Jill M. Hooley
www.pearsoneducacion.com
Desde 1948, este manual de Psicología clínica ha sido
considerado el más exhaustivo en su campo en todo el mundo.
El objetivo principal de la obra es, y siempre ha sido, mostrar
a los estudiantes interesantes hallazgos y la explicación más
completa posible. Para mantener esta filosofía, los autores Jim
Butcher (Universidad de Minnesota) y Susan Mineka
(Universidad de Northwestern) acogieron su equipo a Jill
Hooley de la Universidad de Harvard. Jill Hooley es una
experta investigadora en psicopatología y Directora de
Psicología clínica en Harvard. Su especialidad es la
esquizofrenia.
Esta última edición ha sido revisada y mejorada en varios
aspectos, incluyendo un capítulo dedicado a los desórdenes de
la alimentación; otro centrado en problemas de salud y
comportamiento; un nuevo capítulo sobre la esquizofrenia;
amplia cobertura sobre el retraso mental; nuevos casos de
estudio y cuadros de características; y mucho más.
Butcher
Mineka
Hooley
Psicología clínica
Psicología clínica
12ª edición
ISBN 13: 978-84-8322-317-8Psicología
clínica
DUODÉCIMA EDICION
JAMES N. BUTCHER
University of Minnesota
SUSAN MINEKA
Northwestern University
JILL M. HOOLEY
Harvard University
TraducciónAlfonso Escudero Sanz
Universidad de Murcia Revisión Técnica
José Antonio Carranza José Antonio Hernández Martínez
Universidad de Murcia
Boston • New York • San Francisco • Mexico City • Montreal • Toronto • London • Madrid • Munich • Hong Kong • Singapore • Tokio • Cape Town • Sydney
Todos los derechos reservados.
Queda prohibida, salvo excepción prevista en la ley, cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública y transformación de esta obra sin contar con autorización de los titulares de la propiedad intelectual. La infracción de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270 y sgts. Código Penal).
DERECHOS RESERVADOS
© 2007 PEARSON EDUCACIÓN, S.A. Ribera del Loira, 28
28042 Madrid (España)
James N. Butcher; Susan Mineka; Jill M. Hooley
Psicología clínica. 12.ª edición
Authorized translation from the English language edition, entitled ABNORMAL PSYCHOLOGY, 12th Edition by BUTCHER, JAMES; MINEKA, SUSAN; HOOLEY, JILL M., published by Pearson Education, Inc, publishing as Allyn & Bacon, Copyright © 2004.
ISBN 10: 84-8322-317-1 ISBN 13: 978-84-8322-317-8
Depósito Legal: M.
Equipo editorial
Editor: Alberto Cañizal Técnico editorial: Elena Bazaco Equipo de producción:
Director: José Antonio Clares Técnico: José Antonio Hernán
Diseño de cubierta: Equipo de diseño de PEARSON EDUCACIÓN, S.A. Composición: JOSUR TRATAMIENTOS DE TEXTOS, S.L.
Impreso por:
IMPRESO EN ESPAÑA - PRINTED IN SPAIN
Este libro ha sido impreso con papel y tintas ecológicos JAMES N. BUTCHER; SUSAN MINEKA; JILL M. HOOLEY
PSICOLOGÍA CLÍNICA 12.ª EDICIÓN
PEARSON EDUCACIÓN, S.A., Madrid, 2007
ISBN 10: 84-8322-317-1 Materia: 616.8
Formato: 215 270 mm Páginas: 728 Datos de catalogación bibliográfica
JAMES N. BUTCHER Universidad de Minnesota
James N. Butcher nació en Virginia del oeste. Se alistó en el ejército a los diecisiete años, donde sirvió en la infantería aéreo transportado durante tres años, inclu-yendo un año en Corea durante la guerra. Al terminar su servicio militar, estudió en el Guilford College, donde se graduó en psicología en 1960. Obtuvo el grado de doctor en psicología clínica en la universi-dad de Carolina del Norte en 1962. Fue nombrado doctor honoris causa en la uni-versidad libre de Bruselas en 1990. En la actualidad es profesor de psicología en la universidad de Minnesota, donde ha sido director del programa de psicología clí-nica durante diecinueve años. También fue miembro del comité asesor del MMPI de la universidad de Minnesota, y parti-cipó en su revisión de 1989. Anterior-mente fue editor de la revista del APA
Psychological Assessment, y colabora como
asesor y revisor de muchas otras revistas de psicología y psiquiatría. Ha estado acti-vamente involucrado en el desarrollo y organización de los programas de actua-ción desastres, dirigidos a afrontar los pro-blemas humanos derivados de un desastre aéreo. Ha organizado el protocolo de intervención en un desastre aéreo, para el aeropuerto St. Paul de Minneapolis, y ha organizado y supervisado los servicios psicológicos que se han puesto en práctica ante estos dos importantes desastres aéreos: el vuelo 255 en Detroit, Michigan, y las aerolíneas Aloha de Maui. Es miem-bro del APA y de la sociedad para la eva-luación de la personalidad. Ha publicado cuarenta libros y más de ciento setenta y cinco artículos en el ámbito de la psicolo-gía clínica, de la psicolopsicolo-gía intercultural, de la evaluación de la personalidad.
SUSAN MINEKA Universidad del Noroeste
Nacida y criada en Ithaca, Nueva York, se graduó en psicología que en la universidad de Cornell con sobresaliente cum laude. Obtuvo el título de doctor en psicología experimental en la universidad de Pennsylvania, y posteriormente realizó un curso de psicología clínica entre 1981 y 1984. Ha dado clases en la universidad de Wisconsin y en la universidad de Texas, antes de trasladarse a la universidad del noroeste en 1987. Desde entonces ha sido catedrática de psicología en esa universi-dad, y desde 1998 tiene el cargo de direc-tora de enseñanzas técnicas. Ha impartido un amplio abanico de cursos, que incluyen introducción a la psicología, y aprendi-zaje, motivación, psicología clínica, y tera-pia cognitivo-conductual. Sus actuales intereses y de investigación se centran en en las estrategias cognitivas y conductua-les que permiten comprender la etiología, el mantenimiento, y el tratamiento, de los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo. En la actualidad es miembro del APA, de la sociedad americana de psicolo-gía y de la academia de terapia cognitiva. Ha sido editora de la revista Journal of
Abnormal Psychology (1990-1994). En la
actualidad es la editora asociada de
Emo-tion, y figura en el cuadro editorial de
numerosas revistas prestigiosas de su ámbito. También ha sido presidenta de la sociedad para la ciencia de la psicología clínica (1994-1995), y presidenta de la asociación psicológica del medio oeste (1997). También ha participado en la comisión del APA para asuntos científicos (1992-1994), y en la actualidad es miem-bro de la comisión ejecutiva de la Society for Research in Psychopathology (1992-1994, 2000-2003) y de la sociedad ameri-cana de psicología (2001-2004). Entre 1997 y 1998 fue miembro del centro de estudios avanzados en ciencias de la con-ducta en Stanford.
JILL M. HOOLEY Universidad de Hardvard
Jill Hooley es profesora de psicología en la universidad de Harvard. También es directora del programa de psicopatología experimental y de psicología clínica en esa universidad. La doctora Hooley nació en Inglaterra y se graduó en psicología en la universidad de Liverpool. A continuación empezó a trabajar como investigadora en la universidad de Cambridge. Después asistió al Magdalen College en Oxford, donde obtuvo su doctorado. Se trasladó a los Estados Unidos y realizó estudios adi-cionales en psicología clínica, lo que le permitió ingresar como profesora en la universidad de Harvard, de la que es miembro desde 1985.
Su interés en los predictores psicoso-ciales de las recaídas psiquiátricas en pacientes con esquizofrenia depresión se remonta muchos años atrás. En la actuali-dad está realizando estudios de neuroima-gen y sobre la moción en la depresión. Es autora de muchas publicaciones y miem-bro del comité editorial de diversas revis-tas de prestigio. En Harvard imparte clases de introducción a la psicología, psicología clínica, esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo, diagnóstico psiquiátrico y tratamiento psicológico. Cuando no está enseñando, investigando, o tratando pa-cientes, lo más probable es que la encon-tramos montando a caballo.
Resumen de contenidos
1
Psicología clínica: una visión general
1
2
Perspectivas históricas y contemporáneas de la conducta patológica
25
3
Factores y perspectivas causales
51
4
Evaluación clínica
101
5
Estrés y trastornos de adaptación
135
6
Pánico, ansiedad y sus trastornos
171
7
Trastornos del estado de ánimo y suicidio
215
8
Trastornos disociativos y somatoformes
267
9
Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad
297
10
Problemas de salud y conducta
325
11
Trastornos de personalidad
353
12
Trastornos relacionados con sustancias
387
13
Opciones sexuales, abuso y disfunciones
425
14
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
461
15
Trastornos cognitivos
499
16
Trastornos de la niñez y adolescencia
523
17
Terapia
563
Contenidos
PSICOLOGÍA CLÍNICA: UNA
VISIÓN GENERAL
1
AVANCES en la investigación 1.1
¿Sirven los imanes para aliviar el daño por estrés crónico 4
¿A QUÉ NOS REFERIMOS
CON LA EXPRESIÓN CONDUCTA PATOLÓGICA? 4
¿Por qué necesitamos clasificar los trastornos mentales? 5
EL MUNDO QUE NOS RODEA 1.2 Aspectos que constituyen una patología 6
La definición de DSM-4 de trastorno mental 6
Aspectos culturales de la anormalidad 8
El «equipo» de salud mental 9 ¿SON COMUNES LOS TRASTORNOS MENTALES? 10
EL MUNDO QUE NOS RODEA 1.3 El personal de salud mental 10
Prevalencia e incidencia 11 Estimación de la prevalencia de los trastornos mentales 12
Tratamiento 12
LA INVESTIGACIÓN EN LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 13 Fuentes de información 13 Establecer hipótesis sobre la conducta 15
Muestreo y generalización 15
Grupo criterio y grupo de comparación 16 Estudiar el mundo tal y como es: diseños observacionales de investigación 16 Estrategias retrospectivas versus prospectivas 17
La manipulación de variables: estrategias experimentales 18
Estudiar la eficacia de la terapia 18 Estudios experimentales
de caso único 19
Investigación con animales 20 LA ORIENTACIÓN DE
ESTE LIBRO 22
TEMAS SIN RESOLVER: ¿Nos estamos
volviendo mentalmente enfermos? Los amplios horizontes del trastorno mental 23
x C O N T E N I D O S SUMARIO 23 TÉRMINOS CLAVE 24
PERSPECTIVAS
HISTÓRICAS Y
CONTEMPORÁNEAS
DE LA CONDUCTA
PATOLÓGICA
25
PERSPECTIVAS HISTÓRICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL 26 Demonios, dioses y magia 26 Primeras concepciones médicas de Hipócrates 26Primeras concepciones filosóficas de la conciencia y el descubrimiento de la mente 27
AVANCES en el pensamiento 2.1
La histeria y la melancolía a lo largo del tiempo 28
El pensamiento de la última etapa de Grecia
y Roma 28
La anormalidad durante la Edad
Media 29
AVANCES en el pensamiento 2.2
Primeras teorías sobre los trastornos mentales en China 30
HACIA APROXIMACIONES HUMANITARIAS 32 El resurgimiento de la investigación científica en Europa 32
El establecimiento de los primeros asilos y manicomios 33
La reforma humanitaria 34 Las concepciones del siglo XIXsobre las causas y el tratamiento de los trastornos mentales 36
El cambio de actitud hacia la salud mental a principios del siglo XX 36
La asistencia en los hospitales mentales durante el siglo XX 37
EL MUNDO QUE NOS RODEA 2.3 Encadenar a los pacientes mentales 38
AVANCES en la investigación 2.4
En busca de medicinas para curar los trastornos mentales 39
PERSPECTIVAS
CONTEMPORÁNEAS DE LA CONDUCTA ANORMAL 40 El establecimiento del vínculo entre el cerebro y el trastorno mental 40 El comienzo de un sistema
de clasificación 41
El establecimiento de las bases psicológicas de los trastornos mentales 41
La evolución de la investigación psicológica 43
TEMAS SIN RESOLVER:
La interpretación de los acontecimientos históricos 47 SUMARIO 48 TÉRMINOS CLAVE 50
FACTORES Y
PERSPECTIVAS
CAUSALES
51
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA CONDUCTA PATOLÓGICA 52 Causas necesarias, suficientes
y concurrentes 52
Retroalimentación y circularidad en la conducta patológica 53
Modelos de vulnerabilidad-estrés 54 MODELOS O PERSPECTIVAS PARA LA COMPRENSIÓN DE LA CONDUCTA PATOLÓGICA 55
LA PERSPECTIVA BIOLÓGICA Y LOS FACTORES CAUSALES BIOLÓGICOS 56
Desequilibrios en los neurotransmisores y las hormonas 57
AVANCES en la investigación 3.1
Neurotransmisores y conducta anormal 58
Vulnerabilidad genética 59 AVANCES en el pensamiento 3.2
«Naturaleza, crianza, y psicopatología: una nueva mirada a un viejo tema» 63
El temperamento y otras disposiciones constitucionales 64
Disfunción cerebral y plasticidad neurológica 66
2
www.ablongman.com/butcher12e Contenidos xi
Deprivación o alteración física 66 Impacto de la perspectiva
biológica 67 PERSPECTIVAS
PSICOSOCIALES 68
Las perspectivas psicodinámicas 68 AVANCES en el pensamiento 3.3
Las perspectivas humanista y existencial 69
La perspectiva conductual 74
La perspectiva cognitivo-conductual 77 Para qué sirve y para qué no sirve la
adopción de una perspectiva determinada 79
FACTORES CAUSALES PSICOSOCIALES 80 Nuestra concepción del mundo y de nosotros mismos: esquemas y auto-esquemas 80
Deprivación o trauma precoz 82 Estilos paternos inadecuados 84 Desacuerdo matrimonial y divorcio 86 Relaciones inadaptadas con los
compañeros 88 LA PERSPECTIVA
SOCIOCULTURAL 89 El descubrimiento de factores socioculturales mediante estudios transculturales 90
EL MUNDO QUE NOS RODEA 3.4 Síndromes vilculados a la cultura 91 EL MUNDO QUE NOS RODEA 3.5 Cultura y relaciones de apego 92
FACTORES CAUSALES SOCIOCULTURALES 93 El entorno sociocultural 93 Influencias sociales patógenas 93 Impacto de la perspectiva
sociocultural 95
TEMAS SIN RESOLVER:
Perspectiva teórica y causas de la conducta patológica 96
SUMARIO 97
TÉRMINOS CLAVE 99
EVALUACIÓN
CLÍNICA
101
LOS ELEMENTOS BÁSICOS DE LA EVALUACIÓN 102 Relaciones entre evaluación y diagnóstico 102
Recogida de la historia social 103 La influencia de la orientación
profesional 103
Confianza y entendimiento entre el clínico y el cliente 104
LA EVALUACIÓN DEL ORGANISMO FÍSICO 105
El examen físico general 105 El examen neurológico 105 El examen neuropsicológico 106
AVANCES en la práctica 4.1
Exámenes neuropsicológicos: la determinación de las relaciones entre el cerebro y la conducta 107 LA EVALUACIÓN PSICOSOCIAL 108 Entrevista de evaluación 108 La observación clínica de la conducta 109 Tests psicológicos 110 AVANCES en la práctica 4.2
La práctica automatizada: la utilización de la computadora en el examen psicológico 111
AVANCES en la práctica 4.3
El perfil de Esteban en el MMPI-2, y su informe informatizado 116
Ventajas y limitaciones de los tests objetivos de personalidad 119
Estudio psicológico de un caso: Esteban 119
LA INTEGRACIÓN DE LOS DATOS PROCEDENTES DE LA EVALUACIÓN 122
Aspectos éticos de la evaluación 122 LA CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA PATOLÓGICA 123
Fiabilidad y validez 124
Diferentes modelos de clasificación 124
xii C O N T E N I D O S
Clasificación diagnóstica formal de los trastornos mentales 125
AVANCES en la investigación 4.4
Esquemas para la valoración clínica en neuropsiquiatría (SCAN) 131 SUMARIO 132 TÉRMINOS CLAVE 133
ESTRÉS Y TRASTORNOS
DE ADAPTACIÓN
135
¿QUÉ ES EL ESTRÉS? 136Categorías de factores estresantes 136 Factores que predisponen a una persona a sufrir estrés 138
El afrontamiento del estrés 141 EFECTOS DEL ESTRÉS
INTENSO 142
Efectos biológicos del estrés 143 Efectos psicológicos del estrés prolongado 145 EL TRASTORNO DE ADAPTACIÓN: REACCIONES A FACTORES ESTRESANTES DE LA VIDA COTIDIANA 146 El desempleo 147 El duelo 147 El divorcio y la separación 148 TRASTORNOS DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO: REACCIONES A ACONTECIMIENTOS CATASTRÓFICOS 148
Prevalencia del TEPT entre la población general 149
Diferencias entre el trastorno de estrés agudo y el trastorno de estrés post-traumático 149
EL MUNDO QUE NOS RODEA 5.1 Un trauma de increíbles proporciones 151
Factores causales del estrés post-traumático 152
El trauma de la violación 153 El trauma del combate militar 155
EL MUNDO QUE NOS RODEA 5.2 El elevado coste emocional de mantener la paz 156
Efectos a largo plazo del estrés post-traumático 159
Amenazas a la seguridad personal 159 AVANCES en la investigación 5.3
Factores de estrés impredecibles e incontrolables 162
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
POR ESTRÉS 163 Prevención de los trastornos de estrés 163
Tratamiento de los trastornos por estrés 163
AVANCES en la práctica 5.4
Intervención en crisis y desastres aéreos 164
Problemas para el estudio de las víctimas de una crisis 166
Qué estamos aprendiendo sobre la intervención de emergencia 166
TEMAS SIN RESOLVER: Medicación psicotrópica para el tratamiento del TEPT 167
SUMARIO 168 TÉRMINOS CLAVE 169
PÁNICO, ANSIEDAD
Y SUS TRASTORNOS
171
PATRONES DE RESPUESTA DE MIEDO Y ANSIEDAD 172 VISIÓN DE CONJUNTO DE LOSTRASTORNOS DE ANSIEDAD 173 FOBIAS ESPECÍFICAS 174
Fobia a la sangre y a las heridas 175 Edad de aparición y diferencias sexuales en las fobias específicas 175
Factores causales psicosociales 176 Factores causales de carácter genético y temperamental 178
El tratamiento de las fobias específicas 178
5
www.ablongman.com/butcher12e Contenidos xiii
FOBIAS SOCIALES 179 Interacción de los factores causales de carácter psicosocial y biológico 180 Tratamiento de la fobia social 182 TRASTORNO DE PÁNICO CON Y SIN AGORAFOBIA 183 Diferencias entre pánico
y ansiedad 184 Agorafobia 184
Prevalencia, sexo y edad de aparición del trastorno de pánico con y
sin agorafobia 185
Comorbilidad con otros trastornos 186 El momento del primer ataque
de pánico 186
Factores causales biológicos 187 Factores causales conductuales y cognitivos 189
El tratamiento del trastorno de pánico y la agorafobia 192
AVANCES en la práctica 6.1
Terapia cognitivo-conductual para el trastorno de pánico 193
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 194 Características generales 194 Prevalencia y edad de aparición 195 Comorbilidad con otros trastornos 196 Factores causales psicosociales 196 Factores causales de carácter
biológico 198
El tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada 200
TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO 200 Prevalencia y edad de aparición 202 Características del TOC 202
Factores causales psicosociales 203 AVANCES en el pensamiento 6.2
Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo 205
Factores causales biológicos 206 El tratamiento del trastorno
obsesivo-compulsivo 208
AVANCES en la práctica 6.3
La exposición sin posibilidad de respuesta, tratamiento para el trastorno
obsesivo-compulsivo 209
FACTORES CAUSALES SOCIOCULTURALES DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 210 Diferencias culturales en la causa
de las preocupaciones 210 Taijin Kyofusho 210
SUMARIO 211
TÉRMINOS CLAVE 213
TRASTORNOS DEL ESTADO
DE ÁNIMO Y SUICIDIO
215
¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS DELESTADO DE ÁNIMO? 216 Prevalencia de los trastornos del estado de ánimo 217
TRASTORNOS UNIPOLARES DEL ESTADO DE ÁNIMO 218 Depresiones que no son trastornos del estado de ánimo 218
Trastornos depresivos leves y moderados 219
Trastorno depresivo mayor 220 FACTORES CAUSALES EN LOS TRASTORNOS UNIPOLARES DEL ESTADO DE ÁNIMO 224 Factores causales biológicos 224 Factores causales psicosociales 228
AVANCES en la investigación 7.1
Diferencias sexuales en la depresión unipolar 236
AVANCES en el pensamiento 7.2
Comorbilidad de la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo 238
AVANCES en la investigación 7.3
Depresión y violencia matrimonial 240
TRASTORNOS BIPOLARES 241 Ciclotimia 241
Trastornos bipolares 242 Trastorno esquizoafectivo 244
xiv C O N T E N I D O S
FACTORES CAUSALES
DEL TRASTORNO BIPOLAR 245 Factores causales biológicos 245 Factores causales psicosociales 247 FACTORES SOCIOCULTURALES QUE INFLUYEN SOBRE LOS TRASTORNOS UNIPOLAR Y BIPOLAR 248
Diferencias interculturales en los síntomas depresivos 248
Afrontamiento de las pérdidas 248 Diferencias interculturales
en la prevalencia 249 Diferencias demográficas en los Estados Unidos 249 TRATAMIENTOS Y RESULTADOS 251 La fármaco-terapia y la terapia electro-convulsiva 251 Psicoterapia 253 EL SUICIDIO 255
El cuadro clínico y la pauta causal 255
EL MUNDO QUE NOS RODEA 7.4 Signos de alarma del suicidio estudiantil 257
Ambivalencia ante el suicidio 260 Prevención e intervención
en el suicidio 261
TEMAS SIN RESOLVER:
¿Hay derecho a morir? 262
SUMARIO 264 TÉRMINOS CLAVE 265
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS Y
SOMATOFORMES
267
TRASTORNOS SOMATOFORMES 268 Hipocondría 268 Trastorno de somatización 271 Trastorno de dolor 272 El trastorno de conversión 273EL MUNDO QUE NOS RODEA 8.1 Un trastorno ficticio por poderes (el síndrome de Munchausen por poderes) 277
Trastorno de dimorfismo corporal 277 TRASTORNOS
DISOCIATIVOS 279
El trastorno de despersonalización 280 Amnesia y fuga disociativas 281
AVANCES en el pensamiento 8.2
¿Debe clasificarse el trastorno de conversión como un trastorno disociativo? 283
El trastorno disociativo de identidad (TDI) 283
EL MUNDO QUE NOS RODEA 8.3 Esquizofrenia, personalidad dividida y TID: dilucidar la confusión 286
Factores causales socioculturales de los trastornos disociativos 291 Tratamiento y resultados de los trastornos disociativos 291
TEMAS SIN RESOLVER:
TID y la realidad de los «recuerdos recuperados» 292 SUMARIO 294 TÉRMINOS CLAVE 295
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA,
Y OBESIDAD
297
ASPECTOS CLÍNICOS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 298
Edad de aparición y
diferencias sexuales 298 Anorexia nerviosa 298
EL MUNDO QUE NOS RODEA, 9.1 Trastornos de la conducta alimentaria en varones 299
La bulimia nerviosa 302
Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa 304 Otros trastornos de la conducta
alimentaria 305
Diferencias entre diagnósticos 305
8
www.ablongman.com/butcher12e Contenidos xv
Comorbilidad de los trastornos de la conducta alimentaria con
otras formas de psicopatología 306 Prevalencia de los trastornos
de la conducta alimentaria 306 Trastornos de la conducta
alimentaria en diversas culturas 307
Evolución y consecuencias 307 FACTORES CAUSALES Y DE RIESGO EN LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA 308 Factores biológicos 308
Factores socioculturales 309 Factores individuales de riesgo 310
AVANCES en la investigación 9.2
Las consecuencias indeseables de la decisión de seguir una dieta 312
En entorno familiar 313 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA 314 Tratamiento de la anorexia nerviosa 315
EL MUNDO QUE NOS RODEA 9.3 Trastornos de la conducta alimentaria e Internet 315
Tratamiento de la bulimia nerviosa 316 Tratamiento del trastorno de
atracones 317 OBESIDAD 318 Factores biológicos 318 Factores psicosociales 319 Perspectiva del aprendizaje 319 Factores socioculturales 320 El tratamiento de la obesidad 320 La importancia de la prevención 322 SUMARIO 322 TÉRMINOS CLAVE 323
PROBLEMAS DE SALUD
Y CONDUCTA
325
FACTORES PSICOLÓGICOS EN LA SALUD Y ENFERMEDAD 329 El estrés y la respuesta al estrés 329Aspectos fisiológicos del estrés 329 Estrés y el sistema inmunológico 330
AVANCES en la investigación 10.1
Citoquinas: el vínculo entre el cerebro y el sistema inmunológico 332
Psico-neuro-inmunología 334 El estilo de vida en relación con la salud y la enfermedad 334 Salud, actitudes y recursos de afrontamiento 335
AVANCES en la investigación 10.2
¿El rencor es malo para la salud? 336 EL MUNDO QUE NOS RODEA 10.3 Enfermedad cardiovascular en un atleta de treinta y tres años 337
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR 338 Hipertensión 338
La enfermedad cardiaca coronaria 339 ¿Qué factores psicológicos están implicados en la enfermedad cardiovascular? 339 FACTORES CAUSALES GENERALES EN LA ENFERMEDAD FÍSICA 342 Factores biológicos 343 Factores psicosociales 344
EL MUNDO QUE NOS RODEA 10.4 ¿Quién pilla un resfriado? 345
Factores socioculturales 346 TRATAMIENTOS
Y RESULTADOS 347 Intervenciones biológicas 347 Intervenciones psicológicas 347
EL MUNDO QUE NOS RODEA 10.5 El síndrome de fatiga crónica 349
Medidas socioculturales 350
TEMAS SIN RESOLVER:
¿Ignora la práctica clínica la relación entre médico y paciente? 350
SUMARIO 351
TÉRMINOS CLAVE 352
xvi C O N T E N I D O S
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
353
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 354Los cinco criterios del DSM-IV-TR 355 DIFICULTADES PARA LA
INVESTIGACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD 355 Dificultades para el diagnóstico
de los trastornos de personalidad 355 Dificultades para estudiar las causas de los trastornos de personalidad 356 CLASIFICACIÓN DE
LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD 357
El trastorno de personalidad paranoide 357 El trastorno de personalidad esquizoide 359 El trastorno de personalidad esquizotípico 359 El trastorno de personalidad histriónico 360 El trastorno de personalidad narcisista 361 El trastorno de personalidad antisocial 363
El trastorno límite de personalidad 363 El trastorno de personalidad por evitación 365 El trastorno de personalidad dependiente 366 El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo 367
Categorías provisionales de otros trastornos de personalidad en el DSM-IV-TR 368 Factores causales socioculturales,
de los trastornos de personalidad 369 TRATAMIENTOS
Y RESULTADOS 369
Adaptación de las técnicas terapéuticas a los trastornos específicos
de personalidad 370
El tratamiento del trastorno límite de personalidad 370 El tratamiento de otros trastornos de la personalidad 371
EL TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y LA PSICOPATÍA 371 Piscopatía y TPAS 372 El cuadro clínico de la psicopatía y del trastorno de personalidad antisocial 373
Factores causales en la psicopatía y en la personalidad antisocial 375
EL MUNDO QUE NOS RODEA 11.1 Psicópatas «exitosos» 377
Tratamientos y resultados para la
personalidad psicópata antisocial 380 AVANCES en la práctica 11.2
La prevención de la psicopatía y del trastorno de personalidad antisocial 381
TEMAS SIN RESOLVER:
El Eje II del DSM-IV-TR 383
SUMARIO 384 TÉRMINOS CLAVE 385
TRASTORNOS
RELACIONADOS
CON SUSTANCIAS
387
ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL 388 Prevalencia, comorbilidad ydemografía del abuso y dependencia del alcohol 389
El cuadro clínico del abuso y dependencia del alcohol 391
AVANCES en la investigación 12.1
El síndrome de alcohol fetal: ¿cuándo es demasiado? 393
Factores biológicos en el uso y dependencia del alcohol y de otras sustancias 394
Factores causales psicosociales en la
dependencia y el abuso del alcohol 397
11
www.ablongman.com/butcher12e Contenidos xvii
EL MUNDO QUE NOS RODEA 12.2 Borracheras en la universidad 399
Factores socioculturales 401 Tratamiento de los trastornos por abuso del alcohol 401 ABUSO Y DEPENDENCIA DE LAS DROGAS 406
El opio y sus derivados (narcóticos) 407
EL MUNDO QUE NOS RODEA 12.3 Cafeína y nicotina 408
Cocaína y anfetaminas (estimulantes) 412
Barbitúricos (sedantes) 414
EL MUNDO QUE NOS RODEA 12.4 Meta-anfetaminas: ¿son de verdad
tan estupendas? 415
LSD y otras drogas similares (alucinógenos) 416 Éxtasis 417 Marihuana 417
EL MUNDO QUE NOS RODEA 12.5 Ludopatías 418
TEMAS SIN RESOLVER:
Intercambio de adicciones:
¿es una estrategia eficaz? 420
SUMARIO 422 TÉRMINOS CLAVE 423
OPCIONES SEXUALES,
ABUSO Y
DISFUNCIONES 425
INFLUENCIAS SOCIOCULTURALESSOBRE LAS NORMAS Y PRÁCTICAS SEXUALES 427
Caso 1: teoría de la degeneración y la abstinencia 427
Caso 2: rituales homosexuales en Melanesia 428
Caso 3: homosexualidad
y psiquiatría norteamericana 429 AVANCES en el pensamiento 13.1
La homosexualidad como una opción sexual normal 430
DESVIACIONES SEXUALES
Y DE IDENTIDAD SEXUAL 432 Las parafilias 432
Factores causales y tratamientos para las parafilias 437
Trastornos de la identidad sexual 438 ABUS0 SEXUAL 440
Abuso sexual de niños 440 AVANCES en la investigación 13.2
La fiabilidad de los informes infantiles sobre acontecimientos pasados 442
Paidofilia 444 Incesto 445 La violación 445
El tratamiento de la reincidencia de los agresores sexuales 448
EL MUNDO QUE NOS RODEA 13.3 La ley Megan 449
DISFUNCIONES SEXUALES 451 Disfunciones del deseo sexual 452 Disfunciones de la excitación sexual 452 Trastornos orgásmicos 454
Disfunciones sexuales por dolor 456
TEMAS SIN RESOLVER:
¿uáles son los perjuicios del abuso sexual infantil? 457
SUMARIO 458 TÉRMINOS CLAVE 459
ESQUIZOFRENIA
Y OTROS TRASTORNOS
PSICÓTICOS
461
ESQUIZOFRENIA 462 Epidemiología de la esquizofrenia 462 Orígenes del constructo esquizofrenia 463 EL CUADRO CLÍNICO DE LA ESQUIZOFRENIA 464 Ideas delirantes 464 Alucinaciones 465 Habla desorganizada 46613
14
xviii C O N T E N I D O S Conducta desorganizada y catatónica 467 Síntomas negativos 467 SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA 468 Tipo paranoide 468 Tipo desorganizado 469 Tipo catatónico 469 Tipo indiferenciado 470 Tipo residual 470
Otros trastornos psicóticos 470 ¿QUÉ ES LO QUE PROVOCA LA ESQUIZOFRENIA? 471 Aspectos genéticos 471
EL MUNDO QUE NOS RODEA 14.1 Las cuatrillizas Genain 474
La influencias prenatales 477 Genes y ambiente en la esquizofrenia: una síntesis 478
Una perspectiva neuro evolutiva 479 Aspectos biológicos 480
AVANCES en la investigación 14.2
Esquizofrenia e insensibilidad al dolor 482
Neurocognición 485
Aspectos psicosociales y culturales 486
EL MUNDO QUE NOS RODEA 14.3 Una casa de locos 487
La clase social 489
TRATAMIENTO Y RESULTADOS CLÍNICOS 489
Estrategias farmacológicas 490 Estrategias psicosociales 492
EL MUNDO QUE NOS RODEA 14.4 Una mente maravillosa 493
TEMAS SIN RESOLVER: ¿Puede
prevenirse la esquizofrenia? 496 SUMARIO 497 TÉRMINOS CLAVE 498
TRASTORNOS
COGNITIVOS
499
LESIONES CEREBRALES EN LOS ADULTOS 501 Aspectos diagnósticos 501 Indicadores clínicos de daño cerebral 501Lesiones difusas y focales 502 AVANCES en la práctica 15.1
El chequeo de deterioros cognitivos 502
AVANCES en la investigación 15.2
Deterioros cognitivos en una sala de manicura 503
La interacción entre neuropsicología y psicopatología 505
DELIRIUM 506 Presentación clínica 506 Tratamiento y resultados 506 LA DEMENCIA 507
EL MUNDO QUE NOS RODEA 15.3 Otras demencias 507
La enfermedad de Alzheimer 507 Demencia por infección
de VIH-1 513 Demencia vascular 514 TRASTORNOS AMNÉSICOS 515 TRASTORNOS DERIVADOS DE TRAUMATISMOS CRANEALES 515 Cuadro clínico 516
EL MUNDO QUE NOS RODEA 15.4 ¿Puede que un emocionante paseo provoque daños cerebrales? 517
Tratamiento y resultados 518
TEMAS SIN RESOLVER:
¿Pueden mejorar los suplementos dietéticos el funcionamiento del cerebro? 519 SUMARIO 520 TÉRMINOS CLAVE 521
TRASTORNOS DE LA
NIÑEZ Y LA
ADOLESCENCIA
523
CONDUCTA INADAPTADA EN DIFERENTES MOMENTOS DE LA VIDA 52415
16
www.ablongman.com/butcher12e Contenidos xix
Diferentes cuadros clínicos 524 Vulnerabilidad especial
de los niños pequeños 525 Clasificación de los trastornos
de la infancia y la adolescencia 525 TRASTORNOS DE LA INFANCIA 526 Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad 526 Trastorno de oposición-desafiante y trastorno de conducta 528 Trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia 531
La depresión en la infancia 534 Trastorno sintomáticos: enuresis,
encopresis, sonambulismo y tics 536 Trastornos evolutivos pertinaces 539 Autismo 539
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE Y RETRASO MENTAL 543 Trastornos de aprendizaje 544 Factores causales de los trastornos de aprendizaje 544 Tratamientos y resultados 545 Retraso mental 546 Alteraciones cerebrales en el retraso mental 547 Síndromes orgánicos de retraso mental 548 Tratamientos, resultados y prevención 552 PLANIFICACIÓN DE PROGRAMAS DE AYUDA A NIÑOS Y ADOLESCENTES 553 Factores específicos en el tratamiento de niños y adolescentes 553 AVANCES en la práctica 16.1
La terapia familiar como una forma de ayuda a los niños 554
AVANCES en la práctica 16.2
Terapia de juego para solucionar problemas psicológicos de los niños 555
EL MUNDO QUE NOS RODEA 16.3 Impacto del abuso infantil sobre el ajuste psicológico 556
Programas de defensa del menor 557
TEMAS SIN RESOLVER:
¿Puede la sociedad resolver la conducta delictiva? 558
SUMARIO 560
TÉRMINOS CLAVE 561
TERAPIA
563
UNA VISIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTO 564 ¿Por qué se busca
una terapia? 564
¿Quién proporciona los servicios psicoterapéuticos? 565 La relación terapéutica 565 MEDIR EL ÉXITO
DE LA PSICOTERAPIA 567 Objetivar y cuantificar el cambio 567 ¿Se habría producido el cambio de todas maneras? 567
¿Puede resultar perjudicial la terapia? 568
¿QUÉ ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS DEBEN UTILIZARSE? 568 Tratamientos validados empíricamente 568 ¿Medicación o psicoterapia? 569 Tratamientos combinados 570 ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS DE TRATAMIENTO 571 Fármacos antipsicóticos 571 Fármacos antidepresivos 573
EL MUNDO QUE NOS RODEA 17.1 ¿Vivir mejor gracias a la química? 575
Fármacos ansiolíticos 577 Litio y otros fármacos estabilizadores del estado de ánimo 578
Terapia electro-convulsiva 580 Neurocirugía 582
EL MUNDO QUE NOS RODEA, 17.2 La tragedia de Rosemary Kennedy 583
ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS DE TRATAMIENTO 583
xx C O N T E N I D O S Terapia de conducta 583 Terapia cognitiva y cognitivo-conductual 587 Terapias humanistas 590 Terapias psicodinámicas 592 Terapia matrimonial y familiar 595 Eclecticismo e integración 597
PSICOTERAPIA Y SOCIEDAD 597 Valores sociales y psicoterapia 597 Psicoterapia y diversidad cultural 598
SUMARIO 599 TÉRMINOS CLAVE 600
ASPECTOS LEGALES
CONTEMPORÁNEOS EN
PSICOLOGÍA CLÍNICA
601
PERSPECTIVAS SOBRE LA PREVENCIÓN 602 Intervenciones universales 602 Intervenciones selectivas 604 Intervenciones indicadas 606 AVANCES en la práctica 18.1Prevención del abuso del alcohol 607
El hospital mental como
comunidad terapéutica 607 Desinstitucionalización 609
EL MUNDO QUE NOS RODEA, 18.2 Las prisiones de nuevo como hospitales mentales 611
ASPECTOS LEGALES
CONTROVERTIDOS 612
El proceso de internamiento 612
EL MUNDO QUE NOS RODEA, 18.3 Decisiones judiciales importantes para los derechos del paciente 613
La evaluación de la «peligrosidad» 613 La alegación de locura 616
EL MUNDO QUE NOS RODEA, 18.4 Alegatos controvertidos de no culpabilidad: ¿puede un estado mental alterado o un trastorno de personalidad atenuar la responsabilidad de un acusado? 617
ESFUERZOS ORGANIZADOS
PARA LA SALUD MENTAL 620 Esfuerzos en Estados Unidos
para la salud mental 620
Esfuerzos internacionales en la salud mental 621
DESAFÍOS DE FUTURO 622 La necesidad de planificación 623 La contribución individual 623
TEMAS SIN RESOLVER: La OMS
y el cuidado de la salud mental 624
SUMARIO 626 TÉRMINOS CLAVE 627
BIBLIOGRAFÍA
629
AGRADECIMIENTOS
687
ÍNDICE ANALÍTICO
689
18
Relación de artículos
AVANCES en la investigación
1.1 ¿Sirven los imanes para aliviar el daño por estrés crónico? (p. 4)
2.4 En busca de medicinas para curar los trastornos mentales (p. 39)
3.1 Neurotransmisores y conducta anormal (p. 58)
4.4 Esquemas para la valoración clínica en neuropsiquiatría (SCAN) (p. 131)
5.3 Factores de estrés impredecibles e incontrolables (p. 162)
7.1 Diferencias sexuales en la depresión unipolar (p. 236)
7.3 Depresión y violencia matrimonial (p. 240)
9.2 Las consecuencias indeseables de la decisión de seguir una dieta (p. 312)
10.1 Citoquinas: el vínculo entre el cerebro y el sistema inmunológico (p. 332)
10.2 ¿El rencor es malo para la salud? (p. 336)
12.1 El síndrome de alcohol fetal: ¿cuándo es demasiado? (p. 393)
13.2 La fiabilidad de los informes infantiles sobre acontecimientos pasados (p. 442)
14.2 Esquizofrenia e insensibilidad al dolor (p. 482)
15.2 Deterioros cognitivos en una sala de manicura (p. 503)
AVANCES en el pensamiento
2.1 La histeria y la melancolía a lo largo del tiempo (p. 28)
2.2 Primeras teorías sobre los trastornos mentales en China (p. 30)
3.2 «Naturaleza, crianza y psicopatología: una nueva mirada a un viejo tema» (p. 63)
xxii R E L A C I Ó N D E A R T Í C U L O S
6.2 Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo (p. 205)
7.2 Comorbilidad de la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo (p. 238)
8.2 ¿Debe clasificarse el trastorno de conversión como un trastorno disociativo? (p. 283)
13.1 La homosexualidad como una opción sexual normal (p. 430)
AVANCES en la práctica
4.1 Exámenes neuropsicológicos: la determinación de las relaciones entre el cerebro y la conducta (p. 107)
4.2 La práctica automatizada: la utilización de la computadora en el examen psicológico (p. 111)
4.3 El perfil de Esteban en el MMPI-2, y su informe informatizado (p. 116)
5.4 Intervención en crisis y desastres aéreos (p. 164)
6.1 Terapia cognitivo-conductual para el trastorno de pánico (p. 193)
6.3 La exposición sin posibilidad de respuesta, tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo (p. 209)
11.2 La prevención de la psicopatía y del trastorno de personalidad antisocial (p. 381)
15.1 El chequeo de deterioros cognitivos (p. 502)
16.1 La terapia familiar como una forma de ayuda a los niños (p. 554)
16.2 Terapia de juego para solucionar problemas psicológicos de los niños (p. 555)
18.1 Prevención del abuso del alcohol (p. 607)
EL MUNDO QUE NOS RODEA
1.2 Aspectos que constituyen una patología (p. 6 )
1.3 El personal de salud mental (p. 10)
2.3 Encadenar a los pacientes mentales (p. 38)
3.4 Síndromes vinculados a la cultura (p. 91)
3.5 Cultura y relaciones de apego (p. 92)
5.1 Un trauma de increíbles proporciones (p. 151)
5.2 El elevado coste emocional de mantener la paz (p. 156)
7.4 Signos de alarma del suicidio estudiantil (p. 257)
8.1 Un trastorno ficticio por poderes (el síndrome de Munchausen por poderes) (p. 277)
8.3 Esquizofrenia, personalidad dividida y TID: dilucidar la confusión (p. 286)
9.1 Trastornos de la conducta alimentaria en varones (p. 299)
9.3 Trastornos de la conducta alimentaria e Internet (p. 315)
10.3 Enfermedad cardiovascular en un atleta de treinta y tres años (p. 337)
10.4 ¿Quién pilla un resfriado? (p. 345)
10.5 El síndrome de fatiga crónica (p. 349)
11.1 Psicópatas «exitosos» (p. 377)
12.2 Borracheras en la universidad (p. 399)
12.3 Cafeína y nicotina (p. 408)
12.4 Meta-anfetaminas: ¿son de verdad tan estupendas? (p. 415)
12.5 Ludopatías (p. 418)
www.ablongman.com/butcher12e Relación de artículos xxiii
14.1 Las cuatrillizas Genain (p. 474)
14.3 Una casa de locos (p. 487)
14.4 Una mente maravillosa (p. 493)
15.3 Otras demencias (p. 507)
15.4 ¿Puede que un emocionante paseo provoque daños cerebrales? (p. 517)
16.3 Impacto del abuso infantil sobre el ajuste psicológico (p. 556)
17.1 ¿Vivir mejor gracias a la química? (p. 575)
17.2 La tragedia de Rosemary Kennedy (p. 583)
18.2 Las prisiones de nuevo como hospitales mentales (p. 611)
18.3 Decisiones judiciales importantes para los derechos del paciente (p. 613)
18.4 Alegatos controvertidos de no culpabilidad: ¿puede un estado mental alterado o un trastorno de personalidad
atenuar la responsabilidad de un acusado? (p. 617)
TEMAS SIN RESOLVER
¿Nos estamos volviendo mentalmente enfermos? Los amplios horizontes del trastorno mental (Capítulo 1, p. 23)
La interpretación de los acontecimientos históricos (Capítulo 2, p. 47)
Perspectiva teórica y causas de la conducta patológica (Capítulo 3, p. 96)
Medicación psicotrópica para el tratamiento del TEPT (Capítulo 5, p. 167)
¿Hay derecho a morir? (Capítulo 7, p. 262)
TID y realidad de los «recuerdos recuperados» (Capítulo 8, p. 292)
¿Ignora la práctica clínica la relación entre médico y paciente? (Capítulo 10, p. 350)
El Eje II del DSM-IV-TR (Capítulo 11, p. 383)
Intercambio de adicciones: ¿es una estrategia eficaz? (Capítulo 12, p. 420)
¿Cuáles son los perjuicios del abuso sexual infantil? (Capítulo 13, p. 457)
¿Puede prevenirse la esquizofrenia? (Capítulo 14, p. 496)
¿Pueden mejorar los suplementos dietéticos el funcionamiento del cerebro? (Capítulo 15, p. 519)
¿Puede la sociedad resolver la conducta delictiva? (Capítulo 16, p. 558)
Prefacio
P
sicología clínica tiene una larga y distinguida tradición como texto de psicologíaclínica. Desde 1948, año en que James Coleman escribió la primera edición, este libro de texto está considerado como uno de los mejores de este campo. Con el paso de los años se han unido al equipo nuevos autores, que han ofrecido ideas nuevas pro-cedentes de su campo de experiencia, y que han mantenido el constante compromiso de incluir un amplio elenco de investigaciones empíricas, que es lo que sustenta la fama de esta obra. En 1980, los famosos psicólogos Bob Carson y Jim Butcher escribieron la sexta edición de este texto clásico, y en 1996 se unieron a la reputada investigadora Susan Mineka para redactar la décima edición. Bob Carson se retiró del equipo en 2004, aunque sus contribuciones son inconmensurables y su trabajo se recordará durante muchos años. El año 2004 supone un momento especial en la historia de este libro. La abundancia de investigaciones en nuestro ámbito permitió ampliar nuestra comprensión de la psico-patología, perfeccionando no sólo las teorías sino también los métodos de tratamiento que teníamos hace tan sólo una década. El objetivo de este libro es, como siempre ha sido, ofre-cer a los interesados estos apasionantes descubrimientos, así como la más concienzuda explicación posible de lo que es la psicopatología. Por esa razón damos la bienvenida a nuestro equipo de autores a Jill Hooley, de la Universidad de Harvard. Jill Hooley es una distinguida investigadora en psicopatología y directora del programa de psicología clínica de Hardvard. Estamos seguros de que su contribución brindará a esta duodécimaa edi-ción, una valiosa perspectiva tanto desde el punto de vista de la investigación como de la enseñanza clínica, sobre todo en lo que concierne al tema de la esquizofrenia.
El equipo formado por Butcher, Mineka y Hooley es señero. La profundidad y ampli-tud de sus investigaciones en el ámbito de la psicopatología ofrece a los esampli-tudiantes una experiencia de aprendizaje que les hace reflexionar, aumenta su conocimiento, y les guía hacia nuevos niveles de comprensión hasta límites que otros libros no pueden ofrecer. Esta edición incluye más de 1500 referencias bibliográficas nuevas. El trabajo de los auto-res en el ámbito internacional ofrece un excelente equilibrio de estudios multi-culturales, que facilitan la obtención de una perspectiva global e integradora de la psicopatología.
xxvi P R E F A C I O
LO QUE ES NUEVO
Si bien esta duodécima edición mantiene muchos de los elementos básicos de las ediciones anteriores, también incluye muchos temas nuevos así como una revisión de las investigaciones más recientes en psicopatología. Al seguir de cerca el vertiginoso desa-rrollo del conocimiento sobre las influencias biológicas, sobre todo el ámbito de la patolo-gía de la conducta, el texto describe pormenorizadamente la importancia de este tipo de factores.
Desde una perspectiva más amplia, esta edición ofrece otros cambios importantes.
Capítulo 1:
Psicología clínica: una visión general
En la edición anterior, una parte importante de este capítulo estaba centrada en la clasifi-cación, que ahora hemos trasladado al Capítulo 4, dedicado a la evaluación clínica. Así, el Capítulo 1 se centra ahora de manera más específica en el tema de las investigaciones y sus métodos, lo que permite ofrecer una fundamentación muy clara y minuciosa, que pueda servir a los estudiantes como punto de referencia a lo largo de todo este libro.
Capítulo 6:
Pánico, ansiedad y sus trastornos
Este capítulo se ha actualizado para incluir los nuevos datos de investigación y las nuevas teorías sobre la etiología del trastorno de pánico y del trastorno obsesivo-compulsivo. De hecho, se ofrece un nuevo enfoque de una serie de trastornos que en la actualidad se con-sideran estrechamente relacionados con el trastorno obsesivo-compulsivo, y que se cono-cen como trastornos del espectro obsesivo-compulsivo.
Capítulo 8:
Trastornos disociativos y somatoformes
Este capítulo se ha revisado y reorganizado con gran profundidad, para reflejar los nuevos avances que se han producido en este ámbito. Una novedad es la discusión de las razones por las que la histeria de conversión probablemente se debería reconsiderar como un tras-torno disociativo, así como las razones por las que los términos trastras-torno de personalidad
mútiple (ahora denominado trastorno de identidad disociativa) y esquizofrenia suelen
confundirse tan a menudo.
Capítulo 9:
Trastornos de la conducta alimentaria y obesidad
Este capítulo es completamente nuevo, y está dedicado en exclusiva a los trastornos de la conducta alimentaria y a la obesidad. En la última edición los trastornos de la conducta ali-mentaria aparecían junto a las amenazas psicológicas para la salud física, mientras que la obesidad se incluía en el capítulo dedicado a los trastornos relacionados con el abuso de sustancias. Resulta razonable reunir en un mismo capítulo estos trastornos de la conducta alimentaria y, en virtud de la enorme cantidad de información de que disponemos en la actualidad al respecto, dedicarles un capítulo en exclusiva.
Capítulo 14:
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Este capítulo ha sido completamente reformulado por la especialista en esquizofrenia Jill Hooley. Su enorme experiencia en este campo convierte a este predilecto de los estudian-tes en una exposición todavía más interesante y fértil.