ARTÍCULO ORIGINAL
Perfil nutricional de Escolares y Adolescentes en
escuelas públicas y privadas, 2013
Nutritional profile of schoolchildren and adolescents in
public and private schools, 2013
(1) (1) (1)
Geraldine Morinigo Isla , Susana Sánchez Bernal , Vania Sispanov Pankow , Mariela Brizuela
(1) (1) (1)
Rivarola , Gonzalo Rolón Villalba , Laura Mendoza de Arbo
1. Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Asunción, Paraguay.
Correspondencia: Lic. Geraldine Morinigo Isla. E-mail: [email protected] y Dra. Susana Sánchez Bernal. E-mail:
Recibido: 26/01/2015; Aceptado: 10/04/2015. http://dx.doi.org/10.18004/ped.2015.agosto.129-133
Los autores declaran que no existen conflictos de interés en el presente estudio.
RESUMEN Introducción:
Objetivo:
Materiales y Métodos:
Resultados:
Conclusiones:
Palabras clave:
Ante la emergencia del exceso de peso como factor de riesgo para enfermedades crónicas es relevante la detección temprana en escolares y adolescentes.
Determinar el estado nutricional de escolares y adolescentes que asisten a escuelas públicas y privadas del país. Estudio transversal, descriptivo y analítico de una muestra representativa nacional de escolares y adolescentes de 5 a 19 años de edad de escuelas públicas y privadas. Se realizó evaluación nutricional por antropometría (puntajes zIMC/Edad, zTalla/Edad), según criterios de la OMS.
Fueron evaluados 8.799 sujetos con mediana de edad 12,4 años; 49,4% fueron de sexo femenino; 69,3% pertenecían a escuelas públicas. La desnutrición fue del 2%, sobrepeso 18,4%, obesidad 11,1% y talla baja 3,3%. Hubo mayor porcentaje de obesidad en los varones (12,9% vs 9,3%;÷2 p<0,00001) en los que asistían a escuelas privadas (14,8% vs 9,4%; ÷2p<0,00001) y en el grupo etáreo de 5 a 9 años (13,6% vs 9,2%; ÷2 p<0,00001) El principal problema nutricional en escolares y adolescentes es el exceso de peso, siendo la prevalencia mayor en varones, en escuelas del sector privado y en el grupo de edad de 5 a 9 años.
Escolares, adolescentes, sobrepeso, obesidad.
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es un periodo vulnerable que desde el punto de vista nutricional se caracteriza por cambios relacionados al aumento de las demandas
de nutrientes para el crecimiento físico, así como modificaciones en el estilo de vida y en los hábitos
( 1 )
alimentarios . En ese contexto la mayor
ABSTRACT Introduction:
Objective:
Materials and Methods:
Results:
Conclusions:
Keywords:
With the emergence of excess weight as a risk factor for chronic diseases, early detection of this risk factor is important in children and adolescents.
Determine the nutritional status of children and adolescents attending public and private schools. This was a cross-sectional, descriptive and analytical study of a nationally representative sample of children and adolescents 5-19 years of age in public and private schools. Nutritional assessment was performed by anthropometry (BMI scores and Age/height measurements) according to WHO criteria. We evaluated a total of 8,799 subjects, with a mean age of 12.4 years; 49.4% were female; 69.3% attended public schools. Malnutrition was present in 2%; 18.4% were overweight, and obesity was present in 11.1%. Short stature for age was found in 3.3%. There was a higher percentage of obesity in boys (12.9% vs 9.3%; ÷2 p <0.00001), in those attending private schools (14.8% vs 9.4%; ÷2 p <0.00001) and in the 5-9 years of age group (13.6% vs 9.2%; ÷2 p <0.00001) Being overweight is the main nutritional problem in children and adolescents, with a higher prevalence in males in private-sector schools and in the 5-9 years of age group.
disponibilidad de una variedad de comidas con alto contenido graso y energético en las instituciones educativas favorecen el incremento de las cifras de
(2)
sobrepeso y obesidad en escolares y adolescentes .
Teniendo en cuenta que debido al proceso de transición epidemiológica, la obesidad, anteriormen-te considerada como una enfermedad de países desarrollados, ha sido considerada como un proble-ma de salud pública a escala mundial por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y además en los últimos años se ha constatado este aumento en todos los países de América Latina y el Caribe, en esta etapa la evaluación nutricional es una herra-mienta de gran utilidad para el seguimiento y control
(3,4)
de este grupo vulnerable . Debido que además de las consecuencias a corto plazo, el exceso de peso, también se relaciona con el desarrollo de enfermeda-des cardiovasculares y potencialmente con mayor
(5)
riesgo de mortalidad en edades tempranas .
Por ello, es de relevancia la detección precoz a fin de minimizar las consecuencias, principalmente, en Paraguay a partir del año 2000 se implementa el Sistema de Vigilancia Alimentario Nutricional (SISVAN), que busca conocer la situación nutricional de poblaciones vulnerables, entre ellas los escolares y adolescentes que asisten a escuelas, a fin de encami-nar acciones para la prevención de la malnutrición.
El objetivo de este trabajo es determinar el estado nutricional de escolares y adolescentes que asisten a escuelas públicas y privadas seleccionadas.
El presente es un estudio de corte transversal, descrip-tivo con componente analítico; para la obtención de la muestra se utilizó un muestreo aleatorio simple. La población estuvo formada por escolares y adolescen-tes con edades comprendidas entre 5 y 19 años, matriculados en el primer, segundo, tercer ciclo y la media, pertenecientes tanto a instituciones públicas como privadas en el periodo de tiempo comprendido entre el marzo a noviembre de 2013.
Las variables estudiadas fueron: estado nutricional, edad, sexo, sector educativo. Se analizaron datos de escolares y adolescentes de 5 a 19 años generados por el Sistema de Vigilancia Alimentaria y
MATERIALES Y MÉTODOS
Nutricional (SISVAN) en escuelas públicas y privadas seleccionadas de los 17 departamentos del país. Fueron aplicados los criterios de evaluación nutricional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para puntaje z IMC/Edad (zIMC/E) y Talla/Edad (zT/E).
Para el análisis estadístico, los datos fueron consignados en una planilla de Excel versión 5.0 pre codificada y analizados con el programa WHO Antroplus y EpiInfo 6.04. Las variables continuas se expresaron como medias y desviación estándar según su ajuste a la normalidad. Las variables categóricas se expresaron como porcentajes.
Para determinar la asociaciones se utilizó la prueba de chi cuadrado, considerando significativo un error alfa menor a 0,05 (p<0,05). La fuerza de asociación entre las variables se midió por el Odds Ratio (OR).
La población total analizada fue de 8.799 escolares y adolescentes, el 69,3 % (n=6.089) perteneció a escuelas públicas y el 30,3 % (n=2.710) a escuelas privadas seleccionadas del país. El 50,5% correspondió al sexo masculino (n=4.448) y el 49,5% al sexo femenino (n=4.351). El 45,7% de la población se encontró en edades comprendidas entre 10 a 14 años. La edad promedio fue de 12,4 años (5-19 años). En la tabla 1 se puede observar la distribución del estado nutricional según el Índice de Masa Corporal en las diferentes regiones sanitarias del país. La prevalencia total de desnutrición (zIMC/E <-2DE) en el año 2013 fue del 2% (n=178), mientras que el sobrepeso (zIMC/E entre +1 y +2 DE) y obesidad (zIMC/E >+2DE) fueron de 18,4 y 11,1% respectivamente.
La talla baja (zT/E<-2DE) se presentó en el 3,3% de la población total (n=287). Las regiones sanitarias con mayor prevalencia de talla baja fueron: Caazapá, Alto Paraguay y Concepción (Tabla 2).
Al comparar la malnutrición por exceso entre géneros, se pudo observar que la población del sexo masculino presentó significativamente mayor prevalencia de obesidad, así como los escolares de instituciones privadas y aquellos con edad comprendida entre 5 a 9 años (Tabla 3,4 y 5).
Tabla 1. Situación nutricional por Índice de Masa Corporal por Región Sanitaria.
Concepción San Pedro Cordillera Guairá Caaguazú Caazapá Itapúa Misiones Paraguarí Alto Paraná Central Ñeembucú Amambay Canindeyú Pte. Hayes Alto Paraguay Boquerón Asunción Total General REGIONES SANITARIAS Desnutrición
n % n % n % n % n % Riesgo de
desnutrición Adecuado Sobrepeso Obesidad Total general 9 2 8 6 9 6 5 11 2 27 17 3 27 23 0 7 1 15 178 2,6 0,9 1,6 1,3 4,0 2,2 1,0 1,8 0,5 2,1 1,7 0,8 6,3 1,8 0,0 2,0 1,7 3,2 2,0 30 16 41 44 19 25 30 40 19 132 80 29 41 87 4 35 36 708 8,6 7,3 8,2 9,3 8,4 9,4 6,0 6,4 5,1 10,4 8,1 7,3 9,6 6,9 10,5 10,0 0,0 7,6 8,0 222 137 334 317 145 154 295 381 250 752 559 251 224 753 29 244 28 246 5.321 63,4 62,6 66,9 67,3 64,4 57,7 59,4 61,0 66,7 59,3 56,7 62,9 52,5 59,3 76,3 69,7 48,3 51,8 60,5 58 37 74 68 36 44 98 112 70 208 182 89 89 276 4 45 14 111 1.615 16,6 16,9 14,8 14,4 16,0 16,5 19,7 17,9 18,7 16,4 18,5 22,3 20,8 21,7 10,5 12,9 24,1 23,4 18,4 31 27 42 36 16 38 69 81 34 150 148 27 46 130 1 19 15 67 977 8,9 12,3 8,4 7,6 7,1 14,2 13,9 13,0 9,1 11,8 15,0 6,8 10,8 10,2 2,6 5,4 25,9 14,1 11,1 350 219 499 471 225 267 497 625 375 1269 986 399 427 1269 38 350 58 475 8.799 SISVAN-INAN-MSPBS Concepción San Pedro Cordillera Guairá Caaguazú Caazapá Itapúa Misiones Paraguarí Alto Paraná Central Ñeembucú Amambay Canindeyú Pte. Hayes Alto Paraguay Boquerón Asunción Total General REGIONES SANITARIAS
Talla Baja Riesgo de Talla Baja Sin Talla Baja Total general n %
22 2 21 11 13 20 4 23 18 33 33 14 13 24 0 25 2 9 287 6,3 0,9 4,2 2,3 5,8 7,5 0,8 3,7 4,8 2,6 3,3 3,5 3,0 1,9 0,0 7,1 3,4 1,9 3,3
n %
54 38 101 76 36 53 48 97 75 161 158 58 79 173 11 61 9 54 1342 15,4 17,4 20,2 16,1 16,0 19,9 9,7 15,5 20,0 12,7 16,0 14,5 18,5 13,6 28,9 17,4 15,5 11,4 15,3
n %
274 179 377 384 176 194 445 505 282 1075 795 327 335 1072 27 264 47 412 7170 78,3 81,7 75,6 81,5 78,2 72,7 89,5 80,8 75,2 84,7 80,6 82,0 78,5 84,5 71,1 75,4 81,0 86,7 81,5 350 219 499 471 225 267 497 625 375 1269 986 399 427 1269 38 350 58 475 8.799 SISVAN-INAN-MSPBS
Tabla 2. Situación de la talla en escolares y adolescentes por Región Sanitaria.
Tabla 3. Obesidad por género, en escolares y adolescentes que acuden a escuelas públicas y privadas.
Tabla 4. Obesidad en escolares y adolescentes, por sector educativo.
Tabla 5. Obesidad en escolares y adolescentes, de escuelas públicas y privadas, por grupo etáreo.
Género Obesidad
n % Total general
Femenino Masculino Total general 405 572 977 9,3 12,9* 11,1 4.351 4.448 8.799
IMC/Edad >+2 DE *Prueba de Chi cuadrado; p= 0,000001
Sector Obesidad
n % Total general
Público Privado Total general 575 402 977 9,4 14,8* 11,1 6.089 2.710 8.799
IMC/Edad >+2 DE *Prueba de Chi cuadrado; p= 0,000001
Grupo Etáreo Obesidad
n % Total general
5 a 9 años 10 a 19 años Total general 510 467 977 13,6* 9,2 11,1 3.749 4.583 8.799
IMC/Edad >+2 DE *Prueba de Chi cuadrado; p= 0,000001
DISCUSIÓN
En los últimos años, debido a la transición epidemiológica, la obesidad ha pasado de ser un problema de los países desarrollados a alcanzar el carácter de epidemia mundial y América Latina no es la excepción, ya que se ve afectada la población de niveles socioeconómicos altos así como los más
(2,3,6)
desfavorecidos .
En la actualidad, se considera a la obesidad como una condición compleja y multifactorial; y la importancia de la detección temprana radica en que la acumulación de grasa corporal, sobre todo la de tipo androide presente en la edad escolar, que persiste en la adolescencia ejerce efectos fisiológicos y patológicos con repercusiones sobre la morbilidad y mortalidad en la edad adulta.
a que aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles en el futuro, y teniendo en cuenta que entre las primeras cinco causas de muerte en Paraguay se encuentran las enfermedades del sistema circulatorio se deben tomar las medidas
(3,7-10)
necesarias para luchar contra esta situación .
Tres son los períodos considerados críticos para el desarrollo de obesidad: el prenatal, de los 5 a 7 años, y la adolescencia, según el presente estudio, se encontró mayor prevalencia de obesidad en el grupo de escolares de 5 a 9 años lo cual podría estar relacionado al periodo de rebote adiposo prepuberal, coincidiendo con un estudio realizado por Serra et al. en escolares y adolescentes donde el grupo que presentó mayores cifras de obesidad fue
(11,12)
el conformado por escolares de 6 a 13 años .
Al relacionar a la obesidad con el género, en este estudio se encontró asociación entre la obesidad y el sexo masculino, cifras similares se presentaron en un estudio realizado en escolares argentinos por Poletti et al., así como en el trabajo titulado “Asociación de factores perinatales y la obesidad en niños chilenos de 6 a 8 años de edad” realizado por Mardones et al; asimismo al relacionar el sector del cual provienen los escolares, se encontraron mayores valores de obesidad en el instituciones del sector privado, lo cual podría deberse a que los niños que asisten a escuelas privadas generalmente son de estratos socio-económicos medios y altos con mayor disponibilidad monetaria para la adquisición de productos no nutritivos, en concordancia con los niveles de obesidad reportado por un estudio realizado con una muestra de escolares ecuato-rianos, obesidad en sector privado vs obesidad en
(4,13-15)
sector público (9,7% vs 6,1%) .
Diversas publicaciones presentan entre los principales factores etiológicos de la obesidad en escolares a la ingesta energética excesiva y el
sedentarismo, debido a que con el paso de los años, el ambiente al que están expuestos los niños se va ampliando y se vuelve más complejo, habiendo mayor disponibilidad de una variedad de comidas con alto contenido graso y energético y aumento del tamaño de las porciones, al que se suma la influencia que ejerce la publicidad televisiva de productos alimentarios que están muy lejos de los alimentos recomendados, ya que es una de las mejores plataformas para hacer llegar a uno de los principales mercados, los niños y adolescentes, el
(2,16-18)
mensaje publicitario .
Entre los factores determinantes del exceso de peso en escolares en un estudio realizado por Amigo at al., se identificaron cinco factores significativos de los cuales el sedentarismo del niño fue el mejor predictor de aumento del IMC, seguido de la obesidad en los padres y ver televisión, que se encuentra estrechamente relacionada con los cambios en los estilos de vida debido a que actualmente los avances tecnológicos han contribuido aumentar el tiempo que los niños destinan a ver televisión y dedicación del tiempo de ocio a pasatiempos que no exigen
(3,19,20).
esfuerzo físico
Según los hallazgos de este estudio, existe la necesidad de potenciar la implementación de estrategias para la promoción de estilos de vida saludable principalmente desde las instituciones educativas.
El principal problema nutricional en escolares y adolescentes es el exceso de peso, siendo la prevalencia mayor en varones, en los de escuelas del sector privado y del grupo de 5 a 9 años. Se recomienda fortalecer estrategias preventivas ante la emergencia de la obesidad.
CONCLUSIÓN
REFERENCIAS
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