Cuidados del profesional de enfermería en la prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud en unidades de cuidados intensivos: Revisión de Literatura

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(1)Cuidados del profesional de enfermería en la prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud en unidades de cuidados intensivos: Revisión de Literatura.. Nathalia Ramírez, Yuli Reategui, Julieth Rojas & Johann Sandoval. 2019. Universidad Cooperativa de Colombia. Facultad de Enfermería. Proyecto de Investigación para el Cuidado..

(2) Agradecimientos. Este proyecto de investigación estuvo bajo la supervisión de la docente Elveny Laguado Jaimes a quien nos gustaría agradecer profundamente cada una de las correcciones que realizó a lo largo del estudio, además de la paciencia, tiempo y disposición que siempre tuvo para que lográramos terminar el proyecto de la mejor manera. Gracias por todo el apoyo. A nuestros padres, quienes han trabajado arduamente para que cada uno de nosotros pueda estudiar una carrera universitaria, eternamente agradecidos estaremos con las personas que nos vieron crecer, son parte fundamental de nuestra vida, todo es por y para ustedes. A Dios gracias por permitirnos vivir para aprender y en futuro no muy lejano entregar todos nuestros servicios a la comunidad.. 2..

(3) 3..

(4) Resumen. Introducción: Estudio de investigación basado en revisión literaria sobre cuidados del profesional de enfermería en la prevención de las infecciones asociadas en salud en unidades de cuidados intensivos, lo anterior, para identificar en que está fallando el personal de enfermería y la razón de que la incidencia de las IAAS esté cada día en aumento. Objetivo: Analizar los cuidados del profesional de enfermería en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en Unidad de Cuidados Intensivos, según la revisión de literatura científica. Metodología: Estudio con diseño de investigación: enfoque cuantitativo, revisión de literatura. Resultados: Entre las infecciones relacionadas a la atención en salud como la más común en este grupo está la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica se encontró una incidencia de. 22.2% de pacientes que presentaron neumonía de este tipo posteriormente al ser ingresados a UCI en Colombia. Además, dentro de las acciones preventivas la medida más notable es la correcta higienización de las manos, a esto se suma los bundles de cuidado, los cuales requieren una adecuada adhesión a los protocolos, procedimientos de asepsia y lavado de manos. Conclusión: No se evidenció el rol de enfermería en cuanto al cuidado en la prevención de las infecciones relacionadas a la atención en salud en la Unidad de Cuidados Intensivos, por lo tanto, sigue siendo una dificultad poder encontrar las medidas preventivas de las IRAS desde la profesión de enfermería. Palabras clave: Atención de Enfermería; Desinfección de las manos; Educación en Enfermería; Atención en salud; Prevención de infecciones. (Fuente: DeCS).. 4..

(5) Introducción. Según la Organización Mundial de la Salud las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son las infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso, (OMS, 2010). En la revisión realizada por Ahmed, Kanwall, Mehboob (2017), revelan que, de cada 100 pacientes hospitalizados, 10 en los países en desarrollo pueden obtener una infección asociada a la atención en salud, siendo la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) uno de los servicios con más predisposición para este tipo de infecciones, los anteriores autores también revelan: “Según el estudio de Prevalencia extendida de infección en cuidados intensivos (EPIC II), la proporción de pacientes infectados dentro de la UCI suele ser tan alta como 51%”. Esta revisión de literatura se realiza en vista de que las IAAS son una problemática de salud pública, la cual expone cifras preocupantes en el servicio de UCI. Inicialmente se analiza detalladamente en que está fallando el profesional de enfermería y cuales cuidados de enfermería son los adecuados para contribuir a disminuir las infecciones asociadas a la atención en salud en unidad de cuidados intensivos, encontrando escasa información sobre esta problemática, sin embargo, logramos hacer una descripción de las infecciones más frecuentes, las causas y consecuencias que estas traen, además de las acciones de enfermería.. 5..

(6) 1. Planteamiento del problema. Según la Organización Mundial de la Salud las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son las infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso, (OMS, 2010). Los datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2013) indican que más de 1,4 millones de personas a nivel mundial adquieren infecciones en el hospital. En los países desarrollados, la prevalencia de sujetos de cuidado hospitalizados con mínimo una infección asociada a la atención en salud se encuentra entre 3,5 y 12 %, mientras que en los países en desarrollo varía entre 5,7 y 19,1 %. Las IAAS “se asocian con varias causas, pero no se limitan al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos.” (Min Salud, 2013).. Cabe destacar que dentro de cualquier área hospitalaria existe el riesgo de contraer infección, pero hay una unidad más susceptible debido a la complejidad de los sujetos de cuidado que allí se encuentran, las Unidades de Cuidado Intensivo, dentro de las infecciones con mayor incidencia se encuentran la neumonía asociada a la ventilación mecánica con una tasa elevada de mortalidad, la infección provocada por los catéteres, por otro lado cabe destacar las infecciones urinarias secundarias al sondaje vesical. (Felices, Berenguel y Berenguel, 2017).. Según Pérez, Fernández, Martínez, Marín, Mota & et.al. (2017) los métodos invasivos, diagnosticados y terapéuticos son indispensables para el manejo del paciente crítico. Sin embargo, estas técnicas de apoyo atacan los mecanismos normales de defensa del huésped. Los. 6..

(7) índices de mortalidad en UCI pueden superar el 25%; más de 1/3 de los pacientes desarrollan complicaciones, lo cual aumenta la mortalidad a un 40%.. La mayoría de las infecciones asociadas a los cuidados intrahospitalarios podrían prevenirse, aunque no todas son previsibles, para ello es de relevancia tener en cuenta la utilización de todos los instrumentos que estén al alcance para evitarlas o reducir las consecuencias que se derivan de ellas. La primera medida para tener en cuenta como prevención consiste en adoptar una rigurosa y adecuada higienización de las manos, siendo un pilar fundamental para la seguridad del paciente. (Felices, et al., 2017).. Por todo lo anterior se hace necesario que a nivel hospitalario existan programas de control y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud donde se incluyan todas las disciplinas que hacen parte del cuidado, los familiares y el mismo paciente; así mismo Cierco, García, Pérez y Sanz (2017) refieren que:. El papel de enfermería, por su contacto continuo con el paciente, es clave en la prevención y en la identificación de factores de riesgo. Aplicar correctamente protocolos relacionados con los dispositivos médicos, higiene de manos y la realización de intervenciones educativas ayudarán a prevenir infecciones. (p.2). Por otro lado, Saldaña, Colmenares, Álvarez, Gómez, Hernández & et,al. (2017) en cuanto a estudios de enfermería en Unidades de Cuidados Intensivos reporta un estudio de eventos adversos en UCI en el cual se encuentran las infecciones asociadas a la atención en salud con un 12.6% de 594 eventos en 525 pacientes; de igual manera hace énfasis en que estos eventos se relacionaron con el cuidado enfermero 38,7 %, seguido del manejo de la vía aérea y la. 7..

(8) ventilación mecánica: 16,1 % y el manejo de accesos vasculares, sondas y drenajes 14,8 % del total de estos eventos.. Otro estudio reportado por enfermería también de eventos adversos y sus factores en unidades de cuidado intensivo (UCI) adulto, realizado en 17 Ucis durante 6 meses expone 1163 eventos, donde se destaca que el 34 %, se relacionó con el cuidado y de todos los eventos el 94,8% se consideraron prevenibles además dentro de los factores relacionados predomina la falta de adhesión a protocolos, problemas de comunicación entre el personal, formación y entrenamiento inadecuado. (Achury., Rodríguez, Díaz, Cavallo, Zarate, … & et, al. 2016). Por lo anterior y teniendo en cuenta las implicaciones de enfermería en los eventos relacionados con infecciones que se presentan en la Unidad de Cuidados Intensivos se ha planteado la siguiente pregunta de investigación. ¿Cuáles son los cuidados del profesional de enfermería en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en Unidad de Cuidados Intensivos adulto, según la revisión de literatura científica?. 8..

(9) 2. Justificación. Para realizar esta investigación inicialmente se eligió un tema de nuestro interés personal el cual fue cuidado de enfermería al paciente en estado crítico de salud, posteriormente enfocamos el tema a las infecciones específicamente las de tipo intrahospitalario relacionado a la atención en salud en Unidad de Cuidados Intensivos, debido a que en la actualidad van en aumento; por otro lado, el gran papel que juega enfermería en UCI, el lugar donde los paciente son más susceptibles de presentar infecciones debido a la cantidad de los procedimientos invasivos a los que son sometidos, además de que esta profesión es la principal en el momento de brindar cuidados a un paciente.. La incidencia de las infecciones asociadas a la atención en salud va aumentando día tras día, según datos de un estudio realizado en España el cual revela que el 5,6% de los pacientes contraen infecciones intrahospitalarias, es decir, en un año pueden ocurrir 3.200 muertes como consecuencia de IAAS. (Pascual. 2015).. Por otra parte, la Secretaria Distrital de Salud en Bogotá expone en su consolidado global de infecciones asociadas a la atención en salud, que durante el año 2015 se confirmaron IAAS en 13.061 pacientes, de las cuales se presentaron 668 muertes asociadas a infecciones, lo que quiere decir que en promedio 5 pacientes fallecen por cada 100 pacientes con IAAS, asimismo indica la incidencia de IAAS en UCI adulto con un total de 1152 casos de infecciones asociadas a dispositivos. (Secretaria Distrital de Salud, 2015).. Debido a la problemática que las IAAS representan se realiza este estudio con el fin de conocer cuáles son las estrategias preventivas que ayudan a disminuir la tasa de infecciones 9..

(10) asociadas a la atención en salud las cuales generan un gran impacto en el servicio de cuidados intensivos, para así en un futuro disminuir los costos en las instituciones debido al aumento de la estancia hospitalaria generada por las complicaciones. Además, identificar el deber ser de la enfermera en cuanto a la seguridad del paciente crítico en la Unidad de Cuidados Intensivos donde es la encargada de vigilar que el personal del servicio lleve a cabo la correcta realización de todos los protocolos establecidos, de tal forma que se pueda evidenciar la adherencia a los protocolos por parte del equipo de salud en todos los servicios de atención en salud. Por medio de la revisión de literatura científica se obtendrá suficiente información para determinar los cuidados del profesional de enfermería en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en Unidad de Cuidados Intensivos, esta información puede contribuir a evitar estas complicaciones de salud en cada paciente de las diferentes instituciones de salud desde el quehacer profesional.. 10..

(11) 3. Objetivos 3.1 Objetivo general Analizar los cuidados del profesional de enfermería en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en Unidad de Cuidados Intensivos adulto, según la revisión de literatura científica.. 3.2 Objetivos específicos Identificar los cuidados de enfermería que previenen las infecciones asociadas a la atención en salud en UCI adulto según la revisión de literatura científica.. Establecer los cuidados de enfermería omitidos y que ocasionan las infecciones asociadas a la atención en salud en UCI adulto según la revisión de literatura científica.. Determinar los factores que influyen en las infecciones asociadas a la atención en salud en UCI adulto según la revisión de literatura científica.. 11..

(12) 4. Metodología 4.1 Diseño de investigación Diseño de investigación: Enfoque Cuantitativo, revisión documental.. 4.2 Especificación de los criterios de inclusión y exclusión de los estudios 4.2.1 Criterios de inclusión Artículos publicados a partir del año 2015 hasta el presente año.. Artículos en español, inglés y portugués originales.. Tesis de grado.. 4.2.2 Criterios de exclusión. Artículos que no sean originales.. Artículos publicados antes del año 2015.. Estudios que no incluyeran las palabras claves de la investigación.. 4.3 Búsqueda de información Se realizó una revisión de literatura científica de artículos en las siguientes bases de datos: ProQuest, Scielo, Dialnet, Infomed, Medigraphic, Redalyc, ScienceDirect, utilizando palabras claves obtenidas de los Descriptores de ciencias de la salud DeCs como: Atención de Enfermería, Desinfección de las manos, Educación en Enfermería, Atención en salud, Prevención de infecciones. Para combinar las palabras se utilizaron los operadores booleanos. 12..

(13) “AND”, “NOT” con las combinaciones Atención de Enfermería y Desinfección de las manos, Atención de Enfermería no Atención en salud, Prevención de infecciones y Educación en Enfermería, con el fin de encontrar resultados concretos encaminados a nuestro objetivo. Se incluyeron también documentos de sitios web de organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). La búsqueda arrojó 1122 artículos de los cuales se descartaron 1042 para un total de 40 artículos a los cuales se les realizo lectura crítica completa para identificar los resultados presentados en esta investigación.. 4.4 Evaluación de los datos. Al finalizar la búsqueda encontramos 1122 artículos a los cuales se les aplicó los criterios de inclusión y exclusión, , el acceso a los artículos en muchas ocasiones fue restringido por lo que tuvimos que excluirlos, posteriormente descartamos 1042 y por último realizamos lectura crítica de 40 artículos que cumplían con los criterios de inclusión y de exclusión escogidos. En las metodologías de los estudios prevalecieron los estudios observacionales, descriptivos.. 13..

(14) 4.5 Algoritmo de búsqueda. 14..

(15) 5. Resultados Después de la revisión de literatura científica se identificaron 40 artículos en diferentes bases de datos, logramos establecer una distribución de dichos estudios según la vigencia de años, países, bases de datos, profesiones, tipos de estudios. La tabla 1 muestra la descripción de los artículos por categorías. (Ver tabla 1).. 5.1. Tabla 1. Descripción de los artículos. Categoría. Año. País. % 2015. (5) 12.5%. 2016. (9) 22.5%. 2017. (9) 22.5%. 2018. (11) 27.5%. 2019. (6) 15%. Bolivia. (1) 2.5%. Brasil. (5) 12.5%. Chile. (3) 7.5%. Colombia. (5) 12.5%. Cuba. (2) 5%. Ecuador. (3) 7.5%. España. (6) 15%. Estados Unidos. (1) 2.5%. Holanda México Nicaragua. (1) 2.5% (4) 10% (2) 5%. 15..

(16) Pakistan. Base de datos. Profesiones. Tipos de estudio. (1) 2.5%. Paraguay. (2) 5%. Perú. (4) 10%. Bvs. (4). 10%. Dialnet. (4). 10%. Elsevier. (4). 10%. Infomed. (1). 2.5%. Medigraphic. (1). 2.5%. ProQuest. (9) 22.5%. Redalyc. (3) 7.5%. Scielo. (11) 27.5%. Science Direct. (3) 7.5%. Bacteriología. (2). 5%. Docencia. (2). 5%. Enfermería. (22). 55%. Epidemiologia. (1). 2.5%. Infectologia. (3). 7.5%. Medicina. (10). 25%. Casos y control. (3). 7.5%. Cohorte. (3). 7.5%. Descriptivo. (24). 60%. Evaluativo. (1). 2.5%. Experimental. (1). 2.5%. No experimental. (1). 2.5%. Revisión sistemática. (7). 17.5%. Fuente: Elaboración propia 16..

(17) 5.2.INFECCIONES RELACIONADAS A LA ATENCIONES EN SALUD: En la Unidad de Cuidados Intensivos adultos son frecuentes las Infecciones asociadas a la atención en salud, esto lo demuestra Hernández, Gómez, Pradere, Rives y Fernández (2019) las IRAS también llamadas como infecciones intrahospitalarias o como se hacía anteriormente infecciones nosocomiales, estas agrupan una cantidad de enfermedades infecciosas que son adquiridas en un hospital; así como Bergamim, Cartonilho, Ribeiro, Silva y Batista (2019), utiliza el termino Infección Relacionada a la Asistencia a la Salud (IRAS) basado en la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria y Ministerio de la Salud refiriéndose a él como un evento que puede ocurrir en todos los ambientes donde ofrezcan atención a la salud que suceden después del ingreso al sitio hospitalario y que pueden desarrollarse durante la instancia o después del alta hospitalaria partiendo de la relación con algún procedimiento realizado durante la estadía en el mismo. El mismo autor cita a Viana RAPP y Whitaker IY (2011), los cuales mencionan que los sujetos de cuidado que se están internados en UCI son más propensos a adquirir dichas infecciones, la ocurrencia de estas infecciones están relacionadas con innumerables problemas como el alargamiento de la permanencia en el servicio, el retraso de la recuperación y la recaída de la condición física, así como las repercusiones para la institución como la disminución de la calidad de los servicios y el aumento de los costos económicos del sector salud. Con respecto a las infecciones más frecuentes se encontraron diferentes artículos que estudian la prevalencia de estas enfermedades, esto se puede evidenciar en el estudio elaborado por Garay (2017) llamado “Infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital de alta complejidad, Paraguay en el 2015” en el que establece que la tasa de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) fue de 15,9/1.000 días de VM, la tasa de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central (ITS/CVC) fue de 9,2/1.000 días CVC y la. 17..

(18) tasa de infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (ITU/CUP) fue de 4,5/1000 días de CUP, así mismo concluyo que la localización más frecuente es la de Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) y que los microorganismos causantes son los bacilos Gram negativos, con predominio el Acinetobacter baumannii complex, para las ITS-CVC los cocos Gram positivos, con predominio del Staphylococcus aureus Meticilino resistente, para las ITU-CUP son los hongos con predominio de cándidas.. A todo esto, se suma el autor Rebellón, Parra, Quintero y Méndez. (2015), quienes relacionan entre las infecciones relacionadas a la atención en salud como la más común en este grupo la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica definida como: “La infección pulmonar que se desarrolla 48 horas o más después de un proceso de intubación traqueal sin evidencia previa de incubación microbiana del tracto respiratorio”. En este estudio se reportó una incidencia de. 22.2% de pacientes que presentaron neumonía de este tipo posteriormente al ser ingresados a UCI en Colombia.. Lo anterior está apoyado por la investigación realizada por Bergamín et, al. (2019), en Brasil llamado “Infección relacionada con la Asistencia a la Salud en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto” en el que menciona el predominio de las infecciones con el mayor porcentaje del estudio siendo Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica con un 35,2% frente a las infecciones de la corriente sanguínea (26,6%) y las relacionadas al tracto respiratorio (46,3%). Al comparar estas evidencias, se demuestra un aumento del 13% en la incidencia de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica entre los años 2015 y 2019.. Según Hernández, Sánchez, Reyes, Gutiérrez y Heredia (2018) en ciertos estudios realizados en Perú en los años 1990, reportan cifras desde el 8% hasta un 30% según el lugar de 18..

(19) hospitalización en el que se encuentra, sea servicios, hospitales e incluso intervenciones previas a los estudios realizadas. La repetición de las IRAS es muy versátil; desde 1-4 casos por cada 100 salidas o, 2,2 por cada 1,000 días / alcanzada en usuarios de Estados Unidos con 3,3, y en Noruega 16, 9. Un escenario similar se ha observado en India, Suiza, Japón y Brasil.. 5.3.CAUSAS DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD. En cuanto a las causas, según la revisión se pueden clasificar en patología del paciente y técnicas inadecuadas. Para Miller (2018), en su estudio “An elicitation study of critical care nurses’ salient hand hygiene beliefs”, comenta que el factor de riesgo clave para el desarrollo de neumonía asociada a la ventilación mecánica es la presencia de tubo endotraqueal o traqueostomía, puesto que estos hacen interferencia con la anatomía y fisiología del tracto respiratorio, además, este riesgo aumenta con la prolongación del tiempo de uso de este tipo de intervención, entre otros factores que influyen en la predisposición de NAVM o aceleran este proceso son, edad avanzada >55 años, EPOC, micro y macro aspiración, re-intubación después de extubación fallida, entre otras.. Otras acciones que aumentan la prevalencia de estas infecciones son las relacionadas a la atención por parte del personal de enfermería como lo señala Piras, Lauderdale y Minnick (2017). En esta investigación explica que la mayoría de estas infecciones están conectadas con las practicas incorrectas como la mala técnica en la realización de higiene de manos siendo esta la principal estrategia para prevenir esta contaminación cruzada, sumándose el hecho de que enfermería es la profesión que más tiene contacto con los pacientes y quienes tienen la mayor. 19..

(20) oportunidad de realizar intervenciones las cuales requieren adherencia a técnicas estériles, protocolos institucionales, y demás.. Galván, Castañeda, Burciaga y Morales (2017), dentro de su artículo evidencian que dentro de los principales factores de riesgo para la presencia de las infecciones asociadas con la atención de la salud se encuentran los implementos médicos; al término de la investigación se encontró que el catéter fue el implemento médico más utilizado con en 97%, seguido por la sonda vesical en 80% de los pacientes. Cabe señalar que de los catéteres que se instalaron, el catéter venoso central fue el más utilizado con 41%, seguido del periférico con 2%. Otras condiciones que se investigaron fueron los antecedentes personales patológicos, encontrando que, de los 76 pacientes, 72% de ellos tenían al menos una enfermedad crónico-degenerativa, seguida por algún proceso oncológico en 12% de los casos; siendo estos antecedentes los principales.. Por otra parte, la falta de entrenamiento y capacitaciones en higienización de manos es otra de las causas que influyen en la prevalencia de infecciones relacionadas a la salud, así lo exponen Ottes, Alves, Fernández y Campos (2018) en su estudio, donde demuestran que sólo 33,3% de los enfermeros trabajadores en Brasil, en una Unidad de Cuidados Intensivos recibieron entrenamientos en los últimos dos años sobre higiene de manos, en este mismo estudio Ottes & et, al, (2018) menciona un estudio desarrollado en hospitales en el estado de Paraná – Argentina el cual indicó que el 96,0% de las instituciones realizaban actividades de capacitación impartidas a los funcionarios ya contratados, siendo el servicio de enfermería la categoría profesional más contemplada. La temática más frecuentemente abordada fue sobre Higiene de Manos con un 70,8%.. 20..

(21) Las cifras de conocimientos adecuados en cuanto a la prevención de IRAS siguen siendo alarmante, así lo indican Torres, Carrillo y Magaña (2017) en su estudio Conocimiento y práctica de enfermería para prevenir la Neumonía Asociada al Ventilador quienes manifiestan que el 52% del personal de enfermería tienen un nivel de conocimiento medio en la práctica realizada para prevenciones de IRAS es adecuada. En cuanto al conocimiento global correcto sobre IRAS, el estudio realizado por Távara, Villena y Muro (2015) expone que la igualdad de comprensión en la dimensión prevención especifica de IRAS logró 79% y en la dimensión de conocimiento sobre precauciones estándar consiguió 95%.. 5.4. CONSECUENCIAS DE LAS IRAS Para Vergara y Fica, (2015) dentro de las consecuencias de las IRAS relacionadas con los costos generados a una institución o a un sistema de salud encontramos que uno de los indicadores económicos se atribuye a el exceso de días de hospitalización, en un estudio efectuado en un hospital de alta complejidad de Santiago de Chile, la estadía hospitalaria promedio para pacientes que cursaban con alguna infección asociada a la atención en salud fue de 40 días, esta cifra es equivalente a USD 68.812. Zimlichman, & et, al (2013) citado por la autora Vergara & et, al (2015), en una revisión sistemática demostró que los costos anuales totales para las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central, neumonía asociada a ventilación mecánica, e infección urinaria por catéter, alcanzaron los 9,8 billones de USD anuales en los Estados Unidos siendo las ITS/CVC las más costosas de todas ellas. Así mismo, Sandoval, H. y Villarta, L. (2016), en su estudio sistemático han concluido que la mortalidad atribuible a la ITS no supera el 10 %, pero los costos son elevados, hasta más de 12.000 dólares por caso, fundamentalmente debido a la prolongación de la hospitalización.. 21..

(22) Las infecciones asociadas a la atención en salud constituyen un problema de salud pública a causa del aumento de los costos para las instituciones, los pacientes y la sociedad en general, es así como Rodríguez, Pio, Leal (2016) reportan en su estudio Costo de infección de vías urinarias asociada a sonda vesical en un hospital universitario de Santander, Colombia que cada infección de las vías urinarias asociadas al catéter para el 2019 produce un costo de $ 675 dólares y si se presenta además bacteriemia se aumenta a $2.800 dólares por evento. La infección del tracto urinario cuesta 700 dólares en UCI. Por otra parte, Ortiz, Pineda, Dennis y Porras (2019) en su artículo expone un estudio realizado en un hospital de cuarto nivel de Bogotá, dentro del cual se logra identificar el gran reto que los costos derivados de las infecciones asociadas a la atención en salud son para el sistema de salud en Colombia, debido a las elevadas cifras encontradas; el costo medio del manejo de las infecciones fue de $1.190.879, asociado directamente con mayor estancia hospitalaria, además de uso de antibióticos, los cuales representaron el 41% del valor del tratamiento, el resto de valor se atribuye a las interconsultas por infectología que cada paciente en esta condición debe recibir, estudio de laboratorios y ayudas diagnósticas.. Según Rodríguez & et, al, (2016) Las infecciones atribuidas a la atención en salud poseen suficiente importancia puesto que estas acarrean grandes costos para el sistema de salud. Estos precios se pueden reducir con medidas relacionadas como, la adherencia a protocolos de equipos invasivos y el correcto lavado de manos. Es importante vigilar y controlar las acciones que garantizan la prevención de IRAS en cada uno de los sitios donde se brindan servicios de salud.. Otra de las consecuencias que se encuentran relacionadas a las IRAS es la mortalidad de los pacientes, Miller (2018) en su estudio Neumonía asociada al ventilador indica que la NAV toma. 22..

(23) un tiempo promedio para desarrollarse desde el inicio de la VM aproximadamente de 5 a 7 días, con una tasa de mortalidad entre 24% y 76%.. En cuanto a la mortalidad asociada a Infecciones del Torrente Sanguíneo Vergara & et, al (2015) en su artículo Estudio de costo de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter vascular central en pacientes adultos en Chile revela que las ITS/CVC se producen después de 7 a 21 días según las cifras de estudios norteamericanos donde se estima un 23,8% de muertes debido a esta infección, en este mismo artículo nombra otro estudio realizado en Argentina que reporta una mortalidad de 25% con una tasa de 44,6 por 1,000 días de tener el dispositivo.. Por otra parte, en un estudio realizado por Lopes, Alvarez, Souza, Nobre y Fernandes (2018) en Brasil, menciona que la tasa de mortalidad fue de 42.4% en la Unidad de Cuidado Intensivo, donde entre el 9-38% de estas muertes fueron atribuidas al paciente, pero el 70% a las IRAS.. 5.5. Tabla 2. ACCIONES PREVENTIVAS Autor. Medidas Preventivas. Prada, Holguin, González, y. Higiene de manos.. Vives. (2015) Pallango, Rosillo y Masabanda. Procedimientos de asepsia y cumplimiento de protocolos.. (2016),. 23..

(24) Fariñas, Portal, Morales,. Intervenciones educativas en higiene de manos.. Herrero, Navarro & et, al (2016) Perín, Erdmann, Callegaro y. Bundle de cuidados (higiene de manos, máxima barrera. Marcon (2016). estéril durante inserción de CVC, limpieza de piel con clorhexidina, evitar sitio femoral, remover catéteres innecesarios).. Sandoval y Villalta (2016). Bundle de cuidados y cultura organizacional.. González y López (2017). Bundles de cuidados específicos en proyectos “Bacteriemia Zero” y “Neumonía Zero”.. Accardi, Castaldi, Ronchi,. Cumplimiento de las buenas prácticas.. Laquintana (2017) Romo, Chavéz, Reyes,. Higiene de manos; precauciones estándar y aslamiento; uso. Aguilera, Rodríguez y Loera. de equipo de protección personal.. (2018) Ilapa, Gomes, Lopes, Aguiar,. Medidas de bioseguridad basadas en higiene de manos.. Tavares y Otero (2018) Ottes, Alves, Fernandes y. Higiene de Manos. Campos (2018). Fuente: Elaboración propia. 24..

(25) 6. Discusión Posterior a la revisión de literatura se establece que las infecciones relacionadas a la atención en salud en la unidad de cuidados intensivos tienen predominio las que afectan el sistema respiratorio como son la neumonía asociada a la ventilación mecánica, seguridad de la infección del torrente sanguíneo asociado al catéter venoso central; lo anterior es similar al estudio de Perin (2016) en la que predomina la infección del torrente sanguíneo, pero adicional refiere la importancia de medidas bundles como son la higiene de manos, adhesión a los protocolos, entre otros; estas medidas son destacadas también en el estudio de González (2017) el cual desarrolla medidas bundle con el fin de mejorar los cuidados del paciente crítico. Se logra destacar como la mayor consecuencia los altos costos ocasionados a partir del alargamiento de la estancia hospitalaria por infecciones relacionadas con la atención en salud, ya que debido a estas se extendía la permanencia por 40 días aproximadamente, repercutiendo a nivel económico sea directamente al usuario, la institución o sociedad. Otro aspecto que es relevante para abordar son las causas que en el estudio de Piras & et, al, (2017) predominan las practicas incorrectas en el cuidado de los pacientes de unidad de cuidados intensivos, relacionado con la mala técnica en la higienización de mano, poca adherencia a los protocolos o inadecuada técnica estéril es similar al estudio de Galvan & et, al, (2017) en el que afirma que otra de las causas es el exceso de uso de implementos médicos tales como el catéter o la sonda vesical, por otra parte en este mismo estudio se mencionan los antecedentes personales patológicos como otra de las causas relevantes. Referente a lo encontrado en esta revisión, se logra destacar como la mayor consecuencia los altos costos ocasionados a partir del alargamiento de la estancia hospitalaria, esto corresponde según Sandoval, H. y Villarta, L. (2016) en Estados Unidos a un valor de 12.000 dólares por. 25..

(26) cada paciente y 9.8 billones de dólares y en latino América, más específicamente en Chile por un valor de 68.812 USD según Vergara y Fica, (2015); en Colombia estos eventos representan un aumento de 675 dólares por cada usuario, estos costos elevados se dan por el alargamiento de la estancia hospitalaria que alcanza a los 40 días aproximadamente. Así mismo, se evidencia como fatal consecuencia las altas tasas de mortalidad relacionada a las IRAS, la cual se está reportando en aumento puesto que actualmente en Colombia se encuentran entre 24% y 76 %, y en Brasil se evidencia una tasa de mortalidad del 42.4%, cifras que representan un valor significativo y alarma al personal de enfermería. (Bergamín et, al. 2019) Para lo anterior, la principal acción que previene las infecciones relacionadas con la atención en salud se encuentra el lavado de manos como la medida correcta para realizar procedimientos asépticos y la vital importancia que tiene estar adherido a este protocolo junto con la correcta realización en los cinco momentos indicados por la Organización Mundial de la Salud; en la revisión lo estudios que fueron en total 10, se reporta un 90% como medida preventiva la higiene de manos, seguida del 30% de los artículos relacionados a Bundle de cuidados en el que incluye higienización de manos, asepsia de la piel con clorhexidina y por último esta la adherencia a protocolos y cumplimiento de las buenas practica con un 20%. Esto es similar al estudio de cumplimiento de intervenciones preventivas para la inserción y mantenimiento de dispositivos en UCI, en los que concluyeron que la incidencia disminuye en la medida en que se incrementa la adherencia al programa integral de control de infecciones. (Jiménez, Villanueva, Guanche, Cordié, & Heredia, 2019).. 26..

(27) 7. Conclusiones. Analizando la información encontrada no se evidenció el rol de enfermería en cuanto al cuidado en la prevención de las infecciones relacionadas a la atención en salud en la Unidad de Cuidados Intensivos, por lo tanto, sigue siendo una dificultad poder encontrar las medidas preventivas de las IRAS desde la profesión de enfermería. Las infecciones relacionadas a la atención en salud constituyen una grave problemática en salud publica en todo el mundo, en esta revisión sistemática encontramos la baja adherencia a los protocolos que existe entre los profesionales de salud, dentro de los cuales se incluye la higienización de manos; de igual forma el lavado de manos es la técnica más económica, rápida y eficaz para la disminución de la propagación de IRAS, sin embargo, es la práctica más omitida por el personal de salud. En la revisión de literatura no se evidencia en los estudios las acciones omitidas que conllevan a la presencia de Infecciones Relacionadas con la Atención en Salud, se mencionan protocolos, pero no especifica en que indicadores o acciones se está fallando y no especifica el profesional involucrado en estas prácticas inseguras. Como parte de la revisión se establece que dentro de los factores que influyen en las IRAS se evidencia que las prácticas del personal de la salud que intervienen a pacientes en unidades de cuidados intensivos son uno de los principales factores que predispone al paciente a adquirir una infección en una institución hospitalaria, además de los diferentes equipos y medios invasivos que estos requieren, pues alguna falencia en la técnica de instalación o en sus posteriores cuidados básicos que estos pretendan, pueden adquirir una infección, la cual afecta su salud, estancia hospitalaria y costos económicos. 27..

(28) 8. Consideraciones éticas. En este estudio de revisión sistemática de literatura se realizó una búsqueda en las bases de datos, Scielo, ProQuest, Infomed, ScienceDirect, Redalyc, Dialnet, y Medigraphic, utilizando en la búsqueda los términos descriptores de ciencias de la salud DeCs y los operadores booleanos como AND y NOT en las que se utilizaron criterios de inclusión y exclusión de acuerdo con el objetivo de este estudio. Además, se garantizó la correcta citación según las normas American Psychological Association (APA) para respetar y destacar los derechos de autor de las referencias utilizadas en este estudio.. 28..

(29) 9. Recomendaciones. Es importante conocer las acciones omitidas específicamente por el personal de enfermería para de esta manera poder llevar a cabo futuras investigaciones sobre las principales causas que generan infecciones relacionadas a la atención en salud, se sugiere realizar estudios a profundidad con relación a la deficiencia en las buenas prácticas para la prevención de IRAS. Por otra parte, potenciar el rol investigativo en los profesionales de enfermería y por ende todos los profesionales de salud con el fin de conocer la importancia de disminuir la incidencia y prevenir morbimortalidad para así brindar un cuidado con calidad.. 29..

(30) 10.. Referencias bibliográficas. Accardi, R., Castaldi, S., Marzullo, A., Ronchi, S., Laquintana, D., & Lusignani, M. (2017). Prevention of healthcare associated infections: a descriptive study. Ann Ig, 29, 101-15.. Achury, D., Rodríguez, M., Díaz, C., Cavallo, E., Zarate, R., Vargas, R., & de las Salas, R. (2016). Estudio de eventos adversos, factores y periodicidad en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo. Enfermería global, 15(42), 324-340.. Alcaldía Mayor de Bogotá. (2015) Secretaria Distrital de Salud. Consolidado global de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). Bogotá, D.C. 2015.. Bergamim, L., Cartonilho, S., Ribeiro, O., Silva, T. & Batista, A. (2019). Infección relacionada con la Asistencia a la Salud en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto. Enfermería global. Vol.18 no.53. Carmen, P., Pérez, V. & Exebio, D. (2017). Conocimiento de las enfermeras sobre Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Regional Lambayeque, Chiclayo, Perú. 2015. Revista de la Escuela de Enfermería, 4(2), 39-49.. Cierco, M., García. R., Pérez. I. y Sanz. M. (2017) Incidencia de la infección nosocomial en pacientes trasplantados hepáticos. Factores de riesgo y rol de las enfermeras. Enfermería Clínica. 28(1), 20-26.. Dekker, M., Jongerden, I., Mansfeld, R., Mansfeld , R., Werff, S., Vandenbroucke-Grauls, C., Bruijne M. (2019). Infection control link nurses in acute care hospitals: a scoping review. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 8(1), 20. 30..

(31) Durán, R., Cantillo, N., Enrique, R., Cazull, I., Cadena, V., Rubio, A. & Suárez, L. (2018). Técnica de cateterización vesical vs urosepsis en cuidados intensivos de adultos. Revista Cubana de Urología, 7(2), 99-108.. Fariñas, C., Portal, T., Morales, V., Herrero, A., Navarro, M., Lanza, S., & Ballesteros, M. (2017). Estrategia multimodal para la mejora de la adherencia a la higiene de manos en un hospital universitario. Revista de Calidad Asistencial, 32(1), 50-56.. Felices, I., Berenguel, M. & Berenguel, A. (2017) Tratamiento y prevención de la infección nosocomial en UCI. Salud y cuidados durante el desarrollo, 1. 85 – 89.. Fernandez, C., Rodriguez, A. Fernandez, W., Martínez, P., Suarez, M., Arenas, J., Linares, B. & Clavero, N. (2016). Ensayo clínico aleatorizado para la comparación de dos métodos de cura de traqueotomía en una Unidad de Cuidados Intensivos. Enfermería Intensiva. 27(1), 4-12.. Galván, M., Castañeda, L., Galindo, M., & Morales, M. (2017). Infecciones asociadas con la atención de la salud y su resistencia antimicrobiana. Revista de Especialidades MédicoQuirúrgicas, 22(2), 1-13.. Garay, Z. (2017). Infecciones asociadas a procedimientos invasivos. Hospital de alta complejidad. Paraguay en el 2015. Revista Científica Estudios e Investigaciones, 6(1), 719.. Garay, Z., Vera, A., Pita, N., Bianco, H., Ayala, C., Almada, P. & Martínez, C. (2018). Impacto de las Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica en la Mortalidad en una Unidad. 31..

(32) de Cuidados Intensivos Adultos. Revista de Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo. 13(1), 24.. García, G., Pereira, M., Ott, B., Moura, L., Crescencia, H. & Cegano, D. (2015) Control de infecciones: el papel de enfermería. Journal of Research Fundamental Care Online. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=505750945033_2. Gonzalez, M. & Rodriguez, L. (2017) Seguridad y calidad en la atención al paciente crítico. Enfermería Clínica. 27(2) 113 – 117.. Gordon, E., Masaquiza, D., Gallegos, F., y Mayorga, E. (2018). La infección nosocomial. Un reto en las unidades de cuidados intensivos. Enfermería Investiga. (3)28 - 33.. Gutiérrez. V., Cerda, J., Corre, N., Medina, R. & Ferrés, M. (2019). Caracterización clínica y epidemiológica de infección asociada a atención en salud por virus influenza en pacientes críticos. Revista Chilena de Infectología. 36 (3): 274-282. Hernández C, González A, González I, De la Cruz R. (2019). Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con las infecciones intrahospitalarias en Nicaragua. Revista Informática Científica. Vol. 98. No 1.. Hernández, C., Sánchez, G., Reyes, I., Gutiérrez, I., Heredia, G. (2018). Infecciones asociadas a la atención en salud del Hospital Santiago de Jinotepe, Nicaragua. Revista Informática científica. Vol. 97.4.. Hernández. A, Gómez. A, Pradere, J. Rives, Y. Fernández, E. (2019). Bacteriemias en la unidad de cuidados intensivos. Revista Cubana de Medicina Militar. 48(1):10-20. 32..

(33) Hidalgo, I., Rebollo, M., Planas, M. & Barbero, M. (2015). Incidencia de la infección urinaria en pacientes postoperados de cirugía cardiaca: estudio comparativo según el dispositivo de sondaje. Enfermería Intensiva. 26(2), 54-62.. Ilapa E, Gomes G, Lopes D, Aguiar M, Tavares M, Miyar L. (2018). Medidas para la adhesión a las recomendaciones de bioseguridad para el equipo de enfermería. Enfermería Global; Murcia Tomo 17, N.º 1: 36-67.. Jiménez, R., Villanueva, A., Guanche, H., Cordié, F., & Heredia, A. (2019). Device-associated infection in an Intensive Care Unit. Western Qatar. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 18(2), 231-240. Recuperado en 22 de noviembre de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729519X201&lng=es&tlng=en Khan, H. Baig, F. & Mehboob, R. (2017). Nosocomial infections: Epidemiology, prevention, control and surveillance. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 7(5), 478-482.. Lopes, P., Álvares, R., Souza, V., Nobre, T. & Fernandes, I. (2018). Prevalencia de la infección relacionada con la asistencia a la salud en pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos. Enfermería Global, 17(52), 278-315.. Maguiña, C. (2016). Infecciones nosocomiales. Acta Médica Peruana, 33(3), 175-177.. Ministerio de Salud y Protección Social (2013) Programa de prevención, vigilancia y control de infecciones asociadas a la atención en salud-IRAS y la resistencia antimicrobiana. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/program a-IRAS-ram.pdf 33..

(34) Muango, A., Brevis, P. y Mora, C. (2017). Portación de levaduras en manos de estudiantes de las carreras de Medicina y Enfermería de la Universidad de Talca. Boletín microbiológico. 32(2), 8-14.. Oliveira, S., Garanhani, L. (2015). Infecciones relacionadas con la atención a la salud en la formación de las enfermeras. Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste. Disponible en http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324036185008_2. Organización Mundial de la Salud (2010) Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Disponible en: http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/. Organización Panamericana de la Salud. (2013). Una atención más limpia es una atención más segura. Disponible en: http://www.who.int/gpsc/background/es/index.html.. Ortiz, J., Pineda, I., Dennis, R. y Porras, A. (2019). Costos atribuidos a las infecciones asociadas con la atención en salud en un hospital de Colombia, 2011-2015. Revista del Instituto Nacional de Salud. Volumen 39. Número 1.. Pallango, B., Rosillo, L., & Masabanda, P. (2016). Procedimientos de asepsia en la prevención de infecciones nosocomiales. Enfermería Investiga: Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión, 1(1), 8-13.. Paris M., Mariño M., Maceira Z., Amaro A., Founier E. (2018). Caracterización clínica y microbiológica de niños y adolescentes con infecciones asociadas a la atención sanitaria. MediSan, 22(5), 508-517.. 34..

(35) Pascual, M. (2015). Infecciones hospitalarias, la asignatura pendiente. Bussiness and economics. Madrid, España.. Perez, J., Fernandez, J., Martinez, E., Marín, M., Mota, D., Perez, C. & Martinez, G. (2017). Evaluation and handling of constipation in critical patients. Enfermería Intensiva. 28(4), 160-168.. Perin, C., Erdmann, L., Higashi, G. & Sasso, G. (2016). Evidence-based measures to prevent central line-associated bloodstream infections: a systematic review. Revista latinoamericana de enfermagem, 24. Piras, S., Lauderdale, J., & Minnick, A. (2017). An elicitation study of critical care nurses’ salient hand hygiene beliefs. Intensive and Critical Care Nursing, 42, 10–16.. Prada, C., Holguin, A., González, A., & Vives, M. (2015). Fagoterapia, alternativa para el control de las infecciones bacterianas. Perspectivas en Colombia. Universitas Scientiarum, 20(1), 43-60.. Pujante, I., Rodriguez, J., Armero, D. & Saez, P. (2016). Prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica, comparación de conocimientos entre tres unidades de críticos. Enfermería Intensiva. 27(3), 120-128.. Rebellón, David., Parra, Tania., Quintero, Karen. & Méndez, R. (2015). Perspectiva sobre el perfil microbiológico de las neumonías asociadas a ventilación mecánica en hospitales de alta complejidad en Latinoamérica. Horizonte Médico (Lima), 15(2), 56-65.. 35..

(36) Rodriguez L, Pio F, Leal A. (2016) Costo de infección de vías urinarias asociada a sonda vesical en un hospital universitario de Santander, Colombia. Revista de Salúd Publica. Journal of Public Health; Bogotá. Tomo 18, N.º 1, 104-116.. Rojas, A., Cala, M. & Medrano, M. (2016). Caracterización epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud en el Hospital Obrero N 2 de la CNS, Regional Cochabamba, Bolivia. Gaceta Médica Boliviana, 39(2), 91-93.. Romo. J, Chávez. R., Reyes. R, Aguilera. F, Rodríguez. M, Loera. I. (2018). Generalidades de un sistema de prevención y control de infecciones asociadas a la atención a la salud. Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Vol. 38, núm. 1.. Saldaña, D. A., Colmenares, S. R., Álvarez, J. C. D., Gómez, J., Hernández, A. G., Díaz, J. E., ... & Rodríguez, A. C. (2017). Caracterización de los eventos adversos reportados por enfermería en unidades de cuidado intensivo en Bogotá (Colombia). Salud Uninorte, 33(2), 105-117.. Sandoval, H. y Villarta, L. (2016). Implementación de un proyecto de prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociado al uso de catéter venoso central, en las unidades de cuidados intensivos de la Clínica Ricardo Palma 2011 - 2012. Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;2(1):22-38. Torres, J., Carrillo, R., Magaña, M. (2017) Conocimiento y práctica de enfermería para prevenir la Neumonía Asociada al Ventilador. Revista CONAMED, 22(2), 76-81.. 36..

(37) Vasconcelos R, Alves D, Fernandez L, Oliveira J. (2018) Adhesión a la higiene de las manos por el equipo de enfermería en la unidad de cuidados intensivos. Enfermería Global; Murcia Tomo 17, N.º 2: 430-476.. Velasco, T., Ronda, M., Sanchez, A. & Reyes, M. (2015). El control del neumotaponamiento en cuidados intensivos: influencia de la formación de los profesionales de enfermería. Enfermería Intensiva. 26(2), 40-45.. Vergara, T. & Fica, A. (2015). Estudio de costo de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter vascular central en pacientes adultos en Chile. Revista chilena de infectología, 32(6), 634-638.. Villafañe, L., López, A., Aguado, L., & Leguía, D. (2018). Conocimiento y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en un hospital de Cartagena. Ciencia y Salud Virtual, 10(2), 3- 13.. Villamarín, B., Piñeiro, M., Barros, J., Fernández, J. (2016). Bacteriemia nosocomial asociada a catéter vascular central en unidades de cuidados intensivos en 2 hospitales en Galicia (España). Infectio. 20(2), 62-69.. Villamón, M. (2015). Evaluación del cumplimiento de un protocolo de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica en una UCI polivalente. Enfermería Global. 14(38), 102117.. Yaniz, F., Martínez, S., Díaz, E. Senar, J., Nacho, G., Morales, A. & Fernández, P. (2017). Incidencia de Flebitis asociada a Catéteres Centrales de Inserción Periférica en UCI. 37..

(38) Adultos: Implementación de un Protocolo para Enfermería. Enfermería Global. 45 416 426.. Zamora, E., Moyolema, D., Moreno, F. & Gutiérrez, E. (2018). La infección nosocomial. Un reto en las unidades de cuidados intensivos. Enfermería Investiga: Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión, 3(1), 28-33.. 38..

(39)