Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Farmacología Pediátrica
9° Semestre – Paralelo 1 – Grupo #3
Infección de Vías Urinarias
Amaya G. Luis
Andrade B. Víctor
Andrade F. Mariela
Andrade M. Diego
Andrango P. Margarita
Araujo S. Paúl
Arauz P. Diego
Arias L. Magaly
Arias N. Edwin
Historia Clínica
DATOS DE FILIACIÓN
Sexo:
Femenino
Edad:
8 años 11 días
Lugar de
nacimient
o:
Quito
Residenci
a:
Quito
Grupo
Sanguíne
o:
ORh +
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES
•
Prematura extrema EG = 26
semanas
•
Bronquitis a repetición desde
los 4 meses hasta los 2 años.
•
Cirugía: retinopatía del
prematuro, a los 2 meses
•
Sin alergia a medicamentos
•
Inmunización completa
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FAMILIARES
Motivo de consulta
•
Fiebre y dolor al orinar
Enfermedad actual
•
Paciente
femenina
con
dolor
en
hipogastrio y en fosa iliaca derecha
(EVA=8/10) de aproximadamente 4 días
de evolución que actualmente cursa con
fiebre de 39,5°C, acompañado de
disuria, polaquiuria e incontinencia
urinaria.
Signos Vitales
Temperatura
39,5° C
Saturación
de oxígeno
90%
Frecuencia Cardíaca
81 lpm
Peso
24 kg (p50)
Frecuencia
Respiratoria
20 rpm
Talla
1,24m (p50)
Presión Arterial
110/55 mmHg
Examen Físico
General
Consciente, orientada, hidratada,
febril, decaída y
malestar general.
Abdomen
•
Puntos doloros ureterales (+)
•
Sensibilidad en hipogastrio y flanco derecho a la
palpación profunda y superficial
Lista de problemas
Activos
•
Dolor abdominal
•
Fiebre
•
Disuria
•
Polaquiuria
•
Incontinencia urinaria
Pasivos
•
Bronquitis a
repetición
•
Prematura extrema
•
Retinopatía de la
prematuridad
Jerarquización de problemas
Fiebre moderada Puño percusión lumbar
derecha (+)
Puntos dolorosos ureterales (+)
Disuria
Dolor abdominal Polaquiuria
Diagnóstico Presuntivo
Infección de Vías
Urinarias
Exámenes complementarios:
BH
y QS
Parámetro
Medición
Valores de
referencia
Leucocitos
25 430 /uL
4. 500 – 12.000 /uL
Hemoglobina
13.6 g/dl
11.8 – 15.2 g/dL
Hematocrito
38,5 %
34 - 49 %
Plaquetas
413 000/uL
150 - 450 %
Neutrofilos
74,5 %
30.0 – 58.0 %
Linfocitos
15,8 %
30.0 – 52.0 %
Proteína C
Reactiva
2,9 mg/dL
0 – 5.0 mg/dL
Creatinina
0,61 mg/l
0.7 a 1.3 mg/dL
hombres
0.6 a 1.1 mg/dL
mujeres
Exámenes complementarios:
EMO
Paráme
tro
Medición
Parámetro
Medición
Aspecto
Turbio
Leucocitos
70-80 x campo
Color
Amarillo
Eritrocitos
4-6 x campo
pH
6
Uratos amorfos
++
Proteínas
100mg/dL
Cilindro hialino
++
Glucosa
-
Células
epiteliales
++
Cetonas
15 mg/ml
Mucosa
++
Nitritos
+
Piocitos
++
Exámenes complementarios:
Urocultivo + antibiograma
E coli productora de BLE
Sensible a amikacina y gentamicina
Sensibilidad intermedia a nitrofurantoina
Sensible a trimetropin sulfametoxazol
Resistente a todas las penicilinas y cefalosporinas
Sensible a Imipenen
Diagnóstico diferencial: Síndrome
miccional
Causa
Piuria Urocultiv
o
Otras características
Cistitis/
pielonefritis
aguda
+
+
Síndrome miccional con o sin
manifestaciones de compromiso
sistémico.
Uretritis
infecciosa
+
-
Curso más indolente ± flujo
vaginal ± frecuencia o urgencia
miccional
Uretritis no
infecciosa
-
-
Picazón o flujo vaginal.
Antecedente de exposición a
productos químicos o alérgenos.
Vaginitis
-
-
Disuria “externa” (al contactar la
orina con las superficies vulvares
epiteliales inflamadas).
Diagnóstico diferencial: Cistitis vs.
Pielonefritis
Signos/ Síntomas
ITU BAJA
ITU ALTA
Disuria
+++
+
Poliaquiuria
+++
+
Urgencia
+++
+
Dolor abdominal
Hipogastrio
Acentuado en ángulo
costovertebral
Fiebre
+ (febrícula)
+++ (≥38)
Dolor Lumbar
-
+++
Compromiso del estado
general- Decaimiento
-
+++
Vómitos- Mala
Diagnóstico Definitivo
Infección de Vías
Urinarias
Definición y clasificación de las
IVUs
CISTITIS (ITU
BAJA)
Infección limitada a la vejiga y a la uretra. Presencia de síntomas
inflamatorios locales como Disuria, polaquiuria, urgencia, orina turbia y molestias abdominales.
PIELONEFRITI
S AGUDA
(ITU ALTA)
Forma más grave de ITU. Compromete el parénquima renal. Síntomas
sistémicos como Fiebre alta, dolor lumbar, compromiso del estado general, decaimiento, vómitos y mala tolerancia oral.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTI
CA
Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en EMO en pacientes asintomáticos.
ITU
RECURRENTE
3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.ITU ATÍPICA
ITU ALTA + elementos que sugieren alteración anatómica y/o funcional :Mecanismos de diseminación
Vía
hematógena
•
NEONATOS:
•
1.4 %
•
Relación
entre
hombres y
mujeres de
2.8-4:1
Vía
ascendente
•
1 MES A 1
AÑO
•
1.2% en
niños
•
1.1 % en
niñas
•
1 año a los 7
años:
•
1.6% en
niños
•
7.8% en
niñas
Extensión
directa
•
Pacientes con
malformacion
es
congénitas
genitourinari
as y fistulas.
Fisiopatología
1. Contaminación del área periuretral
2. Colonización de uretra y migración a
vejiga
3. Colonización e invasión de vejiga (pili o
adhesinas) / Respuesta inflamatoria en
vejiga y acumulación de fibrinógeno en
catéter
4. Infiltración de neutrófilos
5. Multiplicación bacteriana y subversión
del sistema inmune
6. Formación de Biofilm
7. Daño epitelial por toxinas bacterianas y
proteasas
8. Ascenso a riñones
9. Colonización renal
10. Daño tisular del huésped por toxinas
bacterianas
11. Bacteremia
Flores A., Walker J., Caparon W., Hultgren S. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nature
Factores bacterianos para la
infección
Bacterianos
Escherichia
coli
• Agente causal más frecuente.Cepas
• Existen más de 15010
serotipos
• 01,02,04,06,0 7 y 075.Factores de
adherencia
• Pili de tipo 1 que se une a la molécula de manosa del uroepitelio y causa hemaglutinac ión.pH y un
medio de
cultivo
apropiado
• Hemolisinas, elastasas y colagenasas.Metabolism
o apropiado
del hierro
• Aerobactina o enterocelinas que permiten la captación de este metal por la bacteria.Factores del huésped para la
infección
Huésped
Locales
•
CONTAMINACIÓN FECAL DEL MEATO
URINARIO
•
CIRCUNCISIÓN
•
SONDAJE(Streptococcus albus, alfa y
gamma y Bacilos difteroides) 50%
llegan a 5cm del meato
•
ALTERACIONES ANATÓMICAS (Vejiga
neurogénica, displasias, hipoplasias,
valvas uretrales)
Generales
•
EDAD
•
INMUNOSUPRESIÓN
•
AGAMMAGLOBULINEMIA
•
DEFICIENCIA CRÓNICA DE POTASIO
•
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
•
DIABETES
•
INGESTA EXCESIVA DE ÁCIDOS Y
ALCALIS
Manifestaciones clínicas en <
2años
Importantes
•
Antecedentes familiares
•
Ecografía prenatal
anormal / Arteria
umbilical única
•
Fiebre elevada sin foco
•
Afectación del estado
general
•
Chorro miccional
anormal
•
Llanto durante la micción
•
Orina maloliente y turbia
Inespecíficas
•
Rechazo del alimento
•
Vómitos
•
Diarrea
•
Detención de la curva
ponderal
•
Irritabilidad / Apatía
•
Convulsión febril
Manifestaciones clínicas en >
2años
Importantes
•
Fiebre elevada / escalofríos
•
Molestias urinarias (disuria,
polaquiuria, tenesmo)
•
Orina maloliente y turbia /
hematuria
•
Dolor lumbar
•
Síndrome de disfunción vesical
(más en niñas ≥ 4 años)
•
Polaquiuria y urgencia miccional
•
Escapes de orina, especialmente
diurno
•
Posturas anormales (niñas): Piernas
entrecruzadas
•
Patrones de vaciamiento vesical
anormal
Inespecíficas
•
Dolor abdominal difuso
•
Vómitos
Diagnóstico
Sospecha clínica + Urianálisis patológico + Urocultivo
(+)
Micción espontanea: porción media del
chorro
C. Recolección de la muestra en el 2° chorro y en
frasco esteril
Micción espontanea: chorro intermedio
en bolsa recolectora
Punción suprapúbica
El pediatra realizará la punción, con la aguja unida a una jeringa, en la línea media, 1 a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis, inclinando la
jeringa hacia la pelvis en 10º-20º de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiración suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente
Interpretación de resultados de tira
reactiva y aproximación terapéutica
Urocultivo
Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Enterococus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. Candida spp. Staphylococus spp. Estreptococo grupo BEstudios de imagen: Objetivos
Detectar lesión
renal aguda (PNA)
Identificar las
anomalías
nefrourológicas con
mayor riesgo de
recurrencia (RVU,
obstrucción)
Establecer el
pronóstico a largo
plazo por el
desarrollo de
lesiones crónicas
(cicatrices renales).
Estudios de imagen: ¿En quiénes realizar?
Grupos de riesgo de daño renal
Menores de 6 meses (mayor riesgo de
malformaciones y obstrucción de la vía urinaria
que niños mayores).
ITU atípica (alto riesgo de defectos
parenquimatosos renales significativos y
anomalías estructurales significativas).
ITU recurrente (la recurrencia de ITU se asocia
Una vez confirmado el diagnóstico de IVU, en los
menores de 5 años, se hacen necesarios estudios
imagenológicos de las vías urinarias:
Ecografia renal
• Examen no invasivo • Muestra el numero • Morfologia
• Tamaño y posicion
• Caracteristicas del riñon
Gammagrafia renal
• No invasivo
• Minima irradiacion luego de inyectar un marcador, el cual indica las areas funcionales del riñon. • Permite evaluar si la
infeccion afecto la
funcionalidad renal y dejo cicatrices.
Cistouretrografia
miccional
• Examen invasivo
• Debe efectuarse despues de tener un urocultivo (-) para evitar agravar la infeccion.
• Se aplica contraste en las vias urinarias bajas,
• Permite evaluar la
morfologia de la vejiga y valorar si existe reflujo vesicoureteral.
Estudios de imagen:
edad y grupo
de riesgo
Opción: En niños < 2 años con ITU
febril/PNA, anteriormente se recomendó realizar Ecografía + CUMS/CID (diagnóstico de RVU) y DMSA tardío (diagnóstico de cicatriz) en todos los pacientes. Esta pauta puede considerarse si el DMSA precoz no está disponible.
Algoritmo del diagnóstico de imagen en niños (< 15 años) tras su primer episodio de ITU
TRATAMIENTO
CEFALEXINA
PERFIL FARMACOLOGICO SEGURIDAD CONVENIENC IA PRESENTACION COSTO Farmacodinami a Farmacocinétic a Bactericida, inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose preferentemen te a PBP específicas ocasionando lisis bacteriana (autolisis) y muerte. Administrada por v.o se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestina l. La concentración sérica máxima se logran en 1hora, los niveles séricos persisten por 4-6 horas y desaparecen en 8 horas. Comunes: nausea, diarrea, dolor abdominal, exantema, prurito anal y genital, flujo vaginal, neutropenia, y eosinofilia. Raras: Síndrome de Stevens-Johnson, tombocitopenia, convulsiones y elevación ligera de transaminasas. Reacciones de hipersensibilid ad a cefalosporinas o betalactámico s. Categoria B en embarazo. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal. Solución oral 250mg/5ml
G: (La santé) Frasco 60ml CO: CEFALEXIN, CEFRIN, CEFADIN. Solución oral 125mg/5ml
G: (La santé) Frasco 60ml
CO: CEFADIN. Comprimido oral 500mg
G: (La santé, Genfar, Genamerica) caja 10, 20 o 24 unidades. CO: CEFADIN, CEFRIN. Comprimido oral
750mg
CO: CEFADIN, caja 20 unidades
Comprimido oral 1gr CO: CEFAlEXINA, caja 20 unidades $2,11 $3,40 - $4,39 - $3,64. $1,87 $3,64 $2,78 - $5,28 - $9.03 $16,14 - $8,82 $8,40 $13,44
CEFAZOLINA
PERFIL FARMACOLOGICO SEGURIDAD CONVENIENC IA PRESENTACION COSTO Farmacodinami a Farmacocinétic a Bactericida, inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose preferentemen te a PBP específicas ocasionando lisis bacteriana (autolisis) y muerte. Administrada por vía parenteral, La concentración sérica máxima se logra en 1 o 2 horas después de la inyección i.m. La cefazolina no atraviesa la barrera hematoencefál ica y no se metaboliza en el hígado. Comunes: nausea, diarrea, anorexia, exantema, prurito anal y genital, cefalea, neutropenia, y eosinofilia. Raras: Síndrome de Stevens-Johnson, tombocitopenia, rash maculopapilar y elevación ligera de transaminasas. Reacciones de hipersensibilid ad a cefalosporinas o betalactámico s. Categoria B en embarazo. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal. Ampollas 1gr G: (Etapharma) CO: VITALIS, 10 unidades $1,66 $13.25
GENTAMICINA
PERFIL FARMACOLOGICO SEGURIDAD CONVENIEN CIA
PRESENTACION COSTO
Farmacodina
mia Farmacocinética
Bactericidas por inhibición irreversible de la síntesis proteica por unión a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano: • Lectura erronea de mRNA. • Incorporació n de aminoácidos incorrectos en péptido. Pobre absorción en tracto GI. Adecuada absorción parenteral. Concentracion es plasmáticas máximas en 90 minutos. Eliminación en su totalidad por filtración glomerular. Nefrotoxicida d. Ototoxicidad: Daño de ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal, Categoría de riesgo D en el Embarazo. Reportes de sordera congénita bilateral. Reportados Posterior a su uso: Parestesias, teta nia, debilidad muscular. Observación clínica estrecha y determinación periódica de nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica. Necesaria reducción de dosis en pacientes con deterioro de la función renal. Precaución en pacientes con enfermedades neuromusculares por efectos curariformes en la placa neuromuscular. Evitar uso concomitante con diuréticos potententes: Furosemida. MK - GENTAMICINA 20 MG/2 ML MK - GENTAMICINA 40 MG/1 ML MK - GENTAMICINA 80 MG/2 ML MK - GENTAMICINA 160 MG/2 ML LA SANTE - GENTAMICINA 0.3% 10 ML. $0.57 $0.67 $0.76 $0.68 $2.63
PERFIL FARMACOLÓGICO
SEGURIDAD CONVENIENCIA PRESENTACIÓN COSTO
Farmacodi namia Farmacocinética Bactericid a. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ß-lactamasa s. Amplio espectro. • Se absorbe en el tracto gastrointestinal y presenta el nivel máximo en suero en 60 a 90 minutos. • Unión proteica: 20% • Vida media: 60-75min • El porcentaje de excreción renal 6 h es de 50-85% y para el ácido clavulánico es de 20-60% - Diarrea, náuseas y vómitos, candidiasis mucocután ea - CONTRAINDICACIO NES Alergia al fármaco y/o betalactámicos. Tratamientos prolongados: vigilar función renal, hepática y hematopoyética Advertencias: Precaución en pacientes con fenilalinemia (excipiente aspartato) y malabsorción de glucosa/galactosa (excipiente maltodextrina). AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (Nifa) Genérico comprimido CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg CURAM (Sandoz) Comercial solución oral 60ml. Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml $0.91 $7.64
( PENICILINA + BETA LACTÁMICO)
AMOXICILINA +ÁCIDO
NITROFURANTOÍNA
PERFIL FARMACOLOGICO SEGURIDA D CONVENIENCIA PRESENTACI ON COSTO Mecanismo de Acción Farmacocinética Bactericida. Interfiere en los procesos enzimáticos de respiración celular, metabolismo glucídico y síntesis de pared bacteriana. Absorción por VO . Vida media: 0,3 a 1 h. Unión a proteínas : cerca de 60 %.
Distribución: altas concentraciones en la orina y en los riñones también atraviesa la placenta. Eliminación renal: 30 a 50 % se excreta rápidamente inalterado. También se puede excretar en la bilis. Cantidades apenas detectables se excretan Dosis: Adultos y adolescentes: 50-100 mg/8 h. Niños 2-8 años: 50 mg/6-8 h, durante una comida, no en ayunas. Niños > 3 meses : 3 mg/kg/día dividida en 4 subdosis. náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal, constipación, dispepsia, flatulencia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los nitrofuranos Insuficiencia renal y hepática Embarazo (fundamentalmente en el tercer trimestre), Niños menores de 3 meses Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Porfiria. Cápsula 100 mg (Urodantina) Caja : 40 capsulas Cápsula liberación prolongada 100 mg (Macrodantina) Caja: 20 capsulas Cápsula 100mg y 50mg (Furextol) Caja: 50 capsulas 100mg 50mg Caja: 20 capsulas Precio unitario $0.29 Caja: $11.60 Precio unitario $0.32 Caja: $6.40 Precio unitario $0.17 Caja: 11.50 Precio unitario: $0.10 Caja: $5.00
PERFIL FARMACOLOGICO SEGURIDAD
CONVENI
ENCIA
PRESENTACION
COST
O
Mecanismo de acción: Farmacocinética Bactericida: Inhibe la síntesis de pared bacteriana por bloqueo irreversible de UDP- N-acetil-glucosamina. Vía oral o parenteral. en la circulación sistémica, la fosfomicina no se une a las proteínas del plasma, distribuyéndose en los riñones, la próstata, la vejiga y las vesículas seminales. Cruza la barrera placentaria y no es metabolizada. Se elimina como tal en la orina y en las heces. • náuseas (4-5%) • diarrea (9-10%) • dolor de espalda (3%) • dolor de cabeza (3.9-10.3%) • disminorrea (2.6%) • rinitis (4.5%) • faringitis (2.5%); • dolor (2.2%) Hipersensibili dad a fosfomicina y a otros fosfonatos o a alguno de los excipientes Capsula 500mg (Fosfocil) Caja: 12 capsulas Precio unitario $0.93 Caja: $11.16
FOSFOMICINA
PERFIL FARMACOLÓGICO
SEGURIDAD CONVENIENCIA PRESENTACIÓN COSTO
Mecanismo de acción Farmacocinética Bactericida Bloqueo de ADN girasa: 1. Incapacit a función replicati va 2. Muerte por elongación anormal de la célula •Absorción rápida por vía digestiva •Niveles máximos en plasma en 1-2 horas. •Biodisponibilida d: 70% •Alto coeficiente de liposolubilidad (ingreso a diversidad de tejidos) •Inactivación por glucorono conjugación y P450 •Eliminación renal y biliar - Generalmen te bien tolerada. - Irritación GI. Nausea, cefalea, mareos - Categoría C en embarazo: Atravieza placenta y se elimina parcialment e por leche. - Artropatía documentad a en mamíferos pequeños. No usar en reacción alérgica previa o hipersensibilidad a la fluoroquinolonas u otros derivados . Pacientes con alteración de la función hepática y renal requieren reducción de dosis. Usar bajo criterio de riesgo/ beneficio o no usar en niños y adolescentes Comprimidos: 250mg GENÉRICO: Ecuaquímica COMERCIAL: Ciprokon 500mg GENÉRICO: GENFAR 750 mg GENÉRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Ciprecu Solución Inyectable 10ml 100mg GENÉRICO: Genamérica 100ml 200mg COMERCIAL: $0.29 $0.19. $0.61 $0.80 $0.83 $5.50 $43.34
CIPROFLOXACINO
(Calidad de la evidencia: A; recomendación
fuerte).
Al iniciar el tratamiento, el médico debe
basar la elección de la vía de
administración en consideraciones
prácticas.
Iniciar el tratamiento por vía oral o
parenteral es igualmente eficaz.
El médico debe basar la elección del
agente en: los patrones locales de
sensibilidad a los antimicrobianos y
debe ajustar la elección de acuerdo a las
pruebas
de
sensibilidad
del
uropatógeno aislado.
Vía de administración
Las opciones habituales para el tratamiento oral de infecciones del tracto
urinario incluyen:
•
Cefalosporinas
•
Amoxicilina más ácido
clavulánico
•
Trimetropim sulfametoxasol
Tr
a
ta
m
ie
n
to
Los agentes que son excretados en la orina, pero no alcanzan concentraciones terapéuticas en el torrente sanguíneo, como nitrofurantoína, no deben utilizarse para tratar niños febriles con ITU, porque las concentraciones en parénquima y suero pueden ser insuficientes para tratar la pielonefritis o sepsis urinaria.
De acuerdo a
los patrones
locales de
sensibilidad a
antimicrobian
os.
Agentes antimicrobianos empíricos
Agentes antimicrobianos
empíricos
El médico debe elegir 7 a 14 días como la
duración de la terapia antimicrobiana
Duración del tratamiento
Red de Resistencia Bacteriana en el
Ecuador y su situación actual
Jorge Reyes
Md. Path. Msc.
INSPI
INSPI – Quito
Facultad de Ciencia Químicas U.C.E.
http://www.saluddealtura.com/noticias/noticias-anteriores/resistencia-bacteriana-ecuador1/
Resistencia de E. coli, muestras de orina en
pacientes ambulatorios
Porcentaje resistencia Total 772 BLEE: 28% Ampicilina 75% Carbapenémicos 0% Amicacina 3.5% Gentamicina 36% Fosfomicina 17% Nitrofurantoína 10% Ciprofloxacina 45% Sulfametoxazol/Trimetoprim 64%Porcentaje resistencia cepas BLEE
BLEE 216 Carbapenémicos 0% Amicacina 3.5% Gentamicina 45% Fosfomicina 37% Nitrofurantoína 15% Ciprofloxacina 70% Sulfametoxazol/Trimetoprim 84%
Porcentajes de resistencia de E.
coli, 2004
Fármaco
Porcent
aje (%)
Fármaco
Porcent
aje (%)
Aminopenicilinas -
amoxicilina
70
Cefalosporina 3G –
ceftazidima
7
Ampicilina Sulbactam
37
Cefalosporina 4G –
cefepime
3
Piperacilina Tazobactam
6
Aminoglucósidos –
amikacina
25
Cefalosporina 1G –
cefazolina
13
Aminoglucósidos –
gentamicina
29
Cefalosporina 2G –
cefuroxima
8
Quinolonas –
ciprofloxacina
29
Cefalosporina 3G –
cefotaxima
6
Imipenem
0
Cefalosporina 3G –
ceftriaxona
3
Meropenem
0
Nuñez B., Salazar R. Porcentajes de Resistencia Bacteriana. En Uso Racional de Antibióticos. Bristol-Myers Squibb. 2004. p. 361
Vitamina C
Otras medidas preventivas:
(1+) El zumo de arándanos (30% concentrado de arándanos) no
reduce el riesgo de ITU sintomática en pacientes pediátricos con
vejiga neurógena sometidos a cateterismo intemitente.
(1-) En niñas sin uropatías ni alteraciones del tracto urinario y con
historia clínica de ITU recurrente, la administración diaria de
concentrado de zumo de arándano, frente a ausencia de tratamiento
profiláctico, reduce el riesgo de ITU recurrente.
(1-) En niñas sin uropatías ni alteraciones del tracto urinario y con
historia clínica de ITU recurrente no se observa reducción
significativa del riesgo de ITU recurrente con la administración de
Lactobacillus, frente a ausencia de tratamiento profiláctico.
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01
Otras medidas preventivas:
(1-) En pacientes pediátricos con RVU primario persistente, la
administración diaria de Lactobacillus acidophilus no es inferior
a la administración de profilaxis antibiótica en la prevención de
ITU sintomática recurrente.
(R) No existe evidencia científica suficiente para apoyar una
recomendación a favor del uso de ninguna de las siguientes
medidas preventivas: vacunas con cepas uropatógenas, ácido
ascórbico (No se han encontrado estudios sobre el uso de
Vitamina C como medida profiláctica para el tratamiento
de la ITU en población pediátrica), zumo de arándanos o
probióticos.
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01
Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.
Amaranto
Todos los extractos de plantas naturales mencionados anteriormente,
especialmente Peganum harmala, fueron eficaces contra los aislamientos
seleccionados de E. coli productora de BLEE.
Concentración Inibitoria Mínima de Amaranthus retraflexus osciló entre
0,62 y 10 mg/ml frente a las cepas de E. coli (28 cepas de E. coli
mostraron CIM de 5 mg/ml).
Las plantas medicinales pueden ser fuentes de compuestos, que pueden
ser útiles en el manejo de las bacterias resistentes a los betalactámicos y
E. coli productoras de BLEE.
Otros estudios sobre el aislamiento de compuestos activos y la ausencia de
toxicidad de extractos de plantas son necesarios para proponer estas plantas como
alternativa se acerca a la gestión de la resistencia.
Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.
