Facultad de Medicina - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Capacidad predictiva de la escala de Glasgow – Blatchford para la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en el servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA
AUTOR:
Bocanegra Romero Lourdes Victoria
ASESOR:
Calvo Arana Héctor
TRUJILLO – PERÚ
2022
Facultad de Medicina - UNT
RESUMEN INTRODUCCIÓN:
La hemorragia digestiva alta está definida por la pérdida de sangre de origen gastrointestinal intraluminal que abarca desde el esfínter esofágico superior hasta el ángulo de Treitz, lo cual comprende al esófago, estómago o duodeno1. Se divide principalmente, según su etiología, en origen variceal o no variceal y la úlcera péptica continúa siendo la causa más frecuente2,3. Las manifestaciones clínicas pueden ser desde leves y asintomáticas hasta hemorragias que potencialmente amenazan la vida4. Típicamente, la hemorragia digestiva alta por úlcera péptica se manifiesta en forma de hematemesis (vómito de sangre roja, fresca), melena (heces fecales negras, malolientes y pastosas) o ambas, y en caso de que el sangrado sea masivo, puede llegar a manifestarse como hematoquecia5. El diagnóstico se orienta a través de una profunda anamnesis y examen físico, en la cual es mandatorio investigar historia de consumo de antiinflamatorios no esteroideos e infección por H. pylori en un paciente con dolor epigástrico urente1. Clásicamente, se ha descrito que el dolor por úlceras gástricas empeora con la ingesta de alimentos, y las úlceras duodenales, mejoran con la ingesta6. En el examen físico, dependiendo de la intensidad del sangrado, se pueden encontrar alteradas las funciones vitales, en especial, la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica, cuyo índice se conoce como índice de shock, el cual cuando es mayor a 0.7 representa un buen predictor para la necesidad de terapia endoscópica7.
La incidencia de la hemorragia digestiva alta se estima entre 20 (Perú) – 150 (EE. UU) hospitalizaciones por 100 000 habitantes, por lo que el estudio de esta enfermedad es importante para el médico general1-
7.
Después de las medidas iniciales de resucitación con fluidos y/o transfusión sanguínea, dependiendo del nivel del shock hemorrágico, el manejo específico de la hemorragia por úlcera péptica se realiza a través de la visualización directa del punto de sangrado a través de endoscopia digestiva alta, idealmente dentro de las primeras 6 – 8 horas, para hemostasia de la úlcera y predicción del resangrado según la clasificación de Forrest6.
Sin embargo, antes de la terapia específica, es conocido que hasta en el 80% de los casos el sangrado suele ceder espontáneamente, por lo que en el manejo inicial de esta enfermedad se debe evaluar la necesidad que presenta el paciente de endoscopia digestiva alta a través de la escala de Glasgow – Blatchford, en el cual una puntuación ≤ 2 puntos, indica un bajo riesgo y estos pacientes pueden no necesitar de forma urgente una endoscopia digestiva alta, pudiendo ser manejados de forma ambulatoria6,8.
Palabras clave
Úlcera péptica, hemorragia digestiva alta, Escala de Glasgow – Blatchford.
Facultad de Medicina - UNT
INTRODUCTION
Upper gastrointestinal bleeding is defined by intraluminal gastrointestinal blood loss that extends from the upper esophageal sphincter to the angle of Treitz, which includes the esophagus, stomach, or duodenum. It is mainly divided, according to its etiology, into variceal or non-variceal origin and peptic ulcer continues to be the most frequent cause2,3. Clinical manifestations can range from mild and asymptomatic to potentially life-threatening hemorrhages. Typically, upper gastrointestinal bleeding from peptic ulcer disease manifests as hematemesis (vomiting fresh, red blood), melena (black, foul- smelling, pasty stools), or both, and if the bleeding is massive, it can reach manifest as hematochezia.
Diagnosis is guided by a thorough history and physical examination, in which it is mandatory to investigate a history of nonsteroidal anti-inflammatory drug use and H. pylori infection in a patient with burning epigastric pain1. Classically, it has been described that gastric ulcer pain worsens with food intake, and duodenal ulcers improve with food intake6. On physical examination, depending on the intensity of the bleeding, vital functions may be altered, especially heart rate and systolic blood pressure, whose index is known as the shock index, which when greater than 0.7 represents a good predictor for the need for endoscopic therapy7.
The incidence of upper gastrointestinal bleeding is estimated at between 20 (Peru) – 150 (USA) hospitalizations per 100,000 inhabitants, so the study of this disease is important for the general practitioner1-7.
After the initial measures of fluid resuscitation and/or blood transfusion, depending on the level of hemorrhagic shock, specific management of peptic ulcer bleeding is performed through direct visualization of the bleeding point through upper gastrointestinal endoscopy, ideally within the first 6-8 hours, for hemostasis of the ulcer and prediction of rebleeding according to the Forrest classification6.
However, before specific therapy, it is known that in up to 80% of cases the bleeding usually subsides spontaneously, so in the initial management of this disease, the patient's need for upper gastrointestinal endoscopy should be evaluated. through the Glasgow-Blatchford scale, in which a score ≤ 2 points indicates a low risk and these patients may not urgently need an upper gastrointestinal endoscopy, and can be managed on an outpatient basis6,8.
Keywords
Peptic ulcer, upper gastrointestinal bleeding, Glasgow-Blatchford Scale.
Facultad de Medicina - UNT
I. GENERALIDADES:
1. TÍTULO
“Capacidad predictiva de la escala de Glasgow – Blatchford para la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en el servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022”.
2. PERSONAL INVESTIGADOR:
2.1. Autor
Lourdes Victoria Bocanegra Romero
Residente de Gastroenterología de primer año Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 995368434
2.2. Asesor:
Mg. Héctor Calvo Arana
3. TIPO DE INVESTIGACION Y REGIMEN DE INVESTIGACION:
3.1. Tipo de investigación: aplicativa 3.2. Régimen de investigación: libre
4. LINEA DE INVESTIGACION Y SUBLINEA DE INVESTIGACION 4.2. Línea: Gastroenterología
4.3. Línea de investigación: hemorragia digestiva alta 5. PROYECCION O IMPORTANCIA DEL PROYECTO
6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Hospital Regional Docente de Trujillo
7. DEPARTAMENTO AL QUE PERTENECE EL PROYECTO Departamento de Medicina
8. DURACION DEL PROYECTO:
Veinte (20) meses.
9. CRONOGRAMA DE EJECUCION DEL PROYECTO
ETAPAS FECHA DE
INICIO
FECHA DE TERMINO
DEDICACION SEMANAL (Hrs)
a. Recolección de datos b. Análisis de
resultados c. Redacción del
informe
1 de Enero de 2022 2 de enero de
2022 01 de Agosto de
2022
31 de diciembre de 2022 31 de Julio de
2022 30 de Agosto de
2022
10 horas
5 horas
5 horas
10. RECURSOS DISPONIBLES
• Personal
Personal investigador: Lourdes Victoria Bocanegra Romero Asesoría: Mg. Héctor Calvo Arana
• Material
Impresora multifuncional
Facultad de Medicina - UNT
• Locales
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, Jirón Salaverry # 545 - Mansiche - Distrito Trujillo - Provincia Trujillo - Departamento La Libertad - Perú.
Hospital Regional Docente de Trujillo - Mansiche - Distrito Trujillo - Provincia Trujillo - Departamento La Libertad - Perú.
11. PRESUPUESTO
• Bienes:
• Materiales de escritorio: materiales de oficina
CÓDIGO CANTIDAD DENOMINACIÓN PRECIO
UNITARIO (S/.)
PRECIO TOTAL (S/.)
2.3.1.5.1.2 01 millar Papel Bond 80 gr (A-4)
0.04 28.00
10 unidades Lapiceros 0.50 5.00
02 unidades Corrector 1.50 3.00
SUBTOTAL S/.36.00
• Bienes de consumo
CÓDIGO CANTIDAD DENOMINACIÓN PRECIO
UNITARIO (S/.)
PRECIO TOTAL (S/.)
2.3.1.5.99.99 01unidad USB 15.00 15.00
04 unidades CD 1.00 4.00
SUBTOTAL S/.19.00
• Material de impresión
CÓDIGO SERVICIO CANTIDD COSTOS (S/.)
2.3.1.5.98.99 Impresiones 800 hojas 80.00
Fotocopias 800 fotocopias 80.00
SUBTOTAL S/. 160.00
CÓDIGO CANTIDAD DENOMINACIÓN PRECIO
UNITARIO (S/.)
PRECIO TOTAL (S/.)
2.3.1.5.1.1 01 unidad Impresora multifuncional
115.00 115.00
SUBTOTAL S/.115.00
Facultad de Medicina - UNT
Servicios:
• Telefonía móvil: celulares
CÓDIGO SERVICIO CANTIDD COSTOS (S/.)
2.3.2.2.2.1 Telefonía móvil 100 horas 50.00
SUBTOTAL S/. 50.00
• Otros servicios de comunicación: internet
CÓDIGO SERVICIO CANTIDD COSTOS (S/.)
2.3.2.2.2.3 Acceso a internet 40 horas 40.00
SUBTOTAL S/. 40.00
• Presupuesto total:
BIENES 2.3.1.5.1.2 MATERIALES DE
ESCRITORIO
S/. 36.00
2.3.1.5.99.99 BIENES DE CONSUMO
S/. 19.00
2.3.1.5.98.99 MATERIAL DE IMPRESIÓN
S/. 160.00
SERVICIOS 2.3.2.2.2.1 TELEFONÍA
MÓVIL:
CELULARES
S/. 50.00
2.3.2.2.2.3 INTERNET S/. 40.00
TOTAL S/. 420.00
12. FINANCIAMIENTO Financiado por el autor
Facultad de Medicina - UNT
II. PLAN DE INVESTIGACION:
• Problema
¿Es la escala de Glasgow – Blatchford una herramienta útil para la predicción de la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022?
Hipótesis
La escala de Glasgow – Blatchford sí es una herramienta útil para la predicción de la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022
• Objetivo general
• Determinar la capacidad predictora de la escala de Glasgow – Blatchford para la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022.
• Objetivos específicos
• Determinar la sensibilidad y especificidad de la escala de Glasgow – Blatchford para la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022.
• Determinar el valor predictivo positivo y negativo de la escala de Glasgow – Blatchford para la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022.
• Determinar el mejor punto de corte y área bajo la curva de la escala de Glasgow – Blatchford para la necesidad de realización de endoscopia digestiva alta de urgencia en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022.
Facultad de Medicina - UNT
• MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MÉTODOS) Diseño:
Diseño y tipo de estudio:
Tipo de estudio:
Estudio analítico, observacional, transversal, de pruebas diagnósticas.
Diseño:
Sensibilidad A/(A-C) Especificidad D/(B+D)
Valor predictivo positivo A/(A+B) Valor predictivo negativo D/(C+D)
• Material
Definición de la población
Pacientes que serán atendidos en el servicio de Emergencia de Medicina y Gastroenterología con diagnóstico de hemorragia digestiva alta del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022.
Unidad de análisis y muestreo
Historias clínicas de los pacientes que serán atendidos en el servicio de Emergencia de Medicina y Gastroenterología con diagnóstico de hemorragia digestiva alta por úlcera péptica del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022.
NECESIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
SI NO
Escala de Glasgow – Blatchford
ELEVADA A B
NORMAL C D
Facultad de Medicina - UNT
Criterios de inclusión
• Pacientes que serán atendidos en el servicio de Emergencia de Medicina y Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022 con diagnóstico de hemorragia digestiva alta con realización de endoscopia digestiva alta en las primeras 24 horas.
Criterios de exclusión
• Pacientes que serán atendidos en el servicio de Emergencia de Medicina y Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2022 que no presenten las variables clínicas y analíticas que requiere la escala de Glasgow - Blatchford.
Tipo de muestreo
Se incluirá a toda la población con las características descritas en los criterios de inclusión y que no cumplan con los criterios de exclusión.
Tamaño muestral:
Formula15:
n0 = Z 2 α pe qe E2
Donde:
n0: Tamaño inicial de muestra.
Zα: Coeficiente de confiabilidad; el cual es de 1.96 para un nivel de confianza de 95% para la estimación.
pe: Exactitud pronostica de la escala según referencias: 76% (0.76)15 qe= 1-pe
peqe: Variabilidad estimada.
E: Error absoluto o precisión. En este caso se expresará en fracción de uno y será de 0.05 (5%).
OBTENEMOS:
n0 = (1.96)2 (pe) (qe) (0.05)2
n = 280 pacientes
Facultad de Medicina - UNT
Descripción de variables y escalas de medición
VARIABLES TIPO ESCALA DE
MEDICION Escala de Glasgow - Blatchford Cualitativa Nominal
Endoscopia digestiva alta de
urgencia Cualitativa Nominal
Definiciones operacionales
Escala de Glasgow - Blacthford: Escala entre 0-23 puntos. Consta de Frecuencia cardíaca inicial, Presión arterial sistólica, nivel de hemoglobina, nitrógeno ureico en sangre, además de su forma de presentación con
melena o síncope y la presencia de comorbilidades como enfermedad hepática coexistente (cirrosis) e Insuficiencia cardiaca.
Endoscopia digestiva alta de urgencia: es la endoscopia digestiva alta que se realiza dentro de las primeras 24 horas posteriores a la aparición de la hemorragia digestiva alta y en la que se encuentran lesiones que requieren tratamiento endoscópico urgente.
Procedimientos o métodos
Se solicitará la autorización de la Facultad de Medicina para ejecutar el proyecto, así como también al Hospital para tener acceso a las historias clínicas. Se incluirán a pacientes que serán atendidos en el servicio de Emergencia de Medicina y Gastroenterología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2020.
Identificar las variables necesarias para calcular el puntaje de la escala en estudio por medio de los valores encontrados en la historia clínica.
Identificar la indicación de endoscopia digestiva alta en los pacientes, registrando esta información así como la de las variables intervinientes en la ficha de recolección de datos (Anexo 1).
Aspectos éticos
En el presente trabajo se le entregará a cada paciente un documento de Consentimiento informado y Asentimiento informado en donde se incluirá información sobre los datos personales del personal investigador, el título de la investigación, los objetivos de la investigación, la finalidad de la investigación, la garantía del anonimato de los datos y la declaración de suficiente información y declaración de participación voluntaria a fin de que dichos pacientes puedan decidir de forma libre, voluntaria y consciente su participación.
Facultad de Medicina - UNT
Análisis e interpretación de la información
Los datos serna ordenados el programa SPSS 26 de Windows, según:
Estadística descriptiva:
Se utilizaran frecuencias y porcentajes, así como tablas y gráficos descriptivos, si es que fueran necesarios.
Estadistica analítica:
Usaremos la prueba Chi cuadrado, para así poder verificar si las asociaciones encontradas son estadísticamente significativas; cuando la probabilidad de equivocarse sea menor del 5% p < 0.05.
Estadígrafo de estudio:
Se realizará el análisis multivariado a través de regresión logística y se determinará la sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo de la escala como predictor de necesidad de endocsopia digestiva alta.
Facultad de Medicina - UNT
3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Kamboj A, Hoversten P, Leggett C. Upper Gastrointestinal Bleeding: Etiologies and Management. Mayo Clinic Proceedings. 2019;94(4):697-703.
2. Holzwanger E, Mahmoud M, Wassef W. Advances in management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Current Opinion in Gastroenterology. 2018;34(6):436-443.
3. Ichiyanagui C. Epidemiología de la Hemorragia Digestiva. Acta méd. Peruana. 2006;23(3): 152-155
4. Nelms D, Pelaez C. The Acute Upper Gastrointestinal Bleed. Surgical Clinics of North America.
2018;98(5):1047-1057.
5. Rodríguez Z, Acosta D, Fong J, Pagés O. Conducta ante la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal en el anciano: consideraciones actuales. Rev Cubana Cir. 2010;49(1):11-21
6. Laine L. Upper Gastrointestinal Bleeding Due to a Peptic Ulcer. New England Journal of Medicine.
2016;374(24):2367-2376.
7. Rassameehiran S, Teerakanok J, Suchartlikitwong S, Nugent K. Utility of the Shock Index for Risk Stratification in Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. Southern Medical Journal.
2017;110(11):738-743.
8. Holster I, Kuipers E. Update on the Endoscopic Management of Peptic Ulcer Bleeding. Current Gastroenterology Reports. 2011;13(6):525-531.
9. Recio J, Sánchez M, Peña J, Fernández R, Aguilera M, Campo E et al. Capacidad predictiva de la escala de Glasgow-Blatchford para la estratificación del riesgo de la hemorragia digestiva alta en un servicio de urgencias.
Rev. esp. enferm. dig. 2015 Mayo;107(5):262-267.
10. Banister T, Spiking J, Ayaru L. Discharge of patients with an acute upper gastrointestinal bleed from the emergency department using an extended GlasgowBlatchford Score. BMJ Open Gastroenterology.
2018;5(1):e000225.
11. Lu M, Sun G, Huang H, Zhang X, Xu Y, Chen S et al. Comparison of the Glasgow-Blatchford and Rockall Scores for prediction of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding outcomes in Chinese patients. Medicine.
2019;98(21):e15716.
12. Oakland K, Kahan B, Guizzetti L, Martel M, Bryant R, Brahmania M et al. Development, Validation, and Comparative Assessment of an International Scoring System to Determine Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2019;17(6):1121-1129.e2.
13. Park H, Jeon S. Clinical Outcomes of Patients with Non-ulcer and Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Prospective Multicenter Study of Risk Prediction Using a Scoring System. Digestive Diseases and Sciences. 2018;63(12):3253-3261.
14. Chatten K, Purssell H, Banerjee A, Soteriadou S, Ang Y. Glasgow Blatchford Score and risk stratifications in acute upper gastrointestinal bleed: can we extend this to 2 for urgent outpatient management?. Clinical Medicine. 2018;18(2):118-
15.-Shahrami, Ahmadi S, Safari S. Full and Modified Glasgow-Blatchford Bleeding Score in Predicting the Outcome of Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding; a Diagnostic Accuracy Study. Emergency.
2018; 6(1): e31.
.
Facultad de Medicina - UNT
ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Edad:__________________________________
Genero:________________________________
Nunero de H. C:________________________
< O = 2 ENDOSCOPIA AMBULATORIA
3 - MÁS ENDOSCOPIA ALTA DE URGENCIA
Facultad de Medicina - UNT
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El servicio de GASTROENTEROLOGÍA del HRDT como parte de mejoramiento y en pro de la investigación para datos locales, está realizando el estudio: “CAPACIDAD PREDICTIVA DE LA ESCALA DE GLASGOW – BLATCHFORD PARA LA NECESIDAD DE REALIZACIÓN DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DE URGENCIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL AÑO 2022, para los pacientes que acuden por cuadros de hemorragia digestiva.
Se tiene conocimiento con respaldo científico que escala de Glasgow – Blatchford es una herramienta útil para la predicción de la necesidad de endoscopía digestiva alta de urgencia , en el cual una puntuación ≤ 2 puntos, indica un bajo riesgo y estos pacientes pueden no necesitar de forma urgente una endoscopia digestiva alta, pudiendo ser manejados de forma ambulatoria, evitando la necesidad de hospitalización de este grupo de pacientes.
En caso de desear participar en esta investigación únicamente tendría que permitir la recolección de datos de la historia clínica, lo cual no representa ningún riesgo para su salud.
Por lo tanto, Yo
por la presente, en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente manifiesto que he sido debidamente informado, me siento satisfecho (a) con la información proporcionada y en consecuencia doy mi autorización para la realización de las pruebas que sean necesarias para la investigación por parte del Servicio de
Gastroenterología del HRDT.
Fecha: de 2022
FIRMA
Facultad de Medicina - UNT
Facultad de Medicina - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons – Compartir bajo la misma licencia versión Internacional. Para ver una copia de dicha licencia, visite https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/