DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
La persona en su rol de receptor y donante La persona en su rol de receptor y donante
LENIN DE JANON QUEVEDO LENIN DE JANON QUEVEDO
Magister en Ética Biomédica Magister en Ética Biomédica Especialista en Medicina Crítica Especialista en Medicina Crítica
Instituto de Bioética de la “Pontificia Universidad Católica Argentina”
Instituto de Bioética de la “Pontificia Universidad Católica Argentina”
Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Donación “Francisco Santojanni”. GCBA.
Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Donación “Francisco Santojanni”. GCBA.
LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y TEJIDOS LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Son una gran conquista de la ciencia al servicio del hombre.
Son una gran conquista de la ciencia al servicio del hombre.
Permiten la sobrevida de muchas personas.
Permiten la sobrevida de muchas personas.
Su técnica se perfecciona al servicio de la vida humana.
Su técnica se perfecciona al servicio de la vida humana.
¿Qué es el trasplante?
¿Qué es el trasplante?
¿Qué es el trasplante?
¿Qué es el trasplante?
Es un procedimiento médico. Consiste en extraer un Es un procedimiento médico. Consiste en extraer un
órgano (o parte de un órgano) que pertenece a un sujeto órgano (o parte de un órgano) que pertenece a un sujeto vivo o muerto, para ser implantado en otro individuo con vivo o muerto, para ser implantado en otro individuo con sus funciones limitadas.
sus funciones limitadas.
Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. INCUCAI.
Donación de órganos y tejidos para trasplantes. Documento para la formación y el debate con los docentes.
Buenos Aires: 2008.
VALORES EN JUEGO EN LOS TRASPLANTES DE VALORES EN JUEGO EN LOS TRASPLANTES DE
ÓRGANOS/TEJIDOS ÓRGANOS/TEJIDOS
Los trasplantes plantean:
Los trasplantes plantean:
•
•Significado de la muerte Significado de la muerte
•
•Identidad humana Identidad humana
•
•Fronteras entre los individuos y las especies Fronteras entre los individuos y las especies
•
•Diferencias entre naturaleza y cultura Diferencias entre naturaleza y cultura
•
•Valores culturales asignados al cuerpo Valores culturales asignados al cuerpo
•
•Cuestionan asunciones de la relación Cuestionan asunciones de la relación cuerpo/identidad personal
cuerpo/identidad personal
Martínez K. Algunos aspectos éticos de la donación y el trasplante. Anales del sistema sanitario de Navarra. 2006; 29 (2):15-24
CIRCUITO DEL TRASPLANTE CIRCUITO DEL TRASPLANTE
(donante cadavérico) (donante cadavérico)
•
• La La detección detección del posible donante.del posible donante.
•
• La La evaluaciónevaluación de los criterios de selección. de los criterios de selección.
•
• La La certificacióncertificación de muerte.de muerte.
•
• El El mantenimientomantenimiento cadavérico.cadavérico.
•
• La La entrevistaentrevista con los familiares del fallecido.con los familiares del fallecido.
•
• La La entrevistaentrevista con los familiares del fallecido.con los familiares del fallecido.
•
• La La distribución distribución y asignación de órganos de acuerdo a un y asignación de órganos de acuerdo a un orden de prioridades.
orden de prioridades.
•
• La La ablaciónablación..
•
• El El implanteimplante..
•
• El El pospos--trasplantetrasplante..
Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. INCUCAI.
Pasos operativos [internet]. [consulta: 19 septiembre 2010].
Disponible en: http://www.incucai.gov.ar/profesionales/pasos.jsp
CIRCUITO DEL TRASPLANTE CIRCUITO DEL TRASPLANTE
(donante cadavérico) (donante cadavérico)
•
• ¿Toda persona debería donar?¿Toda persona debería donar?
•
• ¿Se pueden extraer órganos de pacientes en estado ¿Se pueden extraer órganos de pacientes en estado vegetativo?
vegetativo?
•
• ¿Se justifica agredir al cuerpo?¿Se justifica agredir al cuerpo?
•
• ¿Se conoce siempre lo que la persona pensaba sobre la ¿Se conoce siempre lo que la persona pensaba sobre la
•
• ¿Se conoce siempre lo que la persona pensaba sobre la ¿Se conoce siempre lo que la persona pensaba sobre la donación?
donación?
•
• ¿Todos tienen las mismas oportunidades de donar y recibir?¿Todos tienen las mismas oportunidades de donar y recibir?
•
• ¿Puede extraerse el órgano a cambio de algo?¿Puede extraerse el órgano a cambio de algo?
•
• ¿Sabe el receptor lo que va a recibir?¿Sabe el receptor lo que va a recibir?
•
• ¿Cuál sería el “adecuado cuidado”que un receptor debería ¿Cuál sería el “adecuado cuidado”que un receptor debería darle al bien escaso?
darle al bien escaso?
¿Son buenos o malos los trasplantes?
¿Son buenos o malos los trasplantes?
¿Quién debería beneficiarse
¿Quién debería beneficiarse con el trasplante?
con el trasplante?
¿Cuál es el criterio de
¿Cuál es el criterio de licitud del trasplante?
licitud del trasplante?
¿Son buenos o malos
¿Son buenos o malos los trasplantes?
los trasplantes?
los trasplantes?
los trasplantes?
MODELOS ÉTICOS MODELOS ÉTICOS
UTILITARISMO UTILITARISMO: :
Moralmente correcto = la mayor felicidad y la Moralmente correcto = la mayor felicidad y la menor miseria y sufrimiento.
menor miseria y sufrimiento.
UN ACTO ES MORAL PORQUE ES ÚTIL UN ACTO ES MORAL PORQUE ES ÚTIL DEONTOLOGISMO:
DEONTOLOGISMO:
DEONTOLOGISMO:
DEONTOLOGISMO:
La rectitud del acto le viene de la voluntad dado La rectitud del acto le viene de la voluntad dado que el bien se impone como un deber, un
que el bien se impone como un deber, un
“imperativo”.
“imperativo”.
UN ACTO ES MORAL PORQUE ES CORRECTO UN ACTO ES MORAL PORQUE ES CORRECTO
León Correa F J. La ética de la vida en la sociedad actual.
Bioeticaweb [internet].Marzo 2004.[fecha de consulta: 11 Abril 2010].
Disponible en http://www.bioeticaweb.com/content/view/26/740/
CORRIENTES BIOÉTICAS EN MEDICINA DE TRASPLANTES CORRIENTES BIOÉTICAS EN MEDICINA DE TRASPLANTES
SUBJETIVISMO O LIBERALISMO RADICAL:
SUBJETIVISMO O LIBERALISMO RADICAL:
Moral fundamentada en la opción autónoma del sujeto.
Moral fundamentada en la opción autónoma del sujeto.
Postula liberalizar la sociedad, eliminar vínculos y coacciones.
Postula liberalizar la sociedad, eliminar vínculos y coacciones.
Es lícito lo libremente querido (o aceptado) y que no lesiona la libertad ajena.
Es lícito lo libremente querido (o aceptado) y que no lesiona la libertad ajena.
Dominio perfecto privado sobre el cuerpo.
Dominio perfecto privado sobre el cuerpo.
PRAGMÁTICO UTILITARISTA:
PRAGMÁTICO UTILITARISTA:
PRAGMÁTICO UTILITARISTA:
PRAGMÁTICO UTILITARISTA:
Funcionalista y empirista.
Funcionalista y empirista.
Calcula la utilidad de la acción en base del costo/beneficio.
Calcula la utilidad de la acción en base del costo/beneficio.
Base conceptual de criterios de “calidad de vida” (biológicos/económicos) Base conceptual de criterios de “calidad de vida” (biológicos/económicos) Es correcto lo que maximiza el placer, minimiza el dolor y amplia libertades Es correcto lo que maximiza el placer, minimiza el dolor y amplia libertades personales al mayor número de personas posibles. (Bentham, Stuart Mill) personales al mayor número de personas posibles. (Bentham, Stuart Mill) Dominio perfecto público sobre el cuerpo.
Dominio perfecto público sobre el cuerpo.
Sgreccia E. Manual de Bioética. Fundamento y Ética Biomédica. 4. ed. Madrid: BAC; 2009.
CORRIENTES BIOÉTICAS EN MEDICINA DE TRASPLANTES CORRIENTES BIOÉTICAS EN MEDICINA DE TRASPLANTES
CONTRACTUALISMO:
CONTRACTUALISMO:
Acuerdo intersubjetivo estipulado por la comunidad ética =
Acuerdo intersubjetivo estipulado por la comunidad ética = todos los que tienen la todos los que tienen la facultad y capacidad de decidir.
facultad y capacidad de decidir.
El consenso social permite subvalorar a:
El consenso social permite subvalorar a:
••Quienes aún no son de la comunidad (embriones, fetos) Quienes aún no son de la comunidad (embriones, fetos)
••Quienes no pudieron insertarse (dementes severos)Quienes no pudieron insertarse (dementes severos) El reconocimiento de la persona es un evento social.
El reconocimiento de la persona es un evento social.
El reconocimiento de la persona es un evento social.
El reconocimiento de la persona es un evento social.
Dominio perfecto público sobre el cuerpo.
Dominio perfecto público sobre el cuerpo.
PRINCIPIALISMO:
PRINCIPIALISMO:
Formulado por T. Beauchamp (utilitarista) y J. Childress (deontológico).
Formulado por T. Beauchamp (utilitarista) y J. Childress (deontológico).
Método creado para resolver situaciones prácticas.
Método creado para resolver situaciones prácticas.
Postula los principios de: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.
Postula los principios de: autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.
Toma para el análisis la moral común
Toma para el análisis la moral común →→ orientada por normas y balance.orientada por normas y balance.
1. Sgreccia E. Manual de Bioética. Fundamento y Ética Biomédica. 4. ed. Madrid: BAC; 2009
2. Postigo Solana E. Bioética, concepciones antropológicas y corrientes actuales. Bioeticaab [internet].[fecha de consulta: 11 Febrero 2010].
Disponible en: http://www.bioeticaab.es/resources/Bio$C3$A9tica$2C+antropolog$C3$ADa+y+corrientes.pdf .
PSÍQUICA
SOCIAL BIOLÓGICO
SOCIAL BIOLÓGICO
ENFOQUE ANTROPOLÓGICO CONTEMPORÁNEO ENFOQUE ANTROPOLÓGICO CONTEMPORÁNEO
PSÍQUICA
SOCIAL ¿ESPIRITUAL?
AMPLIAR EL ENFOQUE ANTROPOLÓGICO AMPLIAR EL ENFOQUE ANTROPOLÓGICO
SOCIAL ¿ESPIRITUAL?
BIOLÓGICO
CONCEPCIONES ANTROPOLÓGICAS CONCEPCIONES ANTROPOLÓGICAS
QUE INFLUYEN EN BIOÉTICA DE TRASPLANTES QUE INFLUYEN EN BIOÉTICA DE TRASPLANTES
MATERIALISMO BIOLOGICISTA:
MATERIALISMO BIOLOGICISTA:
Reduccionista y funcionalista.
Reduccionista y funcionalista.
El hombres es materia genética (biológica) = cuerpo.
El hombres es materia genética (biológica) = cuerpo.
En esta línea están Singer o
En esta línea están Singer o EngelhardtEngelhardt →→ hombre es actividad neurológica, conciencia, hombre es actividad neurológica, conciencia, número de conexiones neuronales y funcionamiento.
número de conexiones neuronales y funcionamiento.
DUALISMO INTERACCIONISTA:
DUALISMO INTERACCIONISTA:
El hombres es materia y espíritu
El hombres es materia y espíritu →→ dos sustancias distintas que interaccionan entre sí. dos sustancias distintas que interaccionan entre sí.
Postigo Solana E. Bioética, concepciones antropológicas y corrientes actuales.
Bioeticaab [internet].[fecha de consulta: 11 Febrero 2010].
Disponible en: http://www.bioeticaab.es/resources/Bio$C3$A9tica$2C+antropolog$C3$ADa+y+corrientes.pdf
El hombres es materia y espíritu
El hombres es materia y espíritu →→ dos sustancias distintas que interaccionan entre sí. dos sustancias distintas que interaccionan entre sí.
Lo sostenían Platón y Descartes , más recientemente
Lo sostenían Platón y Descartes , más recientemente PopperPopper y y EcclesEccles (obras sobre (obras sobre mente y cerebro).
mente y cerebro).
UNIDAD DUAL:
UNIDAD DUAL:
Se basa en
Se basa en hilemorfismohilemorfismo..
Fundamento de posición aristotélica
Fundamento de posición aristotélica--tomista y autores fenomenológicos tomista y autores fenomenológicos contemporáneos.
contemporáneos.
El hombres es unidad dual de cuerpo material y ser inmaterial.
El hombres es unidad dual de cuerpo material y ser inmaterial.
¿Qué cuestiones éticas
¿Qué cuestiones éticas le plantean a la persona le plantean a la persona le plantean a la persona le plantean a la persona
los trasplantes de los trasplantes de órganos y tejidos?
órganos y tejidos?
CUESTIONES ÉTICAS PLANTEADAS CUESTIONES ÉTICAS PLANTEADAS
POR LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS POR LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS
Respeto a la vida.
Respeto a la vida.
Protección de la identidad.
Protección de la identidad.
Consentimiento informado.
Consentimiento informado.
Acceso a los órganos.
Acceso a los órganos.
LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS
(distribución /asignación de los órganos) (distribución /asignación de los órganos)
I. Criterio liberal: la autonomía y capacidad para I. Criterio liberal: la autonomía y capacidad para pagar.
pagar.
Los valores éticos subjetivos.
Los valores éticos subjetivos.
Desconoce posibilidad de valores objetivos.
Desconoce posibilidad de valores objetivos.
Desconoce posibilidad de valores objetivos.
Desconoce posibilidad de valores objetivos.
Maximiza la autonomía . Maximiza la autonomía .
Justicia es controlar el intercambio entre individuos Justicia es controlar el intercambio entre individuos (conmunitativa).
(conmunitativa).
Se asignan órganos según el criterio: la capacidad para Se asignan órganos según el criterio: la capacidad para pagar y el valor social.
pagar y el valor social.
Palazzani Laura. Bioethical criteria for patient’s selection in organ’s allocation. Lumsa University, Rome.
[internet].[fecha de consulta: 11 Agosto 2011]. Disponible en:
http://www.medecine.univ-paris5.fr/IMG/pdf/text_et_biblio_salamanque_palazzani.pdf
LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS
(distribución /asignación de los órganos) (distribución /asignación de los órganos)
II. Criterio utilitarista: calidad de vida y utilidad social.
II. Criterio utilitarista: calidad de vida y utilidad social.
El valor ético y jurídico es la utilidad social El valor ético y jurídico es la utilidad social
El mejor candidato: puede ser feliz, productivo y cueste menos.
El mejor candidato: puede ser feliz, productivo y cueste menos.
La vida es valorada según costo/beneficio.
La vida es valorada según costo/beneficio.
Se excluyen personas con discapacidad (intelectual, psíquica, Se excluyen personas con discapacidad (intelectual, psíquica, congénitas) los imposibilitados a retornar a actividades
congénitas) los imposibilitados a retornar a actividades
Se excluyen personas con discapacidad (intelectual, psíquica, Se excluyen personas con discapacidad (intelectual, psíquica, congénitas) los imposibilitados a retornar a actividades
congénitas) los imposibilitados a retornar a actividades productivas (ancianos).
productivas (ancianos).
Se postergan en la lista quienes tengan posibilidad de sobrevida, Se postergan en la lista quienes tengan posibilidad de sobrevida, pero cuesten caro.
pero cuesten caro.
Distribuye órganos según: buen QOL, estado funcional y Distribuye órganos según: buen QOL, estado funcional y productividad.
productividad.
No evalúa la contribución pasada, ni futura.
No evalúa la contribución pasada, ni futura.
Palazzani Laura. Bioethical criteria for patient’s selection in organ’s allocation. Lumsa University, Rome.
[internet].[fecha de consulta: 11 Agosto 2011]. Disponible en:
http://www.medecine.univ-paris5.fr/IMG/pdf/text_et_biblio_salamanque_palazzani.pdf
LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS
(distribución /asignación de los órganos) (distribución /asignación de los órganos)
III. Otros criterios:
III. Otros criterios:
Los obstáculos al tratamiento.
Los obstáculos al tratamiento.
Se excluye a quienes presentarán dificultades para cumplir el tto.
Se excluye a quienes presentarán dificultades para cumplir el tto.
(alcohólicos, drogadictos, falencias educativas extremas, barreras de (alcohólicos, drogadictos, falencias educativas extremas, barreras de lenguaje, antisociales o agresivos).
lenguaje, antisociales o agresivos).
La contribución del paciente en la enfermedad:
La contribución del paciente en la enfermedad:
La contribución del paciente en la enfermedad:
La contribución del paciente en la enfermedad:
Se posterga en la lista aquellos que tienen (tuvieron) conductas (culpabilidad Se posterga en la lista aquellos que tienen (tuvieron) conductas (culpabilidad moral) que influyeron en la enfermedad: los fumadores, alcohólicos, obesos, moral) que influyeron en la enfermedad: los fumadores, alcohólicos, obesos, etc.
etc.
El uso del recurso en el pasado:
El uso del recurso en el pasado:
Se baja el lugar de la lista a quienes ya hicieron uso de un órgano.
Se baja el lugar de la lista a quienes ya hicieron uso de un órgano.
A cada persona le corresponde igual derecho de disponer recursos escasos.
A cada persona le corresponde igual derecho de disponer recursos escasos.
Palazzani Laura. Bioethical criteria for patient’s selection in organ’s allocation. Lumsa University, Rome.
[internet].[fecha de consulta: 11 Agosto 2011]. Disponible en:
http://www.medecine.univ-paris5.fr/IMG/pdf/text_et_biblio_salamanque_palazzani.pdf
LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS LA PERSONA COMO RECEPTOR DE ÓRGANOS
(distribución /asignación de los órganos) (distribución /asignación de los órganos)
IV. El criterio clínico:
IV. El criterio clínico:
Centrado en la dignidad humana inherente al status de Centrado en la dignidad humana inherente al status de persona.
persona.
Desconoce diferencias sustanciales (ontológicas) entre los Desconoce diferencias sustanciales (ontológicas) entre los seres humanos.
seres humanos.
seres humanos.
seres humanos.
Se refleja en la doctrina de los derechos humanos.
Se refleja en la doctrina de los derechos humanos.
La selección de pacientes se hace por criterios objetivos La selección de pacientes se hace por criterios objetivos →→ la evaluación de la situación clínica (urgencia, tiempo
la evaluación de la situación clínica (urgencia, tiempo posible de espera, expectativa de vida, factores de posible de espera, expectativa de vida, factores de compatibilidad, posibilidad y duración del beneficio, compatibilidad, posibilidad y duración del beneficio, capacidad de mantener la terapéutica post
capacidad de mantener la terapéutica post--trasplante).trasplante).
Palazzani Laura. Bioethical criteria for patient’s selection in organ’s allocation. Lumsa University, Rome.
[internet].[fecha de consulta: 11 Agosto 2011]. Disponible en:
http://www.medecine.univ-paris5.fr/IMG/pdf/text_et_biblio_salamanque_palazzani.pdf
Una medicina de los trasplantes coherente con una Una medicina de los trasplantes coherente con una ética de la donación exige el compromiso de todos por ética de la donación exige el compromiso de todos por
invertir todo esfuerzo posible en la formación y en la invertir todo esfuerzo posible en la formación y en la
información para sensibilizar cada vez más a las información para sensibilizar cada vez más a las conciencias en un problema que afecta diariamente a conciencias en un problema que afecta diariamente a conciencias en un problema que afecta diariamente a conciencias en un problema que afecta diariamente a
la vida de muchas personas.
la vida de muchas personas.
(Benedicto XVI) (Benedicto XVI)
