PROYECTO: CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL
CENTRO MATERNO INFANTIL DE LA CIUDAD DE PISCO
Estudio de pre Inversión a nivel de perfil
Versión 2.0
PROYECTO: CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO MATERNO INFANTIL DE LA CIUDAD DE PISCO
EQUIPO CONSULTOR César Sánchez Módena
Especialista en análisis de decisiones y riesgos Mohena Raschio Gerbi
Asistente de proyecto
Consultas:
Contenido
I RESUMEN EJECUTIVO... 5
II. ASPECTOS GENERALES... 12
2.1 Nombre del Proyecto... 13
2.2 Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora... 13
2.2.1 Unidad formuladora... 13
2.2.2 Unidad ejecutora... 13
2.3 Participación de las entidades involucradas y de beneficiarios... 14
2.4 Marco de referencia... 16
III. IDENTIFICACION... 21
3.1 Diagnóstico de la situación actual... 21
3.1.1 Describir las áreas afectadas... 21
3.1.2 Población afectada y sus características,... 21
3.1.3 Descripción de la situación actual... 26
3.1.4 Evolución de la situación en el pasado reciente... 35
3.1.5 Intento de soluciones anteriores... 37
3.2 Definición del problema y sus causas... 38
3.2.1 Definición del problema... 38
3.2.2 Análisis de causas... 39
3.2.3 Efectos del problema... 48
3.2.4 Árbol de causa efecto... 50
3.3 Objetivo del proyecto... 50
3.4 Alternativas de solución... 52
IV. FORMULACION Y EVALUACION... 54
4.1 Análisis de la demanda... 54
4.1.1 Modelo para la estimación de la demanda... 54
4.1.2 Definición y proyección de la población objetivo... 58
4.1.3 Definición de los servicios... 63
4.1.4 Proyección de la demanda de servicios y de medios... 66
4.2 Análisis de la oferta... 68
4.2.1 Modelo para la estimación de la oferta... 68
4.2.2 Proyección de la oferta de servicio... 69
4.3 Balance oferta – demanda... 73
4.3.1 Modelo para la estimación del balance oferta – demanda del proyecto... 73
4.3.2 Proyección balance oferta - demanda... 75
4.4 Planteamiento técnico de alternativas... 78
4.4.1 Descripción general de la solución... 78
4.4.2 Descripción general de las alternativas... 82
4.5 Costos... 83
4.5.1 Modelo para la estimación de costos... 83
4.5.2 Estimación de costos para el caso base... 86
4.6 Beneficios... 91
4.6.1 Modelo para la estimación de beneficios... 91
4.6.2 Estimación de beneficios para el caso base... 96
4.7 Evaluación... 97
4.7.2 Resultados de la evaluación... 99
4.8 Análisis de sensibilidad y riesgo... 101
4.8.1 Análisis de sensibilidad... 101
4.8.2 Análisis de riesgo... 111
4.9 Análisis de sostenibilidad... 120
4.9.1 Arreglos institucionales... 120
4.9.2 Marco normativo... 123
4.9.3 Requerimientos de operación y mantenimiento... 124
4.9.4 Participación de agentes involucrados en el proyecto... 125
4.10 Impacto ambiental... 126
4.11 Selección de alternativas... 126
4.12 Plan de implementación... 127
4.13 Organización y gestión... 128
4.14 Matriz de marco lógico para la alternativa seleccionada... 130
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... 135
VI ANEXOS... 139
Anexo I: Conceptos y terminología utilizada en la formulación del proyecto ... 139
Anexo II: El análisis de decisiones como metodología de evaluación... 141
Anexo III: Rangos de incertidumbre... 148
I RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del Proyecto de Inversión Pública (PIP)
Construcción y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco. B. Objetivo del proyecto
Lograr suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Provincia de Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Los objetivos específicos del proyecto son:
Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada.
Disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda.
Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada.
C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP
Los siguientes gráficos muestran la demanda insatisfecha de consultas para el caso base para cada grupo objetivo.
Gráfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de niños menores de 5 años. 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 año A te n ci o n es
Gráfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de gestantes. 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 año A te n ci o n es
Demanda consultas Población Gestantes (Atenciones) Oferta consulta Población Gestantes (Atenciones) t=0
Como se puede apreciar, de acuerdo a las proyecciones para el caso base existe una demanda insatisfecha creciente de consultas por la población.
A continuación se muestra las proyecciones de demanda insatisfecha respecto a los servicios hospitalarios para cada grupo objetivo.
Gráfico: Demanda insatisfecha de hospitalización para el grupo de niños menores de 5 años. 0 2,000 4,000 6,000 8,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 año D ía s d e h o sp ita liz ac ió n
Gráfico: Demanda insatisfecha de hospitalización para el grupo de gestantes 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 año D ía s d e h o sp ita liz ac ió n
Demanda Hosp. Población Gestantes (Días cama) Oferta Hosp. Población Gestantes (Días cama) t=0
Cono se puede apreciar la demanda insatisfecha de hospitalización es creciente, sin embargo, en el caso de hospitalización para el grupo de niños menores de 5 años es igual a la demanda, ello debido a que las instalaciones actuales disponibles no cumplen con las condiciones adecuadas.
D. Descripción técnica del PIP
El proyecto implica la implementación, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan, de un Centro Materno Infantil catalogado como un establecimiento de salud I-4.
La capacidad establecida en esta alternativa permitirá cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 20 años.
La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 26 camas. Esto permitirá optimizar la capacidad del Centro Materno Infantil sobre la base de la infraestructura actual.
E. Costos del PIP
Cuadro: Resumen del valor actual de costos totales para el caso base
1 2 Momemtum
1 Valor actual Inversión S/. 6.77 S/. 6.53 S/. 0.00
2 Valor actual de Costos de Operación y Mantenimiento (en 20 años) S/. 57.68 S/. 44.24 S/. 38.96
Total (Millones S/.) S/. 64.46 S/. 50.77 S/. 38.96
Valores en millones de S/. (Precios Privados)
# Componente Alternativa
F. Beneficios del PIP.
Los beneficios estimados para el caso base se presentan a continuación, los cuales se han estimado a partir del número de días adicionales de buena salud generados en la población.
Cuadro: Estimación de beneficios para el caso base (Millones de S.)
1 2 Momemtum
1 Beneficios (Millones S/.) 302.10 298.67 275.10
# Componente Alternativa
G. Resultados de la evaluación.
La selección de alternativas se realizó sobre la evaluación de los resultados expresados en valores esperados, es decir, el promedio de los 2,187 escenarios evaluados para cada variable de resultado. La siguiente tabla resume los resultados del análisis de riesgos.
Cuadro: Resumen de variables de resultados – valores esperados
1 2 Momemtum
1 VA costos totales (Millones S/.) S/. 64.23 S/. 47.39 S/. 38.96 2 Efectividad (Miles de AVADs) - 20 años 2.46 13.19 23.77 3 VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 años S/. 236.57 S/. 229.75 S/. 219.13 4 AVADs perdidos evitados (Miles) - 20 años 21.31 10.58
5 C/E (S/. Por AVAD perdido evitado) S/. 3,013.93 S/. 4,478.23
# Componente Alternativa
la que genera mejores condiciones de salud (mayor cantidad de AVADs perdidos evitados) y también la más costo efectiva.
H. Sostenibilidad del PIP
La alternativa elegida requiere de un monto aproximado de S/. 6.7 millones anuales para cubrir la operación y mantenimiento.
I. Impacto ambiental
El presente proyecto no tiene un impacto negativo en el medio ambiente. J. Organización y Gestión
El equipo de trabajo estará conformado por el área operativa de la Unidad Coordinadora del Proyecto la cual contará con el soporte administrativo del Gobierno Regional de ICA.
K. Plan de Implementación
Se estima un periodo de implementación de 2 años y un mes. L. Conclusiones y Recomendaciones
Siguiendo el criterio del valor esperado, calculado a partir de 2187 escenarios, la alternativa 1 sería aquella que presenta los mayores beneficios netos y también la más costo efectiva.
M. Marco Lógico
DESCRIPCION INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACION SUPUESTOS FIN Se ha contribuido a la reducción de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil en la Provincia de Pisco.
El cumplimiento del finalidad del proyecto se puede verificar con los siguientes indicadores en el ámbito de influencia de los proyectos:
Reducción de las complicaciones durante la gestación, parto y puerperio. Disminución de las complicaciones perinatales. Reducción de la morbilidad y mortalidad materna e infantil.
Los medios de verificación de los indicadores son los siguientes:
Estadísticas locales. Informes de monitoreo Estudios específicos
para la evaluación de resultado y/o impacto de los proyectos financiados.
El cumplimiento finalidad del proyecto está condicionado a los siguientes supuestos: Supuestos marco:
Se cuenta con el apoyo de las autoridades locales.
Existe compromiso de la unidad ejecutoras y beneficiarios
El proyecto han logrado efectividad cercana a lo especificada en sus respectivos estudios de pre inversión. Se cuenta con los
DESCRIPCION INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS PROPOSITO Se ha logrado suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Provincia de Pisco, para atender la demanda actual y proyectada.
Para ello se ha cumplido lo siguiente:
Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Disponer de personal
especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda.
Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada.
El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores: Número de partos atendidos. Número de gestantes controladas. Número de niños < 5 años atendidos. Número de acciones preventivas realizadas. Número de emergencias materno infantil atendidas. El medio de verificación de los indicadores es el siguiente:
Memoria institucional del CMI-Pisco.
Estadísticas del CMI Pisco.
Reportes ad hoc.
El cumplimiento del objetivo general está condicionado a los siguientes supuestos: El proyecto ha sido ejecutado adecuadamente, contando con la capacidad técnica y administrativa necesaria. Se ha seguido el diseño del proyecto realizando los ajustes necesarios de acuerdo a los procedimientos establecidos. El proyecto ha desarrollado mecanismos para la solución de problemas administrativos en el transcurso de la ejecución. Se cuenta con el compromiso de los agentes en el cumplimiento de objetivos específicos del proyecto y en dar sostenibilidad a todo lo implementado. Los beneficiarios han
II. ASPECTOS GENERALES
El 15 de agosto del 2007 la Ciudad de Pisco sufrió las consecuencias de un sismo de alta intensidad que afecto seriamente toda la infraestructura básica, entre ellas las instalaciones de atención médica, tanto públicas como privadas.
El Hospital San Juan de Dios fue afectado y tuvo que restringir significativamente sus servicios. Si bien hoy se han realizado importantes reparaciones todavía se tiene muchas deficiencias que repercuten en la atención de pacientes en referencia a la calidad de atención que debería prestar un establecimiento de categoría de hospital nivel II – 1.
Si bien, la ciudad de Pisco no borrará nunca los efectos del desastre, esta situación brinda una oportunidad de mejorar su infraestructura y servicios de salud a partir de la priorización del Estado hacia acciones de reconstrucción en la zona y por la consecuente mayor disponibilidad de recursos del Tesoro y el aportado por la ayuda internacional.
La oportunidad de reconstrucción permite re pensar nuestros actuales sistemas y resolver problemas que en otras circunstancias no hubiesen sido viables en el corto plazo.
Uno problema recurrente en el sector salud es el desbalance que ocurre en los distintos niveles de atención en una red de salud. Ello se debe a diferentes causas, entre ellas la inadecuada organización en la oferta de servicios de salud y del uso de los mismos por parte de los pacientes.
Los efectos se manifiestan por la saturación de la oferta se servicios especializados en establecimientos de mayor capacidad resolutiva, sub utilización de capacidad instalada en los niveles de atención primaria, con el consecuente incremento del costo por prestación y merma de la capacidad y calidad en la prestación de servicios; lo que a su vez se traduce también en mayores costos para el usuario final.
2.1 Nombre del Proyecto
Construcción y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco. 2.2 Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora
La Dirección Regional de Salud de Ica es la Unidad Formuladora del Proyecto y se propone al Gobierno Regional de Ica como Unidad Ejecutora. Los datos de ambas unidades se presentan a continuación.
2.2.1 Unidad formuladora
Nombre : Dirección Regional de Salud de Ica
Sector : Salud
Persona responsable : Director de la DIRESA Ica
Dirección : Calle San Miguel Mz I – Lote 223 - Ica
Teléfono : 056 - 235032
2.2.2 Unidad ejecutora
Nombre : Gobierno Regional de Salud de Ica
Sector : Gobierno Regional
Persona responsable : Por definir
Dirección : Av. Cutervo Nº 920
Teléfono : 056 - 228115, 056 - 238575
2.3 Participación de las entidades involucradas y de beneficiarios
Cuadro 2.1: Matriz de involucrados1
Grupo Problemas percibidos Intereses Roles
Población
Limitaciones en la prestación de los servicios de salud y en la capacidad resolutiva en los establecimientos operativos para la atención materno infantil. Es frecuente que los pacientes tengan que trasladarse a otras ciudades para lograr ser atendidos.
Les interesa recibir una atención eficaz, de calidad y equitativa en los servicios de salud materno infantil. Contar con un Centro Materno Infantil con capacidad adecuada que evite el tener que trasladarse a otras ciudades en busca de un establecimiento con mejor capacidad resolutiva.
Apoyar la decisión de implementación del Centro Materno Infantil.
Uso racional de los servicios de salud.
No generar situaciones de riesgo moral en el uso de los servicios de salud.
Personal de Salud
Limitaciones de infraestructura y equipamiento para la prestación de buen servicio de salud.
Riesgo de infecciones intrahospitalarias por limitadas medidas de Bioseguridad. Usuarios insatisfechos por la atención prestada.
Limitaciones en el sistema de referencia y contrarreferencia. Limitaciones en la capacitación.
Mejorar las condiciones (infraestructura, equipamiento, insumos, etc.), para poder brindar servicios de salud adecuados, oportunos y de calidad.
Lograr satisfacción de los usuarios. Mejorar las medidas de
bioseguridad.
Capacitarse para mejorar sus competencias profesionales.
Participación activa en el proceso de reconstrucción. Altos niveles de compromiso con la población y con su profesión.
Compromiso de la elaboración de los estudios de
preinversión.
Coordinación con el Gobierno Regional para la implementación de la Centro. DIRESA Ica Establecimientos de salud funcionando solo al 30% de su capacidad productora. Conflictos con los distintos niveles de gobierno.
Reducido nivel de presupuesto de inversión.
Incremento de las tasas de morbimortalidad general. Limitada capacidad para formular proyectos de inversión.
Recuperación de la capacidad productora de los servicios de salud de sus establecimientos.
Incremento del presupuesto de inversiones.
El proyecto debe contribuir a reducir la morbimortalidad materno infantil de la Región.
Los proyectos de inversión deben responder a sus prioridades. Asesoría técnica para la elaboración de los estudios de preinversión de sus establecimientos de salud.
Coordinación con el Gobierno Regional de Ica y el
asesoramiento del MINSA y FORSUR para el
financiamiento de la ejecución del presente estudio. Participar en la formulación, implementación y monitoreo de los proyectos de inversión. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.
Gobierno Regional de Ica
Reducido nivel de presupuesto. Limitada capacidad para formular proyectos de inversión. Mínima participación en las decisiones de inversión de los proyectos de salud.
Que el proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de la Región. Participar en la formulación, implementación y monitoreo de los proyectos de inversión.
Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinación con los diferentes sectores.
Brindar el apoyo técnico necesario para la formulación del estudio, así como las facilidades necesarias para la aprobación y viabilidad del Proyecto.
Coordinaciones para el financiamiento de la ejecución del presente estudio. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto.
Ministerio de Salud
Difícil acceso de la población de la provincia de Pisco afectada por el sismo a los servicios de salud en particular los especializados.
Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinación con los diferentes sectores.
Satisfacer las necesidades de salud que actualmente tienen y que no pueden ser atendidas en forma adecuada y oportuna.
Existe la voluntad política, al más alto nivel, para ver concretado el presente proyecto.
Asesoría técnica de la Oficina de Programación de Inversiones del MINSA en la elaboración del presente estudio
2.4 Marco de referencia2
Los siguientes documentos y acontecimientos se configuran como el marco de referencia del proyecto.
Objetivos del Milenio.
El Plan convenido por todas las naciones e instituciones de desarrollo más importantes, incluyendo el Perú, indican:
Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años. Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años.
Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes.
Acuerdo Nacional
El 22 de julio del 2002, los líderes de los partidos políticos, organizaciones sociales e instituciones religiosas firmaron el Acuerdo Nacional (AN), aprobando un conjunto de políticas de Estado. La décimo tercera política indica: “acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social”.
Acuerdo de partidos políticos en salud
En el año 2006 diversos partidos políticos asumieron el reto de adoptar acuerdos por consenso con relación a la salud pública que, como expresión del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan en políticas sanitarias a aplicarse en beneficio de la población. Se aprobaron 65 líneas de acción a aplicar en salud, donde se resalta la salud materno infantil.
Plan Nacional Concertado de Salud
El Plan explicita los compromisos que el Estado ha asumido en materia de Salud. De esta forma en los lineamientos de política del sector para el periodo 2007 – 2020, el primero de ellos especifica “la atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención”.
En el marco de los objetivos sanitarios nacionales 2007 – 2020 se indica: Objetivo 1: reducir la mortalidad materna
Objetivo 2: reducir la mortalidad infantil
Para el primer objetivo se espera para el corto plazo (2011) reducir la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,000 NV e incrementar de 42.9 % a 70% la cobertura de
2 Basado en la resolución ministerial 589-2007/MINSA y en el Plan de Contingencia para la
la atención institucional del parto en las zonas rurales. También para el 2015 reducir la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV.
Para alcanzar estos objetivos sanitarios entre las estrategias e intervenciones se menciona:
Incrementar la cobertura.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva.
Desarrollo de capacidades para la atención de emergencias por parte de los profesionales de la salud.
Adecuación de los servicios de un atención integral. Acciones de promoción.
En lo que respecta al segundo objetivo, el Sector busca “reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica”. Para ello las metas son reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x 1,000 NV para el 2011 y a 15 x 1,000 NV para el 2020.
En lo que respecta al lineamiento de política 4: “Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local”, se tiene como objetivo estratégico que los Gobiernos Sub Nacionales logren ejercer plenamente sus funciones en materia de salud.
El lineamiento de política 5: “Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de servicios de salud”, plantea como objetivo estratégico el “ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organización de los servicios de salud del sector según las necesidades y demanda de los usuarios”. Para cumplir con este objetivo se tiene, entre otras intervenciones y estrategias:
Ampliar y mejorar la infraestructura, equipamiento y organización de establecimientos de salud.
Fortalecer, rehabilitar y actualizar hospitales y centros de salud disponibles en la actualidad
Mejorar los mecanismos de referencia y contra referencia.
El Ministerio de Salud, en el marco de los Lineamientos de Política de Salud promueve la organización de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atención Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones más vulnerables.
En este contexto, la Política de Salud busca a través del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar los indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia, humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir.
Existe el compromiso del Ministerio de Salud realizar las coordinaciones pertinentes para la construcción y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco, dando cumplimiento a sus linimientos de política.
El Sismo
El día 15 de Agosto del 2007, a las 18 horas con 41 minutos (23:41 hora GMT), se produjo en el Perú uno de los sismos mas fuertes de ésta década. El epicentro se localizó a 60 kms al oeste de Pisco. Las provincias de Ica, Chincha y Pisco fueron las más afectadas, tienen en conjunto una población estimada en 635,642 habitantes.
Epicentro: 60 Km. Oeste de Pisco (en el mar) Profundidad: 40 Km. Magnitud: 7.0 Richter (ML) Magnitud: 7.9 (Mw: magnitud momento) Intensidad (MM): VII Pisco, VI Lima, V Huancavelica, VI Huaral y Huanuco.
Producto de este movimiento telúrico, se ha producido un número importante de destrucción de viviendas y edificios públicos, así como afectación de los servicios públicos como es el caso del servicio de agua, las comunicaciones y el transporte. El cuadro 2.2 resume la población y grado de afectación del terremoto en la ciudad de Pisco.
Cuadro 2.2: Población de las viviendas según provincias y grado de afectación - Terremoto de Pisco del 15/08/2007
Población de las viviendas según grado de afectación
Provincia Población
estimada 2007
Total Destruida Muy Afectada
Pisco 124,756 54,855 (43.97 %) 41,322 (33.12 %) 13,533 (10.85 %)
Fuente: Censo de las áreas afectadas por el sismo de Pisco del 15/08/2007. INEI.
Los daños a la salud de las personas como heridos y fallecidos representan una de las consecuencias más negativas del sismo. Según el informe de INDECI hubo en total 596 fallecidos de ellos 566 (94.6%) corresponden al departamento de Ica, siendo Pisco el concentra 363 fallecidos (64.13%). Los heridos ascendieron a 701 y los damnificados a 59,971 personas según la misma fuente.
Declaración de Emergencia del Sistema de Salud en las zonas afectadas.
El MINSA declaró en “alerta roja” los establecimientos de salud de las zonas afectadas y de otras zonas en capacidad de atender a los heridos o de movilizar recursos a la zona del desastre.
Elaboró un Plan de Intervención para la emergencia, con tres objetivos básicos: Brindar atención adecuada y oportuna a las personas afectadas. Lograr y mantener condiciones ambientales propicias.
Recuperar la capacidad de oferta de los servicios de salud afectados.
Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011.
El Gobierno Regional de Ica (GORE-Ica) y la Dirección Regional de Salud de ICA (DIRESA-Ica) ha elaborado un plan de contingencia que se formula como respuesta al incremento de las amenazas y riesgos en la salud de las personas en los entornos hospitalarios y en los servicios del primer nivel de atención que no se recuperan totalmente del deterioro de sus recursos físicos.
Los objetivos del Plan comprenden:
1. Redimensionamiento y modernización de la oferta de Servicios de Salud. 2. Implementar un Sistema Regional de Gestión de la Calidad.
3. Lucha Frontal a los problemas de salud pública en Ica. 4. Atención Integral e Integrada de Salud.
5. Promoción de la Salud y desarrollo social
III. IDENTIFICACION
3.1 Diagnóstico de la situación actual3
3.1.1 Describir las áreas afectadas.
La Región Ica, está localizada en el sur oeste del territorio nacional, abarca una superficie de 21,305.51 kilómetros cuadrados (1.7% del territorio nacional). Limita por el Norte con Lima, por el Sur con Arequipa, por el Este con Ayacucho y Huancavelica y por el Oeste con el Océano Pacífico.
Políticamente la Región está constituida por 5 provincias: Chincha, Pisco, Ica, Palpa y Nazca.
El territorio de Ica abarca dos regiones naturales; Costa y Sierra. El 89% del área regional corresponde a la Costa y solo el 11% a la Sierra.
El clima es templado y desértico. La humedad atmosférica es alta en el litoral y disminuye hacia el interior. Las precipitaciones son escasas y normalmente inferiores a 15 mm. anuales. Sólo excepcionalmente se producen lluvias de gran intensidad, pero de corta duración y que tienen un origen extrazonal, en el sector de la sierra las lluvias son estacionales y de mayor intensidad.
Las temperaturas máximas absolutas alcanzan 32.3°C en Ica y 27.4°C en Pisco, las mínimas absolutas 9.8°C en Ica y 12.6°C en Pisco. La insolación es alta en los desiertos de Pisco, Ica y Nazca. El clima andino es templado-cálido en las Yungas, templado de altitud en los quechuas y templado frío en las Sunis y sectores de Puna que pertenecen a su territorio.
La superficie física total de la Región de Ica es de 2’130,551 Has. de las cuales el área potencialmente aprovechable de la Región, incluidas sus provincias es de 234, 454 Has.
El índice de desarrollo humano para la Región mejoró durante los años 1993 al 2006. Se debe resaltar que estos indicadores podrían seguir mostrando una considerable variación positiva, si es que se logra alcanzar los niveles de inversión previstos.
3.1.2 Población afectada y sus características,
Para el año 2006, la Región Ica registraba 700,937 habitantes (2.2 % de la población nacional). La provincia de Pisco era la tercera más poblada con 122,047 habitantes. La siguiente tabla resume la evolución registrada de la población en la provincia de Pisco.
Cuadro 3.1: Evolución de la población en la Provincia de Pisco
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Población total 123,039 126,682 126,920 130,558 132,505 122,047
Población < 5 años 12,476 13,224 12,455 13,051 12,905 11,446
Mujeres en edad fertil 33,760 34,306 35,087 35,090 35,730 32,919
Año Descripción
En los últimos 12 años su población ha crecido en 162,000 habitantes aproximadamente, mas de 13,000 por año, el ultimo reporte del 2006 de crecimiento demográfico señala para la Región Ica en un 1.3%. La densidad
poblacional creció de 17.3 hab/km2 el año 1993 a 31.2 hab/km2 al año 2006, siendo
el promedio nacional del de 21.2 hab/Km2 al año 2006. Aunque la Región aparece
con una densidad superior al promedio, la tasa de natalidad ha decrecido, siendo el factor migratorio una explicación al incremento poblacional presentado.
Los distritos más poblados de la provincia son los siguientes distritos: Pisco 2,276.3
hab/km2, San Andrés 374.5 hab/km2, Paracas 0.9 hab/km2, Huancano 1.7 hab/km2.
El siguiente cuadro muestra la distribución de la población por distrito.
Cuadro 3.2: Distribución de la población por distritos en la provincia de Pisco4. Distrito % Pisco 46.4% San Andrés 12.1% Paracas 1.1% Tupac Amaru 10.0% San Clemente 14.8% Independencia 9.6% Huancano 1.3% Humay 4.7% Total 100.0%
La población Urbana de la Región Ica se ha incrementado de 71.5% el año de 1972 a 85.1% en el año del 2005, este porcentaje supera el promedio nacional que es de 72.6%. El crecimiento del proceso de urbanización tiene efectos condicionantes positivos y negativos en la salud de la población, este permite a la población a un mayor acceso a los bienes y servicios sanitarios, pero cuando estos no son suficientes se constituye como un factor de riesgo.
En el caso de la Provincia de Pisco, la población es mayormente urbana tal como se muestra en el siguiente cuadro:
4 Estructura estimada sobre la base de data a nivel distrito del año 2005. Fuente: Mapa de pobreza
Cuadro 3.3: Distribución de la Provincia de Pisco en Urbano / Rural5
Descripción Urbano Rural Total
% 82% 18% 100%
La estratificación por sexos de la población de la Región Ica, presenta aproximadamente el 50% para cada género.
En cuanto a la composición por grupos de edad, en los últimos 30 años ha habido cambios importantes, los menores de 15 años representaban el año 1972 el 41.8% el 2005 representan el 30.5% (disminución), los adultos que representaban el 52.4% de la población en el año 1972, en el 2005 constituyen el 61.4% (incremento) y los adultos mayores que representaban el 5.9% el año de 1972 el 2005 representan el 8.1% (incremento), estos reportes expresan la tendencia al envejecimiento de la población de Ica.
La Región ICA, esta considerada como una de las poblaciones con alto porcentaje de población adulta junto con Lima, Arequipa, La libertad.
El Índice de envejecimiento es un indicador que establece la relación entra la población de adultos mayores con la población de menores de 15 años, el año 1972 era de 14, es decir 14 adultos mayores por cada 100 pobladores menores de 15 años, el año 2005 este indicador es de 26.6, es decir casi se ha duplicado el numero de adultos mayores con relación a los menores de 15 años, en la actualidad se calcula que la población de adultos mayores en la Región es aproximadamente 60,000.
Gráfico 3.1: Edades por grupos quinquenales región Ica - 2007
En las poblaciones jóvenes los de sexo masculino son ligeramente superiores, en los otros grupos etáreos, los géneros tienen la misma distribución proporcional. La población de menores de 15 años representa el 29.02% y la población de mayores de 64 años representa el 6.7% según el INEI.
La pirámide poblacional de la Región de Ica para el año para el 2 006 muestra una base mas angostada, (disminución del volumen de las cohortes de 0 a 4 y de 5 a 9 años) y un ensanchamiento es mayor de los grupos etáreos de 10 a 14 y 15 a 19 años, así como un vértice agudo en comparación con la pirámide 1993.
La base masa angosta en la pirámide del año 2006, significa reducción de las poblaciones mas jóvenes y el ensanchamiento en la partes superiores un incremento de la población adulta, significando esto un envejecimiento de la población.
Gráfico 3.2: Pirámide poblacional Región Ica - 1993
Gráfico 3.3: Pirámide poblacional Región Ica - 2006
La esperanza de vida al nacer en Ica actualmente es 72.6 años. La proyección para el periodo 2010 es de 78 años. En Pisco, en el 2006 la esperanza de vida al nacer se estimó en 71.9 años.
La tasa global de fecundidad en la Región Ica para el 2006 es 53.72 por cada mil mujeres en edad fértil de la Región Ica con nacimientos registrados, la tasa mas alta la tiene la Provincia de Pisco con 60 por cada mil mujeres en edad fértil.
Cuadro 3.4: Tasa Global de Fecundidad (Nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil)
2001 2002 2003 2004 2005 2006
47.22 47.98 51.33 63.55 60.93 60.00 Año
Cuadro 3.5: Población total de Mujeres en edad fértil y Gestantes, Región Ica, año 1999 a 2006. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Mujeres de 15-49 años 179,686 182,593 186,300 186,128 193,610 190,706 194,334 197,998 Gestantes 17,636 17,578 17,518 17,689 17,334 14,862 17,731 17,503 Año Descripción
En el análisis de la situación de salud difundido en el 2006, la Región Ica reportó una tasa de natalidad de 14.77 por cada mil habitantes, menor que el promedio nacional que es de 20.7. La Provincia de Pisco tiene la mas alta de la Región que alcanza al 16.18 por mil habitantes. El siguiente cuadro resume esta situación:
Cuadro 3.6: Tasa bruta de natalidad por cada mil habitantes
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Región Ica 12.9 12.83 13.76 14.25 15.09 14.77
Provincia de pisco 12.96 12.99 14.19 17.08 16.43 16.18
PROVINCIAS AÑOS
Fuente : Oficina Informatica, Telecomunic.y Estadistica DIRESA Ica
Cuadro 3.7: Indicadores de los determinantes del sistema de salud en la provincia de Pisco por estrato de pobreza
% de pob. con acceso a serv. de agua potable (1) % de pob. con acceso a serv. de desagüe (1) Presencia de Riesgos Físicos (2) % de población menores de 15 años (3) % de población mayores de 60 años (3) % de analfabetismo en mujeres (1)
SIS ESSALUD OTROS N Tasa x 1000 hab N Tasa x 1000 hab 8143 30620 8586 46 23
Moderada-mente pobre PISCO 92.00 88.00 S, I 16,139.00 5,204.00 3.00 2393 17191 3836 16 0.28 23 0.41
PARACAS 61.00 90.00 S, I 374.00 120.00 4.00 375 1132 503 5 3.83 0 0.00
SAN ANDRES 79.00 84.00 S, I 4,264.00 1,376.00 4.00 846 2081 1378 2 0.13 0 0.00
SAN CLEMENTE 72.00 84.00 S, I 5,301.00 1,710.00 10.00 1399 4088 1211 5 0.27 0 0.00
TUPAC AMARU INCA 85.00 84.00 S 3,592.00 1,158.00 5.00 1117 4260 742 9 0.72 0 0.00
HUANCANO 58.00 68.00 S 433.00 140.00 10.00 249 195 104 1 0.66 0 0.00
HUMAY 54.00 27.00 S 1,689.00 546.00 14.00 864 621 236 3 0.51 0 0.00
INDEPENDENCIA 33.00 77.00 S 3,443.00 1,110.00 11.00 900 1052 576 5 0.42 0 0.00 83.00 88.00 S*, I* 13,996.00 65,262.00 5.00 58280 203457 46544 359 0.49 148 0.21
FUENTE:
(1) FONCODES. Mapa de pobreza 2007.
(2) INDECI. SINPAD. Mapa de Riesgos, Vulnerabilidad y Peligros. * S: Zona sismica; I: Peligro de inundación
(3) Oficina de Estadistica, Informática y Telecomunicaciones
(4) INEI. Censo Nacionales 2007 . XI de Población y VI de Vivienda. Cuadros Estadisticos
Estrato Distrito (4) Número de asegurados en salud por: Indicadores regionales Pobre (2) Medicos Generales (2) Medicos Especialist Total provincia Mediana-mente pobre
Ecosistema Socio- económicos
Determinantes relacionados al Sistema de Salud
3.1.3 Descripción de la situación actual.
Indicadores de la condición de salud6.
La tasa bruta de mortalidad general del año 2007 representa un incremento en relación a los tendencia estacionaria de los últimos 10 años, tal como mostramos en el gráfico siguiente.
6 Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008
Gráfico 3.4: Evolución de la morbilidad y mortalidad en Ica
Se ha realizado la vigilancia epidemiológica activa de los daños trazadores. En ella se puede apreciar que las Infecciones Respiratorias Agudas No Neumonías fueron incrementándose significativamente en las provincias vigiladas.
Gráfico 3.5: Tendencia de los principales daños trazadores por día en las provincias de Ica, Pisco, Chincha y Cañete – Perú
Otro daño a tener en consideración son las EDAS, su incremento a las 2 semanas de ocurrido el sismo es previsible, esto debido también a la escasez de agua segura y las condiciones sanitarias vigentes que experimenta la población afectada. El siguiente cuadro resume algunos indicadores del estado de salud de la provincia de pisco por estrato de pobreza.
Cuadro 3.8: Indicadores del estado de salud de la población en la provincia de Pisco por estrato de pobreza
Razón de Mortalidad materna (5) Tasa de desnutrición crónica en menores de 6 a 9 años (6)
Moderada-mente pobre PISCO 0.00 6.10
PARACAS 0.00 14.67
SAN ANDRES 0.00 9.61
SAN CLEMENTE 0.00 12.56
TUPAC AMARU INCA 0.00 11.24
HUANCANO 0.00 16.18
HUMAY 0.00 16.36
INDEPENDENCIA 0.00 10.76
45.65 9.74
FUENTE:
(5) NOTI SP. Oficina de Epidemiología. DIRESA Ica.
(6) MINISTERIO DE EDUCACIÓN - Censos Nacionales de Talla en Escolares 2005 Indicadores regionales Pobre Total provincia Mediana-mente pobre Estrato Distrito
Indicadores del Estado de Salud (Resultados sanitarios)
Situación de las Redes de Salud de la Región Ica7
La magnitud del terremoto, colocó una dramática carga en todo el sector salud, especialmente en los servicios de salud locales, los principales hospitales de Ica, Pisco, Chincha fueron dañados y algunos colapsaron como el Hospital Regional de Ica y el San Juan de Dios de Pisco. Los que se mantuvieron en pie, tuvieron que enfrentar las limitaciones ocasionadas por daños en sus ambientes, y equipos.
7 Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008
Es importante destacar el trabajo de los establecimientos del primer nivel de atención en Pisco, Chincha e Ica quienes soportaron la contingencia de las urgencias y emergencias en la zona de desastre, cumpliendo atención de salud, vigilancia epidemiológica activa, promoción de salud, salud ambiental y control de pacientes pertenecientes a las estrategias sanitarias como tuberculosis, VIH/SIDA, salud mental.
El sistema sanitario regional de Ica esta constituido actualmente por 02 Redes Servicios de Salud y 01 Hospital Regional, 4 hospitales de nivel II-1, 06 microrredes con un total de 139 establecimientos de salud y un total de 646 camas hospitalarias.
Cuadro 3.9: Organización de los Servicios de salud de la Región Ica, 2007.
RED Microrredes Nº de Hospitales Categoría Camas Nº de Hospital Santa
María del Socorro II-1 110 1.
Ica-Palpa-Nazca 06
Hospital de Nazca II-1 48 Hospital San José
de Chincha II-1 120
2. Pisco-Chincha
06 Hospital San Juan
de Dios de Pisco II-1 96 3. Hospital
Referencial 01 Hospital Regional de Ica II-2 272
Nº Total de camas 646
Fuente: DIRESA Ica.
Luego del sismo del 15 de Agosto del 2007 se ha realizado la evaluación de la infraestructura sanitaria por la Dirección Regional de Salud y se ha concluido que el 73% de los establecimientos de salud de Chincha tienen algún daño no estructural, el 22% de los establecimientos de Pisco tiene daños parciales , 01 establecimiento muy afectado (el Hospital San Juan de Dios de Pisco tuvo en daño estructural casi completo en la infraestructura antigua por ser de material de adobe) y el 9 % de los establecimientos de la provincia de Ica tienen algún daño no estructural, con un establecimiento el Hospital Regional de Ica muy afectado. El siguiente cuadro resume dicha situación:
Cuadro 3.10:
Proporción de Daños a la Infraestructura de los Establecimientos de salud de las Provincias de Ica, Pisco y Chincha, Diciembre del 2007.
Provincia Nº EESS Parcial Afectado Muy Nº %
Ica 55 4 1 5 9
Pisco 23 4 1 5 22
Chincha 30 20 2 22 73
TOTAL 108 29 3 32 29.6
Fuente: Oficina de PE DIRESA Ica
sólo del 20% correspondiendo fundamentalmente al área de Emergencia y Cuidados intensivos.
En el Hospital Santa María del Socorro la operatividad la operatividad fue del 50% y esta evaluación identifico principalmente las áreas administrativas y de ayuda al diagnóstico. En el Hospital San Juan de Dios de Pisco la operatividad inicial fue de sólo el 10% y fue la infraestructura que inicialmente soporto el evento adverso está el área recién construida, destinada para el servicio de emergencia. El Hospital San José de Chincha, luego de la evaluación, tenía una operatividad de 80% por el colapso de la infraestructura antigua destinada a áreas administrativas. El siguiente cuadro resume esa situación:
Cuadro 3.11:
Evaluación de la Operatividad de los Hospitales de la Región Ica, 2007.
Hospital Operatividad
Hospital Regional de Ica 20%
Hospital Santa Maria del Socorro de Ica 50% Hospital San Juan de Dios de Pisco 10% Hospital San José de Chincha 80%
Fuente: Oficina de Infraestructura de la DIRESA Ica.
Actualmente los hospitales de la Región Ica han recibido apoyo del Gobierno Regional de la Cooperación Internacional y han recuperado parcialmente el número de camas. De acuerdo a informes de la Dirección Regional de Ica: el Hospital Regional de Ica actualmente cuenta con 135 camas, el Socorro ha mantenido las 110 camas y el Hospital San Juan de Dios de Pisco ha recuperado 53 camas. El Hospital Regional de Ica ha adecuado ambientes para quirófano y cuidados intensivos, los ambientes del auditórium y pasadizos para pacientes hospitalizados, se han instalado módulos de draywall, contenedores y carpas en los patios para los consultorios externos, sin embargo se ha descuidado la presencia de lavadores de mano la bioseguridad y hay un hacinamiento que genera riesgo de infecciones intrahospitalarias. El siguiente cuadro resume esa situación.
Cuadro 3.12:
Distribución de número de camas por hospitales antes del sismo y situación actual, 2008.
Del 1 al 14/08/2007 Del 15/08/2007 AL 30/09/2008 Establecimiento
Número de camas Número de camas
Hospital Regional de Ica 272 135
Hospital Santa María del
Socorro. 110 110
Hospital San Juan de Dios de
Pisco. 96 53
Fuente: OEI DIRESA Ica.
Un edificio destinado al servicio de emergencia sólo sufrió daños menores, no estructurales, sirve hasta la actualidad para la atención de los pacientes en mejores condiciones.
En el Hospital San José de Chincha colapsaron la sala de operaciones, edifico administrativo, morgue y el centro de rehabilitación construidos con adobe y su cerco perimétrico se derrumbó. El generador eléctrico y el sistema interno de comunicaciones se dañaron así como los equipos de laboratorio y Rayos X quedaron descalibrados.
En las condiciones mencionadas, al 2 de septiembre de 2008 se realizaron 62,569 atenciones, que representa en promedio 3,293 atenciones por día. El 93% de las atenciones han sido realizadas en las provincias de Pisco, Ica y Chincha.
EL 78% de las atenciones realizadas son brindadas por los establecimientos de salud del MINSA, el 15% por Organismos Internacionales y el 5% por ESSALUD. En el ámbito de influencia del proyecto se localizan la Red de Salud Chincha Pisco que tiene 6 micro redes en la DIRESA Ica.
Cuadro 3.13: Red de Salud Chincha - Pisco
Establecimientos de Salud Red de Salud Micro redes No de Nº Centros
de Salud
Nº Puestos de Salud
Nº
Hospitales EESS Total Chinca -
Pisco 06 12 45 3 60
Total 14 34 99 6 139
La Red Chincha – Pisco esta conformada por 6 micro redes: Chincha
Gráfico 3.6: Red Chincha - Pisco
Nº 01: “CHINCHA” Nº 02: “PUEBLO NUEVO”
Nº 04: “SAN CLEMENTE” Nº 03: “CHINCHA BAJA”
Nº 05: “TUPAC AMARU INCA” Nº 06: “PISCO” MICRORED H. SAN JOSE C.S. PUEBLO NUEVO C.S. SAN CLEMENTE C.S. CHINCHA BAJA C.S. TUPAC AMARU H. SAN JUAN DE DIOS
CABECERA MICRORED 90 642 58 964 35 391 27 126 17 900 73 759 POBLACION TOTAL MICRORED
RED Nº 02: “CHINCHA – PISCO” MICRORREDES DE SALUD
N
POBLACION TOTAL RED 303 782
GROCIO PRADO
ALTO LARAN PUEBLO
NUEVO SAN JUAN DE YANAC SAN PEDRO DE HUACARPANA CHAVIN SAN ANDRES PISCO EL CARMEN CHINCHA BAJA TMABO DE MORA SUNAMPE CHINCHA SAN CLEMENTE INDEPENDENCIA HUMAY HUANCANO TUPAC AMARU INCA PARACAS
Cuadro 3.14: Establecimientos de Salud de la Provincia de Pisco8
Establecimiento Distrito
Hospital San Juan de Dios de Pisco Pisco
Centro de Salud San Miguel Pisco
Puesto de Salud San Martín de Porras Pisco
Puesto de Salud Huancano Huancano
Puesto de Salud Pampano Huancano
Centro de Salud Humay Humay
Puesto de Salud Bernales Humay
Puesto de Salud Cuchilla Vieja Humay
Puesto de Salud Los Paracas Humay
Centro de Salud Independencia Independencia Puesto de Salud Cabeza de Toro Lateral 4 Independencia Puesto de Salud Cabeza de Toro Lateral 5 Independencia
Puesto de Salud Dos Palmas Independencia
Puesto de Salud San José de Cóndor Independencia
Puesto de Salud Toma de León Independencia
Centro de Salud Paracas Paracas
Puesto de Salud Santa Cruz Paracas
Puesto de Salud Laguna Grande Paracas
Centro de Salud San Andrés San Andrés
Centro de Salud San Clemente San Clemente
Puesto de Salud Camacho San Clemente
Centro de Salud Tupac Amaru Inca Tupac Amaru Inca
Puesto de Salud Casalla Tupac Amaru Inca
Dentro de los objetivos específicos del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008 – 2011 elaborado por el GORE-Ica, MINSA se especifica la redefinición de las Redes y Microrredes de Servicios de salud de la Región Ica.
Para ello presentó ante el Gobierno Regional de Ica de solicitud de Redefinir las Redes y Microrredes de la Dirección Regional de Salud Ica. Esta propuesta se viene gestionando y el Gobierno Regional de Ica viene facultando a los Directores de las Unidades Ejecutoras para que asuman funciones de supervisión y control de establecimientos del primer nivel de atención, actualmente se ha concertado para desconcentrar funciones de planificación y dirección de la atención primaria de la salud. El siguiente gráfico muestra la delimitación del sistema de red propuesto.
Gráfico 3.7:
Delimitación de las Redes de la Región de Salud Ica
En la propuesta las Microrredes estarán reestructuradas o modificadas principalmente en función de una mayor accesibilidad y teniendo además en consideración los otros criterios técnicos establecidos en los “Los lineamientos para la Delimitacion de Redes “. El siguiente cuadro resume la configuración propuesta.
Cuadro 3.15: Redes propuestas
Redes Microrredes
RED CHINCHA 03 Microrredes RED PISCO 03 Microrredes RED ICA 07 Microrredes RED PALPA – NAZCA 02 Microrredes
04 REDES 15 MICRORREDES*
En el caso de la red Pisco, el flujo de urgencias y emergencias se ha configurará de acuerdo a lo especificado en el siguiente cuadro.
RED PALPA NAZCA (UE 402) RED ICA (UE 406) RED PISCO
Cuadro 3.16:
Nuevo flujo de Urgencias y Emergencias en la Red 2 (Pisco – Chincha) para las microrredes de Pisco
Dirección Regional de Salud ICA, 2009
MICRORREDES CLAS CATEGORIZACIÓN ESTABLECIMIENTO DE SALUD HORAS DE
TURNO Referencia de Urgencia Ideal Referencia de Emergencia Ideal
X I-3 C.S. SAN CLEMENTE (CSSC) 12 C.S.S.C./H.S.J.D. H.S.J.D.
I-1 P.S. CAMACHO 6 P.S.C./C.S.S.C. H.S.J.D.
I -2 P.S. DOS PALMAS 6 P.S.D.P./C.S. I. H.S.J.D.
X I-3 C.S. INDEPENDENCIA (CSI) 12 C.S.I./H.S.J.D. H.S.J.D.
I-1 P.S. CABEZA DE TORO LAT. - 4 6 P.S.L.IV/C.S.I. H.S.J.D.
I-1 P.S. CABEZA DE TORO LAT. - 5 6 P.S.L.V/C.S.I. H.S.J.D.
I-1 P.S. SAN JOSE DE CONDOR 6 P.S.S.J.C./C.S. I. H.S.J.D.
I-1 P.S. TOMA DE LEON 6 P.S.T.L./C.S. I. H.S.J.D.
I-3 C.S. HUMAY (CSH) 12 C.S.H.//C.S.I. H.S.J.D.
I-2 P.S. BERNALES 6 P.S.B./C.S.H. H.S.J.D.
I-1 P.S. LOS PARACAS 6 P.S.L.P./C.S.H. H.S.J.D.
I-1 P.S. HUANCANO 6 P.S.H./C.S.H. H.S.J.D.
M.R. SAN CLEMENTE
I-1 P.S. PAMPANO 6 P.S.P./C.S.H. H.S.J.D.
X I-4 C.S. TUPAC AMARU INCA (CSTAI) 12 C.S.T.A.I./H.S.J.D. H.S.J.D.
I-2 P.S. CASALLA 12 P.S.C./H.S.J.D. H.S.J.D.
X I-3 C.S. SAN MIGUEL (CSSM) 12 C.S.S.M./H.S.J.D. H.S.J.D.
I-2 P.S. SANTA CRUZ 6 P.S.S.C./C.S.T.A.I. H.S.J.D.
MR. TUPAC AMARU
I-1 P.S. CUCHILLA VIEJA 6 P.S.C.V./C.S.I. H.S.J.D.
X I-3 C.S. SAN ANDRES (CSSA) 12 C.S.S.A./H.S.J.D. H.S.J.D.
I-2 P.S. SAN MARTIN 10 P.S.S.M./H.S.J.D. H.S.J.D.
I-3 C.S. PARACAS (CSP) 6 C.S.P./H.S.J.D. H.S.J.D.
MR. PISCO
I-1 P.S. LAGUNA GRANDE 12 P.S.L.G./C.S.P. H.S.J.D.
3.1.4 Evolución de la situación en el pasado reciente9
Luego de más de un año de producido el desastre los riesgos en los hospitales de Ica se vienen incrementado por la mala calidad de los servicios relacionados a los ambientes hospitalarios y el hacinamiento. En los hospitales, a pesar de haber sufrido un daño importante en su infraestructura las consultas se han incrementado así como las intervenciones quirúrgicas. Al mismo tiempo se ha incrementado las infecciones intrahospitalarias relacionadas en infecciones de sitio quirúrgico por cesáreas e intervenciones electivas, esto relacionado a la inadecuada condiciones de atención a los pacientes por falta de insumos para la bioseguridad y un hacinamiento importante. El siguiente gráfico muestra como ejemplo la situación en el hospital más importante de la región en los casos de heridas por cesárea.
9Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstrucción del sistema sanitario regional en Ica 2008
Gráfico 3.8: Incremento de la tasa de infección de heridas operatorias por cesárea.
T as a d e In fec c ió n d e h erid a o p erato ria p o r C es área - H o s p ital R eg io n al d e Ic a 2007 - 2008 (O c tu b re). 0 1 ,3 9 0 1 ,4 1 0 1 ,2 7 0 0 2 ,6 7 1 ,5 4 1 ,1 6 1 ,5 2 2 ,4 7 1 ,2 7 2 ,8 2 1 ,2 3 1 ,1 51 ,2 2 2 ,4 7 1 ,1 1 ,2 8 1 ,1 9 0 0 ,5 1 1 ,5 2 2 ,5 3 E n e F e bMa r A b r Ma y J u n J u l A g o S e pO c t N o vD ic E n e F e bMa r A b r Ma y J u n J u l A g o S e pO c t 2 0 0 7 2 0 0 8 Me s e s T a s a x 1 0 0 IH O p o r C e s á re a
Fuente: OE DIRESA Ica.
En el Hospital San Juan de Dios de Pisco, gracias al módulo de hospitalización donado por OPS/OMS, se ha podido mejorar la calidad de los servicios, sin embargo, aún permanece las carpas y la situación de hacinamiento de pacientes con grandes riesgos a sufrir algún brote de infecciones intrahospitalarias.
El siguiente cuadro muestra el total de atenciones en los principales hospitales de la región y el número de intervenciones realizadas.
Cuadro 3.17: Atenciones e Intervenciones quirúrgicas en los hospitales de la Región Ica, durante los años 2006 – 2007 y III Trimestre del 2008.
2006 2007 III- T 2008 2006 2007 III-T 2008
Regional de Ica 72.616 77.94 55.085 3.298 2.766 2.46
Santa María del Socorro 54.096 44.593 43.846 1.995 1.309 1.308 San Juan de Dios de Pisco 43.188 28.673 29.328 1.139 1.126 1.1
Hospitales Atenciones Intervenciones quirúrgicas
Fuente: OEI DIRESA Ica.
En conclusión, los mencionados hospitales han sido seriamente afectados por el sismo del 15 de agosto de 2007, colapsando la red hospitalaria de la Región, además, de estar limitada la satisfacción de las necesidades de salud de la población.
Asimismo, existe una demanda insatisfecha por servicios de atención de salud especializada en consulta externa, hospitalización, emergencia, sala de operaciones, entre otros, razón por la cual los paciente o bien son atendidos incorrectamente por las limitaciones de los hospitales, o no existe el servicio para atenderse, lo que conlleva a que la población tenga limitaciones para poder acceder a un servicio adecuado.
Las características socio económicas de las poblaciones involucradas en el área de influencia de los mencionados hospitales, corresponden a una población de bajos ingresos. Siendo uno de los Lineamientos de Política Institucional del Ministerio de Salud la atención a los más necesitados, se hace indispensable que este estudio sea priorizado por los responsables del sector.
El equipamiento con el que cuentan los hospitales, en la actualidad es insuficiente, obsoletos y muchos se encuentran deteriorados
La prestación de servicios que en la actualidad se brindan en los mencionados hospitales se da en condiciones de hacinamiento, mala calidad de atención, limitadas condiciones de bioseguridad, elevado riesgo de infecciones intrahospitalarias, falta de privacidad en la atención, tiempos de espera prolongados, suspensiones de cirugías programadas, escasos especialistas, entre otros.
Es necesario plantear no sólo la construcción urgente de infraestructura de salud de la Región Ica sino también tomar las medidas de contingencia durante la fase de construcción de los hospitales y neutralizar las amenazas de infecciones intrahospitalarias, la mala calidad de los servicios actuales e inseguridad en los usuarios. A la vez es necesario plantear un direccionamiento estratégico de la organización y el desarrollo de los servicios de salud hacia el rediseño de un sistema sanitario regional en Ica, más eficiente, equitativo, integral e integrado de sus servicios de salud.
3.1.5 Intento de soluciones anteriores
Para mejorar la capacidad de prestación de servicios en la zona se desarrollaron e implementaron, previo sismo, un conjunto de proyectos orientados a mejorar la capacidad resolutiva del Hospital de Pisco. Estos se detallan en el siguiente cuadro: Cuadro 3.18: Relación de proyectos ejecutados para mejorar la capacidad del
Hospital San Juan de Dios de Pisco.
Proyecto SNIP Costo S/.
Equipamiento del servicio de emergencia del Hospital San
Juan de Dios de Pisco 39551 387,309
Mejoramiento del Sistema de Referencia y
contrarreferencia del Hospital San Juan de Dios Pisco 40006 157,500
Sustitución de infraestructura de los servicios de consultas externas y emergencia y adquisición de equipos biomédicos en el Hospital San Juan de Dios de Pisco
10659 2,976,815
Respecto a la situación de los equipos que se adquirieron con el primer proyecto, gran parte del inventario fue afectado por el sismo, ocasionando que la capacidad del Hospital de San Juan se vea comprometida.
El proyecto para el “Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud del Hospital de San Juan de Dios de Pisco - DIRESA Ica, con código SNIP 76065, fue viabilizado el 14 de julio de 2008 mediante un estudio a nivel de perfil. El proyecto implica:
La construcción del nuevo Hospital San Juan de Dios de Pisco, en el terreno donado.
La adquisición y reemplazo de equipos y mobiliarios La contratación de personal de salud especializado
Capacitación al personal asistencial en Nuevas Metodologías de atención Integral
Capacitación al personal administrativo en Nuevas Metodologías de Gestión.
La inversión estimada en el estudio de pre inversión asciende a S/. 43,251,447.00 no se cuenta con información del expediente técnico. A mayo de 2009 tampoco se han iniciado las obras.
3.2 Definición del problema y sus causas
En este punto se especificarán con precisión el problema central identificado, se determinarán las principales causas que lo generan, así como sus características cuantitativas y cualitativas. También se han incluido el árbol de causas-problema-efectos.
3.2.1 Definición del problema El problema ha sido definido como:
Insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Provincia de Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Las causas directas del problema son:
Insuficiente e inadecuada infraestructura. Insuficientes recursos humanos.
Insuficiente equipamiento y mobiliario médico.
Gráfico 3.9 : Árbol de causas
3.2.2 Análisis de causas
A continuación se analizará brevemente cada una de las causas del problema especificado.
Insuficiente e inadecuada infraestructura
La infraestructura del Hospital San Juan de Dios de Pisco para la atención destinada a la atención materno infantil, antes del terremoto, ya tenía limitaciones tanto de espacio como de funcionalidad. En general, los ambientes del hospital eran pequeños y no permitían la prestación de servicios de salud de un establecimiento de nivel II-1 (exigidos por norma de acuerdo al nivel de complejidad).
Después del sismo, la mayor parte de la infraestructura antigua del hospital construida de material de adobe quedo destruida.
Insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Provincia de Pisco1 Insuficiente e inadecuada
infraestructura Insuficientes recursos humanos
La capacidad de la infraestructura actual ha sido reducida por el Sismo
del año 2007 y no ha sido repuesta
La infraestructura disponible es temporal y no
cumple los estándares adecuados
Insuficientes equipamiento y mobiliario médico
El equipamiento y mobiliario ha sido reducido por el Sismo del año 2007
y no ha sido repuesta Insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Provincia de Pisco1 Insuficiente e inadecuada
infraestructura Insuficientes recursos humanos
La capacidad de la infraestructura actual ha sido reducida por el Sismo
del año 2007 y no ha sido repuesta
La infraestructura disponible es temporal y no
cumple los estándares adecuados
Insuficientes equipamiento y mobiliario médico
El equipamiento y mobiliario ha sido reducido por el Sismo del año 2007
y no ha sido repuesta
Nota:
Fotografía 3.1: Muestra de daño a la infraestructura de salud en Pisco
Como se mencionó en el diagnóstico, del Hospital San Juan de Dios en Pisco quedo en pie el área de emergencia, las salas de operaciones y un pabellón de consultorios, todos construidos ex post a la infraestructura inicial. De la infraestructura inicial, quedaron en pie algunas áreas de esta infraestructura destinada a servicios complementarios tales como cocina y áreas de servicio. Los consultorios son una instalación de 2 pisos. Cada piso cuenta con 6 consultorios en el ala sur y 4 consultorios en el ala norte. Ambos pisos disponen de una zona de tránsito, escaleras, servicios higiénicos, archivo y áreas menores de apoyo a los servicios.
En los consultorios, las siguientes instalaciones son destinadas a la atención materno infantil:
01 consultorio ginecología. 01 consultorio triaje niños
01 consultorio crecimiento y desarrollo
04 consultorios improvisados para hospitalización pediatría (capacidad para 8 bebes y 5 niños). Ver siguiente fotografía.
01 consultorio programa crecer (UNICEF)
Fotografía 3.3: Hospitalización pediátrica
Fotografía 3.4: Emergencia
En el pabellón de emergencia, las siguientes instalaciones son destinadas a la atención materno infantil:
01 tópico gineco obstetricia. 01 tópico niños
01 Sala gíneco obstetricia
Se dispone de dos salas de operaciones. La infraestructura complementaria comprende una sala de recuperación, vestidores, zona de enfermeras, área de tránsito así como áreas menores para apoyo al servicio.
En el servicio materno-infantil, las salas de operaciones son utilizadas para la atención de partos.
Actualmente parte de los consultorios y la infraestructura destinada a hospitalización ha sido cubierta con 2 mega carpas proporcionadas por el Gobierno Regional de Ica. También, se cuenta con instalaciones pre fabricadas habilitadas gracias al apoyo de la Organización Panamerica de la Salud (OPS).
Fotografía 3.6: Mega carpas
Fotografía 3.7: Hospitalización materna en carpas
Las instalaciones pre fabricadas para hospitalización cuenta con 8 ambientes (que han sido destinados para hospitalización y tópico), plataforma de enfermería, servicios higiénicos y área de tránsito.
Fotografía 3.8: Infraestructura pre fabricada para Hospitalización
1 ambiente grande destinado a Tópico Obstétrico
2 ambientes para hospitalización obstétrica con un total de 12 camas. 4 ambientes grandes para hospitalización con un total 24 camas. 1 ambiente chico para hospitalización con 3 camas.
Fotografía: 3.9 ambientes de infraestructura pre fabricada para Hospitalización
Fotografía 3.11: Tópico en instalaciones pre fabricadas
La infraestructura de apoyo tampoco tiene las condiciones adecuadas. La mayor parte de las oficinas administrativas y de dirección se han implementado en instalaciones temporales.