TRASTORNO AFECTIVO I
(TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, TRASTORNO DEPRESIVO MENOR, DISTIMIA)
GRUPO 4
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Grupo heterogéneo de trastornos afectivos que se caracterizan por:
Estado de ánimo deprimido.
Disminución del disfrute.
Apatía.
Sentimientos de minusvalía.
Insomnio.
Anorexia.
Ideación suicida.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia:
Estudio Nacional de Salud Mental realizado en Colombia en el año 2003 fue de 1,9%, y la de distimia de 0,7%.
10% a 25% en mujeres y 5% a 12% en los hombres.
Fenómeno psiquiátrico más frecuentemente diagnosticado.
Las depresiones son más frecuentes en el sexo femenino (2:1).
Máximo de frecuencia en las mujeres está entre 30 y 60 y en
los hombres entre 40 y 70 años.
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
BIOQUÍMICOS CEREBRALES
• Cambios en las monoaminas cerebrales (noradrenalina, dopamina, serotonina).
• Déficit de norepinefrina en sinapsis específicas cerebrales.
• Aumento de la monoaminooxidasa (MAO).
NEUROENDOCRINOS
• Anomalías en el eje hipotálamo pituitaria adrenal (HPA) en los trastornos depresivos.
• A
umento del factor liberador de la
corticotrofina (CRF) en plasma y en LCR,
curva plana de producción de hormona
adrenocorticotiópica (ACTH) al estimular
con CRF, aumento del cortisol
.NEUROFISIOLÓGICOS
- A cortamiento de la latencia de los movimientos oculares rápidos
(MOR) durante el sueño.
- D isminución de los estadios 3 y 4 del sueño no MOR
- Aumento de la actividad fásica MOR, etc.
NEUROIMÁGENES
Iniciación temprana
- Disminución del volumen del hipocampo.
- Aumento del volumen de la amígdala derecha, o pérdida de la asimetría normal de la amígdala.
- Disminución del volumen de los ganglios basales.
- Disminución del volumen de la corteza prefrontal.
• Iniciación tardía
• - Hiperintensidades en la sustancia blanca, - Atrofia difusa cortical y subcortical
- Aumento de los infartos cerebrales silenciosos.
FACTORES GENETICOS Y PSICOLOGICOS
Los estudios familiares y de pedigrí están a favor de la existencia de factores genéticos en la depresión.
• El trastorno depresivo mayor es 1,5 a 3 veces mas común.
• La concordancia en gemelos monocigóticos es de 37% en hombres y 31% en mujeres-
• en los dicigóticos es de 23% y 25%
respectivamente.
• La heredabilidad en diferentes estudios se calcula que está entre 36% a 75%.
Factores genéticos Factores psicológicos
• El problema psicológico básico de la depresión es un pensamiento distorsionado que produce una visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro.
• Se deben a trastornos del comportamiento y de la cognición.
• Se demuestra un aumento de depresiones
después de situaciones estresantes tales como desastres naturales, guerras.
CAUSAS
SECUNDARIAS
Muchas drogas de uso común, enfermedades médicas y psiquiátricas, pueden ser la causa de una depresión:
Drogas.
-Se han descrito mas de 200 medicamentos causantes.
-Supresión de drogas se ha asociado a
desencadenantes de la depresión.
TRASTORNOS ORGÁNICOS Y DEPRESIÓN
Modificado de: Woods BT, Medical and Neurological Aspects o Depression. En Harrison’s Principles of Internal Medicine Update III, (Ed Kurt J Issbelbacher), Mc Graw Hill, New York, 1982
GRUPO DE PACIENTES DEPRIMIDOS DE ACUERDO A LA SINTOMATOLOGÍA
Modificado de: Ayuso JL, Ramos JA. Las Depresiones en la Clínica Ambulatoria y su Tratamiento. Servicio de Publicaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1984
Predominio depresivo
Predominio somático Homeostasis general
Dolor
Neurológico Autonómicos Otros
Predominio de otros síntomas psiquiátricos
Ansiedad
Alcoholismo y fármaco dependencia Hipocondriasis
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Episodio depresivo mayor
2 semanas
Desesperanzado
autoestima
4 criterios adicionales al CIE- 10
Apetito o peso.
Sueño.
Sentimientos de minusvalía o culpa.
Dificultad para pensar, pensamientos recurrentes de muerte, ideación, planes o intentos de suicidio.
Criterios dx del episodio depresivo mayor CIE-10
CUADROS
CLÍNICOS
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Episodio único: Sólo se ha presentado un episodio depresivo mayor. Muchos estudios prospectivos demuestran que esta evolución es la menos frecuente (22% a 44%).
Recurrente: Este curso es el más común y algunos investigadores estiman que se puede presentar hasta en el 80% de los pacientes. De acuerdo con la severidad se divide en leve, moderado, severo sin características psicóticas, y severo con características psicóticas
• Leve
• Moderado
• Severo sin características psicóticas
• Severo con características psicóticas
Se caracteriza por la presencia de uno o más episodios depresivos mayores, sin historia de
episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos. De acuerdo al número de episodios se dividen
• Melancólica. Se caracteriza por pérdida del placer en todas o casi todas las actividades, el ánimo no se mejora ni aun temporalmente cuando sucede algo bueno.
Calidad diferente del ánimo.
Depresión peor en la mañana.
Despertarse en la madrugada.
Retardo o agitación psicomotora.
Anorexia o pérdida de peso significativo,.
Culpa excesiva o inapropiada.
• Atípica. Se caracteriza por la presencia de reactividad anímica, es decir, el
ánimo se mejora cuando le sucede algo placentero al paciente
Aumento de apetito o peso significativos.
Hipersomnia
Parálisis de plomo, es decir, sensación de pesantez en los brazos o piernas.
Patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal que resulta en menoscabo social u ocupacional.
Estacional. Algunos pacientes tienden a experimentar episodios depresivos en
una época específica del año, más comúnmente en el invierno. Se postula
un trastorno en los ritmos crono - fisiológicos cerebrales.
Posparto Se denomina depresión posparto a la que se manifiesta dentro
de las cuatro semanas siguientes al
parto.
D I S T I M I A
La característica esencial es un estado de ánimo deprimido crónicamente.
Ocurre la mayor parte del día y durante más de la mitad de los días, tiene una duración mínima
de dos años
Anorexia o hiperfagia, insomnio o hipersomnia, baja energía o fatiga, baja autoestima, concentración mala o dificultad para tomar
decisiones y sentimiento de desesperanza.
DIAGNÓSTICO
Cuadros predominantemente orgánicos, en la mayoría de los casos, presentan los síntomas depresivos (tristeza,
decaimiento, debilidad, ideación suicida, etc.) y sus acompañantes (anorexia, pérdida de peso, insomnio o
somnolencia, pérdida de la libido, constipación, etc.)
Debe realizar un interrogatorio cuidadoso que confirme o excluya la existencia de los síntomas del síndrome
depresivo.
Se debe explorar y valorar el riesgo suicida del paciente.
O T R O S T R A S T O R N O S D E P R E S
I V O S
Trastorno disfórico premenstrual.
Trastorno depresivo menor.
Depresión breve recurrente.
O T R O S T R A S T O R N O S D E P R E S
I V O S
Trastorno disfórico premenstrual.
Trastorno depresivo menor.
Depresión breve recurrente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONDICONES NO PSIQUÍATRICAS
La muerte de una persona amada puede producir un cuadro depresivo completo, incluso con alteraciones del apetito y del sueño.
Síntomas depresivos secundarios a divorcio, separación, pérdida de empleo, etc., también son normales y en general no requieren tratamiento específico.
TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
Una persona puede tener una reacción mal adaptativa con síntomas depresivos como reacción a un estrés psicosocial. Esta reacción se encuentra dentro de los tres meses siguientes a la ocurrencia del estrés.
La identificación de la causa y la desaparición de la depresión al eliminar el estrés o al lograr una mejor adaptación, confirman este diagnóstico.
•
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO BIPOLAR
En los casos típicos la diferenciación es fácil, la presencia o la historia de un episodio maníaco o hipomaníaco claramente confirman la presencia de este trastorno.
O T R A S E N F E R M E D A D E S P S I Q U I Á T R I C A S
En los cuadros de trastorno de pánico también se puede manifestar una etapa depresiva que es secundaria a los
ataques de pánico
ENFERMEDADES ORGÁNICAS
Es de especial importancia descartar cuadros de hipotiroidismo larvado
S E C U N D A R I A S A D R O G A S
los hipotensores, los anticonceptivos y los
corticoesteroides son de especial
importancia por lo frecuente de su uso
TRATAMIENTO
Las depresiones secundarias por lo general mejoran al eliminar la enfermedad orgánica o al suspender la droga que las causan. Sin embargo, a menudo es necesario tratarlas con antidepresivos.
se debe referir al psiquiatra los casos con sintomatología más severa, con riesgo alto de suicidio o historia de intentos anteriores, al paciente que sufre recaídas frecuentes y severas, y también a aquellos que no responden al tratamiento, presentan efectos secundarios muy severos o padecen enfermedades orgánicas que contraindican absoluta o relativamente el uso de los antidepresivos.
H O S P I TA L I Z A C I Ó N
la hospitalización es necesaria cuando el riesgo suicida es alto, y también cuando existen relaciones interpersonales muy hostiles o
destructivas.
T e r a p i a e l e c t r o c o n v u l s i v a ( TEC )
La TEC está indicada en las depresiones psicóticas, cuando existe un riesgo alto de suicidio y en aquellos casos que no responden de
manera adecuada a los tratamientos farmacológicos y psicológicos.
P s I c o t e r a p i a
En algunos estudios comparativos demuestran que estas terapias son tan efectivas como los antidepresivos.
Tanto el paciente como su familia deben ser educados para entender las causas biológicas de la depresión y su interacción con
los aspectos psicosociales.
F A R M A C O T E R A P I A
C A R A C T E R Í S T I C A S
F A R M A C O L Ó G I C A S D E L O S A N T I D E P R E S I V O S :
L O S E F E C T O S
S E C U N D A R I O S
L A S R E S T R I C C I O N E S D I E T É T I C A S ( E N E L C A S O
D E L O S I M A O
I R R E V E R S I B L E S )
L A A U S E N C I A D E E F E C T O S T E R A P É U T I C O S D U R A N T E L A S T R E S A
S E I S S E M A N A S
I N I C I A L E S D E L T R A T A M I E N T O , E N T R E O T R A S .