:



Alcance, cobertura de la solución. Interoperabilidad de sistemas.



Posibilidad de evolución funcional, sistema como asistente para

el profesional.



Orientación del sistema hacia el ciudadano:



Interoperabilidad de las personas.



Nuevos interlocutores.



Nuevos canales de comunicación.

Calidad asistencial:



Calidad asistencial:



Reducción

de

errores

médicos

y

efectos

adversos

medicamentosos



Eliminación de duplicidades diagnósticas



Evitar pruebas duplicadas



Optimización

del

proceso

clínico

(coste

del

tiempo

del

profesional y del paciente)

G.

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HSEAVS – Acceso ciudadano



Acceso a los conjuntos de datos personales sobre su salud o la de su

representado (ver, imprimir y/o descargar en dispositivo local de

almacenamiento)



Registro de Accesos de Servicios de Salud/Centros (a sus conjuntos de

datos personales)



Seleccionar conjuntos de datos que no desea sean VISTOS fuera de su

Comunidad Autónoma

Incorporación de servicios al

Incorporación de servicios al

Canal SANITAT 24:



Cita por internet



Historia Clínica en el móvil



Guías de salud



SMS Alertas, recordatorios

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Proyecto de construcción de HSEAVS

En nuestro modelo objetivo entendemos la Historia de Salud Electrónica

(HSE) como un complejo conjunto de información personal relacionada con

los diferentes estados de salud y enfermedad de los ciudadanos que se

genera a lo largo de la vida y que se registra, almacena y utiliza en un entorno

digital en todo su ciclo vital con objeto de mejorar el estado de salud de una

población y de sus individuos.

A partir de estudios previos de proyecto se definen 3 fases de construcción

secuenciales a los que asociamos niveles objetivos de interoperabilidad, y

secuenciales a los que asociamos niveles objetivos de interoperabilidad, y

una estrategia para abordar los distintos objetivos, fijados en diversos niveles

de iOP.

En el 2008, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad invita a

las CCAAs a participar en un proyecto piloto de ámbito nacional, HCDSNS, y

la Comunidad Valenciana acepta el reto.

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Piloto HCDSNS y estudio previo de HSEAVS

Fase 1 (2009- 2010)

Nivel Básico de HSE (Interoperabilidad Funcional, acceso informes clínicos), Piloto Nacional HCDSNS

Objetivos:

 Acceso a información relevante Informes de Historia Clínica Digital (documentos en formatoPDF)

Reorientación arquitectura hacia el Enterprise Service Bus Integración de “funcionalidades corporativas” en las

Integración de “funcionalidades corporativas” en las aplicaciones.

Ampliación de contenido estructurado (XML) e incorporación de centros.

Extensión cobertura índices de referencias clínicas. Estudio previo adopción HL7-CDA.

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Fase 2 (2011- 2012)

Nivel Intermedio de HSE (Acceso a la información de salud) Piloto epSOS.

Objetivos:

Consenso de la Información detallada estructurada y accesible desde distintas plataformas y perfiles.

Roadmaps de adopción de Terminologías Clínicas en el seno de HSEAVS.

Transición HCDSNS a HSEAVS

Adopción de arquitectura estándar de documento clínico (CDA-L3)

Funcionalidades de acceso a HSEAVS disponibles en herramienta de trabajo habitual del profesional

PHR, Portal de HSE del ciudadano.

Piloto acceso a Imagen Médica y visión 360º de problemas de salud del paciente.

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Fase 3- (2012-2013)

Nivel Avanzado de HSE “hacia la interoperabilidad semántica” Objetivos:

 Interoperabilidad Funcional con Sistemas Externos.

 Avance en la integración de la gestión asistencial y la gestión clínica. Documentos multimedia.

Implantación de HSEAVS

 Integración datos desde Org. externos/paciente.  Resolución de escenarios de Telemedicina.

 Herramientas de investigación y apoyo a la toma de decisiones.

 Procesos de atención guiados, alertas, Guías de Práctica Clínica.

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Refactorización, adopción de

nuevos modelos metodológicos y

tecnológicos.

iOP funcioonal, extensión alcance

HSE y establecimiento del marco

semántico

semántico

Adopción de esquemas nacionales

de iOP, asentamiento de proyectos

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Solución técnica

(IHE-XDS)

BUS HSEAVS

HCDSNS

@Firma

RIS AH Depto 1

Otros Sistemas AVS

SIA

Historia Clínica Resumida Informes de Alta Hospitalaria Informe de Alta de Urgencias Informes de cuidados de enfermería Informes Laboratorio

Informes de pruebas de Imagen Registro

Referencias

•Registro central, índice de contenidos

•Generación dinámica, los informes se solicitan generan On-Line. RIS AH Depto n HIS Depto 1

6

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Durante el piloto nacional de HCDSNS se identificó un factor crítico de éxito para

proyectos de HCE en la AVS:

Necesidad de disponer de la información de un modo automático en las

plataformas de trabajo habitual del profesional.

Durante el año 2010 la Agència Valenciana de Salut realizó un importante

esfuerzo de adaptación evolutiva de varios sistemas diseñando para ello una

solución orientada a servicios que actualmente integra las funcionalidades de

localización y acceso de la información en el ámbito nacional de HCDSNS en

HSEAVS – Historia de Salud Electrónica de la AVS

localización y acceso de la información en el ámbito nacional de HCDSNS en

SISAN.

Un logro importante es que cuando la información esta disponible de forma

estructurada y normalizada (XML), ofrece posibilidades de procesamiento de

datos al destino.

Se ha logrado superar con éxito las pruebas de homologación de HSEAVS en

HCDSNS y epSOS.

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HSEAVS – Nuestro enfoque de solución tecnológica

Aplicación Web

Giro tecnológico: adopción de un enfoque SOA en el seno de la AVS Aplicación web en nodo local HCDSNS vs BUS de Servicios HSEAVS

(-) Requiere desarrollos en aplicaciones corporativas, incrementa coste temporal.

(+) El profesional utiliza su herramienta habitual de trabajo

(+) Permite avanzar con flexibilidad tecnológica/funcional

(+) Facilita extensión del alcance y de los contenidos.

Acceso profesional a la Interfaz de una aplicación Web del nodo local de

HCDSNS

Sólo 1 acceso en 6 meses de proyecto piloto productivo

H.de Gandia (AVS) H.de Inca(IBSalut)

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HSEAVS – Nuestro enfoque



Arquitectura orientada a servicios.



Normalización, accesibilidad y seguridad son la piedra angular.

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HSEAVS – Nuestro enfoque



No incorpora interfaz de usuario. Los usuarios seguirán trabajando con sus

aplicaciones actuales

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El sistema alerta de la existencia de información disponible para el paciente en 3 niveles de alcance:

 Nivel 1 –Departamento de Salud

 Nivel 2 –Comunidad Valenciana (todos los Departamentos de Salud)  Nivel 3 –SNS (otras Comunidades Autonómicas)

HSEAVS – Logros Fase 1.

100% informes generados en atención primaria referenciados y accesibles desde HSE. 80% Hospitales generando referencias de informes de radiodiagnóstico.

60% Hospitales generando referencias de informes de hospitalización y urgencias.

100% profesionales de primaria con acceso a informes disponibles en SNS:

 5 Comunidades AutónomasG prevista incorporación inmediata de otras comunidades.

Resultados

Los sistemas consultan y acceden a información clínica relevante del paciente que está siendo atendido en formato PDF, XML o XML-CDA.

El sistema trabaja internamente con información estructurada genera alertas proactivas a subsistemas interesados en determinadas acciones.

Incorporación nuevos tipos de informes en nuevo repositorio XDS (-I-M) Certificación y despliegue del Portal HSE del ciudadano.

Diseño registro de HCE enfoque SOA con distintos niveles de iOP semántica como objetivo.

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HSEAVS – Visión futura

Gobierno de TICs al servicio de la salud:

Adopción de modelos de mejora continua, arquitecturas SOA, metodologías ITIL, G

Reto: Sinergias proyectos internos CCBi, PACs Corporativo, CDSS,G y proyectos externos

Madurez tecnológica: Reducción GAP objetivos TIC, objetivos negocio Modelo de colaboración en proyectos nacionales/internacionales

Evolución registro HSE  Repositorio HSE estructurado de información relevante normalizada. Líneas de actividad:

 Incorporación nuevos documentos:  Incorporación nuevos documentos:

Hojas seguimiento, Informes de UHD, Imagen médica G

 Bus de servicios de acceso a información personal de salud  Integración con organismos externos

 Creación de BioBancos de Información Sistemas de soporte a la toma de decisiones  Hacia la interoperabilidad semántica.

 Colaboración en proyectos nacionales (SNOMED-CT, Imagen Médica, SOA Frameworks)  Escenario piloto del proyecto epSOS

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HSEAVS como registro HCE:

Se proyectan 3 líneas de trabajo en el

Concurso público 588/2010 “CONTRATACIÓN

DEL DESARROLLO E IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA DE HISTORIA DE SALUD ELECTRÓNICA DE LA AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT (HSEAVS)”

Lote 1 - Historia de Salud Electrónica: Construcción e implantación de la infraestructura

tecnológica para garantizar el acceso a profesionales sanitarios y ciudadanos a la información clínica relevante.

Lote 2 – Oficina de Interoperabilidad Semántica: Oficina de Servicios para la definición de la

norma semántica de la AVS, servicios de formación, soporte técnico, aseguramiento de la calidad y control de cumplimiento de estándares.

Lote 3 – Asistencia a la dirección técnica y soporte consultoría jurídico-legal.

Importe Total

(Base Imponible) IVA (18%)

Importe Total con IVA Lote1 689.234,08 € 124.062,13 € 813.296,21 € Lote2 617.900,00 € 111.222,00 € 729.122,00 € Lote3 - - -Total 1.307.134,08 € 235.284,13 € 1.542.418,21 €

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HSEAVS como registro HCE:

1. Facilitar la interoperabilidad entre las diferentes aplicaciones asistenciales utilizadas en el ámbito de la Comunidad Valenciana, permitiendo el acceso de los profesionales sanitarios a través de sus aplicaciones habituales a toda la información que sea relevante para la atención sanitaria de los ciudadanos, independientemente de dónde se haya generado.

Posibilitando de manera proactiva:

Que el usuario sea informado por su aplicación habitual de la información relevante disponible de cualquier paciente al que va a atender.

Que el usuario sea informado por su aplicación habitual de acontecimientos médicos relevantes (ingreso hospitalario, alta hospitalaria,6) ocurridos a pacientes de su cupo en cualquier lugar del SNS aunque dichos

Con los siguientes objetivos específicos:

hospitalario, alta hospitalaria,6) ocurridos a pacientes de su cupo en cualquier lugar del SNS aunque dichos pacientes no estén citados ese día (buzón de notificaciones).

2. Facilitar al ciudadano el acceso online a los datos de salud, propios o de sus representados, que se encuentren disponibles en formato digital en alguno de los Sistemas de Información que se integren en HSEAVS.

3. Aumentar la seguridad y calidad de atención de los pacientes, asegurando la precisión de los datos clínicos, reduciendo la incidencia de los errores médicos y ahorrando costes al evitar servicios duplicados. 4. Dotar al sistema de las medidas de seguridad necesarias para garantizar al ciudadano la confidencialidad de los datos de carácter personal relativos a su salud, permitiéndole auditar el registro de accesos realizados a sus datos.

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Registro/Repositorio de Documentos

Evolución del registro actual de documentos de HSEAVS a repositorio basado en IHE-XDS, primera aproximación hacia la Historia de Salud Electrónica (compartición de documentos).

Descripción y objetivos de HSE

Buscamos compliance con IHE-XDS Cross-Enterprise Document

Sharing

Documentos XML nativos, CDA distintos niveles y otros tipos (multimedia)

Propuesta de acercamiento a iOP semántica, separa la especificación del contenido – del modo en el que se transporta (caso de uso CDA R2- subconjunto de ebXML)

R2- subconjunto de ebXML)

Los estándares necesarios ya son muy estables.

En el Connectathon europeo del año 2007 ya se probaran con éxito 15 registros XDS, 30 repositorios y casi 60 sistemas que podían actuar como fuente y/o consumidor de documentos.

Transición organizativa fácil desde la similitud con el escenario

habitual de la historia clínica en papel, ya basada en documentos.

Transición técnica fácil. Paralelismos con el modelo HCD del SNS:

recepcion_ws, altarefclínica_ws, búsquedarefclinica_ws, 6Capacidad de bloquear acceso. Existe código abierto para ciertos actores, Dosier, Imagen6

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Registro de Historia Clínica

Para acometer la construcción de este registro de información normalizada con independencia de la plataforma, es necesario separar la especificación de información clínica del modelo en que el software opera, de esta manera los clínicos podrán extender sus requerimientos de información compartida para satisfacer nuevas necesidades.

Información – Modelo de referencia (openEHR, EN13606, HL7 v.3.0).

Evolutivo

Conocimiento – Arquetipos (Representación

formal de conceptos de negocio clínico).

El “modelo dual” basado en artefactos de conocimiento presenta un cambio de paradigma en el desarrollo de los sistemas de información en salud. Permite la evolución de los sistemas

de información en salud de forma independiente a los cambios tecnológicos y la evolución del conocimiento..

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Estándares en la AVS

HL7

HL7 es una asociación abierta sin ánimo de lucro cuyo objetivo es definir y

publicar especificaciones y protocolos para comunicar sistemas de información

sanitarios, dispersos, diferentes y heterogéneos

No es una aplicación, ni una estructura de datos, ni una arquitectura para

diseñar sistemas

¿Qué nos aporta la utilización de HL7 en la AVS?

¿Qué nos aporta la utilización de HL7 en la AVS?

Un conjunto de estándares independientes de la tecnología y de la plataforma.

Reducción Costes y Flexibilidad.

¿Qué/Cómo lo estamos usando?

HL7 v2.x a través de adaptadores en MOMs que nos permite parsear/mapear

mensajes Plain-TXT, XML, IDEAS hacia/desde mensajes HL7 ampliamente

implantados y aceptados por proveedor de AVS. (RIS,PACS, SIL, HIS…)

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Estándares en la AVS

El estándar CDA:

La Arquitectura de Documento HL7 Clínica (CDA) es un estándar basado en

XML que especifica la codificación, la estructura y la semántica de los

documentos clínicos que se deseen intercambiar. Es parte del estándar v3 de

HL7. Está basado en el Modelo de Información de Referencia de HL7 (RIM).

¿Qué nos aportar la utilización de HL7 CDA en la AVS?

El CDA especifica que el contenido de los documento clínicos consiste en una

El CDA especifica que el contenido de los documento clínicos consiste en una

parte obligatoria textual (que asegura la interpretación humana del contenido

de documento) y partes opcionales estructuradas (para el tratamiento de

software). La parte estructurada confía en la codificación de sistemas para

asegurar la iOP semántica.

¿Cómo lo estamos usando?

HCR en HCDSNS y Patient Sumary en epSOS.

Procesos de extracción y normalización guiados por plantillas y esquemas de

transformación de documentos.

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Estándares en la AVS

OpenEHR

HCE centradas en el paciente, completas e independientes de la tecnología.

Las especificaciones de OpenEHR incluyen modelos de información y modelos

de servicio para la HCE.

CEN 13606 Investigadores básicamente en europa y australia, han formulado

desarrollado el "modelo dual“ CEN 13606.

¿ Qué nos aporta este nuevo paradigma en la AVS?

Distingue Modelo de Referencia (RM), un Modelo de Servicio (SM) y un Modelo

de Arquetipo (ES). Los primeros dos

corresponden puntos de vista

computacionales y funcionales de la información. El ES formaliza el puente

entre modelos de la información y recursos de conocimiento.

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Transición



HL7v2 + CDA HL7 v3 + CDA HL7 v2 + openEHR/CEN

HL7 CDA nivel3 para definir arquetipos de OpenEHR/CEN “modelo

dual”

PROS Retorno inversión HL7 v2 puede embeber artefactos v3 (como un CDA)

En España existen experiencias para migrar informes de HCDSNS a HL7 CDA

Proyectos que superan fase piloto facilitan auge de proveedores de tecnología HTB, OnBase,DbMotion 6

Permite coexistir con HL7 v2 normalmente con pequeña gestión del cambio a nivel

Basado en la

persistencia de datos con organización semántica completa.

La capa de integración con V2 es una solución a fecha de hoy

pragmática con un reducido coste de

El enfoque dual para modelar conocimiento clínico y construir arquetipos parece imponerse. Pero se sigue necesitando estándares de mensajería complejos, HL7 v3 parece adecuado en este del cambio a nivel

tecnológico.

reducido coste de propiedad.

adecuado en este terreno.

CONS Limitaríamos el nivel de interoperabilidad semántica debido a las limitaciones de la mensajería v2, en la que no se puede establecer la contextualización de la información en los mensajes. Productos de mercado poco maduros en explotación de la infromación. Bajo % de mensajería de v2 migrada a v3. Pocas evidencias en contraste con el auge de soluciones basadas en coexistencia de HL7 v2 y CDA. Modelo limitado: Si la mensajería HL7 v2 limita la contextualización. Alternativa al modelo OpenEHR puro, exige convergencia no sólo a nivel conceptual para utilizar plantillas como modelo de arquetipado.

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Actividades (I)

Revisión de las guías de integración HL7 v2.x de SINAPSIS.

Cómo?

Expertos en HL7 y CDA mediante un diferencial con documentos y guías de otras oficinas de integración, y mediante la revisión de documentación diversa de HL7 e IHE.

Para qué?

Evaluación de calidad con respecto a criterios de completitud, exactitud, compliance… Detectar errores de la especificación técnica y funcional de los dominios de afinidad abordados.

abordados.

Identificar escenarios y soluciones en necesidades no cubiertas en la AVS.

Resultado:

Es parte de nuestro snapshot de situación actual para los roadmaps de iOP semántica que se están elaborando en el seno de HSEAVS.

Situación actual: Guías de integración AVS-SINAPSIS revisadas:

Guia de Implementacion HL7 en la AVS v1.1.pdf Guia de Mensajería para Bancos de Sangre v1.1.pdf Guia de Mensajería para Gestor de Solicitudes v1.1.pdf Guia de Mensajería para la Gestión de Pacientes v1.1.pdf

Gestor Solicitudes Laboratorio - Descripción Mensajeria HL7 v2.0.pdf

Extensión de Mensajería para Resultados de Laboratorio v1.0.pdf

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Actividades (II)

Revisión guiada de perfiles de IHE e inventarios de proyectos de iOP/HCE

Cómo?

Los Frameworks Técnicos de IHE son documentos de especificación que proponen formas concretas de utilizar uno o varios estándares.

Para qué?

El perfil de integración es el elemento básico de definición de un escenario de interoperabilidad de IHE.

Nos guía mediante recomendaciones de uso, a veces define caminos de aproximación al problema ante la falta de convergencia de estándares.

problema ante la falta de convergencia de estándares.

Nos facilita documentación de alta calidad sobre los dominios de afinidad sobre los que estamos trabajando.

Resultado:

Selección de material de referencia para construcción de HSEAVS.

Alimentar la biblioteca de SINAPSIS (knowledge center) con una selección de documentos de fácil comprensión.

Situación actual: Inputs para plan de formación y comunicación.

(32)

Situación actual

Pendientes de (acuerdos de aproximación de los modelos conceptuales):

1. Armonización de tipos de datos entre Open EHR/CEN 13606 y HL7.

2. La creación en Open EHR/CEN 13606 de arquetipos de referencia que modelen estructuras HL7 v3.

3. Mapeo de modelo de referencia Open EHR/CEN 13606 al CDA R2. 4. Modelos de extracción de Open EHR/CEN 13606 en HL7v3.

Ocupados en:

1. Avanzar en la integración de sistemas de SISAN con un nuevo enfoque orientado a servicios SOA.

2. Revisión modelos de referencia y adopción del “modelo dual” como paradigma de construcción del 2. Revisión modelos de referencia y adopción del “modelo dual” como paradigma de construcción del

registro de HSEAVS.

3. Revisión de requisitos técnicos y organizativos para la iOP semántica.

4. Adopción de un marco metodológico y tecnológico para la adopción de plataformas y estándares. Revisión HL7-SAEF – SSOA Governance.

5. Plan de capacitación de recursos técnicos especializados. (aparecen disciplinas dentro de las Oficinas de Integración y estándares).

Sobrepasados por:

1. Necesaria revisión de terminologías clínicas utilizadas.

2. Búsqueda de consenso transfronterizo, más allá de los sistemas de la propia AVS, GVA, SNS, epSOS...

(33)

Situación actual

(34)

Situación actual

Indicadores de Actividad

5 millones de Historias Clínicas Resumidas

38 millones de documentos disponibles

(35)

Lecciones aprendidas

 La interoperabilidad semántica es una necesidad.  Estándares: SÍ, SIEMPRE

 Arquitectura es un verbo  Mejor colono que pionero

 Gobierno. Evangelizar sin impedir que comulguen soluciones

viables/sostenibles

 Factor clave de éxito: SSOA Governance

Framework = funcional + metodológico + tecnológico.

 Registros e inventarios de artefactos (guías, sistemas, integraciones,

terminologías). terminologías).

 Sin ataduras a ninguna solución tecnológica particular,… sin

especializarse en migraciones.

 Tener claros objetivos, plazos y resultados que se obtendrán  Enfoque adecuado de la seguridad y privacidad

 Involucrar a usuarios y pacientes desde el principio, validar con los

expertos en el dominio de afinidad (funcional y técnico).

 Evitar sorpresas. Consenso.

(36)

SAEAF,

Services Aware Enterprise Architecture Framework

 SAEAF is a framework rather than an Enterprise Architecture Specification (EAS) per se.

 It does not define a single EAS, but rather a collection of specification stacks (artifacts

developed through the Enterprise Conformance and Certification Framework), whose specific content is defined by the HL7 contextualization of the Behavioral Framework, RM-ODP, and existing HL7 artifacts such as the RIM, Abstract Data Type Specification, Clinical Document Architecture (CDA), and others.

 SAEAF is designed to apply to all three HL7 Interoperability Paradigms, although the

details of its use vary from IP to IP in terms of artifact granularity, for example.

© 2002-2009 Health Level Seven ®, Inc. All Rights Reserved. HL7 and Health Level Seven are registered trademarks of Health Level Seven, Inc. Reg. U.S. Pat & TM Off

details of its use vary from IP to IP in terms of artifact granularity, for example.

Define estructuras y procesos de gobierno, aplicable a los 3 paradigmas:

mensajes, documentos y servicios.

Experiencias: The cancer Biomedical Informatics Grid, or caBIGis an initiative of the National Cancer SAEAF is intended to be used comprehensively across all of the HL7 work

groups to create standards that either build on or further enhance Working Interoperability between healthcare, clinical research, and life science systems, regardless of the Interoperability Paradigm used by these systems to exchange information and coordinate behaviors.

(37)
(38)

Oficina de Interoperabilidad Semántica

(39)

Objetivos del Oficina Semántica

Un objetivo estratégico del proyecto es dar solución a las necesidades

planteadas por la AVS en materia de:

Definición del modelo semántico

Desarrollo de los servicios semánticos

Análisis, diseño e implantación de una cartera de servicios semánticos

Análisis, diseño e implantación de una cartera de servicios semánticos

Soporte y asistencia para el gobierno de los servicios semánticos

Para ello, el proyecto ha promovido la constitución de una Oficina de

(40)

Situación actual lote 2

Descripción y objetivos del proyecto

El Lote 2 del proyecto HSEAVS está constituido por la Oficina de Interoperabilidad

Semántica, cuyo principal objetivo es dar solución a las necesidades planteadas en la AVS

en materia de:

 Definición del modelo semántico.

 Desarrollo de servicios semánticos.

 Análisis, diseño e implantación de una cartera de servicios semánticos.  Análisis, diseño e implantación de una cartera de servicios semánticos.  Soporte y asistencia para el gobierno de los servicios semánticos.

Su labor es diagnosticar el estado actual de la AVS, establecer el modelo objetivo, y dar soporte y formación a los responsables de la AVS para alcanzar el nivel de

(41)

Planificación lote 1

AÑO 2011

CRONOGRAMA

PT1 – Evolución Tecnológica

SF1.1 - Especificación de Requerimientos y Diseño SF1.2 Implementación SF1.3 Implantación SF1.4 Evolutivo PT2 – Evolución Funcional 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 AÑO 2012 AÑO 2013 PT2 – Evolución Funcional

SF2.1 - Estudio del modelo de arquitectura SF2.2 - Implementación, revisión tecnológica SF2.3 Implantación

PT3 – Portal del ciudadano

SF1.1 - Especificación de Requerimientos y Diseño SF1.2 Implementación

SF1.3 Implantación SF1.4 Evolutivo

(42)

Funcionalidades

1.- Avisos 2.- Ayuda 3.- Directorio

6.- Informes Clínicos

4.- Monitoriza tu salud

5.- Banners 7.- Novedades 8.-Auditorias

Portal del ciudadano.

12.- Calendario 10.- Noticias 11.- Portada

(43)

Portal del Ciudadano – Informes Clínicos

(44)

Planificación Lote 2

Planificación

Fases

 Fase 4.1

 Revisión de perfiles IHE

 Revisión catálogos

 Estudio servidores terminológicos

 Roadmaps adopción

 Fase 4.2

 Revisión guías mensajería

 Revisión esquemas intercambio arquetipos

 Incorporación servicios de oficina SOA

 Mapa procesos HSE

FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ENE

Excepto 4.1.8, 4.1.9 y 4.1.10 Pendientes de reuniones con equipos involucrados

 Mapa procesos HSE

 Fase 4.3

 Gestor OIDs

 Servidor arquetipos

 Servidor terminologías

 Servicios semánticos (API)

 Fase 4.4

 Modelo relación con SOA

 Trasferencia tecnológica

 Inventario servicios ST

(45)

Puesta en marcha de la Oficina Semántica

FASE/HITO TAREA ESTADO FECHA FIN

Entregables Fase 1

D4.1.1. Informe análisis revisión de perfiles de IHE relacionados con los objetivos de HSEAVS: PCC, XDS y XDS-1

Parcialmente revisado

D4.1.2. Análisis y revisión del modelo PHR de HL7 Pendiente revisión D4.1.3. Roadmap de adopción de estándares HL7 v3. CDA, CCD,

CDTHP

Pendiente revisión D4.1.4. Manual y procedimientos de asignación y gestión de OIDs.

Modelo de interacción de la Oficina SOA para la gestión de OIDs.

Pendiente revisión D4.1.5. Análisis de requerimientos técnicos para afrontar diversos

niveles de interoperabilidad semántica en HSEAVS

En curso D4.1.6. Estudio comparativo de servidores de terminologías En curso

95% 85% 85% 85% 85% 40%

D4.1.10. Informe de conformidad con epSOS y plan de adaptación de la AVS

En curso

Entregables Fase 2

D.4.2.2 Revisión de esquemas de intercambio y objetos XML de HSEAVS, definición y registro de arquetipos en lenguaje ADL, OWL mediante la utilización de un servidor de contenidos detallados de dominio

En curso

D.4.2.4 Informe de la revisión de guías de integración de la AVS para incorporación de contenidos, codificado y normalizados

Parcialmente revisado

Entregables Fase 3

D.4.3.1. Portal web de consulta y solicitud de OIDs para la AVS instalado. Manuales de instalación, uso y configuración

Diseño técnico D.4.3.5 Servidor de arquetipos integrado con HSEAVS en los

procesos de normalización de la información de HSEAVS a través del uso de la taxonomía de servicios semánticos.

Diseño funcional 85% 30% 95% 55% 35% 10%

(46)

Calidad en la Oficina Semántica

Revisión de entregables para Planes Comunicación y Plan formativo

70%

100%

85%

85%

85%

FASE/HITO TAREA ESTADO FECHA FIN

Oficina Calidad

Catálogos AVS: recopilación inventario de catálogos core (CRC, CCBI, SIE, HSE, Concerts, Logis, RedMiva, Salud Pública, SIA, SIP, IRIS/HIGIA, COBRA/COMPAS, Orion-Clinic)

En curso

Plan de comunicación Finalizado

Metodología gestión de catálogos, Metodología gestión de riesgos, Modelo gestión de los servicios a demanda

Pendiente revisión

Metodología Club de Lectura Pendiente

revisión

Análisis herramientas dinamización de grupos Pendiente 85%

70%

Análisis herramientas dinamización de grupos Pendiente revisión

Boletín Informativo Pendiente

(47)

Revisión modelos de colaboración

Revisión

Realizar un diagnóstico de la adopción actual de estándares y terminologías en uso en la AVS. 1

2

DEFINICIÓN DE OBJETIVOS PARA LA ADOPCIÓN DE ESTÁNDARES, TERMINOLOGÍAS CLÍNICAS Y ONTOLOGÍAS EN EL SENO DE LA HSEAVS

Establecer metas y objetivos de acuerdo a la situación y estado diferencial de los proyectos y grupos de interés para la AVS. SINERGIAS Int/Ext a la organización.

Revisión

Necesidades-Objetivos

Establecer el roadmap para la adopción de las terminologías clínicas y ontologías por parte de la AVS, con un calendario concreto de tareas y una priorización de las mismas.

la AVS. SINERGIAS Int/Ext a la organización.

3

4

(48)

Que pasaría si…

(49)

Agradecimientos

Gracias por su atención…

Javier Millán (millan_jav@gva.es)

Director Funcional de HSEAVS

Dolors Bernat (bernat_dol@gva.es)

Director Organizativo de HSEAVS

soporte_hseavs@gva.es

soporte_hseavs@gva.es

soporte_hseavs@gva.es

(50)

Debate coste, riesgo, ¿oportunidad?

COSTES temporales y económicos

p.e:

Alto nivel de especialización técnica.

Necesidad de revisión de estado del arte por expertos en estándares y terminologías. Evangelizar, plan de formación/comunicación.

RIESGOS funcionales y técnicos.

p.e: Si existen lagunas o indefinición local, regional o nacional: “Parálisis por el análisis”

o “Síndrome de Pilo titis crónica aguda”.

Se requiere consenso lo más amplio posible local, regional, nacional

¿OPORTUNIDAD?

Depende grado madurez implantación basada en estándares.

Implantaciones maduras, capacidad de adoptar el estándar.

(51)

Situación actual lote 2

#1.Dependencias cruzadas con otros proyectos, sistemas y organismos.

• Proyecto Horizontal con cargas normativas: técnica, funcional y juridico-legal. • Requiere desarrollo/revisión de políticas internas.

• Requiere adopción/cumplimiento de políticas externas.

• Seguimiento transversal con todas las partes afectadas de la organización.

#2.Gestión organizativa. Alta dependencia de perfiles clave del proyecto.

• Crear grupos de trabajo con mayor autonomía, sin comprometer el consenso.

• Establecer prioridades y objetivos concretos para maximizar la disponibilidad de los perfiles

Riesgos

• Establecer prioridades y objetivos concretos para maximizar la disponibilidad de los perfiles clave.

• Plan de comunicación bien definido para cada grupo de interesados.

#3.Relación con clientes/proveedores estratégica. Gestión administrativa compleja.

(52)

¿Estándares?

CEN 13606

CDA

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Actualización...

Referencias

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