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Seminario 4. Agentes causales de infecciones del tracto respiratorio superior

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Seminario 4

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

Agentes causales de infecciones del

tracto respiratorio superior

(2)

Infecciones Respiratorias

Conformado por la naso y la orofaringe que se encuentran conectadas con los senos paranasales y el oído medio.

APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR

Infecciones Respiratorias

• Altas o del tracto respiratorio superior: por encima de la laringe: rinitis (Resfrío común), faringitis, sinusitis.

• Bajas o del tracto respiratorio inferior: laringitis

subglótica, laringotraqueítis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, neumonía.

(3)

Paciente masculino, adulto joven, que comienza con estornudos, rinorrea, prurito nasal, congestión y

febrícula (37.5ºC).

Rinorrea Estornudos Prurito nasal Prurito nasal Congestión

Lagrimeo

¿Qué diagnóstico haría?

(4)

La rinitis viral es un proceso autolimitado, que incluye afección nasal y de senos paranasales y que mejora

entre 7/ 10 días

•• Enfermedad más común en el hombre.

• Exacerban otras patologías: asma, sinusitis y otitis.

RINITIS VIRAL

Fig 1. Tomografía de senos de un paciente adulto mostrando anormalidades de los senos maxilares y etmoidales.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg1994;120:144.

(5)

Clasificación de Rinitis

RINITIS

Alérgica (Atópica) Perenne

Infecciosa Aguda

Otras

Idiopática

R J Salib, Clinical and Axperimenta Allergiy 2008; 38: 393-404.

Perenne Estacional

Aguda Crónica

Idiopática Ocupacional Por drogas Hormonal Atrófica

(6)

¿Se hace diagnóstico virológico

¿Se hace diagnóstico virológico en rinitis?

en rinitis?

¿En qué agentes pensaría?

¿En qué agentes pensaría?

(7)

Virus Respiratorios

• Virus que tienen como vía de entrada el tracto respiratorio.

• En general, replican en tracto respiratorio produciendo una infección localizada:

rinovirus, coronavirus,

adenovirus, para influenza, RSV.

adenovirus, para influenza, RSV.

• Infección: vía aerógena a través de las gotas de Flügge ó manos u otros objetos contaminados con las secreciones respiratorias.

Frecuentes reinfecciones:

Período de incubación corto de 4 a 5 días.

•Inmunidad de corta duración y específica (amplia diversidad antigénica).

(8)

A los 10 días sigue con fiebre, cefalea y secreción nasal purulenta.

¿En que diagnóstico y agentes

¿En que diagnóstico y agentes pensaría?

pensaría?

(9)

RINOSINUSITIS BACTERIANA

Rinosinusitis aguda:

los síntomas persisten de 10 á 30 días en forma única

En niños, los patógenos respiratorios más comunes son S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis,

aislándose en 30-40%, 20% y 20%, respectivamente.

También se pueden hallar infecciones mixtas por anaerobios.

(10)

RINOSINUSITIS BACTERIANA

Con síntomas mayores a 90 días o con exacerbaciones (alérgica, bacteriana o micótica).

¿En qué cuadro pensaría, en qué

¿En qué cuadro pensaría, en qué agentes y cómo procedería?

agentes y cómo procedería?

(11)

Rinosinusitis crónica micótica en inmunocompetentes

• Radiografía

Rinitis crónica

que no responde a

tratamiento bacteriano

• Rinofibrolaringoscopia

Hongos hialinos o pigmentados de la biota ambiental.

(12)

Diagnóstico micológico de las sinusitis

Diagnóstico directo

Toma de muestra: aspirado de seno paranasal, material quirúrgico.

Examen en fresco: presencia de micelios tabicados hialinos o pigmentados

Cultivo a 28 ºC y 37 ºC en medio comunes para hongos. Sembrar de 4 á 8 tubos.

Identificación por estudio macro y micromorfológico de las colonias.

Interpretación de resultados:

Examen directo presencia de micelios y cultivos desarrollo del mismo hongo en más del 50% de los tubos: homogeneidad.

Diagnóstico indirecto

Dosaje de IgE total y específica en caso de Aspergilosis.

(13)

Complicaciones de la rinosinusitis

• Orbital: edema, abscesos, celulitis, trombosis de los senos cavernosos.

• Intracraneal: empiema epidural, meningitis,

• Intracraneal: empiema epidural, meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, infarto

cerebral.

• Osteomielitis

(14)

Otitis Media Aguda

Caja del tímpano Oído interno

Celdas mastoideas

Membrana timpánica

Trompa de Eustaquio

Protege al oído de las

secreciones nasofaríngeas

Drenaje en la nasofaringe de las secreciones producidas en oído medio

Ventilación del oído

medio para equilibrar la presión aérea con la del conducto auditivo externo

(15)

Otitis externa por Aspergillus niger

Cabezas

aspergilares

aspergilares

(16)

Otitis Media Aguda (OMA)

Proceso inflamatorio de la mucosa de revestimiento de las cavidades que constituyen el oído medio, caja del tímpano, celdas mastoideas y

membrana timpánica.

• La otitis media es una infección muy frecuente en niños.

• Alrededor del 50% de desarrolla esta enfermedad antes del primer año de edad, aumentando este porcentaje hasta el 70%

al cumplir los 3 años.

(17)

1. Streptococcus pneumoniae 2. Haemophilus influenzae

3. Moraxella catarrhalis

Agentes etiológicos de Otitis Media Aguda

3. Moraxella catarrhalis

(similar a los que causan la rinosinusitis aguda en niños)

Otros: Streptococcus grupo A Staphylococcus aureus, etc.

(18)

¿Ante un episodio de otitis no complicada, como procede habitualmente el médico?

El diagnóstico es clínico.

El tratamiento es empírico.

El tratamiento es empírico.

(19)

Otitis media

OMA con retención de exudado en niños seriamente enfermos o con signos y síntomas tóxicos.

OMA con exudado en pacientes con síndrome meníngeo o menores de tres meses.

¿Cuándo se realiza el diagnóstico microbiológico?

meníngeo o menores de tres meses.

Respuesta insatisfactoria al tratamiento antibiótico y persistencia del exudado.

En huéspedes inmunocomprometidos

En cualquier caso que se sospeche de un microorganismo causal inusual

(20)

Otitis media crónica (OMC)

Inflamación persistente que afecta al complejo

mucoperióstico de las estructuras del oído medio.

Se caracteriza por una otorrea recurrente o persistente de entre 2-6 semanas, a través de una perforación central o marginal de la membrana timpánica.

marginal de la membrana timpánica.

Los gérmenes implicados son:

Pseudomonas aeruginosa (32%)

Anaerobios (peptococcus y propionibacterium, 55%) E. coli, Proteus

(21)

1. Toma de muestra: punción del contenido del oído medio y aspiración con aguja timpanocentesis.

¿Como se realiza el diagnóstico microbiológico?

2. Medio de transporte

Tubo seco o en frascos con atmósfera apropiada

como el TAB (transporte anaeróbico, importante en

las OMA supuradas y en las OMC).

(22)

Material

agar sangre

Procesamiento

coloración de Gram

agar sangre

agar chocolate caldo tioglicolato

Estudio en el Hospital Garrahan (1996): de 371 muestras de OMA con tímpano conservado no se aislaron anaerobios.

Estas bacterias tienen importancia en las OMA supuradas y en OMC.

siembra en

(23)

OMA supurada y OMC

Agregar medios de cultivo para el aislamiento de anaerobios.

Otitis bilateral

Se debe cultivar el material obtenido de ambos Se debe cultivar el material obtenido de ambos oídos, ya que sólo el 64% tendrán el mismo

microorganismo (datos del Hospital Garrahan)

(24)

Paciente con odinofagia, fiebre, tos seca, e

inflamación de ganglios de dos días de evolución

(25)

- 70-80%: Virus

Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Parainfluenza, RSV.

- 20-30%: Bacterias:

•• Streptococcus Streptococcus betabeta--hemolíticohemolítico grupo A (grupo A (S.S. pyogenespyogenes) (25%)) (25%)

Faringitis

síndrome inflamatorio de la faringe PRINCIPALES AGENTES CAUSALES

•• Streptococcus Streptococcus betabeta--hemolíticohemolítico grupo A (grupo A (S.S. pyogenespyogenes) (25%)) (25%)

• Streptococcus ß-hemolítico de los grupos C y G

• Corynebacterium diphteriae ( con la vacuna se previene)

• Asociación fuso-espirilar (Angina de Vincent)

• Neisseria gonorrhoeae ???(en individuos sexualmente activos)

(26)

Virus respiratorios: Síndromes

• Rinovirus IRA ALTA

• Coronavirus IRA ALTA

• Adenovirus IRA ALTA, faringitis,

conjuntivitis, neumonía, GI

• Parainfluenza 1- 4 IRA ALTA, falso croup,

laringitis

• Respiratorio Sincicial IRA ALTA, BRONQUIOLITIS, neumonía

• Metapneumovirus IRA ALTA, BRONQUIOLITIS

(27)

• Enterovirus herpangina

(vesiculas orales, úlceras orales)

• Herpes simplex traqueobronquitis en IC

Virus respiratorios: Síndromes

• Herpes simplex traqueobronquitis en IC

• Epstein Barr faringitis (neumonía en IC)

• Sarampión falso croup y bronquiolitis

< de 2 años

(28)

Difteria

www.viajeporindia.com/.../mapamundi-difteria.gif

(29)

Angina de Vincent o Gingivitis necrotizante aguda

• Inflamación y enrojecimiento del tejido gingival y mucosas.

• Intenso dolor, sangrado en las encías y mal olor.

•• Único caso donde el Gram tiene valor diagnóstico Único caso donde el Gram tiene valor diagnóstico

(30)

El examen clínico de un paciente con

faringoamigdalitis no permite predecir su etiología

Diagnóstico microbiológico:

Faringitis

Permite detectar el agente etiológico.

Hacer uso racional de los antimicrobianos.

Prevenir complicaciones no supurativas

.

(31)

Faringitis

TOMA DE MUESTRA

Medio de transporte

Bajalengua

(32)

Diagnóstico Virológico

Título de Anticuerpos

Virus (título)

Métodos Directos: aislamiento y rápidos

IgM

IgG

Métodos indirectos

Título de Anticuerpos

-7 -3 0 3 7 14 21 32 50

Virus (título)

Días

(33)

Diagnóstico virológico de virus respiratorios

MÉTODOS DIRECTOS

RÁPIDOS

Detección de:

- Antígenos: IFI, ELISA

CLÁSICOS CLÁSICOS

Aislamiento en cultivo celular:

Acción citopatogénica +

Identificación de ag por IFI: no se por su duración y exigencia en condiciones de bioseguridad

Métodos Indirectos: escaso valor en virus respiratorios

(34)

Detección de Ag por IFI en células

infectadas por Adenovirus Detección de Ag por IFI en células infectadas por RSV

Inclusiones intranucleares de Adenovirus

(35)

Métodos rápidos de diagnóstico bacteriológico

Procedimiento

1. Toma de muestra utilizando un hisopo

2. Extracción del antígeno (por métodos enzimáticos).

3. Técnica de co-aglutinación o enzimoinmunoensayo.

+ -

OBTENCIÓN Y MANIPULACIÓN DE LA MUESTRAS La muestra debe tomarse tanto de las amígdalas como de la faringe. La lengua debe sostenerse con un

depresor para evitar su contacto con la torunda.

Si la muestra no va a ser analizada inmediatamente puede guardarse tapada en un tubo seco a 2-8°C durante una semana como máximo.

No es necesario añadir conservantes o aditivos durante el almacenamiento.

Casette para Streptococcus

(36)

1- Streptococcus grupo A (aglutinación positiva) Test de aglutinación con partículas de látex-para la

identificación de los antígenos específicos de grupo.

R. Lancefield.

Identificación de los Estreptococos aislados

2- Ac contra grupo B 3- Ac contra grupo C 4- Ac contra grupo F 5- Ac contra grupo G

Casette para identificacion de diferentes serotipos de Streptococcus

(37)

Procesamiento de la muestra para el cultivo

Hisopado

placa de agar sangre de carnero 5%

incubación a 37°C en aerobiosis 24 a 48 hs.

Coloración de Gram: no es útil en el

diagnóstico de la faringitis estreptocóccica

(38)

Aislamiento de Streptococcus grupo A (S.pyogenes), Streptococcus grupo C y G

Cultivo Agar Sangre

Cultivo con Streptococcus grupoA

HEMOLISIS

(39)

Identificación de los Estreptococos aislados

A partir de AS carnero 5%

Colonias ß-hemolíticas bacitracina PYR

VP

(40)

Prueba de bacitracina sensible

Identificación de los estreptococos aislados

S. pyogenes

Naturalmente sensible a penicilina

(41)

Coloración de Gram: situación clínica en la que debe utilizarse:

Sospecha clínica de Angina de Vincent

Sospecha clínica de Difteria

Carbol fucsina Cultivo: Centro de Referencia

Corynebacterium spp.

Es flora normal de orofaringe

(42)

1) Método rápido: Positivo: se informa Negativo: se cultiva 2) Cultivo 24 - 48 hs a 37ºC

Agar sangre oveja 5% (sospecha Estreptococo beta-hemolítico) HISOPADO DE FAUCES

ALGORITMO DEL DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

No β-hemólisis Flora habitual

Gram

Cocos positivos Catalasa negativa Bacitracina +

PYR+

VP-

Serotipo ----grupoA

S. pyogenes

β-hemólisis

(43)

Calendario vacunal para los primeros dos años de vida

Edad BCG Hepatitis B Neumococo Quíntuple Rotavirus Cuádruple o Sabin Triple viral Varicela Influenza Hepatitis A

(meses) HB conjugado DTP-HB-Hib Quíntuple OPV SRP

0 Única dosis 1era dosis

2 1ra dosis 1ra dosis 1ra dosis 1ra dosis

Dosis anual

4 2da dosis 2da dosis 2da dosis 2da dosis

6 3ra dosis 3ra dosis

12 Refuerzo 1ra dosis Única dosis

15 Única dosis

15-18 1er refuerzo 4ta dosis

24

(44)

Calendario de vacunación a partir de los 5 años

Edad Hepatitis B Sabin Triple viral Influenza Triple bact. Triple bact. Doble bact. VPH Doble viral

HB OPV SRP celular DTP acelular Dtpa dT SR

5-6 años

Refuerzo 2da dosis 2do refuerzo

11 años Iniciar o Iniciar o 3 dosis

11 años Iniciar o Iniciar o 3 dosis

completar completar (mujeres)

Adultos Iniciar o Iniciar o

completar completar

Embarazo Dosis anual Refuerzo

Puerperio Dosis anual Iniciar o

completar

Personal Iniciar o Iniciar o

de salud completar completar

* Personal de salud que atiende niños menores a 1 año.

Refuerzo

Dosis anual

Refuerzo

Unica dosis*

(45)

Infecciones oculares

(46)

endoftalmitis

queratitis

Anatomia del ojo conjuntivitis

uveitis/coriorretinitis

infecciones de los anexos

queratitis

(47)

Infecciones oculares

• 1ª causa de ceguera en el mundo

• Son manejadas por el médico oftalmólogo

• Difícil acceso:

– muestra microbiológica pequeña

• Clínica inespecífica

• Vulnerabilidad a la infección

– Humor vítreo es avascular y cerrado

• Bajas concentraciones antibióticas

– Barrera hemato-retiniana

– Eliminación pasiva anterior y activa posterior

(48)

Conjuntivitis

Conjuntivitis :: etiología

• Bacteriana

– Agudas: Staphylococcus aureus, SCN, Streptococcus

pneumoniae S. pyogenes, Hemophilus influenzae

– Crónicas: S. aureus, Moraxella lacunata, Moraxella catarrhalis.

A. israelí, BGN

– Hiperaguda Neisseria gonorrhoeae

– Chlamydia

• Tracoma

• Conjuntivitis de inclusión: neonatal y del adulto

• Viral

– Adenovirus: 3 y 7 // 8 y 9 – Herpesvirus

(49)

QUERATITIS

BACTERIANA Staphylococcus

PARASITARIAS Acantamoeba Acantamoeba

MICOTICAS (oculomicosis)

Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Acremonium, Candida

(50)

ENDOFTALMITIS

POR VIA SANGUINEA

O POR CONTINUIDAD DE UNA QUERATITIS

Staphylococcus, Pseudomonas, Candida,

Trichosporon, Toxoplasmosis,

(51)

Conjuntivitis:

Conjuntivitis:

diagnóstico microbiológico

• Oftalmia neonatorum

CLINICO

suero Chlamydia

autolimitadas

• Oftalmia neonatorum

• Crónicas

• Epidemias virales

• Infecciones por Chlamydia

Raspado conjuntival

suero Chlamydia

Tinción de Gram

Cultivo bacteriológico IFD: Chlamydia, virus Cultivo de virus

(52)

MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!!!!

Referencias

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