La salud comunitaria basada en activos para la salud. Un modelo que no cala en el quehacer cotidiano.

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LA SALUD COMUNITARIA BASADA EN ACTIVOS PARA LA SALUD...

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RevistaEnfermeríaCyL

La salud comunitaria basada en activos para la salud.

Un modelo que no cala en el quehacer cotidiano.

RESUMEN

El modelo salutogénico surgió como una respuesta a la concepción patogénica de la salud, y se centra en la identificación de los factores de riesgo y de los recursos disponibles para abordarlos. En la actualidad se ha convertido en un modelo de referencia para el diseño y desarrollo de intervenciones de promoción de la salud pero, muchas veces, sólo de manera formal.

El modelo de activos aporta una perspectiva de salud que fomenta que las personas y comunidades miren al contexto y se centren en aquello que mejora la salud y el bienestar, pero sigue siendo un reto para la salud comunitaria del siglo XXI.

Y es que requiere esfuerzos, ya que las instituciones presentan dificultades para incorporar dinámicas participativas con la ciudadanía. Además, los profesionales de la salud tenemos poca capacitación para formar parte de procesos participativos. Y a todo esto hay que añadir que este tipo de procesos suele cuestionarse incluso por los propios profesionales y las instituciones, argumentando la insuficiente evidencia que existe sobre su efectividad, y a la ausencia de resultados inmediatos.

PALABRAS CLAVE

Salud comunitaria. Salutogénesis. Activos para la salud. Empoderamiento. Desarrollo comunitario basado en activos.

Iglesias Guerra, José Antonio. Prof. EU Enfermería. Palencia. - Casado Verdejo, Inés. Prof Facultad de

Ciencias de la Salud Universidad de León. Campus de Ponferrada. - Postigo Mota, Salvador. Profesor

Departamento de Enfermería. Universidad de Extremadura. Campus Universitario de Badajoz. - Bárcena

Calvo, Carmen. Prof Tit. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de León. - Galán Andrés, Isabel.

Prof Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Burgos. - Del Valle Antolín, M José: Prof CFGM Area

Sanitaria. Palencia

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ABSTRACT

The salutogenic model emerged as a response to the pathogenic conception of health, and focuses on the identification of risk factors and the resources available to address them. Currently, it has become a reference model for the design and development of health promotion interventions but, often, only formally.

The asset model provides a health perspective that encourages people and communities to look at the context and focus on what improves health and wellbeing, but it remains a challenge for 21st century community health.

And it is that it requires efforts, since the institutions present difficulties to incorporate participative dynamics with the citizenship. In addition, health professionals have little training to be part of participatory processes. And to all this we must add that this type of process is often questioned even by the professionals and institutions themselves, arguing the insufficient evidence that exists about its effectiveness, and the absence of immediate results.

KEY WORDS

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INTRODUCCIÓN

En 1974, el ministro canadiense Marc Lalonde, uno de los informes más demoledores que se conocen. El conocido “informe Lalonde” partió de la base de que la salud o la enfermedad no estaban relacionadas sólo con factores biológicos o agentes infecciosos, sino que la mayoría de las enfermedades tenían una base u origen marcadamente socio-económico. Concluye que la situación de salud individual y colectiva está muy poco influenciada por las intervenciones biomédicas1_{, e hizo un análisis del impacto}

de las inversiones sanitarias y su impacto en la mayoría de los países occidentales (gráfica nº 1).

Gráfica nº 1. Inversiones en los factores relacionados con la salud y su impacto en la mortalidad. Porcentajes.

Elaboración propia a partir de Lalonde, 1974.

Tras esto se llega a la conclusión de que las principales causas de los problemas de salud no son de índole biológico, pero las políticas de salud se siguen centrando en el tratamiento de las enfermedades sin incorporar intervenciones sobre las “causas de las causas”, sobre las causas primarias: los estilos de vida y los factores ambientales.

Y más de 40 años después, aplicar esta perspectiva sigue siendo un reto para la salud comunitaria2_{, desde la misma}

formación de los profesionales en este tema hasta la evaluación de su efectividad.

Siguiendo en esta línea, pocos años después, en 1979, Aaron Antonovsky, sociólogo y académico israelí-estadounidense, tras años de trabajo sobre cómo las personas controlan el estrés y se mantienen bien, se refería a la relación entre el estrés, la salud y el bienestar relacionado con el afrontamiento: nace la salutogénesis y el modelo salutogénico. Este modelo fue descrito en su libro de 1979, Health, Stress and Coping, seguido de su trabajo de 1987, Unraveling the Mystery of Health. El modelo salutogénico surgió como una respuesta a la concepción patogénica de la salud y de la salud pública,

que se centra en la identificación de los factores de riesgo y de los recursos disponibles para abordarlos. Y es que en salud, las políticas y sus prácticas aún se centran de manera desproporcionada en los enfoques que proponen solucionar problemas más cercanos a lo patógeno o el déficit3_{, potenciando la medicalización y el tratamiento}

después del hecho, es decir, después de presentarse la enfermedad, fomentando así la dependencia del sistema sanitario.

Dicho modelo supuso un cambio de perspectiva en el paradigma al basarse en los procesos y recursos promotores de la salud en vez de en los factores que provocan la enfermedad. En la actualidad se ha convertido en un modelo de referencia para el diseño y desarrollo de intervenciones de promoción de la salud4,5_{, al menos sobre}

el papel.

Uno de los conceptos claves del modelo salutogénico es el sentido de coherencia (SOC). Antonovsky lo define como “una orientación global que expresa hasta qué punto una persona tiene la sensación de confianza en que los estímulos que provienen del entorno en el curso de la vida son estructurados, predecibles y manejables, tiene los recursos para afrontar las demandas que exigen esos estímulos, y estas demandas son desafíos que merecen una inversión y un compromiso. Es decir, las personas con un SOC elevado es probable que afronten las situaciones estresantes con un mayor éxito6_.

Estos comportamientos relacionados con la salud que están presentes a edades tempranas, influyen sobre el desarrollo de posteriores conductas de riesgo que pueden desembocar en alteraciones permanentes de los estilos de vida durante la edad adulta7_{. Por ello adquiere importancia el conocer}

el comportamiento relacionado con la salud, especialmente en los jóvenes, para prevenir estas conductas de riesgo mediante intervenciones que refuercen la salud.

El modelo de activos aporta una perspectiva de salud que fomenta que las personas y comunidades miren al contexto y se centren en aquello que mejora la salud y el bienestar, orientando así sus decisiones sobre la raíz de “las causas de las causas”8,9_.

En el modelo salutogénico ganan valor los activos para la salud, que es todo aquel factor o recurso que potencie la capacidad de las personas, de las comunidades y de las poblaciones para mantener la salud y el bienestar10,11_{. Sus}

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fundamentada en activos (figura nº 1), pero para ello hay que reforzar las competencias de todos los intervinientes12,13_.

Figura nº 1. Modelo de activos vs modelo de déficits.

Adaptado de Hernán et al 2010.

En España hay trabajos que siguen esta perspectiva en población infantil y adolescente, personas mayores o población en situación de vulnerabilidad, pero existen pocas publicaciones que desarrollen detalladamente la metodología para trabajar desde el enfoque de activos para la salud en programas, proyectos e intervenciones en salud comunitaria. Por lo que 40 años después, aplicar esta perspectiva sigue siendo un reto para la salud comunitaria, y no es que nos queramos repetir.

Partiendo de las publicaciones conceptuales sobre el tema, sobre la identificación de activos, y la experiencia acumulada en proyectos de intervención y del trabajo en red, Cofiño el at14_{proponen una herramienta práctica para}

planificar actuaciones basadas en identificar y dinamizar activos para la salud en un territorio. Las etapas pasan por 6 fases (tabla nº 1).

Etapa Denominación

1 Preparación y contextualización.

2 Recogida de la información: identificación de _activos.

3 Análisis, interpretación y presentación de la _{información recogida}

4 Difusión de los activos para la salud.

5 Conexiones y dinamización de los activos.

6 Evaluación.

Tabla nº 1. Etapas para planificar actuaciones basadas en activos para la salud propuesta por R. Cofiño et al

Analizadas esas etapas, nosotros proponemos añadir:

- En la etapa primera: generar y/o revitalizar los sistemas locales eficaces y bien orientados (gobernanza), así como los grupos de participación en salud.

- En la fase tercera de análisis: la priorización basada en lo que se conoce y en lo que es factible actuar, consensuando la evidencia disponible sobre ese aspecto en particular u las necesidades y expectativas de los ciudadanos en ese entorno.

Además hemos de tener en cuenta que una de las debilidades del sistema sanitario público, también es una fuente de dificultad para la aplicación del modelo. Nos referimos a la intersectorialidad. Y es que el sector salud no puede actuar solo, ya que como hemos dicho, los factores determinantes de la salud más fuertes están fuera de su competencia, por lo que son ineludibles la interdisciplinariedad y la intersectorialidad. Esto requiere:

1. Fortalecer la comprensión de la población sobre los factores determinantes de la salud, y promover la participación ciudadana en acciones que mejoren la salud colectiva, y por ende, la individual. En otras palabras, iniciar el empoderamiento para la salud.

2. Fortalecer la comprensión de los factores determinantes de la salud y apoyar el enfoque de salud poblacional en distintos sectores distintos al de salud, así como en otros organismos y agentes sociocomunitarios y de masas.

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CONCLUSIONES

El modelo de activos para la salud puede suponer una revitalización de las intervenciones de promoción de la salud y de salud comunitaria en términos orientación a los determinantes de la salud, a las “causas de las causas”. Pero se ha de reflexionar sobre el por qué, para qué, cómo, cuándo, con qué sujetos, con qué grupos, y cuáles son los esfuerzos que la administración, los profesionales y los ciudadanos estamos dispuestos a hacer en términos de salud positiva, participación, intersectorialidad y disposición de recursos.

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BIBLIOGRAFIA

1. Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians. A working document. Ottawa: Government of Canada, 1974. 2. Juvinya-Canal D. Salutogénesis, nuevas perspectivas para promover la salud. Enferm Clin 2013;23:87-8. (acceso 11

Abr 2018). Disponible en: DOI: 10.1016/j.enfcli.2013.03.004

3. Antonovsky A. Unraveling the mistery of Health. How people manage stress and stay well. San Francisco: Josey-Bass, 1987.

4. Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promot Int 1996; 11: 11-8. 5. Eriksson M, Lindström B. A salutogenic interpretation of the Otawa Charter. Health Promot Int 2008; 23, 190-9. 6. Antonovsky, A. The structure and properties of the sense of coherence scale. Soc Sci Med 1993; 36: 725-33. 7. Luo J, Agley J, Hendrux M, Gassman R, Lohrmann D. Risk patterns among college youth: identification and implications

for prevention and treatment. Health Promot Pract 2015; 16: 132-41.

8. Lindström B, Eriksson M. Guía del autoestopista salutogénico: camino salutogénico hacia la promoción de la salud. Girona: Documenta Universitaria. Cátedra de Promoción de la Salut, Universitat de Girona; 2011: 29.

9. Rivera F, Ramos P, Moreno C, Hernán M. Análisis del modelo salutogénico en España: aplicación en salud pública e implicaciones para el modelo de activos en salud. Rev Esp Salud Pública. 2011; 85: 137-47.

10. Mariano Hernán M., Morgan A., Mena A.L. (eds). Formación en salutogénesis y activos para la salud. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada, 2010.

11. Morgan A. Revisiting the Asset Model: a clarification of ideas and terms. Glob Health Promot. 2014;21(2):3-6.

12. Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promotion and Education. 2007; Suppl 2: 17-22.

13. National Institute for Health and Care Excellence[Internet]. Manchester: NICE; 2008-2013. Community engagement guidance; [about 2 screens]. [cited 2018 Apr 12]. Available from: http://www.nice.org.uk/PH9.