ABSTRACT
OBJECTIVES. To determine the factors that limit the use of
clinical practice guidelines (CPG), degree of use and the SK\VLFLDQV·SURÀOHWKDWXVHWKHPMATERIALAND METHODS. A
cross sectional, descriptive, observational study was carried out in the Internal Medicine department, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, from June to August 2007. Twenty six internists were interviewed with closed and opened ques-tions. Data were collected in an elaborated form. RESULTS.
The main factors associated to the low use of the CPG were: the lack of discussion in consensus (22,7%), not available
CPG during the medical attention (18,2%), outdated CPG (13,7%). Less relevant factors were not evidence-based GPC, ignored the existence of the guidelines, patient’ econ-omy that did not allow their use, their rigidity, the sanitary infrastructure that did not allow their use, they had been PRGLÀHGE\FROOHDJXHVDQGWKHODFNRIYHUVDWLOLW\$VPDOO percentage (2,3%) referred not to use the them because of desire to gain his own experience. The degree of use of the guides was 38,46%. The internists that teached medicine, published papers and were members of at least one scientif-ic society had more probabilities of using the CPG. CONCLU -SIONS. Weaknesses in the elaboration and implementation of
the clinical practice guides were the most frequent factors that limit their use; and, besides, the physician’s attitude and the hospital facilities contribute to it.
KEYWORDS. Clinical practice guideline, Limiting factors,
Internal medicine.
INTRODUCCIÓN
/DV JXtDV GH SUiFWLFD FOtQLFD *3& VRQ GRFXPHQWRV GHJHVWLyQHODERUDGDVVLVWHPiWLFDPHQWHTXHVLUYHQSDUD PHMRUDUODFDOLGDGGHDWHQFLyQHLQFUHPHQWDQODHÀFDFLD GHODVGHFLVLRQHVPpGLFDVGHELGRDVXVUHFRPHQGDFLR -QHVTXHHVWiQEDVDGDVHQHYLGHQFLDV$SHVDUGHWRGR HVWRH[LVWHQP~OWLSOHVIDFWRUHVTXHGLÀFXOWDQVXDGKH -UHQFLD\XWLOL]DFLyQGHODVPLVPDV
/DV*3&QRDSDUHFLHURQKDVWDDxRVGHVSXpVGH +LSyFUDWHVVLQHPEDUJRHVWDPRVVHJXURVTXHHOPLVPR SDGUHGHODPHGLFLQDKXELHUDDSR\DGRHOXVRGHORVPLV -PRV´/RVPpGLFRVWLHQHQODREOLJDFLyQSURIHVLRQDOGH HVWDUDOWDQWRGHODVJXtDVFOtQLFDVEDVDGRVHQHYLGHQFLD \XVDUORVVLHPSUHTXHVHDQDSOLFDEOHVµDÀUPD'DYLG 1DVKGHFDQRGHO-HIIHUVRQ0HGLFDO&ROOHJHGH)LODGHO -ÀD((881DVKHVHOGLUHFWRUIXQGDGRUGHO,QVWLWXWR GH3ROtWLFD6DQLWDULD\5HVXOWDGRV&OtQLFRVGHO7KRPDV -HIIHUVRQ8QLYHUVLW\+RVSLWDO\RFXSDODPD\RUSDUWHGH VXWLHPSRHQHOGHVDUUROORGHKHUUDPLHQWDVTXHPLGHQHO LPSDFWRGHOXVRGHODVJXtDVFOtQLFDV
'XUDQWHGpFDGDVVHKDQGLVFXWLGRODVYHQWDMDVGHVYHQ -WDMDVDVSHFWRVpWLFRVSROtWLFRVOHJDOHV\PpWRGRVGH GHVDUUROORGHODVJXtDVFOtQLFDVSHURDSHVDUGHKDEHUVH FRPSUREDGRVXEHQHÀFLRFXDOLWDWLYRHQODDWHQFLyQPp -GLFDPXFKDVYHFHVVRQGHMDGDVGHODGRSRUORVPpGLFRV &RQWDUFRQEXHQDVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDQRJDUDQWL]D VXXVRHQODSUiFWLFDPpGLFD
(OREMHWLYRÀQDOGHODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD*3& HVPHMRUDUODFDOLGDGGHDWHQFLyQGHELGRDTXHVRQGL -VHxDGDVSDUDSURPRYHUODVLQWHUYHQFLRQHVGHEHQHÀFLR SUREDGR \ GHVDFRQVHMDU DTXHOODV FX\D XWLOLGDG QR KD VLGR SUREDGD 3HUR SDUD VX LPSOHPHQWDFLyQ UHTXLHUH FXPSOLUXQDVHULHGHUHTXLVLWRVFRPRÀDELOLGDGYDOL -GH] ÁH[LELOLGDG UHSURGXFLELOLGDG \ GLVFLSOLQDULR TXH GLVSRQJDGHWLHPSRHQWXVLDVPR\XQDGHFXDGRÀQDQ -FLDPLHQWR2([SHUWRVHQJXtDVFOtQLFDVVXJLHUHQTXHYDOH ODSHQDHOXVRGHHVWDVJXtDVSRUTXHPHMRUDODFDOLGDGGH DWHQFLyQDSOLFDPHGLFLQDEDVDGDHQHYLGHQFLDEULQGD SURWHFFLyQ PpGLFROHJDO GLVPLQX\H ORV FRVWRV HQ VD -OXGHYLWDODVREUHXWLOL]DFLyQGHUHFXUVRV\XQLIRUPL]D ORVSURFHGLPLHQWRVTXHYDUtDQGUDPiWLFDPHQWHHQWUHORV HVSHFLDOLVWDVHQODVGLIHUHQWHVUHJLRQHVJHRJUiÀFDVLQ -FOXVRGHQWURGHXQPLVPRSDtV'HDKtHODPSOLRLQWHUpV SRUODV*3&TXHGXUDQWHGpFDGDVVHWLHQHHQ(XURSD (VWDGRV8QLGRV1XHYD=HODQGD$XVWUDOLD\ÉIULFD /DDGRSFLyQGHODVJXtDVFOtQLFDVFRPRSURSLDVSRUSDU -WHGHORVPpGLFRV\VXFRQVHFXHQWHDXPHQWRGHOXVRGH HVWRVWUDGXFLUiHQEHQHÀFLRVSDUDODVLQVWLWXFLRQHVGH VDOXGS~EOLFDVORTXHSHUPLWHPHMRUDUODHÀFDFLD\RSWL
-)DFWRUHVTXHOLPLWDQHOXVRGH
ODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD
Factors that limit the use of clinical practice guidelines
Carlos Walter Contreras-Camarena
11. Médico internista del Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del Hospital Nacional Dos de Mayo. Profesor auxiliar de Medicina Interna de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Universidad Ricardo Palma.
RESUMEN
OBJETIVOS'HWHUPLQDUORVIDFWRUHVTXHOLPLWDQODXWLOL]DFLyQGHODV*3&JUDGRGHXVR\HOSHUÀOGHOPpGLFRXVXDULR MATERIALY MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en el Departamento de Medicina
Interna del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima, de junio a agosto del 2007. Se entrevistó a 26 internistas con un cuestionario semiestructurado con preguntas cerradas y abiertas. RESULTADOS. Los principales factores asociados al
bajo uso de las GPC fueron: no se discutieron en consenso (22,7%), no disponían de las guías clínicas en la atención (18,2%), se hallaban desactualizadas (13,6%). Causas menos frecuentes: las GPC no se basaban en evidencias, des-conocían la existencia de las guías, la economía del paciente no permitía su uso, eran muy rígidas, la infraestructura VDQLWDULDQRSHUPLWtDVXXVRKDEtDQVLGRPRGLÀFDGDVSRUORVFROHJDV\QRHUDQSUiFWLFDV(OGHLQWHUQLVWDVUHÀULy no usar las guías por el deseo de aplicar su experiencia. El grado de uso de las guías fue 38,5%. Los que tuvieron ma-yor probabilidad de usar las GPC fueron los internistas que realizaban docencia, publicaban trabajos de investigación \HUDQPLHPEURVGHSRUORPHQRVXQDVRFLHGDGFLHQWtÀFDCONCLUSIONES. La mayor parte de factores limitantes están
relacionados a debilidades en la elaboración de las guías de prácticas clínicas. Los factores limitantes reportados, en menor medida, fueron dependientes de la actitud del médico y del equipamiento e infraestructura hospitalaria.
CPG during the medical attention (18,2%), outdated CPG (13,7%). Less relevant factors were not evidence-based GPC, ignored the existence of the guidelines, patient’ econ-omy that did not allow their use, their rigidity, the sanitary infrastructure that did not allow their use, they had been
PRGLÀHGE\FROOHDJXHVDQGWKHODFNRIYHUVDWLOLW\$VPDOO
percentage (2,3%) referred not to use the them because of desire to gain his own experience. The degree of use of the guides was 38,46%. The internists that teached medicine, published papers and were members of at least one scientif-ic society had more probabilities of using the CPG. CONCLU -SIONS. Weaknesses in the elaboration and implementation of
the clinical practice guides were the most frequent factors that limit their use; and, besides, the physician’s attitude and the hospital facilities contribute to it.
KEYWORDS. Clinical practice guideline, Limiting factors,
Internal medicine.
INTRODUCCIÓN
/DV JXtDV GH SUiFWLFD FOtQLFD *3& VRQ GRFXPHQWRV GHJHVWLyQHODERUDGDVVLVWHPiWLFDPHQWHTXHVLUYHQSDUD PHMRUDUODFDOLGDGGHDWHQFLyQHLQFUHPHQWDQODHÀFDFLD GHODVGHFLVLRQHVPpGLFDVGHELGRDVXVUHFRPHQGDFLR
-QHVTXHHVWiQEDVDGDVHQHYLGHQFLDV$SHVDUGHWRGR HVWRH[LVWHQP~OWLSOHVIDFWRUHVTXHGLÀFXOWDQVXDGKH
-UHQFLD\XWLOL]DFLyQGHODVPLVPDV
/DV*3&QRDSDUHFLHURQKDVWDDxRVGHVSXpVGH +LSyFUDWHVVLQHPEDUJRHVWDPRVVHJXURVTXHHOPLVPR SDGUHGHODPHGLFLQDKXELHUDDSR\DGRHOXVRGHORVPLV
-PRV´/RVPpGLFRVWLHQHQODREOLJDFLyQSURIHVLRQDOGH HVWDUDOWDQWRGHODVJXtDVFOtQLFDVEDVDGRVHQHYLGHQFLD \XVDUORVVLHPSUHTXHVHDQDSOLFDEOHVµDÀUPD'DYLG 1DVKGHFDQRGHO-HIIHUVRQ0HGLFDO&ROOHJHGH)LODGHO
-ÀD((881DVKHVHOGLUHFWRUIXQGDGRUGHO,QVWLWXWR GH3ROtWLFD6DQLWDULD\5HVXOWDGRV&OtQLFRVGHO7KRPDV -HIIHUVRQ8QLYHUVLW\+RVSLWDO\RFXSDODPD\RUSDUWHGH VXWLHPSRHQHOGHVDUUROORGHKHUUDPLHQWDVTXHPLGHQHO LPSDFWRGHOXVRGHODVJXtDVFOtQLFDV
'XUDQWHGpFDGDVVHKDQGLVFXWLGRODVYHQWDMDVGHVYHQ
-WDMDVDVSHFWRVpWLFRVSROtWLFRVOHJDOHV\PpWRGRVGH GHVDUUROORGHODVJXtDVFOtQLFDVSHURDSHVDUGHKDEHUVH FRPSUREDGRVXEHQHÀFLRFXDOLWDWLYRHQODDWHQFLyQPp
-GLFDPXFKDVYHFHVVRQGHMDGDVGHODGRSRUORVPpGLFRV &RQWDUFRQEXHQDVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDQRJDUDQWL]D VXXVRHQODSUiFWLFDPpGLFD
(OREMHWLYRÀQDOGHODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD*3& HVPHMRUDUODFDOLGDGGHDWHQFLyQGHELGRDTXHVRQGL
-VHxDGDVSDUDSURPRYHUODVLQWHUYHQFLRQHVGHEHQHÀFLR SUREDGR \ GHVDFRQVHMDU DTXHOODV FX\D XWLOLGDG QR KD VLGR SUREDGD 3HUR SDUD VX LPSOHPHQWDFLyQ UHTXLHUH FXPSOLUXQDVHULHGHUHTXLVLWRVFRPRÀDELOLGDGYDOL
-GH] ÁH[LELOLGDG UHSURGXFLELOLGDG \ GLVFLSOLQDULR TXH GLVSRQJDGHWLHPSRHQWXVLDVPR\XQDGHFXDGRÀQDQ
-FLDPLHQWR2([SHUWRVHQJXtDVFOtQLFDVVXJLHUHQTXHYDOH ODSHQDHOXVRGHHVWDVJXtDVSRUTXHPHMRUDODFDOLGDGGH DWHQFLyQDSOLFDPHGLFLQDEDVDGDHQHYLGHQFLDEULQGD SURWHFFLyQ PpGLFROHJDO GLVPLQX\H ORV FRVWRV HQ VD
-OXGHYLWDODVREUHXWLOL]DFLyQGHUHFXUVRV\XQLIRUPL]D ORVSURFHGLPLHQWRVTXHYDUtDQGUDPiWLFDPHQWHHQWUHORV HVSHFLDOLVWDVHQODVGLIHUHQWHVUHJLRQHVJHRJUiÀFDVLQ
-FOXVRGHQWURGHXQPLVPRSDtV'HDKtHODPSOLRLQWHUpV SRUODV*3&TXHGXUDQWHGpFDGDVVHWLHQHHQ(XURSD (VWDGRV8QLGRV1XHYD=HODQGD$XVWUDOLD\ÉIULFD /DDGRSFLyQGHODVJXtDVFOtQLFDVFRPRSURSLDVSRUSDU
-WHGHORVPpGLFRV\VXFRQVHFXHQWHDXPHQWRGHOXVRGH HVWRVWUDGXFLUiHQEHQHÀFLRVSDUDODVLQVWLWXFLRQHVGH VDOXGS~EOLFDVORTXHSHUPLWHPHMRUDUODHÀFDFLD\RSWL
-PL]DUODXWLOL]DFLyQGHORVUHFXUVRVDOUHGXFLUODHVWDQFLD KRVSLWDODULDODIRUPXODFLyQGHODVGURJDVSURFHGLPLHQ
-WRVGLDJQyVWLFRV\FLUXJtDVLQQHFHVDULDV/DIRUWDOH]DGH ODV*3&HVXWLOL]DUODPHGLFLQDEDVDGDHQODHYLGHQFLD HQWHQGLGDHVWDFRPRODSUiFWLFDGHLQWHJUDUODKDELOLGDG \H[SHULHQFLDLQGLYLGXDOFRQODPHMRUHYLGHQFLDFOtQLFD GLVSRQLEOHGHULYDGDGHXQDLQYHVWLJDFLyQVLVWHPiWLFD /DVLQYHVWLJDFLRQHVVHxDODQGLYHUVLGDGGHIDFWRUHVTXH OLPLWDQODUHDODGKHUHQFLDDODVJXtDVFOtQLFDVDVtWH
-QHPRVULJLGH]GHODVJXtDVWHQGHQFLDDREWHQHUH[SH
-ULHQFLDSURSLDIDOWDGHUHFXUVRVSDUDDSOLFDUORVSpUGLGD GH OD DXWRQRPtD SURIHVLRQDO GHVFRQRFLPLHQWR GH VX H[LVWHQFLDFDUHFHQGHUHYLVLRQHVULJXURVDV\VLVWHPi
-WLFDVIDOWDGHIDPLOLDULGDGFRQODJXtDVHHQFXHQWUDQ GHVDFWXDOL]DGDV DXVHQFLD GH FRQVHQVR HQ VX HODER
-UDFLyQFUHHQFLDTXHODSUHVHQFLDGHODJXtDFDPELHHO FRPSRUWDPLHQWRGHOSDFLHQWHIDOWDGHH[SHFWDWLYDVHQHO UHVXOWDGRVRQSRFRSUiFWLFDVLQHUFLDGHVXFRVWXPEUH\ EDUUHUDVFRPRIDOWDGHWLHPSRRUHVLVWHQFLDGHOSDFLHQWH DODVUHFRPHQGDFLRQHV
0LFKDHO&DEDQDUHÀHUH´VLHOSUREOHPDHVTXHQRVH FRQRFHQ HQWRQFHV KDEUi TXH VRFLDOL]DUODV 6L OR TXH VXFHGHHVTXHQRKD\DFXHUGRWHQGUHPRVTXHWUDEDMDU PiVGHFHUFDFRQORVDFWRUHVGLUHFWRVMXQWRFRQOtGHUHV GHRSLQLyQµ/DFDOLGDGGHODVJXtDV\ODVVRVSHFKDVGH TXHVLUYHQVRORSDUDUHGXFLUORVFRVWHVHVXQIDFWRUTXH GLÀFXOWDODDGKHUHQFLDDODVJXtDVFOtQLFDV1RREVWDQWH ODIRUPDHQODTXHHVWiQKHFKDVHVHODVXQWRPiVSUHRFX
-SDQWH'HEHPRVDSUHQGHUODVGHPHPRULD\ODPD\RUtD HVWiQHODERUDGDVHQIRUPDGHiUEROHQXQDVHFXHQFLDGH EODQFRRQHJURTXHHOLPLQDODFRQVXVWDQFLDODPELJH
-GDGGHODPHGLFLQD6HQHFHVLWDTXHHVWpQKHFKDVGHIRU
-PDFyPRGDSDUDTXHHOPpGLFRFRQR]FDORVSUREOHPDV ODVHYLGHQFLDV\ODVRSFLRQHVGHXQYLVWD]R
6HKDQSURSXHVWRP~OWLSOHVHVWUDWHJLDVSDUDLQFUHPHQWDU HOJUDGRGHXVRGHODVJXtDVRIUHFHUXQVLVWHPDLQWHUDF
-WLYRSDUDVXXVRLQYROXFUDUDOSDFLHQWHSDUDDSOLFDUVLV
-WHPDVGHUHFRUGDWRULRVLVWHPDHOHFWUyQLFRGHDSR\RDOD WRPDGHGHFLVLRQHVDXGLWRUtD\UHWURDOLPHQWDFLyQHQWUH RWUDV(VWDVPHGLGDVQRKDQGHPRVWUDGRLQFUHPHQWDUOD DGKHUHQFLDGHOPpGLFRDODVJXtDV
(VLPSRUWDQWHGHVWDFDUTXHODV*3&DSHVDUGHKDEHU VLGR UHDOL]DGDV FRQ OD PHMRU LQWHQFLyQ WLHQHQ OLPLWD
-FLRQHV\SHOLJURVSRWHQFLDOHV3UREDEOHPHQWHODSULQ
-FLSDOOLPLWDFLyQHVTXHODVUHFRPHQGDFLRQHVSXHGDQVHU HTXLYRFDGDVSDUDSDFLHQWHVLQGLYLGXDOHVSRUGLIHUHQWHV PRWLYRV
(OREMHWLYRSULQFLSDOGHOHVWXGLRIXHGHWHUPLQDUORVIDF
-WRUHVTXHOLPLWDQHOXVRGHODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD
)DFWRUHVTXHOLPLWDQHOXVRGH
ODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD
Factors that limit the use of clinical practice guidelines
RESUMEN
OBJETIVOS'HWHUPLQDUORVIDFWRUHVTXHOLPLWDQODXWLOL]DFLyQGHODV*3&JUDGRGHXVR\HOSHUÀOGHOPpGLFRXVXDULR MATERIALY MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en el Departamento de Medicina
Interna del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima, de junio a agosto del 2007. Se entrevistó a 26 internistas con un cuestionario semiestructurado con preguntas cerradas y abiertas. RESULTADOS. Los principales factores asociados al
bajo uso de las GPC fueron: no se discutieron en consenso (22,7%), no disponían de las guías clínicas en la atención (18,2%), se hallaban desactualizadas (13,6%). Causas menos frecuentes: las GPC no se basaban en evidencias, des-conocían la existencia de las guías, la economía del paciente no permitía su uso, eran muy rígidas, la infraestructura
VDQLWDULDQRSHUPLWtDVXXVRKDEtDQVLGRPRGLÀFDGDVSRUORVFROHJDV\QRHUDQSUiFWLFDV(OGHLQWHUQLVWDVUHÀULy
no usar las guías por el deseo de aplicar su experiencia. El grado de uso de las guías fue 38,5%. Los que tuvieron ma-yor probabilidad de usar las GPC fueron los internistas que realizaban docencia, publicaban trabajos de investigación
\HUDQPLHPEURVGHSRUORPHQRVXQDVRFLHGDGFLHQWtÀFDCONCLUSIONES. La mayor parte de factores limitantes están
relacionados a debilidades en la elaboración de las guías de prácticas clínicas. Los factores limitantes reportados, en menor medida, fueron dependientes de la actitud del médico y del equipamiento e infraestructura hospitalaria.
MATERIAL Y MÉTODOS
(O WUDEDMR VH UHDOL]y HQ HO +RVSLWDO 1DFLRQDO 'RV GH 0D\R+1'0GH/LPDHQWUHMXQLR\DJRVWRGH (OGHSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD,QWHUQD'0,FXHQWDFRQ VHLV VDODV GH KRVSLWDOL]DFLyQ GH FDPDV FDGD XQD &DGDVDODFXHQWDFRQVHLVPpGLFRVLQWHUQLVWDVLQFOXLGR HOMHIHGHVHUYLFLR(O'0,WLHQHJXtDVGHSUiFWLFD FOtQLFDV TXH LQYROXFUDQ D ODV HQIHUPHGDGHV PiV SUH-YDOHQWHVGHQXHVWURPHGLR7DEOD(VWDVJXtDVIXHURQ DSUREDGRVHQPDU]RGH
6HHQWUHYLVWyDPpGLFRVGHORVVHLVVHUYLFLRVGHOGH- SDUWDPHQWRGH0HGLFLQD,QWHUQDTXHDOPRPHQWRGHOHV-WXGLRVHHQFRQWUDEDQODERUDQGRFRPRKiELOHV
)XHURQH[FOXLGRVORVMHIHVGHVHUYLFLR\HOMHIHGHGHSDU- WDPHQWRSRUTXHVXVODERUHVHUDQPD\RUPHQWHDGPLQLV-WUDWLYDVORVPpGLFRVDVLVWHQWHVFX\RWLHPSRGHVHUYLFLR HUDPHQRUGHXQDxRSRUFRQVLGHUDUVHXQDxRHOWLHPSR QHFHVDULRSDUDTXHSXHGDVHUVRFLDOL]DGRODH[LVWHQFLD GHODV*3&\ÀQDOPHQWHVHH[FOX\yORVPpGLFRVTXH VHHQFRQWUDEDQGHYDFDFLRQHV
/DHQWUHYLVWDVHUHDOL]yHQXQDPELHQWHDGHFXDGR\HQ IRUPDLQGLYLGXDO6HXWLOL]yXQDÀFKDVHPLHVWUXFWXUDGD SDUDUHFROHFWDUGDWRVGHOSHUÀOGHOFOtQLFR(OFXHVWLR-QDULRUHFRJtDGDWRVFRPRHGDGVH[RVLWXDFLyQODERUDO QRPEUDGRRFRQWUDWDGRSXEOLFDFLyQGHWUDEDMRV\R DUWtFXORVPpGLFRVHQORVGRV~OWLPRVDxRVPRGDOLGDG
SRUODTXHUHDOL]yHVWXGLRVGHHVSHFLDOL]DFLyQHQ0HGL-FLQD,QWHUQDHVFRODUL]DGDRQRHVFRODUL]DGDDFWLYLGDG GRFHQWHXQLYHUVLWDULDSRQHQFLDVHQFHUWiPHQHVDFDGp-PLFRVHQORVGRV~OWLPRVDxRV\ÀQDOPHQWHVLXVDEDR QRODV*3&(QTXLHQHVODUHVSXHVWDHUD¶QR·VHUHDOL]y ODSUHJXQWDDELHUWDSDUDTXHH[SOLTXHODVUD]RQHVTXH GLÀFXOWDQHOXVRGHODV*3&H[LVWHQWHV
6HGHWHUPLQyIUHFXHQFLDVDEVROXWDV\UHODWLYDVGHVYLD-FLyQHVWiQGDUSURPHGLRPHGLDQD25\HOMLFXDGUDGR 6HFRQVLGHUyHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYRXQYDORUGH 33DUDHODQiOLVLVHVWDGtVWLFRVHXWLOL]yHOsoft-ware636YHUVLyQ
RESULTADOS
'HORVPpGLFRVLQWHUQLVWDVHQWUHYLVWDGRV IXHURQ GHO VH[R PDVFXOLQR \ GHO
IHPHQL-QR/DHGDGSURPHGLRIXHDxRV'(+
ODPHGLDQDIXHDxRVUDQJRDxRV9HLQWH IXHURQLQWHUQLVWDVHVFRODUL]DGRV\ QRHVFRODUL]DGRV9HLQWLGyVHUDQQRPEUDGRV \FRQWUDWDGRV'LHFLVLHWHHUDQGR-FHQWHVXQLYHUVLWDULRVFDWHJRUL]DGRVFRPR IXHURQSURIHVRUHVDX[LOLDUHVSURIHVRUDVRFLD-GR\SURIHVRUHVSULQFLSDOHV'RFH WHQtDQHVWXGLRVGHPDHVWUtD\HVWXGLRVGH GRFWRUDGR
'LHFLVLHWHPpGLFRVIXHURQH[SRVLWRUHVGHFHU-WiPHQHVDFDGpPLFRVHQORVGRV~OWLPRVDxRV\QXHYH QRUHDOL]DURQH[SRVLFLyQDOJXQDHQHVHODSVR GHWLHPSR&DWRUFHLQWHUQLVWDVSXEOLFDURQDU-WtFXORVGHLQYHVWLJDFLyQHQORVGRV~OWLPRVDxRV\GRFH UHÀULHURQQRKDEHUSXEOLFDGRDUWtFXORVHQHO WLHPSRLQGLFDGR&DWRUFHGHORVFOtQLFRVSHU-WHQHFtDQ D OD 6RFLHGDG 3HUXDQD GH 0HGLFLQD ,QWHUQD XQRDGRVVRFLHGDGHVFLHQWtÀFDVGRV DWUHVVRFLHGDGHV\QXHYHQRHVWDEDQDÀOLDGRV DQLQJXQD
&XDQGR IXHURQ SUHJXQWDGRV VL WXYLHURQ SDUWLFLSDFLyQ DFWLYDHQODHODERUDFLyQGHORVSURWRFRORVGHOGHSDUWD-PHQWRUHVSRQGLHURQDÀUPDWLYDPHQWH\ QHJDWLYDPHQWH6RORLQWHUQLVWDVGHOWRWDO XVDEDODV*3&
(QOD7DEODVHPXHVWUDHOQ~PHURGHUHVSXHVWDV FRQXQDPHGLDGHFXDWURUHVSXHVWDVSRUHQWUHYLVWDGR\ ODYDULDELOLGDGGHORVIDFWRUHVOLPLWDQWHVTXHSUR-SRUFLRQDURQ ORV HQWUHYLVWDGRV UHVSHFWR DO SRUTXp QR XVDQODV*3&/DPD\RUtDUHVSRQGLyTXHODV*3&QRVH GLVFXWLHURQHQFRQVHQVRQRFRQWDUFRQODJXtD HQHOPRPHQWRSUHFLVRTXHODUHTXHUtDQTXH
ODVJXtDVVHHQFXHQWUDQGHVDFWXDOL]DGDV\TXHQRHVWiQ EDVDGDV HQ HYLGHQFLD 6ROR XQ HQWUHYLVWDGR PDQLIHVWyQRXWLOL]DUODV*3&SRUTXHGHVHDEDJDQDUVX SURSLDH[SHULHQFLD
(QOD7DEODVHHYLGHQFLDTXHLQWHUQLVWDVWXYLHURQ SDUWLFLSDFLyQDFWLYDHQODHODERUDFLyQGHODVJXtDVSHUR DSHVDUGHWHQHUSDUWLFLSDFLyQDFWLYDHQODHODERUDFLyQ VRORODVXWLOL]DHO3UREDEOHPHQWHHVWR RFXUUHSRUTXHODV*3&ORHODERUDQGLIHUHQWHVPpGLFRV LQWHUQLVWDVHQIRUPDSHUVRQDOHVGHFLUXQDJXtDSRUFDGD SURIHVLRQDO\OXHJRHVSUHVHQWDGRDOGHSDUWDPHQWRSDUD VXUHVSHFWLYDDSUREDFLyQ(OQ~PHURGHLQWHUQLVWDVTXH SDUWLFLSDURQ DFWLYDPHQWH VH DSUR[LPD DO Q~PHUR GH JXtDVFOtQLFDVH[LVWHQWHVHQHOGHSDUWDPHQWRORTXHVX-JLHUHTXHDFDGDXQRGHORVHQWUHYLVWDGRVOHDVLJQDURQ HODERUDUXQDGHODVJXtDVH[LVWHQWHVHQHOGHSDUWDPHQ-WRGHPHGLFLQDLQWHUQD(QFRQWUDVWHORVVLHWHPpGLFRV TXHQRSDUWLFLSDURQHQODHODERUDFLyQGHODVJXtDVVROR XVDHOGRFXPHQWRGHJHVWLyQ*3&/DSR- VLELOLGDGTXHVXJLHUHTXHORVLQWHUQLVWDVTXHWLHQHQSDUWL-FLSDFLyQDFWLYDHQODFRQIHFFLyQGHODVJXtDVWLHQHQPiV SRVLELOLGDGGHXVDUODVQRIXHVLJQLÀFDWLYD
/RVPpGLFRVFRQHVSHFLDOLGDGHVFRODUL]DGDUHVLGHQFLD PpGLFD XQLYHUVLWDULD IXHURQ SHUR GH HOORV VROR HO XVDQODV*3&DVtPLVPRORVGHODPRGD-OLGDGQRHVFRODUL]DGDPpGLFRVFHUWLÀFDGRVSRUVXDxRV GHH[SHULHQFLDXVDQODV*3&HO1RVH HQFRQWUyGLIHUHQFLDHVWDGtVWLFDVLJQLÀFDWLYDS 6HREVHUYyTXHGHLQWHUQLVWDVUHDOL]DQGRFHQFLD XQLYHUVLWDULDGHHVWRVPiVGHODPLWDG XWLOL]DQODV*3&DGLIHUHQFLDGHORVTXHQRODUHDOL]DQ
ORVTXHXVDODV*3&/RVLQWHUQLVWDVGR-Tabla 2. Factores que limitan el uso de las guías prácticas
clínicas (GPC).
Factores Respuestas
n %
No se discutieron en consenso 10 22,72
No dispongo la GPC en el momento requerido 8 18,18
Se encuentran desactualizadas 6 13,63
No se encuentran basadas en evidencias 6 13,63
No sabe que existe las GPC 5 11,36
La economía del paciente no permite su uso 5 11,36
Son muy rígidas 4 9,09
No hay infraestructura ni recursos para usarlas 4 9,09
Son modificadas por los colegas 3 6,81
No son prácticas 2 4,54
Deseo ganar experiencia propia 1 2,27
Total de respuestas 44 100,00
Tabla 1. Guías de práctica clínicas del departamento de
Medicina Interna del Hospital Nacional Dos de Mayo Infección urinaria
Desórdenes cardiovasculares
Hipertensión arterial
Fiebre tifoidea
Brucelosis
Hepatitis viral aguda
Enfermedad ulceropéptica
Neumonía aguda
Sepsis
Infarto agudo de miocardio no complicado
EPOC
Hiperparatiroidismo primario
Hipoparatiroidismo
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Acromegalia
Pancreatitis aguda
Síndrome de Cushing
Cirrosis hepática
JXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDVGHOGHSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD ,QWHUQDGHO+RVSLWDO1DFLRQDO'RVGH0D\R
SRUODTXHUHDOL]yHVWXGLRVGHHVSHFLDOL]DFLyQHQ0HGL
-FLQD,QWHUQDHVFRODUL]DGDRQRHVFRODUL]DGDDFWLYLGDG GRFHQWHXQLYHUVLWDULDSRQHQFLDVHQFHUWiPHQHVDFDGp
-PLFRVHQORVGRV~OWLPRVDxRV\ÀQDOPHQWHVLXVDEDR QRODV*3&(QTXLHQHVODUHVSXHVWDHUD¶QR·VHUHDOL]y ODSUHJXQWDDELHUWDSDUDTXHH[SOLTXHODVUD]RQHVTXH GLÀFXOWDQHOXVRGHODV*3&H[LVWHQWHV
6HGHWHUPLQyIUHFXHQFLDVDEVROXWDV\UHODWLYDVGHVYLD
-FLyQHVWiQGDUSURPHGLRPHGLDQD25\HOMLFXDGUDGR 6HFRQVLGHUyHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYRXQYDORUGH 33DUDHODQiOLVLVHVWDGtVWLFRVHXWLOL]yHO soft-ware636YHUVLyQ
RESULTADOS
'HORVPpGLFRVLQWHUQLVWDVHQWUHYLVWDGRV IXHURQ GHO VH[R PDVFXOLQR \ GHO IHPHQL
-QR/DHGDGSURPHGLRIXHDxRV'(+ ODPHGLDQDIXHDxRVUDQJRDxRV9HLQWH IXHURQLQWHUQLVWDVHVFRODUL]DGRV\ QRHVFRODUL]DGRV9HLQWLGyVHUDQQRPEUDGRV \FRQWUDWDGRV'LHFLVLHWHHUDQGR
-FHQWHVXQLYHUVLWDULRVFDWHJRUL]DGRVFRPR IXHURQSURIHVRUHVDX[LOLDUHVSURIHVRUDVRFLD
-GR\SURIHVRUHVSULQFLSDOHV'RFH WHQtDQHVWXGLRVGHPDHVWUtD\HVWXGLRVGH GRFWRUDGR
'LHFLVLHWHPpGLFRVIXHURQH[SRVLWRUHVGHFHU
-WiPHQHVDFDGpPLFRVHQORVGRV~OWLPRVDxRV\QXHYH QRUHDOL]DURQH[SRVLFLyQDOJXQDHQHVHODSVR GHWLHPSR&DWRUFHLQWHUQLVWDVSXEOLFDURQDU
-WtFXORVGHLQYHVWLJDFLyQHQORVGRV~OWLPRVDxRV\GRFH UHÀULHURQQRKDEHUSXEOLFDGRDUWtFXORVHQHO WLHPSRLQGLFDGR&DWRUFHGHORVFOtQLFRVSHU
-WHQHFtDQ D OD 6RFLHGDG 3HUXDQD GH 0HGLFLQD ,QWHUQD XQRDGRVVRFLHGDGHVFLHQWtÀFDVGRV DWUHVVRFLHGDGHV\QXHYHQRHVWDEDQDÀOLDGRV DQLQJXQD
&XDQGR IXHURQ SUHJXQWDGRV VL WXYLHURQ SDUWLFLSDFLyQ DFWLYDHQODHODERUDFLyQGHORVSURWRFRORVGHOGHSDUWD
-PHQWRUHVSRQGLHURQDÀUPDWLYDPHQWH\ QHJDWLYDPHQWH6RORLQWHUQLVWDVGHOWRWDO XVDEDODV*3&
(QOD7DEODVHPXHVWUDHOQ~PHURGHUHVSXHVWDV FRQXQDPHGLDGHFXDWURUHVSXHVWDVSRUHQWUHYLVWDGR\ ODYDULDELOLGDGGHORVIDFWRUHVOLPLWDQWHVTXHSUR
-SRUFLRQDURQ ORV HQWUHYLVWDGRV UHVSHFWR DO SRUTXp QR XVDQODV*3&/DPD\RUtDUHVSRQGLyTXHODV*3&QRVH GLVFXWLHURQHQFRQVHQVRQRFRQWDUFRQODJXtD HQHOPRPHQWRSUHFLVRTXHODUHTXHUtDQTXH
ODVJXtDVVHHQFXHQWUDQGHVDFWXDOL]DGDV\TXHQRHVWiQ EDVDGDV HQ HYLGHQFLD 6ROR XQ HQWUHYLVWDGR PDQLIHVWyQRXWLOL]DUODV*3&SRUTXHGHVHDEDJDQDUVX SURSLDH[SHULHQFLD
(QOD7DEODVHHYLGHQFLDTXHLQWHUQLVWDVWXYLHURQ SDUWLFLSDFLyQDFWLYDHQODHODERUDFLyQGHODVJXtDVSHUR DSHVDUGHWHQHUSDUWLFLSDFLyQDFWLYDHQODHODERUDFLyQ VRORODVXWLOL]DHO3UREDEOHPHQWHHVWR RFXUUHSRUTXHODV*3&ORHODERUDQGLIHUHQWHVPpGLFRV LQWHUQLVWDVHQIRUPDSHUVRQDOHVGHFLUXQDJXtDSRUFDGD SURIHVLRQDO\OXHJRHVSUHVHQWDGRDOGHSDUWDPHQWRSDUD VXUHVSHFWLYDDSUREDFLyQ(OQ~PHURGHLQWHUQLVWDVTXH SDUWLFLSDURQ DFWLYDPHQWH VH DSUR[LPD DO Q~PHUR GH JXtDVFOtQLFDVH[LVWHQWHVHQHOGHSDUWDPHQWRORTXHVX
-JLHUHTXHDFDGDXQRGHORVHQWUHYLVWDGRVOHDVLJQDURQ HODERUDUXQDGHODVJXtDVH[LVWHQWHVHQHOGHSDUWDPHQ
-WRGHPHGLFLQDLQWHUQD(QFRQWUDVWHORVVLHWHPpGLFRV TXHQRSDUWLFLSDURQHQODHODERUDFLyQGHODVJXtDVVROR XVDHOGRFXPHQWRGHJHVWLyQ*3&/DSR
-VLELOLGDGTXHVXJLHUHTXHORVLQWHUQLVWDVTXHWLHQHQSDUWL
-FLSDFLyQDFWLYDHQODFRQIHFFLyQGHODVJXtDVWLHQHQPiV SRVLELOLGDGGHXVDUODVQRIXHVLJQLÀFDWLYD
/RVPpGLFRVFRQHVSHFLDOLGDGHVFRODUL]DGDUHVLGHQFLD PpGLFD XQLYHUVLWDULD IXHURQ SHUR GH HOORV VROR HO XVDQODV*3&DVtPLVPRORVGHODPRGD
-OLGDGQRHVFRODUL]DGDPpGLFRVFHUWLÀFDGRVSRUVXDxRV GHH[SHULHQFLDXVDQODV*3&HO1RVH HQFRQWUyGLIHUHQFLDHVWDGtVWLFDVLJQLÀFDWLYDS 6HREVHUYyTXHGHLQWHUQLVWDVUHDOL]DQGRFHQFLD XQLYHUVLWDULDGHHVWRVPiVGHODPLWDG XWLOL]DQODV*3&DGLIHUHQFLDGHORVTXHQRODUHDOL]DQ ORVTXHXVDODV*3&/RVLQWHUQLVWDVGR
-FHQWHVXQLYHUVLWDULRVHVWiQPiVSUHGLVSXHVWRVDOXVRGH ODV*3&$GHPiVVHHQFRQWUyTXHORVLQWHUQLVWDVTXH UHDOL]DQ DFWLYLGDGHV GH GRFHQFLD XQLYHUVLWDULD WLHQHQ QXHYHYHFHVPiVSUREDELOLGDGHVGHXVDUODV*3&TXH ORVTXHQRVRQGRFHQWHVXQLYHUVLWDULRVFRQVLJQLÀFDFLyQ HVWDGtVWLFDSDUDHVWDDVRFLDFLyQS
3RGHPRVDSUHFLDUTXHGHORVPpGLFRVTXH IXHURQ H[SRVLWRUHV HQ FHUWiPHQHV DFDGpPLFRV HQ ORV GRV~OWLPRVDxRVXVDQODV*3&GLVSRQLEOHVHQHOGH
-SDUWDPHQWRGHPHGLFLQDLQWHUQDPLHQWUDVTXHORVTXH QRIXHURQH[SRVLWRUHVGXUDQWHHVWHODSVRGH WLHPSRODVXWLOL]DQODVJXtDV1RVHKDHQFRQWUDGRGL
-IHUHQFLDVLJQLÀFDWLYDUHVSHFWRDODDVRFLDFLyQHQWUHODV GRVYDULDEOHVS
/RVLQWHUQLVWDVTXHSXEOLFDURQWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQ HQGLYHUVDVUHYLVWDVFLHQWtÀFDVDQLYHOQDFLRQDOIXHURQ \ORVTXHQRKDEtDQSXEOLFDGR WUDEDMRVHQHVWHSHULRGR6HHQFRQWUyTXHORVLQWHUQLVWDV TXHSXEOLFDURQWUDEDMRVWXYLHURQDOUHGHGRUGHYHFHV PiVSUREDELOLGDGGHXVDUODV*3&TXHORVLQWHUQLVWDV TXHQRSXEOLFDURQ6HHQFRQWUyDVRFLDFLyQHQWUHHVWDV GRVYDULDEOHVS
Tabla 2. Factores que limitan el uso de las guías prácticas
clínicas (GPC).
Factores Respuestas
n %
No se discutieron en consenso 10 22,72
No dispongo la GPC en el momento requerido 8 18,18
Se encuentran desactualizadas 6 13,63
No se encuentran basadas en evidencias 6 13,63
No sabe que existe las GPC 5 11,36
La economía del paciente no permite su uso 5 11,36
Son muy rígidas 4 9,09
No hay infraestructura ni recursos para usarlas 4 9,09
Son modificadas por los colegas 3 6,81
No son prácticas 2 4,54
Deseo ganar experiencia propia 1 2,27
Total de respuestas 44 100,00
Tabla 3. Factores asociados al uso de las guías de
prácticas clínicas (GPC).
Sí usa GPC No usa GPC Total
N % N % N %
Participación
– Sí 9 34,6 10 38,4 19 73,1
– No 1 3,8 6 23,8 7 26,9
Total 10 38,5 16 61,5 26 100,0
Modalidad
– Escolarizada 8 30,8 12 46,1 20 76,9 – No escolarizada 2 7,7 4 15,4 6 23,1
Total 10 38,5 16 61,5 26 100,0
Docencia*
– Sí 9 34,6 8 30,8 17 65,4
– No 1 3,8 8 30,8 9 34,6
Total 10 38,5 16 61,5 26 100,0
Expositor
– Sí 7 26,9 10 38,5 17 65,4
– No 3 11,5 6 23,1 9 34,6
Total 10 38,5 16 61,5 26 100,0
Publicaciones**
– Sí 9 34,6 5 19,2 14 53,8
– No 1 3,8 11 42,3 12 46,1
Total 10 38,5 16 61,5 26 100,0
Miembro Asociado*
– Sí 9 34,6 8 30,8 17 65,4
– No 1 3,8 8 30,8 9 34,6
Total 10 38,5 16 61,5 26 100,0
'LHFLVLHWH LQWHUQLVWDV HUDQ PLHPEURV GH DO PHQRVXQDVRFLHGDGFLHQWtÀFDGHOSDtVDGVFULWRVD XQDVRFLHGDGFLHQWtÀFDXQRDGRVVRFLHGDGHVFLHQWtÀFDV \GRVDWUHV1XHYHQRHVWXYLHURQDVRFLDGRV D QLQJXQD VRFLHGDG FLHQWtÀFD GHO SDtV 0iV GHO
GHORVPLHPEURVGHODVVRFLHGDGHVFLHQWtÀFDVWH
-QtDDFWLWXGHVSRVLWLYDV\XVDEDQODV*3&PLHQWUDVTXH
VRORGHORVTXHQRHUDQDVRFLDGRVODVXVD
-ED(VGHFLUORVLQWHUQLVWDVPLHPEURVGHDOPHQRVXQD VRFLHGDGFLHQWtÀFDWHQtDQQXHYHYHFHVPiVSUREDELOLGD -GHVGHXVDUODV*3&TXHORVQRDVRFLDGRVS
DISCUSIÓN
(OJUDGRGHXVRGHODV*3&HQFRQWUDGRHQHVWHHVWXGLR
IXHGHTXHFRQFXHUGDFRQRWURVHVWXGLRVUHDOL]D
-GRVHQGLVWLQWRVFHQWURVGHDWHQFLyQVDQLWDULD/DPD\R -UtDGHHVWRVHVWXGLRVUHSRUWyHVFDVDXWLOL]DFLyQGHODV
*3&HQWUHHO\/DPD\RUtDGHORVUHSRUWHVUH
-YHOyTXHHOEDMRJUDGRGHXVRREHGHFHDP~OWLSOHVFDXVDV SHURTXHSULQFLSDOPHQWHHVDODIRUPDFyPRVHHODERUDH LPSOHPHQWDODV*3&\TXHQRHVVXÀFLHQWHKDFHUOHVSDU -WLFLSDUXQLODWHUDOPHQWHDWRGRVORVLQYROXFUDGRVHQHOXVR GHODJXtD$GHPiVHVLPSRUWDQWHLQYROXFUDUDODWRWDOL -GDGGHORVSURIHVLRQDOHVSDUDGHEDWLUODJXtD\YDOLGDUOD WpFQLFDPHQWH\DVHDSRUFRQVHQVRRSRUMXLFLRGHH[SHU -WRV8QRGHORVHVWXGLRVUHDOL]yXQDHQFXHVWDHV -WUXFWXUDGDDPpGLFRVGHIDPLOLDHQ((88TXHUHYHOy TXHGHORVHQFXHVWDGRVWXYRXQFRQFHSWRSRVLWLYRGH ODV*3&SHURVRORHODÀUPyXVDUODV
(QQXHVWURHVWXGLRHOGHORVLQWHUQLVWDVGLMRQR XVDUODV*3&SRUTXHQRVHGLVFXWLHURQHQFRQVHQVR\QR VHLQYROXFUyDODWRWDOLGDGGHHOORV(VWRVXJLHUHTXHKXER GHELOLGDGHQODHODERUDFLyQGHODJXtDVORTXHHVGHJUDQ LPSRUWDQFLDSDUDVXSRVWHULRULPSOHPHQWDFLyQWUDVODGDU ODJXtDDODSUiFWLFDFOtQLFD\DGRSFLyQGHODJXtDREOLJD -FLyQGHFDPELDUODSUiFWLFDFOtQLFD$OQRVHUHODERUDGDV HQFRQMXQWRSRUORVLQWHUQLVWDVHVWRVQRDVXPHQODV*3& FRPRVX\DV/DUHOHYDQFLDTXHWLHQHODHODERUDFLyQGHODV *3&KDVLGRUHVDOWDGDHQP~OWLSOHVSXEOLFDFLRQHV (OVHJXQGRIDFWRUOLPLWDQWHDOXVRGHODV*3&HVTXHORV LQWHUQLVWDVQRGLVSRQHQGHODJXtDHQHOPRPHQWRGHOD DWHQFLyQPpGLFD/DPD\RUtDGHHOORVFRQRFHQ GHODH[LVWHQFLDGHODVJXtDVHQHOGHSDUWDPHQWRSHURPDQL -IHVWDURQTXHQRVHOHKDEtDHQWUHJDGRDFDGDXQRGHHOORV /DIDOODHQODGLIXVLyQGHODVJXtDVH[SOLFDUtDWDPELpQVX HVFDVRXVR(VSUHFLVRUHFRUGDUTXHHVGLItFLO FRQVHJXLUHOFDPELRHQHOFRPSRUWDPLHQWRGHORVPpGLFRV ~QLFDPHQWHFRQODGLVWULEXFLyQGHODV*3&6LLQWHQWDPRV DXPHQWDUHOJUDGRGHXVRGHODVJXtDVGHEHPRVRIUHFHUOHVD ORVFOtQLFRVODV*3&PiVSUiFWLFDVQRDPELJXDVDFWXDOL]D
-GDVDFRORUHVFRQDOJRULWPRV\FRQFLVDVTXHHQORSRVLEOH QRVREUHSDVHQGHGRVKRMDVGHFRQWHQLGR
(OGHORVFOtQLFRVUHÀULyFRPRWHUFHUREVWiFXOR SDUDHOXVRGHODV*3&TXHHVWDVVHHQFRQWUDEDQGHVDF -WXDOL]DGDVSHURGHEHPRVHQIDWL]DUTXHODVJXtDVIXHURQ DSUREDGDVHQPDU]RGH\HOHVWXGLRVHUHDOL]yHQ MXQLRGH3RUORWDQWRD~QPDQWHQtDQVXYLJHQFLD 8QHVWXGLRUHDOL]DGRHQHO&HQWURGH0HGLFLQD%DVDGD HQOD(YLGHQFLDGHO6XUGH&DOLIRUQLDPRVWUyTXHPiV GHOGHODV*3&HODERUDGDVSRUHVWDDJHQFLDVHHQ -FRQWUDEDQGHVDFWXDOL]DGDV(VWHWUDEDMRHYDO~R*3& TXHDEDUFDEDQSURFHVRVDJXGRV\FUyQLFRVHQDGXOWRV \DQFLDQRV/DVJXtDVHYDOXDGDVKDEtDQVLGRHODERUDGDV HQWUH\\HVWDEDQWRGDYtDHQXVRGXUDQWHHO DxR(QVLHWHGHHOODVWDQWRORVQXHYRVDYDQFHV FRPRODRSLQLyQGHH[SHUWRVGHPDQGDEDQXQDUHYLVLyQ FRPSOHWDVHLVUHTXHUtDQXQDDFWXDOL]DFLyQPHQRU\WUHV FRQWLQXDEDQ VLHQGR YiOLGDV /RV DXWRUHV FRQFOX\HURQ TXH´ODPLWDGGHODJXtDVHVWiQGHVDFWXDOL]DGDVDORV DxRVµ(OPRPHQWRHQHOTXHHOGHODV*3& HYDOXDGDVHVWDEDQWRGDYtDYLJHQWHVHUDDORVDxRV (QJHQHUDOODUHFRPHQGDFLyQHVTXHODVJXtDVGHEHQGH DFWXDOL]DUOHFDGDDxRVHQSURPHGLR/RVUHVXOWDGRVGH QXHVWURHVWXGLRVXJLHUHQTXHQRHVTXHODVJXtDVHVWpQ GHOWRGRGHVDFWXDOL]DGDVVLQRTXHH[LVWHQGHELOLGDGHV HQODGLVHPLQDFLyQHLPSOHPHQWDFLyQGHODV*3&'L -IHUHQWHVWUDEDMRVPXHVWUDQTXHHVWDVGHELOLGDGHVVRQODV PiVIiFLOHVGHVXSHUDUORGLItFLOHVFDPELDUODFRQGXFWD \DFWLWXGGHOPpGLFRSDUDDGKHULUVHDODJXtD (OFXDUWRREVWiFXORTXHOLPLWyHOXVRGHODV*3&IXHTXHODV JXtDVQRHVWDEDQEDVDGDVHQHYLGHQFLDV6HSXGR FRPSUREDUTXHPiVGHOGHODV*3&HVWDEDQEDVDGDV HQHYLGHQFLDSHURQRVHPHQFLRQDEDODFDWHJRUL]DFLyQGH ODHYLGHQFLD,D,,D,,E«3DUDTXHFXPSODVXVREMHWLYRV ODV*3&GHEHQGHWHQHUODFDWHJRUL]DFLyQGHOJUDGRGHHYL -GHQFLD\ODVROLGH]GHODUHFRPHQGDFLyQ2(OODVVHUiQPHMRU \PiVXWLOL]DGDVVLWLHQHQYLQFXODFLyQDOPRYLPLHQWRGHOD PHGLFLQDEDVDGDHQODHYLGHQFLDHVGHFLUORTXHVHGHQR -PLQDPHGLFLQDFRQIXQGDPHQWRFLHQWtÀFR
/RVGDWRVTXHUHIUHQGDQODYDOLGH]GHXQSURFHGLPLHQ -WRVHHQFXHQWUDQHQODUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGHORVHQ -VD\RVFOtQLFRVFRQWURODGRV\DOHDWRULRV(VGHHQRUPH LPSRUWDQFLDGHÀQLUH[DFWDPHQWHHOJUDGRGHHYLGHQFLD TXHKD\WUDVFDGDUHFRPHQGDFLyQHVGHFLUVLHVWiVXV -WHQWDGDHQODRSLQLyQGHXQH[SHUWRHQHOFRQVHQVRRHQ XQPHWDQiOLVLV(VWD~OWLPDPHWRGRORJtDHVODDXWpQWLFD SUXHEDGHRURGHODHYLGHQFLD
2WUDVEDUUHUDVSDUDHOXVRGHODV*3&IXHURQQRVDEHU
TXHH[LVWtDQIXHURQPRGLÀFDGDVSRUORVFROH
-JDV\GHVHRJDQDUH[SHULHQFLDSURSLD
TXHFRUUHVSRQGLHURQDGLÀFXOWDGHVUHODFLRQDGDVFRQHO LQWHUQLVWD (VWDV GRV ~OWLPDV UHVSXHVWDV GLÀULHURQ GH ODV UHVSXHVWDV HQFRQWUDGRV HQ RWURV WUDEDMRV SXEOLFD -GRV/DSUHJXQWDDELHUWD¢SRUTXpQRXVDODV*3&" SHUPLWLyDÁRUDUQXHYDVUHVSXHVWDVHQHVWHFDPSRGHOD LQYHVWLJDFLyQ 2WURV DXWRUHV HQFRQWUDURQ UHVSXHVWDV PiV HVWDQGDUL]DGDV SRUTXH HPSOHDURQ ÀFKDV GH HQ -FXHVWDVVHPLHVWUXFWXUDGDVRHVWUXFWXUDGDV(VWDVGRV UHVSXHVWDVGDGDVSRUORVLQWHUQLVWDVGHSHQGLHURQEiVL -FDPHQWHGHOFRQRFLPLHQWR\DFWLWXGRFRPSRUWDPLHQWR GHVFRQRFtDQODH[LVWHQFLDGHODJXtDSHUFLEtDQODJXtD
FRPRLPSRVLFLyQ\KXERUHVLVWHQFLDDOFDPELR
6H HQFRQWUy WDPELpQ IDFWRUHV OLPLWDQWHV UHODFLRQDGRV FRQHOSDFLHQWHODUHVSXHVWD´ODHFRQRPtDGHOSDFLHQWH
QRSHUPLWHVXXVRµVHHQFRQWUyHQHOGHORVLQ
-WHUQLVWDVHQWUHYLVWDGRV(VWRUHÁHMDTXHHQORVSDtVHVHQ GHVDUUROORODVLWXDFLyQHFRQyPLFDGHOSDFLHQWHSXHGH OLPLWDUHOXVRGHODV*3&(VWHREVWiFXORVHJXLUiHQ -FRQWUiQGRVHHQORVVLVWHPDVGHVDOXGS~EOLFRVGRQGHHO SDFLHQWHFRVWHDWRGRVORVVHUYLFLRVGHVDOXGTXHVHOH EULQGD&DVRFRQWUDULRGHEHUtDRFXUULUHQDTXHOORVVHUYL -FLRVGHVDOXGGRQGHVHOHEULQGDWRGRDOSDFLHQWH+DEUtD TXHHVWXGLDUVLHQORVSDFLHQWHVDVHJXUDGRVVHWLHQHPH -QRVGLÀFXOWDGHVSDUDDSOLFDUODV*3&
2WUDUHVSXHVWDUHFRJLGDGHORVFOtQLFRVIXH´QRKD\LQ -IUDHVWUXFWXUD\UHFXUVRVQHFHVDULDSDUDXVDUODV*3&µ TXHVHUHÀULyDOHTXLSDPLHQWRELRPpGLFR\R LQIUDHVWUXFWXUDItVLFD
)LQDOPHQWHVHHQFRQWUyTXHORVLQWHUQLVWDVTXHUHDOL]DQ GRFHQFLDXQLYHUVLWDULD\DVHDHQSUHJUDGRRSRVJUDGR ORVTXHSXEOLFDURQWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQHQORVGRV ~OWLPRVDxRV\ORVTXHHVWiQDGVFULWRVDOPHQRVDXQD VRFLHGDGFLHQWtÀFDGHQXHVWURSDtVIXHURQORVTXHWXYLH -URQPiVSUREDELOLGDGHVGHXVDUOD*3&
GDVDFRORUHVFRQDOJRULWPRV\FRQFLVDVTXHHQORSRVLEOH QRVREUHSDVHQGHGRVKRMDVGHFRQWHQLGR
(OGHORVFOtQLFRVUHÀULyFRPRWHUFHUREVWiFXOR SDUDHOXVRGHODV*3&TXHHVWDVVHHQFRQWUDEDQGHVDF
-WXDOL]DGDVSHURGHEHPRVHQIDWL]DUTXHODVJXtDVIXHURQ DSUREDGDVHQPDU]RGH\HOHVWXGLRVHUHDOL]yHQ MXQLRGH3RUORWDQWRD~QPDQWHQtDQVXYLJHQFLD 8QHVWXGLRUHDOL]DGRHQHO&HQWURGH0HGLFLQD%DVDGD HQOD(YLGHQFLDGHO6XUGH&DOLIRUQLDPRVWUyTXHPiV GHOGHODV*3&HODERUDGDVSRUHVWDDJHQFLDVHHQ
-FRQWUDEDQGHVDFWXDOL]DGDV(VWHWUDEDMRHYDO~R*3&
TXHDEDUFDEDQSURFHVRVDJXGRV\FUyQLFRVHQDGXOWRV \DQFLDQRV/DVJXtDVHYDOXDGDVKDEtDQVLGRHODERUDGDV HQWUH\\HVWDEDQWRGDYtDHQXVRGXUDQWHHO DxR(QVLHWHGHHOODVWDQWRORVQXHYRVDYDQFHV FRPRODRSLQLyQGHH[SHUWRVGHPDQGDEDQXQDUHYLVLyQ FRPSOHWDVHLVUHTXHUtDQXQDDFWXDOL]DFLyQPHQRU\WUHV FRQWLQXDEDQ VLHQGR YiOLGDV /RV DXWRUHV FRQFOX\HURQ TXH´ODPLWDGGHODJXtDVHVWiQGHVDFWXDOL]DGDVDORV DxRVµ(OPRPHQWRHQHOTXHHOGHODV*3& HYDOXDGDVHVWDEDQWRGDYtDYLJHQWHVHUDDORVDxRV (QJHQHUDOODUHFRPHQGDFLyQHVTXHODVJXtDVGHEHQGH DFWXDOL]DUOHFDGDDxRVHQSURPHGLR/RVUHVXOWDGRVGH QXHVWURHVWXGLRVXJLHUHQTXHQRHVTXHODVJXtDVHVWpQ GHOWRGRGHVDFWXDOL]DGDVVLQRTXHH[LVWHQGHELOLGDGHV HQODGLVHPLQDFLyQHLPSOHPHQWDFLyQGHODV*3&'L
-IHUHQWHVWUDEDMRVPXHVWUDQTXHHVWDVGHELOLGDGHVVRQODV PiVIiFLOHVGHVXSHUDUORGLItFLOHVFDPELDUODFRQGXFWD \DFWLWXGGHOPpGLFRSDUDDGKHULUVHDODJXtD
(OFXDUWRREVWiFXORTXHOLPLWyHOXVRGHODV*3&IXHTXHODV JXtDVQRHVWDEDQEDVDGDVHQHYLGHQFLDV6HSXGR FRPSUREDUTXHPiVGHOGHODV*3&HVWDEDQEDVDGDV HQHYLGHQFLDSHURQRVHPHQFLRQDEDODFDWHJRUL]DFLyQGH ODHYLGHQFLD,D,,D,,E«3DUDTXHFXPSODVXVREMHWLYRV ODV*3&GHEHQGHWHQHUODFDWHJRUL]DFLyQGHOJUDGRGHHYL
-GHQFLD\ODVROLGH]GHODUHFRPHQGDFLyQ2(OODVVHUiQPHMRU
\PiVXWLOL]DGDVVLWLHQHQYLQFXODFLyQDOPRYLPLHQWRGHOD PHGLFLQDEDVDGDHQODHYLGHQFLDHVGHFLUORTXHVHGHQR
-PLQDPHGLFLQDFRQIXQGDPHQWRFLHQWtÀFR
/RVGDWRVTXHUHIUHQGDQODYDOLGH]GHXQSURFHGLPLHQ
-WRVHHQFXHQWUDQHQODUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGHORVHQ
-VD\RVFOtQLFRVFRQWURODGRV\DOHDWRULRV(VGHHQRUPH LPSRUWDQFLDGHÀQLUH[DFWDPHQWHHOJUDGRGHHYLGHQFLD TXHKD\WUDVFDGDUHFRPHQGDFLyQHVGHFLUVLHVWiVXV
-WHQWDGDHQODRSLQLyQGHXQH[SHUWRHQHOFRQVHQVRRHQ XQPHWDQiOLVLV(VWD~OWLPDPHWRGRORJtDHVODDXWpQWLFD SUXHEDGHRURGHODHYLGHQFLD
2WUDVEDUUHUDVSDUDHOXVRGHODV*3&IXHURQQRVDEHU TXHH[LVWtDQIXHURQPRGLÀFDGDVSRUORVFROH
-JDV\GHVHRJDQDUH[SHULHQFLDSURSLD
TXHFRUUHVSRQGLHURQDGLÀFXOWDGHVUHODFLRQDGDVFRQHO LQWHUQLVWD (VWDV GRV ~OWLPDV UHVSXHVWDV GLÀULHURQ GH ODV UHVSXHVWDV HQFRQWUDGRV HQ RWURV WUDEDMRV SXEOLFD
-GRV/DSUHJXQWDDELHUWD¢SRUTXpQRXVDODV*3&"
SHUPLWLyDÁRUDUQXHYDVUHVSXHVWDVHQHVWHFDPSRGHOD LQYHVWLJDFLyQ 2WURV DXWRUHV HQFRQWUDURQ UHVSXHVWDV PiV HVWDQGDUL]DGDV SRUTXH HPSOHDURQ ÀFKDV GH HQ
-FXHVWDVVHPLHVWUXFWXUDGDVRHVWUXFWXUDGDV(VWDVGRV
UHVSXHVWDVGDGDVSRUORVLQWHUQLVWDVGHSHQGLHURQEiVL
-FDPHQWHGHOFRQRFLPLHQWR\DFWLWXGRFRPSRUWDPLHQWR GHVFRQRFtDQODH[LVWHQFLDGHODJXtDSHUFLEtDQODJXtD FRPRLPSRVLFLyQ\KXERUHVLVWHQFLDDOFDPELR
6H HQFRQWUy WDPELpQ IDFWRUHV OLPLWDQWHV UHODFLRQDGRV FRQHOSDFLHQWHODUHVSXHVWD´ODHFRQRPtDGHOSDFLHQWH QRSHUPLWHVXXVRµVHHQFRQWUyHQHOGHORVLQ
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Correspondencia a: Dr. Carlos Walter Contreras Camarena, [email protected]
Financiamiento: el estudio fue autofinanciado por el autor.
Declaración de conflicto de intereses: el autor declara no tener potenciales conflictos de intereses de ninguna índole.
Fecha de recepción: 20-06-09. Fecha de aceptación: 30-06-09.
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ABSTRACT
OBJECTIVE. To assess variations in systolic blood pressure dur-ing the postprandial time in hypertensive subjects and controls. MATERIALAND METHODS. It was studied 27 adults patients with essential hypertension between 40 and 60 and their 27 controls matched by sex, age and BMI. All of them underwent to the glu-cose tolerance test (GTT) and insulin, lipids and blood pressure were measured at baseline, 30, 60 and 120 minutes. Abnormal variation was considered a decrease or increase over 20 mmHg in mean systolic pressures after ingestion with respect to base-line. RESULTS
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OBJETIVO. Evaluar las variaciones de la presión arterial sistólica (PAS) en el periodo posprandial en sujetos hiperten-sos y sus controles. MATERIALESYMÉTODOS. Se estudió a 27 adultos hipertensos esenciales de entre 40 y 60 años y sus 27 controles pareados por sexo, edad e IMC. Se les realizó el test de tolerancia a la glucosa (TTG) junto a la medición de presión arterial basal, a los 30, 60 y 120 minutos. Se consideró variación anormal a un descenso o aumento de más de PP+JHQHOSURPHGLRGHODV3$6SRVSUDQGLDOHVFRQUHVSHFWRDODSUHVLyQEDVDO6HPLGLyHOSHUÀOOLStGLFRFRPSOHWR la glucosa y la insulina a los 30, 60, 120 minutos de la prueba. RESULTADOS. El 65% de los pacientes hipertensos pre-sentó variaciones anormales de la PAS frente al 8% de los controles. La anormalidad más frecuente de PAS en el estado posprandial fue la hipotensión (88%), la que estuvo en relación al antecedente de hipertensión arterial. Se observó un mayor valor de glicemia a las 2 horas-posprandial en los que presentaron variaciones anormales en relación a los que no lo hicieron (120 mg/dL vs. 102 mg/dL, p < 0,05). El grupo que presentó hipotensión posprandial presentó valores de triglicéridos menores en relación a los que presentaron hipertensión posprandial (114 mg/dL vs. 176 mg/dL, p < 0,05) y se observó triglicéridos en ayunas altos en los sujetos que presentaron hipertensión posprandial y los valores más bajos en aquellos con hipotensión posprandial. Los niveles de insulina no presentaron diferencias en ambos grupos. CONCLUSIÓN. La variación posprandial más frecuente posterior a una sobrecarga de carbohidratos fue la hipotensión arterial sistólica, la que se presentó principalmente en los sujetos hipertensos. Todas las variaciones anormales de la presión arterial sistólica posprandial estuvieron asociadas a mayores niveles de la glucosa a las 2 horas-posprandial. PALABRASCLAVES. Presión arterial, Posprandial, Hipertensión arterial, Glicemia, Curva de tolerancia a la glucosa
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Variations of systolic blood pressure during postprandial time
Mirella Fátima Guarnizo-Poma
1, Rosa Pando-Álvarez
2, Hugo Arbañil-Huamán
21. Ex residente del Hospital Nacional Dos de Mayo de Lima. Endocrinóloga del Instituto Médico de la Mujer y de la Clínica de Especialidades Médicas. 2. Médico Endocrinólogo. Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Factores que limitan el uso de las guías de práctica clínica