Curs de Salut Mental i Addiccions per a metges, psicòlegs i infermers residents en les unitats docents de Catalunya

Curs de Salut Mental i Addiccions per

a metges, psicòlegs i infermers

residents en les unitats docents de

Catalunya

Pla director de salut mental i addiccions

25 de maig de 2016

Perquè la salut mental és una prioritat?



Prevalença.



Càrrega.



Costos.



Dignificació social.



Garantia de resposta coordinada des de les

La salut mental de la població:

prevalença, càrrega i costos dels

Necessitats

Prevalença vida i prevalença any en els darrers 12

mesos, de qualsevol trastorn mental, a Europa, Espanya

i Catalunya

Europa Espanya Catalunya

Prevalença de Trastorn Mental en la població major de 17 anys

Home-vida Dona-vida Home-12mesos Dona-12 mesos

Estat de salut de la població major de 15 anys a

Catalunya



L‟autopercepció de benestar mental en la població és molt bona,

superior al 80%.



El 12,4% de població major de 15 anys pot patir un trastorn mental.



La probabilitat entre les dones (15,1%) és superior a la dels homes

(9,6%).



Per grups

d‟edat: afecta més a dones de 45 a 64 anys (19,0%) i homes a

partir dels 75 anys (11,1%).



Les persones amb estudis primaris o sense estudis tenen major

probabilitat de patir un trastorn mental (15,7%).

Estat de salut de la població infantil i juvenil

Probabilitat de patir un trastorn mental (4-14 anys) = 4,0% - Nois = 5,1%

- Noies = 2,9%

Evolució de la prevalença de consum de

drogues ( 2003-2013)

Població 15-29 anys

_{Població 15- 64 anys}

7

Indicadors 2003 2013

Consum d’alcohol 15-29 anys 72,0 62,5

Consum de cànnabis 15-29 anys 26,9 17,5

Consum de cocaïna 15-29 anys 1,5 0,3

Indicadors 2003 2013

Consum d’alcohol 15-64 anys 71,0 65,0 Consum de cànnabis 15-64 anys 11,4 8,9 Consum de cocaïna 15-64 anys 0,7 1,6

 Un 29,5% de pacients atesos a l’atenció primària en un any pateixen

un trastorn mental. Són més

prevalents en les dones.

 Un 10% consulten específicament per problemes de salut mental.

Font: Estudi DASMAP: Diagnòstic i avaluació de salut mental a l’atenció

primària, 2006

Estudi DASMAP (2006): Els trastorns mentals

en l’atenció primària

Malalties cròniques: 30% de la població Trastorns mentals: 20% de la població El 30% de persones amb malaltia crònica té un problema de salut mental

El 46% de persones amb trastorn mental amb

malalties cròniques

Font: Naylor et al, 2012. King’s Fund.

Solapament entre malalties cròniques i trastorns mentals

(NHS

)

Taxa d’incidència d’anys viscuts amb discapacitat segons

grup de malalties i edat d’aparició per 1000 habitants

Impacte de la salut mental en el cost

d’altres malalties cròniques

11

Els TM com la psicosis causen major comorbilitat

i mortalitat

Cost de la depressió a Catalunya (2006)

Distribució dels costos de la depressió a Catalunya (2006)

13

 Cost total de la depressió: 736.003.083 euros (0,38% del PIB del 2006).  La depressió té repercussions importants en altres sectors econòmics.

Costos directes: 156.220.511 € (21%)

(prop del 2% del pressupost de salut) Costos indirectes:

579.782.572 € (79%)

Costos directes

 65% medicaments

 26% atenció primària salut  9% atenció especialitzada ambulatòria i hospitalària Costos indirectes  61% incapacitat permanent  34% incapacitat laboral temporal  5% mortalitat

Valoració per pèrdues de productivitat laboral per incapacitat temporal = 200 M€ / any

Mortalitat per suïcidi a Catalunya



L’any 2013 van produir-se 537 morts per suïcidi, el 77% són

homes.



Taxa de 7,2 morts per 100.000 habitants



1 de cada 4 morts es produeix en persones de 45 a 54 anys.



És la primera causa de mort en menors de 35 anys.



La taxa de Catalunya és lleugerament inferior al promig de

Demanda i utilització de serveis:

la xarxa de Salut Mental i

APS: Atenció als problemes de SM

16



L’any 2013, un 22% dels pacients atesos a l’APS

va ser per un problema de SM.



L’increment d’activitat del període 2012-2013, és

del 21% de pacients i del 12% en l’activitat.



L’increment més rellevant és entre els menors de

Ús de serveis – Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil

(CSMIJ). Any 2014

El 4,2% de la població menor de 18 anys va ser atesa a la xarxa especialitzada

 25.136 van ser Nous Casos

 El número de Visites per pacient va ser: 6,2

En els darrers sis anys el nombre total de persones ateses als CSMIJ s’ha

incrementat en un 27,6%

Major prevalença en nois que en noies, arribant a més del doble en la franja d’edat de 6 a 12 anys.

18

Ús de serveis – CSMIJ. 2014 (II)

Deu diagnòstics

expliquen el

91% dels casos

Una de cada 8

persones ateses als

CSMIJ pateix un

Trastorn Mental greu

(TMG)

Els TMG reben una

mitja 18,6 visites/any

Ús de serveis – Hospitalització Infantil i

juvenil . Any 2014

CSMA

20

 Augment en les visites a CSMA.

 Disminució en el nombre de pacients

atesos

 6,5 visites per persona i any.

 En els cas dels TMG, 18,6

Hospitalització adults

21



L’any 2014 s’han produït 19.655 altes.



Lleu augment del nombre d’altes des del 2010.



Ha millorat l’eficiència del sistema. Disminueix l’Estada Mitjana i

 Edat d’inici dels TMG que afecten al llarg de la vida

 És quan s’inicien les conductes de risc de les substàncies addictives  No es sol consultar els serveis de salut

23

RECURSOS

2009

2016

Centres de salut mental d’adults

73

73

Centres de salut mental infantil i juvenil

49

51

Llits d’aguts

895

1.005

Llits de subaguts

570

612

Llits de llarga estada

2.496

2.231

Places d’hospital de dia d’adults

645

660

Places d’hospital de dia d’adolescents

449

486

Places de centre de dia

2.032

2.073

Centres d’atenció i seguiment

65

65

Llits de desintoxicació

64

64

Llits de patologia dual

110

110

Distribució comunitat / hospital del

Despesa del Departament de Salut per Grups de

malalties (CIM9)

Estrategias priorizadas

Who Action Plan

Turquia, 2013

Estrategias de Salud

Mental del SNS

España

Plan Director de Salud

Mental y Adicciones

Plan Integral de salud

Mental

Cataluña

 Lucha contra el estigma y la discriminación.  Atención Integral.  Alianzas, cooperación, inclusión social.  Formación de los profesionales.  Prevención.  Mejorar la capacitación de la AP.

 Conocer las necesidades de la población.

 Potenciar la investigación y la evaluación.

La situació actual dels països europeus afecta a la salut mental.

El benestar d’aquesta població és un tema central de las polítiques dels seus

governs.

Per prevalença, càrrega de malaltia i discapacitat, els TM són un dels majors reptes

de salut pública europea.

Cal potenciar-se el procés de desinstitucionalització i l’atenció comunitària, amb un

pes progressiu de l’atenció primària.

Existeixen tractaments eficaços que no arriben a moltes persones.

L’estigma i la discriminació són impediments per al tractament i la participació de

les persones amb problemes SM.

L’esperança de vida de les persones amb discapacitat mental és molt més curta que

la població general.

Cal augmentar la confiança en la qualitat, seguretat, efectivitat i competència dels

tractaments.

En la salut mental estan implicats molts sectors, insuficientment coordinats.

Cal una major transparència i de rendiment de comptes en la informació sobre

l’atenció i les intervencions.

The European

La Salut Mental una Prioritat en les Polítiques

públiques en l’àmbit de la salut a Catalunya

Prevenció de les malalties

mentals

Salut en Totes

les Politiques

P

la

In

terdepartamental

de

Sa

lut

P

ública

|

PINSAP

|

 Fitjove: Promoció esportiva en adolescents i prevenció del consum • Prevenir el consum de drogues en zones de risc amb la promoció d’activitats esportives.

• Oferta atractiva d’exercici físic com a opció saludable d’ocupació del temps d’oci.

• Acompanyar els joves en el pas de l’esport escolar a l’esport comunitari.

 Prescripció social

• Augmentar la participació comunitària.

• Reduir aïllament social per a millorar la salut mental positiva i la qualitat de vida dels pacients.

 Projecte COMSalut

• Col·laboració del sistema sanitari amb els Ajuntament per projectes de salut comunitària.

• Projecte demostratius en 15 ABS.

 Preservar la Salut Mental de persones vulnerables:

• Projecte conjunt amb el SOC per a la cura de la salut emocional en població aturada.

Codi Risc Suïcidi

 Definir un protocol d’actuació específica per a tots els serveis sanitaris implicats davant la detecció d’un cas amb risc de suïcidi:

 Assegurar un procediment homogeni per a l’atenció en els serveis d’urgències hospitalàries.

 Implantar un circuit per a garantir una atenció proactiva i la continuïtat

assistencial post-alta hospitalària des del CSM ( 10 dies adults/72 hores adolescents)

 Seguiment des del sistema durant 12 mesos després de la temptativa

 Disposar d’un Registra poblacional de casos

Més de 1500 professionals implicats.

Ateses 2.921 persones per temptativa

de suïcidi

El 73% han requerit seguiment

ambulatori Implantat

100% Catalunya

32







drogues.



i AE.





Experiència pilot a Pla de l’Estany.

Programa de Prevenció i Atenció a la

Cronicitat

Avaluació programa d’atenció Psicosi Incipient

2007-2012

Catalunya: = 37 casos PEPs

Austràlia UK Suècia Canadà EEUU

(15-30a) (17-30a) (18-45a) (16-45a) (14-28a)

INCIDÈNCIA:

A Catalunya el nombre de primers episodis de psicosi atesos en el

programa és de 37 casos per 100.000 hab.

Resultats:

 millora de la detecció  accessibilitat

 reducció del temps

transcorregut sense rebre tractament

 evolució clínica disminució de les hospitalitzacions

 qualitat dels tractaments.

35

Treball col·laboratiu APS-SM



La incorporació de professionals de SM els equips d’AP ha fet

possible un canvi del model organitzatiu i millorar resolució en

els CAP de patologia no greu.



Consens del Consell Assessor sobre activitats prioritzades a

desenvolupar en l’entorn d’AP, a incloure progressivament en els

pactes territorials.

36



Integració dels CAS en la atenció comunitària de salut mental

(SISCAT)



Integració progressiva de la contractació dels CAS en EEPP de

salut mental



Consolidació de la participació de los professionals dels CAS en

els òrgans formals de coordinació territorial



Integració en les TIC (HC3, recepta electrònica)



Grup de treball del Consell Assessor de Salut Mental i

Addiccions: “Itinerari del consumidor de substàncies d’abús en

els recursos assistencials de les Xarxes de SM i Addiccions”

Integració dels serveis de atenció a la salut

mental i les drogodependències

Millora de l’efectivitat i

l’eficiència

Central de resultats

Salut Mental incorporada als informes 2012 i 2013



Transparència de resultats, centre per centre.



Presentació per línies de serveis (IJ – Adults i

Drogodependències).



Instrument que permet comparació (benchmarking).



Opinions dels experts.



Compartir les millors pràctiques.



Pioners a tot l’Estat

39

Disminució de la variabilitat de la pràctica clínica

Guies de pràctica clínica, amb l’AQUAs

 Tr. Comportament alimentari (TCA).

 Tr. Per dèficit d’atenció i hiperactivitat (TDAH).

 Tr. Límit de la personalitat (TLP).

 Depressió.

 Tr. Bipolar.

 Esquizofrènia i Psicosi incipient.  Joc patològic (en procés).

Projecte Essencial.

Promoure una pràctica assistencial que eviti la realització de

pràctiques clíniques que NO aporten valor a la salut de la

ciutadania i, en conseqüència, millorar la qualitat de l’atenció

sanitària.

Pla Integral d’Atenció a les

Persones amb Trastorns

Acord amb el Sector de Salut Mental de les Accions prioritzades pel període 2014-2016:

 Lluita contra el estigma.

 Integració en les intervencions per a la petita infància, població escolar i

adolescència d’especial risc o vulnerabilitat.

 Promoció de la participació ciutadana i social de les persones afectades.  Promoció i millora dels programes de suport a les famílies cuidadores.  Inclusió comunitària de les persones adultes amb TM greus i addiccions.  Inserció laboral de les persones amb TM greu.

 Millora de l’atenció psiquiàtrica i de la salut mental en l'àmbit judicial.  Promoció de l’associacionisme i de la participació ciutadana i social.

42

L’Estigma associat a MM:Projecte Obertament

RESULTATS ESCA 2013:

• 16% dels catalans no estarien disposats a conviure amb una persona

amb problemes de SM

• 17% no donaria Cap responsabilitat a persones amb problemes de SM • 29% creuen que una de les principals causes de malaltia mental es la

manca d’autodisciplina .

• 21% creuen que no es pot confiar per a la cura d’altres en persones

que han estat pacients en hospitals de salut mental.

Conveni Corporació Catalana de mitjans audiovisuals (CCMA) Inclusió pregunta específica a ESCA i al Centre d’Estudis d’Opinió Videocàpsules 012

Centre estudis opinió: Un 20% de les persones que han patit un problema de SM en els darrers 12 mesos s’han sentit

43

Població infanto juvenil més vulnerable

Pla d’atenció integral a les persones amb TEA

 Implicats 3 departaments de la Generalitat

(Salut, Ensenyament, Benestar Social i Família).  Consens amb els professionals de diversos

serveis (sanitaris, socials i educatius).  Unitat funcional territorial en 7 territoris.

 Registre clínic unificat/ Pla d’Intervenció individual compartit.

 Un total de 89 professionals implicats.  Generalització a tot Catalunya .

44 Protocol per al maneig del TDAH

 Protocol d’implantació de la GPC a la xarxa sanitària”

Catalunya. Aquest grup va comptar amb la col·laboració i l’expertesa de l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS).

 El protocol prioritza 10 recomanacions clau de la GPC:

diagnòstic per un professional expert i grups d’entrenament conductual per a pares .

 El protocol fa recomanacions per la coordinació amb els serveis educatius del Departament d’Ensenyament i que prioritzen el tractament integrat.

 Implantació en el territori conjunta amb els protocols dels

serveis educatius.

45

Càrrega de les Famílies: Projecte Activa’t

Implantació del

projecte“Capacitant ciutadans actius de la seva salut mental”

Crear espais específics d’orientació i assessorament

en la malaltia mental ESPAI SITUA’T

Desenvolupar eines útils per al maneig quotidià de la

malaltia PROENFA

Capacitació a les famílies PROSPECT

Desenvolupar espais que milloren la cohesió social SUPORT CONTINUAT

650

familiars

Previsió familiars atesos als Espais Situa’t1.700

650 persones

amb problemes de salut mental

Inserció laboral de Persones amb TM

Individual Placement and Support (IPS)

Objectius:

 Millorar l’accés a una

ocupació efectiva en l’empresa ordinària mitjançant els

principis i la metodologia de treball i suport individualitzat en el lloc de feina

Primers resultats 3 territoris pilot:  S’han atès 913 persones.

 Persones inserides com a mínim 1 vegada en empresa ordinària

372 (40,7%).

 El 55,5% d’insercions són homes  Nombre de contractes entre

Comparatiu amb Europa

 Analitzar

la

relació

entre

els

diversos

models de finançament

d‟atenció de la salut

i

de

qualitat,

equitat,

eficiència

i

millors

resultats

d‟atenció a

llarg termini.

JA,

Garcia-Alonso C

„Research on Financing systems‟

effects on the Quality of Mental

Indicadors

d’adequació

del

sistema

d’atenció

comunitària i hospitalària a la salut mental

 El model de Catalunya ha mostrat una excel·lent qualitat, i situa l’àrea de Girona com a una de les més eficients d’Europa.

 Obté la màxima puntuació en els indicadors de qualitat seleccionats per a l’Atenció Comunitària i Hospitalària de Salut Mental. Destaquen

els indicadors de reingressos i de continuïtat assistencial on han

obtingut els millors resultats entre les 8 regions europees participants en l’estudi.

 El sistema de salut mental a Catalunya presenta un òptim ajustament entre oferta i demanda, amb els millors resultats de qualitat, que el situa com a “gold standard” de Benchmarking en la comparació internacional.Indicadors d’adequació del sistema d’atenció comunitària a SM

Pacients en seguiment post alta hospitalària

Curs de Salut Mental i Addiccions per

a metges, psicòlegs i infermers

residents en les unitats docents de

Catalunya

Pla director de salut mental i addiccions

25 de maig de 2016