Valoración de la escala trauma score revisado como marcador de mortalidad en pacientes atendidos con trauma en el servicio de emergencia del Hospital General Docente Ambato

(1)

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

TEMA:

VALORACIÓN DE LA ESCALA TRAUMA SCORE REVISADO COMO MARCADOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS CON TRAUMA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL

DOCENTE AMBATO

AUTOR: MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL

TUTORES: Dr. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO Dr. C. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PhD

(2)

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN:

Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por el señor MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “VALORACIÓN DE LA ESCALA TRAUMA SCORE REVISADO EN

PACIENTES CON TRAUMA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO” ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES -, por lo que aprobamos su presentación.

(3)

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MEDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

(4)

DERECHOS DE AUTOR

Yo, MAYORGA MAYORGA JAIRO ISRAEL, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;

(5)

DEDICATORIA

Este proyecto va dedicado a Dios y a la Virgen, porque gracias a sus bendiciones puso en mi camino esta maravillosa profesión, permitiéndome culminar mis metas, sueños y aspiraciones.

A mi madre Bachita, por inculcarme los mejores valores, disposición de ayuda al prójimo y sobre todo el amor por mi profesión.

A mi padre Carlitos, por creer en mí, por su apoyo firme, consejos, y sacrificios que me han servido en largas jornadas para ser un hombre de bien.

A mis hermanos, Roberto y Mary, por ser como mis segundos padres, siempre velando por mí, colaborándome y brindando muestras de cariño y aliento. Gracias por darme el mejor regalo que puede un hermano dar unos sobrinos tan bellos “Ali,Dieguito,Jere”

(6)

AGRADECIMIENTO

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por la oportunidad de estudiar en su institución, a mis docentes que más de uno termino siendo mi amigo guiando mi carrera.

A mi tutor Dr. Carlos Escobar, por su paciencia constante, y al Doctor Vladimir Vega, por su ayuda y conocimientos, expreso mi reiterada gratitud.

(7)

RESUMEN

(8)

ABSTRACT

(9)

ÍNDICE GENERAL

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDADII

DERECHOS DE AUTORIII

DEDICATORIAIV

AGRADECIMIENTOV

RESUMENVI

ABSTRACTVII

INTRODUCCIÓN ... - 1 -

CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA... - 9 -

1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... - 9 -

1.2 ACTUALIDAD DE LA ESCALA SCORE (RTS)... - 11 -

1.2.1 DEFINICIÓN DE TRAUMA ... - 12 -

1.2.2 FISIOLOGÍA DEL TRAUMA ... - 12 -

1.2.3 ETIOLOGÍA DEL TRAUMA ... - 13 -

1.2.4 CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA ... - 14 -

1.2.5 EVALUACIÓN DEL TRAUMA ... - 17 -

1.3 ACTUALIDAD ECUATORIANA DEL SECTOR DE LA SALUD ... - 24 -

CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ... - 26 -

2.1 Paradigma y tipo de investigación ... - 26 -

2.1.1 Metodología ... - 26 -

2.1.2 Tipo de investigación ... - 29 -

2.1.3 nTécnicas de investigación ... - 30 -

2.1.4 Instrumentos de investigación... - 31 -

2.2 Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos ... - 32 -

2.3 RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ... - 35 -

(10)

Capítulo III Propuesta de solución al problema ... - 54 -

3.1 Propuesta de solución al problema ... - 54 -

3.1.1 Nombre de la propuesta ... - 54 -

3.1.2 Objetivos ... - 54 -

3.1.3 Elementos que la conforman ... - 54 -

3.2 Aplicación práctica parcial de la propuesta ... - 55 -

Conclusiones ... - 59 -

Recomendaciones ... - 60 -

BIBLIOGRAFÍA 61

(11)

-ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1: Árbol de problemas ... - 6 - Figura 2: Representación del equilibrio de mediadores Pro-Anti Inflamatorios ... - 13 -

(12)

(13)

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Agentes Externos causantes de Trauma ... - 13 -

Tabla 2: Agentes Físicos causantes de Trauma ... - 14 -

Tabla 3: Clasificación por el mecanismo de producción. ... - 14 -

Tabla 4: Clasificación del Trauma Craneoencefálico ... - 16 -

Tabla 5: Tipos de Escalas Pronósticas ... - 18 -

Tabla 6: Clasificación de Escalas Pronósticas ... - 19 -

Tabla 7: Escalas Trauma Score Revisado ... - 20 -

Tabla 8: Porcentaje de Supervivencia Según Valor de Trauma Score Revisado - 20 - Tabla 9: Escala de Coma de Glasgow ... - 21 -

Tabla 10: Diagnóstico de Trauma ... - 22 -

Tabla 11: Secuencia de Atención Inicial de Trauma ... - 23 -

Tabla 12: Criterios de Activación Código Trauma ... - 23 -

Tabla 13: Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del HGDA .... - 32 -

ÍNDICE DE ANEXOS Anexo A: Oficio ... - 69 -

Anexo B: Cuestionario ... - 70 -

(14)

- 1 - INTRODUCCIÓN

ACTUALIDAD E IMPORTANCIA Directrices legales del Ecuador

En artículo 32 de la Constitución de la República del Ecuador se menciona, como deber del Estado, garantizar los derechos, en especial la salud, se basa en principios de “equidad, intercultural, universalidad”. El Ministerio de Salud Pública de Ecuador en el año 2012 planteó una táctica para renovar el Modelo de Atención Integral de Salud con el propósito de mejorar el cuidado de emergencias médicas en al campo prehospitalario y hospitalario, orientado a reforzar los servicios que brindan y organizan la ayuda a las víctimas con el suministro de bienes, equipamiento y profesionales preparados (1).

El Plan Nacional de Desarrollo Art. 280 se estipula como herramienta de base para el desarrollo de acciones públicas enfocadas en reducir la pobreza y desigualdad para lograr un régimen de Desarrollo y Buen Vivir, su relación con la salud con equidad y de libre acceso sin discriminación; mediante el aumento de tasa de profesionales de la salud, incrementar la cobertura y accesibilidad.(2)

En base a las “Prioridades de Investigación de Salud 2013-2017” da importancia el estudio y desarrollo de temas para el mejoramiento del Buen Vivir. Se ha identificado los problemas de salud, sus determinantes y respuesta que da el sistema de salud en el Ecuador para destinar recursos y desarrollar estudios que faculten el mejoramiento a estándares óptimos en el tratamiento de lesiones no intencionales y lesiones de transporten que corresponden a pacientes con traumas.(3)

(15)

- 2 - Actualidad Internacional

El trauma es una enfermedad principal causante de mortalidad en menores de 35 años en el mundo además de producir un alto grado de discapacidad. Según un trabajo realizado por The Global Burden of Disease Study (GBD) 2010, auspiciado por la World Health Organization (WHO) refiere que 278,6 millones de habitantes sufrieron traumatismos. De los cuales 35% fueron accidentes de tráfico, 12,6% caídas, 9,16% violencia interpersonal. (5)

En los países subdesarrollados las estadística de mortalidad por accidentes de tránsito son el doble que en países desarrollados.(6) La Organización Mundial de la Salud menciona que del 20 al 40 % de ocupación de camas en las unidades hospitalarias son por pacientes que sufrieron un trauma, lo que repercute en una mayor estancia, tiempos de recuperación más prolongados, gastos altos para el sistema de salud, acortamiento de vida y productividad del individuo.(7)

Se ha desarrollado adelantos en la atención prehospitalaria, las propuestas de mejora en el cuidado de las emergencias cambiaron el concepto de “cargar y correr” a uno de “estabilizar y trasladar” estableciendo un moderno rumbo para la invención de tratamientos integrales de emergencia para la organización de los pacientes (triage) con el fin de escoger el mejor tratamiento y traslado.(8)

El Triage manejado inadecuadamente produce un sobretriage que traduce en la movilización de equipos de trauma para pacientes con heridas leves, o un subtriage que son pacientes críticos sin la movilización del equipo de trauma; según el American College of Surgeons define como admisible a un subtriage del 5 % y un sobretriage entre 25 al 50%.(8)(9)

(16)

- 3 - Actualidad nacional

En el año 2011 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador elaboro un manual de protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas, ya que en el país no tenía un sistema integrado de emergencia que enlace sistemas de atención en todos los niveles, por lo que era primordial establecer un manejo inicial de estos pacientes.(12)

En el Hospital San Francisco de Quito se realizó un estudio en el año 2013 de donde el Departamento de Gestión de Riesgos manifestó que se atendió 21.4% de traumas mayores, el 44.3% de traumas moderados y 34.3% de traumas leves, evidenciando que en esta unidad representa la sexta causa de morbilidad teniendo relación con las estadísticas en donde se menciona que el Ecuador es el segundo país de Latinoamérica con alta tasa de mortalidad por accidentes de tránsito según Reporte del Estado Global sobre la seguridad de las vías de la (OMS) en el 2013.(13)

Villegas M, en un estudio realizado en el 2017 de las escalas de evaluación de traumas para determinar la eficacia del triage prehospitalario con la (RTS) calculando el producto de subtriage y sobretriage en la capital de los ecuatorianos. La información fue tomada del Comité Interinstitucional de Red de Emergencias Médicas (CIREM), La cual demostró que por la carencia de aplicación de esta escala para valorar las lesiones se produjo sub y sobretriage obstaculizando la solución de aquellos casos influyendo en la morbimortalidad de estos pacientes que al contrario con la aplicación de este instrumento es primordial para su supervivencia.(8)

Importancia del tema a desarrollar

(17)

- 4 -

La presente investigación, tiene un gran interés médico científico, planteando actividades de mejoramiento, al personal de salud del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, para de este modo estandarizar, protocolizar y reglamentar el accionar y los conocimientos teóricos y prácticos al aplicar el Manual de Protocolos Prehospitalario para Trauma, disminuyendo la tasa de mortalidad y secuelas que causen discapacidad.

Esta investigación aporta prácticamente al mejoramiento de la atención en pacientes que requieran cuidado inicial por trauma, ya que, al aumentar los conocimientos del método, se dará acciones exactas y eficientes en presencia de una emergencia traumática.

La investigación es innovadora, ya que no se ha hecho otra investigación sobre la Valoración de la escala Trauma Score Revisado en Pacientes con trauma Atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con el propósito de mejorar el proceder del personal de salud ante paciente con trauma.

SITUACIÓN PROBLÉMICA

Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), del registro estadístico de defunciones generales del 2015 por una población de 100.000 habitantes 20 personas mueren por causa de accidentes de

tránsito.(16) La séptima causa de muertes en el Ecuador son los accidentes de

tránsito, con la población masculina ocupando el 81%, mientras que la tasa de mortalidad prehospitalaria por estas lesiones es del 55 al 65 % liderado por el trauma craneoencefálico.(17)

El Comité de Trauma (COT), del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), recomienda participar en el curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) a los médicos y cada cuatro años actualizar su certificación con el fin de mantener sus conocimientos al día.

(18)

- 5 -

Esta investigación va encaminada a mejorar la atención en patologías traumáticas ya que la morbimortalidad por esta enfermedad a nivel nacional se encuentra dentro de las primeras causas de decesos y discapacidad en la población joven y productiva.

La utilización de la escala de trauma para definir el grado de lesión se emplea para brindar oportunamente atención evaluando el pronóstico y prioridad mejorando la utilización de recursos, personal y atención de esta patología, estas herramientas con fundamentales para identificar a pacientes con pronósticos desfavorables.(18)

De ahí, la necesidad de investigar mejoras en programas de atención de la salud emergente referidos a manejo de trauma, progresando en la eficiencia y rapidez en aplicar protocolos de atención en trauma. Las autoridades del sistema de Salud deben implementar evaluaciones permanentes al personal sanitario que este en contacto con la valoración y cuidado de estos pacientes para instaurar y fortalecer medidas que disminuyan la tasa de mortalidad.

Formulación del problema a investigar

Valoración del valor de la escala (RTS) como predictor de mortalidad en paciente atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

(19)

- 6 - Figura 1: Árbol de problemas

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel

Saturación de servicios

Efectos

Problema Demora en

tiempos de atención Aumento de

morbimortalidad

No aplicación de la escala Trauma Score Revisado (RTS) en pacientes del Servicio de Emergencia Hospital General Docente Ambato

Falta de conocimiento

sobre RTS

Falta de regulación y registro de datos

en utilización de RTS

Falta de equipo multidisciplinario

de atención de trauma

(20)

- 7 -

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE INVESTIGACIÓN

 Objeto de la Investigación:

Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

 Campo de acción:

Marcador de mortalidad para trauma.

 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

Línea de Investigación: Salud Pública Sublínea: Emergencias Médicas

OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN  Objetivo General

Valorar la Escala Trauma Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en pacientes atendidos con trauma en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, para la disminución de la morbimortalidad

 Objetivos Específicos

1. Fundamentar teóricamente las bases necesarias acerca de la atención en pacientes con trauma, basado en la Escala Trauma Score Revisado RTS.

2. Diseñar una propuesta metodológica de evaluación del nivel de conocimientos sobre la Escala Trauma Score Revisado (RTS), en el personal de salud del Hospital General Docente Ambato del Servicio de Emergencia.

3. Diagnosticar el impacto de la no utilización de la Escala Trauma Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en los pacientes objeto de estudio.

(21)

- 8 -

Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

(22)

- 9 - CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

El objetivo del presente capítulo es:

 Fundamentar teóricamente las bases necesarias acerca de la atención en pacientes con trauma, basado en la Escala Trauma Score Revisado RTS.

1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En el 2011, el autor Salvador F. Carlos, redacto al finalizar su estudio acerca del “Valor Pronostico de la Escala de Trauma Modificado (RTS) en Pacientes Politraumatizados Atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital General Luís Vernaza”, revelando una sensibilidad de 85.5%, una especificidad de 91.7% y recomienda ser utilizada rutinariamente para la valoración pronostica de los pacientes traumatizados, porque esta escala tiene una elevada sensibilidad. Y especificidad.(19)

En 2015, el autor Pallisera Ll. Anna, presento el trabajo de investigación “ Mortalidad y Errores en la Atención al Paciente Politraumático” el cual concluyo que las causas de mortalidad son el retraso al tratamiento, traslado de paciente inestable y omisión de procedimientos necesarios.(9)

En el 2015, el autor Murillo L. Juan, realizo una investigación “Aplicación del Protocolo de Atención del Apoyo Vital Avanzado En Trauma (ATLS) en la Revisión Primaria y Secundaria en Pacientes Politraumatizados Atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Roberto Calderón Gutiérrez”, el mismo manifiesta que el pronóstico de sobrevivencia de un paciente es más favorable si se aplican dichas pautas.(20)

En el 2015, el autor Falconí G. Mauro, en un trabajo de “Calidad de Atención de los Pacientes de los Servicios de Medicina Prehospitalaria de Cruz Roja Ecuatoriana y el Cuerpo de Bomberos Utilizando el Protocolo Soporte Vital Prehospitalario en Trauma y su Relación con la Mortalidad por Traumatismo Cráneo Encefálico” analizó como recomendación la aplicación del Protocolo Pre hospitalario de Soporte Vital por su utilidad para evitar la mortalidad.(21)

(23)

- 10 -

Predictor de Mortalidad en Pacientes con Traumatismos Graves”, se analizaron los datos de 68 pacientes admitidos con el diagnostico de Trauma Grave de los cuales el 100 % que puntuaba en la escala Trauma Score Revisado (RTS) 5 o menos fallecieron, decidiendo un alto grado de confianza de este herramienta para aplicarla en pacientes traumatizados y clasificar la prioridad de atención.(22)

En el año 2016, Monar E. Andrea mediante un estudio sobre “Utilización de la Escala Triss en Pacientes Politraumatizados que Acudan al Servicio De Emergencias Del Hospital Provincial Docente Ambato” estableció que en dicha institución no posee un marcador base para evaluar pacientes en el Servicio de Emergencia que hayan sufrido un Trauma y que las escalas son herramientas efectivas para el manejo de estas lesiones.(23)

En el año 2016, Taboada A. Patricia, Santin G. Carlos, propusieron en su trabajo investigativo de “Comportamiento del Déficit de Base en Sangre Arterial en Pacientes con Trauma Agudo Grave que Presenten Choque Hemorrágico Grado II – IV Atendidos en el Área de Emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito” que como requerimiento de evaluación en pacientes traumatizados se use la escala (RTS).(24)

En el año 2016, Morales U. José, planteo en su investigación “Severidad de Trauma Según los Puntajes Niss, Triss, Rts Y Gap en Pacientes Atendidos en el Departamento de Emergencia, Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde” tras la evaluación de las distintas escalas que cada una ofrece un beneficio, en relación a la escala (RTS) recomienda aplicarla al ingreso del paciente para establecer los de mayor riesgo y pronostico desfavorable con el objetivo de actuar con más cuidado con esos pacientes y una respuesta más pronta.(25)

(24)

- 11 -

que les permitió medir y establecer que los pacientes con trauma grave no fueron referidos al nivel de atención adecuado (tercer nivel) y proponen la socialización del tema al personal sobre la escala (RTS), para una más eficiente estratificación de los pacientes, ya que un mecanismo sencillo de utilizar y brinda sensibilidad y especificidad para pronósticos de trauma.(26)

En el año 2017, Domínguez A. Pablo, Escobar S. Carlos, realizo el estudio “Predictores de mortalidad en pacientes con trauma por accidentes de tránsito atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Provincial Docente Ambato” en el que concluyó que en su muestra de pacientes solo el 40,7% de los tuvieron los requisitos estadísticos para la valoración de marcadores de mortalidad y en relación con los distintos marcadores hubo diferencia estadística.(26)

1.2 ACTUALIDAD DE LA ESCALA SCORE (RTS)

Después del inicio del American Collage of Surgeons en 1913, se nombró una comisión para el manejo de las fracturas en 1922 llamada Committee on Fractures posterior nombrada Committee on Trauma (COT) en 1946, se comenzó la difusión de Early Care of the Injured que supervisaba los temas. Para definir un patrón de referencias también creó el manual Resources for the Optimal Careo f the Injured Patient, que son instrucciones para centros de trauma además de la creación de National Trauma Data Bank (NTDB) que es la base de datos más grande en traumas.

La Sociedad de Trauma Americano fundada en 1968 ha sido necesaria para prevenir lesiones y modernizar la asistencia de traumas. La Orthopedic Trauma Association, la American Association of Neurological Surgeons y la Society of trauma Nurses, organizaciones dedicadas en ayuda al paciente.(27)

(25)

- 12 - mortalidad en 28 días.(28)

1.2.1 DEFINICIÓN DE TRAUMA

El trauma es el cambio de la parte fisiológica y estructural de manera aguda o crónica de un paciente cuando la energía externa se dispersa más rápido que la capacidad del cuerpo para distribuirlo.(29)El origen de una lesión o trauma pude ser auto provocado, involuntario, por vehículos motorizados, por objetos penetrantes o contusos, violencia, caídas, armas de fuego, envenenamientos y quemadura.(30)

Según el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACSCOT) dice que el trauma es una lesión corporal que comprende un extenso rango de severidad como una lesión corporal que puede abarcar un gran rango de severidad.(31)

La interpretación del trauma, según el ACS-COT, se concentra prioritariamente en aquellos traumas que ponen en riesgo la vida y que conllevan a una discapacidad, también conocida como trauma mayor. (32)

1.2.2 FISIOLOGÍA DEL TRAUMA

Los procesos que desencadenan una lesión es una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que por mecanismos reguladores se compensa con una respuesta antiinflamatoria. La dinámica empieza con el “contacto inicial” para el cuerpo, ocasionando daño tisular y endotelial, poniendo en marcha el complemento y la cascada de coagulación. Los mediadores de la inflamación actúan en el sistema inmunológico liberando interleuquinas (IL) que con la apoptosis resulta en el fallo multiorgánico (FMO) y posterior la muerte.(33)

La Interleuquina -6 (IL-6) es la más particular en traumas, estimulando los leucocitos, liberación de factor de necrosis tumoral (TNF), provocando que los capilares tengan mayor permeabilidad y migren los neutrófilos. Como respuesta compensadora se estimula secreción de citoquinas antiinflamatorias: (IL-1Ra, IL-4, IL-10, IL-11, IL-13).(26)

(26)

- 13 -

Figura 2: Representación del equilibrio de mediadores Pro-Anti Inflamatorios

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (34) 1.2.3 ETIOLOGÍA DEL TRAUMA

La etiología del trauma depende de varios aspectos:

 Por Agentes Externos

Tabla 1: Agentes Externos causantes de Trauma

Por Agentes Externos

Físicos Químicos

(27)

- 14 -

 Por Agentes Físicos

Tabla 2: Agentes Físicos causantes de Trauma

Por Agentes Físicos

-Mecánica - Térmica

-Eléctrica - Radiactiva

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (26) .

Además de los nombrados se debe considerar “la energía, la intensidad, el tiempo de contacto, la dirección y la resistencia tisular”.(26)

1.2.4 CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA

Según el mecanismo que lo produce se divide en:

 Por el mecanismo.

Tabla 3: Clasificación por el mecanismo de producción.

Por el mecanismo de producción

Abiertos

(con pérdida de solución de continuidad)

Cerrados

(sin pérdida de solución de continuidad)

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (26)

 Por la Localización

La clasificación por su localización de la afectación es:

 Trauma de Tórax

(28)

- 15 -

un tratamiento precoz. Esta patología provoca hipoxia por el inadecuado aporte de oxigeno por la hipovolemia y alteración de la ventilación. La acidosis causada por la hipoperfusión y la hipercapnia resultante de la acidosis respiratoria.(35)

En la revisión primaria que se realiza se debe identificar estas principales patologías de alta mortalidad.

- Obstrucción de la vía aérea - Neumotórax a tensión - Neumotórax abierto

- Tórax inestable y contusión pulmonar - Hemotórax masivo

- Taponamiento cardiaco

En la revisión secundaria se identifica

- Neumotórax simple - Hemotórax

- Contusión pulmonar

- Lesión del árbol traqueobronquial - Lesión cardiaca cerrada

- Ruptura aórtica traumática - Ruptura del diafragma

- Ruptura cerrada de esófago. (35)

 Trauma Abdominal y Pélvico

(29)

- 16 -  Trauma Craneoencefálico

Tabla 4: Clasificación del Trauma Craneoencefálico

CLASIFICACIÓN

Intensidad

 Leve  Moderado  Severo

 Puntuación en la Escala

de Glasgow

- 15-13 - 12-9 - 8-3

Estructural

 Cráneo

 Bóveda

- Lineal vs Estrellada

- Deprimida / no

deprimida - Abierta/cerrada

 Base de cráneo

- Con/sin salida de LCR - Con/sin lesión 7º par

 Intracraneal

 Focal

- Epidural - Subdural - Intracerebral

 Difusa

- Contusión

- Múltiple contusiones - Lesión

hipóxica/isquémica - Lesión axonal

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (35)  Trauma Raquimedular

(30)

- 17 -

- Incompleta cuando tiene un grado de función sensitiva y motora en uno de los segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión

- Completa si existe una zona de preservación parcial que reúne tres segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión.(36)

 Trauma Osteomuscular

Son traumas a nivel de elementos óseos, musculares y articulares que brindan sostén para la locomoción, pueden verse afectadas estructuras como ligamentos en los esguinces que se produce una separación momentánea de las articulaciones, en las luxaciones los elementos óseos salen de su lugar permanentemente comprometiendo las articulaciones y dentro de las fracturas se denomina a la perdida de continuidad en los mismos.(36)

 Trauma Térmico, Quemaduras

Son traumas producidos por elementos químicos o físicos en una superficie corporal produciendo un daño según el tipo de agente ya sea un ácido o un álcali, temperaturas extremas, tiempo de contacto, extensión y profundidad del daño para clasificar este tipo de lesiones que ponen en riesgo la vida.(36)

1.2.5 EVALUACIÓN DEL TRAUMA

La valoración del pronóstico de la muerte y compromiso de un trauma incluye el análisis tanto anatómico, fisiológico o bioquímicos que combinándolos conseguimos índices de posibilidad de vida.(9)(37)

 Triage

Es la categorización de los pacientes según la necesidad de tratamiento de acuerdo a los recursos disponibles. Se aplica por prioridades del ABC (vía aérea, respiración, circulación); o por gravedad de la lesión, recuperación, recursos disponibles.(35)

 “Hora Dorada”

(31)

- 18 -

 Escalas de Pronóstico

La utilidad de la aplicación de estas herramientas no solo es para definir el grado de lesión sino para:

- Remitir al paciente a la unidad de salud adecuada para su condición. - Tratamiento médico exacto.

- Iniciar manual de protocolo de atención en trauma. - Valorar el funcionamiento del plan de tratamiento.

- Identificar la variación de morbilidad y mortalidad del daño. - Evaluar el resultado final de las lesiones.(23)

Tipos de Escalas Pronósticas

Tabla 5: Tipos de Escalas Pronósticas

Tipos de Escalas Pronósticas

 Escala de selección traumática

 Aplicada en sitio del siniestro

 Aplicada en el ingreso

hospitalario

- Determina y clasifica traumas

probablemente graves - Fácil de utilizar

- Clasifica según la

necesidad del nivel de

atención (2do, 3er

nivel)

 Modelos predictivos

de mortalidad.

- Utilizados en Unidad de Cuidados Intensivos

 Clasificación de Escalas de Pronosticas

(32)

- 19 -

comparaciones estadísticas con diversas escalas las más utilizadas por estos son.(38)

Tabla 6: Clasificación de Escalas Pronósticas

Clasificación de Escalas Pronósticas

 Evalúan indicador fisiológico

 Trauma Score (TS).

 Escala de Coma de Glasgow (ECG).  TSR.

 APACHE I, II y III.

 Índice de Trauma (Trauma Index TI).  Prehospital Index.

 Evalúan gravedad de las lesiones

 Abbreviated Injury Scale (AIS).  Injury Severity Score (ISS).

 AP (Anatomic Profile o Perfil Anatómico).  Organ Injury Scale (OIS).

 Escala de Lesión Orgánica

 Combinación de causas que determinan el

pronóstico

 CRAMS (Circulación, Respiración, Abdomen y

Tórax,Movimientos y Sonidos).  TRISS.

 Evaluador de probabilidad de vida

 TRISS.

 ASCOT (a Severity Caracterization of Trauma).

 Escala de Trauma Score Revisado (RTS)

(33)

- 20 - Tabla 7: Escalas Trauma Score Revisado

Valor

4 3 2 1 0

Escala de Glasgow 15-13 12-9 8-6 5-4 3

Tensión Arterial Sistólica

˃89 89-76 75-50 49-1 0

Frecuencia Respiratoria

29-10 ˃29 6-9 1-5 0

Senkowsky CK en 199 Sugiere que un valor de RTS ≤11 se necesita cuidados de un establecimiento de salud con servicio de trauma nivel II, con una especificidad 82%, y sensibilidad 59%2, un valor RTS ≤10 implican mortalidad de 30% y estos pacientes deben ser referidos a centros de especialidad.(8) En un estudio Salvador en el 2011 en la ciudad de Guayaquil concluyo que pacientes con valores en la escala de ≤11 presentaron un índice más alto de mortalidad y una sensibilidad de 85.5% y especificidad de 91.7%.(19)

Tabla 8: Porcentaje de Supervivencia Según Valor de Trauma Score Revisado

VALOR RTS % SOBREVIDA

12 98-99

11 93-96

10 60-75

9 40-59

8 26-40

7 15-20

5-6 <10

(34)

- 21 -

 Escala de Glasgow

En el año de 1974 Tesdale y Jeannet en la Universidad de Glasgow se trató de calificar la severidad del traumatismo craneoencefálico y su evolución.(39) La escala de Glasgow mide tres variables con la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Con un puntaje máximo sobre 15 y 14 puntos se considera un trauma leve, moderado entre 13 a 9 y graves igual o menor a 8.(40)

Tabla 9: Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

 Respuesta ocular  (4) Esponánea  (3) Tras orden Verbal

 (2) Tras estímulo doloroso

 (1) Sin respuesta

 Respuesta Verbal  (5) Responde Orientado  (4) Responde confuso

 (3) Responde Incoherente

 (2) Sonidos incomprensibles

 Respuesta Motora  (6) Obedece ordenes  (5) Localiza estímulo

 (4) Responde a estímulo doloroso

 (3) Responde a estímulo flexionando

 (2) Responde a estímulo extendiendo

(35)

- 22 -

 Sistema de Trauma

Reunión de acciones sanitarias, sociales, económicas y de salud. Encaminadas a la prevención de siniestros y mejora del manejo en traumas. Se enfoca en educación de prevención y promoción, procedimiento pre-y hospitalario oportuno y apropiado; es el “Gold Estandar” para brindar tratamiento correcta al paciente traumatizado.(41)

 Diagnóstico

Tabla 10: Diagnóstico de Trauma

DIAGNÓSTICO

Anamnesis  (A.M.P.L.I.A) - Alergias

- Medicamentos - Patología pevia

- Livaciones, ultimos alimentos - Ambiente, traumas

 Preguntar por criterios de gravedad

 Criterios fisiológicos de gravedad

1. Trauma score revisado (RTS) < 11 2. Escala de Glasgow < 14

3. Pediatric Trauma Score ≤ 8

 Examen Físico

 Evaluación primaria A-B-C-D-E y luego la evaluación

secundaria por regiones.

 Detecte síntomas y signos que amenacen su vida. Hágalo

de manera secuencial, empezando por vía aérea, respiración, circulación, estado neurológico y una adecuada exposición.

(36)

- 23 -

 Atención Inicial del Paciente

Tabla 11: Secuencia de Atención Inicial de Trauma 1. Inmovilización del paciente

2. Evaluación primaria de vía aérea (A) 3. Ventilación (B)

4. Circulación (C)

5. Déficit Neurológico (D) 6. Exposición (E)

7. Evaluación Secundaria

8. Revisión completa de Cabeza a Pies 9. Registro de Signos Vitales

10. Transportación

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (12).

 Criterios Activación Código Trauma

Tabla 12: Criterios de Activación Código Trauma

 Parámetros Fisiológicos

 Glasgow < 13 o disminución en 2 puntos  TA Sistólica <90 mmHg mantenida

 FR < 10 o ˃29, o necesidad de ventilación mecánica

 Parámetros Anatómicos

- Cabeza  TCE con localidad neurológica

 Sospecha de fractura abierta o

hundimiento craneal  Otorragia activa

- Tórax  Inestable o deforado

 Sospecha de Hemo-Neumotorax

- Abdomen  Sospecha de hemorragia

Intraabdominal con inestabilidad

hemodinámica

 Abdomen Agudo con ECO FAST

(37)

- 24 -

- Pelvis  Sospecha de Fractura abierta o

inestabilidad

- Espalda  Sospecha de Lesión Raquimedular

- Extremidades  Extremidad catastrófica

 Amputación traumática proximal de

muñeca o tobillo

 Fractura con lesión vascular

 Fractura de dos o más huesos largos

- Heridas  Heridas penetrantes

- Hemorragias  Hemorragia activa con compromiso

hemodinámico

- Quemaduras  De más del 15% de SCQ, faciales,

inhalación, insuficiencia respiratoria.

 Parámetros Biomecánicos

 Atropello  Importante

deformidad de vehículo  Electrocutado

 Precipitado ˃3 metros  Exposición a onda

expansiva

 Fallecidos en el mismo

vehículo

 Velocidad en moto ˃ 30

km/h o en vehículo ˃ 45km/h  Proyectado fuera del

vehículo

 Extracción ˃20 min

 Patologías Asociadas

 Edad < a 5 o >55años  Obesidad mórbida  Gestación >20

semanas

 Coagulopatía conocida o en

tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de (41).

1.3 ACTUALIDAD ECUATORIANA DEL SECTOR DE LA SALUD

(38)

- 25 -

La séptima causa de muertes en el Ecuador son los accidentes de tránsito, con la población masculina ocupando el 81%, mientras que la tasa de mortalidad prehospitalaria por estas lesiones es del 55 al 65 % liderado por el trauma craneoencefálico.

En el 5 de agosto del 2011 el Ministerio de Salud Publica acuerda:

- Art 1.- aprobar y autorizar el “Protocolo de Atención PreHospitalario para Emergencia Médicas”.

(39)

- 26 -

CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO

Los objetivos del presente capítulo son:

 Diseñar una propuesta metodológica de evaluación del nivel de

conocimientos sobre la Escala Trauma Score Revisado (RTS), en el personal de salud del Hospital General Docente Ambato del Servicio de Emergencia.

 Diagnosticar el impacto de la no utilización de la Escala Trauma Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en los pacientes objeto de estudio.

 Diagnosticar el nivel de conocimientos acerca de la Escala Trauma Score Revisado (RTS) como predictor de mortalidad en pacientes atendidos con trauma, por parte del personal médico del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

2.1 PARADIGMA Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

El diseño investigativo fue cuali-cuantitativo a partir de la determinación del valor pronóstico de mortalidad de la escala Trauma Score Revisado (RTS), en pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, para la mejora de su ejecución.

Se utilizó el Método Científico para enfrentar la situación del valor predictor de mortalidad de la escala Trauma Score Revisado (RTS), en pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con la intención de revelar la naturaleza de estos y sus relaciones en el ámbito del problema y los objetivos trazados, a través de una secuencia metodológica de pasos según (42).

2.1.1 METODOLOGÍA Métodos teóricos

(40)

- 27 -

Hospital General Docente Ambato con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes en estos pacientes, con vistas a la reducción de la morbimortalidad en estos casos, sus relaciones primordiales y las cualidades básicas, no reconocibles de manera sensoperceptiva. Por ello, la investigación se apoyó marcadamente, en los procesos de inducción, deducción, análisis, síntesis y abstracción

Como métodos del nivel teórico del conocimiento, básicamente se utilizaron los siguientes:

 Método Analítico–Sintético: aportó un estudio significativo de la valoración de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes, con vistas a la reducción de la morbimortalidad en estos casos, desde la descomposición del objeto de estudio en sus pertinentes partes para estudiarlas esencialmente (análisis), y posteriormente se totaliza la misma para estudiarla de manera general e integral.

 Método Inductivo–Deductivo: se inició con las observaciones individuales de los pacientes del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, a los cuales se les valoró la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma y reducir la mortalidad de estos pacientes, a partir de la cual se diseñaron generalidades, cuyos contenidos excedieron los hechos anteriormente observados.

 Método Histórico-Lógico: caracterizó en sus aspectos más externos a los pacientes del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, a los cuales se les valoró la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se le aplicaron para disminuir las muertes, con vistas a la reducción de la morbimortalidad en estos casos, reproduciendo en el ámbito teórico la particularidad de estos, investigando las leyes generales y principales de su desarrollo.

(41)

- 28 -

en sus aspectos más externos a los pacientes del Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, a los cuales se les valoró la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se le aplican para disminuir las muertes, con vistas a la reducción de la morbimortalidad en estos casos, reproduciendo en el ámbito teórico la particularidad de estos, investigando las leyes generales y principales de su desarrollo.

 En este contexto, el modo de abordar los objetos y fenómenos

vinculados a este estudio no se explicó de forma aislada, sino que se vio integralmente, no estudiándose como una suma de aspectos aislados, sino como un conjunto de éstos, que interactúan de forma sistémica, cuyo resultado sobresalió al de los componentes que lo forman.

Métodos empíricos

Sus aportes a la investigación formaron la consecuencia, fundamentalmente, de la experiencia. Estos métodos posibilitaron pensar en las relaciones capitales y las características esenciales respecto a la valoración de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de muertes en estos pacientes, con vistas a la reducción de la morbimortalidad en estos casos, revelados de manera sensoperceptiva, a través de procedimientos prácticos.

Como métodos del nivel empírico del conocimiento, esencialmente se utilizaron los siguientes:

 Método de la Observación Científica: permitió conocer directamente la realidad mediante los estímulos recibidos a través de los órganos de los sentidos, en relación a la valoración de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplearon en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de las muertes en estos pacientes, lo cual se hizo de forma concebida.

(42)

- 29 -

opiniones de médicos conocedores de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplearon en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de muertes en estos pacientes.

Fue una herramienta para indagar la validez del resultado científico esperado y contribuyó a enriquecer y perfeccionar la propuesta del autor.

 Método del Análisis Documental: mediante el mismo se realizó un proceso de definición y análisis de la información recopilada, fundamentalmente en las historias clínicas, con vistas a su posterior síntesis e interpretación, en el contexto de la valoración de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplearon en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes, encaminado a la reducción de la morbimortalidad en estos casos.

 Documentación: a partir del estudio retrospectivo, según la toma de datos, se analizaron las historias clínicas, en el contexto de la valoración de la efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad de trauma que se emplearon en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

2.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN

 Estudio transversal: según las ocasiones en que se midió la variable, fue un estudio transversal, debido a que en la investigación se hizo una sola medición (2017-2018), en este caso enfocada a valorar la efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad de trauma que se empleó en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes.

(43)

- 30 -

vistas a la disminución de muertes en estos pacientes en estos pacientes.

 Estudio retrospectivo: según la toma de datos, fue una investigación retrospectiva, pues se usaron básicamente datos secundarios recogidos por el propio investigador para un estudio encaminado a valorar la efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad de trauma que se empleó en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes.

 Estudio descriptivo: según la finalidad fue un estudio descriptivo, pues los datos fueron utilizados con un propósito puramente descriptivo, no enfocados a una presunta relación causa-efecto.

 Este estudio posibilitó valorar la efectividad de la escala para puntuar el riesgo de mortalidad de trauma que se empleó en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, con vistas a la disminución de muertes en estos pacientes, en aras de la reducción de la mortalidad en estos casos.

2.1.3 NTÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

Las técnicas representaron los procedimientos determinados que el investigador utilizó para obtener información. Las principales técnicas utilizadas fueron:

 Observación: consistió en la observación directa de los datos relacionados con la valoración la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de muertes en estos pacientes. Colocó al investigador como participante frente a la realidad objeto de estudio de modo inmediato, facilitando la captación de lo que ocurrió en el ambiente del investigador, siendo de tipo sensorial.

Fue una observación sistemática, controlada y estructurada porque el

investigador previamente definió los aspectos que observó,

(44)

- 31 - trazados.

 Entrevista a expertos: fue aplicada, con consentimiento informado, a médicos conocedores de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplea en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de las muertes en estos pacientes, mediante preguntas efectuadas en forma personal. Tomará en la práctica, un proceso de interrogación con formas de interrogación reflexiva.

Consistirá en una interacción comunicativa que rondará en torno a la efectividad de las medidas terapéuticas que se emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de las muertes.

En la entrevista la interacción se dará mediante el dialogo (relación de inmediatez) y tendrá características flexibles y dinámicas.

2.1.4 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN

Los instrumentos principales que el investigador utilizó para el presente proyecto de investigación fueron:

 Oficio: dirigido al Gerente del Hospital General Docente Ambato, solicitando autorización para realizar la encuesta a médicos residentes de la institución, con vistas a evaluar el nivel de conocimiento sobre soporte vital avanzado en ritmos de paro. (ANEXO A)

(45)

- 32 -

 Documentación: a partir del estudio retrospectivo, según la toma de datos, se analizaron las historias clínicas, en el contexto de la valoración de la efectividad de la escala para puntuar riesgo de mortalidad de trauma que se emplean en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato para la disminución de las muertes en estos pacientes.

 Hoja de recolección de datos: se utilizó para recopilar la principal información obtenida en la aplicación de los cuestionarios a los médicos especialistas, a fin de tener acceso rápido a los principales resultados. (ANEXO C)

2.2 PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

La población de la presente investigación estuvo conformada por 80 pacientes, pertenecientes al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato, detallada a continuación (Tabla 13).

Debido a que la población de estudios es menor de 100, no se requirió del cálculo de una muestra de la misma, ya que se trabajó con el total de pacientes de la institución estudiada.

En la tabla 13 se relacionan los pacientes objeto de estudio, a partir de la historia clínica de cada uno de ellos.

Tabla 13: Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del HGDA

Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia

Conteo Historia Clínica 008

1. 82

2. 28

3. 47

4. 493

5. 282

6. 1526

(46)

- 33 -

8. 1518

9. 470

10. 366

11. 677

12. 132

13. 310

14. 100

15. 739

16. 503

17. 111

18. 473

19. 716

20. 674

21. 320

22. 630

23. 248

24. 162

25. 612

26. 790

27. 217

28. 809

29. 319

30. 557

31. 717

32. 186

33. 731

34. 237

35. 401

36. 227

37. 418

38. 318

(47)

- 34 -

40. 422

41. 302

42. 108

43. 27

44. 38

45. 317

46. 447

47. 152

48. 174

49. 472

50. 479

51. 150

52. 829

53. 126

54. 40

55. 507

56. 35

57. 632

58. 53

59. 368

60. 519

61. 735

62. 208

63. 711

64. 139

65. 62

66. 497

67. 294

68. 189

69. 313

70. 120

(48)

- 35 -

72. 694

73. 559

74. 79

75. 1507

76. 841

77. 844

78. 845

79. 827

80. 433

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato.

Los criterios de inclusión y exclusión que se tuvieron en cuenta para la identificación de la población objeto de estudio fueron los siguientes:

Criterios de inclusión

 Pacientes mayores de 18 años atendidos en el Servicio de Emergencia

del Hospital General Docente Ambato durante el período Enero-Abril 2018 con diagnostico de Trauma.

Criterios de exclusión

 Pacientes menores de 18 años atendidos en el Servicio de Emergencia

del Hospital General Docente Ambato.

 Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General

Docente Ambato fuera del período Enero-Abril 2018

 Pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital General

Docente Ambato por causas ajenas al diagnostico de trauma.

2.3 RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL 2.3.1 RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO

(49)

- 36 -

determinar la realidad que muestra el árbol de problemas, evidenciando que existe una inadecuada capacitación tanto teórica como práctica sobre el tema ya mencionado en médicos de esta casa de salud y a la vez personal no calificado para docencia en este campo de estudio, dando paso de esta manera a la atención deficiente de salud emergente e inefectividad en los procesos de Soporte vital avanzado en Trauma, que imposibilita la oportuna y eficaz toma de decisiones, para brindar atención de salud de calidad.

A continuación se presentaran las figuras ilustrando los resultados del diagnostico encontrado por el investigador.

Figura 3: Representación del porcentaje de tiempo de atención en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

Fuente: Mayorga Mayorga Jairo Israel a partir de datos de las Historias Clínicas obtenidas en el Servicio de Emergencia del (HGDA).

Análisis:

Los resultados dicen que 38 de los pacientes fue atendido en menos de 60 minutos, mientras que 42 pacientes fueron atendidos a partir de los 60 minutos en el Servicio de Emergencia del (HGDA).

Interpretación:

El 53% de la población fue atendida dentro de los parámetros de tiempo, y el < 60 Minurtos

47%

(50)

- 37 -

47% de pacientes fue atendido en un tiempo mayor al recomendado lo que implica una ineficiente atención de salud emergente ya que en caso de traumas la “Hora Dorada” es el periodo de tiempo en el cual se pueden realizar acciones que favorecen al desenlace del paciente como recomienda en (35).

En un estudio anterior del 2017 en el Servicio de Emergencia del (HGDA) revela que también tuvo un tiempo de atención mayor de los 60 minutos en un porcentaje del 55% de la población objeto de estudio, indicando que esta falencia no ha sido corregida pese a las recomendaciones del autor.(43)

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 su atención fue registrada pasado los 60 minutos lo que pudo influir en su mortalidad ya que la ”Hora Dorada” está comprobada que influye positivamente en el desenlace del tratamiento y pronostico del paciente según (35).

Figura 4: Representación del porcentaje del tipo de asistencia en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

Análisis:

Acudieron 47 pacientes de manera espontánea, 20 pacientes acudieron por Espontánea

58% ECU 911

25%

Bomberos 9%

Cruz Roja 4%

(51)

- 38 -

asistencia del ECU 911, 7 pacientes por asistencia de los Bomberos, 3 pacientes por asistencia de la Cruz Roja y 3 pacientes no presentaron datos de qué tipo de asistencia tuvieron para acudir al Servicio de Emergencia, dando un total de 80 pacientes traumatizados.

El 58% de los pacientes acudieron por sus propios medios al Servicio de Emergencia, otro gran grupo del 25% de pacientes fue trasladado por el ECU 911 y el resto de pacientes objeto de estudio es repartido por otros tipos de unidades de asistencia como bomberos y cruz roja.

En los programas del sistema de trauma constan modelos de prevención, atención en la escena del accidente, transporte a la unidad de salud, manejo inicial, valoración especializada en trauma y rehabilitación; como parte de modelos internacionales.(41)

Lo que no se cumple en nuestra población objeto de estudio, ya que el porcentaje más alto fue movilizado por sus propios medios sin contar con la atención adecuada para su valoración, estabilización y transporte.

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 asistió al servicio de emergencia del (HGDA) de manera espontanea por lo cual no recibió la atención prehospitalaria necesaria en trauma lo que pudo influir en su deceso.

(52)

- 39 -

Análisis:

Según el mecanismo 77 de los pacientes presentaron un trauma contuso y los 3 restantes un trauma penetrante, dando un total de 80 pacientes traumatizados.

El 96% de la población presento un mecanismo de trauma contuso siendo el más frecuente, y el 4% un mecanismo de trauma penetrante.

Esto tiene relación con estudios realizados en donde el trauma contuso de igual manera predomina, debido a que en las estadísticas corresponden en su mayoría a accidentes de tránsito se relaciona como más frecuente al trauma contuso en estos siniestros.(43)

Además tiene importancia ya que se determino que el trauma contuso se encuentra dentro de los primeros en costos en relación a los demás tipos de traumas para su tratamiento.(44)

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 sufrió un trauma contuso, el cual se describió anteriormente su tasa de mortalidad elevada lo que pudo influir a su deceso

Contuso 96% Penetrante

(53)

- 40 -

Figura 6: Representación del porcentaje del lugar de referencia de los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

Análisis:

En la ciudad de Ambato se presentaron 59 de los pacientes, 2 pacientes de la ciudad de Baños, 4 pacientes de la ciudad de Pelileo, 2 pacientes del Cantón Quero, 1 paciente del Cantón Mocha, 4 pacientes del Cantón Tisaleo, 5 pacientes de otra Provincia de referencia y 3 pacientes sin datos de procedencia.

El 74% de la población perteneció a la ciudad de Ambato, el 2% a la ciudad de Baños, 5% a la ciudad de Pelileo, el 3% al Cantón Quero, 1% al Cantón Mocha, 5% al Cantón Tisaleo, de otra provincia el 6% y sin datos el 4%.Esto se puede corresponder a que el Hospital General Docente Ambato por su área geográfica estratégica es el punto de referencia del resto de cantones y provincias aledañas que no cuentan con especialistas capacitados en trauma y dispongan de especialidades quirúrgicas y terapia intensiva como se menciona

59

2 4 2 ₁ 4 5 3

(54)

- 41 -

en el manejo adecuado del sistema de trauma según(41).

El problema radica en el déficit de 1,6 de personal médico por los 100.000 habitantes para llegar a la meta sugerida por la Organización Mundial de la Salud de 23 médicos por 100.000 habitantes, en Ecuador es de 21,4 según (4)

Figura 7: Representación del porcentaje del valor de la Escala de Glasgow en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

Análisis:

La variable de Glasgow moderado 9-12 y severo de 3-8 puntos no se encuentran representadas en el grafico ya que su valor es de 0, en la categoría de leve se encuentran 38 de los pacientes, y 42 pacientes no tuvieron los datos de su puntaje de Glasgow.

El 47% de la población se encuentra dentro del puntaje de leve, mientras que el 53% de pacientes no se pudo determinar que puntaje presento por lo que presenta un riesgo para su salud al no calificar su condición, ya que podría tener un deterioro neurológico no determinado por la falta de uso de esta escala porque al tener un puntaje menor de 13 puntos o disminución de 2 GLASGOW LEVE 15-13

47%

(55)

- 42 -

puntos al puntaje inicial es un criterio fisiológico para tomar acciones médicas o la activación del sistema de trauma según(41).

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 presento un valor en la escala de coma de Glasgow de 15 puntos por lo que no se identifico alteración en su estado cuantitativo de conciencia.

Es vital la utilización de escalas clínicas para la determinación de riesgo ya que en los traumas intracraneales leves decidir si se necesita una tomografía computarizada craneal es un tema de discusión sobre todo en pacientes con un Glasgow 15 y un examen neurológico normal según (45).

Figura 8: Representación del porcentaje del valor de la presión arterial sistólica en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

Análisis:

Las variables de presión arterial de 50-75mmHg, 1-49mmHg y sin presión no se representan en la tabla ya que su valor es de 0, los 55 pacientes se mantuvieron dentro del valor de 90mmHg o mayor, 1 paciente dentro de 76-89 mmHg y 24 pacientes no constan con los datos del registro de presión.

55

1

24

0 10 20 30 40 50 60

90 o "<" mmHg

76-89 mmHg

50-75 mmHg

1-49 mmHg

Sin presión

(56)

- 43 - Interpretación:

El 69% de la población se encasillo dentro del puntaje adecuado de presión arterial sistólica, el 1% se encuentra dentro de 76-89 mmHg que presenta un criterio fisiológico de riesgo ya que presiones arteriales mantenidas menores de 80 mmHg son riesgo para el paciente y debería ser evaluado en el sistema de trauma según(41). El 30 % no se puede valorar el puntaje de presión arterial sistólica, lo que dificulta la cuantificación del riesgo en pacientes traumatizados y las posibles complicaciones.

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 presento un valor de 110 mmHg en la medición de la presión arterial sistólica por lo que no se identifico alteración en esta variable.

Figura 9: Representación del porcentaje del valor de la frecuencia respiratoria en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

66

2

12

0 10 20 30 40 50 60 70

(57)

- 44 - Análisis:

Las variables de frecuencia respiratoria de 6-9/min, 1-5/min y 1-4/min no se representan en la figura ya que su valor es de 0, dentro del valor de 10-29 /min se mantuvieron 66 de los pacientes, 2 pacientes dentro de >29/min y 12 pacientes no constan con los datos del registro de frecuencia respiratoria.

Interpretación:

El 82% de la población se encasillo dentro del puntaje adecuado de frecuencia respiratoria, el 3% se encuentra dentro de >29/min siendo un criterio de riesgo fisiológico por lo que se necesita la activación del sistema de trauma en este grupo según (41). El 15 % no se puede valorar el puntaje de frecuencia respiratoria, lo que dificulta la cuantificación del riesgo en este grupo y sus complicaciones.

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 presento un valor de 24 respiraciones por minuto en la medición de la frecuencia respiratoria por lo que no se identifico alteración en esta variable.

Figura 10: Representación del porcentaje del valor de la Escala (RTS) en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

11-12(Riesgo Bajo)

31%

8-10 (Riesgo Intermedio)

3% Sin Datos

(58)

En la variable de riesgo alto <8 , no se representa en la figura ya que su valor es de 0, de los 25 pacientes se mantuvo dentro del valor de 11-12, los 2 pacientes dentro de 8-10 y 53 pacientes no constan con los datos para el cálculo de la escala.

El 31% de la población está dentro del puntaje de bajo riesgo, el 3% se encuentra dentro del riesgo intermedio y el 66 % no se puede valorar el puntaje de la escala por inexistencia de datos, lo que dificulta la cuantificación del riesgo.

Se pudo comprobar en esta investigación que el paciente de Historia clínica 008 # 82 presento un valor en la Escala (RTS) de 12 puntos, aún cuando se realizo la determinación de forma retrospectiva con los datos tomados de las historias clínicas, tuvo el 98-99% de posibilidades de sobrevida ya que anteriormente se manifestó la sensibilidad y especificidad de este marcador de mortalidad como menciona en (36).

Figura 11: Representación del porcentaje de la Mortalidad en los pacientes del Servicio de Emergencia del (HGDA).

Vivo 99% Muerto

(59)

Los 79 pacientes se mantuvieron vivos y 1 paciente muerto.

El 99% de la población tiene una tasa de sobrevida y el 1% de mortalidad pero por la falta de datos para completar la valoración de la escala podría ser ineficaces e irreales estas estadísticas lo que presenta un riesgo alto para la población y para la salud emergente.

Figura 12: Representación del porcentaje de Historias clínicas con el llenado adecuado en el Servicio de Emergencia del (HGDA).

Análisis:

Las historias clínicas se encontraron adecuadamente llenas fueron 27 y las 53 restantes falto datos para su correcto llenado.

El 25% de la población está dentro del estándar correcto de llenado de la historia clínica, y el 75% no fue adecuadamente completado por lo que genera

Historias Clínicas con

datos incompletos

75% Historias

Clínicas con datos completos