UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Asepsia del conducto radicular durante el tratamiento
endodóntico.
AUTORA:
Verónica Liliana Idrovo León
TUTOR:
Dra. Jacqueline Cedeño de Játiva
I
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrada por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICO:
Que he analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de graduación se refiere al tema:
“Asepsia del conducto radicular durante el tratamiento endodontico”
Presentado por:
Idrovo León Verónica Liliana C.I. 0922332515
Dra. Jacqueline Cedeño de Játiva Dra. Elisa Llanos MSc Tutora Académica Tutora Metodológica
Dr. Washington Escudero Decano de la F.P.O.
II AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de la autora
Verónica Liliana IdrovoLeón.
III AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios por haberme dado la fortaleza, perseverancia y
constancia para poder alcanzar esta meta, a mis padres, hermanos, tíos,
primos y amigos, y quienes siempre han estado conmigo brindándome su
comprensión, paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de
mi vida permitiéndome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto
hasta el momento.
También debo agradecer a los diferentes catedráticos de la facultad de
odontología que contribuyeran en mi formación profesional y personal a
través de la transmisión de conocimientos y experiencias con las que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar
por el camino de la ética mi vida profesional
Y por último un especial agradecimiento a mi tutor de tesis Dra.
Jacqueline Cedeño de Játiva por su generosidad al brindarme la
oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica y
profesional en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales
IV DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres, en especial a mi madre Liliana León
quien desde lejos ha estado siempre incentivándome y dándome fuerzas
para seguir adelante, a mis hermanos quienes han sido los pilares
fundamentales en mi vida y sobre todo en mi carrera a todas las
personas que de una u otra forma me brindaron su apoyo incondicional
V INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula.
Carta de Aceptación de los tutores;;;;;;;;;;;;;;;;.. I
Autoría;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. II
2.1.2.1 Objetivo de sustancias irrigadoras que se utilizan en la
asepsia ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 10
a) Propiedades de las soluciones Irrigadoras;;... 11
VI
2.1.3 IRRIGANTES ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. 14
2.1.3.1 Agua oxigenada ;;;;;;;;;;;;;;;;;;. 14
2.1.3.2 Hipoclorito de sodio, composición, ventajas
desventajas ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. 14
2.1.3.3 Materiales para Irrigación ;;;;;;;;;;;;;;.. 17
2.1.3.4 Biocompatibilidad de las sustancias irrigantes;;;;; 18
2.1.3.5 Técnicas de irrigación;;;;;;;;;;;;;;;;. 20
3.6. Diseño de la investigación 38
VII 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 39
4.2. Recomendaciones;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.. 40
BIBLIOGRAFÍA;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 41
1 INTRODUCCIÓN
En los avances de la ciencia en la odontología conservadora el
tratamiento endodontico ha sido la carta maestra del profesional, siendo
este el concepto, mediante el cual se utilizan varios métodos para
conservar la pieza en boca, extirpando el paquete vasculo nervioso
eliminando así el factor de dolor, y controlando su contenido, eliminando
los posibles problemas de una reinfección, para esto existen 4 tiempos:
acceso(localización de conductos), conductometría, instrumentación,
(diseño del conducto, irrigación),y obturación. Enfocando esta
investigación en la asepsia del conducto radicular siendo esta
indispensable para el éxito del tratamiento endodontico. El presente
trabajo de investigación beneficiara a los alumnos de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil ya que al observar el uso
incorrecto y algunos casos la falta conocimientos de sustancias como
desinfectantes, irrigantes y agentes quelantes así como las técnicas para
su uso incide ampliamente en los porcentajes de fracasos en los
tratamientos endodóntico realizados en esta Facultad. La importancia de
estas soluciones es trascendental puestos que son estos los encargados
de eliminar la infección intraconducto, así como el barro dentinario, virutas
dentinarias y todo material que se encuentre en el interior de los mismos,
logrando la asepsia profunda del conducto de igual importancia son las
técnicas para lograr la mayor eficacia y eficiencia. Se revisara la literatura
sobre investigaciones pasadas ya que esta investigación en gran parte es
de carácter bibliográfico, se consultara con especialistas se tomara en
cuenta artículos publicados en páginas de internet que sean científicos así
como revistas odontológicas esperando encontrar la técnica ideal y los
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
¿Cómo incide la asepsia del conducto radicular en el éxito del tratamiento
endodontico?
Por el uso inadecuado de los desinfectantes, irrigantes y agentes
quelantes utilizados en la asepsia del conducto radicular no se puede
realizar un buen tratamiento endodontico pueden incrementar el índice de
fracasos en dicha terapéutica.
Al existir diversas soluciones y métodos de aplicación de estas , también
se derivan inconvenientes que merman su amplio campo de utilidad como
por ejemplo tenemos; el hipoclorito de sodio que tiene un efecto toxico e
irritante a los tejidos periapicales, fuerte olor a cloro y colorea la ropa,
corroe los instrumentos metálicos. Este irrigante se debe administrar de
forma pasiva para evitar la extruccion apical y ocasionar edema al
paciente.
En los desinfectantes encontramos algunas desventajas ya que, si no se
elimina la capa residual el agente no tiene acceso a los túbulos de la
dentina ni a las bacterias que pueden encontrarse, la clorhexidina no
disuelve el tejido orgánico, pigmenta los dientes, se debe combinar con
hipoclorito de sodio y se lo utiliza solo en dientes con pulpas vivas.
Uno de los inconvenientes del uso de los agentes quelantes se da
cuando se combina con lubricantes grasos que dejan una película difícil
de remover y que afecta el sellado de la obturación del conducto radicular.
Al emplear de forma correcta los desinfectantes, irrigantes y quelantes
reduciremos el índice de fracasos en el tratamiento endodontico y así
mantener la pieza en estado funcional. Por lo cual se plantea el siguiente
3 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles son las sustancias irrigadoras que se utilizan en la asepsia de
conductos radiculares?
¿Cuál es el papel de los desinfectantes en la asepsia de conductos
radiculares
¿Cuál es la función de los agentes quelantes en la asepsia de
conductos radiculares?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del hipoclorito de sodio?
¿Cuáles son las técnicas de irrigación que se utilizan en la asepsia de
conductos radiculares?
1.3 OBJETIVOS.
1.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la importancia de la asepsia profunda de los conductos
radiculares en el tratamiento endodontico.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar las sustancias que se utilizan en la asepsia de conductos
radiculares.
Definir las propiedades de las soluciones irrigadoras que se utilizan en la
asepsia de conductos radiculares.
Aplicar conocimientos teóricos prácticos adquiridos durante la carrera e
inscritos en el perfil del odontólogo.
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
El presente trabajo de investigación sirve para determinar si al emplear
nuevos métodos y técnicas en la profunda asepsia de conductos
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quelantes garantizará el éxito en el tratamiento endodóntico, ya que
existe un porcentaje elevado de fracasos, debido a los procedimientos
inadecuados, desconocimiento de su uso y efectividad de soluciones
irrigadoras que ayudaran a eliminar las bacterias y todo tipo de contenido
pulpar que se encuentre en el interior de conducto, previniendo la
reinfección y favoreciendo el éxito en el tratamiento de conducto, es
importante que el profesional seleccione un adecuado irrigante y lo utilice
de la mejor manera posible en cada caso en particularpara así conservar
la pieza en boca.
1.5 VIABILIDAD.
Esta investigación es viable ya que se cuenta con los recursos necesarios
para llevarla a cabo, estos son los recursos económicos y humanos y se
realizara en las clínicas de la Facultad Piloto de Odontología de la
5
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO.
ANTECEDENTES
La solución de hipoclorito de sodio fue introducida en la medicina en 1847
por Semmelweis, para la desinfección de las manos. Posteriormente
Dakin en 1915 (al término de la primera guerra mundial) comenzó a usar
el hipoclorito de sodio al 0,5% para el manejo de las heridas "Solución de
Dakin". Así con el transcurso del tiempo aparecieron numerosas
el irrigante endodóntico habitualmente utilizado, igualmente se utilizaron
ácidos como el ácido clorhídrico al 30% y ácido sulfúrico al 50% sin
entender los peligros que estos agentes ocasionarían a los tejidos
periradiculares.
Grossman en 1941, preconiza la irrigación del sistema de conductos
radiculares con peróxido de hidrógeno , el cual lo combina con hipoclorito
de sodio, aplicándolo en forma alternada, consiguiendo de esta manera
una mayor limpieza, obtenida por la efervescencia debida al oxígeno
naciente que libera el agua oxigenada. Lasala refiere, que Richmann en
1957,empleó el ultrasonido por primera vez durante el tratamiento de
conductos, utilizando el cavitron con irrigación, obteniendo buenos
resultados. La aceptación de la endodoncia como especialidad de la
odontología por parte de la Asociación Dental Americana, en el año 1963.
Desde entonces, si bien se han producido notables avances técnicos y de
conocimientos, las bases en que se fundamenta la ciencia de la
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pulpectomía es la remoción completa de la pulpa dental. Pulpotomía es la
remoción sólo de la porción cameral de la pulpa dental. Pulpectomía vital
(o biopulpectomía) se refiere a la remoción del órgano pulpar ya sea en
estado de salud o cuando está afectada por alguna enfermedad pulpar,
excepto por necrosis. En el caso de una pulpa con necrosis, hablamos de
pulpectomía no vital. Cuando la pulpa ha recibido un tratamiento por el
que se produce necrosis pulpar, hablamos de necropulpectomía.
Kronfeld observó que el acto de la pulpectomía vital, cuando se realiza
con el tira nervios, además de crear una herida por laceración, también
ocasiona diferentes grados de ruptura de la pulpa directamente
relacionados con la morfología del conducto. En conductos radiculares
amplios y principalmente cuando los forámenes coinciden con el ápice,
puede ocurrir la ruptura de los tejidos en el periodonto apical, con el daño
y hemorragia correspondientes, el uso de los tira nervios para la
Pulpotomía, es muy limitado actualmente, pero son útiles para remover
puntas de papel o torundas de algodón colocadas muy profundamente en
el conducto.
Leonardo sugiere el uso de limas tipo hedstrom para conductos amplios y
para conductos delgados o atrésicos, la remoción se realiza
simultáneamente con los actos de ensanchado y limado, lo que denomina
7
La preparación biomecánica consiste en procurar obtener un acceso
directo o franco al límite CDC a través de la cámara pulpar y el conducto
dentinario, preparando una forma conveniente para una completa
desinfección y una fácil y perfecta obturación, respetando el conducto
cementario, zona que ya no corresponde al endodoncia.
La palabra biomecánica fue introducida en la terminología odontológica
durante la 11 Convención Internacional de Endodoncia realizada en la
Universidad de Pensilvania (Filadelfia) en 1953 para designar al conjunto
de intervenciones técnicas para la preparación de los conductos
radiculares, en sustitución de los términos que anteriormente se usaban.
Se le denominó biomecánica porque cuando se realiza dicho acto
operatorio deben tenerse siempre en mente los principios y exigencias
biológicas que rigen el tratamiento endodóntico.
La limpieza del conducto involucra tanto la remoción del contenido pulpar
(con tira nervios, limas o fresas especiales) y la irrigación. Estos dos
procesos son utilizados alternadamente durante todo el proceso de la
preparación biomecánica.
2.1.1
CONCEPTO
DE ASEPSIAComprenden un conjunto de procedimientos en cualquier trabajo que
involucre al ser humano, tiene por objeto impedir la penetración de
gérmenes en el sitio que no los contengan, esto se consigue a través de
la esterilidad y desinfección del medio ambiente de trabajo , del
instrumental utilizado , así como el campo operatorio.
Aunque se reconozca que lo fundamental en la preparación del conducto
radicular es el trabajo mecánico desarrollado a través de los instrumentos
endodóntico, resulta innegable la importancia del uso de determinadas
sustancias químicas en procedimientos auxiliares. El empleo de
soluciones irrigadoras, de productos que favorezcan la conformación de
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del sistema de conductos, constituye lo que desde el punto de vista
didáctico se denomina preparación química del conducto radicular.
De este modo, el presente capitulo se destina al estudio de estos
procedimientos auxiliares a saber:
a) Irrigación y aspiración
b) Uso de quelantes en la conformación
c) Medicación intraconducto entre sesiones
La preparación biomecánica es considerada una de las fases más
importantes del tratamiento endodontico, lo más importante en el
tratamiento de los conductos radiculares es lo que se retira de su interior y
no lo que se coloca en él, dentro de esta fase y como parte de ella la
irrigación juega un papel importantísimo. Se puede definir la irrigación
como la fase de la preparación biomecánica que consiste en la inyección
y aspiración de una sustancia liquida en el interior de los conductos
radiculares. La irrigación, acompañada por la aspiración, es un valioso
auxiliar en la preparación del conducto radicular.
2.1.1.1 Microbiología e inmunología
Existen siete factores etiológicos posibles en los accidentes endodóntico:
a) El síndrome de adaptación local la introducción de un nuevo irritante
en el tejido inflamado induce el problema crónico
b) La asociación entre ciertos microorganismos y signos y síntomas
clínicos.
c) Los cambios de presión del tejido peri apical, el aumento de presión
produce dolor a causa de la exudación excesiva aplicando la presión
de terminaciones nerviosas, la perdida de presión genera la aspiración
de irritantes y microorganismos hacia el espacio peri apical y produce
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d) Los agentes químicos de la inflamación tales como prostaglandinas,
leucotrienos, el factor Hageman y la cascada del sistema del
complemento.
e) Los cambios nucleótidos cíclicos, tales como adenosin monofosfato
cíclico(AMP), que altera las vías biosinteticas y bio degrantes.
f) Respuestas inmunológicas: la producción de anticuerpos juega un
papel principal en la respuesta inflamatoria.
túbulos dentinarios y de los conducto accesorios, las paredes que no han
recibido cortes de lima pueden presentar restos pulpares, pero no capa
atraviesan en la dentina intertubular, pudiendo actuar como reservorio de
bacterias. Se ha clasificado la capa de smear-layer en dos partes, uno es
el smear-layer superficial y el otro el smear-layer compactado dentro de
los túbulos dentinales.
Se concluyó que esta penetración de material residual dentro de los
túbulos es aproximadamente de 40µm y puede ser causada por una
acción capilar como el resultado de fuerzas adhesivas entre los túbulos
dentinales y el material residual. Actualmente hay un amplio consenso a
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disminuye la permeabilidad de la dentina por precipitar sales minerales,
tras la desmineralización acida, en el interior de los túbulos, disminuye el
número de bacterias adheridas a las paredes del conducto, aumenta el
número de conductos laterales y accesorios obturados y mejora el sellado
apical al posibilitar una mejor adhesión de cemento sellador a las paredes
de la dentina.
2.1.2
SOLUCIONES IRRIGADORAS
La selección de la solución adecuada depende del cotejo entre las
propiedades del producto y los efectos deseados en cada una de las
condiciones clínicas que pueda presentar el diente en tratamiento. Así, en
los casos de dientes con pulpa viva, la contaminación microbiana ausente
o incipiente permite el uso de productos sin poder antiséptico a favor de la
aplicación de sustancias que por su biocompatibilidad, respetan el muñón
apical y los tejidos apicales, favoreciendo la reparación
En los dientes con la pulpa mortificada, la irrigación se integra al conjunto
de acciones destinadas a promover la desinfección del conducto radicular
y la neutralización de las toxinas presentes en su contenido necrótico.
Estos objetivos llevan a escoger soluciones irrigadoras que poseen acción
antiséptica, poder disolvente de la materia orgánica y capacidad para
neutralizar toxinas presentes, sin ser agresivas al menos en forma
acentuada para los tejidos peri apicales. En cualquier condición se exige
de la solución irrigadora una buena capacidad de limpieza, como requisito
fundamental.
2.1.2.1 Objetivo de las sustancias irrigadoras
Eliminar (por remoción o disolución o ambos) los detritos presentes en el
interior del conducto radicular, ya sean preexistentes (restos pulpares,
materiales del medio bucal) o creados como consecuencia de la
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en el tercio apical del conducto por la acción de los instrumentos
endodóntico hasta obstruirlo, e inclusive pueden ser impulsados hacia el
espacio periodontal, donde ejercerán una acción agresiva, sobre todo si
están contaminados.
Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radiculares,
por el acto mecánico del lavado y por la acción antibacteriana de la
En si con la irrigación se busca: Limpieza, Desinfección y Lubricación
La efectividad química y mecánica de cualquier tipo de irrigación depende
principalmente de su capacidad para alcanzar todas las porciones del
conducto radicular, los principales factores que determinan la efectividad
de un conducto radicular son:
a) Calibre de una aguja utilizada y su penetración profunda en el
conducto.
b) Renovaciones constantes de la solución irrigadora
c) Tipo de solución irrigadora
d) Volumen del líquido empleado
e) Anatomía del conducto radicular y el tipo de preparado biomecánico que se realice en el mismo.
a) Propiedades de una solución Irrigadora:
Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrótico, tanto los
conductos principales como todo el sistema de conductos y en forma
especial los conductos accesorios que se abren el periodonto.
Baja tensión superficial para facilitar el flujo de la solución y humectación
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Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, lo que entra en
contradicción con su capacidad disolventes de los restos pulpares y con
su acción antibacteriana, si alcanza el peri ápice puede interferir en los
mecanismos inflamatorios implicados en la reparación posterior al
tratamiento.
Capacidad de desinfectar la luz y las paredes de los conductos,
destruyendo las bacterias.
Lubrificación para facilitar el deslizamiento de los instrumentos, todos los
líquidos tendrán este efecto unos más que otros.
Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto
instrumentadas.
No existe una solución irrigadora ideal, por lo que se deberán combinar
dos o más para conseguir los objetivos mencionados. Es importante
hacer hincapié en que el uso de soluciones neutrales, como agua,
solución salina, fisiológica o soluciones anestésicas para el proceso de
irrigación, no tiene ningún objetivo útil para el sistema de conductos
radiculares
2.1.2.2 Beneficios de la irrigación
Desbridamiento Tosco: el sistema de conducto radiculares infectados se
llenan de materiales inflamatorios, la acción de conformar genera detritos
que también pueden provocar una respuesta inflamatoria, la irrigación por
si misma puede expulsar estos materiales y eliminar su efecto. Este
desbridamiento tosco es análogo al lavado simple de una herida abierta y
contaminada. La frecuencia de la irrigación y el volumen de irrigante
utilizado son los factores importantes en la eliminación de detritos. La
frecuencia de la irrigación debe incrementarse en la medida que los
instrumentos se acercan a la constricción apical, una cantidad de
irrigantes adecuada es al menos 1-2 ml cada vez que se limpie el
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utilizar la lima maestra antes de cada irrigación, esta lima suelta los
detritos compactados dentro del ápex y ayuda a suspenderlos en los
líquidos del conducto, cuando el diámetro de la preparación es estrecho el
mejor modo de irrigar la región apical es situar la lima en el tercio apical,
el instrumento desplaza los contenidos del canal y cuando se saca la
irrigación fluye dentro del espacio habilitado.
Eliminación de microbios: se ha demostrado que el hipoclorito sódico es el
agente antimicrobiano más eficaz, puede matar todos los microbios de los
conductos radiculares incluso virus, esporas y bacterias.
Disolución de restos pulpares: el hipoclorito sódico a baja concentración
inferior al 2,5% elimina la infección, pero si no se utiliza a un tiempo
prolongado durante el tratamiento no es lo bastante consistente para
eliminar los restos pulpares, según “Baumgarther y Mader” han
demostrado que el hipoclorito sódico al 2,5% resulta más eficaz para
retirar los tejidos pulpares vitales, el calentamiento de la solución produce
una disolución de los tejidos más rápida. Si la pulpa está descompuesta,
los restos de tejidos blando se disuelven rápidamente, si la pulpa esta
vital hay poca degradación el hipoclorito sódico necesita más tiempo para
disolver los restos pulpares.
Eliminación del barillo dentinario: este se compone de detritos
compactados dentro de la superficie de los túbulos dentinales por acción
de los instrumentos, se compone de trozos de dentina resquebrajada y de
tejidos blandos del conducto. Estos materiales se liberan del hueco de las
estrías del instrumento ensuciando la superficie del conducto al arrastrar
las puntas de los mismos; dado que el barrillo dentinario esta calcificada
la manera más fácil de eliminarlos es mediante la acción de ácidos débiles
y agentes quelantes y se ha demostrado que la combinación de
soluciones de hipoclorito sódico y REDTA desprende restos de tejido
blando y los barillos dentinarios orgánico e inorgánicos, no hay consenso
clínico en cuanto a la necesidad de eliminar el barrillo dentinario algunos
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parece ser que tapona los túbulos incluso los microbio y los tejidos esto
puede ayudar a prevenir la salida de bacterias tras el tratamiento.
2.1.3 IRRIGANTES
El mejor irrigante es la solución de hipoclorito de sodio (NaClO) a
diferentes concentraciones, es una solución irrigadora muy eficaz que
posee tanto efectos antimicrobianos como la capacidad de disolución
tisular aunque no disolverá ni eliminara la capa residual, que se ha creado
durante agrandamientos y conformación del conducto. El papel clave de
los conductos radiculares es la limpieza del conducto durante en proceso
de ensanchado y conformación del conducto. Entre las propiedades de
los agentes irrigantes tenemos: actuar contra bacterias, Hongos, esporas;
poseer acción rápida y sostenida, ser bactericida, bacteriostático; ser
soluble en agua; ser eficaz en presencia de materia orgánica e inorgánica;
favorecer la acción medicamentos y materiales de obturación; no ser
corrosivo; tener olor, color, sabor agradable; ser de aplicación simple; ser
de bajo costo.
2.1.3.1 Agua oxigenada de 10 volumenes
Se trata de una solución de peróxido de hidrogeno al 3%, indicada para la
irrigación durante los procedimientos de limpieza de la cámara pulpar en
las pulpectomias, con el objetivo de eliminar restos de sangre y favorecer
la hemostasia. Su poder antiséptico, aunque es discreto, ayuda a
controlar la eventual contaminación del tejido pulpar de la cámara.
2.1.3.2 Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio pertenece al grupo de los halogenados, siendo
que su uso en odontología se inició en 1792, cuando fue producido por
primera vez y recibió el nombre de agua de Javele.
Sus funciones primordiales son disolver los restos de tejido pulpar, es
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propiedades de productos químicos y destruir las bacterias, neutralizando
sus componentes y productos antigénicos. Se ha utilizado a
concentraciones variables, desde 0,5 a 5,25%, a mayor concentración
mejores son sus propiedades solventes y antibacterianas, pero también
incrementa su efecto toxico si alcanza al peri ápice. Según “Baumgarther
y Cuenin” evaluaron mediante el microscopio electrónico de barrido (Meb)
la limpieza de las paredes instrumentales y de las no instrumentadas
empleando soluciones de hipoclorito sódico a varias concentraciones, las
soluciones a una concentración del 1% o superior fueron las más
eficaces. En todas las paredes instrumentadas se observaba una capa
residual, no así en las no instrumentadas en las que no existía capa
residual y en las que la concentración al 1 % fue suficiente para disolver
los restos pulpares y la pre dentina, la eficacia antibacteriana también
aumenta a concentraciones elevadas. Las soluciones de hipoclorito
sódico por si solas no son capaces de eliminar todas las bacterias del
interior del conducto deben complementarse con preparados que eliminen
la capa residual e incrementar al mismo tiempo su eficacia contra las
bacterias. Las soluciones de hipoclorito deben renovarse con frecuencia
ya que pierden efectividad con el tiempo, al instrumentar se debe irrigar
tras el paso de cada lima para que no disminuye el efecto de la irrigación,
en los tratamientos de conductos con vitalidad pulpar es preferible utilizar
soluciones de hipoclorito de sódico al 1% y cuando se trate de dientes
infectados con necrosis pulpar, la concentración debe ser al menos del
2,5% a concentraciones más elevadas no han demostrados ser más
eficaces. El hipoclorito no debe utilizarse como agente de enjuague final
cuando se utilizan materiales de obturación a base de resina adherente al
a obturación, puede provocarse una alteración de la unión del sellador a
la dentina. Las alternativas son terminar con EDTA, clorhexidina, MTAD.
Fórmula para la preparación de hipoclorito de sodio: la solución de
hipoclorito de sodio al 2,5% es la más adecuada para ser utilizada en la
irrigación de los conductos radiculares, el hipoclorito de sodio de uso
16
de cloro activo por litro, es una solución al 6%. 60g o cc en 100g o cc=
6% como el cloro es un gas se evapora con facilidad alterándose es por
eso preferible utilizar el hipoclorito de uso doméstico provisto por un
envase hermético (sachet) de 250cc y mantener la preparación en frasco
oscuro por 15 días ya que se degrada. Si en 1000cc había 60cc de Cl en
250 cc habrá 15g o cc de Cl. Entonces un sachet de 250cc habría que
agregarle 350cc de agua para conseguir una solución de 2,5%; de otra
forma a cualquier medida de hipoclorito de sodio al 6% se le debe agregar
una vez y media su volumen para obtener la solución al 2,5%.
Accidente por hipoclorito.- un accidente por hipoclorito se refiere a
cualquier evento en el que el hipoclorito sódico solo sale por el ápex del
diente y el paciente inmediatamente manifiesta algunos síntomas: dolor
grave, en las áreas que fueron previamente anestesiadas para el
tratamiento dental, inflamación, sangrado profuso a través del diente.
Puede ocurrir con una inyección forzada de la solución de irrigación, la
irrigación con la aguja dentro del canal radicular, la irrigación de un diente
que tiene un foramen apical o ápex inmaduro. Algunos pacientes
presentan edema varios días, que va incrementando, esquimosis
acompañada de necrosis tisular, parestesia y una infección secundaria, la
mayoría de los pacientes se recuperan en 1 o 2 semanas.
Tratamiento: reconocer que ha ocurrido un accidente, atienda inmediato el
dolor e inflamación anestesiar con una troncular o regional, con la
solución irrigante rápidamente diseminada sobre una región amplia el
tratamiento del dolor es difícil porque los síntomas de estructuras
anatómicas distantes continuaran causando dolor. Aliente y tranquilice al
paciente la reacción es alarmante pero es aún un fenómeno localizado y
se resolverá con el tiempo, considere la administración de antibióticas si
los dientes tratados ya no tiene pulpa se considera la prescripción de
amoxicilina de 500mg 4 veces al día durante 5 días. También la
17
minimizar el proceso inflamatorio. Se deberá usar compresas de agua fría
las 6 primeras horas después compresas de agua caliente.
Un accidente con hipoclorito es completamente evitable, el irrigante
endodóntico la solución de hipoclorito sódico está pensada para eliminar
detritos de sistema de conductos de la raíz, la solución debe ser
administrada de manera pasiva para evitar extrusión apical, ya que los
canales radiculares con ensanchados coronalmente durante la durante la
limpieza y conformación, para prevenir se recomienda las siguientes
medidas: incline la aguja al centro para llevar la punta de la aguja a
niveles más alto del conducto , nunca coloque la aguja profundamente en
el interior del conducto , haga oscilar la aguja dentro y fuera del canal, el
irrigante se coloca lento y suavemente, cese con la irrigación si la aguja
se obstruye o si hay cualquier resistencia detectable cuando presionamos
el embolo de la jeringa. Aunque un accidente por hipoclorito requiere un
tratamiento del paciente inmediato, la valoración definitiva y exacta
identificación de cualquier urgencia; la profesión dental está preparada y
es capaz de remediar una de las más dolorosas y temidas aflicciones con
compasión conocimiento y habilidad.
2.1.3.3. Materiales de irrigación
La instrumentación del sistema de conductos radiculares debe ir apoyada
por un sistema de irrigación capaz de eliminar los restos de tejido pulpar y
los detritos dentinarios, en los modernos sistemas de tratamiento , el
líquido de irrigación se distribuye con una jeringa de calibre fino con gran
capacidad y los detritos son aspirados con un buen dispositivo de succión
18
irrigación no debe ser la única preocupación al elegir los componentes
apropiados. Los compuestos de amonio cuaternario que tienen una
tensión superficial baja se han utilizado extensamente como irrigantes,
son detergentes y son eficaces para la limpieza pulpar ya que eliminan los
productos lipídicos pulpares.
El calibre de la aguja utilizada para llevar la solución irrigadora al interior
del conducto radicular es crítico: el irrigante penetra no más de 2 a 3 mm
en dirección apical a la profundidad alcanzada por la aguja y solo se irriga
en sentido coronario en esta distancia. Si una aguja no penetra hasta las
proximidades del tercio apical esta porción del conducto no recibe el
lavado deseado. En general el calibre de la aguja debe estar en relación
directa con el diámetro del conducto, por lo que se debe seleccionar una
aguja que pueda llegar al tercio apical.
2.1.3.4 Biocompatibilidad de las sustancias irrigantes
La biocompatibilidad se define como la habilidad que posee un material
de funcionar en una situación específica, pero permitiendo una respuesta
apropiada del huésped y sin posibilidad de riesgos para éste .Los
irrigantes, según la biocompatibilidad y de acuerdo a muchos parámetros
como genotoxicidad, mutagenicidad, carcinogénesis, citotoxicidad,
histocompatibilidad y efectos microbianos, pueden clasificarse dentro de
aquellos materiales utilizados para la desinfección del conducto junto con
los medicamentos intraconducto. El uso de los irrigantes como
complemento de la instrumentación, normalmente es bien tolerado por el
tejido peri apical, siempre y cuando el irrigante se mantenga dentro del
conducto radicular pero, si este es extruido hacia los tejidos peri apicales,
sea de manera inadvertida o forzada, el daño que se produce sobre el
tejido peri apical puede ser realmente severo y tóxico, generando un
proceso inflamatorio, debido a la presión del fluido y a la composición
19
dependen de varios factores como el área apical, tamaño y tipo de aguja,
distancia entre la punta de la aguja y el foramen apical, concentración
utilizada del irrigante, susceptibilidad individual, posibilidad de
atascamiento de la aguja en el conducto y, la presión apical ejercida
durante la irrigación. Cuando la solución irrigante entra en contacto con
los tejidos peri apicales, la respuesta inflamatoria es de tipo aguda, y
principalmente de carácter protector, con el objetivo de eliminar del tejido
la causa que produce la lesión celular, la cual inicialmente se manifiesta
con eventos de tipo vascular, los cuales se pueden resumir en:
Alteración en el calibre de los vasos sanguíneos para aumentar el riego
sanguíneo.
Cambios estructurales en la micro vascularización que permiten a las
proteínas plasmáticas y leucocitos salir de la circulación hacia el tejido
peri apical
Migración de leucocitos desde la microcirculación y su acumulación en el
sitio agredido (foco de la lesión)
Como todo proceso de inflamación aguda, este implica fundamentalmente
cuatro mediadores bioquímicos:
Aminas Vaso activas: la histamina y serotonina, son las principales
sustancias liberadas por los mastocitos, basófilos y plaquetas. Ambas
producen dilatación de los capilares y aumento de la permeabilidad
vascular.
Sistema de Quininas: encargadas de la producción de varios de los
signos característicos de la inflamación, siendo la bradiquinina la que
cumple un papel importante como factor quimio táctico de las células
inflamatorias, dilatación de arteriolas periféricas y aumento de la
permeabilidad vascular.
Sistema del Complemento: compuesto por 20 proteínas, (la mayoría
20
otros sistemas produciendo una variedad de efectos. Funciona con el
sistema inmunológico innato y adaptativo. No sólo es capaz de causar
lisis de la célula infectada sino también tiene la habilidad de intensificar la
fagocitosis, aumentar la permeabilidad vascular y actuar como factor
quimio táctico para granulocitos y macrófagos.
Metabolitos del Ácido Araquidónico: que derivan de la membrana de las
células destruidas en el proceso inflamatorio. La oxidación enzimática
sobre los fosfolípidos de membrana por parte de la fosfolipasa A2
(producida por los PMN), permite la producción de ácido araquidónico. La
degradación enzimática de éste ácido por parte de ciclooxigenasas o
lipooxigenasas, permite que se generen prostaglandinas y leucotrienos,
respectivamente, siendo ambos agentes pro inflamatorios. Todos estos
mediadores químicos son formados en el plasma o en las células. Los que
se encuentran en el plasma, como el complemento y el sistema de
quininas, están presentes en su forma precursora y deben ser activados
para que adquieran sus propiedades biológicas. Mientras que los que se
originan en las células, se encuentran dentro de gránulos intracelulares
que necesitan ser secretados (histamina) o son sintetizados de Novo
(prostaglandinas) en respuesta a un estímulo. Las células que producen
estos mediadores son: plaquetas, neutrófilos, monocitos/macrófagos y
mastocitos, además de células mesenquimales y epiteliales.
2.1.3.5Técnicas de irrigación
La irrigación se realiza en las diversas fases de preparación de los
conductos radiculares siguiendo los mismos principios teóricos:
a)Una vez seleccionadas las agujas para irrigación y aspiración
adaptadas en los respectivos donde permanecerá dispositivos, llene la
jeringa con solución irrigadora.
b)luego de asegurar la jeringa que contiene la solución irrigadora con una
delas manos, haga que la punta de la aguja llegue hasta la entrada del
21
c) con la otra mano sostenga el dispositivo para la aspiración, de manera
que el extremo de la punta aspiradora quede colocado en el nivel de la
cámara pulpar, donde permanecerá durante la irrigación.
d) con la aguja ubicada en la posición descritas y con leve presión sobre
el embolo de la jeringa se inicia la irrigación.
e) con suavidad y a medida que el líquido se deposita, se introduce la
aguja irrigadora tomando los recaudaos necesarios para que no obstruya
la luz del conducto, r impida el reflujo de la solución.
f) la punta de la aguja irrigadora debe alcanzar, siempre que sea posible,
el tercio apical a 3 o 4 mm del límite de la preparación del conducto,
entonces debemos imprimir discretos movimientos de vaivén esta
maniobra aumentara la agitación mecánica de la solución, y ayudara a
remover los residuos. La preparación del tercio cervical facilitara la
introducción de la aguja para la irrigación y el reflujo de la solución.
g) la irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo. Una vez que el
líquido penetra en el conducto radicular, se remueve por la aguja
conectada al aspirador. De esta forma se establece la circulación de la
solución irrigante.
h) para irrigación se utilizara alrededor de 2 a 3ml de solución. Recargue
la jeringa cada vez que se termine el líquido.
i) una vez concluida la irrigación (que se realiza siempre de usar cada
instrumento), introduzca la aguja aspiradora que hasta entonces estaba
ubicada en la cámara pulpar con la mayor profundidad posible con la
finalidad de eliminar los detritos de la intimidad del conducto.
j) antes de utilizar el próximo instrumento llene la cavidad pulpar con la
solución irrigadora. Esto permitirá que el instrumento trabaje lubricado.
En esta oportunidad de la última irrigación, después de la conclusión de la
22
papel absorbentes estériles. En conductos muy finos, donde no es posible
introducir la aguja, la solución irrigadora debe ponerse de modo que llene
por completo la cámara pulpar. Será llevada al interior del conducto por la
acción de los instrumentos. En esos casos, la irrigación se realizara de
forma efectiva a partir del momento en que el conducto, como
consecuencia del proceso de conformación, presenta un calibre suficiente
para que pueda irrigarse en forma eficiente. Las agujas para la irrigación
endodontico de menor calibre tienen un diámetro superior al del
instrumento #25; esto hace que solo pueda introducirse en el conducto
cuando ya se hayan utilizado instrumentos con ese calibre. Hay aparatos
especiales que puedan facilitar la irrigación.
La irrigación es un procedimiento técnico relativamente fácil, aunque
deben tomarse recaudos para que la solución irrigadora no se impulse
hacia el interior de los tejidos peri apicales. En este caso, provocaran
irritación por su presencia física y por su acción química, sobre todo los
productos con acción antiséptica, que son en general más agresivos para
los tejidos vivos. Asimismo, dicha impulsión podría transportar detritus
infectados al área peri apical; lo aumentaría la agresión. Algunos
productos usados de la para la irrigación no muestran efectos agresivos
cuando actúan sobre la superficie del tejido conjuntivo, pero determinan
reacciones inflamatorias y hemorrágicas a veces severas si se introducen
en él. En ciertos casos, cuando la aguja se aplica con mucha profundidad
y no hay reflujo, la columna de aire del interior del conducto es empujada
hacia la región peri apical, lo que provoca un enfisema. Estos
inconvenientes se evitan si se mantiene la aguja siempre libre, sin obstruir
la luz del conducto y se lleva con suavidad la solución en el interior,
.Irrigar no es inyectar.
Pero existen cinco técnicas básicas de irrigación:
Irrigación Simple: esta consiste en la inyección de la solución de irrigación
en el conducto, recolectando el líquido de salida con gaza o algodón, se
23
1.-la aguja debe tener una punta roma
2.-durante la irrigación la aguja debe permanecer suelta en el interior del
conducto para permitir el reflujo de la solución y evitar que se vaya a los
conductos peri apicales.
3.-la aguja debe situarse aproximadamente a 3mm del ápice para que el
líquido humedezca toda la extensión del conducto radicular.
Irrigación Gasógeno: se basa en reacciones químicas entre soluciones de
lavado que producen gases, específicamente el oxígeno. Señalan que
esta efervescencia fuerza a los detritos dentinarios hacia la cámara
pulpar. En esta técnica se utilizan 2 jeringas, la una se lleva hipoclorito de
sodio y la otra se irriga con agua oxigenada al fin de producir la
efervescencia. Al finalizar el preparado biomecánico se irriga con
hipoclorito de sodio para eliminar todo residuo del peróxido de hidrogeno,
se lava con abundante agua destilada o solución fisiológica. Este método
consiste en provocar una reacción química entre el hipoclorito de sodio y
el agua oxigenada para lograr la efervescencia se produce un volumen de
gas de 5.5 a 9 veces mayor que el volumen del líquido inicialmente
utilizado, sin embargo debido a la gran cantidad de gas que se forma se
genera una presión dentro del conducto lo que puede provocar extrusión
del oxígeno liberado o detritos hacia los tejidos peri apicales,
abandonada, por la mayoría de las escuelas endodonticas.
Irrigación con aspiración: consiste en la inyección de la solución irrigadora
y aspiración simultanea por medio de una aparato de succión. Esta
24
colocación de una cánula aspiradora que se coloca en la entrada del
conducto donde evacuara la solución irrigadora. Un aspecto básico en la
irrigación es la profundidad de la aguja que idealmente debe llegar a 3mm
del foramen. Se pueden utilizar agujas hipodérmicas finas, como las
agujas endodonticas (monoyect) calibre 27. Se recuerde que se debe
eliminar el bisel porque de lo contrario el flujo de la solución irrigadora
actuara sobre la pared hacia cual está orientado el bisel.
Técnicas con conos de papel: se utilizan conos de papel para llevar la
solución hasta el tercio apical, tenemos las siguientes ventajas:
a) Son los únicos que permiten el lavado y limpieza en el tercio apical de
los conductos estrechos.
b) Al retirarse del conducto proporcionan valiosos datos como presencia
de hemorragia peri apical, exudados o mal olor.
Es necesario tomar todos los cuidados para evitar que por accidente la
punta de papel atraviesa el foramen apical ya que en el caso que
quedaran fragmentos de los mismos en el tejido peri apical lo que podría
actuar como irritantes en los tejidos lo que retrasaría o impediría la
reparación.
Irrigación con ultrasonido: Algunos autores señalan que debido a la
vibración ultrasónica la solución irrigadora fluye a través de la lima y que
esta corriente liquida podría ayudar a reducir el número de bacterias y
detritos que estuviesen adheridos a las paredes dentinarias, separándolos
de ellas , lo cual facilitará su remoción.Ha sido demostrado que el irrigante
en conjunción con el uso de ultrasonido, genera movimientos continuos
del irrigante, podría destruir un gran número de bacterias durante la
limpieza del espacio del conducto radicular, el uso de ultrasonido mejora
la desinfección de conductos radiculares. La irrigación ultrasónica es más
efectiva en remover material debridado desde el conducto radicular con
25
es suficiente para producir la limpieza de los conductos, otros
recomiendan dos minutos.
2.1.4 DESINFECTANTES
Los desinfectantes deben utilizarse para minimizar o eliminar las
poblaciones bacterianas en el sistema de conductos radiculares
conformados. La capacidad de desinfectantes para conseguir su objetivo
durante los tratamientos del conducto radicular se basa en: limpieza del
sistema de conductos radiculares de los detritos groseros, disolución del
tejido por el uso de hipoclorito de sodio, conformación y tamaño del
conducto y capacidad de penetrar en pequeñas zonas irregulares y
eliminación de la capa residual, tiempo de contacto con la dentina y los
túbulos dentinarios que no se interrumpa por la contaminación de líquidos
orales.
Los tratamientos de conductos radiculares se han basado de forma
fundamental en un amplio rango de preocupaciones fenólicas y
formaldehído para desinfectar el conducto. Por desgracia, se invertía poco
esfuerzo en la eliminación de los tejidos de los conductos y se confiaba en
los agentes desinfectantes para esterilizar el conducto. En los principios
modernos del tratamiento de los conductos radiculares, la eliminación
tisular sigue siendo el primer paso de desinfección del conducto radicular,
cuando se efectúa en combinación con el hipoclorito de sodio como
irrigante, se consigue una desinfección importantes, únicamente están
indicados los desinfectantes en casos en los que está justificado utilizar
un agente adiciona.
Los agentes comunes indicados para el uso tenemos:
2.1.4.1 Yoduros
Cuando se utilizan en forma de yodos en yoduro de potasio (lkl al 2%) es
muy eficiente y eficaz por sus excelentes propiedades bactericidas y su
26
literatura especializada que prueben que esta solución es efectiva en
cuanto a sus efectos biológicos sobre los tejidos pre apicales y sobre su
efectividad antibacteriana in vivo, donde las condiciones dentro del
conducto pueden variar en mayor o menor medida de efectividad de
soluble en agua, esta propiedad representa una ventaja clínica cuando se
pone en contacto con los tejidos del organismo se solubiliza en ellos de
forma lenta. Fue introducida en endodoncia por Herman en 1920 con la
intención de favorecer los procesos de curación, es altamente
hemostática no presenta efecto de rebote, su uso es bastante efectivo y
seguro. Presenta además propiedades muy interesantes: es bactericida,
tiene pH fuertemente alcalino (alrededor de 12) y preservar la vitalidad
del muñón pulpar. Para preparar esta solución basta añadir una pequeña
cantidad de hidróxido de calcio químicamente puro con agua destilada o
suero fisiológico ya que el agua se satura rápidamente con este producto.
De manera ideal se debe guardar en un frasco de color ámbar, este debe
estar siempre tapado para evitar la luz solar o el bióxido de carbono
Se utiliza habitualmente en solución al 2 % de gluconato de clorhexidina,
también se dispone de clorhexidina al 5 % embebida en puntas para la
27
sobre especies bacterianas anaerobias en el interior de los conductos
radiculares, siendo bien tolerado por el tejido conectivo peri apical, por lo
que podría ser útil como última solución irrigadora tras el uso del
hipoclorito sódico y el EDTA. Sin embargo “Vahdaty y Cols” no hallaron
una mayor eficacia antibacteriana irrigando con una solución de gluconato
de clorhexidina al 0,2% que con hipoclorito sódico al 2%, siendo esta más
eficaz para disolver restos hísticos.
Uso de los desinfectantes empieza con hipoclorito de sodio para
disolución tisular y destrucción bacteriana,. Cuando se eliminan las pulpas
dentales inflamadas y no hay indicios de infección activa , poca utilidad
tiene un desinfectante más allá del NaClo.
Se recomienda el uso de desinfectantes en dientes con pulpas dentales
inflamadas: limpiar y conformar con NaClO y EDTA, eliminar la capa
residual con EDTA líquido , colocar Ca(OH)2 en el conducto, sellar bien la
entrada del acceso coronal con una obturación temporal o permanente, al
volver a entrar, lavar y eliminar el Ca(OH)2 desde el conducto con NaClO
y proceder a la obturación, si se utiliza un sellador de resina terminar
irrigando el conducto con EDTA líquido.
Uso de desinfectantes durante los tratamientos en conductos radiculares
en diferentes sesiones en dientes con pulpas necróticas:
Limpiar y conformar con NaClO y EDTA, irrigar el conducto durante 5-10
min, eliminar la capa residual con EDTA líquido , irrigar el conducto con
clorhexidina al 2% durante 30seg a 1 min, colocar Ca(OH)2 en el
conducto, sellar bien la entrada del acceso coronal con una obturación
temporal o permanente , al volver entrar, irrigar y eliminar el Ca(OH)2 del
interior del conducto con NaClO, limpiar nuevamente las paredes del
conducto y volver a eliminar la capa residual con EDTA líquido, irrigar el
conducto con clorhexidina al 2% durante 30seg a 1 min antes de obturar,
28
Hoy en día nos encontramos con tres inconvenientes en todos los
desinfectantes utilizados, en primer lugar si no se elimina la capa residual
el agente no tiene acceso a los túbulos de la dentina ni a las bacterias que
puedan encontrarse dentro. En segundo lugar, el movimiento de los
desinfectantes más allá del foramen apical hacia los tejidos peri
radiculares puede provocar secuelas adversas, en tercer lugar, si bien los
desinfectantes no están destinados al uso como irrigantes de conductos
durante los procedimientos de limpieza y conformación, algunos clínicos
utilizan una solución de clorhexidina al 0,12% como irrigante de elección.
Las futuras proyecciones de la irrigación y la desinfección de conductos
este ofrece una rango completo de limpieza y desinfección intraconducto.
2.1.4.4 Materiales para desinfección intracanalicular
La instrumentación y la irrigación con solución antimicrobiana son
esenciales para desinfectar el espacio pulpar aunque no puede ser
suficiente para la completa eliminación de los microorganismos de un
espacio pulpar necrótico, puede ser necesario la utilización de un agente
antimicrobiano eficaz, los desinfectantes intracanal más utilizados
pertenece a la familia de los fenoles o derivados fenólicos , los
antisépticos a base de cloro o yodo son también habituales, en los últimos
años se ha prestado mayor atención al hidróxido cálcico como medicación
intracanalicular para tratar necrosis pulpares infectadas, los antisépticos
convencionales suelen ser tóxicos hay que prestar atención de no inducir
29 2.1.5 AGENTES QUELANTES.
El termino quelante se deriva del griego khele que significa garra, así
como de la palabra “quelipode” son complejos estables de iones de
metales con sustancias orgánicas como resultado de enlaces en forma de
anillo, la estabilidad es el resultado de la unión entre el quelante que
posee más d un par de electrones y el ion metálico central. Los quelantes
unen e inactivan iones metálicos en especial durante su efecto de
desmineralización en los tejidos dentales calcificados cuando se usa en
forma de EDTA.
Función de los agentes quelantes: ayudar a la penetración de conductos
calcificados o bloqueados, eliminar la capa residual que se crea durante la
conformación del conducto, lubrificar el conducto durante el uso de
instrumentos rotatorios, manuales. En los tratamientos de conductos
radiculares se dispone de agentes quelantes en forma de líquidos o pasta.
2.1.5.1 Edta (ácido etilen-tetra-acetico)
Ffue mencionado y descrito en 1953 por Niniforuk al encontrar que el
calcio era altamente quelante con pH por encima de 6 y su nivel más
altode quelación fue con pH de 7.5, posteriormente en 1957 fue
introducido por Östby como material quelante durante la terapia
endodóntica, por ser disolvente de dentina en cualquier clase de
conductos, disminuye el tiempo de preparación, hace fácil el paso de
instrumentos fracturados y no es corrosivo para el instrumental. El EDTA,
es un catión quelante divalente y no coloidal, el cual contiene un grupo
etilendiamino donde se pegan cuatro grupos diacéticos. Este
anteriormente era trisódico y por lo tanto tenia buen efecto de quelación
pero irritaba el peri ápice, debido a esto se volvió disódico. Su fórmula
química es C10 H16N2O8. Se puede encontrar solo o con otras
sustancias son compuestos que tienen capacidad de fijar con firmeza
iones metálicos, ese poder se debe a numerosas ligaduras químicas con
30
para secuestrarlo del medio, al remover los iones de calcio de los tejidos
duros, como la dentina promueve la desmineralización y por ende la
reducción de la dureza de los tejidos.
Ha sido recomendado para facilitar la instrumentación especialmente en
conductos estrechos , en estos casos se coloca unas cuantas gotas de
EDTA en la entrada de conducto y con una lima fina se bombea la
solución al interior del conducto , se espera de 15 a 30 seg para que
actué después se procederá a la instrumentación cuidadosa del conducto.
Con todo la eliminación total de la capa residual en la zona apical es muy
difícil debiéndose dejar actuar la solución de EDTA al menos unos 10
minutos. En la remoción del barro dentinario es recomendable la
irrigación con el EDTA con el objetivo de remover la capa de barro
dentinario (smear layer) al final de la conformación y antes de la
colocación de la medicación intraconducto entre sesiones o de la
obturación del conducto. En las pulpectomias , el barro dentinario reduce
la permeabilidad de la dentinaria y dificultad de adaptación del sellador
endodontico a la pared del conducto radicular, en el tratamiento de
dientes con pulpa mortificada esta capa también posee microorganismos
y al reducir la permeabilidad dentinaria, impedir o dificultar la acción de los
fármacos utilizados en la medicación intraconducto. Por estas razones es
recomendable irrigar 5ml de EDTA una vez concluida la conformación ,el
conducto debe quedar lleno con la solución y después de 5 min el
conducto podrá irrigarse con hipoclorito de sodio y secarse con conos de
papel absorbente.
Las ventajas del EDTA : colabora con la limpieza y desinfección de la
pared dentinaria eliminando la mayor parte de la capa de residuos, facilita
la acción medicamentosa de los antisépticos, al aumentar el diámetro de
los túbulos dentinarios, deja la capa dentinaria en mejores condiciones
para la adhesión de los materiales de obturación .Los agentes quelantes
para que sean más eficaces deben utilizarse: en combinación con
31
antimicrobianas, de forma separada o alternativa con hipoclorito ,
introduciendo una lima o mediante una inyección pasta o forma pasiva
como líquido, con activación ultrasónica para mejorar las posible
propiedades de los quelantes, como irrigación y lavado final durante 60
-120seg antes de la obturación para eliminar la capa residual ,esencial
como irrigantes finales con materiales de obturación a base de resinas,
evitar la acción de bombeo en un canal inundado con quelantes.
Desventajas: el abuso de quelante provoca diversos problemas durante el
tratamiento endodontico, estas sustancias no se deben aplicar a un
conducto con escalones o bloqueados para llegar hasta el ápice, si se
fuerza el instrumento con punta activa o se gira sobre una pared
reblandecida por el agente quelante es fácil crear un conducto falso.
a) Edtac
es un quelante que contiene EDTA, al cual se le adiciona un bromuro de
amonio cuaternario denominado Cetra mida con el fin de reducir la tensión
superficial y aumentar la penetrabilidad de la solución, lo cual incrementa
el paso libre del irrigante a través del conducto radicular, además contiene
hidróxido sódico y agua destilada. Su presentación es de al 15% con un
pH de 7.4. Se ha indicado en estudios que el tiempo de trabajo óptimo es
de 15 minutos ya que después de este periodo se ha visto que no tiene
efecto de quelación, y se observa una apariencia lisa y regular de las
paredes de los túbulos dentinales.
Su función: acelera los tiempos de instrumentación, remueve el barro
dentinario, expone los túbulos dentinarios, permeabiliza la dentina, es
auto limitante porque se inactiva frente a los componentes inorgánicos y
32
2.1.5.2 Acido cítrico
Se encuentra en el organismo en las mitocondrias y es usado en los
bancos de sangre para inhibir la coagulación. Es eficiente en la disolución
de hidroxiapatita y sus efectos desmineralizantes son muy rápidos, este
acido al 6% requiere solo de 5segundos para remover el barro dentinario
y exponer los orificios de los túbulos dentinarios. No posee
contraindicaciones, es menos cito tóxicamente irritable que el EDTA,
altera la superficie del conducto radicular, es utilizado en periodoncia para
la reinserción de las fibras periodontales.
2.1.5.3 Agua electroquímicamente activada (AEA)
Desarrollada hace más de 28 años por científicos del Instituto Ruso de
Ingeniería Médica, el Agua Electroquímicamente Activada representa un
nuevo paradigma científico. Su uso es altamente aceptado en la mayoría
de los hospitales rusos, donde para el año 2000 se reportaban más de
20000 unidades productoras y más de 300 patentes por este invento,
habiendo sido comprobada su eficacia en áreas clínicas como la
desinfección, esterilización, el lavado de las heridas y como agua de
consumo, sin mostrar evidencias de riesgo para el humano. El AEA es
una tecnología basada en el proceso de transferencia de los líquidos a un
estado metal estable a través de la acción de una vía electroquímica
unipolar (ánodo y cátodo) mediante el uso de un elemento reactor. Se
obtiene mediante la combinación de agua “de llave”, solución salina y una
33
El cátodo está hecho de un cilindro hueco también elaborado en titanio y
está recubierto por una capa de pirocarbono y vidrio de carbono.
El diafragma que separa el ánodo del cátodo, permite la ultrafiltración de
las reacciones electrocatalíticas, consiste en una membrana cerámica de
zirconio, itrio, aluminio y óxido de niobio. El tratamiento electroquímico en
el ánodo y el cátodo permite la transformación del agua y las soluciones
minerales a un estado metaestable caracterizado por la modificación de
los parámetros físico químicos, como el pH y el potencial de óxido
reducción.
Existen dos tipos de soluciones producto de la activación electroquímica
del agua, dependiendo del sitio donde se produzcan:
Solución Anolítica: producida en el ánodo, tiene un alto poder de
oxidación que está entre los 400 y 1200 milivoltios. Tiene un olor
semejante al cloro (pues posee iones y moléculas de cloro) y,
dependiendo de su pH (2-9), la solución puede ser ácida, neutra o
básica. Es altamente antimicrobiana, con efectos sobre bacterias, virus,
hongos y protozoarios, entre los que se incluyen la E. coli, P. a
eruginosa, S. aureus,, H. pylori, C. albicans, mico baterías y VIH-1,
demostrando una reducción de hasta un 99.9 % en aplicaciones de
menos de 2 minutos, y sin efectos tóxicos al contacto de la solución con
los tejidos vivos. La solución anolítica neutra, por su parte, tiene un pH de
6 y potencial de óxido reducción de 600 a 900 mv. Sus principales
agentes reactivos son HOCl, ClO-Cl2, H2O2. Su efecto antimicrobiano se
debe a la presencia de cloro, el cual es un fuerte agente oxidante.
Solución Catolítica: producida en el cátodo, es una solución alcalina con
un pH de 7 a 12 y un poder de óxido reducción de -80 a -900 mv. Sus
principales agentes son OH-, H2O2 y NaOH, por lo que es una solución
sin olor pero es “jabonosa”, debido a que posee un fuerte efecto
detergente, de manera que puede disolver tejido necrótico sin producir
34
soluciones electroquímicamente activadas en el tratamiento de piel y
mucosas, debido al poder de limpieza, desinfección y esterilización que
poseen las soluciones cloradas. En el caso de las soluciones anolíticas,
estas concentraciones son tan bajas que no causan efectos tóxicos sobre
el tejido vital, por lo que las reacciones alérgicas asociadas con el uso de
estas soluciones son casi nulas con respecto a otro tipo de soluciones
irrigantes..
Estos resultados, han permitido la utilización de este tipo de soluciones
en la irrigación de los conductos radiculares. La solución anolítica ha sido
propuesta para la remoción del debris y barrillo dentinario, mientras que
la solución catolítica puede usarse para obtener un efecto de limpieza
sobre el tejido necrótico. Al estudiar el efecto de las soluciones
electroquímicamente activadas es posible observar que el grado de
eliminación del debris con estas soluciones, es similar o incluso mejor al
obtenido con el NaOCl al 2,5% activado ultrasónicamente, sin embargo el
AEA también permite la remoción del barrillo dentinario (de forma similar
al EDTA al 15%), lo cual no sucede con el NaOCl. El AEA provee un
mayor efecto de limpieza sobre las paredes del conducto y puede ser
alternada con la irrigación convencional con hipoclorito de sodio. Luego
de la irrigación con AEA, quedan expuestas fibras de colágeno
dentinario, lo que sugiere que la dentina es descalcificada de cierto
modo, no obstante no llega a producir los efectos deletéreos generados
35
2.2
ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS.Si se realiza un profunda asepsia de conductos radiculares se reducirá el
índice de fracasos en el tratamiento endodontico.
2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE: Asepsia del conducto radicular.
