Situación de la atención de Salud del Adolescente en el
mundo
Dra. María del Carmen Calle Dávila Médica Pediatra Especialista en Salud y Desarrollo de Adolescentes y Jóvenes Vicepresidenta Latinoamérica de la International Associaton for Adolescent Health Directora General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública Ministerio de Salud del Perú
Adolescentes en el mundo
• Los adolescentes (entre 10 y 19 años) constituyen una sexta parte de la población mundial y son extremadamente diversos, pero comparten experiencias clave de desarrollo, como
• el crecimiento físico rápido,
• los cambios hormonales,
• el desarrollo sexual,
• las emociones nuevas y complejas y
• un aumento en capacidades intelectuales.
Salud en el adolescente
• La salud de los adolescentes se ve afectada por un desarrollo físico, neurológico y psicosocial positivo, así como por un conjunto diverso de cargas posibles que incluyen:
•
Lesiones no intencionales
• Violencia interpersonal
• Salud sexual y reproductiva (SSR)
• Enfermedades transmisibles
• Enfermedades no transmisibles
• Problemas de salud mental
Factores de riesgo en el adolescente
Además, numerosos factores de riesgo importantes para los problemas de salud comienzan o se consolidan durante la adolescencia y pueden continuar durante el curso de la vida, como
• el consumo de tabaco
• la nutrición inadecuada
• la inactividad física
• el consumo de alcohol y drogas.
Inversión en adolescentes
Existen fuertes razones demográficas, de salud pública, económicas y de derechos humanos para invertir en la salud y el desarrollo de los adolescentes.
Por ejemplo, invertir en la salud de los adolescentes beneficiará a los adolescentes
• ahora,
• a los adolescentes en sus vidas futuras, y
• también a la próxima generación.
Programación de salud de los adolescentes
Tres conceptos fundamentales en la programación de la salud de los adolescentes son
• la cobertura universal de salud,
• la calidad de la atención y
• el desarrollo positivo.
Cobertura
universal en salud
Todos los adolescentes
• deben recibir los servicios de salud de calidad que necesitan y,
• no deben sufrir estigma o dificultades financieras en el proceso (OMS 2013).
Para lograr este objetivo, varios factores deben estar en su lugar, incluyendo:
• Asequibilidad
• Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales
• Apoyo social y comunitario para la salud de los adolescentes
• Suficiente capacidad de trabajadores de salud bien capacitados y motivados
• Un sistema de salud fuerte, eficiente, cohesivo y accesible que satisfaga las necesidades prioritarias de salud de los adolescentes a través de la prevención, detección temprana, tratamiento y rehabilitación.
Los servicios deben ser:
• Equitativa: Todos los adolescentes, y no sólo ciertos grupos, pueden obtener los servicios de salud que necesitan.
• Accesible: Los adolescentes son capaces de obtener los servicios que se proporcionan.
• Aceptable: Los servicios de salud se proporcionan de manera que cumplan con las expectativas de los clientes adolescentes.
• Apropiada: Los servicios de salud adecuados que necesitan los adolescentes se brindan de manera que se tengan en cuenta cuestiones como la privacidad, la confidencialidad, la no estigmatización y la sensibilidad al género.
• Efectiva: Los servicios de salud adecuados se proporcionan de la manera correcta y contribuyen positivamente a la salud de los adolescentes. (OMS, 2006, OMS, 2012).
Calidad de atención
Desarrollo positivo
• La salud y el bienestar de los adolescentes se basan en un desarrollo físico, neurológico y psicosocial positivo (OMS 2004, UNICEF 2011 y OMS 2014).
• Físico: desarrollo puberal, tener un sueño adecuado, estar libre de lesiones, tener una dieta nutritiva, estar en forma, y no tener
embarazos no deseados, VIH u otras infecciones de transmisión sexual (ITS).
• Neurológico facilitado por: formas constructivas de asumir riesgos;
Aprendizaje y experiencias para estimular conexiones cerebrales;
Oportunidades para tomar decisiones y desarrollar valores; Y el cultivo de habilidades sociales y la preocupación por la justicia a través de actividades grupales.
• Psicosocial incluye: un sentido de identidad y autoestima; Relaciones sólidas entre familiares y compañeros; Una habilidad para aprender y ser productivo; Y una capacidad para utilizar los recursos culturales para maximizar el desarrollo.
Salud de los adolescentes en el mundo
• Hay grandes disparidades en la salud de los adolescentes en todo el mundo. En 2012, más de dos tercios de las muertes de adolescentes ocurrieron en los países africanos de ingresos bajos y medianos
(LMIC) (43%) y en los LMIC del sudeste asiático (27%), dos áreas con
grandes poblaciones de adolescentes y altas tasas de mortalidad de
adolescentes .
Carga de enfermedad en adolescentes
Algunas condiciones son las principales cargas de los adolescentes en la mayoría de las regiones, incluyendo
• lesiones en la carretera,
• daño autoinmune,
• infecciones de las vías respiratorias inferiores,
• ahogamiento
• depresión unipolar
• Algunas son cargas importantes para ambos sexos y grupos de edad (10-14 y 15-19 años de edad), incluyendo lesiones en la carretera, VIH / SIDA y
depresión unipolar.
Carga de enfermedad en adolescentes
• LMICs africanos: VIH / SIDA, meningitis y enfermedades diarreicas.
• LMICs estadounidenses: violencia interpersonal y asma.
• LMICs del Mediterráneo Oriental: violencia colectiva e intervención legal, y anemia ferropénica.
• LMIC europeos: accidentes cerebrovasculares, trastornos de ansiedad y dolor de espalda y cuello.
• LMICs del sudeste asiático: auto-daño, enfermedades diarreicas y anemia ferropénica.
• LMICs del Pacífico Occidental: leucemia, anomalías congénitas, dolor de espalda y cuello, y trastornos por consumo de alcohol.
• Países de altos ingresos: violencia interpersonal,
trastornos del consumo de alcohol y dolor de cuello.
Situaciones humanitarias y frágiles
Las principales preocupaciones de salud de los adolescentes en situaciones humanitarias y frágiles son:
Desnutrición Discapacidad;
Lesiones no intencionales;
Violencia;
Necesidades de SSR (incluyendo embarazo temprano, VIH / SIDA y otras ITS, y aborto inseguro);
Agua, saneamiento y necesidades de salud (incluida la gestión de
la higiene menstrual) y la salud mental
Periodo de vulnerabilidad
Principales causas de mortalidad adolescente, a nivel global por edad y sexo
Causas Globales de Mortalidad
Ranking 10 a 14 años 15 a 19 años 10 a 19 años
Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total
1 VIH/SIDA VIH/SIDA VIH/SIDA Accidente de
tránsito Suicidio Accidente de tránsito
Accidente de
tránsito VIH/SIDA Accidente de tránsito
2 Accidente de tránsito
Enfermedad diarréica
Enfermedad diarréica
Violencia
interpersonal Causas materna Suicidio Violencia
interpersonal Suicidio VIH/SIDA
3 Ahogamiento Infección respiratoria baja
Accidente de
tránsito Suicidio VIH/SIDA Violencia
interpersonal VIH/SIDA Enfermedad
diarréica Suicidio
4 Infección
respiratoria baja
Accidente de tránsito
Infección
respiratoria baja VIH/SIDA Accidente de
tránsito VIH/SIDA Suicidio Accidente de tránsito
Infección respiratoria baja
5 Enfermedad
diarréica Meningitis Ahogamiento Ahogamiento Enfermedad diarréica
Infección
respiratoria baja Ahogamiento Infección respiratoria baja
Violencia interpersonal
Fuente: OMS 2014
Mortalidad en adolescentes de 10 a 14 años
Varones VIH / Sida
Accidente de tránsito Ahogamiento
Infección respiratoria baja
Enfermedad diarreica
Fuente OMS 2014
Mujeres VIH / Sida
Enfermedad diarreica Infección respiratoria baja
Accidente de tránsito Meningitis
Todos VIH / Sida
Enfermedad diarréica Accidente de tránsito Infección respiratoria aguda
Ahogamiento
Mortalidad en adolescentes de 15 a 19 años
Varones
Accidente de tránsito Violencia
interpersonal Suicidio
VIH / Sida
Ahogamiento
Fuente OMS 2014
Mujeres Suicidio
Causa materna VIH / Sida
Accidente de tránsito Enfermedad diarreica
Todos
Accidente de tránsito Suicidio
Violencia
interpersonal VIH / Sida
Infección respiratoria
aguda
Mortalidad en adolescentes de 10 a 19 años
Varones
Accidente de tránsito Violencia
interpersonal Suicidio
VIH / Sida
Ahogamiento
Fuente OMS 2014
Mujeres VIH / Sida Suicidio
Enfermedad diarreica Accidente de tránsito Infección respiratoria baja
Todos
Accidente de tránsito VIH / Sida
Suicidio
Infección respiratoria aguda
Violencia
interpersonal
Principales causas de años perdidos por discapacidad, a nivel global por edad y sexo
Causas Globales de Años perdidos por Discapacidad
Ranking 10 a 14 años 15 a 19 años 10 a 19 años
Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total
1
Anemia por Deficiencia de
Hierro
Depresión unipolar
Depresión unipolar
Accidente de tránsito
Depresión unipolar
Accidente de tránsito
Accidente de tránsito
Depresión unipolar
Depresión unipolar
2 VIH/Sida
Anemia por Deficiencia de
Hierro
Anemia por Deficiencia de
Hierro
Violencia
interpersonal Suicidio Depresión unipolar
Depresión unipolar
Anemia por Deficiencia de
Hierro
Accidente de tránsito
3 Depresión
unipolar VIH/Sida VIH/Sida Suicidio Causas maternas Suicidio VIH/Sida VIH/Sida
Anemia por Deficiencia de
Hierro
4 Accidente de tránsito
Enfermedad diarréica
Enfermedad diarréica
Depresión unipolar
Desórdenes de Ansiedad
Violencia interpersonal
Violencia interpersonal
Desórdenes de
Ansiedad HIV/Sida
5 Asma Asma Accidente de
tránsito
Desórdenes por uso de alcohol
Anemia por Deficiencia de
Hierro
Dolor de espalda y cuello
Anemia por Deficiencia de
Hierro
Enfermedad
diarréica Suicidio
Fuente: OMS 2014
Factores que impulsan la salud de adolescentes
• Los principales factores que impulsan la salud de los adolescentes están en gran parte fuera del sistema de salud, por lo que muchas intervenciones involucran a otros sectores.
• El sector de la educación es particularmente importante debido a la
oportunidad que brinda para influir positivamente en la salud de los
adolescentes a través de iniciativas intensivas, a largo plazo y en gran
escala implementadas por profesionales.
Intervenciones eficaces
Algunas de las intervenciones más
eficaces para reducir las principales cargas de salud de los adolescentes son
universales para las poblaciones en general y funcionan a nivel estructural y ambiental. Ejemplos son:
• Políticas de transporte y la legislación para reducir las lesiones en la
carretera.
• Sistemas de agua y saneamiento para prevenir las enfermedades diarreicas.
• Las políticas de calidad del aire para reducir las infecciones respiratorias bajas.
Algunas intervenciones de salud específicas para adolescentes son universales para todos los adolescentes. Estos suelen
funcionar a nivel organizacional, comunitario, interpersonal e individual.
Algunos ejemplos son
• La educación en la pubertad basada en la escuela para promover el desarrollo positivo.
• Servicios de salud amigables con los adolescentes para prevenir embarazos tempranos y no deseados.
• Programas de crianza de los hijos para apoyar a los adolescentes con trastornos emocionales, conductuales o de
desarrollo.
• Iniciativas comunitarias para reducir la disponibilidad de alcohol y crear entornos sin alcohol.
Otras intervenciones eficaces para la salud de los adolescentes se centran en las subpoblaciones adolescentes en riesgo. Algunos ejemplos son la prueba del VIH, el asesoramiento y la vinculación con los servicios para las poblaciones clave de adolescentes; Suplementos de hierro para
adolescentes en periodo de menstruación donde la anemia ferropénica es muy prevalente; Iniciativas comunitarias para poner fin a la mutilación genital femenina; Y la gestión clínica y el apoyo psicosocial a los sobrevivientes de la violencia sexual en
ambientes vulnerables.
Objetivo 3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
• 3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos. 10-20% DE LA MORTALIDAD MATERNA ES ADOLESCENTE.
• 3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la
mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1.000 nacidos vivos LOS HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES PRESENTAN MAYOR MORTALIDAD.
• 3.3 Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las
enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles.
MAYOR MORTALIDAD EN ADOLESCENTES POR SIDA.
Objetivo 3. Garantizar una vida sana y
promover el bienestar para todos en todas las edades
• 3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por
enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar . LOS HÁBITOS RELACIONADOS CON ENT SE INSTALAN EN LA ADOLESCENCIA. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORUNO DE TRASTORNOS MENTALES EN LA ADOLESCENCIA.
• 3.5 Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias
adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA CADA VEZ MÁS
FRECUENTE EN ADOLESCENTES.
• 3.6 Para 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas
por accidentes de tráfico en el mundo. PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN
ADOLESCENTES.
Objetivo 3. Garantizar una vida sana y
promover el bienestar para todos en todas las edades
• 3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación de la familia, información y
educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los programas nacionales LIMITACIONES EXISTENTES LEGALES, CULTURALES PARA EL ACCESO A SSR.
• 3.8 Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de
calidad para todos MUCHOS ADOLESCENTES SIN COBERTURA UNIVERSAL.
• 3.9 Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por productos químicos peligrosos y la
contaminación del aire, el agua y el suelo. EN ALGUNOS PAISES EL USO DE
INSECTICIDAS COMO CAUSA DE SUICIDIO.
Ámbito 1 Conceptos básicos en materia de salud y desarrollo de los adolescentes, y
comunicación eficaz.
Ámbito 2 Leyes, Políticas y normas de calidad.
Ámbito 3 Atención clínica de los adolescentes con
afecciones específicas.
Ámbito 1: Conceptos básicos en materia de salud y desarrollo de los adolescentes, y comunicación
eficaz.
• Competencia 1.1
• Demostrar conocimiento del desarrollo normal del adolescente, su
repercusión y la salud y sus implicaciones para la atención sanitaria y la promoción de la salud.
Conocimientos
Etapas del desarrollo. Desarrollo cognitivo, afectivo y comportamental.
Como afectan actitudes y comportamiento. Mortalidad y morbilidad.
Determinantes sociales, Medidas ambientales. Actitudes, creencias y
prácticas locales.
Ámbito 1: Conceptos básicos en materia de salud y desarrollo de los adolescentes, y comunicación
eficaz.
• Competencia 1.1
Demostrar conocimiento del desarrollo normal del adolescente, su repercusión y la salud y sus implicaciones para la atención sanitaria y la promoción de la salud.
Destrezas (habilidad para)
Evaluar estatura y peso con gráficas de crecimiento.
Evaluar el desarrollo puberal Tanner: normal, precoz o retardado.
Evaluar etapas de desarrollo: temprana, media, tardía.
Orientar sobre los modos de vida saludables y promoverlos.
Ámbito 1: Conceptos básicos en materia de salud y desarrollo de los adolescentes, y comunicación
eficaz.
• Competencia 1.2
Interactuar eficazmente con el usuario adolescente.
• Conocimientos:
Factores: confidencialidad, privacidad, confianza, respeto, empatía, actitudes neutrales sin juicio de valor.
Participación de los adolescentes: preferencias.
Atención sanitaria como un proceso, apoyo y asesoría continua.
Ámbito 1: Conceptos básicos en materia de salud y desarrollo de los adolescentes, y comunicación
eficaz.
• Competencia 1.2
Interactuar eficazmente con el usuario adolescente.
• Destrezas (habilidad para)
Crear una atmósfera de confianza. Derechos. Restricción legal. Tratar con respeto, sin juzgar, sin discriminación. Plan para la comunicación. Creencias.
Normas en materia de género. Anamnesis. Evaluación psicoemocional.
Información y orientación apoyados por TIC. Intervenciones breves.
Exploración física con sensibilidad. Puntos principales al final. Orientación a padres/tutores.
Ámbito 2: Leyes, políticas y normas de calidad
• Competencia 2.1
Aplicar en la práctica clínica las leyes y políticas que afectan a la prestación de atención sanitaria al adolescente.
• Conocimientos
Estrategias de prevención basadas en evidencia científica.
Convención Internacional sobre los Derechos del Niño y otros pertinentes.
Enfoque de derechos.
Leyes y políticas que afectan la situación jurídica, educacional y sanitaria del adolescente.
Principios fundamentales de la bioética (equilibrio entre protección y autonomía).
Ámbito 2: Leyes, políticas y normas de calidad
• Competencia 2.1
Aplicar en la práctica clínica las leyes y políticas que afectan a la prestación de atención sanitaria al adolescente.
• Destrezas (habilidad para)
Recomendar servicios de salud para adolescentes para los profesionales de salud y a la comunidad.
Gestionar problemas éticos comunes ( por ejemplo la diferencia de opinión entre los adolescentes y los padres).
Evaluar la capacidad del adolescente para tomar decisiones autónomas en relación a su salud y su atención sanitaria.
Ámbito 2: Leyes, políticas y normas de calidad
• Competencia 2.2
Prestar servicios a los adolescentes de acuerdo a las normas de calidad.
• Conocimientos
Características principales de los servicios de calidad.
Normas de calidad
Directrices y protocolos clínicos.
Datos de los servicios por edad y sexo.
Organismos de ayuda social de la comunidad.
Ámbito 2: Leyes, políticas y normas de calidad
• Competencia 2.2
Prestar servicios a los adolescentes de acuerdo a las normas de calidad.
Destrezas (habilidad para)
Organizar la prestación de servicios de acuerdo a las normas locales o de la OMS.
Adaptar la atención a condiciones socioeconómicas y culturales.
Trabajar con escuelas y otros programas.
Hablar con padres tutores de la importancia de los servicios para adolescentes.
Evaluar sistemáticamente la calidad de los servicios.
Planificar la prestación y mejorar la calidad utilizando datos nacionales, regionales, locales.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.1
Evaluar el crecimiento normal y el desarrollo puberal y tratar los trastornos del crecimiento y la pubertad.
Conocimientos
Describir la secuencia de crecimiento normal y como se relacional con el desarrollo puberal de hombres y mujeres.
Explicar los factores que podrían causar trastornos del crecimiento y desarrollo.
Explicar la menstruación (momento de la menarquia, higiene menstrual, dismenorrea y menorragia).
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.1
Evaluar el crecimiento normal y el desarrollo puberal y tratar los trastornos del crecimiento y la pubertad.
Destrezas (habilidad para)
Evaluar el crecimiento normal y el desarrollo puberal.
Tratar el retraso puberal de los varones adolescentes.
Tratar el retraso puberal de las mujeres adolescentes.
Tratar la baja estatura.
Tratar la pubertad precoz.
Fomentar la higiene menstrual.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.2
Proporcionar inmunizaciones.
Conocimientos
Exponer el plan nacional de inmunizaciones y su implicancia para los adolescentes.
Explicar lo que significa un enfoque integrado de vacunas (facilitando la vacunación como parte de un paquete de servicios).
Explicar la contribución que la vacunación puede hacer a las estrategias integrales de prevención y control de determinadas enfermedades.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.2
Proporcionar inmunizaciones.
Destrezas (habilidad para)
Brindar información y orientación sobre las vacunas que se exigen, sus efectos y temas sanitarios conexos.
Administrar y seguir correctamente las prácticas de inyección seguras de las vacunas exigidas por las políticas nacionales.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.3
Tratar las afecciones comunes de los adolescentes.
Conocimientos
Determinar las afecciones comunes de los adolescentes.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.3
Tratar las afecciones comunes de los adolescentes.
Destrezas (habilidad para)
Evaluar y tratar los dolores abdominales y la diarrea.
Evaluar y tratar la anemia.
Evaluar y tratar la fatiga.
Evaluar y tratar la cefalea.
Evaluar y tratar las afecciones cutáneas.
Abordar las preocupaciones referentes a la imagen corporal.
Evaluar la visión y derivar a los servicios pertinentes.
Tratar los problemas ortopédicos comunes.
Fomentar la salud bucal y tratar los problemas dentales.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.4
Evaluar la salud mental y tratar los problemas de salud mental.
Conocimientos
Describir la epidemiología de los trastornos mentales en la adolescencia.
Describir el desarrollo cerebral y su vinculación con el bienestar social y emocional.
Explicar el efecto de los traumas tempranos.
Explicar las consecuencias del abuso sexual y físico en la salud mental del adolescente.
Enumerar los tratamientos basados en datos científicos para los trastornos mentales.
Citar creencias locales que explican síntomas de trastornos mentales.
Describir como los adolescentes pueden automedicarse ante trastornos mentales.
Explicar las repercusiones del uso y maluso de las tecnologías digitales en la salud
`y desarrollo del adolescente.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.4
Evaluar la salud mental y tratar los problemas de salud mental.
Destrezas (habilidad para)
Evaluar el bienestar emocional y reconocer síntomas de trastornos mentales.
Realizar evaluaciones de riesgo y tratar las conductas autoagresivas y suicidas.
Evaluar y tratar de afecciones específicamente relacionadas con el estrés.
Evaluar y tratar los trastornos emocionales ( depresión, ansiedad).
Evaluar y tratar los trastornos comportamentales (trastorno hipercinético, TDAH, trastornos de la conducta.
Evaluar y tratar la perturbación de la imagen corporal y los trastornos alimentarios.
Evaluar y tratar los trastornos de desarrollo ( discapacidad intelectual, trastornos generalizados del desarrollo incluido el autismo).
Tratar molestias importantes emocionales o no explicadas médicamente ( trastornos somatoformos).
Evaluar y tratar los trastornos del pensamiento y el delirio.
Derivar los casos para que reciban atención de niveles superiores cuando proceda.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.5
Prestar atención en salud sexual y reproductiva.
Conocimientos
Explicar el desarrollo de la sexualidad a lo largo de la niñez y adolescencia en particular al identidad de género y orientación sexusl (LGTBI).
Analizar los datos locales, nacionales y regionales en relación a las ITS y el comportamiento, conocimiento y actitudes de los adolescentes en relación a la salud sexual.
Explicar las prácticas sexuales sin riesgo y las ventajas de retrasar la iniciación sexual, el matrimonio y el embarazo.
Explicar la prevención de la mutilación sexual femenina y otras prácticas tradicionales nocivas.
Exponer los métodos para prevenir el embarazo.
Examinar el tema del aborto.
Tratar asuntos específicos de los padres adolescentes.
Tratar asuntos específicos de grupos particulares.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.5
Prestar atención en salud sexual y reproductiva.
Destrezas (habilidad para)
Efectuar con sensibilidad una anamnesis de la salud sexual y reproductiva.
Tratar los dolores menstruales.
Tratar la menorragia, metrorragia y la menstruación irregular.
Diagnosticar y tratar las ITS, hacer un seguimiento y ofrecer prevención.
Tratar problemas comunes del prepucio.
Tratar el dolor agudo del escroto.
Dar orientación en SSR con un enfoque positivo del sexo en vez de considerarlo desde los problemas y riesgos.
Ofrecer una gama completa de anticonceptivos incluida la contracepción de emergencia.
Tratar los efectos secundarios de la contracepción y abordar las preocupaciones de los adolescentes.
Prestar asistencia durante el embarazo, en el parto y en el puerperio a las madres adolescentes y recién nacidos.
Facilitar orientación y asistencia en relación con el aborto sin riesgo en los países que es legal, así como orientación y métodos referentes a la contracepción posterior al aborto en todos los casos.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.6
Prestar servicios de prevención, detección y atención del VIH.
Conocimientos
Explicar la prevención y el diagnóstico del VIH.
Analizar el tema de la circuncisión médica masculina voluntaria como medio de prevención del VIH ( en países con una epidemia de VIH generalizada).
Explicar a las madres adolescentes la prevención de la transmisión de la madre al niño.
Detallar la epidemiología de la infección por el VIH de los adolescentes contraída en el periodo perinatal y las consideraciones especiales respecto de ellos.
Enumerar las estrategias para mejorar la adhesión al tratamiento antiretroviral de los adolescentes VIH positivos y para que no interrumpan la atención.
Explicar las opciones de contracepción a los adolescentes VIH positivos.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.6
Prestar servicios de prevención, detección y atención del VIH.
Destrezas (habilidad para)
Realizar pruebas de detección del VIH e impartir orientación en relación al respecto a los adolescentes, inclusive la revelación de su estado serológico y las ventajas y riesgos de revelar ese estado.
Vincular las pruebas del VIH y la orientación al respecto con la información y los servicios referentes a la contracepción.
Habilitar y apoyar a los adolescentes para que determinen si, cuándo, cómo y a quién han de revelar su estado serológico.
Tratar a los adolescentes VIH positivos en el nivel de atención primaria.
Prestar apoyo a los dispensadores de atención a los adolescentes VIH Positivos.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.7
Fomentar la actividad física.
Conocimientos
Dar a conocer los niveles de actividad física recomendados por la OMS para los distintos grupos de edad.
Señalar los obstáculos a la actividad física, según el sexo, la cultura, el clima, etc.
Exponer los métodos para fomentar la actividad física.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.7
Fomentar la actividad física.
Destrezas (habilidad para)
Impartir educación sanitaria a los adolescentes, los padres y los prestadores de atención acerca de la actividad física (p.ej. su importancia, los niveles
recomendados).
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.8
Evaluar el estado nutricional y tratar los trastornos relacionados con la nutrición.
Conocimientos
Demostrar conocimiento de la alimentación sana y las necesidades nutricionales en la adolescencia.
Dar cuenta de la epidemiología de los comportamentos alimentarios en la adolescencia.
Examinar la prevención del sobrepeso y la obesidad.
Exponer los métodos de prevenir la desnutrición y las carencias de micronutrientes.
Enumeras los alimentos ricos en hierro disponibles localmente.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.8
Evaluar el estado nutricional y tratar los trastornos relacionados con la nutrición.
Destrezas (habilidad para)
Impartir educación sanitaria a los padres, docentes y prestadores de salud en relación a la alimentación sana.
Evaluar el índice de masa corporal IMC para la edad.
Tratar la obesidad en los adolescentes.
Tratar a los adolescentes con desnutrición y carencia de micronutrientes.
Evaluar la nutrición de adolescentes con situaciones especiales (embarazadas, VIH
positivos, con discapacidad, entre otras).
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.9
Tratar las afecciones crónicas, incluida la discapacidad.
Conocimientos
Explicar la epidemiología de las enfermedades crónicas principales de la adolescencia.
Exponer los problemas psicosociales de los adolescentes que viven con afecciones y discapacidades crónicas.
Explicar como los comportamientos comunes relacionados con la salud pueden afectar el curso de las afecciones crónicas.
Presentar los obstáculos principales a la adhesión al tratamiento y métodos prácticos de mejorarla.
Reconocer de qué manera los trastornos emocionales y mentales de los adolescentes pueden complicar el curso de las afecciones crónicas.
Explicar la importancia de una transición planificada de la atención pediátrica a la adulta y los componentes de un programa de transición.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.9
Tratar las afecciones crónicas, incluida la discapacidad.
Destrezas (habilidad para)
Fomentar destrezas para el autotratamiento de adolescentes con afecciones crónicas.
Evaluar la adherencia del adolescente al tratamiento.
Ayudar a los padres a entender el cambio de su papel en la adolescencia, que pasa del cuidado de la salud de sus hijos a apoyar la autonomía
creciente de éstos en materia de autoasistencia.
Prestar apoyo a los adolescentes y sus familias para que continúen con la asistencia sanitaria cuando pasan de un servicio de salud a otro.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.10
Evaluar y tratar el consumo de sustancias y los trastornos provocados por ese consumo.
Conocimientos
Exponer las modalidades comunes del consumo de sustancias en la adolescencia, incluida la Experimentación.
Explicar la epidemiología del consumo de sustancias y la dependencia.
Presentar los métodos basados en datos científicos para prevenir el consumo de sustancias y los trastornos causados por ese consumo.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.10
Evaluar y tratar el consumo de sustancias y los trastornos provocados por ese consumo.
Destrezas (habilidad para)
Facilitar apoyo y tratamiento para el abandono del tabaco , incluidas intervenciones destinadas a los consumidores de tabaco sin humo.
Evaluar y tratar el consumo de alcohol y los trastornos causados por este consumo.
Evaluar y tratar el consumo de drogas y los trastornos causados por este consumo.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.11
Detectar la violencia y brindar apoyo de primera línea a la víctima.
Conocimientos
Describir las diferentes formas de violencia interpersonal comunes entre los adolescentes ( violencia familiar y de pareja, violencia juvenil, violencia en las relaciones de noviazgo, agresión sexual, violencia escolar).
Presentar la epidemiología de la intimidación entre adolescentes, incluída la ciberinterintimidación.
Explicar las actitudes locales que contribuyen a un clima social en que ciertas formas de violencia hacia los adolescentes son toleradas y legiti- madas (violencia de género, las actitudes condenatorias de las víctimas).
Enumerar las redes de apoyo a las víctimas de violencia interpersonal disponibles.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.11
Detectar la violencia y brindar apoyo de primera línea a la víctima.
Destrezas (habilidad para)
Detectar los casos de intimidación y ofrecer el apoyo de primer línea a las víctimas.
Reconocer la violencia familiar y de pareja y ofrecer el apoyo de primera línea a las víctimas.
Dar orientación en relación a la violencia en el noviazgo, incluida su prevención y tratamiento.
Ofrecer asistencia clínica a los adolescentes víctimas de agresión sexual, inclusive apoyo de primera línea,
contracepción de emergencia y profilaxis a la exposición en los casos de i nfección por el VIH e infecciónes de transmisión sexual cuando proceda.
Tratar a las víctimas con respeto y sensibilidad y no trivializar el incidente.
Facilitar información y ayudar al adolescente que ha sido víctima de violencia a ponerse en contacto con los servicios pertinentes y de apoyo social.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.12
Prevenir y tratar las lesiones involuntarias.
Conocimientos
Explicar la epidemiología de las lesiones involuntarias, especialmente las provocadas por accidentes de tránsito.
Enumerar las medidas de seguridad y los factores de riesgo relacionados con las lesiones involuntarias entre los adolescentes.
Explicar la prevención de los accidentes de tráfico (cinturones de seguridad, cascos, legislación sobre alcohol al volante, carné de conducir por puntos).
Explicar la prevención de otras lesiones involuntarias (ahogamiento, incendios).
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.12
Prevenir y tratar las lesiones involuntarias.
Destrezas (habilidad para)
Evaluar y tratar a los adolescentes que presentan lesiones involuntarias.
Evaluar y tratar las lesiones involuntarias relacionadas con las drogas y el alcohol.
Ámbito 3: Atención clínica de los adolescentes con afecciones específicas
• Competencia 3.13
Detectar y tratar las enfermedades endémicas Conocimientos
Explicar la epidemiología de las enfermedades endémicas y los problemas específicos de los pacientes adolescentes.
Destrezas (habilidad para)
Evaluar, clasificar y tratar a los adolescentes con afecciones febriles.
Realizar pruebas de detección de enfermedades endémicas y tratar estas enfermedades.
Actitudes que son un componente fundamental de todas las competencias en materia de atención
sanitaria de los adolescentes
Tratar a cada adolescente con pleno respeto de sus derechos humanos.
Mostrar respeto por las elecciones de los usuarios adolescentes así como por su derecho a consentir o rechazar un examen físico, una prueba o una intervención.
Abordar a todos los adolescentes, inclusive los que procedan de grupos marginandos y vulnerables, sin
prejuzgar ni discriminar, respetando su dignidad personal.
Demostrar conocimiento de los adolescentes como agentes de cambio y fuentes de innovación.
Demostrar conocimiento del valor de entablar relaciones de colaboración con los adolescentes, los tutores y las organizaciones de la comunidad para garantizar a los adolescentes servicios de atención sanitaria de calidad.
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Actitudes que son un componente fundamental de todas las competencias en materia de atención
sanitaria de los adolescentes
Considerar la atención sanitaria de los adolescentes como un proceso, no como un evento aislado y tener en cuenta que los adolescentes necesitan tiempo para tomar decisiones y que podría requerirse un apoyo y un asesoramiento continuos.
Tratar a todos los adolescentes como personas, con necesidades y preocupaciones propias, con niveles de madurez, conocimientos sobre la salud y comprensión de sus
derechos así como diferentes circunstancias sociales (escolarización, trabajo, matrimonio, migración).
Mostrar respeto por los conocimientos y estilos de aprendizaje de cada adolescente.
Dar muestra de empatía, confianza, comunicación no autoritaria y escucha activa.
Ofrecer servicios de carácter confidencial y respetando la esfera privada.
Demostrar conocimiento de las actitudes, valores y prejuicios propios que pueden obstaculizar la posibilidad a los adolescentes de una atención confidencial, no
discriminatoria, exenta de juicios de valor y respetuosa.
Profesionales atendiendo adolescentes
• En muchos países los pediatras atienden adolescentes hasta los 12, 14, 15, 18 años.
• Luego los derivan a médicos internistas, familiares y por especialidad si tienen enfermedades crónicas.
• En algunos países son vistos por médicos generales.
• En otras palabras no siempre los pediatras atienden a los adolescentes.
• ¿¿Por qué?? Falta de preparación, falta de interés, temor no fundado,
no son empáticos con ellos, otras.
¿Por qué los profesionales de salud deben atender a adolescentes?
• Por nuestra preparación para atender niños y adolescentes.
• Por el enfoque de curso de vida, saber las características de las diferentes etapas nos prepara para las siguientes.
• Porque el paciente nos ha conocido de toda la vida y si la relación ha sido buena quiere ser atendido por un profesional en el que confía.
• Porque el desarrollo cerebral termina después de los 20 años y debemos contribuir a un desarrollo positivo físico, neurológico y psicosocial.
• Porque estamos convencidos que formar ciudadanos del mundo es
parte de nuestro deber.
¿Qué queremos lograr?
Toda y todo adolescente y joven cuenta con los conocimientos, habilidades y oportunidades para tener una vida saludable, productiva y sobre todo feliz y goza de los
derechos humanos.
Adolescentes
Confederación de Adolescencia y Juventud de Iberoamerica Italia y el Caribe CODAJIC
International Association for Adolescent Health IAAH
Familia
Alianza de Adolescencia y Juventud de Iberoamérica Italia y el Caribe
09 Septiembre 2015
Sociedad Peruana de Adolescencia y Juventud SPAJ
Jóvenes
Joint Meeting Italia Catanzaro 2016 Salud Universal de la Niñez y
de la Adolescencia OPS WDC
Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza
Regiones como Ayacucho
Con medios de comunicación RPP
Congreso Mundial de Pediatría Social Sep 2016
IV Jornadas Patagónicas Salud Integral del Adolescente Oct 2016
Ministerio de Salud
La adolescencia es una militancia y la juventud también!!!