ESTRATEGIA NACIONAL DE CONDONES )

ESTRATEGIA NACIONAL DE CONDONES

2018-2022)

Comité para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA)

Con el apoyo de:

Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana, ESTRATEGIA NACIONAL DE CONDONES (2018-2022)

COMITÉ PARA LA DISPONIBILIDAD ASEGURADA DE INSUMOS ANTICONCEPTIVOS (DAIA):

Amigos Siempre Amigos (ASA)

Asociación Club Nuevo Ambiente (ASOCLUBNUAM) Asociación de Clínicas Privadas (ANDECLIP)

Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) Asociación Dominicana Pro Bienestar de la Familia (PROFAMILIA)

Círculo de Periodistas de la Salud (CIPESA) Colectiva Mujer y Salud

Consejo Nacional de Población y Familia (CONAPOFA) Consejo Nacional para el VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA) Departamento de Salud de la Familia del Ministerio de Salud Pública División Materno Infantil y Adolescentes del Ministerio de Salud Pública Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

Ministerio de Defensa (MIDE)

Gabinete de Coordinación de Politicas Sociales (GCPS) Instituto Nacional de la Salud (INSALUD)

Ministerio de Salud Pública (MSP)

Organización Panamericana de Salud (OPS)

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE-CAL)

Servicio Nacional de Salud (SNS)

Servicio Nacional de Salud-Unidad Nacional de Gestión de Medicamentos e Insumos (SNS-UNGM) Society for Family Health, Dominican Republic-Population Services International (SFH-PSI) Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)

United States Agency for International Development (USAID)

Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), Facultad de Ciencias de la Salud (FCS)

Redacción de la 2ª edición: Alina Ramírez

Correción de estilo: Rosario Flores y Dania Batista Coordinación: Comité DAIA

Asistencia técnica: Society for Family Health (SFH) Colaboración: Gisela Ventura y Claudia Valdez Diseño Portada: Jesús Sánchez

Diagramación: Lic. Juan Antonio Dominici Valdez

Este documento ha sido elaborado y reproducido gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)

y del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) Santo Domingo, Octubre, 2017

ABREVIACIONES

CEAS Centro Especializado de Atención en Salud CNS Consejo Nacional de Salud

CNSS Consejo Nacional de la Seguridad Social CONAVIHSIDA Consejo Nacional para el VIH y el Sida

CPN Centro de Primer Nivel de Atención en Salud

CS Centros de Salud

DAIA Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos DAS Dirección de Área de Salud

DIMIA División Materno Infantil y Adolescente DPS Dirección Provincial de Salud

ENDESA Encuesta Demográfica y de Salud ENC Estrategia Nacional de Condones

ITBIS Impuesto a la Transferencia de Bienes y Servicios ITS Infección de Transmisión Sexual

MESCyT Ministerio de Educación Superior, Ciencia y Tecnología MSP Ministerio de Salud Pública

NSE Nivel Socioeconómico

ONE Oficina Nacional de Estadística PBS Plan Básico de Salud

PPF Programa de Planificación Familiar PROFAMILIA Asociación Pro Bienestar de la Familia PSI Population Services Internacional

SDSS Sistema Dominicano de la Seguridad Social SFH Society for Family Health

SIAL Sistema de Información para la Administración Logística SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SRS Servicio Regional de Salud

SUGEMI Sistema Único de Gestión de Medicamentos e Insumos UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 7

I. CONTEXTO 8

II. MARCO JURÍDICO 13

III. VISIÓN 16

IV. OBJETIVO GENERAL 16

V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 16

VI. SEGMENTACIÓN DEL MERCADO Y ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES DE CONDONES 17

Estimación de la necesidad de condones 17

Segmentación del mercado 17

VII. SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN LOGÍSTICA PARA LA DISTRIBUCIÓN DE CONDONES 24

VIII. AGENDA ESTRATÉGICA PARA GARANTIZAR EL ACCESO A CONDONES 28

Eje estratégico # 1. Ambiente político social favorable relativo al uso de los condones 28

Eje estratégico # 2. Suministro oportuno, de calidad y continuo de condones 29

Eje estratégico # 3. Incremento de la demanda de condones 30

Eje estratégico # 4. Promoción del uso correcto y consistente de los condones 31

Eje estratégico # 5. Alianza estratégica entre sectores involucrados en la ENC 31

Eje estratégico # 6. Fortalecimiento organizacional y técnica para la implementación efectiva de la Estrategia Nacional de Condones 32

IX. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE CONDONES 34

BIBLIOGRAFÍA 36

ANEXOS 39

LISTA DE GRÁFICOS Y TABLAS

GRÁFICO 1. Flujograma del sistema de distribución del mercado público 21

GRÁFICO 2. Flujograma del sistema de distribución del mercado privado 23

GRÁFICO 3. Pasos para la implementación de la Estrategia Nacional de Condones 35

TABLA 1. Necesidades insatisfechas de planificación familiar de mujeres 10

TABLA 2. Estrategia para la segmentación del mercado de condones en la República Dominicana19 TABLA 3. Sistema de administración logística para la distribución de condones 24

TABLA 4. Ciclo logístico del suministro y responsabilidades institucionales 27

PRESENTACIÓN

La Estrategia Nacional de Condones es producto del esfuerzo coordinado de las instituciones gubernamentales y de la sociedad civil que integran el Subcomité de Condones, el cual es órgano del Comité para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) de la República Dominicana. Su finalidad es contribuir a la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual, del virus de la inmunodeficiencia humana y de embarazos no planificados.

Los procesos de formulación de la primera y segunda edición de la Estrategia Nacional de Condones comprendieron una amplia convocatoria y la participación de distintos actores que juegan un rol clave en la regulación, provisión y distribución de condones en el país.

Ambos procesos han sido liderados por el Ministerio de Salud Pública, en tanto ente rector de las políticas de salud a nivel nacional; asimismo, contaron con el apoyo de un grupo de agencias de la cooperación internacional.

En esta segunda entrega, la Estrategia Nacional de Condones retoma los resulta- dos del proceso anterior y presenta una nueva línea de acción centrada en adecuar las atribuciones de las instituciones involucradas acorde a los cambios que en esta materia se han verificado a nivel nacional desde el 2010. De igual forma, se actualizan los datos y estimaciones requeridas para la implementación de los ejes estratégicos y la realización de las actividades; además, se incorporan nuevos elementos como la defin- ición de un período para su aplicación (2018-2022) y se refuerza el enfoque de género, así como la coordinación multisectorial e interinstitucional.

En aras de lograr que esta estrategia sea una herramienta útil para el trabajo de las instituciones involucradas en la promoción y mercadeo de condones en el país, durante el proceso de su formulación se ha procurado la consulta y retroalimentación permanentes por parte de las instituciones que conforman el Subcomité de Condones y de las que hacen parte del Comité para la Disponibilidad Asegurada de Insumos y Anticonceptivos.

Agradecemos el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para Desarrollo Internacional (USAID) y del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) para la realización de todo este proceso.

Finalmente, debemos resaltar el esfuerzo realizado por el Comité DAIA, en particular, por el Subcomité de Condones, en la formulación y revisión de una estrategia nacional que asegure el enfoque de protección dual y garantice los derechos humanos de todas las personas.

INTRODUCCIÓN

El Ministerio de Salud Pública (MSP) y el Consejo Nacional para el VIH y el Sida (CONAVIHSIDA) consideran a los condones masculinos y femeninos como un insumo de salud y a su empleo como una alternativa esencial, eficaz y sostenible para la prevención de las infecciones de trasmisión sexual y de embarazos no planificados. Por tales razones, es necesario asegu- rar que condones de buena calidad estén disponibles y accesibles a toda la población, de forma gratuita y/o a precios asequibles.

Los embarazos no planificados y la transmisión del VIH están directamente relacionados con el comportamiento humano, de modo que para la prevención de ambas situaciones es requisito indispensable propiciar cambios en las formas de comportamiento. Las relaciones sexuales protegidas e informadas y el empoderamiento de las personas en la toma de decisiones responsables, en lo referido al cuidado de su salud, son parte de esos cambios que la sociedad y el Estado deben promover.

A través del Programa de Salud Sexual y Reproductiva y del Programa de Prevención y Control de las Infecciones de Trasmisión Sexual, VIH y Sida, el Ministerio de Salud Pública promueve el uso del condón como importante insumo de salud para reducir el embarazo en adolescentes, el embarazo no planificado y la transmisión de esas infecciones. Con ese propósito, la presente Estrategia Nacional de Condones establece los ejes cardinales para generar un ambiente favorable al uso del condón y asegurar su oferta universal, adecuada y suficiente, a carácter gratuito o precios accesibles para toda la población.

Bajo esta perspectiva, cobra especial relevancia la incorporación de criterios para la segmentación del mercado de condones y las distintas etapas del ciclo logístico a fin de garantizar la oferta de condones a nivel nacional, priorizando a las poblaciones en situación de vulnerabilidad en el con- texto del VIH, así como a los grupos poblacionales en riesgo de embarazo no planificado.

Alcanzar estos objetivos amerita el trabajo coordinado y conjunto de todos los sectores involucrados, es decir, del sector público, el privado y la sociedad civil. Por ello, el presente documento pone especial énfasis en la descripción de los ejes, objetivos, líneas de acción y responsabilidades institucionales que implica la operacionalización de la Estrategia Nacional de Condones. En la coordinación de estos esfuerzos destacan los roles asignados al Comité para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) y al Subcomité de Con- dones.

Esta segunda edición de la Estrategia Nacional de Condones incluye recomendaciones para el conveniente desarrollo de su plan rector con el fin de incrementar la eficacia de su aplicación.

I CONTEXTO

La Estrategia Nacional de Condones ofrece el potencial de establecer criterios y directrices que contribuyan a la efectiva provisión y fortalecimiento de la demanda del condón masculino y fe- menino en el país, garantizando la asignación y uso apropiado de los recursos gubernamentales, privados y de la cooperación internacional.

Según las estimaciones nacionales, en el 2014 el total de personas viviendo con VIH era de 69,290, de las cuales 3,160 eran niñas y niños. Por su parte, la Encuesta Demográfica y de Salud (ediciones 2002, 2007 y 2013) muestra una tendencia a la estabilización de la epidemia del VIH en la República Dominicana, con tasas de prevalencia en la población general del 1%

para el 2002 y del 0.8% para el 2007 y 2013. En el 2014 la prevalencia estimada fue del 1.04%⁽¹⁾.

La disminución de la incidencia de nuevos casos del VIH y de mortalidad a causa del SIDA se suma a la disminución de los porcentajes de prevalencia, lo que refuerza la tendencia hacia la estabilización de la epidemia. En paralelo a estos datos sobre una prevalencia de alrededor del 1% en la población general, todas las fuentes informan de tasas de prevalencia del VIH en grupos poblacionales determinados, cuyos porcentajes superan largamente el 1%, situación que conduce a la calificación de epidemia concentrada. Las poblaciones con altas prevalencia de VIH son las siguientes: 5.2% en el colectivo de gais, trans y hombres que tienen sexo con hombres (GTH); 4.5% en el de trabajadoras sexuales (TRSX); 3.2% en el de usuarios de drogas (UD); 2.5% en los habitantes de bateyes; 5.4% en mujeres con bajo nivel de formación escolar⁽²⁾ y mujeres víctimas de violencia (dos veces más que las mujeres no violentadas⁽³⁾).

En este contexto es importante destacar el impacto que tiene la desigualdad de género en el incremento de los factores de riesgos de transmisión del VIH en grupos de población determinados, vale decir, en mujeres y personas de diversa orientación sexual. Dentro de estos colectivos las más expuestas y con mayor prevalencia son las trabajadoras sexuales y las mujeres sin instrucción escolar, así como las personas del colectivo GTH.

Coexisten y se asocian a las desigualdades de género, otros factores socioeconómicos y culturales que inciden también en la propagación de la epidemia del VIH en grupos expuestos a procesos de exclusión y discriminación. Entre estos factores se encuentra la pobreza monetaria y las necesidades básicas insatisfechas, el consumo de alcohol, el uso de drogas, el limitado acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, los escasos niveles de formación escolar, entre otros. En la República Dominicana tales grupos poblacionales están conformados fundamentalmente por personas usuarias de drogas, migrantes en situación irregular, residentes de bateyes, y hombres y mujeres sin formación escolar. Los entornos de inseguridad y precariedad socioeconómica, así

1 CONAVIHSIDA (2014). Estimaciones y proyecciones nacionales de prevalencia de VIH y carga de enfermedad, año 2014. Santo Domingo: Ministerio de Salud Pública.

2 CESDEM (2014), ENDESA 2013. Santo Domingo: MSP.

3 CESDEM (2008), ENDESA 2007.Santo Domingo: USAID, COPRESIDA, BM y CERSS.

como el estigma, la discriminación y la violencia son elementos del contexto en que la epidemia del VIH se propaga en mayor proporción y más aceleradamente, provocando también los efectos más graves.

De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA) realizada en el 2002, 2007 y 2013 el patrón de transmisión del VIH es por contacto sexual, con predominio heterosexual (75.7%) y bisexual (7%)⁽⁴⁾. Esta información es especialmente importante para la actual Estrategia Nacional de Condones, en la medida que contribuye a definir los tramos de edad y la situación de discriminación y violencia que enfrentan determinados segmentos pobla- cionales a causa de su orientación sexual o identidad de género y que, por ende, requieren medidas especiales que les aseguren un acceso efectivo a condones.

Embarazo no planificado y embarazo en adolescentes

Los estudios sobre población y desarrollo han demostrado de manera reiterada que la planificación familiar es fundamental para reducir la pobreza y promover la buena salud y la igualdad de género. Por lo cual, garantizar el acceso a métodos anticonceptivos eficaces, entre los que se encuentra el condón, es un tema clave para el logro de esos objetivos.

Desafortunadamente en la República Dominicana los datos estadísticos sobre el acceso a métodos anticonceptivos evidencian una realidad que, aunque con tendencia a la mejoría, debe ser objeto de preocupación y atención de las políticas de salud sexual y reproductiva del país.

Según los datos reportados en la ENDESA 2013, del total de mujeres en unión el 72% usaba algún método anticonceptivo al momento de la encuesta. El método más usado era la esterilización femenina (41%⁽⁵⁾), seguida por la píldora anticonceptiva (17%), la inyección (6%) y el condón masculino, con apenas el 3%.

En esa misma línea, la ENDESA 2013 muestra que el 10.8% del total de mujeres entre 15 y 49 años con pareja expresa necesidades insatisfechas de métodos de planificación familiar. Dato que puede relacionarse también con el nivel de empoderamiento de las mujeres ya que al ser consultadas sobre su participación en las decisiones sobre los métodos anticonceptivos que utilizan, solo el 2.6% del total expresó que tomaba parte en la decisión de usar el condón masculino.

Por tramo de edad y tipo de necesidad insatisfecha de planificación familiar (para espaciar o limitar el número de hijos), se observa que en todo el ciclo de edad reproductiva de las mujeres se registran brechas de acceso a métodos anticonceptivos.

4 CESDEM (2014), ENDESA 2013. Santo Domingo: MSP.

5 El 32.9% de las mujeres que reportaron la esterilización como método anticonceptivo se sometieron a ese procedimiento quirúrgico en el tramo de edad de 25 a 29 años.

TABLA 1. Necesidades insatisfechas de planificación familiar de mujeres según grupos de edad reproductiva

Necesidad insatisfecha de planificación familiar

Edad

Para espaciar Para limitar Total

15-19 24.3 2.9 27.3

20-24 16.6 4.1 20.7

25-29 9.1 3 12.1

30-34 4.3 4.1 8.3

35-39 1.4 3.8 5.3

40-44 0.0 4.6 4.6

45-49 0.1 4.9 5

Fuente: ENDESA 2013.

La necesidad insatisfecha de métodos anticonceptivos —incluyendo los condones masculinos y femeninos— tiene un mayor impacto en la calidad de vida y en el ejercicio de derechos de la población adolescente, la cual debe superar más y mayores obstáculos que la población adulta cuando se enfrenta a un embarazo no deseado o no planificado.

Entre los países de la región de América Latina, la República Dominicana ocupa el quinto lugar en embarazos de niñas y adolescentes⁽⁶⁾. De acuerdo con la ENDESA 2013, el 5% de las adolescentes de 15 años, el 9% de las de 16 años y el 23% de las de 17 años han estado embarazadas al menos una vez. Por otra parte, la misma encuesta muestra el vínculo entre embarazo en adolescentes, pobreza y bajo nivel escolar, pues es en esta población que se reporta la mayor incidencia: “El riesgo de una adolescente de quedar embarazada es 6 veces superior en las mujeres de educación primaria respecto a las de educación superior y de 4 veces superior cuando se comparan las mujeres del quintil más pobre con las del quintil más rico”.

Es bien sabido que el embarazo en la adolescencia por lo general es no planificado y, por consiguiente, no deseado, lo que en este país lleva a la “maternidad forzada”, pues hasta ahora se ha mantenido vigente la penalización de la interrupción del embarazo en todas las circunstancias. De ahí que una efectiva estrategia de condones adquiera mayor relevancia. Esta criminalización absoluta del aborto afecta de manera especial a las mujeres más pobres que ponen en riesgo su salud al recurrir a métodos perjudiciales y peligrosos cuando deciden interrumpir un embarazo.

6 ENHOGAR 2009. Citado en UNICEF (s. f.). Embarazo en adolescentes ¡Es posible evitarlos!

Disponible en línea: https://www.unicef.org/republicadominicana/health_childhood_25945.htm

En un contexto de restringidas oportunidades para el desarrollo de capacidades en la población en situación de pobreza, el embarazo a temprana edad afecta aún más las posibilidades de ese colectivo de continuar con sus estudios y lograr mejores condiciones de inserción laboral.

Cáceres y Morillo (2008) establecen que dentro de las principales causas de deserción escolar entre adolescentes el embarazo representa el 44%⁽⁷⁾. Asimismo, las adolescentes ven afectada su salud, pues el riesgo de que tengan complicaciones en el embarazo y el parto (que incluso pueden conducir a la muerte) es hasta 3 veces mayor que en las mujeres entre 18 y 34 años⁽⁸⁾. De igual forma, el embarazo en adolescentes conlleva altos riesgos para la salud de los infantes recién nacidos, quienes suelen presentar problemas físicos (como bajo peso al nacer o malformaciones) o de desarrollo.

Todos estos problemas de salud y socioeconómicos, que por lo general siguen al embarazo en adolescentes, pueden prevenirse garantizando el acceso y uso adecuado del condón, entre otros métodos anticonceptivos y componentes de la salud sexual y reproductiva.

De acuerdo con la ENDESA 2013, la proporción de adolescentes que usó condón en su última relación sexual es un indicador más de las brechas de género. Mientras el 76% de hombres entre 15 y 19 años reportó el uso del condón en su última relación sexual, en ese mismo tramo de edad solo el 48.3% de las mujeres notificó su empleo. Este dato resulta congruente con el porcentaje de 41% de adolescentes mujeres (entre 15 y 19 años) que dijo desconocer dónde obtener condones;

igualmente, esa información se vincula con el hecho que el 35.3% de las jóvenes reportó haber tenido relaciones sexuales con hombres mayores que ellas en 10 años o más, casos que se definen como relaciones sexuales de alto riesgo.

En este sentido, la ENDESA 2013 muestra una brecha de género similar en el tramo de edad de 15 a 24 años, pues el 57% de los jóvenes que reportó haber tenido relaciones sexuales consideradas de alto riesgo (dos o más parejas sexuales en los últimos 12 meses) indicaron haber usado condón.

En cambio, ese porcentaje baja a 39.7% en las jóvenes de esa edad que declararon haber utilizado el condón en su última relación sexual de alto riesgo. Estas cifras no solo denotan nuevamente las desigualdades de género, sino que, además, si se comparan con los datos registrados en el 2007, muestran que la situación se ha vuelto aún más preocupante y digna de mayor atención: en el 2007 el 43.9% de las mujeres y el 70% de los hombres entre 15 y 24 años de edad expresaron haber usado condón en su última relación sexual de alto riesgo, lo que indica que del 2007 al 2013 en el caso de las jóvenes ha habido una disminución de 4.2 puntos porcentuales en el uso del condón y en el caso de los varones de 13 puntos porcentuales.

Tales datos representan, asimismo, un llamado de atención a la eficacia y alcance de los contenidos desarrollados en el marco de la educación sexual en los centros educativos del país. En el 2014 solo el 32% de la población estudiantil recibía educación sexual⁽⁹⁾, porcentaje que manifiesta un importante déficit de cobertura.

7 Eddy Pérez, Marija Miric y Tahira Vargas (2011). El embarazo en adolescentes en República Dominicana, ¿Una realidad en transición? Con los auspicios de IPPF/RHO y DFID. Santo Domingo: Profamilia-CENISMI.

8 ENHOGAR 2009-2010. Citado en Pérez, Miric y Vargas (2011).

9 UNFPA (2015). Línea de base de conocimientos, actitudes y prácticas acerca de la violencia basada en género en estudiantes del segundo ciclo de educación primaria y en grados de secundaria de escuelas públicas y colegios privados en República Dominicana. Santo Domingo: UNFPA.

El comportamiento sexual de alto riesgo asociado al no uso del condón en hombres y mujeres entre 15 y 49 años refiere una práctica de mayor riesgo con relación al reportado por personas más jóvenes, aunque se mantiene la diferencia de género. Mientras el 38% de las mujeres de este grupo de edad indicó haber usado condón en su última relación sexual de riesgo, el 46% de los hombres lo utilizó⁽¹⁰⁾. Siempre en el área de sexo de alto riesgo y el uso de condón, la ENDESA 2013 refiere que el 21% de los hombres entre 15 y 49 años pagó para tener sexo y uno de cada cinco no usó condón la última vez que pagó.

La reforma del sector salud

La República Dominicana inició las primeras acciones del proceso de Modernización y Reforma del Sector Salud en el 2001 cuando se promulgó la Ley General de Salud 42-01 y la Ley 87-01 que crea el Sistema de Seguridad Social. La reforma tuvo como elementos centrales la separación de funciones básicas del Sistema Nacional de Salud —rectoría, aseguración, provisión y financiamiento — y la reorganización del sistema a través de la descentralización funcional y desconcentración administrativa⁽¹¹⁾. Desde sus orígenes, la reforma sectorial proponía la integración del suministro de medicamentos que, potencialmente, acabaría con la fragmentación e ineficiencia creada por múltiples sistemas “verticales” de gestión de medicamentos⁽¹²⁾. La reforma concebía que la gestión del suministro de medicamentos e insumos en el nuevo modelo de provisión estuviera bajo la responsabilidad de los Servicios Regionales de Salud (SRS)⁽¹³⁾. La reforma del sector salud en la República Dominicana concibe la prestación de servicios de atención a las personas según un nuevo modelo de provisión en red, bajo la responsabilidad del Servicio Nacional de Salud (SNS) y los Servicios Regionales de Salud (SRS)⁽¹⁴⁾. Los SRS están obligados a suministrar, como mínimo, todas las atenciones indicadas en el Plan Básico de Salud de la Seguridad Social y servicios de atención a los beneficiarios de los programas de control de enfermedades (PCE) —de tuberculosis, VIH/SIDA y malaria— y de otros programas de salud colectiva, como el de planificación familiar⁽¹⁵⁾.

El modelo de provisión a través de redes de servicios contempla la organización de un Siste- ma Único de Gestión de Medicamentos e Insumos (SUGEMI), operado y manejado por los SRS.

10 ENDESA 2013.

11 Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud (635-03). Santo Domingo, República Dominicana.

12 Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (1997). Nuevo Sistema de Suministros para el Sector Salud de República Dominicana, Pro- puesta SISUM. Santo Domingo, República Dominicana.

13 Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (2005). Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud: Una guía para el desarrollo de los servicios de salud para la atención a las personas. Disposición 00024. Santo Domingo: SESPAS.

14 Ver Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud. Decreto Presidencial No. 635-03. Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones Básicas del Sistema nacional de Salud, publicado el 08 de agosto 2003. Santo Domingo: CERSS. También, Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (2005). Modelo de Red de los Servicios Regionales de Salud: Una guía para el desarrollo de los servicios de salud para la atención a las personas. Disposición 00024. Santo Domingo: SESPAS.

15 Gobierno de la República Dominicana (2015). Ley 123-2015. Creación del Servicio Nacional de Salud. Santo Domingo, República Dominicana.

EL SUGEMI se aprobó mediante el Acuerdo Ministerial 000019 de julio 2010 y se ratificó por medio del Decreto 168-13 del presidente Danilo Medina. Estas piezas legales establecen la prioridad del SUGEMI con la finalidad de mejorar el acceso de la población a medicamentos esenciales e insumos sanitarios de calidad en la red pública de servicios de atención en salud.

En el marco de la reforma sectorial, la descentralización y desconcentración de la gestión del suministro hacia los SRS implica la transferencia de algunas o de todas las funciones primordiales de suministro: selección, cuantificación, adquisición, garantía de la cali- dad, almacenamiento, transporte, gestión de la información, gestión financiera y otras.

La descentralización de las funciones de suministro debe plantearse junto a los esfuer- zos gubernamentales dirigidos al fortalecimiento de los servicios de salud⁽¹⁶⁾ .

II MARCO JURÍDICO

La República Dominicana cuenta con leyes, políticas y regulaciones relacionadas con la disponibilidad y acceso a los condones como medida efectiva para la prevención de las ITS, el VIH y los embarazos no planificados.

A continuación, se presentan los instrumentos legales más importantes para el establecimiento de una Estrategia Nacional de Condones, haciendo referencia a leyes y disposiciones que aluden directa o indirectamente a la política del Estado dominicano en materia de métodos anticonceptivos, incluido el condón.

LEY NO. GENERAL DE SALUD, NO. 42-01

Coloca a la salud como medio para el logro del bienestar común y como fin ya que ella es elemento sustantivo del desarrollo humano. Establece el rol del Estado como garante del derecho que tiene la población a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, y también a la protección, recuperación y rehabilitación de la salud, sin discriminación alguna.

Esta Ley señala que el objetivo del Sistema Nacional de Salud —cuya rectoría está a cargo de MSP y está conformado por instituciones de naturaleza diversa, además de comunidades y personas—

es promover, proteger y restaurar la salud del individuo y la colectividad; igualmente, prevenir las enfermedades y eliminar las inequidades en la provisión y accesibilidad de los servicios de salud.

En relación con los grupos prioritarios (personas que se encuentran en y por debajo de la línea de la pobreza), la Ley 42-01 determina que el Estado, a través de sus instituciones compe- tentes, debe avalar el derecho del hombre y la mujer a obtener información y servicios en materia de salud y educación sexual, prevención y atención de las infecciones de transmisión sexual, así como también en lo referente a la regulación opcional de la fecundidad, que incluye el acceso a métodos anticonceptivos seguros, eficaces, asequibles y aceptables. En el ámbito de los medicamentos y dispositivos de uso médico, esta misma ley pone en manos del MSP la

16 Velásquez, German et al (1999). Reforma sanitaria y financiación de los medicamentos. OMS.

17 Esta sección está basada fundamentalmente en COPRESIDA, UNFPA e INSALUD (2006). Importación, costeo, almacenamiento, distribución, provisión y mercadeo de condones. Documento base para la construcción de una Política Nacional de Condones, Santo Domingo: COPRESIDA.

responsabilidad de asegurar que la población tenga acceso a productos eficaces, seguros y de calidad, mediante el desarrollo de procedimientos de registro, garantía de seguridad terapéu- tica y adecuadas condiciones de comercialización, entre otros.

LEY NO. 135-11 SOBRE EL SIDA

Su objetivo es crear un marco jurídico que garantice a las personas con VIH o sida — mediante acciones de carácter integral, intersectorial e interdisciplinario — el pleno ejercicio de sus derechos consagrados en la Constitución de la República Dominicana, la Declaración Universal de los Derechos Humanos y otras convenciones y acuerdos internacionales.

Establece la prevención como una de las estrategias más importantes para el control del VIH, la cual debe sostenerse en una educación integral en sexualidad que, entre otros métodos, incluya el uso de los condones masculino y femenino en forma correcta y consistente.

LEY NO. 87-01 QUE CREA EL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Establece que el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) garantizará, en forma gradual y progresiva, un Plan Básico de Salud (PBS) de carácter integral a toda la población dominicana, independientemente de su condición social, laboral y económica, y del régimen financiero al que pertenezca.

Este PBS estará compuesto por una serie de servicios que incluyen actividades de promoción de la salud; atención ambulatoria y de emergencia; cirugías y partos; medios diagnósticos;

odontología; rehabilitación y medicamentos de uso ambulatorio, entre otros. Su composición será determinada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), máximo organismo regulador del SDSS.

En el tema de medicamentos la ley establece que las contribuciones económicas para recibir las prestaciones farmacéuticas dependerán del régimen de afiliación: gratuito para el subsidiado y de pago parcial o mediante cuota moderada para los regímenes contributivo y contributivo subsidiado. Igualmente, indica que el CNSS aprobará el listado de las prestaciones farmacéuticas ambulatorias del PBS a partir del Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales elaborado por el MSP.

A fin de proteger a un gran número de personas con acciones de salud costo-efectivas y ofrecer atención familiar integral, esta ley establece la educación y promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como prioridades para la elaboración del PBS, incluyendo como uno de sus contenidos la educación para la salud reproductiva y la prevención de las ITS.

LEY NO. 557-05 DE REFORMA TRIBUTARIA

Exceptúa del pago de ITBIS a ciertos medicamentos e insumos de la salud, entre ellos los condones.

LEY NO: 123-15 QUE CREA EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD

Regula el desarrollo y la separación de las funciones de rectoría, financiamiento, aseguración y provisión de servicios de salud. Asimismo, define los ámbitos y alcances de la gestión de las instituciones que desarrollarán esas funciones.

En su primer artículo establece como objetivo la creación del Servicio Nacional de Salud (SNS), que cuenta con una dirección central y sus respectivas expresiones territoriales regionales de carácter descentralizado.

Con ese propósito crea la Dirección Central del Servicio Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud Pública, cuyas expresiones territoriales son los Servicios Regionales de Salud (SRS).

PLAN NACIONAL DECENAL DE SALUD

El Plan Nacional Decenal de Salud (PLANDES 2006-2015) contiene la agenda estratégica del conjunto del sector salud y la base para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud en el periodo de referencia. Es un instrumento de carácter predominantemente estratégico que define las grandes orientaciones y prioridades estratégicas del sector salud, al tiempo que sirve de marco de referencia para la elaboración de los planes operativos anuales y específicos de cada institución o dependencia del Sistema Nacional de Salud.

El PLANDES 2006-2015 establece como objetivo contribuir a prolongar y mejorar la calidad de la vida, reduciendo las inequidades sociales y de género en la salud mediante el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la producción social de la salud, concebida como derecho y deber ciudadano y, al mismo tiempo, como medio y fin del desarrollo sostenible.

PLAN BÁSICO DE SALUD

Entre las prestaciones de prevención y promoción se incluyen dos tipos de servicios relacionados directamente con los condones: la planificación familiar y la prevención de las ITS.

CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES

Es un instrumento que define la lista de medicamentos esenciales que deben utilizarse.

En base a las definiciones de la OMS, la lista básica de medicamentos en el país consta de los medicamentos mínimos necesarios para un sistema primordial de atención de salud e incluye los medica mentos más eficaces, seguros y costo-eficaces para trastornos prioritarios.

El Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales (CBME), vigente desde el 2015, incluye los condones en el grupo de los contraceptivos de barrera a ser usados en los servicios

DECRETO NO. 326-07

Crea el Comité para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) que tiene como función coordinar estrategias y planes prioritarios dirigidos a lograr la disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos para la población femenina y masculina en edad fértil y de menores ingresos económicos.

REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA

Este importante reglamento define como su objetivo general establecer los lineamientos y procedimientos que rigen al Sistema Nacional de Salud en el ámbito de la salud sexual, la sa- lud reproductiva y la anticoncepción. Así, se fortalecerán las estructuras del sistema de modo tal que se realicen acciones que aseguren el ejercicio de los derechos sexuales y los derechos reproductivos de toda la población.

El Ministerio de Salud Pública tiene el rol principal en la formulación, implementación y fiscalización de los estándares que las instituciones del sistema deben seguir cuando brinden atención en el ámbito de la anticoncepción y la salud reproductiva. Este es- fuerzo, de acuerdo con el mismo reglamento, debe complementarse con un marco jurídico y una administración eficiente de los servicios de salud, a fin de asegurar el pleno ejercicio del derecho al desarrollo colectivo y la realización personal. El reglamento establece los principios, estrategias y servicios que deben brindarse en el marco de la atención integral en salud sexual y salud reproductiva.

III. VISIÓN

La República Dominicana cuenta con un instrumento que sirve de marco de referencia para las acciones a tomar con el fin de garantizar a la población nacional el acceso universal, oportuno y continuo a condones masculinos y femeninos de calidad, de manera gratuita o a un costo accesible, permitiendo a los beneficiarios disfrutar de una vida sexual satisfactoria, segura, libre de ITS, VIH y sida, así como evitar los riesgos de un embarazo no planificado.

IV. OBJETIVO GENERAL

Contribuir al ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos de la población del país mejorando las condiciones de salud sexual y salud reproductiva, a través de la implementación de acciones que aseguren la disponibilidad de condones de calidad y el acceso universal a ellos con el fin de prevenir las ITS, el VIH y los embarazos no planificados.

V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Contribuir a la definición de criterios y acciones para el suministro, almacenamiento y dis- tribución de condones en la red de servicios del MSP, a fin de asegurar a toda la población la disponibilidad de condones de calidad en forma gratuita y/o a precios asequibles.

 Establecer lineamientos dirigidos a mejorar el acceso al condón masculino y femenino, incluyendo información oportuna, científica y actualizada, y priorizando las necesidades de los segmentos de la población en edad reproductiva y de grupos claves en el contexto de la respuesta nacional al VIH y otras ITS.

 Establecer ejes estratégicos que incrementen la demanda de condones como método de doble protección y, al mismo tiempo, identificar mecanismos de supervisión que ase- guren el cumplimiento de las normas y guías establecidas para la oferta de condones de calidad en todos los sectores del país.

 Conformar un espacio o mesa multisectorial que permita el esfuerzo coordinado entre los distintos sectores involucrados y que asegure tanto el monitoreo continuo de la Estrategia como la evaluación de sus resultados e impacto.

VI. SEGMENTACIÓN DEL MERCADO Y ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES DE CONDONES

Potenciar el alcance de la Estrategia Nacional de Condones requiere resaltar su importancia como medio costo-efectivo que contribuye a la salud sexual y reproductiva de la población.

Ello implica, primero, asegurar la disponibilidad del condón para garantizar su suministro oportuno y continuo, y facilitar una cobertura universal, gratuita o a un costo accesible;

segundo, promover paralelamente la superación de obstáculos para su uso, tanto los de índole social, como los de tipo institucional, cultural y económico.

Para el logro del objetivo general, la Estrategia Nacional de Condones se apoya en criterios o metodologías que contribuyan a su implementación. Entre estos criterios se encuentran:

- La estimación de necesidad de condones

- La segmentación del mercado según el sector donde se realice, es decir, público o privado.

Estimación de la necesidad de condones

La información y monitoreo de la cantidad de condones distribuidos por los distintos sectores es de mucho valor para fines de planificación. En la medida en que se cuente en información sobre la distribución efectiva por proveedor y el consumo real de la población, es posible realizar una estimación más acertada e identificar las coberturas, brechas y oportunidades.

Hasta ahora la estimación de necesidades de abastecimiento de condones se ha basado en el consumo promedio anual; no obstante, vale señalar que este criterio no es utilizado ni homogénea⁽¹⁸⁾ ni sistemáticamente en todos los establecimientos o sectores del mercado de condones. Para contrarrestar esta situación se requiere del establecimiento de parámetros objetivos y de aplicación general que permitan una estimación de la oferta de condones acorde a la realidad de las necesidades y demanda de la población, en especial de la priorizada en el marco de la presente estrategia.

Segmentación del mercado

Es una metodología que implica el agrupamiento de poblaciones meta según características, necesidades o preferencias en común. Los estudios de segmentación de mercado aportan alexamen exhaustivo del mercado anticonceptivo en un país, identifican las discrepancias en el acceso y equidad entre los grupos socioeconómicos.

La segmentación se realiza en base a datos, estudios y encuestas. Dependiendo de las prioridades de los sectores público, privado y social, la segmentación del mercado puede incluir una división basada en una variedad de características demográficas, socioeconómicas, de comportamiento y de actitud de las poblaciones meta. Es útil para los programas de salud que necesitan enfocar los

18 La estimación de consumo de condones abarca únicamente al sector público y solo para el área de planificación familiar. Es decir, no incluye el uso del condón para la prevención de las ITS y el VIH.

recursos adonde puedan tener mayor impacto, en respuesta a las necesidades e intereses de las usuarias y usuarios.

En base a la segmentación se determina qué actores en el mercado de condones en la República Dominicana deben servir a cada segmento, según su posicionamiento, capacidad, infraestructura y conocimiento organizacional y financiero.

La Encuesta Nacional de Hogares y Propósitos Múltiples (ENHOGAR) considera las características de los hogares, especificando calidad de la vivienda, servicios sanitarios y disponibilidad de bienes básicos como nevera, tipo de piso o techo, etc. A esas características se les asignaron puntajes que se convirtieron en un índice. Los hogares fueron así clasificados de acuerdo a este índice como modo de medir su nivel socioeconómico.

En base a esta clasificación los hogares han sido divididos en 5 grupos iguales o quintiles (Q), cada uno de los cuales representa al 20 por ciento como la población:

• Q1 representa la población en situación de extrema pobreza.

• Q2 población en situación de pobreza. Aproximadamente el 47% de ellos se encuentra por debajo de la línea de pobreza.

• Q3 población de ingresos medios que se encuentra en torno a la línea de pobreza.

• Q4 conformado por personas que pueden tener ingresos excedentes para cubrir sus necesidades básicas y adquirir bienes claves.

• Q5 es el quintil de población de mayores ingresos e incluye una gran variabilidad en cuanto al nivel de ingresos.

La mayoría o el 53.9% de los usuarios de todos los quintiles acceden a condones masculinos a través del sector privado; el 28.1% a través de otras fuentes (moteles, amigos, familiares, colmados, entre otros) y solo el 9.5% accede a través del sector público (ENDESA 2013).

TABLA 2. Estrategia para la segmentación del mercado de condones en la República Dominicana

Nivel

socioeconómico % de la población según la ONE

Tipo de distribución Proveedor Canal de distribución

Q5y Q4

8.4%y 20%

Mercadeo comercial Marcas comerciales provistas por:

- Distribuidores - Mayoristas - Distribución

directa

- Farmacias.

- Puntos de ventas (no tradiciona- les) *

- Puntos de venta (alto riesgo) **

Áreas de oportunidad:

- Desarrollo de los puntos de venta no tradicionales.

- Incremento de cobertura de distribución de condones en áreas urbanas.

Q3y Q2

28.9%

34.2%y Mercadeo social Instituciones orien- tadas al mercadeo

social

- Farmacias del Pueblo (Promese)

- Puntos de ventas (no tradicio- nales) *

- Puntos de venta (Alto riesgo) **

Áreas de oportunidad:

- Desarrollo de los puntos de venta no tradicionales.

- Coordinar con el sector público para incrementar disponibilidad de condones en el canal de alto riesgo.

- Incrementar cobertura en el área rural.

Q1 8.6% Gratuito SNS CEAS, CPN

SENASA Unidades de atención para perso- nas afiliadas a clínicas y hospitales

ONG Canal de alto riesgo

Sanidad militar Centro de atención a la salud para el personal militar Áreas de oportunidad:

- Coordinación con el sector del mercadeo social para incrementar disponibilidad de condones en el canal de alto riesgo.

- Incrementar cobertura en el área rural.

- Incrementar la entrega de condones a poblaciones clave y hombres y mujeres de la población general.

- Desagregación de reportes de acuerdo con las características de poblaciones.

*No tradicionales: sitios en donde usualmente no se encuentran condones disponibles tales como supermercados, tiendas o colmados, restaurantes, gasolineras, etc.

**Alto riesgo: lugares en donde suelen concentrarse poblaciones consideradas clave en el contexto del VIH: bares, discotecas, burdeles, entre otros.

Fuente: Quesada, Nora (2009). Análisis del mercado de anticonceptivos en la República Dominicana. Santo Domingo: USAID-PROYECTO DELIVER.

Tipos de distribución de condones según criterios de segmentación del mercado

En base al análisis del mercado de condones, se define la estrategia de segmentación de ese mercado. Esta consiste en la coordinación entre los sectores proveedores y la segmentación de la necesidad de condones con el objetivo de atender de la mejor manera posible los requerimientos existentes. Para ello se establecen tres tipos de distribución:

1. Distribución gratuita: sector público y otras instituciones

La distribución gratuita de condones está dirigida a lograr que las poblaciones de escasos recursos, que incluyen colectivos en situación de vulnerabilidad, tengan acceso a un producto de alta calidad. Los condones de distribución gratuita vienen sin logo o indican que son “gratis”, lo que reduce el riesgo de su comercialización.

El sector público recibe condones mediante la adquisición gubernamental y por concepto de donación de agencias de cooperación internacional, como la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y la Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF).

El Servicio Nacional de Salud (SNS), la Asociación Dominicana Pro Bienestar de la Familia (Profamilia), la Society for Family Health (SFH) y el Instituto Dermatológico de Cirugía de la Piel, Dr. Humberto Bogaert (IDCP) son las principales instituciones receptoras de ese insumo de salud, el mismo que distribuyen a través de sus centros de atención y clínicas (como es el caso del SNS, IDCP y Profamilia) o bien por medio de un conjunto de instituciones no gubernamentales (caso del IDCP y SFH).

En el año 2005 el MSP y el Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA) firmaron un convenio de compra para la adquisición de métodos anticonceptivos que incluían el condón. A partir de ese año, el MSP adquiere condones a través del UNFPA y ha ido incrementando gradualmente su aporte en el costo total de los métodos anticonceptivos. Es importante mencionar que, a partir del 2018, por resolución del MSP, la compra de los métodos anticonceptivos será asumida en su totalidad por el Servicio Nacional de Salud.

GR ÁFIC O 1. Flu jo gr ama del sist ema de distribuc ión del merc ado públic o

me rc ado del cond ón ( DISTRIBUCIÓN GRATUITA DE CONDONES SIN MARCA )

DistribuIDOres: ALMACENES: ALMACENES

DISTRIBUIDOR INTERMEDIARIO DISTRIBUTOR INTERMEDIARIO

CENTRO de SALUD ong CENTRO de SALUD ong

SRS (9) DPS/DAS (39)Hospitales(181) centro 1er. nivel(1,341) TRABAJADORES DE LA SALUD COMUNITARIA(N/A) clínicas ong(125) promotORES DE SALUD COMUNITARIA (N/A)

Importador Importador

DISTRIBUIDOR INTERMEDIARIOCENTRO de SALUD PúBLICA CENTRO de SALUD ong

cadena de val

or

es nivel

ALMACENES

ALMACENES DISTRIBUIDORes digemiadigemia idcp

DPS/DAS srs smo

Distribuitores SRS: Servicio Regional de Salud. DIgeMIA: Dirección de Materno Infantil y Adolescente. DPS: Dirección Provincial de Salud. DAS: Dirección de Área de Salud.

mercadeo social SFH: Society for Family Health.

MSP: Ministerio de Salud Pública. IDCP: Instituto Dermatológico Cirugía y Piel Dr.Heriberto A. Bogaert. * Fuente: Análisis de la cadena de suministro de condones en sector público, Grupo consultor GIS 2017

2. Distribución de condones a costo accesible o mercadeo social

Busca maximizar el acceso y la disponibilidad de condones para la población de escasos recursos a través de la utilización de canales de distribución tradicionales para este tipo de productos. Los condones de mercadeo social generalmente son subsidiados y están respaldados con una marca atractiva al grupo meta, lo cual incide en la percepción de calidad. El mercadeo social es realizado por instituciones no gubernamentales como Society for Family Health.

3. Distribución de condones por mercadeo comercial (privado)

Vende condones a los niveles socioeconómicos medios y altos de la población, ofreciendo una gama de precios correspondientes a estos segmentos. Está constituido por entidades comerciales que participan con marcas importadas y por distribuidores que los promocionan y venden. La oferta es amplia en términos de características (texturas, sabores, colores, etc.) y su promoción está centrada en la marca. Los esfuerzos de distribución se enfocan en la venta por medio del canal farmacias y canales no tradicionales, tales como moteles, supermercados, estaciones de gasolina, colmados y tiendas de conveniencia en las distintas regiones del país.

IMPORTADORESDistribuIDores MAYORISTAS/DISTRIBUIDORES INDEPENDIENTESDETALLISTAS /MOTELeSCONSUMIDORes

me rc ado de condon es ( Se ct or c om ercial, mer ca de o so cial y co nd on es D E C ALI DAD CU ESTI ONABL ES )

ALMACENES FARMACéUTICOS(n/a) ALMACENES de productos de consumo masivo(n/a) colmados grandes(n/a)

VENDEDORes INDEPENDIENTES(n/a) Chucheros(n/a) Supermercados(357) tiendas de conveniencia (1,294) tiendas de Licor (n/a) Colmadón(11,075) Colmado(44,302) (1,100)

IMPORTADOR COMERCIAL IMPORTADOR CONDÓN CALIDAD CUESTIONABLE MERCADEO SOCIALMOTELES

DISTRIBUIDOR COMERCIALMAYORISTADISTRIBUIDOR INDEPENDIENTEDETALLISTA

cadena de val

or

es nivel

distribuidores nacionales:CANAL MODERNO:mayoristas comerciales(100-200) farmacias(2,987) Farmacias de cadena (n/a) farmacias independientes (n/a) TIENDAS DE consumo masivo movimiento del condón de calidad cuestionablemovimiento del mercadeo social de condonesMovimiento comercial del condón

IMPORTADORes COMERCIALes importador CONDÓN CALIDAD CUESTIONABLE importador mercadeo social * Fuente: Análisis del mercado de condones en República Dominicana, Euromonitor 2017

GR ÁFIC O 2. F lu jo gr ama del sist ema de distribuc ión del merc ado priv ado

VII. SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN LOGÍSTICA PARA LA DISTRIBUCIÓN DE CONDONES

La satisfacción de la demanda de condones a nivel nacional requiere de la estandarización de criterios, procedimientos, responsabilidades e instrumentos en el sistema de administración logística. A continuación, se presenta la organización de ese sistema en base a las etapas a seguir.

TABLA 3. Sistema de administración logística para la distribución de condones

Etapa Procedimientos Responsables Instrumentos

Inclusión de los condones en la normativa de sa- lud a nivel nacio- nal

Revisión de las normas vigentes y propuesta de otras necesarias en materia de incorporación del condón en políticas de planifi- cación familiar y prevencion de ITS, incluyendo el VIH y sida.

- División Materno Infantil y Adolescente, MSP.

- Departamento de Salud de la Familia, MSP.

- Dirección General de Me- dicamentos Alimentos y Productos Sanitarios, MSP - CONAVIHSIDA.

Guías, protocolos y normas de atención del Ministerio de Sa- lud Pública.

Selección Selección de condones masculinos y femeninos de calidad que sean consistentes con las necesidades y deseos de usuarias y usuarios.

Esta labor es realizada por las diferentes entidades del siste- ma nacional de salud, sector priva- do y mercadeo social en base a los requisitos definidos para tales fines.

Comisión Nacional de Cuadro Básico de Medicamentos Esen- ciales (CNCBME) presidida por el MSP.

CBME

Estimación y pro- gramación

Cantidad de condones a ad- quirir en un período determina- do a través del procedimiento y metodología estandarizada del SUGEMI. Esta consiste en la programación en los SRS (en co- ordinación con los PCE) de los medicamentos e insumos san- itarios (incluidos los condones) requeridos por los PCE. Los re- sultados de la programación son utilizados para la programación presupuestaria y de las compras.

- División de Salud Materno In- fantil y Adolescentes, MSP.

- Servicio Nacional de Salud.

Matrices de cuantificación, SUGEMI

Adquisición Obtención de condones en las cantidades y calidad programa- da mediante compras realizadas en coordinación con los SRS y los PCE, en el marco de Ley de Com- pras y a través de la central única de compras nacionales designa- da para estos fines: el Programa de Medicamentos Esenciales y Central de Apoyo Logístico (PROMESE-CAL).

MSP/ PROMESE-CAL - Normas internacionales de calidad: requerimien- tos especificados en las normas ISO 4074: 2002.

- Guías y especificaciones para la adquisición de condones de la OMS y UNFPA 2003.

- Registro sanitario según las regulaciones locales del De- partamento de Drogas y Far- macias del Ministerio de Salud.

- Formulario de adquisición.

- Balance, adquisición y envío de suministros (pipeline).

- Balance, adquisición y envío de suministro (Programa ITS, VIH y sida).

- Calendario de distribución.

- Tablas de adquisición de métodos anticonceptivos que incluyen el condón.

Almacenamiento Almacenamiento de los con- dones en los almacenes central- es de SRS, los CEAS y las farma- cias de los CPN, de acuerdo con las normas de buenas prácticas de almacenamiento establecidas por la DIGEMAPS y el SUGEMI¹⁹.

- Encargados del almacén cen- tral y de las regionales.

- Servicios de salud de atención primaria y centros especializados de atención en salud (CEAS).

TCE y/o software Conduce

Distribución Para hospitales

Los condones provenientes del PPF se distribuyen a los sigui- entes servicios: sala de emer- gencia, consulta externa, área de maternidad, labor de partos y ginecología únicamente para planificación familiar y profilaxis sexual, de acuerdo con los pro- cedimientos estandarizados por el SNS a través del SUGEMI.

- Servicio Regional de Salud (SRS).

- PROMESE- CAL.

SUGEMI 1

Dispensación CPN

Condones provenientes del SRS son dispensados a toda la po- blación para la prevención de ITS, VIH/SIDA, de acuerdo con los procedimientos estandarizados por el SNS.

Otros mecanismos del sector sa- lud, como las ferias.

Para las universidades

Los condones destinados a cen- tros de educación superior en coordinación con el MESCyT son dispensados a los estudiantes en las cantidades y calidad estable- cida en los acuerdos interinsti- tucionales.

SNS/SRS

19 Ver en anexo 3, “Requisitos mínimos para garantizar la calidad de los condones en el proceso de almacenamiento”.