UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
ESCUELA DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
TRABAJO ACADÉMICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES
QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD
ZAMÁCOLA – AREQUIPA, 2017
PRESENTADO POR
NORMA VILA SUMIRI DE MORALES
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROFESIONAL EN ALTO RIESGO Y EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
JULIACA – PERÚ
UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
ESCUELA DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
TRABAJO ACADÉMICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTANTES
QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD
ZAMÁCOLA – AREQUIPA, 2017
PRESENTADO POR
NORMA VILA SUMIRI DE MORALES
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROFESIONAL EN ALTO RIESGO Y EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
APROBADO POR EL JURADO:
PRESIDENTE : _____________________________________
Mgtr. María Amparo del Pilar Chambi Catacora
PRIMER MIEMBRO : _____________________________________
Dra. Sandra Alejandra Fernández Macedo
SEGUNDO MIEMBRO : _____________________________________
A Dios que siempre ilumina y guía mi vida
y por brindarme la sabiduría para
comprender que el progreso de una mujer
está en alcanzar sus ideales y, dentro de
ellos, una profesión digna y al servicio de
A la Universidad Andina Néstor Cáceres
Velásquez - Juliaca, como alma materque
me brindó acogida e impartió los
conocimientos adquiridos.
Al personal docente por la oportunidad que
me brindo para superarme y forjarme un
ÍNDICE
ÍNDICE……….i
INTRODUCCIÓN….……….iii
CAPÍTULO I
ASPECTOS GENERALES DEL TRABAJO ACADÉMICO
1.1. TÍTULO DE INFORME TRABAJO ACADÉMICO ... 11.1.1. Institución donde se ejecuta ... 1
1.1.2. Duración ... 1
1.1.3. Responsable ... 1
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA... 1
1.3. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO ACADÉMICO ... 2
1.4. OBJETIVOS ... 3
1.4.1. Objetivo general ... 3
1.4.2. Objetivos específico ... 3
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.1. MARCO TEÓRICO ... 42.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 18
ii
CAPÍTULO III
PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y RESULTADOS DE ACTIVIDAD
3.1. PLANIFICACIÓN ... 24
3.2. EJECUCIÓN ... ...……….26
3.3. RESULTADOS... 27
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
INTRODUCCIÓN
La ruptura prematura de membranas es una complicación frecuente durante el
embarazo por lo que es importante estimar su frecuencia, magnitud y factores
que influyen durante esta etapa; también existen factores de riesgo adicionales
implicados en la ruptura prematura de membranas tales como el medio socio
económico bajo, deficiencias nutricionales, tabaquismo, edad, tactos vaginales
repetidos, edad gestacional, procesos infecciosos maternos etc. Y dentro de las
complicaciones neonatales se describen las infecciones (sepsis neonatal)
prematures, síndrome de dificultad respiratoria y depresión neonatal, que
pueden explicar un aumento en la incidencia de asfixia perinatal por infección
fetal, prolapso de cordón, desprendimiento prematuro de placenta, y
presentaciones distócicas.
En la mayoría de embarazos, las membranas permanecen integras hasta
que el cuello uterino desarrolle una dilatación avanzada, sin embargo en algunas
mujeres la ruptura de estas estructuras se presenta en ausencia de los demás
eventos que caracterizan el trabajo de parto.
Según datos estadísticos del instituto especializado materno perinatal el
número de casos de embarazos complicados con ruptura prematura de
membranas en el 2003 se reportaron 155 casos con R.P.M. correspondiendo al
9.7% del total de partos pre términos, la ruptura prematura es responsable del
iv
El estudio propuesto en esta investigación es de tipo retrospectivo
descriptivo basado en las historias clínicas y el SIP de todas las gestantes, con
la finalidad de describir factores de riesgo en las gestantes que acuden al Centro
de Salud Zamácola.
Los resultados de este estudio buscan identificar los factores de riesgo
maternos que se asocian a una ruptura prematura de membranas con la finalidad
de tratar de orientar a la gestante durante nuestro desempeño como obstetras y
socializar las conclusiones para prevenir y disminuir el índice de morbi
mortalidad.
El Trabajo Académico fue abordado en tres capítulos:
Capítulo I: Comprende los aspectos generales. Aquí se incluye el título, la
descripción y justificación del problema y se enumeraran los objetivos.
Capítulo II: Se da la fundamentación teórica. Desarrolla el marco teórico, los
antecedentes de la investigación y el marco conceptual que va a permitir
orientarnos y conocer más sobre el problema planteado.
Capítulo III: Se desarrolla la planificación, ejecución y resultados. Es la parte
central de nuestro trabajo. Utilizaremos tablas y gráficos para ilustrar los
resultados.
CAPÍTULO I
ASPECTOS GENERALES DE TRABAJO ACADÉMICO
1.1. TÍTULO DEL TRABAJO ACADÉMICO
“Factores que influyen en la ruptura prematura de membranas en gestantes
que acuden al Centro de Salud Zamácola – Arequipa, 2017”
1.1.1. Institución donde se ejecuta
Centro de Salud Maritza Campos Díaz –Zamácola - Arequipa.
1.1.2. Duración
Octubre - Diciembre 2017
1.1.3. Responsable
Norma Vila Sumiri de Morales
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La ruptura prematura de membranas es un riesgo de morbimortalidad
2
dado que la ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto
implica infecciones ascendentes y es importante estar atentos a cualquier
consecuencia para la madre o el niño.
Es por ello que surgió la necesidad de conocer acerca de.
¿Cuáles son los factores que influyen en la ruptura prematura de
membranas en gestantes que acuden al Centro de Salud Zamácola de
Octubre a Diciembre 2017?
1.3. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO ACADÉMICO
La morbi mortalidad producida por ruptura prematura de membranas motivo
realizar esta investigación para estimar los factores asociados y su
frecuencia de esta patología.
Nuestras únicas beneficiarias serán la población de mujeres en edad
reproductiva buscando posibles soluciones a fin de concientizarlas sobre
los factores de riesgo que influyen en la ruptura prematura de membranas
y con una atención oportuna durante el embarazo y un diagnostico
inmediato de complicaciones se minimizaran los factores de riesgo que
puedan ocasionar, como también costos en el tratamiento.
En el Centro de Salud Zamácola - Arequipa, hasta el momento no se
han realizado ningún estudio para tratar de establecer los factores y la
ruptura prematura de membranas y así poder disminuir la morbimortalidad
materno perinatal.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general
Determinar los factores que influyen en la ruptura prematura de
membranas en gestantes que acuden al Centro de Salud Zamácola
Arequipa 2017
1.4.2. Objetivos específicos
- Establecer los factores socio demográfico que influyen en la ruptura
prematura de membranas en gestantes que acuden al Centro de
Salud Zamácola.
- Conocer los factores obstétricos que influyen en la ruptura
prematura de membranas en gestantes que acuden al Centro de
Salud Zamácola.
- Determinar los factores clínicos que influyen en la ruptura
prematura de membranas en gestantes que acuden al Centro de
Salud Zamácola.
- Determinar las características de la ruptura prematura de
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. Definición
Schwartz define como una solución de continuidad de las membranas
ovulares de más de una hora y que permite la salida de líquido
amniótico. Ocurre después de las 22 semanas de embarazo y sin que
haya trabajo de parto. (3)
2.1.2. Clasificación
Existen diversas clasificaciones.
Según edad gestacional:
- Ruptura prematura de membranas a término 37 a más semanas de
gestación.
- Ruptura prematura de membranas pre término. Antes de las 37
Clasificación de acuerdo al periodo en el que ocurre:
- Prematura: ocurre antes del inicio del trabajo de parto.
- Precoz: si ocurre durante la dilatación.
- Tempestiva u oportuna: Se produce con 10 cm de dilatación y sin
intervención.
- Ruptura alta: Al tacto se percibe la bolsa pero se evidencia pérdida
de líquido que sale de la parte superior del cérvix.
- Ruptura falsa o doble saco ovular: Se rompe el corion y el amnios
permanece intacto.
- Ruptura espontánea: Si ocurre después de iniciado el trabajo de
parto.
- Ruptura prolongada de la membrana: Cuando han pasado más de
24 horas desde la ruptura y el inicio del trabajo de parto.
- Ruptura artificial: Si se rompe la bolsa utilizando una pinza. (3)
2.1.3. Etiología
Los factores que causan la RPM son diversos, a continuación
detallaremos algunos.
- Traumatismos.
La realización de diversas maniobras como el despegamiento de las
membranas a través del tacto vaginal y la amnioscopia pueden
6
- Patologías genitales.
El antecedente de amnioscopias o desgarros en el cuello del útero.
Útero con malformaciones. Infecciones genitales como la
tricomoniasis, gonorrea o clamidiasis ya que debilitan las membranas.
(12)
- Incompetencia ístmica cervical.
Al no existir un adecuado soporte para las membranas estas se
rompen aún sin presencia de dinámica uterina a causa del
estiramiento o de la presencia de gérmenes en la zona vaginal.
- Patologías gestacionales.
Embarazo múltiple, poli hidramnios, malas presentaciones fetales,
desproporción céfalo - pélvica, antecedente de RPM, DPPNI.
- Otras.
Deficiencia de la vitamina C y del cobre, ya que ayudan a que las
membranas tengan una estructura normal.
2.1.4. Fisiopatología
Mediante estudios y comparaciones se ha encontrado que influyen
tres factores los cuales están relacionados con el colágeno y son:
Para que las membranas se mantengan tensas debe
equilibrarse la síntesis y la degradación de los diversos componentes
de la matriz extracelular. Si hay deficiencias o alteraciones en el
colágeno esto determina la ruptura prematura de membranas.
- Disminución del contenido de colágeno
El síndrome de Ehrle-Danlos es la principal patología que produce
cambios a nivel de la estructura y función del colágeno.
- Alteración de la estructura del colágeno
Se presenta si existe deficiencia en las reservas de cobre y
vitamina C.
- Actividad colagenolítica aumentada
La presencia de algunos factores va a aumentar la presencia de
metaloproteinasas de la matriz celular que ayudaran en la
degradación de las proteínas extracelulares y ocasionaran la rotura
de membranas. (13)
Se ha observado que en las zonas donde se produce la ruptura
se desarrolla un proceso de apoptosis asociado a la presencia de
infecciones en el embarazo.
2.1.5. Diagnóstico
2.1.5.1 Manifestaciones clínicas
Para hacer un buen diagnóstico se debe realizar una minuciosa
8
gestante describa las características del líquido amniótico como color
y cantidad, también es importante determinar la fecha y hora de inicio
de la pérdida de líquido.
Con la especuloscopía podremos verificar la salida del líquido
amniótico a través del cérvix, se deben observar las características
como color, olor y presencia de vermix si es una gestación mayor de
32 semanas. (16)
- Prueba de Valsalva
Al colocar el espéculo se solicita a la paciente que puje o tosa para
aumentar la presión intra abdominal y de esta manera se haga
evidente la pérdida de líquido.
- Maniobra de Tarnier
Con una mano se presiona el fondo del útero y con la otra en la
vagina se eleva la presentación con el fin de evidenciar la pérdida
de líquido.
2.1.5.2. Auxiliares de diagnóstico
- Prueba con Nitrazina
Utilizando una cinta reactiva que se pone en contacto con el líquido
amniótico se observa un cambio de color de amarillo (pH normal) a
azul/púrpura (pH 7.1-7.3). Su precisión es de 87 a 95%. Da falsos
- Prueba de arborización en helecho (Cristalografía)
Al observar la muestra de líquido amniótico en el microscopio habrá
una formación de helechos. La precisión es de 84 a 100%. Se
puede dar un falso positivo si existe moco cervical en la muestra.
- Fibronectina fetal
La presencia de fibronectina fetal en la zona cervico-vaginal en
cantidad mayor a 50 nano gramos es indicativo de presencia de
líquido amniótico.
- Ecografía
Utilizar en caso de que no se visualice pérdida de líquido amniótico
a través del cérvix, a pesar que la gestante lo refiera. Si se
encuentra oligoamnios nos indicaría una RPM.
- Pruebas de laboratorio
Se consideran el examen de orina, cultivo del líquido vaginal,
cuantificación de la proteína C reactiva, tinción de Gram. (16)
- Criterios de Gibbs de diagnóstico en caso de sepsis
Presencia de fiebre (≥ 37.5°C), taquicardia materna y fetal,
leucocitosis, útero hipersensible, líquido amniótico con pus y mal
olor, aumento del valor de la proteína C reactiva.
2.1.6. Diagnóstico diferencial
Se debe hacer con la eliminación de forma involuntaria de orina,
presencia de abundante flujo vaginal, eliminación de tapón mucoso y
10
2.1.7. Manejo y conducta Manejo:
- Realizar hemograma y cultivos.
- Monitorización de signos vitales.
- Determinar la edad gestacional.
- Evaluar si hay corioamnioitis.
- Hacer una anamnesis minuciosa que permita identificar factores de
riesgo.
- Monitoreo del bienestar fetal.
- Tacto vaginal único.
- Uso del espéculo si existe duda.
- Realizar la prueba del helecho.
- Medir el pH vaginal.
- Realizar una ecografía.
- Seguir protocolo para el uso de antibióticos y corticoides de
acuerdo a la edad gestacional.
- Descartar complicaciones.
- Decidir la conducta a tomar.
Conductas:
Son de tres tipos.
- Expectante.
Consiste en esperar la evolución de la RPM acompañada del
prematuras o en establecimientos que no cuentan con una adecuada
unidad de cuidados neonatales.
- Intervencionista.
Si se ha comprobado la madurez del pulmón se procede a extraer al
feto. Se usa cuando existen otras patologías asociadas al embarazo
y en establecimientos con cuidados neonatales de alto nivel.
- Agresiva.
Se decide por esta conducta cuando hay grave compromiso de la
salud de la madre y existe el peligro de muerte para la gestante o el
feto. (16)
2.1.8. Tratamiento
Menor o igual a 33 semanas
Hay que descartar la corioamnioitis o cualquier otra contraindicación
de la conducta expectante. Las indicaciones a seguir son:
- Inducción de la maduración pulmonar: Con betametasona, dos dosis.
- Antibioticoterapia: Uso de penicilina o ampicilina y azitromicina durante tres días.
Si no hay presencia de contracciones después del uso de
antibióticos y corticoides la gestante permanecerá hospitalizada en
observación y monitoreo constante.
Repetir cada 14 días una ecografía para valorar el crecimiento fetal
12
Realizar un hemograma semanal para descartar infecciones.
Luego de 7 días de terminado el tratamiento con antibióticos realizar
un cultivo de fondo de saco, que se repetirá cada 10 días, si sale
positivo dar tratamiento según antibiograma.
Entre 34 y 36 semanas
Iniciar tratamiento con penicilina o ampicilina hasta que finalice la
gestación. Dentro de las 12 horas de ocurrida la RPM y si no hay
contraindicaciones se inicia la inducción, teniendo un margen de
ocurrencia de 6 a 24 horas.
Igual o mayor a 37 semanas
Iniciar la inducción con oxitocina. El uso de antibióticos es de forma
preventiva para evitar infecciones neonatales causadas por
estreptococo.
2.1.9. Complicaciones
- Parto pre-término
La historia natural de la RPM muestra que el 52% de las mujeres
que sufren de ruptura de membranas entre las 20 a 36 semanas
presenta parto dentro de las 48 horas siguientes se puede entender
la estrecha relación que existe entre el parto pre-término y la RPM.
- Corioamniotis
Si hay un cultivo positivo del líquido amniótico. Su prevalencia es
- Abruptio placentae
Su frecuencia es de 2%, es mayor si hay oligoamnios y asociado a
corioamnioitis aumenta hasta un 9%.
- Hipoplasia pulmonar
Tiene un 16 a 28% d frecuencia y depende de la edad gestacional
en la que se produce la RPM.
- Síndrome de compresión fetal
Si el periodo de latencia es mayor a cinco semanas tendrá una
incidencia de 12 a 46%.
- Muerte neonatal
Es poco frecuente comparada con otras complicaciones, es mayor
a menor edad gestacional. Se produce a causa de infecciones en
el neonato, prolapso de cordón, DPPNI y RCIU.
2.1.10. Factores asociados a la ruptura prematura de membranas Factores socioeconómicos
- Edad
Un embarazo en la adolescencia o en mujeres mayores de 35 años
representa un riesgo, en el caso de la RPM en estas edades se
produce una alteración hormonal que inhibe las enzimas que
degradan el colágeno y ocasionarán una rotura de membranas.
- Pobreza
Si en la gestación no se cuenta con los medios económicos
suficientes el control prenatal será inadecuado y poco eficaz en la
14
- Procedencia
Las que con mayor frecuencia presentan este tipo de problema; por
ejemplo, las mujeres que nacieron en la selva tienen: 3,3 veces el
riesgo de tener un niño pre termino en comparación a aquellas
nacidas en la Costa.
- Peso
Asociado a una mayor incidencia de fetos macrosómicos lo que
conlleva a una disminución de la resistencia de las membranas.
- Escolaridad
Al igual que el nivel socioeconómico es un factor común para la
mayoría de las enfermedades, su importancia recae en el grado
de educación que tenga la madre, debido a que entre mayor
grado de educación se ha visto que las mujeres posponen la
maternidad o la edad de matrimonio y además optan por el cuidado
de médicos para el control del embarazo y el parto.(4)
Factores maternos
- Antecedentes no patológicos Estado nutricional
Existen evidencias de que las gestantes con anemia tiene un riesgo
tres veces mayor de RPM. Los bajos niveles de vitamina C y ácido
ascórbico también están asociados a esta patología.
Tabaquismo
Diversos estudios han concluido que el hábito de fumar aumenta
RPM, sin importar el número de cigarrillos o si se suspendió su
consumo durante el embarazo.
Drogas
Existen evidencias de que el consumo de café durante el embarazo
tiene relación directa con el desarrollo de una RPM, es más a mayor
número de tazas hay mayor riesgo.
Trauma
Aquí se incluyen los golpes y los procedimientos como los tactos
vaginales, la amnioscopia, la especuloscopía, que debilitan las
membranas y las hacen más susceptibles a una rotura.
- Antecedentes patológicos
Infecciones o procesos infecciosos
Aproximadamente un 30 a 50% de pacientes con RPM cursaron
con algún tipo de infección. Los gérmenes pueden ingresar por
diferentes vías, la principal es la ascendente a través de la vagina
o del tracto urinario. También puede ocurrir por la cavidad
abdominal si se ha realizado amniocentesis o tactos vaginales
repetidos. Los organismos encontrados más frecuentemente son:
E. Coli, Estreptococos grupo B, Ureoplasmaurealyticum,
Micoplasmahominis, Gardnerellavaginalis, Chlamydiatrachomatis y
Neisseriagonorrhoeae. La presencia de bacterias provoca un
16
metaloproteinasas que ocasionan un debilitamiento de las
membranas ovulares. (14)
- Antecedentes gíneco-obstétricos Gestación y paridad
Durante el embarazo ocurren cambios en el útero para permitir el
desarrollo del feto, lo cual provoca que las fibras musculares se
estiren y el corion y amnios se formen. Con cada embarazo y parto
va disminuyendo la elasticidad de las fibras musculares y su
resistencia, convirtiéndose en un factor de riesgo para que se
produzca la ruptura de membranas.
Aborto
Las causas del aborto son diversas, entre ellas están las ovulares
que abarcan desde la fecundación, la implantación y su desarrollo,
estos defectos a la larga pueden provocar una rotura prematura de
membranas.
Cesárea
Al tratarse de una cirugía en el útero ocasiona que la distensión de
las fibras musculares disminuya y por lo tanto haya una
predisposición para que se produzca una ruptura de membranas.
Antecedente de RPM
En mujeres con antecedente de RPM existe hasta 13 veces más
mismo hay una fuerte relación con el parto pre término al
encontrarse un cérvix de longitud corta.
Control prenatal
Diversos estudios han comprobado su efectividad para disminuir la
morbimortalidad materna y perinatal, sin embargo, en países
subdesarrollados no es así por las deficiencias en accesibilidad a
los servicios de salud. (35)
Factores de riesgo fetales
- Macrosomía
Si existe un producto macrosómico habrá sobre distensión uterina
que aumentará la presión intra amniótica y disminuirá la resistencia
de las membranas, aumentando el riesgo de que se puedan
romper.
Poli hidramnios
Al incrementarse la cantidad de líquido amniótico se produce un
aumento de la presión intraamniótica que disminuye la resistencia
de las membranas.
- Embarazo múltiple
La ruptura prematura de membranas es 12 veces mayor que en el
18
distendido, presencia de poli hidramnios, incremento en la
demanda de vitamina C. (19)
2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A Nivel internacional
Título: “Infección durante el embarazo como factor causal de ruptura
prematura de membranas y de parto pre término” México, 1990.
Autor: LUCÍA YÁÑEZ VELASCO, RODOLFO GATICA MARQUINA Y COL.
Resumen: Se llegó a la conclusión de que existe gran asociación de tipo causal entre las infecciones y la ruptura prematura de membranas, el parto
pre término y la morbilidad perinatal.
Título: “Prevalencia y factores asociados a la ruptura prematura de membranas en gestantes del Hospital Vicente Corral Moscoso,
Cuenca-Ecuador Noviembre 2011- Noviembre2012”
Autor: CUENCA E.
Resumen: En este estudio se asoció de manera estadística las infecciones urinarias y tener antecedente de parto pre término con la presencia de
ruptura prematura de membranas.
Título: “Factores sociodemográficos y gíneco-obstétricos asociados con rotura prematura de membranas fetales” México, 2008.
Resumen: Este estudió encontró 8.9% de prevalencia de RPM, que estaba asociada a antecedente de parto prematuro. Un factor protector fue el
antecedente de cesáreas.
Título: “Factores de riesgo que se asocian a la ruptura prematura de las
membranas ovulares en las gestantes atendidas en el Hospital
Gineco-obstétrico Isabel María de Valdivia y Salas de la Provincia Santo Spíritus”.
Autor: NODARSEYCOL.
Resumen: En este estudio se analizaron múltiples variables, cómo edad materna, asma, anemia, diabetes, multiparidad, infección urinaria y raza.
Título: “Factores determinantes para ruptura prematura de membranas en
pacientes que ingresan al Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda”.
Autor: CEDEÑO Y GARCÍA
Resumen: Los hallazgos de este estudio fueron que el 100% de gestantes tenían nivel socioeconómico bajo, un 48% tenían infecciones vaginales,
24% antecedente de parto prematuro, 72% multiparidad.
A Nivel nacional
Título: “Prevalencia de los factores de riesgo asociados a la ruptura
prematura de membranas en gestantes del 13 Hospital Nacional Docente
Madre-Niño San Bartolomé”. Lima, Perú. 2015
Autor: LAGUNA J.
20
encontrado fue la presencia de infecciones vaginales y urinarias, los tactos
vaginales no tuvieron significancia.
Título: “Frecuencia de los factores de riesgo obstétrico en la ruptura
prematura de membrana pre término”. Ayacucho, Perú.2014.
Autor: GUTIERREZ M., MARTINEZ P., APAZA J.
Resumen: Se trata de un estudio de tipo retrospectivo y descriptivo. La frecuencia encontrada fue de 2%. Los factores de riesgo encontrados son:
con 77.8% infecciones urinarias y con 58.3% infecciones vaginales.
Título: “Factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de
membranas pre término- lejos del término (23 a 31 semanas) y la relación
con el tiempo de latencia con el resultado perinatal”. Trujillo, Perú. 2013.
Autor: PAREDES G.
Resumen: Se trata de un estudio de tipo caso-control, observacional. Se encontró que los factores de riesgo altamente significativos fueron:
antecedente de parto prematuro, infecciones vaginales y anemia materna.
Título: “Factores de riesgo materno asociados a ruptura prematura de
membranas pre término en pacientes atendidas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal”.
Autor: FABIÁNE.
Título: “Estimación del estado de asociación de los factores de riesgo en
pacientes con ruptura prematura de membranas, atendidas en el Hospital
Hipólito Unanue de Tacna”
Autor: ARAUJO C.
Resumen: Se encontró una frecuencia de 1.42%, los factores de riesgo encontrados fueron: anemia, cesárea anterior, embarazo múltiple,
infecciones urinarias y vaginales. No hubo asociación con la edad de la
madre.
2.3. MARCO CONCEPTUAL
- Ruptura prematura de membrana.
Ruptura de las membranas corioamnióticas antes de las 37 semanas de
gestación.
- Edad materna
Años cumplidos que se registran en la historia clínica.
- Grado de instrucción
Grado más elevado de estudios realizados.
- Edad gestacional
Semanas transcurridas desde el primer día de la FUR hasta la fecha de
medición.
- Atención prenatal
Número de visitas de una gestante a una institución de salud para su
CAPÍTULO III
PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y RESULTADOS
3.1. PLANIFICACIÓN
3.1.1. Tipo de investigación
El estudio propuesto en esta investigación es de tipo descriptivo,
transversal y retrospectivo.
3.1.2. Población
La población estuvo conformada por todas las gestantes con el
diagnóstico de ruptura prematura de membranas, en el Centro de
Salud Zamácola - Arequipa, durante los meses de octubre a diciembre
del año 2017, siendo un total de 72 casos. 3.1.3. Muestra
La muestra que tomamos para realizar nuestro Trabajo Académico
es intencional por lo que se tomó toda la población según el criterio
de selección para los casos, sería el total de pacientes con el
atendidas en elCentro de Salud Zamácola - Arequipa, durante los
meses de octubre a diciembre del 2017, siendo un total de 72 casos. 3.1.4. Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico de ruptura prematura de membranas que
cuente con historia clínica.
3.1.5. Criterios de exclusión
Gestantes sin historia clínica y sin atención prenatal.
Embarazo gemelar.
3.1.6. Técnicas, instrumentos y fuentes en la recolección de datos
- Técnica
Revisión documentaria de historias clínicas y registro de
referencias.
- Instrumento
26
3.2. EJECUCIÓN
3.2.1 Operacionalización de variables
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR CRITERIOS DE VALORACIÓN 1. VARIABLE INDEPENDIENTE. FACTORES QUE INFLUYEN 1.1.FACTORES MATERNOS
1.1.1 Edad .De 18 a 29 años
.De 30 a mas
1.1.2. Estado
civil
. Soltera
. Casada
. Conviviente
1.1.3. Grado de
instrucción . Primaria . Secundaria . Superior 1.2.FACTORES OBSTÉTRICOS 1.2.1. Edad gestacional
. Pre término
. A termino
1.2.2. Control
prenatal
. Menos de 5
controles
. Mas de 6
controles
1.2.3. Paridad . Primípara . Multípara 1.3 FACTORES CLÍNICOS 1.3.1. Antecedente de ITU . Sí . No 1.3.2. Antecedente de flujo vaginal . Sí . No 2. VARIABLE DEPENDIENTE. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
2.1. GESTANTE 2.1. Periodo de latencia
. De 1 a 5 horas
. De 6 a 10 hora
. De 11 a 15 horas
3.3. RESULTADOS
TABLA 1
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según edad
GRUPO ETÁREO NRO % 30 A MÁS 45 62.5
18 A 29 AÑOS 27 37.5
TOTAL 72 100
Fuente: H.C Paciente de servicio de Obstetricia C.S. Zamácola. GRÁFICO 1
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según edad
62.5
37.5
0 10 20 30 40 50 60 70
28
En la tabla y gráfico 1, se muestra la edad de las gestantes con ruptura prematura de membranas pre término; 62.5% son adultas (30 años a más), el
37.5% son jóvenes (18 a 29 años).
Con respecto a la edad materna y su asociación con la ruptura prematura
de membranas pre término, Díaz (Lima, 2015) concluyó que las edades
extremas, menores de 20 y mayores de 34 años, son un factor de riesgo
estadísticamente significativo.
Según Endes 2010 (35) “la tasa de fecundidad por edad es la siguiente:
de 15 a 19 años presentan una tasa de fecundidad general de 65 nacimientos
por cada 1000 mujeres, 114x 1000 entre las de 20 a 29 años y 64x 1000 entre
las de 30 a más años”.
Atauje Quispe en un estudio realizado en el Instituto Nacional Materno
Perinatal el año 2003 coinciden con nuestros resultados, encontrando una
proporción del 62,2% de ruptura prematura de membranas pre término en
gestantes adultas, esto debido a que en dicho grupo etáreo existen cambios
como la aneuploidía fetal que es más frecuentes conforme aumenta la edad
TABLA 2
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según estado civil
ESTADO CIVIL NRO % Soltera 3 4.2
Casada 19 26.4
Conviviente 50 69.4
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S. Zamácola GRÁFICO 2
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según estado civil
4.2
26.4
69.4
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
30
Respecto a la tabla y gráfico 2, correspondiente al estado civil, encontramos que el 69.4% son convivientes, 26.4% son casadas y 4.2% son solteras.
Para Aguilar y Vargas (Nicaragua, 2013) el ser soltera constituyó un factor
riesgo significativo, lo que se debe probablemente a una falta de apoyo
económico y emocional durante el embarazo por parte del cónyuge.
Para Fabián (Lima, 2009) por el contrario ser soltera resultó un factor
protector ya que al no tener pareja disminuye la actividad sexual, la cual es un
TABLA 3
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según grado de instrucción
GRADO DE INSTRUCCIÓN NRO % Primaria 22 30.6
Secundaria 41 56.9
Superior 9 12.5
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S Zamácola GRÁFICO 3
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según grado de instrucción
30.6
56.9 12.5
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
32
Respecto a la tabla y gráfico 3, corresponden a la escolaridad, 12.5% tienen estudios superiores, 56.9% estudiaron hasta secundaria y 30.6% culminaron la
primaria.
Los estudios de Villamonte (2001), Mejía (2000) y Flores (2013) que
analizaron el factor de la escolaridad, encontraron que las gestantes con bajo
nivel educativo tienen mayor riesgo de presentar RPM, pues no acceden a los
cuidados necesarios durante el embarazo y si se presentan complicaciones no
irán oportunamente a los servicios de salud por desconocer la gravedad de los
signos de alarma.
Díaz Gayosa (2015) encontró que las mujeres con educación primaria
tienen dos veces más riesgo de tener una RPM pre término con respecto a
quienes tiene educación secundaria o superior. Este hecho quizás esté asociado
a que cuentan con menor información sobre cuidados y riesgos durante el
TABLA 4
Distribución de gestantes de ruptura prematura de membranas según edad gestacional
EDAD GESTACIONAL NRO % Pre término 26 36.1
A término 46 63.9
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S Zamácola GRÁFICO 4
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según edad gestacional
36.1
63.9
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 Pretérmino
34
Respecto a la tabla y gráfico 4, encontramos que 63.9% son gestaciones a término y 36.1% son pre término.
Un 8 a 10% de los embarazos a término tendrán RPM. En el 60 a 70% el
trabajo de parto se iniciará de manera espontánea dentro de 24 horas. Casi el
95% se producirá dentro de las 72 horas.
Si el embarazo termina dentro de las 24 horas siguientes a la RPM no
habrá un aumento de la morbilidad. Por esto se recomienda que la gestación se
termine aproximadamente a las 12 horas de ocurrida la RPM. No se debe
superar las 24 horas de RPM. En caso de tratarse de una RPM en gestación a
término el uso de antibióticos aún no tiene un consenso, sin embargo se
TABLA 5
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según paridad
PARIDAD NRO % Primípara 52 72.2
Multípara 20 27.8
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C: Paciente de servicio de obstetricia de C.S. Zamácola GRÁFICO 5
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según paridad
72.2
27.8
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
36
Respecto a la tabla y gráfico 5, 72.2% son primíparas y 27.8% son multíparas. En las investigaciones de Quispe (2016) y Burgos más del 50% de las
mujeres con RPM cursaban con su primera gestación, en cambio Lupa encontró
que el 62% eran multíparas.
El número de hijos se considera un factor de riesgo tanto para la madre
como para el recién nacido. Tanto así que en el estudio repercusión del parto pre
termino realizado en Camagüe y Cuba en el año 2006 se halló que durante el
primer embarazo hay mayor probabilidad de RPM, si está asociado a las edades
extremas (adolescencia o mayor de 30 años).
Para otros estudios es más bien la multiparidad la que se asocia a
TABLA 6
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según atención prenatal
CONTROL PRENATAL NRO % Menos de 5 CPN 42 58.3
Más de 6 CPN 30 41.7
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S Zamácola. GRÁFICO 6
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según atención prenatal
58.3
41.7
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
38
Respecto a la tabla y gráfico 6, 58.3% tuvieron menos de 5 controles prenatales y 41.7% se realizaron más de 6 controles prenatales.
En el estudio de Guzmán Ángeles (2005) se encontró que un 54.2%de
gestantes tuvieron de 1 – 5 CPN, el 26.4% presentaron >6 CPN y el 19.4% no
tuvieron CPN.
Morgan describe que las gestantes que tiene menos de 5 controles
prenatales presentan un riesgo cuatro veces mayor de tener una RPM. A menor
TABLA 7
Distribución de gestantes de ruptura prematura de membranas según antecedente de infección vaginal
ANT. INFECCIÓN VAGINAL NRO %
Sí 39 54.2
No 33 45.8
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S. Zamácola. GRÁFICO 7
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según antecedente de infección vaginal
54.2 45.8
40.0 42.0 44.0 46.0 48.0 50.0 52.0 54.0 56.0 Sí
40
Respecto a la tabla y gráfico 7, 54.2% tuvieron antecedente de infección vaginal y el 45.8% no presento infección vaginal.
Para Díaz Gayosa (2015) no existe relación significativamente estadística
entre las infecciones vaginales y la RPM. Sin embargo al revisar la literatura
sobre esta patología, si es considerada como uno de los más importantes
factores de riesgo asociados a Ruptura Prematura de Membranas pre término.
A continuación mencionaremos resultados de otros estudios que
relacional la RPM con la presencia de infecciones vaginales: García (2005)
TABLA 8
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según antecedente de Infección tracto urinario
ANTECEDENTE ITU NRO %
Sí 48 66.7
No 24 33.3
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S. Zamácola. GRÁFICO 8
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según antecedente de Infección tracto urinario
66.7 33.3
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
42
Respecto a la tabla y gráfico 8, 66.7% de las gestantes tuvieron antecedente de ITU y 33.3% no.
En cuanto a la presencia de antecedentes patológicos es conocido que
las de mayor frecuencia son las infecciones del tracto urinario que se presentan
en algún momento de la gestación ocasionando con ello un incremento en la
morbilidad materna y perinatal entre ellas una mayor incidencia de rotura
TABLA 9
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según periodo de latencia.
PERIODO DE LATENCIA NRO % 1 a 5 horas 36 50.0
6 a 10 horas 20 27.8
11 a 15 horas 10 13.9
16 a más horas 6 8.3
TOTAL 72 100.0
Fuente: H.C. Paciente de servicio de obstetricia C.S. Zamácola. GRÁFICO 9
Distribución de gestantes con ruptura prematura de membranas según periodo de latencia
1 a 5 horas 50%
6 a 10 horas 28% 11 a 15 horas
14%
44
Respecto a la tabla y gráfico 9, Se encontró que el periodo de latencia fue de 1 a 5 horas 50%, 6 a 10 horas 27.8%, 13.9% con 11 a 15 horas y más de 16 horas
un 8.3%.
Según Torres (Ica, 2015) el periodo de latencia que se define como el
tiempo transcurrido entre la rotura prematura de membranas y el inicio del trabajo
de parto espontáneo si se encuentra relacionado con la edad gestacional, ya que
es mayor de 48 horas en los embarazos pre término y en los embarazos de
término ocurre en un 90% antes de las 24 horas.
Oyarzún (Chile, 1991) demostró que el período de latencia y la infección
ovular y neonatal, en gestaciones de más de 34 semanas están relacionadas. La
primera causa de mortalidad perinatal en ruptura prematura de membranas es la
infección. También describió que en las gestaciones de menos de 34 semanas
CONCLUSIONES
Primera: Los factores que influyen en la ruptura prematura de membranas en las gestantes que acuden al Centro de Salud Zamácola durante el
periodo de octubre a diciembre del 2017 son, edad adulta con 62.5%,
gestantes convivientes con 69.4%, estudios secundarios con 56.9%,
gestación a término con 63.9%, con menos de 5 controles prenatales
58.3%, primigestas con 72.2%, gestantes con antecedente de ITU
54.2% y antecedente de flujo vaginal 66.7%.
Segunda: Dentro de los factores socio demográficos que más influyeron en la rotura prematura de membranas fueron la edad materna con 30 años
con un 62.5%, el estado civil de convivientes con un 69.4%, y el
grado de instrucción de secundaria completa con 56.9%
Tercera: En los factores obstétricos que influyeron en la ruptura prematura de membranas están la edad gestacional a término con un 63.9. % y
con atención prenatal de menos de 5 controles prenatales 41.7% y
en cuanto a la paridad se encontró un 72.2% en primíparas.
Cuarta: Y dentro de los factores clínicos que más influyen en la ruptura prematura de membranas son las infecciones del tracto urinario con
un 66.7% y en lo que respecta a los antecedentes de infección
vaginal un 54.2% presentó infección vaginal.
RECOMENDACIONES
Primera: A las obstetras socializar los resultados obtenidos con el equipo de salud para que se conozca la realidad sobre los factores que influyen
en la ruptura prematura de membranas.
Segunda: El servicio de obstetricia debe tomar decisiones preventivas en caso de identificar factores de riesgo de la ruptura prematura de
membranas sobre todo en el grupo de gestantes de 30 a más.
Tercera: Las obstetras deberán brindar educación a las gestantes para que sepan conocer su FUM por ser un dato importante para conocer la
edad gestacional o realizarse una ecografía al inicio del embarazo y
poder determinar la edad gestacional sobre todo en las primíparas y
embarazos a término.
Cuarta: Las obstetras deberán dar énfasis durante las atenciones prenatales iníciales en la búsqueda de proceso infecciosos en el tracto
urogenital así como dar importancia en casos de ITU. La gestante
deberá contar con análisis completos de laboratorio así con uro
cultivo y cultivo de las secreciones cervico - vaginales por ser
esencial, y generar un sistema de alerta temprana, previa
coordinación con servicio de ginecología.
Quinta: A las obstetras realizar una adecuada historia clínica para determinar de manera acertada el periodo de latencia, al ser este un
dato fundamental para el manejo de la ruptura prematura de
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FICHA RECOLECCIÓN DE DATOS
Nro. Historia clínica:
Fecha ingreso:
Edad.: Estado civil: soltera ( ) Casada ( ) Convive ( )
Grado instrucción: Analf ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
Paridad: G P A Hv
Controles prenatales (si) (no)
. Menos de 5 controles
. Más de 6 controles
Edad Gestacional x FUM y/o ECO:
Tiempo de RPM al diagnóstico:
. De 1 a 5 horas
. De 6 a 10 horas
. De 10 a 5 horas
. De 16 a más horas
Factores riesgo:
- Infecciones durante el embarazo (SÍ) (NO)
- Infecciones vaginales (SÍ) (NO)
- ITU