GUÍA DOCENTE TITULACIONES DE GRADO

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Módulo/Materia/asignatura. Curso 1

GUÍA DOCENTE

TITULACIONES DE GRADO

TITULACIÓN: MEDICINA CURSO 2014/2015

ASIGNATURA: PATOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO

Nombre del Módulo al que pertenece la materia

MÓDULO III: FORMACION CLINICA HUMANA. M6: ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO, HEPÁTICAS Y PANCREÁTICAS

ECTS Carácter Periodo Calendario Requisitos previos

Totales Básica Obligatoria 1erC 2ºC Semanas

6 X 16 Ninguno

Idiomas en los que se imparte la asignatura

Castellano x Valenciano Inglés

Profesor/es responsable/s de la materia / asignatura

Nombre y apellidos

Dr. Pedro Almela Notari (Coordinador) Dr. Xavier Cortés Rizo

Dr. Antonio Palau Canós Dr. Fernando Sábado Martí Despacho y

Facultad dónde se ubica

Facultad Ciencias de la Salud. Centro Castellón Correo electrónico

y página web

[email protected] Horario de atención

al alumnado Ver intranet

Presentación.

La patología del sistema digestivo es la especialidad de la medicina que se aplica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tubo digestivo, hígado, vías biliares y páncreas.

Conocimientos previos

Los conocimientos previos que se les requiere a los alumnos son de anatomía, fisiología y patología del

Departamento Área de conocimiento

MEDICINA Y CIRUGÍA FORMACIÓN CLÍNICA HUMANA

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Conocimientos previos

aparato digestivo adquiridos durante los tres primeros años del grado de medicina. Objetivos de la materia según Memoria de Grado verificada

El principal objetivo de la materia es que los alumnos aprendan a reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las patologías digestivas.

El alumno debe adquirir conocimientos teóricos y prácticos, actitudes y destrezas que lo capaciten para desarrollar una medicina integral, curativa, preventiva y de promoción de la salud en el área de la patología digestiva.

Competencias que se adquieren a través de la materia / asignatura según la Memoria de Grado verificada.

Competencias básicas:

CB1 Competencia Básica 1 (RD 861)

Que los estudiantes hayan demostrado poseer y comprender conocimientos en un área de estudio que parte de la base de la educación secundaria general, y se suele encontrar a un nivel que, si bien se apoya en libros de texto avanzados, incluye también algunos aspectos que implican conocimientos procedentes de la vanguardia de su campo de estudio.

Que los estudiantes sepan aplicar sus conocimientos a su trabajo o vocación de una forma profesional y posean las competencias que suelen demostrarse por medio de la elaboración y defensa de argumentos y la resolución de problemas dentro de su área de estudio.

Que los estudiantes tengan la capacidad de reunir e interpretar datos relevantes (normalmente dentro de su área de estudio) para emitir juicios que incluyan una reflexión sobre temas relevantes de índole social, científica o ética.

Que los estudiantes puedan transmitir información, ideas, problemas y soluciones a un público tanto especializado como no especializado.

Que los estudiantes hayan desarrollado aquellas habilidades de aprendizaje necesarias para emprender estudios posteriores con un alto grado de autonomía.

Competencias generales:

A) Valores profesionales, actitudes y comportamientos éticos:

- Reconocer los principios éticos y las responsabilidades legales de la profesión médica.

- Saber aplicar el principio de justicia social a la práctica profesional, desarrollando ésta con respeto a la autonomía del paciente y a sus creencias y cultura.

- Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional. - Actuar con respeto a otros profesionales de la salud, adquiriendo habilidades de trabajo en equipo. B) Fundamentos científicos de la medicina:

- Comprender y reconocer la estructura y función normal del cuerpo humano, y los mecanismos y manifestaciones de la enfermedad sobre éstos, así como sus agentes causales.

- Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible.

C) Habilidades clínicas:

- Obtener y elaborar una historia clínica y examen físico adecuados, así como un juicio y estrategia diagnóstica inicial razonada. Establecer el diagnóstico final, pronóstico y tratamiento, reconociendo las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato y que exigen atención inmediata.

- Conocer y saber valorar la relación beneficio / riesgo de las distintas actuaciones diagnósticas y terapéuticas. - Plantear y proponer las medidas preventivas de enfermedad.

- Adquirir experiencia clínica adecuada en instituciones sanitarias, bajo supervisión, aprendiendo a utilizar sus recursos de una forma eficiente.

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Competencias que se adquieren a través de la materia / asignatura según la Memoria de Grado verificada.

D) Habilidades de comunicación:

- Obtener y sintetizar y comprender la información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo. - Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros.

- Comunicarse de modo efectivo y claro, con los pacientes, los familiares y otros profesionales. E) Salud pública y sistemas de salud:

- Reconocer los determinantes de salud en la población, así como las acciones de prevención y promoción de la salud, tanto a nivel individual como en el contexto de equipos multidisciplinares.

F) Manejo de la información:

- Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes y tecnologías de la información en las actividades clínicas y de investigación.

- Utilizar los registros con información del paciente, preservando la confidencialidad de los datos. G) Análisis crítico e investigación:

- Realizar una actividad profesional, con un punto de vista crítico y orientado a la investigación. - Comprender la importancia y las limitaciones del pensamiento científico.

- Ser capaz de formular hipótesis, recolectar y valorar la información siguiendo el método científico. - Adquirir la formación básica para la actividad investigadora.

Competencias específicas:

- Conocer el concepto de cada patología digestiva, su prevalencia, así como su etiología y clasificación. - Conocer sus principales alteraciones anatomopatológicas y mecanismos fisiopatológicos.

- Conocer el cuadro clínico, la anamnesis, la exploración física y el diagnóstico en atención primaria, así como otros métodos diagnósticos o exploraciones complementarias más complejas.

- Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada - Conocer el pronóstico y saber valorar la gravedad, así como la información a transmitir al paciente y familia de una forma objetiva, pero comprensible y sensible. Establecer una adecuada relación médico-paciente. - Conocer el tratamiento a establecer (tanto médico como quirúrgico), teniendo en cuenta la prioridad (urgente, preferente o electiva), así como el entorno social del paciente cuando sea necesario.

- Identificar las situaciones que precisen remitir al paciente a un centro especializado o en ocasiones de pacientes críticos.

- Conocer las pautas de prevención, si las hubiere, para establecerlas en la comunidad.

- Los apartados anteriores se fundamentarán en los conocimientos médicos basados en el método científico. - Adquirir las habilidades clínicas teóricas y prácticas necesarias para el manejo las patologías digestivas. - Saber encontrar la bibliografía y documentación pertinente, así como interpretarla.

- Adquirir la capacidad de trabajar en grupo y plantear problemas de forma colectiva entre diferentes profesionales, así como la capacidad de planificar y conducir su propio aprendizaje

Contenidos de la materia / asignatura

Enfermedades inflamatorias del esófago: 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Concepto. Epidemiología. Etiología. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Manifestaciones extraesofágicas. Tratamiento.

2. Otras enfermedades inflamatorias del esófago: esofagitis infecciosa, eosinofílica, por radiación, por

cáusticos, por fármacos.

Patología relacionada con la secreción ácido-gástrica: 1. Úlcera péptica. Concepto. Epidemiología. Etiología (Helicobacter Pylori). Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Historia natural. Terapéutica. Síndrome de Zollinger Ellison. 2. Gastritis aguda y gastritis crónica: Concepto. Etiología. Clínica. Diagnóstico. Historia natural. Tratamiento.

Enfermedad inflamatoria intestinal: 1. Colitis Ulcerosa (CU): Concepto. Epidemiología. Etiología. Patogenia. Tipos según la extensión. Clínica. Criterios de valoración de la gravedad. Diagnóstico. Historia natural. Pronóstico. Megacolon tóxico. Relación con el cáncer de colon. 2. Enfermedad de Crohn (EC): Concepto. Formas de inicio y topografía. Clínica. Diagnóstico (índices de actividad). Historia natural. Pronóstico. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial entre colitis Ulcerosa y enfermedad de Crohn. 3. Manifestaciones

extraintestinales y tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal crónica: Complicaciones

extraintestinales. Fármacos: mecanismos de acción. Corticodependencia y corticorresistencia. Tratamiento (en función de la extensión y gravedad). Prevención de la recurrencia post-quirúrgica en la E. de Crohn.

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Otras enfermedades inflamatorias del colon: Colitis Isquémica, Infecciosa y Actínica. Concepto. Epidemiología. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento.

Enfermedad diverticular del colon: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Poliposis colónica: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología. Enfermedades asociadas. Diagnóstico. Tratamiento (endoscópico y quirúrgico). Historia natural y manejo a largo plazo.

Alteraciones del hábito intestinal: 1. Estreñimiento crónico: Concepto. Clasificación etiológica y fisiopatológica. Diagnóstico (estreñimiento crónico funcional). Tratamiento. 2. Diarrea aguda y diarrea crónica: Concepto. Clasificación. Malabsorción intestinal. Enfermedades del intestino delgado y del colon que cursa con diarrea crónica. Diagnóstico diferencial en el síndrome diarreico crónico. Tratamiento

Enfermedad Celiaca: Concepto. Epidemiología. Etiología. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento Alteraciones motoras y funcionales gastroenterológicas: 1. Acalasia: Concepto y clasificación. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Evolución. Tratamiento. Acalasia cricofaríngea. 2, Dispepsia funcional: Concepto. Epidemiología. Actitud diagnóstica en Atención Primaria. Tratamiento. 3. Gastroparesia: Concepto. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. 4. Síndrome del intestino irritable: Concepto. Epidemiología. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento.

Endoscopia Digestiva: Gastroscopia y colonoscopia: Concepto. Metodología. Indicaciones. Utilidad diagnóstica y terapéutica.

Hemorragia Digestiva: 1. Hemorragia digestiva alta no asociada a hipertensión portal. Concepto. Epidemiología. Etiología. Valoración clínica y estabilización inicial. Gastroscopia urgente: papel diagnóstico y terapéutico. Tratamiento médico, radiológico. 2. Hemorragia digestiva baja: Concepto. Epidemiología. Etiología. Valoración clínica y estabilización inicial. Colonoscopia: papel diagnóstico y terapéutico. Tratamiento médico, radiológico.

Hepatitis aguda: Concepto. Virus hepatotropos (A, B, C, D y E). Epidemiología. Clínica. Formas clínicas (anictérica, colostática, grave y fulminante). Antígenos y anticuerpos: valor diagnóstico. Tratamiento. Medidas profilácticas generales y específicas. Posibilidades evolutivas (evolución a hepatitis crónica): valoración de los marcadores víricos

Hepatitis crónica: Concepto. Etiología (virus hepatotropos y otras causas). Clasificación (datos anatomopatológicos). Clínica. Diagnóstico (valoración de los marcadores víricos). Evolución. Pronóstico. Tratamiento (especialmente formas víricas)

Hepatopatías tóxicas: Concepto. Etiología. Hepatotoxicidad por fármacos. Hepatotoxicidad por alcohol. Esteatosis alcohólica y hepatitis alcohólica aguda. Posibilidades evolutivas. Diagnóstico. Tratamiento. Intoxicación aguda por paracetamol. Intoxicación aguda por Amanita Phalloides.

Hepatopatías autoinmunes: Hepatitis Crónica Autoinmune. Cirrosis Biliar Primaria. Colangitis Esclerosante Primaria.

Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardiaca: Hemocromatosis Primaria. Enfermedad de Wilson. Enfermedad hepática grasa no alcohólica. Hígado de éstasis.

Cirrosis hepática: Concepto. Epidemiología. Etiología. Concepto de C. Hepática compensada y descompensada. Manifestaciones clínicas generales. Alteraciones analíticas secundarias. Plan general de estudio de un enfermo con sospecha de C. Hepática. Historia natural. Pronóstico. Factores clínico-biológicos predictivos de gravedad evolutiva (criterios de Child)

Complicaciones de la cirrosis hepática: Hipertensión portal, ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal. Indicaciones del trasplante hepático

Tumores hepáticos malignos: Hepatocarcinoma: Concepto. Etiología. Epidemiología. Diagnóstico (diagnóstico precoz). Tratamiento: curativo y paliativo.

Litiasis biliar y coledocolitiasis: Concepto. Epidemiología. Fisiopatología (litogénesis). Clínica. Diagnóstico. Tratamiento: colelitiasis sintomática y asintomática. Complicaciones: colangitis.

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Pancreatitis aguda: Concepto y tipos anatomopatológicos (edematosa y necrohemorrágica). Epidemiología. Etiología. Patogenia. Clínica. Diagnóstico. Pronóstico (PCR, criterios de Ranson y de Baltazar). Valoración del fallo multiorgánico y de la infección pancreática. Tratamiento.

Pancreatitis crónica: Concepto. Etiología. Patogenia. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Insuficiencia endocrina y exocrina; compresión de órganos vecinos. Pronóstico. Tratamiento.

Actividades Formativas de la materia / asignatura

Clase magistral: Actividad formativa orientada preferentemente a la competencia de adquisición de conocimiento y representativa de las materias más teóricas. Prioriza la transmisión de conocimientos por parte del profesor, exigiendo al alumno la preparación previa o el estudio posterior.

Seminario: Actividad formativa que potencia la participación del alumno en la interpretación razonada de los conocimientos y de las fuentes del área de estudio. Se orientada preferentemente a la competencia de aplicación de los conocimientos, así como a la capacidad de reunir, interpretar y juzgar información y datos relevantes. Es representativa de las materias o actividades de perfil mixto, teórico - práctico.

Prácticas: Actividad formativa orientada preferentemente a la competencia de aplicación de los conocimientos y representativa de las materias o actividades prácticas.

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ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL TRABAJO DEL ESTUDIANTE NOMBRE DE LA MATERIA

Créditos: 6

Volumen de trabajo del alumno

Actividad Formativa Hora

presencial (A)

Trabajo personal (B) Volumen de trabajo .

(C) C = A + B CLASES MAGISTRALES Presentación de la asignatura 1 0 1 Lección Magistral 45.5 32.5 78 Debates Comentarios y discusión de trabajos Otros CLASES PRACTICAS 35 15 50 Resolución de problemas Debates Comentarios y discusión de trabajos Simulaciones Laboratorio Prácticas en aula de informática Salidas Exposiciones de trabajos Otros SEMINARIOS 18 4 22 Resolución de Problemas Debates Comentarios y discusión de trabajos TALLERES Comentarios Y discusión de trabajos Exposiciones orales TRABAJO DE SÍNTESIS Tiempo de realización del trabajo EVALUACION 6 23 29 Preparación de exámenes 23 Realización de exámenes 6 Otros…. TOTAL 105.5 74.5 180

RELACION HORAS DE TRABAJO / ECTS

(el resultado de la relación horas de trabajo / ECTS deberá ser igual a 30 horas, que son las horas que conforman 1 ECTS en la CEU-UCH)

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Sistemas y criterios de evaluación

CONVOCATORIA ORDINARIA

La calificación final de esta asignatura será el resultado de la valoración de los 2 siguientes apartados (A y B): A) EVALUACIÓN CONTINUA (representará el 60% de la nota final)

A.1) -Asistencia y participación en las clases magistrales (10% de la nota final) A.2) -Prueba/s de evaluación continua no eliminatoria/s (15% de la nota final) A.3) -Prueba test con preguntas MIR (15% de la nota final)

A.4) -Evaluación de las Prácticas

A.4.1) Evaluación del tutor de prácticas (5% de la nota final)

A.4.2) Prueba ECOE (Evaluación de Competencias Objetiva Estructurada) (15% de la nota final)

B) EXAMEN FINAL (representará el 40% de la nota final)

 Para aprobar la asignatura será necesario reunir los siguientes requisitos: 1º) asistir a la totalidad de las prácticas hospitalarias programadas;

2º) asistir a la totalidad de los seminarios programados;

3º) obtener una puntuación igual o superior a 4 puntos (sobre 10) en el examen final;

4º) obtener una puntuación igual o superior a 5 puntos (sobre 10) en el cómputo global de todos los apartados.

CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA

A) Prueba ECOE o prueba práctica equivalente (20% nota final). B) Examen Final (80% nota final).

El examen final incluirá una parte de preguntas test tipo MIR que representará un 15% sobre la nota final de la asignatura.

El alumno decidirá si opta por conservar la nota de prácticas de la evaluación continua correspondiente al examen práctico (ECOE o equivalente) o si prefiere realizar de nuevo este examen. No se guardará la nota anterior en el caso de que el alumno decida repetir el examen práctico.

 Para aprobar la asignatura será necesario reunir los siguientes requisitos:

1º) haber realizado la totalidad de las prácticas hospitalarias programadas (esta asignatura es Proyectual y por ello la asistencia a las prácticas es obligatoria);

2º) haber asistido a la totalidad de los seminarios programados;

3º) obtener una puntuación igual o superior a 4 puntos (sobre 10) en el examen final;

4º) obtener una puntuación igual o superior a 5 puntos (sobre 10) en el cómputo global de ECOE + Examen final.

El sistema de evaluación descrito será automático para primeras matrículas. Los alumnos que se matriculen por segunda vez o posterior no están obligados por el sistema, pero podrán acogerse a la EVALUACIÓN CONTINUA. En ese caso, deberán comunicarlo por escrito y con la suficiente antelación al profesor responsable de la asignatura. Los alumnos que no se acojan a la evaluación continua serán evaluados por el procedimiento descrito en la Convocatoria extraordinaria.

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Programa / temario CLASES MAGISTRALES:

Tema 1. Trastornos motores esofágicos y gástricos Acalasia esófágica y otros trastornos motores esofágicos • Concepto y clasificación de la acalasia

• Fisiopatología de acalasia idiopática

• Clínica y exploraciones complementarias (radiología, endoscopia y manometría) • Evolución y complicaciones evolutivas

• Terapéutica: médica, endoscópica • Acalasia cricofaríngea

• Otros trastornos motores esofágicos: Espasmo Esofágico Difuso. Peristalsis Esofágica Sintomática Dispepsia funcional y Gastroparesia

• Concepto de trastorno funcional digestivo • Concepto de dispepsia funcional

• Prevalencia, epidemiología y repercusión socio-económica

• Actitud diagnóstica en Atención Primaria ante un paciente con dispepsia. Criterios para la remisión al especialista

• Terapéutica de la dispepsia funcional

• Gastroparesia: Concepto. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento

Tema 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y otras enfermedades inflamatorias del esófago

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

• Conceptos de hernia hiatal, reflujo gastroesofágico fisiológico y patológico, así como la enfermedad por reflujo gastroesofágico

• Formas anatomoclínicas de la ERGE y su importancia epidemiológica • Causas y fisiopatología

• Clínica

• Exploraciones complementarias (endoscopia, pHmetría y manometría esofágica) • Complicaciones (estenosis péptica y esófago de Barrett)

• Manifestaciones extraesofágicas de la ERGE

• Tratamiento médico de la ERGE y sus complicaciones Otras enfermedades inflamatorias del esófago

• Esofagitis infecciosa • Esofagitis eosinofílica • Esofagitis por radiación • Esofagitis por cáusticos • Esofagitis por fármacos

Tema 3. Úlcera péptica (UP) y sus complicaciones (excepto Hemorragia Digestiva) • Concepto

• Epidemiología de la UP y diferencias entre UP gástrica y duodenal

• Factores etiológicos de la UP (herencia, la secreción ácida gástrica y la infección por el Helicobacter Pylori) • Fisiopatología (factores agresivos y defensivos en la mucosa gastroduodenal)

• Clínica de la UP no complicada

• Exploraciones complementarias: radiología y endoscopia. • Métodos diagnósticos de la infección por Helicobacter Pylori • Historia natural de la UP

• Terapéutica de la UP no complicada (fármacos antisecretores y erradicación del H. Pylori) • Pautas ante una UP refractaria al tratamiento habitual

• Indicaciones quirúrgicas de la UP • Síndrome de Zollinger-Ellison

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Programa / temario

Tema 4. Gastritis aguda y gastritis crónica • Concepto de gastritis aguda y sus tipos • Causas y mecanismos patogénicos • Clínica y exploraciones complementarias • Terapéutica y medidas preventivas

• Concepto de gastritis crónica y su clasificación anatomopatológica

• Causas (papel del Helicobacter pylori, reflujo duodenogástrico y factores inmunológicos) • Consecuencias fisiopatológicas (hipoclorhidria/aclorhidria y ausencia del factor intrínseco) • Clínica y exploraciones complementarias

• Evolución natural (relación con el cáncer gástrico) • Terapéutica

Tema 5. Enfermedad Celiaca • Concepto y epidemiología • Etiología y fisiopatología

• Clínica y exploraciones complementarias (analítica, radiología, gastroscopia y anatomía patológica) • Tratamiento

Tema 6. Endoscopia digestiva: Gastroscopia y Colonoscopia • Concepto y definición

• Metodología • Indicaciones • Utilidad diagnóstica • Utilidad terapéutica

Tema 7. Hemorragia digestiva

• Hemorragia digestiva alta no asociada a hipertensión portal (HDA): • Concepto, causas y epidemiología

• Valoración clínica y estabilización inicial

• Gastroscopia urgente: papel diagnóstico y terapéutico

• Tratamiento médico: inhibidores de la bomba de protones y criterios de administración de hemoderivados • Indicaciones del tratamiento quirúrgico

• Papel diagnóstico-terapéutico de la radiología • Manejo tras al alta hospitalaria

• Hemorragia digestiva baja:

• Concepto, causas y epidemiología • Valoración clínica y estabilización inicial • Colonoscopia: papel diagnóstico y terapéutico • Tratamiento médico

• Papel diagnóstico-terapéutico de la radiología Manejo tras el alta hospitalaria

Tema 8. Enfermedad inflamatoria intestinal. Colitis Ulcerosa (CU)

• Concepto de enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI) y sus tipos (colitis ulcerosa: CU y enfermedad de Crohn: EC)

• Epidemiología

• Etiología y patogenia (factores genéticos, inmunológicos y ambientales; posible influencia de los factores infecciosos)

• Tipos según la extensión • Sintomatología

• Valoración de la gravedad (criterios para su valoración) • Exploraciones complementarias (radiología y endoscopia) • Criterios diagnósticos de la CU

• Patrón evolutivo y el pronóstico de la CU

• Concepto y datos clínicos del megacolon tóxico y CU fulminante • Relación entre CU y cáncer de colon: pautas de detección precoz

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Tema 9. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn (EC)

• Concepto de EC. Formas de inicio de la enfermedad y localización topográfica de las lesiones • Clínica según su localización topográfica

• Criterios diagnósticos de la EC

• Diagnóstico de actividad inflamatoria en la EC y principales índices de actividad utilizados • Evolución y pronóstico

• Diagnóstico diferencial entre CU y EC colónica (colitis granulomatosa)

• Exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencial entre EICI y otras afecciones gastrointestinales (enterocolitis infecciosas)

Tema 10. Manifestaciones extraintestinales y tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal crónica (EICI)

• Complicaciones extraintestinales de la EICI

• Mecanismos de acción e indicaciones de los principales fármacos (corticoides, 5-ASA, antibióticos, inmunosupresores y biológicos)

• Conceptos de corticodependencia y corticorresistencia

• Pauta terapéutica en la CU en función de la extensión y gravedad

• Pauta terapéutica en la EC en función de la topografía y forma de presentación • Pauta terapéutica de mantenimiento en la EICI

• Evolución postquirúrgica en la EC. Tratamiento preventivo de la recurrencia inflamatoria Tema 11. Otras enfermedades inflamatorias del colon

Colitis Isquémica

• Concepto, epidemiología y etiología

• Sintomatología y exploraciones complementarias (laboratorio, radiología y colonoscopia) • Tratamiento

Colitis Infecciosa

• Sintomatología y exploraciones complementarias (laboratorio, radiología y colonoscopia) • Tratamiento

• Colitis Pseudomembranosa Enteritis Actínica

• Sintomatología y exploraciones complementarias • Tratamiento

Tema 12. Estreñimiento crónico

• Concepto de estreñimiento crónico. Clasificación etiológica y fisiopatológica • Diagnóstico del estreñimiento crónico idiopático (funcional)

Terapéutica

Tema 13. Enfermedad diverticular del colon • Concepto y epidemiología

• Fisiopatología

• Sintomatología y exploraciones complementarias (radiología y colonoscopia) • Tratamiento de la diverticulosis de colon y de sus complicaciones

Tema 14. Síndrome del intestino irritable (SII) • Concepto de SII

• Prevalencia, epidemiología y repercusión socio-económica Alteraciones psicológicas relacionadas • Sintomatología

• Criterios diagnósticos basados en los síntomas • Exploraciones complementarias mínimas

• Síntomas de “alarma” que deben hacer dudar de la presunción diagnóstica

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• Terapéutica (importancia de la psicoterapia de apoyo y el tratamiento sintomático) Tema 15. Poliposis colónica

• Concepto y epidemiología • Fisiopatología

• Enfermedades asociadas a la poliposis colónica • Diagnóstico: colonoscopia

• Tratamiento endoscópico. Indicaciones quirúrgicas • Manejo a largo plazo

Tema 16. Diarrea Crónica y síndrome de malabsorción • Conceptos de diarrea aguda y crónica. Clasificación • Malabsorción intestinal

• Enfermedades del intestino delgado y del colon que cursa con diarrea crónica • Diagnóstico diferencial en el síndrome diarreico crónico

• Tratamiento

Tema 17. Hepatitis aguda

• Concepto de hepatitis vírica aguda • Virus hepatotropos (A, B, C, D y E)

• Características epidemiológicas, vías de transmisión y periodo de incubación de los diferentes virus hepatotropos

• Forma clínica común de una hepatitis vírica aguda (pródromos, estado y convalecencia) • Formas clínicas de hepatitis aguda: anictérica, colostática, grave y fulminante

• Alteraciones analíticas y su evolución

• Antígenos y anticuerpos: momento de aparición y valor diagnóstico • Tratamiento médico en las hepatitis víricas

• Medidas profilácticas generales y específicas

• Posibilidades evolutivas de las hepatitis agudas víricas: valoración de los marcadores víricos Tema 18. Hepatitis crónica

• Concepto

• Conocer los factores etiológicos relacionados con la hepatitis crónica • Clasificación (datos anatomopatológicos)

• Manifestaciones clínicas y analíticas • Antígenos y anticuerpos: valor diagnóstico • Esquema diagnóstico

• Evolución y pronóstico

• Tratamiento (especialmente formas víricas) Tema 19. Hepatitis tóxicas

• Concepto y etiologías más prevalentes • Hepatoxicidad por fármacos

• Definición de alcoholismo crónico. Importancia epidemiológica • Efecto del alcohol sobre el hígado: hepatitis alcohólica

• Características clínicas y analíticas de la esteatosis alcohólica y hepatitis alcohólica aguda. Posibilidades evolutivas

• Marcadores biológicos que hacen sospechar alcoholismo crónico

• Diagnóstico de la hepatopatía alcohólica y diagnóstico diferencial de otras hepatopatías • Terapéuticas actual de la hepatopatía alcohólica y perspectivas de futuro

• Intoxicación aguda por Paracetamol: patogenia, clínica y terapéutica • Intoxicación aguda por Amanita phalloides: patogenia, clínica y terapéutica Tema 20. Hepatopatías autoinmunes

• Hepatitis Crónica Autoinmune • Cirrosis Biliar Primaria

• Colangitis Esclerosante Primaria

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• Hemocromatosis Primaria • Enfermedad de Wilson

• Enfermedad hepática grasa no alcohólica • Hígado de éstasis

Tema 22. Cirrosis hepática: Conceptos generales • Concepto de cirrosis hepática (CH)

• Datos epidemiológicos y etiología

• Conceptos de CH compensada y descompensada

• Manifestaciones clínicas generales, por órganos y sistemas • Alteraciones analíticas secundarias

• Plan general de estudio de un enfermo con sospecha de CH

Tema 23. Complicaciones de la cirrosis hepática: Hipertensión portal, ascitis y peritonitis bacteriana espontánea, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal

• Concepto de hipertensión portal. Clasificación hemodinámica • Consecuencias fisiopatológicas de la hipertensión portal • Características clínicas secundarias a la hipertensión portal • Diagnóstico de la hipertensión portal

• Importancia clínica y evolutiva de la hemorragia digestiva por hipertensión portal • Pauta diagnóstica y terapéutica ante una hemorragia por hipertensión portal • Pautas de prevención de la recidiva hemorrágica por hipertensión portal • Concepto y patogenia de la ascitis

• Manifestaciones clínicas • Tratamiento

• Concepto de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) • Patogenia de la PBE

• Clínica y diagnóstico

• Valor pronóstico y terapéutica • Concepto de encefalopatía hepática • Patogénicos y factores precipitantes

• Manifestaciones clínicas. Grados de encefalopatía hepática • Terapéutica

• Concepto de síndrome hepatorrenal

• Criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal • Valor pronóstico y tratamiento

Tema 24. Evolución, pronóstico y tratamiento de la cirrosis hepática • Evolución natural y pronóstico de la CH

• Factores clínico-biológicos predictivos de gravedad evolutiva (criterios de Child) • Pautas generales del tratamiento de la CH

• Indicaciones del trasplante hepático Tema 25. Tumores hepáticos malignos • Diagnóstico y tratamiento

• Tumores hepáticos malignos: Hepatocarcinoma • Epidemiología del hepatocarcinoma

• Factores etiológicos relacionados con el hepatocarcinoma • Manifestaciones clínicas del hepatocarcinoma

• Metodología diagnóstica

• Diagnóstico precoz del hepatocarcinoma en la CH

• Terapéuticas (curativas y paliativas) en el hepatocarcinoma Tema 26. Litiasis biliar

• Concepto y clasificación: colelitiasis y coledocolitiasis. • Patogenia: Litogénesis

• Clínicas y métodos diagnósticos de la colelitiasis y coledocolitiasis. • Actitud ante la colelitiasis asintomática

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• Complicaciones de la colelitiasis y de la coledocolitiasis: colangitis. • Clínica, diagnóstico y terapéutica de la colangitis aguda

Tema 27. Pancreatitis aguda

• Concepto de pancreatitis aguda, tipos anatomopatológicos (edematosa y necrohemorrágica)

• Factores etiológicos, especialmente los más prevalentes (biliar y alcohólica). Factores etiológicos iatrogénicos (postoperatoria, postCPRE, farmacológica)

• Patogenia. Importancia del proceso inflamatorio

• Clínica. Características del dolor abdominal y otros síntomas • Datos exploratorios abdominales y sistémicos

• Diagnóstico (datos clínicos, analíticos y por imagen). Diagnóstico diferencial • Valoración pronóstica (PCR, criterios de Ranson y de Baltasar)

• Importancia pronóstica del fallo multiorgánico y de la infección pancreática • Tratamiento médico e indicaciones quirúrgicas

Tema 28. Pancreatitis crónica • Concepto y factores etiológicos

• Mecanismo patogénico en las pancreatitis crónica alcohólica • Características clínicas, especialmente el dolor abdominal

• Manifestaciones clínicas dependientes de la insuficiencia pancreática exocrina y endocrina • Diagnóstico de sospecha y técnicas de imagen

• Pruebas de exploración de la función exocrina pancreática • Complicaciones evolutivas y el pronóstico

• Bases del tratamiento médico

SEMINARIOS (Duración de 3 horas). ASISTENCIA OBLIGATORIA S1: Paciente con hemorragia digestiva.

S2: Paciente con inicial elevación de transaminasas y evolución posterior. S3: Paciente con ictericia.

CLASES PRACTICAS:

Los objetivos a alcanzar son el aprendizaje de la realización de una forma adecuada de los siguientes puntos: 1. ANAMNESIS

• Edad.

• Identificación de factores de riesgo que pueden influir sobre ciertas patologías digestivas: consumo de tabaco y alcohol.

• Preguntar antecedentes personales y familiares de interés. • Conocer el tratamiento farmacológico previo.

• Identificar las características de los síntomas cardinales de las principales patologías digestivas: o Dolor abdominal (localización, irradiación, tiempo de evolución, duración, factores

desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas “de alarma” asociados).

o Pirosis (tiempo de evolución y frecuencia de aparición, asociación con regurgitaciones, dolor torácico, disfagia, tos / afonía).

o Disfagia (tiempo de evolución, localización, tipo: lógica/paradójica, intermitente/continua, progresiva/no progresiva, asociación con pirosis, dolor torácico, regurgitaciones, pérdida de peso).

o Vómitos (tiempo de evolución y frecuencia de aparición, contenido, vómitos “de retención”, factores desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas “de alarma” asociados). o Diarrea aguda y crónica (factores epidemiológicos, tiempo de evolución y frecuencia de

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o Estreñimiento crónico (tiempo de evolución, tipo: por infrecuencia / distal / mixto, factores desencadenantes y atenuantes, signos y síntomas “de alarma” asociados)

o Signos de sangrado digestivo (fármacos gastrolesivos, forma de presentación: hematemesis, melena, rectorragia, hematoquecia; cortejo vegetativo / síncope, sintomatología asociada). o Ictericia: (Consumo de alcohol y drogas y fármacos, factores epidemiológicos, tiempo de

evolución, síntomas asociados)

o Ascitis, signos de encefalopatía hepática (tiempo de evolución, factores desencadenantes, síntomas asociados).

2. EXPLORACIÓN CLÍNICA

• Inspección: Ictericia muco-cutánea. Estigmas de hepatopatía crónica. Signos de hipoperfusión periférica en el caso de hemorragia digestiva.

• Palpación: pautas generales en la palpación de pacientes con dolor abdominal. Visceromegalias. Masas abdominales. Palpación de la ascitis.

• Auscultación abdominal: Reconocer los ruidos intestinales normales. Signos a la auscultación en pacientes con ileo obstructivo y paralítico. Bazuqueo gástrico.

• Tacto rectal: reconocimiento de melenas, rectorragias, hematoquecia. Masas rectales. • Signos de encefalopatía hepática.

3. HABILIDADES TÉCNICAS

• Adquirir contacto y conocimientos básicos de la gastroscopia y colonoscopia diagnóstica y terapéutica básica.

4. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN

• Solicitar consentimiento informado para una exploración invasiva. 5. JUICIO CLÍNICO. PLAN DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICO

• Conocer las indicaciones e interpretar los resultados de las siguientes exploraciones complementarias: o Analítica: anemias asociadas a enfermedades digestivas, alteraciones analíticas asociadas a

vómitos y diarrea, alteraciones analíticas en las pancreatitis, alteraciones analíticas asociadas a la ictericia y colestasis, alteraciones analíticas típicas de la cirrosis hepática y sus

complicaciones. Marcadores tumorales digestivos. Sangre oculta en heces. Analítica del líquido ascítico en la peritonitis bacteriana espontánea (PBE).

o Microbiología: coprocultivo y parásitos en heces. Interpretación de la serología de virus hepatotropos. Pruebas diagnósticas directas e indirectas del Helicobacter Pylori. Análisis microbiológico del líquido ascítico en la PBE.

o Técnicas radiológicas: Rx simple de abdomen, ecografía, TAC y RMN abdominal.

• Reconocer las principales entidades de la patología digestiva y realizar el diagnóstico diferencial de: o Dolor abdominal agudo y crónico.

o Enfermedad por reflujo gastroesofágico. o Disfagia.

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Programa / temario o Vómitos.

o Diarrea aguda y crónica. o Estreñimiento crónico. o Hemorragia digestiva. o Pancreatitis aguda y crónica. o Elevación de transaminasas. o Ictericia.

o Hepatitis agudas y crónicas.

o Cirrosis hepática y sus complicaciones (ascitis, PBE, hipertensión portal, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal).

6. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

• El consumo de alcohol como generador de patología hepática.

• Racionalización del uso de aspirina y antiinflamatorios para evitar sus complicaciones digestivas. • Técnicas de screening y detección precoz del cáncer colo-rectal.

7. RELACIONES INTERPERSONALES

• Solicitar una hoja de interconsulta a otro servicio. • Redacción de un informe de alta.

Contenido detallado de la asignatura y cronograma de impartición. CLASES MAGISTRALES:

De Septiembre 2014 a enero 2015. En horario de tarde SEMINARIOS:

Viernes por la mañana.

SEM 1: …...; SEM 2: …...; SEM 3: …... PRACTICAS:

Cada alumno realizará en la asignatura 35 horas de prácticas hospitalarias (de lunes a jueves de 9 a 14 horas).

Bibliografía Básica.

- Farreras - Rozman. Medicina Interna. 17ª Edición. Elsevier. 2012. - Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Hill. 2012. - Cecil. Tratado de Medicina. 24ª Edición. Elsevier-Saunders. 2013.

Bibliografía complementaria.

- Sleisenger and Fordtran. Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 9th edition. Saunders 2010.

- Netter's Gastroenterology. 2nd Edition. Saunders. 2010.

- Lamb E and Lombard M. Gastroenterology. Crash Course. Mosby. 1999.

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Bibliografía complementaria.

- Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterológicas. Manual de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG). 3ª Edición. Elsevier. 2011. http://www.manualgastro.es/

- Rodés J. Tratado de hepatología clínica. Barcelona. 2ª Edición. Elsevier. 2001.

- Keeffe EB and Friedman LS. Handbook of Liver Disease. Expert Consult. 3rd Edition. Saunders. 2011. - Tratamiento de las Enfermedades Hepáticas y de las Vías Biliares. Manual de la Asociación española para el estudio del Hígado (AEEH). ELBA SA 2005.

- Guías Clínicas en Gastroenterología. Asociación Española de Gastroenterología (AEG), Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y el Centro Cochrane Iberoamericano (CCI). http://www.guiasgastro.net/index_guias.htm.

Otros recursos.

http://www.aegastro.es

Asociación Española de Gastroenterología. http://www.sepd.es/

Sociedad Española de Enfermedades de Patología Digestiva.

http://www.svpd.org/

Sociedad Valenciana de Patología Digestiva

http://aeeh.es/

Asociación Española para el Estudio del Hígado. http://www.uegf.org/

Federación Europea de Gastroenterología. http://www.gastro.org/

American Gastroenterologycal Association. http://www.aasld.org/Pages/Default.aspx

American Association for Study of the Liver Diseases.

http://www.easl.eu/

European Association for the Study if the Liver http://www.update-software.com/clibplus/clibplus.asp

Acceso a la Biblioteca Cochrane en español con acceso libre a las mejores revisiones sistemáticas. http://www.guidelines.gov

Acceso a la base de datos de guías para la práctica clínica basada en la evidencia creada y mantenida por la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), la American Medical Association (AMA) y la American Association of Health Plans (AAHP).

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/espanol.html

Acceso a una base de videos de endoscopia de las principales patologías del aparato digestivo. Recomendaciones a los estudiantes para cursar la materia.

La experiencia nos indica la importancia de llevar la asignatura al día, realizando periódicamente un repaso general de todos los contenidos vistos durante la semana y tratando de responder a los conceptos esenciales

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Recomendaciones a los estudiantes para cursar la materia.

que figuran al final de cada tema. Para ello es de vital importancia la asistencia a todas las clases (teóricas y seminarios).

Se recomienda que el alumno, siempre que sea posible, lea con anterioridad a su exposición los temas disponibles en su Intranet personal. Ello facilitará el seguimiento de las clases y permitirá al alumno.

Se recomienda la actitud activa del alumno durante el desarrollo de las clases, participando en la medida de lo posible y planteando las dudas que le puedan surgir.

Se aconseja que el alumno aclare sus dudas haciendo uso del horario de tutorías de los profesores, o si lo prefiere, a través de tutorías virtuales.

Repercusión líneas de investigación.

La investigación es una de las labores que debe realizar un médico a lo largo de su carrera profesional (aparte de la habitual labor asistencial y la labor docente) y que le va a permitir participar en el avance de la medicina como ciencia, con la posterior aplicación a la práctica clínica de estos avances. Cuando el desarrollo del curso lo permita, el profesor no solo debe orientar a los alumnos en la metodología utilizada en la labor investigadora de modo que el estudiante se familiarice con ésta, sino que puede hacer co-participes a los alumnos que lo deseen en la tarea investigadora, de modo, que si existe la posibilidad, sean incluidos como investigadores colaboradores en las distintas líneas en las que participe el profesor. Esto permitirá al alumno el conocer de una forma real no solo la praxis asistencial durante sus prácticas hospitalarias, sino también un conocimiento práctico de los métodos utilizados en la investigación médica, lo cual a su vez puede servir incluso como un punto de partida para el posterior desarrollo por parte del alumno de estudios de investigación.