INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIVERSIDAD VKRACRUZANA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
DIRECCIÓN REGIONAL SUR
DELEGACIÓN REGIONAL VERACRUZ NORTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N o. 57
"IMPACTO DE LA PSICOTERAPIA DE
GESTALT EN ADOLESCENTES
CON DEPRESIÓN”
TESIS
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE:
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
Dra. Teresa Márquez Montero
ASESORA:
R E S U M E N 2
IN T R O D U C C IÓ N 3
A N T E C E D E N T E S 5
M A T E R IA L Y M É T O D O S 9
R E S U L T A D O S 10
D IS C U S IÓ N 16
C O N C L U S IÓ N 18
B IB L IO G R A F ÍA 19
C U E S T IO N A R IO C L ÍN IC O DX. D E L S ÍN D R O M E 21
D E P R E S IV O
R E S U M E N
T ít u lo : im p a c to de la psicoterapia de G e sta lt en ad o le sce n tes c o n depresión.
O b je tiv o : Evaluar el impacto de la psicoterapia de Gestalt en la disminución de la
depresión en el adolescente.
M aterial y M é to d o s . S e realizó un estudio cuasiexperimental en adolescentes
adscritos a la U M F No. 57 de Veracruz, V e r . , Durante los m eses de Abril - Agosto
2002. C o n una muestra de 20 adolescentes a quienes se les aplicó el cuestionario
para el diagnóstico del síndrome depresivo (anexo 1). Análisis estadístico pruebas
C hi cuadrada y t de Wilcoxon.
R e s u lta d o s . S e observó un incremento significativo en las respuestas al
cuestionario clínico (no, poco, regular, y mucho) con tendencia a disminuir el nivel
de depresión después de la terapia. S e utilizó X 2 = 29.93 con 3 grados de libertad,
con nivel de significancia a = 0.05 y p < 0.01.
El impacto de la terapia en síndrome depresivo, se observó n * 7 ( 4 1 % ) no
presentaron cambios después de la terapia, y n = 10 (5 8 % ) presentaron cambios a
disminuir el nivel de depresión, siendo relevante de la depresión media a la
normalidad.
C o n c lu s io n e s : La terapia de Gestalt es efectiva para mejorar la depresión leve y
media en adolescentes. Para la depresión severa se requiere de mayor número de
sesiones. E s de importancia disminuir la incidencia y mejorar el autoestima como
lector relevante en el desarrollo, especialmente en los aspectos de personalidad,
La comprensión de los trastornos mentales han sido motivo de múltiples
especulaciones y enfoques a lo largo de la historia del hombre. Sin embargo,
durante éste siglo y gracias al incremento de los constructos teóricos y la
aplicación del método científico a la especialidad, ésta ha presentado un
considerable desarrollo.
Los adolescentes no están exentos de psicopatologías, se sabe que la presencia
de un trastorno psiquiátrico en edades tempranas puede ser un gran problema
para el desarrollo del individuo.
El papel de la familia en la vida de un individuo ha sido objeto de estudios de
diversas disciplinas. En la Psicología, en particular, se hace notar su papel como
agente socializador y la manera en que incide en el desarrollo sano y maduro del
individuo, o bien, Inhibe o desvía su crecimiento.
Entre las posibles causas de la aparición del trastorno depresivo mayor en los
adolescentes, se encuentran los factores biológicos (adrenarquia), los psicológicos
(baja autoestima) y los ambientales (mal ambiente familiar). En cuanto a su
presentación clínica, el trastorno depresivo mayor en los adolescentes se asemeja
por sus síntomas al de los adultos, siendo la comorbilidad mucho más frecuente
en los adolescentes, y se asocia con un mayor número de episodios depresivos,
Por lo anterior, es importante la identificación del trastorno depresivo mayor en los
adolescentes escolares, para disminuir su incidencia creciente y mejorar el nivel
de aprendizaje y el futuro de los adolescentes.
El objetivo de este estudio file evaluar el impacto de la psicoterapia de Gestalt en
ANTECEDENTES
La psicoterapia es la ciencia de ser uno mismo, de aprender del pasado,
proyectarse al porvenir y vivir un presente en plenitud. E s el tratamiento que tiene
como objetivo el cambio de pensamientos, sentimientos y conductas, se lleva a
cabo entre un profesional con la formación y las habilidades necesarias para
facilitar el cambio psicológico, y el paciente / cliente que requiere la ayuda para
aliviar los sintomas que le producen un grado de sufrimiento importante.
La terapia Gestáltica es un método fenomenológico- existencial que tiene como
principio fundamental la importancia del darse cuenta real de los procesos intemos
y del medio ambiente para un funcionamiento sano, en el cuál se evitan los
deberías y se confía en las capacidades del organismo. S e caracteriza por ser una
exploración más que una modificación de la conducta, donde se centra la atención
en el obvio y no en interpretaciones de los comportamientos; el terapeuta se
mantiene como un observador respetuoso de la experiencia auténtica del paciente
y se espera que, a través de la transmisión del darse cuenta auténtico el terapeuta
a través del diálogo, el paciente incremente su darse cuenta, pudiendo crecer y
ser más auténtico
(1'2)-Una interacción de factores: una cierta predisposición genética, una vulnerabilidad
biológica y una historia personal de sucesos vitales que se combinarán de modo
muy particular, constituirá la pluricausalidad de los trastornos de los estados de
las primarías es difícil encontrar un desencadenante previo que justifique la
aparición del trastorno; mientras que en las secundarías o reactivas el
desencadenante es evidente: Acontecimientos traumáticos, ciertas enfermedades,
abuso de sustancias, etc. E n ambos tipos de cuadros y según la severidad de los
síntomas la depresión puede ser de grado leve, moderada o grave P)'
S e considera que la autoestima es un factor relevante en el desarrollo,
especialmente en los aspectos de personalidad, adaptación social y emocional.
Una baja autoestima se asocia con estructuras de personalidad depresivas y
narcisistas, timidez y ansiedad social. Esta in fluye sobre aspectos importantes de
la vida como: la adaptación a situaciones nuevas, nivel de ansiedad y aceptación
de otros, rendimiento escolar, relaciones interpersonales, consumo de drogas,
em barazo en adolescentes y resiliencia (4). E s de importancia para toda su vida
que la familia del adolescente tenga un ajuste social y emocional y es mejor
cuando éstas son cohesivas, expresivas y organizadas, y fomentan la
independencia de sus miembros. Una comunicación eficaz en la familia es un
determinante crucial para el bienestar del adolescente y es menos probable que
los adolescentes que experimentan afecto y cercanía en sus familias sean
influenciados por su grupo de amistades y se involucren en problemas de
conducta (5)- Estudios para identificar los diversos sucesos que producen estrés en
una muestra de adolescentes mexicanos, en relación con el sexo, la edad y el
nivel socioeconómico concluyen que a medida que aumenta la edad, también
Los padecimientos afectivos, específicamente el trastorno depresivo mayor y la
distimia, pertenecen al grupo de padecimientos psiquiátricos más frecuentemente
encontrados entre los adolescentes, tanto en poblaciones clínicas como
epidemiológicas. Las poblaciones clínicas de adolescentes manifestaban hace
veinte años prevalencias del 2 8 % para el trastorno depresivo mayor, debido al
incremento secular de este padecimiento los índices hoy en día de esta
enfermedad es del 38 al 4 0 % . Las diferencias relacionadas con las características
culturales y sodales, asi como el incremento secular de la depresión, es probable
que sea la causa de la variabilidad de los resultados en los reportes de
prevalencia clínica y epidemiológica. La cohesión familiar más que la estructura de
la misma, se ha relacionado con el trastorno depresivo mayor y el trastorno
distímico en los adolescentes, una mala reladón entre los padres se relaciona
significativamente con la depresión en los hijos ^ El trastorno depresivo mayor en
la adolescencia es la prindpal categoría diagnóstica encontrada en ésta edad. Se
relaciona con una elevada comorbilidad con otros padecimientos como el trastorno
por déficit de atendón con hiperadividad, el trastorno distímico y el trastorno de
conducta entre otros. Diferentes estudios epidemiológicos han descrito una
prevalencia del trastorno depresivo mayor de 0 .4 % a 8 .3 % entre los adolescentes,
de acuerdo al sexo, la frecuenda es similar en los niños, y cambia en los
adolescentes en una relación de 2:1 con mayor prevalencia en las mujeres (W>
H a y gran variabilidad en la comorbilidad de los trastornos afectivos y los trastornos
pacientes con depresión mayor, el porcentaje ha sido similar en diferentes
e stu d io
s(,0)-Dejar de asistir a la escuela parece ser consecuencia de la crisis económica que
sufren las familias y el país en general, en estudio realizado se concluye que la
mayoría de los adolescentes que no estudiaban se encontraban desempleados o
se quedaban en casa, lo cuál lo cuál no parece ser una buena solución económica
para la familia. El ambiente familiar y social del joven que abandona la escuela
parece ser más difícil y conflictivo En pacientes graves logra disminuir
ingresos hospitalarios, gastos médicos, e incapacidad laboral(,2)'
Entre los numerosos síntomas que caracterizan a los cuadros depresivos, se
cuentan la alteración de la memoria a corto plazo y la capacidad de la
concentración. Afortunadamente, si la depresión es tratada a tiempo, éstos
MATERIAL Y MÉTODOS
S e realizó un estudio cuasiexperimental en la U M F No. 57 de Veracruz, Ver. ,
Durante los meses de Abril - Agosto del 2002. El universo del estudio fueron
adolescentes adscritos a la U M F No. 57. La muestra fue de 40, calculada
mediante paquete estadístico EPI IN F O a quienes se les aplico el cuestionario
clínico para Diagnostico de Síndrome Depresivo (anexo 1); el cual califica el grado
de depresión: 20 - 3 5 normal, 36 - 45 depresión leve, 46 - 65 depresión media y
66 - 80 depresión severa. El grupo A (n = 20) grupo de estudio recibieron terapia
de Gestalt en un total de 5 sesiones de 1 hora y media de duración cada una de
ellas, al termino de la Psicoterapia, se les aplico nuevamente el cuestionario.
Variable dependiente: Grado de depresión en adolescentes.
Variable Independiente: Psicoterapia de Gestalt.
Variables intervinientes: Edad, sexo, escolaridad, tipo de familia y nivel
socioeconómico.
Criterios de inclusión: Adolescentes de 15 a 19 años que pertenezcan a la U M F
No. 57 con depresión, ambos sexos.
Criterios de exclusión: Adolescentes con enfermedades crónicas como diabetes
mellitus, tuberculosis pulmonar, cáncer, sida, nefrópatas y con tratamiento
psiquiátrico ó psicológico.
Criterios eliminación: Aquellos adolescentes que no asistieron a las Psicoterapias
de ayuda en más de 3 ocasiones. Métodos estadísticos: Pruebas estadísticas no
RESULTADOS
La Fig. 1 muestra el predominio del sexo femenino n = 16/17 (9 4 % ).
La Fig. 2 muestra la distribución por grupos de edad y sexo, con una edad
promedio de 13.23.
La Fig. 3 evalúa el grado de depresión en los adolescentes antes y después de la
terapia. S e aplicó estadística t de Wilcoxon p mayor que 0.05, no se observó
diferencia estadística. Lo anterior fue derivado de quienes fueron portadores de
depresión severa, no se observaron cambios, en la depresión leve (n = 7) y media
(n = 9 ) después de la terapia la primera disminuyó a 5 y en la media de 9 a 3 el
cambio fue significativo.
En la Fig. 4 se muestra las respuestas al cuestionario clínico (no, poco, regular y
m ucho) antes y después de la terapia, observándose el incremento significativo a
la respuesta con tendencia a disminuir el nivel de depresión. S e utilizó X2 = 29.93
con 3 grados de libertad con nivel de significancia a = 0.05 y p < 0.01. Es
evidente el cambio posterior a la terapia.
Fig. 5 muestra el impacto de la psicoterapia de Gestalt en síndrome depresivo, n =•
7 (4 1 % ) no presentaron cambios después de la terapia, n = 10 (5 9 % ) presentaron
cambios a disminuir el nivel de depresión, siendo relevante de la depresión media
a la normalidad. S e aplicó X 2 = 29.93 C O N 3 gl con nivel de significancia de alfa
94%
□ Mase
□ Fom
12
-(/)
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J2)
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□ 13 años n = 13
□ 14 años n = 4
Fem Total
N
ú
m
e
r
o
s
a
b
s
o
lu
to
s
□ Antes de la terapia □ Después de la terapia
Pacientes
Los estudios sobre salud mental en adolescentes han demostrado que la
autoestima es un factor relevante en el desarrollo, especialmente en los aspectos
de personalidad, adaptación social y emocional, así como en la salud en general
w
El estudio se realizó con la finalidad de diagnosticas el grado de depresión en los
adolescentes y evaluar el impacto de la Psicoterapia de Gestalt en la disminución
de la misma.
U na comunicación eficaz en la familia es un determinante crucial para el bienestar
del adolescente y es menos probable que los adolescentes que experimentan
afecto y cercanía de sus familiares sean influenciados por su grupo de amistades
y se involucren en problemas de conducta. En los últimos años, estudios para
identificar sucesos que producen estrés en una muestra de adolescentes
mexicanos, en relación con el sexo, loa edad y el nivel socioeconómico, concluyen
que a medida que aumenta la edad también aumenta la exposición a sucesos
estresantes,5_8>.
Diferentes estudios epidemiológicos han descrito una prevalencia del trastorno
depresivo mayor de 0 .4 % a 8 .3% entre los adolescentes de acuerdo al sexo en
una relación de 2:1 con mayor prevalencia en las mujeres (8‘ 0>. En este estudio es
evidente la prevalencia en el sexo femenino.
que el National Mental Health Service Estado Unidense hizo en los últimos años
1980. S e demostró que las psicoterapias cognltivo - conductual y la interpersonal,
no solo en combinación con el antidepresivo sino también solas, eran competitivas
frente al Toframil a buenas dosis, y que su efecto activo supera claramente el
efecto placebo.
La psicoterapia funciona y no es cara. En pacientes graves logra disminuir
ingresos hospitalarios, gastos Médicos, e incapacidad laboral.
U n estudio alemán actual con 666 pacientes en psicoterapia no breve, defiende
que se logra reducir en 1/3 las visitas médicas, en un 4 0 % los días de trabajo
perdidos y en 2/3 los días de hospitalización(12).
En éste estudio se demuestra también que la psicoterapia es efectiva para reducir
la depresión en adolescentes, obteniéndose resultados significativos pare la
depresión leve y medía, en el caso de la depresión severa en la que se involucren
problemas de la personalidad coincidimos con otros estudios en que la duración
media de la psicoterapia puede ser de 11 sesiones pare obtener resultados
La terapia de Gestalt es efectiva para mejorar la depresión leve y moderada en
adolescentes. Para la depresión severa se requiere de mayor número de
sesiones.
Debido al poco conocimiento que se tiene sobre el grado de depresión en los
adolescentes que acuden a la Unidad de Medicina Familiar No. 57, es de
importancia disminuir la incidencia y mejorar el autoestima com o factor relevante
en el desarrollo, especialmente en los aspectos de personalidad, adaptación social
y emocional así como en la salud mental en general.
Ante la necesidad de ofrecerle a los adolescentes una psicoterapia de ayuda, se
com prueba que la psicoterapia de Gestalt mejora el autoestima y puede abatir la
depresión. Es necesario que las autoridades institucionales intervengan para la
actualización de la plantilla de la U M F 57 y solicitar personal con licenciatura en
BIBLIOGRAFÍA
1. Burga R.,Terap¡a Geltaltica. Revista Latinoamericana de Psicología 1981.
13,85-96.
2. M éndez R. J.A .., D e Iceta Ibáñez de G . M., Ramos F . M.I. Psicoterapia
Psicoanalítica especifica en dos subtipos de depresión. Neurobiologia I999.
62 (1 ): 7-22.
3. Pugliese I., U n tipo especial de depresión: la distimia.
http://www.Dsicoactiva.com/arti/revista 29.htm.
4. Montt S . M . E . Ulloa C h. F. Autoestima y salud mental en los Adolescentes.
Salud Mental 1996.19 (3 ) Septiembre 30-35.
5. Velásquez V. J. A ., Andrade P. P., Fleiz B. C . Medina M. M .E ., Reyes L..I.
La relación Padres- Hijos: una escala para evaluar el ambiente familiar de
los Adolescentes. Salud Mental I997. 20 (2) Junio 21-27.
6. Lucio E., León I., Durán C., Bravo E., Velasco E. los sucesos de vida en dos
grupos de Adolescentes de diferente nivel socioeconómico. Salud Mental
2001 24 (5) Octubre 17-24.
7. De la Peña F., Estrada A., Almeida L.., Páez F., Prevalencla de los
trastornos depresivos y su relación con el bajo aprovechamiento escolar en
8. D e la Peña F ., Ulloa R. E ., Páez F. Comorbilidad del trastorno depresivo
m ayor en los Adolescentes, prevalencia, severidad del padecimiento y
funcionamiento psicosodal. Salud Mental 1999. Número Especial 88-92.
9. D e la Peña F ., Lara M. del C ., Cortés J ., Nicolini H ., P áez F ., Almeida L.
Traducción al español y validez de la escala de Birteson (dsrs) para el
trastorno depresivo mayor en la adolescencia. Salud Mental 1996.19.
Suplem ento O ctubre 17-22.
lO .S a n d o va l L X., Villamil V . L A Comorbilidad de los trastornos depresivos y
de los trastornos de la personalidad. Salud Mental 1999. 22 (3) Junio 34-40.
H .M a r iñ o Ma. Del C ., Medina M. M .E., Mondragón L., Domónech M., D íaz L..
¿Q uiénes son los adolescentes que no van a la escuela?. Encuesta en
hogares en la ciudad de Pachuca, Hgo. Salud Mental 1999. 22 (3) Junio 41-
47.
12. Solé J . La psicoterapia funciona y no es cara.. American Journal of
Psychitry 1997. 154:147-155.
13. López M. La concentración y la memoria, victimas de la depresión.
http://www.buenasalud.com/lib/show Doc.cfm? Lib D oc I D. = 3320&
Retum CatLD=14.
14. Greenberg R. S. Epidemiología medica. 2da. edición. Manual moderno
Méx. 1998. 233-234.
15. Dr. Guillermo Calderón Narváez. Cuestionario clínico diagnostico del
ANEXO:
CUESTIONARIO CLINICO: DIAGNOSTICO DEL SÍNDROME DEPRESIVO. Dr. Guillermo Calderón Narváez.
Nombre____________________________
Sexo______________ Edad
NO
SI
Poco Regular Mucho
1- ¿Se siente triste o afligido?
2. ¿Llora o tiene ganas de llorar?
3- ¿Duerme mal de noche?
4. ¿En la maflana se siente peor?
¿Le cuesta trabajo concentrarse? 6- ¿Le ha disminuido el apetito?
7- ¿Se siente obsesivo o repetitivo?
T . ¿Ha disminuido su Interés sexual?
9- ¿Considera que su rendimiento en su escuela es menor?
---- -
---10. ¿Siente palpitaciones o presión en el pecho?11. ¿Se siente nervioso, angustiado o ansioso? (precisar la molestia)
12. ¿Se siente cansado o decaído?
—
---
-13. ¿Se siente pesimista, piensa que las cosas le van a salir mal?
— -14. ¿Le duele con frecuencia la cabeza o la nuca?
15. ¿Está más irritable o enojón que antes?
16. ¿Se siente inseguro, con falta de confianza en usted mismo?
17. ¿Siente que le es menos útil a su familia?
16. ¿Siente miedo de algunas cosas?
19. /.Ha sentido deseos de morirse?
CALIFICACIÓN:
Preguntas contestadas en la primera columna ( N O ) ______ X1=______________
Preguntas contestadas en la segunda columna (P O C O )___ X2=______________
Preguntas contestadas en la tercera columna (R E G U L A R ) X 3 = ______________
Preguntas contestadas en la cuarta columna (M U C H O )__________ X4=______________
T O T A L :
E Q U I V A L E N T E : P U N T A J E
20 a 30: N orm al
36 a 45: R e a c ció n de A n sie d a d
46 a 65: D e p re sió n M edia
A G R A D E C IM IE N T O S :
A D IO S .
A ti señor por haberme otorgado un ser. una vida, el privilegio y la virtud de ser
madre y otorgarme dos hijas, mis grandes tesoros, razón de ser y de seguir
adelante N A Y E L I Y D E N IS S E que son mi fortaleza y alegría.
L A S A M O .
A MI E S P O S O .
A ti que con am or y paciencia me has apoyado en la realización de éste mi
sueño. Gracias por tu entusiasmo, espíritu de lucha y de superación que siempre
m e has brindado en los momentos más difíciles.
G R A C IA S A M O R .
A M IS Q U E R ID O S P A D R E S .
Por haberme dado la vida. Quienes con su humildad me supieron guiar por
la senda de la virtud y con sacrificios me brindaron la oportunidad de realizarme
como profesionista.
Porque les debo lo que soy y por el amor que me brindan el cuál es plenamente
correspondido.
L O S A D M IR O Y R E S P E T O .
A M IS H E R M A N O S .
Por su cariño y apoyo incondicional, sus ejemplos de superación personal lucha y
entrega.
P or sus alicientes y apoyo moral. Por su am or aún en la distancia.
A M IS Q U E R ID O S M A E S T R O S .
Quienes con dedicación y sin egoísm o me han regalado su amistad, enseñarlas,
tiempo y gran disponibilidad. Sinceramente los admiro. G R A C IA S .
D R A C R IS T IN A S A B ID O S IG L H E R .
D R A . R O S A U R A G O N Z Á L E Z P É R E Z .
D R A . A N A S IL V IA S A B ID O S IG L H E R .
D R J O S É M A N U E L D O M ÍN G U E Z P O L O . Por su valiosa colaboración. MIL
G R A C IA S .
A M IS A M IG O S .
P or todos los momentos difíciles y agradables que compartimos. Por su amistad y
apoyo.
Siem pre los llevo en mi recuerdo.
G R A C IA S S E Ñ O R P O R H A B E R M E E N S E Ñ A D O Q U E L A V ID A N O E S F Á C IL ,
M A S S IN E M B A R G O , H A Y Q U E D IS F R U T A R L A E N T O D O M O M E N T O , P O R
H A B E R M E G U IA D O E N E S T A P R O F E S IÓ N E N LA C U A L S E A M A A L P R Ó JIM O
C O M O A U N O M IS M O , P O R S E R T U P A D R E E T E R N O Q U IE N M E G U ÍA EN E L
T R A T O H A C IA M IS P A C IE N T E S Y M E C O N S U E L A E N M IS M O M E N T O S D E
