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U n i v e r s i d a d V c r a c r u z a h a
UNIVERSIDAD VERACRUZANA.
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ.
H O S P IT A L D E A L T A E S P E C IA L ID A D D E V E R A C R U Z .
T E S IS D E P O S G R A D O
“ F A C T O R E S D E R IE S G O A S O C I A D O S A A S F IX I A P E R IN A T A L
E N L O S R E C IE N N A C ID O S D E T É R M I N O ” .
P A R A O B T E N E R E L T IT U L O D E E S P E C IA L ID A D D E :
P R E S E N T A :
D R A . E S M E R A L D A V E R A V E G A .
D IR E C T O R E S D E T E S IS :
M - l-C J A I R O A L B E R T O C A R R A S C O R IV A S .
A S E S O R M E T O D O L Ó G IC O :
M E N C . M A R ÍA E S T R E L L A F L O R E S C O L L IN S .
PEDIATRIA
HOSPUAIÓEAUAKPEOAUDÁD
SERVICIOS DE SALUD DÉ VERACRUZ
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE VERACRUZ
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
AUTORIZACIÓN DE TESIS DE POSGRADO
TITULO DE LA INVESTIGACIÓN: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERINATAL EN LOS RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO".
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: ORA. ESMERALDA VERA VEGA.
FIRMA:
NOMBRE DEL DIRECTOR DEL PROYECTO:
DR. JAIRO ALBERTO CARRASCO RIVAS
NOMBRE DEL DIRECTOR METODOLÓGICO:
M EN C MARÍA ESTRELLA FLORES COLLINS
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO
DR RAÚL ANTONIO ESPINOSA FALENCIA
REVISADO POR: FECHA: DICTAMEN: FIRMA:
MTRA. MA. ANTONIA HERNANDEZ MANZANARES 26 AGOSTO DE 2013
APROBADO
JEFE DEL DE! EDUCA!
ENTO DE IGACIÓN
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE VERACRUZ
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
AUTORIZACIÓN DE DE TESIS DE POSGRADO
TITULO DE LA INVESTIGACIÓN: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERlNATAL EN LOS RECIÉN NACIDOS DE TERMINO”
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: DRA.ESMERALDA VERA VEGA.
N o . R E G IS T R O H A E V : 3 4 /2 0 1 3
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE VERACRUZ
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION
H. V e r a c ru z V e r, a 2 2 d e fe b re ro del a ñ o 2 0 1 3
Dr. Jairo A lb e rto C a rra s c o R ivas.
A S U N T O : A s e s o ría y D ire cc ió n d e T e s is d e P o s g ra d o .
M e p e rm ito so licitar a usted la A s e s o ría y D ire cc ió n d e l tra b a jo d e investig ació n q u e d e s e o a b o rd a r, m is m a q u e se rvirá d e b a s e p a ra la p re p a ra c ió n d e m i T e s is R e c e p c io n a l, a d e m á s d e s e r requisito in d is p e n s a b le p a ra la titulación co m o m é d ic o e s p e c ia lis ta en P e d ia tría
T ítu lo d e l P ro yecto : “F A C T O R E S D E R IE S G O A S O C IA D O S A A S F IX IA P E R IN A T A L E N L O S R E C IE N N A C ID O S D E T E R M IN O "
P o r lo a n te s ex p u e s to , si no tie n e in c o n v e n ie n te , a c e p te n u e s tra petición con el fin d e d a r inicio y a s í p re s e n ta rla . A g ra d e c ie n d o d e a n te m a n o su ate n c ió n y ap o y o p a ra la re a liza c ió n d e e s te T ra b a jo
A T E N T A M E N T E .
F A C T O R E S D E R IE S G O A S O C IA D O S A A S F IX I A P E R IN A T A L E N L O S R E C IE N N A C ID O S D E T É R M IN O .
A u to re s : D ra . V e r a V e g a E s m e ra ld a , M .I.C C a r ra s c o R iv a s J a ira A lb e rto , M . e n C . F lo re s C o llin s M a r ía E s tre lla .
R E S U M E N .
In t r o d u c c ió n . L a a s fix ia p e rln a ta l e s la u rg e n c ia m á s fre c u e n te e im p o rta n te e n la s a la d e p arto s . A nivel m u n d ia l s e h a c a lc u la d o q u e d e 5 -7 % d e to d o s los recién n a c id o s n e c e s ita n a lg ú n tipo d e in terv e n c ió n al m o m e n to d e l p a rto y, h a s ta 7 0 % d e e s to s p u e d e n s e r id e n tific a d o s e n el p e río d o p re n a ta l. E n el m u n d o , s e h a e s tim a d o q u e la s p rin c ip a le s c a u s a s d e m u e rte n e o n a ta l so n p re m a tu rid a d (2 8 % ), in fe c c io n e s ( 2 6 % ) y a s fix ia (2 3 % ).
O b je t iv o . El o b je tiv o d e l e s tu d io fu e c o n o c e r los fa c to re s d e rie s g o a s o c ia d o s a a s fix ia p e rin a ta l e n los re c ié n n a c id o d e te rm in o n a c id o s e n el H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e ra c ru z .
T ip o d e e s t u d io . O b s e rv a c io n a l, lo n g itud inal y p ro s p e c tiv o d u ra n te e l p e rio d o d e e n e r a d e l 2 0 1 1 al 3 0 d e n o v ie m b re del 2 0 1 2 .
M a t e r ia l y m é t o d o s . E n el e s tu d io s e in c lu y e ra n to d o s los rec ié n n a c id o s d e te rm in o con d ia g n ó s tic o d e a s fix ia p e rin a ta l e n el s e rv ic io d e n e o n a to lo g ia e n el H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e ra c ru z . S e e s tu d ia ro n a 4 8 rec ié n n acid o s, e n el p e rio d o c o m p re n d id o d e estu d io .
R e s u lt a d o s . S e e n c o n tra ro n q u e m a d re s jó v e n e s , p rim e r e m b a ra z o , e n unión libre, re so lu ción v a g in a l, líquido a m n ió tic o te ñ id o d e m e c o n io , a n o rm a lid a d e s d e la fre c u e n c ia c a rd ia c a fe ta l, so n fa c to re s d e rie s g o p a ra la p re s e n c ia d e asfixia p e rin a ta l.
FACTORS OF RISK ASSOCIATED WITH ASPHYXIATION PERINATAL IN
NEWLY BORN OF TERM.
Authors: Dra. Vera Vega Esmeralda, M.I.C Carrasco Rivas Jairo Alberto, M.
in C. Flores Collins María Estrella.
SUMMARIZE.
In tro du ctio n. T h e a s p h y x ia tio n p e rin a ta l ¡s th e m o s t fre q u e n t a n d im p o rta n t u rg e n c y in th e ro o m o f childbirths. W o rld w id e it h a s b e e n c a lc u la te d th a t fro m 5 - 7 % o f all th e n e w b o rn ch ild ren th e y n e e d s o m e ty p e o f in terv e n tio n to th e m o m e n t o f th e childbirth a n d , up to 7 0 % o f th e s e th e y c a n b e id e n tifie d in th e p re n a ta l p e rio d . In th e w o rld , it h a s e s tim a te d th a t th e p rin cipal re a s o n s o f d e a th n e o n a ta l a re p re m a tu rity (2 8 % ), in fectio n s (2 6 % ) a n d a s p h y x ia te s (2 3 % ).
I ta rg e t. T h e a im o f th e stu d y w a s to k n o w th e fa c to rs o f risk a s s o c ia te d w ith a s p h y x ia tio n p e rin a ta l in th e o f te rm b o m in E s p e c ia lid a d 's H o s p ita l o f V e ra c ru z .
T y p e o f stu d y. O b s e rv a c io n a l, lo n g itud inal a n d m a rk e t d u rin g th e p e rio d from J a n u a ry , 2 0 1 1 to N o v e m b e r 3 0 , 2 0 1 2 .
M a te ria l a n d m e th o d s . In th e stu d y all th e n e w b o rn c h ild re n o f te rm w e r e in clud ed by d ia g n o s is o f a s p h y x ia tio n p e rin a ta l in th e S ervice o f n e o n a ta lo g y in A lta E s p e c ia lid a d 's H o s p ita l o f V e ra c ru z . T h e y w e r e s tu d ie d to 4 8 n e w b o rn c h ild re n , in th e in c lu d e d p erio d o f study.
R e s u lts . T h e y fo u n d th a t y o u n g m o th e rs , th e first p re g n a n c y , in fr e e unión, v a g in a l reso lu tio n , a m n io tic liquid d y e d o f m e c o n io , a b n o rm a litie s o f th e c a rd ia c fe ta l fre q u e n c y , a r e fa c to rs o f risk fo r th e p re s e n c e o f a s p h y x ia tio n p e rin a ta l.
IN D IC E
INTRODUCCIÓN...1
ANTECEDENTES...
2
OBJETIVOS... 12
MATERIAL Y METODOS... 12
RESULTADOS... 14
DISCUSION...16
CONCLUSIONES...
18
SUGERENCIAS...19
BIBLIOGRAFIA...20
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERINATAL EN LOS
RECIEN NACIDOS DE TÉRMINO.
INTRODUCCION.
L a a s fix ia p e rin a ta l e s la u rg e n c ia m á s fre c u e n te e im p o rta n te e n la s a la d e p a rto s . A n ivel m u n d ia l s e h a c a lc u la d o q u e d e 5 - 7 % d e to d o s los rec ié n n a cid o s n e c e s ita n a lg ú n tipo d e in terv e n c ió n al m o m e n to d e l p a rto y, h a s ta 7 0 % d e e s to s p u e d e n s e r id e n tific a d o s e n el p e rio d o p re n a ta l. E n el m u n d o , s e h a e s tim a d o q u e la s p rin c ip a le s c a u s a s d e m u e rte n e o n a ta l so n p re m a tu rid a d (2 8 % ) , in fe c c io n e s ( 2 6 % ) y a s fix ia (2 3 % ).
E n el a ñ o 2 0 0 3 s e reg is tra ro n 2 2 7 1 7 0 0 n a c im ie n to s e n M é x ic o y 2 0 8 0 6 d e fu n c io n e s n e o n a ta le s ; la p rin cipal c a u s a d e m u e rte n e o n a ta l e s e a ñ o fu e la a s fix ia al n a c e r co n 1 0 2 7 7 d e c e s o s , lo q u e re p re s e n ta , co n re s p e c to al to tal d e m o rta lid a d n e o n a ta l, q u e 4 9 .4 % d e la s d e fu n c io n e s fu e ro n p o r a s fix ia al n a c im ie n to .
El 6 3 % d e las m u e rte s p o r a s fix ia c o rre s p o n d e n a la S e c re ta ría d e S a lu d (no d e re c h o h a b ie n te s ) y 3 6 % al Instituto M e x ic a n o d e l S e g u ro S o c ia l (IM S S ) .
El e s tu d io q u e s e re a liz ó fu e o b s e rv a c io n a l, lo n g itu d in a l y p ro s p e c tiv o re a liz a d o e n el H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e r a c r u z d u ra n te e n e ro d e l 2 0 1 1 al 3 0 d e n o v ie m b re d e l 2 0 1 2 .
ANTECEDENTES.
L a A s fix ia P e rin a ta l e s la u rg e n c ia m á s fre c u e n te s e im p o rta n te d e l re c ié n n a c id o e n la s a la d e p a rto s . P o r ello el e s tu d io d e in ves tig a c ió n p re te n d e c o n o c e r los fa c to re s d e rie s g o a s o c ia d o s a a s fix ia p e rin a ta l e n los re c ié n n a c id o s d e te rm in o .
M e d ia n te la revisión d e los c a s o s q u e p a d e c ie ro n a s fix ia p e rin a ta l, q u e p e rm ita n id e n tific a r los fa c to re s d e rie s g o q u e p u d ie ro n s e r p re v e n ib le s e n su s m a d re s y p o r lo ta n to p a ra su p a d e c im ie n to .
D u ra n te el p e rio d o d e e n e ro d e l 2 0 1 1 al 3 0 d e n o v ie m b re d e l 2 0 1 2 , s e e s tu d ia ra n los fa c to re s d e rie s g o a s o c ia d o s a a s fix ia p e rin a ta l, e n los rec ié n n a c id o d e te rm in o , d ia g n o s tic a d o s con d ic h a p a to lo g ía e n e l á r e a d e to c o c iru g ía d e l hospital.
Planteamiento del problema:
E n el a ñ o 2 0 0 3 s e reg istraro n 2 271 7 0 0 n a c im ie n to s e n M é x ic o y 2 0 8 0 6 d e fu n c io n e s n e o n a ta le s ; la p rin cipal c a u s a d e m u e rte n e o n a ta l e s e a ñ o fu e la a s fix ia al n a c e r con 1 0 2 7 7 d e c e s o s , lo q u e re p re s e n ta , co n re s p e c to al to ta l d e m o rta lid a d n e o n a ta l, q u e 4 9 .4 % d e la s d e fu n c io n e s fu e ro n p o r a s fix ia al n a c im ie n to .
El 6 3 % d e las m u e rte s p o r a s fix ia c o rre s p o n d e n a la S e c re ta ría d e S a lu d (no d e re c h o h a b ie n te s ) y 3 6 % al Instituto M e x ic a n o d e l S e g u ro S o c ia l (IM S S ).
la p e rs o n a q u e a tie n d e el p a rto y d e su h a b ilid a d p a ra re s o lv e r s itu a c io n e s d e u rg e n c ia .
S e g ú n e s ta d ís tic a s d e la O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d (O M S ) , m á s d e un m illón d e rec ié n n a c id o s q u e s o b re v iv e n a la a s fix ia d e s a rro lla n p a rá lis is c e re b ra l y /o p ro b le m a s del d e s a rro llo y a p re n d iz a je .
E n el H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e ra c ru z , d e l 2 0 0 9 al 2 0 1 1 , s e a te n d ie ro n 1 4 ,5 0 8 n a c im ie n to s e n el p e rio d o , d e los c u a le s , 1 4 3 p re s e n ta ro n a s fix ia p e rin a ta l y 1 4 d e fu n c io n e s (9 .7 9 % ). El c o n o c im ie n to d e las c a u s a s d e la a s fix ia y la s d e fu n c io n e s e s lim itad o , p o r lo q u e el p ro b le m a e s id e n tific a r c u á le s son los fa c to re s d e rie s g o ta n to m a te m o s c o m o d e lo s p ro d u c to s p a ra p re s e n ta r a s fix ia p e rin a ta l. P o r lo q u e p la n te a m o s re a liz a r e s te e s tu d io y d e te rm in a r los fa c to re s d e rie s g o con el fin d e p ro p o n e r m e d id a s d u ra n te el p e rio d o q u e re s u lte n e c e s a rio p a ra e v ita r q u e s e p re s e n te c a s o s d e a s fix ia y s u s c o m p lic a c io n e s .
¿ C u á le s son los fa c to re s d e riesgo p a ra a s fix ia p e rin a ta l e n re c ié n n a cid o s d e té rm in o ?
JUSTIFICACIÓN
M e d ia n te el p re s e n te e s tu d io s e p re te n d e c o n o c e r los fa c to re s d e riesgo m á s fr e c u e n te m e n te a s o c ia d o s a la a s fix ia p e rin a ta l e n e l á re a d e n e o n a to lo g ía d e l H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e ra c ru z , y d e e s to s , c u á le s p u e d e n s e r p re v e n ib le s , y d is m in u ir la m o rb ilid a d y la m o rta lid a d , h o s p ita liz a c io n e s q u e e x p o n e n al p a c ie n te a in fe c c io n e s , s e c u e la s n e u ro ló g ic a s c o m o p arálisis c e re b ra l, re tra s o m e n ta l q u e c a m b ia n el pro n óstico y la c a lid a d d e v id a d e l p a c ie n te y fa m ilia re s .
p u e d e n s e r d e s d e 5 a 9 d ía s e n p a c ie n te con a s fix ia p e rin a ta l c o m o p a to lo g ía ú n ic a h a s ta 1 4 o 21 d ía s e n p a c ie n te s co n e n fe rm e d a d g ra v e o s o b r e a g r e g a d a , lo c u a l im plican un co sto p a ra el h o sp ita l y p a ra los fa m ilia re s q u e no c u e n ta n con s e g u rid a d s o c ia l y q u e e n la m a y o ría d e la s o c a s io n e s p ro v ie n e n d e otros m u n icipio s. Y a q u e n u es tro H o s p ita l e s un C e n tro d e re fe re n c ia a nivel e s ta ta l q u e re c ib e p a c ie n te s d e to d o el e s ta d o y m á s e x c lu s iv a m e n te d e la reg ió n d e los T u x tla s , a d e m á s d e l e s ta d o d e O a x a c a e s p e c ia lm e n te del m u n icip io d e T u x te p e c p o r la c e rc a n ía q u e re p re s e n ta .
Antecedentes bibliográficos
Epidemiología de la asfixia perinatal.
E n el m u n d o , s e h a e s tim a d o q u e la s p rin c ip a le s c a u s a s d e m u e rte n e o n a ta l son p re m a tu rid a d (2 8 % ) , In fe c c io n e s ( 2 6 % ) y a s fix ia (2 3 % ) . E n p a ís e s d e s a rro lla d o s , s e g ú n d a to s d e la O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d (O M S ), s e re p o rta u n a in c id e n c ia d e 0 .3 a 1 .8 % d e a s fix ia p e rin a ta l, m ie n tra s q u e e n p a ís e s e n v ía s d e d e s a rro llo s e e n c u e n tra u n a p re v a le n c ia d e 6.1 p o r 1 0 0 0 n a c id o s v iv o s d e la m is m a e n tid a d .
L a E s ta d ís tic a d e la s d e fu n c io n e s c a u s a d a s p o r a s fix ia p e rin a ta l los ú ltim o s 3 a ñ o s en e l H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e r a c r u z , p o r a ñ o d e e v e n to ,
A ñ o 2 0 0 9 s e re p o rta ro n 5 3 c a s o s (5 .2 8 8 n a c im ie n to s ) 7 d e fu n c io n e s (1 .0 % ) ( 1 3 % )
A ñ o 2 0 1 0 s e re p o rta ro n 4 4 c a s o s (4 .6 5 1 n a c im ie n to s ) 2 d e fu n c io n e s (0 .9 % ) (4 .5 % )
A ñ o 2 0 1 1 s e rep o rta ro n 4 6 c a s o s (4 ,5 6 9 n a c im ie n to s ) 5 d e fu n c io n e s . (1 .0 % )
(
10
% ) .En el a ñ o 2 0 0 9 , n a c ie ro n 5 ,2 8 8 niños, d e los c u a le s 5 3 c a s o s p a d e c ie ro n a s fix ia p e rin a ta l (1 % ) y 7 tran s ita ro n a la d efu n ció n (1 3 % d e los c a s o s d e a s fix ia ).
L a T a s a d e a s fix ia p e rin a ta l 5 3 /5 2 8 8 x 1 0 0 0 0 0 n a c id o s v iv o s re g is tra d o s ( N V R ), ta s a d e m o rtalid a d e s p e c ífic a d e a s fix ia n e o n a ta l 7 /5 3 x 1 0 0 0 N V R
Asfixia perinatal
E n la a s fix ia el d a ñ o q u e s e p ro d u c e e n e l re c ié n n a c id o p o r u n a a n o rm a lid a d del in te rc a m b io g a s e o s o fe ta l, d a lu g a r a u n a s e rie d e c a m b io s irre v e rs ib le s co m o : h ip o x ia (situ ació n p a to ló g ic a c a ra c te r iz a d a p o r u n a red u cció n e n la c o n c e n tra c ió n d e o x íg e n o e n los te jid o s y la s a n g re , P 0 2 m e n o r d e 6 5 m m H g ), h ip e rc a p n ia (s itu a c ió n p a to ló g ic a c a r a c te r iz a d a p o r u n a e le v a d a c o n c e n tra c ió n d e d ió x id o d e c a rb o n o e n los te jid o s y la s a n g re , P C 0 2 m a y o r d e 6 5 m m H g ), a c id o s is m e ta b ó lic a (situ ació n p a to ló g ic a c a ra c te r iz a d a p o r un a u m e n to e n la c o n c e n tra c ió n d e h id ro g e n io n e s e n los te jid o s y la s a n g re , p H m e n o r d e 7 .2 0 ) , fra c a s o d e la fu n ció n d e p o r lo m e n o s d o s ó rg a n o s y e n a lg u n o s c a s o s la m u e r t e 2
Los criterios a c tu a le s p a ra e l d ia g n ó s tic o c e rte ro d e la A sfixia P e rin a ta l, s e g ú n el c o m ité d e m e d ic in a m a te rn o -fe ta l, C o m ité s o b re el fe to y el re c ié n n acid o d e l C o le g io a m e ric a n o d e o b ste tric ia y g in e c o lo g ía (A A G O ), y la A c a d e m ia A m e ric a n a d e P e d ia tría (A A P ), en su revisión 2 0 0 2 son: 3'4.
a . p H d e a rte ria d e co rd ó n u m bilical < 7 .0 .
b. A P G A R p e rs is te n te m e n te b a jo (< 4 p u ntos) a los c in c o m inutos.
c. M a n ife s ta c io n e s n e u ro ló g ic a s a n o rm a le s (c o n v u ls io n e s , c o m a , h ip o to n ía ,e tc .).
d . D is fu n c ió n m u lti-o rg á n ic a (a lte ra c io n e s c a rd io v a s c u la re s , g a s tro in te s tin a le s , h e m a to ló g ic a s , p u lm o n a re s , re n a le s , e tc .) c o n firm a d a s p o r lab o rato rio s.
e . V e n tila c ió n a s is tid a p o r m á s d e 1 m inu to, co n v e n tila c ió n a p resió n positiva.
L a A A P e s b a s ta n te es tric ta y e x ig e p a ra el d ia g n ó s tic o el c u m p lim ie n to d e e s to s 4 criterios. E s a situ ació n , re p re s e n ta a lg u n o s p ro b le m a s e n la p rá c tic a (d isp o n ib ilid a d d e e x a m e n d e g a s e s d e c o rd ó n , dificu ltad d ia g n ó s tic a d e e n c e fa lo p a tía con s ig n o s s u tile s y/o d e c o m p ro m is o m u ltio rg á n ic o ) 5. S in e m b a rg o a lg u n o s re c ié n n a c id o s no c u m p le n to d o s los criterio s, p e ro p u e d e n te n e r m a n ife s ta c io n e s d e h ip o xia, c o m o s ín to m a s y s ig n o s n e u ro ló g ic o s p ro p io s d e u n a e n c e fa lo p a tía hip ó xica, sin h a b e r te n id o n u n c a un A P G A R < d e 4 pu ntos, ni un p H < d e 7 ,0 .
F a c to re s d e R ie s g o . S e d e fin e c o m o a q u e lla c a ra c te rís tic a o c irc u n s ta n c ia id e n tific a b le e n u n a p e rs o n a (e m b a ra z o , p arto, fe to y /o n e o n a to ) o g ru p o s d e p e rs o n a s , q u e s e a s o c ia co n un rie s g o a n o rm a l d e p o s e e r o d e s a rro lla r u n a e n fe rm e d a d o s e r e s p e c ia lm e n te a fe c ta d o d e fo rm a d e s fa v o ra b le p o r e l l a . 6
E n tre las c a u s a s m a te rn a s id e n tific a d a s c o m o fa c to re s d e rie s g o e n c o n tra m o s la s e n fe rm e d a d e s d e la m a d re , c o m o h ip e rte n s ió n , d ia b e te s , a n e m ia , c a rd io p a tía s , in fe c c io n e s , e s ta d o d e c h o q u e , to x e m ia , a n o m a lía s a n a tó m ic a s d e l c a n a l d e p a rto , a n a lg e s ia , a n e s te s ia a d m in is tra d a d u ra n te el tra b a jo d e p a rto y e s ta d o nutritivo d e la g e s t a n t e .7
L o s fa c to re s p la c e n ta rio s s e e n c u e n tra n la s a lte ra c io n e s d e l co rd ón u m b ilical (p ro la p s o d e l co rd ón u m b ilic a l, c o m p re s io n e s c irc u la re s ) d e s p re n d im ie n to s p re c o z d e p la c e n ta , h e m a to m a re tro p la c e n ta rio , in farto y s itu a c io n e s in vo lu tivas, im p o s ib ilita n d o un in te rc a m b io g a s e o s o m a te rn o f e t a l . 7
D e n tro los fa c to re s fe ta le s d e s ta c a n las m a lfo rm a c io n e s c o n g é n ita s , in to x ic a c io n e s , is o in m u n iz a c io n e s , in fe c c io n e s q u e a lte ra n a tra v é s d e d ife re n te s m o d e lo s p a tó g e n o s el a p ro v e c h a m ie n to d e o x ig e n o d u ra n te la v id a in tra u te rin a . Y d e los fa c to re s n e o n a ta le s q u e s e p re s e n ta n p o s tn a ta lm e n te la h e m o rra g ia in tra c ra n e a l p rim a ria , el s ín d ro m e d e a s p ira c ió n d e m e c o n io , n e u m o n ía in tra u te rin a , e n fe rm e d a d d e m e m b ra n a h ia lin a , n e u m o to ra x , m a lfo rm a c io n e s g ra v e s d e la s v ía s re s p ira to ria s , c a rd io p a tía s c o n g é n ita s 1 .
s is te m a n e rv io s o c e n tra l (S N C ) y m io c a rd io . D u ra n te e s ta s m o d ific a c io n e s h e m o d in á m ic a s la p resió n a rte ria l d e o x ig e n o (P a 0 2 ) , c a e rá p id a m e n te , y el c o n te n id o d e o x ig e n o d e la s a n g re s e a g o ta e n u n o s m in u to s. L a c a p a c id a d del c o ra z ó n p a ra c o n s e rv a r cierto g a s to d e p e n d e d e la p ro d ucción d e e n e rg ía postglicólisis a n a e ró b ic a d e su s d e p ó s ito s d e g lu c ó g e n o . P ro g re s iv a m e n te e x is tirá u n a d ism in ució n d e l g a s to c a rd ia c o con s u b s ig u ie n te d e s c e n s o d e la ten sió n a rte ria l, d ism in ució n d e la c o n tra c tilid a d c a rd ia c a , h ip o p e rfu s ió n tis u la r u n iv e rs a l y m u e r t e .7
El a c o n te c im ie n to b io q u ím ic o s m á s im p o rta n te d u ra n te la h ip o xia e s la c o n v e rs ió n d e la o x id a c ió n a e ró b ic a d e la g lu c o s a e n glicólisis a n a e ró b ic a , lo q u e g e n e r a un a c u m u lo d e la c ta to y a p a ric ió n d e la u n a a c id o s is in ic ia lm e n te m e ta b ó lic a . L a in terru pció n d e l in te rc a m b io g a s e o s o c o n d ic io n a un rápido in c re m e n to d e la p resió n d e d ió xid o d e c a rb o n o ( P C 0 2 ) , e s ta b le c ié n d o s e u n a a c id o s is m ix ta m e ta b ó lic a -re s p ira to ria co n p ro fu n d o d e s c e n s o d e l p H 1 .
Si los e p is o d io s d e a s fix ia so n b re v e s la re -o x ig e n a c ió n p e rm ite q u e s e re s ta b le z c a el m e ta b o lis m o c e lu la r e n casi to d o s los te jid o s , in c lu y e n d o el s is te m a n e rv io s o c e n tra l. L a circu lació n s e re c u p e ra con ra p id e z y o c u rre un p e rio d o s d e h ip e re m ia . L a fr e c u e n c ia c a rd ia c a s e n o rm a liz a ; el e d e m a c e re b ra l s e re s u e lv e en u n o s 3 0 m in u to s y los v a lo re s s is té m ic o s d e á c id o láctico s e n o rm a liz a n e n la s h o ra s s ig u ie n te s . Si la h ip o xia g ra v e d u ra m á s d e 3 0 m in u to s , a lg u n a s c é lu la s no re c u p e ra n su fu n ció n d e m e m b ra n a , d e s a rro llá n d o s e un infarto e n e s a región 8
A p ro x im a d a m e n te ia m itad d e los re c ié n n a c id o s re c u p e ra d o s d e u n a a s fix ia g ra v e (A p g a r 5 -3 ) o m u y g ra v e (A p g a r in ferio r a 3 ), e n la s h o ra s s ig u ie n te s p re s e n ta n m a n ife s ta c io n e s c lín ic a s v a ria b le s d e d a ñ o en uno o d iv e rs o s ó rg a n o s . L a s a lte ra c io n e s m á s fr e c u e n te s a fe c ta n p o r e s te o rd e n al riñón, S N C , c a rd io v a s c u la r y p u lm o n a r 7i
L a s m a n ife s ta c io n e s c lín ic a s d e l S is te m a N e rv io s o C e n tra l. L a n e c ro s is n e u ro n a l s e le c tiv a con le s io n e s e n sitios e s p e c ífic o s d e la c o rte z a c e re b ra l, d ie n c é fa lo , ta llo c e re b ra l y c e re b e lo , p u e d e n o rig in a r tra s to rn o s res p ira to rio s , crisis c o n v u ls iv a s , m o v im ie n to s o c u la re s a n o rm a le s , tra s to rn o s e n la s u cció n , d e g lu c ió n y m o d ific a c io n e s d e l to n o m u s c u la r. L a lesió n c e re b ra l p a ra s a g ita l s e e x p re s a p o r crisis c o n v u ls iv a s h e m ig e n e ra liz a d a s y d e b ilid a d m u s c u la r d e la s c in tu ra s e s c a p u la r y p ro x im a l d e la s e x tre m id a d e s s u p e rio re s . L a s le s io n e s c e re b ra le s fo c a l y m u ltifo c a l s e id e n tific a n c o n crisis fo c a le s y h e m ip a re s ia s , a c o m p a ñ a d a s d e un re fle jo d e M o ro a s im é tric o 7
L a s m a n ife s ta c io n e s e n el s is te m a ca rd io c irc u la to rio son: in e s ta b ilid a d d e la te n s ió n a rte ria l (te n d e n c ia a la h ip o te n s ió n ) d is fu n c ió n v e n tric u la r d e re c h a , e x p re s a d a p o r d ila ta c ió n d e l v e n tríc u lo d e re c h o . S is te m a resp irato rio . R e p re s e n ta d o p o r a p n e a s , ta q u ip n e a , re s p ira c ió n s u p e rfic ia l y c ia n o s is distal y p e rio rific ia l7
Antecedentes empíricos.
E n 2 0 0 2 M ils o m la n y c o la b o ra d o re s re a liz a ro n un e s tu d io re tro s p e c tiv o c a s o - control re a liz a d o e n la c iu d a d d e G o te rn o rg d o n d e a n a liz a ro n un to tal d e 2 9 2 niños. S e e x c lu y e ro n los q u e fu e ro n re la c io n a d o s con a n e s te s ia con o p io id e s , m a lfo rm a c io n e s c o n g é n ita s , d e s o r d e n e s c ro m o s ó m ic o s , infección c o n g é n ita s , d e s o rd e n e s n e u ro m u s c u la re s , h e m o rra g ia s u b a ra c n o id e a . El g ru p o lo c o n s titu y e ro n 2 2 7 niños, 1 3 6 n iñ o s y 91 n iñ a s . C o n c lu y e n d o q u e los fa c to re s a s o c ia d o s a a s fix ia fu e ro n el e s ta d o civil s o lte ro , p rim ig e s ta , p a rto v a g in a l, la c e s á re a d e u rg e n c ia , a b ru p to p la c e n ta rio , c o m p lic a c io n e s d e l c o rd ó n , a u m e n to en la d o sis d e o x itó c in a , m e c o n io in tra u te rin o , c o m p re s io n e s e x te rn a s , p re s e n ta c ió n d e c a b e z a , a n o rm a lid a d e s d e la fre c u e n c ia c a rd ia c a fe ta l b a s a l, a c e le r a c io n e s y d e s a c e le r a c io n e s 9
E n 2 0 1 1 C h a y a s a k y co is., re a liz a ro n un e s tu d io re tro s p e c tiv o d e c a s o -c o n tro l con 4 5 0 p a rtic ip a n te s , in c lu id a s 1 5 0 m u je re s c o m o c a s o s y 3 0 0 c o m o co n tro le s , q u e p a rie ro n re c ié n n a c id o s con A p g a r m e n o r d e 7 al m inu to d e v id a . D e n tro d e los fa c to re s d e n e s g o a s o c ia d o s a a s fix ia p e rín a ta l e n c o n tra ro n la p re s e n c ia d e m e c o n io e s p e s o , p re s e n ta c ió n p é lv ic a , p e s o al n a c im ie n to < 2 ,5 0 0 g ra m o s , s e d a c ió n con m o rfin a , p a rto p re te rm in o . C o n c lu y e n d o q u e los fa c to re s d e riesgo m á s a s o c ia d o s a as fix ia p u e d e n s e r p re v e n ib le s 10
l11-E n 2 0 0 3 D . K a y e re a liz ó un e s tu d io d e c a s o s -c o n tro le s ; los c a s o s fu e ro n n iñ o s con A p g a r p o r d e b a jo d e 5 a los cin co m in u to s y los c o n tro le s , con A p g a r p o r a rrib a d e 5 a los cin co m inutos; d o n d e s e d e te rm in a ro n los fa c to re s d e riesgo p re n a ta l e in tra p a rto p a ra d e s a rro lla r a s fix ia p e rin a ta l s e v e ra . D e los 6 4 5 n a c id o s viv o s , 8 5 p re s e n ta ro n a s fix ia p e rin a ta l s e v e ra . L o s fa c to re s d e rie s g o p re n a ta l a s o c ia d o s a a s fix ia p e rin a ta l fu e ro n e n fe rm e d a d fe b ril e n el e m b a ra z o , h o sp ita liza c ió n a n te p a rto , a n e m ia a n te p a rto o in tra p a rto , h e m o rra g ia a n te p a rto y p re -e c la m p s ia s e v e r a / e c la m p s ia . D e n tro d e los fa c to re s d e rie s g o in traparto fu e ro n a u m e n to e n el u so d e o x ito c in a e n el tra b a jo d e p a rto , ru p tu ra p re m a tu ra d e m e m b ra n a s , liquido te ñ id o d e m e c o n io , p e s o b a jo al n a c e r, p re s e n ta c ió n p é lv ic a 12
En 1 9 9 7 R o d ríg u e z N ú ñ e z A n a y c o la b o ra d o re s re a liz ó un estu d io p ro s p e c tiv o , tra n s v e rs a l y a n a lític o e n el h o sp ital " C o m a n d a n te P in a re s " e n tre los a ñ o s 1 9 9 7 y 1 9 9 9 , e l c u a l e n g lo b ó a 4 5 rec ié n n a c id o s q u e a los c in c o m in u to s d e v id a e x tra u te rin a tu v ie ro n A p g a r in ferio r a 7 p u n to s . L a a d o le s c e n c ia , la g e s ta n te m a y o r d e 3 5 a ñ o s , la n u lip a rid a d , la m u ltip a rid a d , las e m b a r a z a d a s q u e tu vieron a lg u n a e n fe rm e d a d p ro p ia d e la g e s ta c ió n , el e m b a r a z o p ro lo n g a d o , el fó rc e p s y la c e s á re a c o m o v ía s d e te rm in a c ió n d e la g e s ta c ió n fu e ro n v a ria b le s q u e c o n s titu y e n fa c to re s d e rie s g o p a ra el n a c im ie n to d e fe to s q u e p u e d e n su frir u n a d e p re s ió n al n a c e r 13.
OBJETIVOS
El o b je tiv o g e n e ra l d e l e s tu d io fu e c o n o c e r los fa c to re s d e rie s g o a s o c ia d o s a a s fix ia p e rin a ta l e n los rec ié n n a c id o s d e te rm in o , n a c id o s e n el H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e ra c ru z .
Y los o b je tiv o s e s p e c ífic o s :
a ) C o n o c e r los fa c to re s d e rie s g o a s o c ia d o s a a s fix ia p e rin a ta l p o r las c o n d ic io n e s g e n e r a le s y e s p e c ífic a s d e la m a d re d u ra n te el e m b a ra z o b) D e te rm in a r los fa c to re s d e rie s g o p re n a ta le s y n a ta le s d e los recién
n a c id o s .
L a s h ip ó te s is p la n te a d a s :
H ip ó te s is : E x is te n fa c to re s d e rie s g o e n los re c ié n n a c id o s d e te rm in o q u e fa v o re c e n el d e s a rro llo d e a s fix ia p e rin a ta l.
H o nula: N o e x is te n fa c to re s d e riesgo e n los re c ié n n a c id o s d e té rm in o q u e fa v o re c e n el d e s a rro llo d e a s fix ia p e rin a ta l.
MATERIAL Y METODOS.
El e s tu d io fu e o b s e rv a c io n a l, lo n g itu d in a l y p ro s p e c tiv o , e n la s a la d e n e o n a to lo g ía d e l H o s p ita l, d e e n e ro d e 2 0 1 1 a n o v ie m b re d e 2 0 1 2 , y el u n iv e rs o d e e s tu d io fu e ro n to d o s los re c ié n n a c id o s d e té rm in o con d ia g n ó s tic o d e as fix ia p e rin a ta l. El m u e s tre o fu e p o r c o n v e n ie n c ia , y la b a s e d e d a to s S P S S .
C o m o criterios d e inclusión s e c o n te m p ló q u e los recién n a c id o s d e té rm in o p re s e n ta ra n m a n ife s ta c io n e s c lín ic a s y g a s o m é tric a s d e a s fix ia p e rin a ta l, y q u e los e x p e d ie n te s e s tu v ie ra n c o m p le to s , y q u e la m a d re a u to riz a ra la p articip ació n co n la c a rta d e c o n s e n tim ie n to in fo rm a d o d e b id a m e n te firm a d a .
L a s v a ria b le s d e l e s tu d io s e clasificaro n en s o c io d e m o g rá fic a s c o m o la e d a d m a te rn a , la e s c o la rid a d , el e s ta d o civil, y la s p ro p ia s d e la m a d re c o m o el n ú m e ro d e g e s ta , s e m a n a s d e g e s ta c ió n , e n fe rm e d a d m a te rn a , c a ra c te rís tic a s del líq uid o a m n ió tico ; a los re c ié n n a c id o s s e les to m ó e l p e s o , la fr e c u e n c ia c a rd ía c a fe ta l, el A p g a r a los cin co m in u to s, y la g a s o m e tría d e co rd ón u m b ilical.
L a s v a ria b le s s e id en tificaro n a d e m á s c o m o fa c to re s d e rie s g o p a ra p re s e n ta r la a s fix ia p e rin a ta l, la e d a d m a te rn a s e e s tu d io d e fo rm a in d ivid u al en c a d a p a c ie n te y e s tra tific a d a e n g ru p o s d e 11 a 2 0 , d e 21 a 3 0 y d e 31 a 4 0 a ñ o s .
El n ú m e ro d e g e s ta s , in c lu y e n d o d e s d e 1 e m b a r a z o h a s ta 4.
L a s e n fe rm e d a d e s g e s ta c io n a le s a s o c ia d a s c o m o h ip e rte n s ió n (p re e c la m p s ia ), d ia b e te s o a m b a s . L a v ía d e n a c im ie n to , p a rto o c e s á re a , el e s ta d o civil s o lte ra , u nión libre o c a s a d a , la e s c o la rid a d m a te r n a in c lu y e n d o p rim a ria , s e c u n d a ria , p re p a ra to ria , lic e n c ia tu ra
L a s c a ra c te rís tic a s d e l líquido a m n ió tic o , s ie n d o c la ro o con m e c o n io .
El p e s o d e l rec ié n n a c id o m e n o r d e 2 5 0 0 g ra m o s , d e 2 5 0 0 a 3 5 0 0 g ra m o s y m a y o r d e 3 5 0 0 g ra m o s , a lte ra c io n e s d e la fre c u e n c ia c a rd ia c a fe ta l (b ra d ic a rd ia o ta q u ic a rd ia ), calific a c ió n d e la e s c a la d e A p g a r a los 5 m in u to s y ph d e g a s o m e tría d e co rd ón .
RESULTADOS
El e s tu d io s e re a liz ó d e e n e ro d e 2 0 1 1 a n o v ie m b re d e l 2 0 1 2 . In cluyó un to tal d e 4 8 re c ié n n a c id o s con d ia g n ó s tic o d e a s fix ia p e rin a ta l, d e los c u a le s , 2 4 fu e ro n del s e x o fe m e n in o y 2 4 d e l m a s c u lin o . D e n tro d e los re s u lta d o s m á s re le v a n te s s e e n c u e n tra n :
E d a d d e la m a d re e n g ru p o d e e d a d . D e n tro d e las v a ria b le s s e e n c u e n tra la e d a d m a te r n a e n c o n tra n d o q u e d e la s 4 8 m a d re s , el 4 5 .8 % c o rre s p o n d ie n d o a 2 2 m a d re s la s c u a le s s e e n c u e n tra n e n ra n g o d e e d a d d e 11 a 2 0 a ñ o s , 3 9 .6 % q u e c o rre s p o n d e a 1 9 m a m á s e n tre 21 y 3 0 a ñ o s y so lo 1 4 .6 % , 7 m a d re s e s tá n en e d a d e n tre 31 y 4 0 a ñ o s . G rá fic o N . 1. A n e x o 1.
E d a d a ñ o s cu m p lid o s d e la m a d re . C o n re s p e c to a la e d a d m a te rn a e n a ñ o s c u m p lid o s , la e d a d m a te rn a con q u e s e p re s e n ta ro n m a y o r c a s o s d e rec ié n n a c id o s co n d ia g n o s tic o d e a s fix ia p e rin a ta l, fu e ro n las m a d re s d e 1 8 a ñ o s , con u n a to ta l d e 6 p a c ie n te s q u e c o rre s p o n d e n al 1 2 .5 % , d e 2 0 y 2 2 a ñ o s con 5 p a c ie n te s e n un 1 0 .4 % y los 1 5 a ñ o s con 4 p a c ie n te s con un 8 .3 % . T a b la N. 1. A n e x o 2.
E d a d g e s ta c io n a l. C o n lo q u e re s p e c ta a la e d a d g e s ta c io n a l el 3 5 .4 % (1 7 p a c ie n te s ) lle g a ro n a las 4 0 s e m a n a s d e g e s ta c ió n , s e g u id a s d e la s 3 9 s e m a n a s con un to ta l d e 1 0 p a c ie n te s q u e c o rre s p o n d e n al 2 0 .8 % . G rá fic a N . 2. A n e x o 3.
N ú m e ro d e e m b a ra z o s . El 5 8 .3 % d e las p a c ie n te s p re s e n ta b a n su p rim e r e m b a ra z o , c o rre s p o n d ie n d o a 2 8 m u je re s , el 2 2 .9 % a su s e g u n d o e m b a ra z o , el 1 0 .4 % a su te rc e r e m b a ra z o y so lo 8 .3 % al c u a rto e m b a ra z o . G rá fic a N .3 .
V ía d e n a c im ie n to . La v ía d e n a c im ie n to q u e m á s s e p re s e n tó fu e la v ía v a g in a l e n un to ta l d e 2 5 q u e c o rre s p o n d e n al 5 2 .1 % , s e g u id o d e la v ía a b d o m in a l con un 4 7 .9 % .
E s c o la rid a d d e la m a d re . L a e s c o la rid a d m a te r n a d o n d e s e p re s e n tó con m a y o r fr e c u e n c ia fu e la s e c u n d a ria con un to ta l d e 21 m a d re s q u e c o rre s p o n d e al 4 3 .8 % , s e g u id o d e la e s c o la rid a d p rim a ria e n un 3 5 .4 % d e las m a m á s .
L íq u id o claro, líq uid o co n m e c o n io . D e la s 4 8 m a d re s con h ijos d ia g n o s tic a d o s co n a s fix ia p e rin a ta l so ló el 3 5 .4 % , q u e c o rre s p o n d e a 1 7 p a c ie n te s p re s e n ta ro n líq uid o a m n ió tic o te ñ id o d e m ec o n io .
P e s o d e l niño. D e los 4 8 rec ié n n a c id o s d ia g n o s tic a d o s e in cluid os e n el e s tu d io el 6 0 .4 % (2 9 ) s e e n c o n tra b a n co n p e s o e n tre 2 .5 0 0 a 3 .5 0 0 kgs, c o n s id e ra d o c o m o n o rm a l p a ra la e d a d g e s ta c io n a l, s e g u id o d e 2 5 % (1 2 ) con p e s o m a y o r d e 3 .5 0 0 kg y p o r ultim o 1 4 .6 5 (7 ) c o n p e s o m e n o r d e 2 .5 0 0 kgs. A u n q u e el p e s o b a jo p a ra la e d a d g e s ta c io n a l fu e c o n s id e ra d o c o m o fa c to r d e riesgo e n d ic h o s e s tu d io s , e n el n u estro , la m a y o ría d e los p a c ie n te s p re s e n ta ro n p e s o a d e c u a d o o m a y o r p a ra la e d a d g e s ta c io n a l. T a b la 3. A n e x o 6.
F re c u e n c ia c a rd ia c a fe ta l. C o n re s p e c to a la fre c u e n c ia c a rd ia c a fe ta l so lo el 2 0 .8 % d e los re c ié n n a c id o s reg istro v a ria c io n e s d e la m is m a .
C a lific a c ió n d e A p g a r. D e n tro d e la calific a c ió n d e Á p g a r a ios 5 m inu tos, el 8 .3 % d e los re c ié n n a c id o s recib iero n Á p g a r < d e 7 a los 5 m inu tos, el resto 9 1 .7 % (4 4 p a c ie n te s ) re c ib ie ro n Á p g a r > d e 7 a los 5 m in u to s. E s to s re s u lta d o s no son c o m p a ra b le s con los d e s c rito s en la b ib lio g ra fía y a q u e n u e s tro s p a c ie n te s al e n c o n tra rs e e n m e d io h o sp ita la rio recib iero n a te n c ió n o p o rtu n a e n los p rim e ro s 6 0 m in u to s d e v id a p o r lo q u e s e p u d o in te rv e n ir fa v o ra b le m e n te en el p a c ie n te .
DISCUSION
E n el p re s e n te e s tu d io d e in v e s tig a c ió n re a liz a d o d e 01 d e e n e ro al 3 0 d e n o v ie m b re d e l 2 0 1 2 , e n e l H o s p ita l d e A lta E s p e c ia lid a d d e V e r a c r u z co n un to tal d e 4 8 e x p e d ie n te s d e re c ié n n a c id o s con d ia g n ó s tic o d e a s fix ia p e rin a ta l d e ios c u a le s u n o d e los fa c to re s d e rie s g o p a ra d e s a rro lla r el p a d e c im ie n to fu e s e r p ro d u c to d e la g e s ta uno co n un 5 8 .3 % y la v ía d e n a c im ie n to v a g in a l re p re s e n ta n d o un 5 2 .1 % c o in c id ie n d o con e l e s tu d io e n 2 0 0 2 p o r M ils o m la n y c o la b o ra d o re s .
E s tu d io re a liz a d o e n 2 0 0 8 p o r A n n e C C . L e e , M D y co is re fie re n c o m o fa c to re s d e riesgo p a ra d e s a rro llo d e a s fix ia p e rin a ta l m a d re p rim ig e s ta , h ip e rte n s ió n in d u c id a p o r el e m b a ra z o , liquido a m n ió tic o te ñ id o d e m e c o n io , p eso b a jo al n a c im ie n to c o in c id ie n d o co n fa c to re s e n c o n tra d o s e n los p a c ie n te s in cluidos e n e s ta in v e s tig a c ió n .
E n n u e s tro e s tu d io , e n p a c ie n te s con d ia g n o s tic o d e a s fix ia p e rin a ta l, s e e n c o n tra ro n c o m o fa c to re s d e riesgo las m a d re s jó v e n e s c o rre s p o n d ie n d o al 4 5 .8 % c o m o lo re fie re el e s tu d io re a liz a d o e n 1 9 9 7 p o r R o d ríg u e z y cois, p a c ie n te s p rim ig e s ta s e n un to ta l d e 2 8 p a c ie n te s ( 5 8 % ) c o m o lo re fie re el e s tu d io re a liz a d o e n 2 0 0 8 p o r A n n e C C . L e e , e n 2 0 0 2 p o r M ils o n la m y e n 1 9 9 7 re a liz a d o p o r R o d ríg u e z .
INVESTIGACIÓN PUBLICADA DE ASFIXIA PERINATAL.
AñO DE E S TU D IO
A U TO R E S PAIS T IP O DE E S T U D IO
F A C T O R E S D E R IE S G O .
1997 Rodríguez y cois Cuba Prospectivo transversal analítico.
Gestantes adolescente, gestante mayor de 35 años, nuliparidad, multiparidad, enfermedad propia de la gestación, em barazo Drolonqado, el fórceps y cesárea.
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Suecia Estudio retrospectivo caso control.
Estado civil soltera, primigesta, parto vaginal, cesárea de urgencia, abrupto placentario,
complicaciones del cordón, aumento en ia dosis de oxitócina, meconio intrauterino,
compresiones externa, presentación cefálica, anormalidades de la frecuencia cardiaca fetal basal.
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D. Kaye y Cois
Uganda África.
Estudio casos controles
Factores de riesgo prenatal: enfermedad febril en el em barazo, hospitalización anteparto, anem ia anteparto, hemorragia anteparto , preeclampsia severa/eclampsia. Factores de riesgo intraparto: uso de oxitócica en el trabajo de parto, ruptura prematura de membranas, líquido teñido de meconio, peso baio al nacer, presentación pélvica.
2008
Anne CC. Lee y cois
Nepal. Estudio cohorte prospectivo.
Primigesta, fiebre materna, hipertensión inducida por el em barazo, anem ia, hemorragia anteparto; m ala presentación, parto prolongado, liquido amniótico teñido de meconio, preeclampsia, ruptura prematura de membranas, aumento de oxitocina en el trabajo de parto, prolapso del cordón umbilical; prematuridad, peso bajo al nacimiento, restricción del crecimiento intrauterino
2011 Chayasak cois Tailandia Estudio retrospectivo Caso-control
Meconio espeso, presentación pélvica, peso al nacimiento < 2,5 00 gr, sedación con morfina, parto pretérmino.
2012
Fatem eh cois
Irán Estudio caso control
CONCLUSIONES
N u e s tro s re s u lta d o s c o in c id e n co n a lg u n o s e s tu d io s p u b lic a d o s , d o n d e se id e n tific a ro n los p rin c ip a le s fa c to re s d e rie s g o .
El p e s o d e los re c ié n n a c id o s al n a c im ie n to fu e n o rm a l p a ra la e d a d g e s ta c io n a l a d ife re n c ia d e lo p u b lic a d o p o r C h a y a s a k y F a te m e h .
La v a lo ra c ió n d e A p g a r fu e m a y o r d e 7 a los 5 m in u to s en la m a y o ría , y a q u e los re c ié n n a c id o s s e a te n d ie ro n o p o rtu n a m e n te .
E n los e x p e d ie n te s d e los p a c ie n te s no e n c o n tra m o s re g is tro s d e l perfil b io físico (d e te rio ro ), in fertilidad m a te rn a , tie m p o d e p a rto (p a rto p ro lo n g a d o ), c o m p lic a c io n e s e n la p re s e n ta c ió n d e l co rd ó n u m b ilical, d o sis d e o xito c in a , c o m p re s io n e s a b d o m in a le s e x te rn a s , q u e s e e n c u e n tra n m e n c io n a d o s c o m o fa c to re s d e rie s g o e n la b ib lio g ra fía .
SUGERENCIAS
1. D a r a c o n o c e r al p e rs o n a l d e p rim e ro y s e g u n d o n ivel d e a te n c ió n los re s u lta d o s d e l e s tu d io p a ra q u e re a lic e n control p re n a ta l in teg ra l co n el fin d e d is m in u ir o c o n tro la r los p ro b a b le s fa c to re s d e riesgo .
2 . In te g ra r a lg o ritm o s d e a te n c ió n p a ra id e n tific a r los fa c to re s d e rie s g o al in g re s o d e la p a c ie n te a v a lo ra c ió n d e to c o c iru g ía d e l h o sp ital.
3. R e g is tro d e los fa c to re s d e rie s g o p re s e n te s al in g re s o e n el b in o m io e n a m b o s e x p e d ie n te s clínicos.
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1 0 . - C h a y a s a k P its w o rg M D , P ris a n a P a n ic h k u l M D .
R is k F a c to re A s s o c ia te d w ith Birth A s p h y x ia in P h ra m o n g k u tk la o H o s p ita l.
D e p a rtm e n t o f O b s te tric s a n d G y n e c o lo g y , P h ra m o n g k u tk la o H os p ita l, B a n g k o k , T h a ila n d . T h a i J o u rn a l o f O b s te tric s a n d G y n a e c o lo g y . O c to b e r 2 0 1 1 , vol. 19.
1 1 . - F a te m e h N a y e ri M D , M a m a k S h a ria t. M D H o s e in Dalili M .D ., L e ila B an i A d a m M .D ., F a te m e h Z a re h M e h ije rd i M .D . P e rin a ta l risk fa c to re fo r
n e o n a ta l a s p h y x ia in V a li-e - A s r H o s p ita l, T e h r a n - Irá n . M a te rn a l F e ta l an d N e o n a ta l R e s e a rc h C e n te r, T e h ra n U n iv e rs ity o f M e d ic a l S c ie n c e s , T e h ra n Irá n . Irán J. R e p ro d M e d V o l. 10. N o 2. M a rc h 2 0 1 2 .
1 3 .- R o d ríg u e z N u ñ e z y cois. F a c to re s m a te rn o s q u e in flu yen e n la d e p re s ió n n e o n a ta l. H o s p ita l U n iv e rs ita rio “ A b e l S a n t a m a r ía ”. V e r C u b a n a O b s te tric ia G in e c o lo g ía v. 2 9 . C iu d a d d e la H a b a n a 2 0 0 3 .
1 4 .- .- A n n e C C . L e e M D , L u k e C . L u llan y, P h D , J a m e s M . T ie ls c h , J o a n n e K a tz . R is k F a c to rs fo r N e o n a ta l M o rta lity D u e to Birth A s p h y x ia in S o u th e rn N e p a l: A P ro s p e c tiv e , C o m m u n ity -B a s e d C o h o rt S tu d y . D e p a rtm e n t o f in te m a tio n a l H e a lth , In te rn a tio n a l C e n te r fo r A d v a n c in g N e o n a ta l H e a lth , Jo h n s H o p k in s B lo o m b e rg S c h o o l o f P u b lic H e a lth , B a ltim o re , M a ry la n d . P e d ia tric s V o lu m e 1 2 1 , N u m b e r 5 , M a y 2 0 0 8 .
GRAFICA N. 1. GRUPO DE EDAD MATERNA.
TABLA N.1. EDAD EN AÑOS CUMPLIDOS DE LA
MADRE.
F re c u e n c ia P o rc e n ta je
P o rc e n ta je v á lid o
P o rc e n ta je a c u m u la d o
V á lid o 1 4 1 2.1 2.1 2.1
15 4 8 .3 8 .3 1 0 .4
1 6 1 2.1 2.1 1 2 .5
1 7 1 2.1 2.1 1 4 .6
1 8 6 1 2 .5 1 2 .5 2 7 .1
1 9 4 8 .3 8 .3 3 5 .4
2 0 5 1 0 .4 1 0 .4 4 5 .8
21 1 2.1 2.1 4 7 .9
2 2 5 1 0 .4 1 0 .4 5 8 .3
2 3 2 4 .2 4 .2 6 2 .5
2 4 2 4 .2 4 .2 6 6 .7
2 5 2 4 .2 4 .2 7 0 .8
2 6 2 4 .2 4 .2 7 5 .0
2 7 1 2.1 2.1 7 7 .1
2 8 1 2.1 2.1 7 9 .2
2 9 2 4 .2 4 .2 8 3 .3
3 0 1 2.1 2.1 8 5 .4
3 3 1 2.1 2.1 8 7 .5
3 5 3 6 .3 6 .3 9 3 .8
3 7 2 4 .2 4 .2 9 7 .9
3 9 1 2.1 2.1 1 0 0 .0
T o ta l 4 8 1 0 0 .0 1 0 0 .0
GRAFICA N. 2 EDAD GESTACIONAL.
EDAD GESTACIONAL
37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas
GRAFICA N. 3. NUMERO DE EMBARAZO
GRAFICA N.4 ESTADO CIVIL DE LAS MADRES.
ESTADO CIVIL
■ Soltera ■U n ió n líbre ■ Casada
