INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS
COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
U M A E -H O S P IT A L DE E S P E C IA L ID A D E S N o . 1 4
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"
“ CONOCIMIENTO DEL PROGRAMA DE DETECCION
Y ATENCION INTEGRAL DEL CANCER DE MAMA DEL
IM SS EN MEDICOS RELACIONADOS EN LA
ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER QUE LARORAN
EN EL IM SS DEL PUERTO DE VERACRUZ”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE:
R A D IO LO G IA E IM A G E N
QUE PRESENTA:
l'lie t v iív ¿ A n to n ia ^¿^Sfjejet
ASESORES:
Dr. Felipe González Velázquez
Dra. Am paro Malfavon Malpica
IMSS
R E S U M E N ... ...1
IN T R O D U C C IÓ N ... ...2
A N T E C E D E N T E S C IE N T IF IC O S . . . ... 4
M AT E R IA L Y M E T O D O S ... 13
R E S U LTA D O S ...14
D IS C U S IÓ N . ...17
C O N C L U S IO N E S ... 19
B IB LIO G R A FÍA 20
A N E X O S . 22
R ES U M E N
T itu lo : C onocim iento del p ro g ra m a de detección y atención integral del cá n ce r
de m am a del IM SS en m é d ico s relacionados en la atención integral de la m ujer
que laboran en el IM SS del P u erto de V e racruz
O b je tiv o : D eterm inar <?: grado de c o n o c im e rti de¡ program a de detección y
atención integral del c á n ce r de m am a en m édicos involucrados en la atención
integral de la m u je r que laboran en el IM SS del puerto de V eracruz
T ip o de e s tu d io : O b se rva cio n a l prospectivo descriptivo y transversal.
M a te ria l y m é to d o s : Se realizó una encuesta de 25 preguntas de opción
m últiple basada en el p rogram a de detección y atención integral del c á n c e r de
m am a que inclu ían las á re a s de epidem iología, detección, d iagnóstico,
, ntciogia y tratam iento a '0 0 m édicos tam iliares. 20 g inecólogos y 4
oncólogos del IM SS del P uerto de V eracruz
R E S U L T A D O S : De los 100 m édicos fam iliares encuestados destoca que 14
tienen un grado de co n o cim ie n to bueno sobre el program a do detección y
atención integral del cá n ce r de m am a. 55 tienen un grado de conocim ie nto
regular y 31 tienen un g ra d o de con o cim ie n to m alo Los m édicos g inecólogos y
oncólogos el 100% tienen un buen grado de conocim iento
C O N C L U S IÓ N : El grado de ' o nocim iento del program a de detección y
atención integral del cá n ce r de m am a es bueno en 14% de los m édicos
fam iliares D estaca que el grado de conocim iento es bueno en 100% de los
m édicos ginecólogos y oncólogos
IN TR O D U C C IÓ N .
C ada año en el m u n d o ocurren a lre d e d o r de un m illón de casos n uevos
t cáncer de m am a Es:a en te n n e d a d constituye de 20 a 25% de todos los
casos de cá n ce r en la m ujer, contribuye con un 15 a 20% de la m ortalidad por
cá n ce r y con un 2 a 5% de la m ortalidad por cualq u ie r causa en el m undo
occidental.
Existen grande s dife re n cia s en las tasas de incidencia y m ortalidad por
cáncer de m am a desde el punto de vista geográfico La m ortalidad varia de
19 9 por 100 m il m ujeres en la India, hasta de 89 2 en m ujeres blancas en
A ..as tasas m as altos dt- m u ita lid a d se uai un ms áreas m ás desarrollados
tE u ropa, N orteam érica y O ceam a) El riesgo de padecer cáncer de m am a se
eleva con la edad y se lia triplica do para las m u je ie s nacidas d e sp u é s de 1950,
com paradas con a quellas n a cid a s al inicio del siglo X X ' 4
A nivel nacional, la te n d e n cia tiene un com portam iento m a rca d a m e n te
a scendente con una ta sa de 9 8 por 100 m il m ujeres de 25 y m ás años en 1980
a ca to rce p unto cin co en el 2001 En este últim o año se registraron 3565
¡(.tenciones e s d e m «rieaeuu" de 10 n n ie 'H s poi día de las cuales tres
corresponde n a p oblación d e re ch o h a b ie n te
En tan so lo 15 a ñ o s la tasa de m ortalidad en el IM SS, se ha elevado de
7.8 en m il n o ve cie n to s o ch e n ta siete a 11.6 por 100 mil m ujeres de 25 y m as
años en el dos m il dos. P o r otro lado, de acuerdo con el registro hlsto p a lo ló g ico
Hospitales 3,384 casos cifra que ascendió a 4,004 en el afio 2000,
i ¿presentado el 41 5 J/e de todos los casos de cáncer de m am a en el país
El propósito de este estudio fue saber si los m édicos involucrados en la
atención integral de la m u je r tem an un conocim ie nto adecuado del program a de
¿elección y atención integral del cáncer de m am a del IM SS. Va que el
conocim ie nto a d e cu a d o del program a de detección y atención integral del
ancer de m am a en los m édicos de los tres niveles de atención y la
uniform idad en los cruenos oe m anejo m edico es indispensable para lograr
jis m in u ir la m orbilidad asocia d a a los tratam ientos sistém icos, evitar los d a fio s
psicológicos vin cu la d o s a terapias radicales, abatir los costos de tra ta m ie n to y
A N T E C E D E N T E S C IE N TÍFIC O S
El c á n c e r de m am a es un problem a d e salud m undial. En los
estados U nidos una de cada ocho m ujeres desarrollara c á n c e r de m am a
durante su vida, y v o lve rse uno de los 1S0 000 nuevos casos in fo rm a d o s
. i 'Dente"
C on 1 m illón de casos n uevos en el m undo cada año. el c á n c e r de
m am a es la m alignidad m ás co m ú n en m ujeres y com p re n d e el 18 % de todos
■» can ce re s fe m e n in o s '
H ace tan solo d o s décadas, el cá n ce r de m am a no se co n sid e ra b a
problem a de salud im p o rta n te en A m é rica Latina y el caribe Sin e m b a rg o las
tasas de m ortalidad del cá n ce r de m am a han estado en a u m e n to d u ra n te al
! s 40 años en a n ,¡ ios p a .M " o .!< A m érica Latina y el C aribe
Se cree que el desarrollo so cio e co n ó m ico y los consiguientes ca m b io s de los
com portam ientos le p ro d u c tiv o s a lo la ig o de los últim os 50 a ños han
ontribuido a a u m e n ta r el riesgo de cáncer de m am a Ese m ism o desarrollo
socio e co n ó m ico ha aum e n ta d o tam bién los conocim ie ntos de la m ujer sobre In
salud y, por consig u ie n te , la dem anda de servicios de calidad '
En 1990 existían en el país 1G951 200 m ujeres de 25 años y m ás quo
■ ' te n ta b a n el . i ( y ' de i n u b ia o ó ' fe n e i ina total De acuerdo con las
estim acion es del C o n se jo N acional de Población (C O N AP O ) para el año 2 000
este grupo de m ujeres llegó a 23'904 201 con un porcentaje de 47 7% Para el
año dos m il diez y 2030 se espera que las m ujeres de esle g ru p o constituyan el
55 6% y sesenta punto o cho por ciento, respectivam ente, de la población
Estos in cre m e n to s perm iten an ticip a r el im pacto en los se rvicios que el
Sistem a N acional de Salud tendrá con este grupo de edad, consid e ra n d o que
es la población m as susceptible de o e s a n o ila r una enferm ed ad crónico-
degene rativa com o los can ce re s del a parato genital fem enino y de la m am a.
El grupo de edad con m ayor num ero ae defunciones es el de 45 a 54
años no obstante, debe desta ca rse que el grupo de 35 a 44 años presenta un
num ero cercano al del grupo anterior, lo que dem uestra una tendencia de las
m ujeres m exica nas a p ie s e n ta r cáncer de m am a y a m orir por esta causa, a
una edad m ás tem prana con el consecuente im pacto social que im p lic a 11 "
Según los re g is tio s ae >a SS A en ei anc 2000. sólo se d iagnosticaron
entre el cinco y el 10% de los casos en estadios tem pranos 0 y I, (en co n tra ste
en lo que sucede en os pa ses desa rro lla d o s donde a p ro xim a d a m e n te ol
50% de los cánceres m a m a rio s se diagnostican en esos e stadios) lo que ofrece
m ayores posib ilid a d e s de cu ra ció n En el o tro extrem o, del 40 a 50% de los
casos d ia g n o stica d o s c o rre sp o n d e n a etapas m uy avanzadas (estadio
III) o
^s e m in a d a s (estadio IV) O b via m e n te el costo del tratam iento del cáncer
,.v ai izado es m as eievauo y s u s posibilidad es u e u n ación m ucho m as bajas ' "
C om o pro d u cto del nuevo escenario dem ográ fico y de la transición
epidem iológica que vive a ctualm ente nuestro país, el cá n ce r m am ario
constituye la segunda causa de m ortalidad por neoplasias m alignas e ntre las
m ujeres de 25 años y m ás. lo que repre sen ta una verdadera inequidad de
diagnosticadas de cá n ce r m a m a rio y a lre d e d o r de 10 m u e rte s p o r e sta causa
■-r- M éxico P ara d a r respuesta a este im p o rta rte problem a de salud pública, el
Program a N acional de S alud 2001-2 006, establece com o una de sus
estrategias susta n tiva s el P rogram a de A cción para la Prevención y el C ontrol
del C áncer M a m a rio cuyo propósito es dism inuí! la m ortalidad por este tipo de
neoplasia e ntre la p oblación fem enina
F
-1
este d c H .n ii 'o * v lm e o >*' di.-g-.ost-.co situacio nal del cá n ce r n a m a rio en n u e stro país, los objetivos, las m etas y las estra te g ia s q u ejn e n ta ra n las a cciones en to d a s las institucione s de salud de los sectores
publico, social y p riva d o en b e n e ficio d e las m ujeres m exicanas
El Plan E stra tégico de S a lud R eproductiva considera lin e a s de acción
prioritarias, dete cta d a s en la consulta p opular en esta m ateria y que
contribuirán al m e jo ra m ie n to de los niveles de bienestar de las m ujeres
■ X anas por lo '.me 'p i •u v u e n ria ■!
'*1
ogram a N acional de Salud . üO i 2006 (P N S ) en la e s iiu te g ia sustantiva gue se refiere a “e n lre n la r losproblem as e m e rg e n te s m ediante la definición explícita de prioridades", so
presenta el P rogram a de A cción para la P revención y C ontrol del C úncor
M am ario
Este p rogram a se inscribe d e n tro de la línea de acción e sp e cifica de
a tender las neo p la sia s m alignas se vincula con otras estrategias
ti. m entales c o n " 'c Je ( « ■ s ".n r un 'e d e ra 'ism o coop e ra tivo en m ateria de
cooperación in te re sta ta l en se rvicio s de salud pública y se rvicio s de
especialida d; co n la e stra te g ia de v in c u la r la salud con e l d e sa rro llo e co n ó m ico
y social, en d o s lin e a s de a cción, q u e esta b le ce n una, p ro m o ve r la e d u ca ció n
saludable y la otra pro m o ve r
1
a p e rsp e ctiva de g é n e ro en e l se cto r salud Es as* co m o la p re ve n ció n d e l cá n ce r de m am a se ubica co m o una de lasa cciones p re fe re n te s d e l G o b ie rn o M exica no Este d o cu m e n to c o n tie n e un
análisis d e la p ro b le m á tica , de los re cu rso s in stitu cio n a le s pa ra su a te n ció n y
las lin e a s g e n e ra le s para su a b o rd a je , co n se n sa d a s con las in stitu cio n e s d e l
se cto r salud, c o n s id e ra n d o la o p in ió n de los re sp o n sa b le s esta ta le s
Un p ro b le m a d e salud en in cre m e n to y con alto im pacto re q u ie re de una
•espuesta de la so cie d a d en su c o n ju n to por lo que es n ecesario re fo rza r la
cuucacion y p a rticip a ció n ae id m ujer en e. a u n a d o de su salud, para q u e se
efectúe la a u to e xp lo ra cio n y a cu d a a su unidad a realizarse la d e te cció n Los
servicios de salud d e b e m o s re sp o n d e r p ro p o rcio n a n d o una a tención o p o rtu n a y
de calid ad en la d e te cció n , el d ia g n o stico y el tratam iento Lo anterior, involucra
la participación de un e q u ip o de salud m u ltidisciplinario, la c o o rd in a ció n
p e rm ane nte de los tres niveles de a tención y la u niform idad en los entonos de
m anejo m edico, a ctu a liza d o s y a co rd e s con el desarrollo tecnológico
La detección dei ^a n cu i de m am a (ta m iza je j se realiza m e diante tres
acciones p rincipales la a u to e xp lo ra ció n m am aria, la e xploración clínica y el
La autoe xp lo ra cio n de la glándula m am aria tiene el propósito de
' vm iia riza r a la m u je - c c ' 'a form a \
0
L1
m en coloración m ovilidad, consistencia y se n sibilidad de am bas m am as y poder d e te cta r cualq u ie r cam biopara reportarlo a su m édico ¡o antes posible Se ecom ienda realizarlo en form a
m ensual a partir de la m enarca, (entre el 7o y 10o d ia del inicio de la
m enstruación) y para la m ujer p ostm enopau sica conviene realizarse en un día
f'jo elegido por ella cada m es Es función del prestador de servicios de salud
e n se ñ a r la técnica de a u to e xp lo ra cio n a todas las m ujeres que acudan a la
n d a d de salud adem as de realizar actividades extram uros para la difusión de
.^ u e id o con los lin e a m ie n to s de cada institución La enseñanza de la
uutoexploración m am aria la debe realizar personal m édico y p a ram ód ico
previam ente capacitado 1 v
El e xam en clínico de las m a m a s deb e ser realizado cada año p o r el
m édico o la e n fe rm e ra capacitados, a todas las m ujeres m a yo re s de 25 años
que asisten a las unid a d e s de salud, previa autonzación de la u suaria l a oferta
s ^tem ática de la e x o lo n c io n clínica y la ense ñ a n za de la a u to e xp lo rn ció n de
las m am as, debe fo rm a liza rse de ja n d o registro del estado actual de los (a d o ro s
ae nesgo y los h a lla zg o s de la e xploración en el e xpediente clínico
Si el resu lta d o es negativo, se recom ienda e n tre g a r a la usuaria el
registro de la va lo ra ció n en la C artilla N acional de Salud de la M ujer, asi com o
en algún otro form ato d ise ñ a d o para tal fin, para que la m u je r le dé se g u im ie n to
en sus a u to e xp lo ra cio n e s m e n su a le s o en su exam en clínico a n u a l Si el
je o e ia rem itir a la js u a ria ai servicio de m a sto g ra fia o a v a lo ra ció n por el
servicio de gineco lo g ía
Los estudios en los a ños 80 q u e d em ostraro n la e fectivid ad y e ficacia de
la m a sto g ra fia para re d u c ir la m o rta lid a d del c á n c e r de m a m a (con o sin
e xam en clín ico ) en un 2 5 a 30% lleva ron a m uchos países a a d o p ta r g u ia s
pa ra im p le m e n ta r la d e te cció n o p o rtu n a a escala pobla cio n a l El in te ré s p o r la
js iu g r a lia tue m ayui al i iUo que j u b i l e ¿ k s lo habían o cu rrid o c a m b io s significativos en la m o rta lid a d con la e strategia de a u to e xp lo ra ció n y
explo ra ció n clim ca '
C on base en lo a n te rio r, la d etección del c á n ce r de m a m a se co n vie rte
en un proce d im ie n to p re d o m in a n te m e n te radiológico, de tal m anera q u e en el
radiólogo recae la re sp o n sa b ilid a d prim aria del ta m íza je La m a sto g ra fia ju e g a
un papel central en la d etección del cáncer oe m am a, porque puede m o stra r
., i.lios en el le ju ^ ; urna, , jo s o na;, unos antes que el m edico o la paciente puedan identificarlos
La m a sto g ra fia es a ctu a lm e n te la m ejor herra m ienta para la d e tección
tem prana del cáncer de m a m a con una e fectivid ad en la reducción de la
m ortalidad de 35% en m u je re s de 50 a 69 a ños Se estim a q u e la sensib ilid a d
es de 75% , los fa lso s p o sitivo s son a lrededor de 6% y la esp e cificid a d cercana
al 94% . sin e m b a rg o e sta s va n a n según la edad de la m u je r y la habilid a d del
Es re sp o n sa b ilid a d d e l m édico, d e l personal de salud pública o de la
enferm era m aterno infantil, m atear la d etección con m a sto g ra fia cada 2 a ñ o s en
las m u je re s a sin to m á tica s de los 50-69 años o de los 4 0 -4 9 a ños con
anteceden tes de cá n ce r de m am a en fam ilia res directos No se re co m ie n d a la
m a stografia de detección para m ujeres de m enor e d a d ’ *
El C oleg io A m e rica n o de radiología ha diseñado una h e rra m ienta para
el control de calidad en los re p o rte s de m a sto g ra fia . que reduce la confusión en
interp re ta cio n e s de la im agen del cá n ce r y perm ite o b te n e r una base de datos
para revisión futura el siste m a B I-R A D S (B reast Im aging R eporting and Data
S ystem ), este sistem a se basa en un léxico com ún que d escribe cada hallazgo
m am ográfico y de las a n o m a lía s clasificándola en 6 categorías
c a te g o ría 0 evaluación incom pleta
Es una cate g o ría provisoria hasta com pletar la evalu a ció n Se
re com ienda una co m p re sió n localizada m agnificacion es, proye ccio n e s
adicionales, eco g ra fía y en algunos casos com paración con e studios
anteriore s, según el re su lta d o se dara una clasificación
C ategoría 1: e xam en norm al
Estudio que no m uestra ano rm a lid a d e s com o tum or, distorsión en la
a rquitectura , e n g ra sa m ie n to de la piel, m icrocalcificacio nes.
C ategoría 2: H a llazgos benignos
Es una m am a norm al pero se d escriben algunos h allazgos com o
fibroadeno m as calcificados, ca lcifica cio n e s secretoras, lesiones que co ntienen
grasa com o los q uistes oleosos, lipom as galactoceles, ham artom a s, cica trice s
>. alegoría 3: H allazgos probab lem e nte benignos
Se requiere ccnt'O l a codo plazo No esperam os cam bios d u ra n te el
seguim iento, pero se requiere control a co n o plazo (6 m eses), y seguirse con
exam enes a d icionales a largo plazo (2 a ñ o s ' en los que se ha dem o stra d o
estabilidad.
C ategoría 4: H allazgos sospechosos
Se recom ienda biopsia Los hallazgos de esta categoría deberá n ser
le se rva d o s para a quellos que no tienen la apariencia clasicam ente m aligna,
: t"c se salen d e 1 \ i n j o le probabilidad ce m alignidad en relación a lo
categoría 3 (riesgo de m as del 2 '\ ) Se i ¿contiendan p rocedim ientos de
intervención hacia la m am a los cuales deben realizarse en relación o esta
categoría Esta categoría se subdivid e en tres subgrupos
4A Se incluyen lesiones de baja probabilidad de ser m alignos las cu a le s sin
em bargo van a biopsia (por ejem plo m asas palpables parliculorm onte sólidos
circunscritas que al uitia so m d o p ie se n ta n im ágenes sugestivas de
■ r ’ oadenom as, quistes ccm oin ados o a b s c e s o
4B se clasifican las lesiones de sospecha interm edia do m alignidad Los
Hallazgos requieren una i orreiación patológica o u d io ló g ic n F.i seguim iento do
un resultado depende de la concordancia del patólogo y radiólogo.
Particularm ente lesiones circunscritas o m asas con m árgenes parcialm ente
indefinidos (foco de necrosis grasa, fibroadenom a no típico, papilom a
4C Se agrupan las lesiones sospechosas de m alignidad (m asas sólidas,
regulares, m al d efinidas o un nuevo acum ulo de m icrocalcificacio nes finas y
pleom orficas d urante el seguim iento)
C ategoría 5: A ltam ente sugestiva de m alignidad
Estas lesiones tienen alta probabilidad de m alignidad (m ayor del 95°o) debe ser
cáncer inicial La recom endación es cirugía con o sin biopsia percutáne a
pievia a decir según el caso
C ategoría 6. Biopsia conocida con m alignidad
Esta categoría está reservada para lesiones que se identifican a l estudio de
M ediante un estudio observacional. prospectivo, descriptivo y transversal
be realizó una encuesta de 25 preguntas de opcion m últiple basada en el
program a de detección y a tención integral del cáncer de m am a a m édicos
lam inares, g inecólogos y on co io g o s clínicos y quirúrgicos que laboran en el
iM SS del Puerto de V eracruz Siete pregun tas fueron de epidem iología, 5 de
detección oportuna A de patología m am aria, 5 de diagnostico y 4 de
ti atam iento Las pregun tas fu e io n validadas por un epidem iólogo experto en el
lem a y los resultados a n alizados por un m edico la d ió lo g o con experiencia en
l-i tem a, con m ás de una decada dedicado a la detección oportu na del cá n ce r oe m am a Los resultados lu e ro n cla sificados de acuerdo al g ra d o do
onocim iento este fue bueno cuando contestaron del 80-1 0 0 % de las
preguntas correctam ente , regular dei 60 79 .. y m alo cu ando co n testaron
Se encuestaron a 124 m édicos que trabajan en IM SS del puerto de
Veracruz. cien fueron m édicos fam ilia res 20 g inecólogos y 4 oncólogos.
Sesenta y tres fueron m ujeres y 61 hom bres con un rango de edad de 31-62
años, con una desviación estándar de 7 2, una m ediana de 48,5. La
antigüedad en el servicio es una m ediana de 15 5 con un rango de 2-27
años. En la gráfica 1 se observa que el grado de conocim ie nto del
program a de detección y atención integral del cáncer de m am a en los
m édicos fam iliares es de predom inio regular representando el 551o de los
m édicos, m ientras que para los ginecólogos y oncólogos es bueno
repre sen tando el 1001* En la grá fica 2 destaca el p orcentaje de e rrores por
m odulo en los m édicos fam ilia res En la gráfica 3 se m uestra el g ra d o de
conocim ie nto su m a n d o todas las c a le g o iia s. el cual es de predom inio
regular en 44% (55 m éd ico s) En relación a los m édicos fam ilia res so
observo que los m édicos que tienen m ayoi antigüedad en el servicio tienen
un grado de con o cim ie n to ligeram ente m ayoi en com paración con los
N uestro e studio d e m o stró que el grado d e conocim ie nto del program a de
detección y a tención integral d e l cáncer de m am a en los m édicos fam ilia res
es bueno en 14% . regular en 55 % y m alo en
3 1
% de ellos. El 100% de los m édicos ginecólogos y o n co lo g o s tiene un buen grado de conocim ie nto delprogram a de detección y atención integral del cáncer de m am a.
Por su frecuencia cada vez m ayor el cáncer de m am a es a ctualm ente
uno de los principales pro b le m a s de salud de la m ujer m ayor de 40 artos, el
creciente a u m e n to de la enferm ed ad se encuentra e strecham ente
relacionado con el e n ve je cim ie n to y con una m ayor prevalencia de los
factores de riesgo en la población fem enina *•'
La tasa de m ortalidad en el IM SS se ha elevado de 7 8 en 1987 a 11 6
por cien mil m ujeres de 25 y m ás años en 2002 Por otro lodo, de ocuordo
con el registro h istopatoiogico de neopiasias en el arto 2004 se
d iagnosticaron c u a tio m il c u a lio casos representando el 41% de lodos los
casos de cáncer de m am a en el país
Ante tal situación la d irección de prestaciones m édicas tom o la decisión
de incorporar la m asto g ra fia de delección a las estrategias de
autoexploración y exploración clínica de la m am a, que actualm ente se
desarrolla com o parle de ios program as integrados de salud de la m ujer y
D esde el año 2004 e xiste a nivel institucional un program a de detección
y atención integral del c á n c e r de m am a en el se abordan todos los puntos
im portantes en el m anejo de esta patología. Q ue deben de co n o ce r todos
los m édicos involucrados en la atención integral de la m u je r que laboren en
el IM SS entre estos se incluyen a los m édicos fam iliares, g inecólogos y
oncólogos N uestro estudio dem ostró que el grado de conocim ie nto del
program a de detección y atención m tegiai oel cáncer de m am a es bueno
solo en 14% de los m édicos fam iliares t stos resultados nos perm iten
destacar que es necesario d ifundir el program a de detección y atención
integral del cá n ce r de m am a en los m édicos fam iliares Ya que un problem a
de salud en in cre m e n to y con alio im pacto requiere que los servicios de
salud respondan p roporciona ndo una atención oportuna y de calid ad en la
detección el d iagnostico y el tratam iento l o a n le rio i. involucra la
participación de un equipo m ullidiscipitnarie. la coordinación p erm ane nte do
los tres niveles de atención y la uniform idad en los criterios do m anojo
m edico a ctualizados y acordes con el desarrollo tecnológico C on o sla s
acciones se lograra d ism in uir la m orbilidad y m ortalidad dot crtncor do
m am a
Con respecto a los m édicos g inecólogos y oncólogos el 100% tienen un
buen grado de co n o cim ie n to del program a de detección y atención integral
del cá n ce r de m am a, esto es im portante ya que un diagnostico oportu no
logra dism in u ir la m orbilidad asociada a los tratam ientos slstém icos, evita
los daños p sicológ icos vin cu la d o s a terapias radicales, a b a le los costos de
El grado de conocim ie nto del program a de detección y atención integral del
cáncer de m am a es bueno en 14% de los m édicos fam iliares. D estaca que el
grado de conocim ie nto es bueno en 100% de los m édicos g inecólogos y
B IB L IO G R A F IA
1 D etección y A te nción integral del C áncer de M am a. G uia Técnica 2004
Instituto M exica no D el s e g u ro Social
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853-A N E X O S
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
IE S T SO B R E El P R O G R A M A DE D ETE C C IO N Y ATEN C IO N IN TEG R AL DEL C A N C E R DE M A M A El S IG U IEN TE C U E S TIO N A R IO ES A N O N IM O Y
C O N FIN E S DE IN V E S TIG A C IO N U N IC AM EN TE .
C O N TE S TE LA S S IG U IE N T E S P R E G U N TA S SE G U N SE IN DIQ U E
A que ca te g o ría perten ece : a) m edico fam ilia r b) m edico oncólogo
o ginecólogo
A n tigü edad en e l s e rv ic io _______________ Sexo. F em enino M asculino
Edad ____________
¿ s>on factores d e nesgo para el cáncer de m am a? V F
1) Prim era m enstruación a n te s de los 11 artos ( ) ( )
2) M enopausia a los 40 artos ( ) ( )
3) Historia fam ilia r de c á n ce r de m a m a ( ) ( )
4) Terapia de reem plazo h o rm o n a l por 2 artos ( ) ( ) 5) Edad del p rim e r em barazo a term ino a los 20 artos ( ) ( )
6) Uso de anticonceptivos orales ( ) ( )
7) O besidad en p ostm enopau sicas ( ) ( )
t CA que edad se debe le a liza i la p u n ie ra m astografia en pacientes asintom aticas según el program a del IM SS '•
50 años b) 40 años t i 35 anos d) 55 artos
9 ¿Con que periodo de tiem po se deben realizar las m astograflas en m ujeres asintom áticas según el program a del IM SS ?
a) Cada año b) Cada 2 artos c) Cada 5 artos d) C ada 3 artos
10 ¿A que edad se deb e re a liza r la prim era m astografla en pacientes con antecedentes de cá n ce r de m am a en fam iliares directos según el program a del IMSS ?
1
1 ¿La autoexploracion de la m am a, m ensualm ente a partir de que edad se aebe realizar?a) 20 años b) 30 años c) 40 años d) 50 años
12 ¿La exploración clin ica de la m am a cada año a partir de que edad se debe realizar?
a) 20 años b) 25 años c) 30 años d) 40 años
13 ¿C uando un estudio de m a sto g ra fia es norm al a que categoría de BI- R AD S pertenece?
a) BI-R A D S 0 b) B I-R A D S 1 c) B I-R A D S .> d) BI-R A D S 3
14 ¿C uando un e studio de m a sto g ra fia m uestra hallazgos benig n o s o que c a te g o ria B I-R A D S perte n e ce ?
a) BI-R A D S 1 b) B I-R A D S 2 c) BI-R A D S 3 d) BI-RADS 4
15 ¿C uando un e studio de m a sto g ra fia m uestra hallazgos probab lem e nte m alignos a que ca te g o ria B I-R A D S pertenece?
a) BI-RADS 3 b) B I-R A D S 4 c) B I-R A D S 5 d) BI-R A D S 6
16 ¿Q ué cuadrante de la m am a tiene una m ayor propensión a que aparezcan lesiones m alignas?
a) S uperoexterno b) infe ro e xte rn o c) S u p e io interno d) Inferointem o
i ~ ¿C uando el resultado de m asto g ra fia es B¡ R ADS 3 en que tiem po se debe ;udh¿ar la próxim a m a sto yra fn i ’
a) Cada año durante 2 años b) Cada 6 m eses durante 2 años
c) C ada 2 años d) Cada año
18. ¿La m ás com ún de las neoplasias m alignas de la m am a es?
a) C arcinom a m ucinoso b) C arcinom a lobulillar Invasor
19 ¿Tipo de secreción p o r el pezón fu e ra del periodo de lactancia asocia d o a cáncer de m am a en m ayores de 35 a ñ o s9
a) G alactorrea b) P u rulenta c) Pastosa d) S anguinolenta
20 ¿Es un tu m o r fib ro e p ite lia l b enigno que se caracteriza p o r cre cim ie n to lento se presenta en m ujeres jo ve n e s y g e n e ra lm e n te es a sintom ático9
c¡) F ibroade nom a b) G alactoceie c) Q uiste d) Lipom a
21 Son criterios clínicos para el diag n o stico de ca m b io s fibroquisticos excepto
a) M astalgia b) H ipersensibihdad m am aria
o N odularidad m am aria d) S ecreción lactea por el pezón
22 C onsiste en a d m in istra r tra ta m ie n to sisté m ico gene ra lm e n te citotóxicos, en pacientes con e n fe rm e d a d loco rre g io n a l avanzada C on la finalidad de reducir una m asa tum oral prim aria o actividad regional
a) TX paliativo b) TX a d yu va n te c) TX neoadyuvante d) TX radical
i3 ¿Es un sitio m uy fre cu e n te de m etástasis a distancia en el cá n ce r de m am a?
a) Bazo b) H ígado c) Riñon d) Piel
24¿Tipo de cirugía que se re fie re a resección total del tejido m am arlo, incluyendo el com p le jo areola pezón, tejido de la cola de S p encer y lósela del pectoral m ayor?
a) C uadrantectom ia b) S e gm entoclom ia
li M a sle cto m ia total d) T u m o ie cio im a
25 ¿Se refiere a la resección com pleta del tum or prim ario con m argen negativo9
a) Tum orectom ia
c j Segm entectom ia
b) M astectom ia radical
A Dios
f or p erm itirm e vivir o rientarm e a esta profesión y por tener a m is seres
queridos a mi lado
A mis padres:
Por el apoyo incondicion al que siem pre me han brindado
A mi esposa e hijo
Por la com presión, am or y apoyo q u e siem pre m e brindan
A m is profesore s
Dr Polo, D r C ervantes y D r Lezam a Por el conocim ie nto, paciencia y am istad
que nos dan de m anera incondicion al
A m is asesores
Dr Felipe G onzález y Dra. A m p a ro M alíavón: Ya que sin ellos no hubiera sido
