Aborto en adolescentes, factores de riesgo y complicaciones, estudio a realizar en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C Sotomayor período 2015

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA. TEMA “ABORTO EN ADOLESCENTES; FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECOOBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR PERIODO 2015”. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO. AUTOR: Gema Gabriela Plaza Vélez TUTOR: Dr. Guillermo Maruri Aroca. GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2016.

(2) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta Gema Gabriela Plaza Vélez, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico. ________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL. __________________________. _________________________. MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL. ____________________________ SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA. 1.

(3) CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS. EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. GEMA GABRIELA PLAZA VÉLEZ C.I. #1312011503. CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ABORTO EN ADOLESCENTES; FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR PERIODO 2015.. REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:. ____________________________________________. DR. GUILLERMO MARURI AROCA TUTOR. 2.

(4) DEDICATORIA En la vida el que no avanza se estanca, así pues mis padres me enseñaron desde pequeña que debía vencer los obstáculos que se me presenten en frente. Por tanto dedico esta obra a María Digney mi mamá que en paz descanse que me enseñó a siempre luchar por lo que uno quiere y anhela, a amar el trabajo y las buenas costumbres, a mi papá Jorge Luis, hermanos Jorgito, Magin y Jenniffer, sobrina Marpia José, tías y primas quienes siempre me regalaron su apoyo incondicional y sobre todo a Dios quien día a día me da múltiples oportunidades para crecer en mi vida personal y a quien agradezco opor la familia que me regalo y el lugar que me ha dado en el mundo. Además deseo darle las gracias a mis mejores amigos del colegio y de la escuela que a pesar de los años transcurridos ellos siguen junto a mí. A mis amigos de lazos de Amor Mariano, quienes siempre me regalan de sus oraciones para que la mirada de Dios siga en mí y no podrían faltar mis amigos de la universidad con quienes entablo conversaciones amenas y ellos y ellas saben que los quiero muchísimo, grupo de amigos desde 4to, 5to y 6to año de universidad. Una página queda corta, solo queda decir gracias a Dios y a la vida que nos regala día a día. 3.

(5) Gema Gabriela Plaza Vélez. AGRADECIMIENTO Infinitamente mis más sinceros agradecimientos son para Dios el creador de la vida y quien nos permite a cada uno desarrollarnos como entidad propia A mi mamita querida que anhelaba verme como Doctora, pero se me adelantó al encuentro con Dios A mi abuelita quien siempre se preocupa de cómo sigo en los estudios y ora por mi A mi familia regalada por Dios, pues sin ellos alentándome a seguir nada de esto hubiese culminado A mis amigos, que con las diversas pláticas sobre la vida o la medicina me empujaban a querer terminar la carrera A mis amigos de Lazos de Amor Mariano a quienes he conocido hace un par d año pero quienes se han convertido en una familia para mi, les agradezco también por todas sus oraciones A mis Maestros quienes siempre me impulsaron a mejorar, a sacar lo mejor de mí. Quienes me enseñaban no solo ed medicina, sino un poco de la vida, en cuyas aulas no solo aprendí semiología, clínica o medicina interna, sino también del arte de la poesía, de la maravilla de las canciones y sus letras, de las noticias más importantes del día.. Gema Gabriela Plaza Vélez 4.

(6) REPOSITORIO. REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: Aborto en adolescentes; factores de riesgo y complicaciones. Estudio a realizar en el Hospital Gineco-Oobstetrico Enrique C. Sotomayor periodo 2015 AUTOR/ ES: Gema Gabriela Plaza Vélez. REVISORES:. INSTITUCIÓN: Universidad de FACULTAD: Ciencias Médicas Guayaquil CARRERA:Medicina FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 55 PALABRAS CLAVES: RESUMEN: El presente estudio fue Retrospectivo, observacional, analítico, descriptivo, correlacional, aleatorizado del cual se obtuvo 324 casos delos que se hizo 1 muestra aleatoria para estudiar los casos de adolescentes de 14 a 19 años con aborto en quienes se realizó legrado uterino instrumental. Como resultados ;el factor de riesgo más importante es el de la genética pues los abortos espontáneos en su mayoría se dan por tales alteraciones más que por otros factores de riesgo como; tabaco, aborto previo, infecciones de vías urinarias a repetición o drogas, de las 17 complicaciones 11 eran hemorragias, y 3 abortos en el siguiente embarazo, Las adolescentes que abortaron 78% fue por aborto espontaneo mientras que 22% acudieron por embarazo anembrionario, diferido u otro. La tasa de abortos en la muestra se dio en un 79% en el primer trimestre de gestación. Conclusión No existe relación entre tener factor de riesgo con la asociación de que la paciente tenga determinada complicación, por tanto no se cumple la hipótesis propuesta Nº DE REGISTRO (en base de datos):. Nº DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTOR/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:. SI X Teléfono: 0997165352. NO E-mail: g_plaza89@hotmail.com Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: 0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec 5.

(7) RESUMEN El aborto es la culminación del embarazo, antes de que el feto logre su viabilidad, queriendo decir con esto, antes que tenga la forma de sobrevivir (menor de 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y una longitud céfalocaudal < 25 cm). Se considera que del 30% de los embarazos culminan en aborto. El mayor riesgo de mortalidad por aborto es el realizado en condiciones inseguras. Se debe tener en cuenta que el factor de riesgo más importante para producirse un aborto son las crosomopatías, las cuales deberían ser estudiadas desde las primeras semanas de gestación El objetivo general del estudios es determinar mediante un estudio observacional, los factores de riesgos y complicaciones del aborto en adolescentes (14-19años) en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor, periodo 2015. Identificando además los factores de riesgo y las complicaciones en las pacientes a estudiar a que acudían al HGOECS, en quienes se les realizaba legrado uterino por presentar diagnóstico de aborto espontaneo incompleto, retenido o detención del desarrollo del huevo. En cuanto a la metodología empleada el trabajo es de enfoque cuantitativo, con diseño no experimental, de tipo retrospectivo, de corte transversal, aleatorizado y el método es observacional y descriptivo. Para el estudio se obtuvo 324 historias clínicas de mujeres que entraran en nuestro criterio de inclusión, de las cuales por medio de una calculadora para sacar muestra se obtuvo que la muestra aleatoria de 177 pacientes daría un nivel de confianza del estudio de 95 y un margen de error del 5%. Así pues se obtuvo que el factor de riesgo más elevado en las adolescentes en quienes se les realizó legrado uterino por aborto era abortos previos e infecciones de vías urinarias. Por su lado la complicación más frecuente a corto plazo es la hemorragia post parto que conlleva a la anemia y en un porcentaje mínimo se dio abortos en los embarazos siguientes de la muestra estudiada. Se concluye que El factor de riesgo más importante es el de la genética pues los abortos espontáneos en su mayoría se dan por alteraciones cromosómica más que por otros 6.

(8) factores de riesgo como; tabaco, aborto previo, infecciones de vías urinarias a repetición o drogas En el estudio se obtuvo que de 17 complicaciones 11 eran hemorragias, y 3 abortos en el siguiente embarazo. Las adolescentes de 14 a 19 años que abortaron en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor fue de 324, en porcentaje de la muestra; se obtuvo que 78% presenciaron aborto espontaneo mientras que 22% acudieron por embarazo anembrionario, diferido u otro. La tasa de abortos en adolescentes de la muestra se dio en un 79% en el primer trimestre de gestación. No existe relación fija entre tener factor de riesgo con la asociación de que la paciente tenga determinada complicación, por tanto no se cumple la hipótesis propuesta La educación sexual a las adolescentes no disminuirá la tasa de abortos espontáneos en adolescentes que tengan un producto con anomalía genética letal. Pero si puede disminuir la tasa en quienes se provoquen un aborto. Palabras claves: Aborto, adolescentes. 7.

(9) ABSTRACT Abortion is the termination of pregnancy before the fetus achieves viability, meaning that, before it has a way to survive (less than 22 weeks gestational age, with reduced fetal weight of 500 grams and a céfalo length -Flow <25 cm). It is considered that 30% of pregnancies in abortion culminate. The increased risk of mortality by abortion is performed under unsafe conditions. It should be noted that the most important factor for abortion risk are crosomopatías occur, which should be studied from the first weeks of gestation The overall objective of the study is to determine an observational study, risk factors and complications of abortion in adolescents (14-19años) in obstetrics and Gynecology Hospital Enrique Sotomayor, 2015 period also identifying risk factors and complications in study patients who came to HGOECS in who were performing curettage submit incomplete diagnosis of spontaneous abortion, retained or arrested development of the egg. Regarding the work methodology is quantitative approach, with no experimental design, retrospective, cross-sectional, randomized and observational and descriptive method. For the study 324 medical records of women who come into our inclusion criteria, of which by means of a calculator to make sample was obtained that the random sample of 177 patients would provide a confidence level study of 95 and a margin was obtained error of 5%. Thus it was found that the highest risk factor in adolescent girls who underwent curettage abortion was previous abortions and urinary tract infections. For its part the most common short-term complication is postpartum bleeding leading to anemia and a minimum percentage abortions occurred in subsequent pregnancies of the studied sample. It is concluded that the most important risk factor is genetic as spontaneous abortions mostly occur by chromosomal abnormalities rather than other risk factors such as; snuff, prior abortion, recurrent urinary tract infections or drugs in the study was obtained that way 17 11 were bleeding complications, and 3 abortions in the next pregnancy. The 14to 19 who miscarried in Obstetric-Gynecologic Hospital Enrique C. Sotomayor was 324, as a percentage of the sample; it was found that 78% witnessed spontaneous 8.

(10) abortion while 22% went by anembryonic pregnancy, delayed or another. The rate of abortions in adolescents in the sample were given by 79% in the first trimester. There is no fixed relationship between having risk factor to the association that the patient has certain complications, so the hypothesis is not satisfied proposed sex education to adolescents not decrease the rate of spontaneous abortions in adolescents who have a product with genetic abnormality lethal. But if you can slow the rate in whom an abortion cause.. Keywords: Abortion, adolescents. 9.

(11) INDICE GENERAL Contenido DEDICATORIA ............................................................................................................................3 AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................4 REPOSITORIO..............................................................................................................................5 RESUMEN ....................................................................................................................................6 ABSTRACT...................................................................................................................................8 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 12 CAPITULO I .............................................................................................................................. 14 1. EL PROBLEMA ................................................................................................................. 14 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 14 1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 15 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 16 1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 16 1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 17 2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.............................................................. 17 2. 1 objetivo general................................................................................................................ 17 CAPITULO II ............................................................................................................................. 18 2. MARCO TEÓRICO............................................................................................................ 18 2.1 GENERALIDADES ..................................................................................................... 18 2.2 EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................... 19 2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL ABORTO............................................................................ 20 2.4 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................ 23 2.5 ESTADÍSTICAS DE ABORTOS ................................................................................ 27 2.6 CLASIFICACIÓN DEL ABORTO .............................................................................. 28 2.7 COMPLICACIONES DEL ABORTO ......................................................................... 30 2.3. HIPÓTESIS.................................................................................................................. 34 2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES......................................................................... 34 CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 35 3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................... 35 3.1 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 35 10.

(12) 3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................... 35 3.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 35 3.4 RECURSOS EMPLEADOS ......................................................................................... 36 3.5 UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................................... 36 3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................... 37 3.7 VIABILIDAD ............................................................................................................... 38 3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 38 3.9. CRONOGRAMA DE ACVTIVIDADES .................................................................... 40 CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 41 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................ 41 4.1 RESULTADOS............................................................................................................. 41 4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................. 49 CAPITULO V ............................................................................................................................. 51 5. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 51 CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 52 6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ....................................................................... 52 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 53 ANEXOS .................................................................................................................................... 55. 11.

(13) INTRODUCCIÓN El aborto es definido como la culminación del embarazo, antes de que el feto logre su viabilidad, queriendo decir con esto, antes que tenga la forma de sobrevivir (menor de 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y una longitud céfalo-caudal < 25 cm). Se considera que del 30% de los embarazos culminan en aborto, de los que el 20% se da de forma subclínica es decir antes de comprobarlo en la ecografía y os restante luego de su descubrimiento clínico. Cabe mencionar que la adolescencia es una etapa comprendida desde los 10 a 19 años, la cual es de vital importancia en el pasar de la vida pues se producen diferentes cambios biológicos, sociales y psicológicos El aborto a lo largo del tiempo ha sido un problema que se ha presentado antes, y actualmente. Así pues hoy en día representa un tema a tratar debido a su incidencia y complicaciones en las mujeres adolescentes y las diferentes opiniones que existen entre el ámbito social, médico y religioso. La mujer adolescente hoy en día vive en un lugar lleno de riesgos sociales, pues todo lo que haga repercute en su vida, familia y en los que están alrededor. Así pues en momento de una gran decisión como mantener la vida de una criatura dentro de ella o no, ella puede decidir mantenerla o provocar un aborto. Así pues los factores de riesgo para un aborto es la falta de educación sexual, las infecciones recurrentes de vías urinarias, anemia extrema, hábitos que conlleven al descuido y mala alimentación materna y fetal, obesidad (IMC>30) entre otros. En muchos países está legalizado el aborto, pero así mismo en muchos otros no, lo cual crea un ambiente de disconfort entre la población. Se debe tener en cuenta que esté legalizado o no, el aborto puede generar serie de complicaciones en la mujer en etapa fértil; entre ellas, perforación uterina, daños en el tracto genital, hemorragia post aborto, infecciones, riesgo de un siguiente aborto, o inclusive la muerte. El número de abortos riesgosos en mujeres adolescentes es de 3millones al año a nivel mundial, y de este valor, existe un porcentaje que contribuyen a la mortalidad materna y problemas de salud prolongados. Así pues el objetivo es disminuir la tasa de mortalidad. 12.

(14) matena- infantil, y saber cuáles son los riesgos más relevantes para que una mujer no logre culminar su embarazo, y los riesgos o complicaciones que esto significa Así pues al conocer la importancia y el impacto del aborto en nuestro país, el propósito de este estudio es determinar mediante un estudio observacional, los factores de riesgo y complicaciones del aborto en adolescentes en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor, periodo 2015. Para dicho estudio se empleará excel, calculadora para sacar muestra y programas como el SPSS; en los que se espera obtener el factor de riesgo más importante y la complicación más frecuente en los abortos de adolescentes. Tal investigación ayudará a que la población conozca que el aborto es algo de lo que tienen que cuidarse y no se puede decidir de la noche a la mañana y que se debe mejorar la salud materna y de la vida que llevan dentro. Saber el índice de aborto espontaneo que termina en legrado nos puede dar una idea de cuantas mujeres no culminan con su embarazo. Por otro lado dar a conocer que las mujeres sin una buena educación sexual no deberían tener relaciones a la ligera y pensar que con solo los anticonceptivos evitaran quedar embarazadas y luego buscar como alternativa abortar. Para el progreso de la investigación se llevará a cabo la revisión bibliográfica del tema a tratar y se empleará las historias clínicas de las mujeres atendidas bajo el ingreso de aborto espontaneo en el Hospital Ginecobstétrico Enrique Sotomayor en el año 2015.. 13.

(15) CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El riesgo de aborto espontaneo aumenta con la edad materna 11.1% entre los 20 y 24 años y así sigue aumentando, lo que da a entender que en menores a esa edad el riesgo debería ser menor. Para el año 2012 la OMS calculo que se realizan unos 22 millones de abortos peligrosos en todo el mundo, casi todos ellos en países en desarrollo de los que 47,000 terminaron en defunción y 5´000,000 en discapacidad. En regiones desarrolladas, por cada 100.000 abortos peligrosos se producen 30 defunciones maternas. Ese número aumenta a 220 defunciones por cada 100.000 abortos peligrosos en las regiones en desarrollo, y a 520 en el África subsahariana. Los factores de riesgo como obesidad, infecciones recurrentes de vías urinarias, la falta de educación sexual, los hábitos de alcohol y tabaco a dosis dependiente, entre otros forman parte de componentes que podrían ser parte de la causa de abortos en adolescentes. A nivel mundial muchas mujeres en especial las adolescentes están teniendo abortos enmascarados por espontáneos, cuando realmente son inducidos por ellas mismas, pues se ha tomado por regular o normal que la mujer decida no tener hijos e inducirse el aborto. En muchos países el hecho de que esté o no legalizado el aborto, no es un impedimento para aquellas mujeres que deciden dar fin a una vida que empezó en su vientre. El problema con los abortos es que algunos son tan peligrosos que conllevan a la defunción materna La salud materna infantil se considera un área prioritaria para la Organización Mundial de la Salud (OMS); alrededor del mundo cada día mueren aproximadamente 1500 mujeres, víctimas de complicaciones secundarias al embarazo o parto. En América Latina y el Caribe, se estima un promedio de 130 muertes por cada 100.000 nacidos por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. El Ecuador por su lado no se queda atrás; siendo un país en desarrollo tiene alta tasa de incidencia de mujeres adolescentes y adultas que deciden abortar y de las cuales algunas ya han fallecido. Para el año 2009 se ha establecido que el 13% de muertes maternas están relacionadas con abortos realizados en condiciones de riesgo. El INEC en su 14.

(16) informe del año 2015 valoró que dentro de las causas de morbilidad femenina del 2014, el aborto no especificado con una tasa de 19,51 por 10,000 mujeres, ocupaba el tercer lugar de egresos hospitalarios con 15,783 por año, lo que representa el 2.04% . Del mismo modo a nivel de Ecuador en el año 2014 el aborto espontaneo tuvo 5,488 egresos de los que 818 correspondían a adolescentes de los cuales 744 era la cantidad de egresos del grupo de 15 a 19años. De los 5,488, correspondía para el Guayas 2,027 egresos. Las complicaciones por su parte son el eje de predecir si una mujer puede llegar a concebir en el futuro, si tiene posibilidad de muerte o si puede llegar a tener abortos recurrentes a futuro. A saber que el aborto en sus distintos tipos se puede presentar en cualquier mujer sexualmente activa que emplea o no métodos de control de natalidad En lo que respecta a la Maternidad Enrique C. Sotomayor, la cantidad de egresos post aborto al año es de…. Por tal motivo parece importante conocer y tener en cuenta la incidencia, los factores de riesgo que conllevan a un aborto para evitarlos y las complicaciones del mismo para tratar de disminuir la tasa de complicaciones y muerte materna en mujeres adolescentes. Tal estudio se realizará en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor en el año 2015 Es importante dar a conocer una buena y correcta educación sexual, conocer las complicaciones del aborto para que así la población sepa a qué se atiene si no tiene un buen cuidado en su embarazo o si por el contrario, busca de forma desesperada dar fin a la vida que lleva por dentro. 1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA El presente trabajo pretende analizar los factores de riesgo y las complicaciones del aborto en adolescentes comprendidas entre los 14 y 19 años. Pues dentro de la labor médica se ha divisado un alto índice de aborto dado por factores de riesgos que se pudieron evitar, o complicaciones que se dan por los diversos abortos en distinto tipo de mujeres dentro de los cuales el más temerario es la muerte. De los abortos de acuerdo a su edad gestacional, se los divide en temprano y tardío, temprano cuando este es de menos de 12 semanas de gestación que corresponde a un 80% de todos los abortos y 15.

(17) tardío cuando pasa las 12 semanas de gestación y antes de las 22 semanas, se suma a esto el gran porcentaje de abortos inseguros según la OMS, sobre todo en los países en vía de desarrollo. Puesto que hoy en día las adolescentes ponen en riesgo el embarazo ya que se presentan factores de riegos que podrían complicarlo y hacer que este culmine en un aborto. Se ve en la necesidad de que concienticen y se tenga en cuenta una buena educación sexual y poder llegar a una sugerencia de cómo se pueda disminuir la tasa de mortalidad post aborto. La realización del presente estudio además de poder otorgar información actualizada, relevante y de contexto que sea útil en el diseño de nuevas normas para los adolescentes en especial mujeres en etapa reproductiva. Da a conocer la frecuencia de factores de riesgos y complicaciones del aborto, datos que fueron recolectados de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el Hospital Enrique C. Sotomayor. 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo se relacionan los factores de riesgo con el aborto en adolescentes, y sus complicaciones en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor periodo 2015? 1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Naturaleza: Estudio básico de observación indirecta y descriptivo, con enfoque cuantitativo, de tipo retrospectivo, con corte transversal aleatorizado Campo: Salud Pública Área: Ginecología y Obstetricia Tema: Aborto en mujeres adolescentes; factores de riesgo y complicaciones. Estudio a realizar en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Periodo 2015 Ubicación: Estudio a realizarse en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor. Ubicado en el Centro de la ciudad de Guayaquil, en la zona ecuatorial, situado en Pedro Pablo Gómez y 6 de Marzo. 16.

(18) 1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN 1. ¿Cuál es frecuencia de abortos que terminan en legrado uterino en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor en adolescentes de 14 a 19 años 2. ¿Cuál es el mayor riesgo que conlleva a que se produzca un aborto en las adolescentes estudiadas 3. ¿Cuál es la complicación más frecuente post aborto en nuestra muestra estudiada? 4. Cuál es el periodo gestacional donde ocurre la mayor frecuencia de abortos en adolescentes 5. ¿Existe muerte post aborto en el universo de adolescentes estudiadas? 2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 2. 1 objetivo general: Determinar mediante un estudio observacional, los factores de riesgos y complicaciones del aborto en pacientes de 15 a 19 años en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor, periodo 2015 2.2 objetivos específicos •. Identificar los factores de riesgo predisponentes al aborto en adolescentes atendidas en el HGOECS. •. Identificar las complicaciones del aborto en los casos de estudio. •. Reconocer a las adolescentes de 14 a 19 años que abortaron y su asociación con aborto espontaneo durante el periodo de estudio.. •. Determinar el periodo gestacional más frecuente de aborto en adolescentes. •. Establecer la Relación entre los factores de riesgo y las complicaciones del aborto de la muestra de adolescentes a estudiar.. 17.

(19) CAPITULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 GENERALIDADES El aborto es considerado por la OMS como la culminación del embarazo posterior a la implantación del huevo fecundado en la cavidad endometrial, antes de que el feto logre la viabilidad (menor de 22 semanas de edad gestacional, con peso del feto menor de 500 gramos y una longitud céfalo caudal de 25 cm o menos cuando no se conoce su talla. De acuerdo a la SEGO (sociedad española de Ginecología y obstetricia) aborto es la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 gramos de peso (aproximadamente 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional absolutamente no viable (por ejemplo, huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc) independientemente de si hay o no evidencia de vida o si el aborto fue espontáneo o provocado. (SEGO, 2011) Dr. J. Roszkowski: “La vida humana no empieza en el momento del nacimiento, pero sí en el momento de la concepción.” Y Lagman describe que “El desarrollo de un individuo comienza con la fecundación, fenómeno por el cual un espermatozoide del varón y el ovocito de la mujer se unen para dar origen a un nuevo organismo, el cigoto”. Entonces aborto es la terminación brutal de una vida dentro del vientre materno. Es la muerte deliberada y directa de cualquier modo que se actúe de un ser humano, en la fase inicial de su existencia comprendida entre la concepción y el nacimiento; cualquier sea el medio, lugar, motivo o tiempo. (Sadler T. W., 2015) El aborto espontáneo es más comúnmente causada por anomalías cromosómicas en el embrión o la exposición a teratógenos. A menudo es difícil determinar la causa de un aborto espontáneo en un caso individual. En una tercera parte se producen a las 8 semanas de gestación o antes, no se observa ningún embrión o del saco vitelino en el saco gestacional. En los restantes dos tercios de los casos en los que se identifica un embrión, aproximadamente la mitad son anormales, dismórficos, retraso en el crecimiento, o demasiado macerado para su examen. 18.

(20) Definiciones. 2.2 EPIDEMIOLOGÍA El aborto espontáneo es la complicación más frecuente del embarazo precoz. Su frecuencia disminuye al aumentar la edad gestacional. La incidencia de aborto espontáneo en embarazos clínicamente reconocidos hasta 20 semanas de gestación es de 8 a 20%. Sin embargo, la incidencia entre las mujeres que previamente han tenido un 19.

(21) niño es mucho menor 5%. El riesgo global de aborto espontáneo después de 15 semanas es baja (0,6%) para los fetos cromosómicamente normales y estructuralmente, sino que varía según la edad materna y el origen étnico. La pérdida de embarazos no reconocidos o subclínicos se producen en el 13 a 26 % de todos los embarazos. Así pues las pérdidas tempranas del embarazo son improbablemente reconocidas. Un estudio encontró que el sangrado después de una pérdida de embarazo antes de las 6 semanas de gestación en comparación, con su menstruación típica fue de 0,4 días más que la menstruación promedio de la mujer. (Promislow, 2007) Estos datos se basan en estudios tales como los siguientes ejemplos representativos: •. Ensayo en el que se llevó a cabo todos los días el valor de gonadotropina coriónica humana (hCG) urinaria. La tasa total de pérdida del embarazo después de la implantación fue del 31 por ciento; 70% de las pérdidas (22% de todos los embarazos) se produjo antes de que el embarazo se detecta clínicamente .. •. En otro estudio, entre 586 concepciones con un resultado conocido, el 26% terminó en pérdida preclínica, 8% terminó en una pérdida clínicamente reconocida, y el 64% dio lugar a un nacido vivo; el 2% restante se indujeron abortos, embarazos ectópicos, los embarazos molares, y mortinatos.. Si se consideran las pérdidas por preimplantación, aproximadamente el 50% de los ovocitos fertilizados no dan lugar a un nacido vivo (Tulandi, 2013) 2.3 FISIOPATOLOGÍA DEL ABORTO Varios son los pilares para llevar a cabo un buen embarazo, en caso de que alguno falle podría generar a que el producto dentro del vientre materno no llegue a su correcto y total desarrollo, entonces entre las posibles causas de aborto está Trastorno hormonal •. Defectos de la fase luteínica: Para la buena implantación y mantenimiento del embarazo es necesaria la función apropiada del cuerpo lúteo (maduración endometrial y nidación del blastocito). Se conoce que la supresión del cuerpo lúteo antes de la 7ma semana de gestación provoca aborto en la mayoría de las 20.

(22) mujeres. Así pues la insuficiencia luteínica dada por la maduración folicular incorrecta con baja producción de hormonas por las células de la granulosa y secundariamente formación de un cuerpo lúteo incorrecto o disfuncional, con baja producción de progesterona y estrógeno es el trastorno hormonal más frecuentemente asociado al aborto, siendo la causa la patología endometrial o insuficiencia de progesterona. Podría sumarse como causa la anomalía fetal que evoca alteraciones en la actividad del cuerpo lúteo, teniendo una asociación con la trisomía 13 •. Anomalías en la secreción de la Hormona Luteinizante (LH): La hiper producción de LH en la fase primera del ciclo es razón de aborto, lo que explicaría que su aumento produciría una maduración prematura del oocito con reactivación de la 1era división meiótica antes de la ovulación. •. Anomalías tiroideas: Los anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y antiperoxidasa) a menudo aparecen elevados en pacientes que abortan. Revisiones sistemáticas recientes indican que la existencia de anticuerpos antiperoxidasa aumenta el riesgo de aborto esporádico, RA 3.73 (IC 95% 1.8-7.6) (Germain, 2014). Anomalías Cromosómicas y genéticas Anormalidades en el número o estructura de los cromosomas son causas frecuentes de abortos espontáneos o al menos del 50% de las pérdidas. En estudios después de ejecutar un cariograma al tejido embrionario en mujeres con abortos esporádicos, se denota que un 45% de ellos (IC 95% ) presenta anormalidades. Mientras que en mujeres con abortos recurrentes un 39% (IC 95% 29-50) se debe a las anormalidades. Así pues se denota que la repetición de anormalidades cromosómicas es menor, en cuanto aumenta el número de abortos, siendo estas de otras etiologías. (Germain, 2014) La mayoría de las aneuploidías son letales en el útero. Algunas aneuploidías, como la trisomía 21, 18, y 13 y monosomía X, confieren un mayor riesgo de muerte fetal, pero a menudo resultan en nacimientos vivos. La muerte de un embrión o feto y cariotipos. 21.

(23) anormales es más común en el primer trimestre, pero se produce en todas las etapas del embarazo. En un estudio una gran serie que el cariotipo de un grupo combinado de 823 mortinatos (productos muertos intrauterino) y muertes neonatales reportaron que 6,3% tenía una importante anomalía cromosómica. Las frecuencias de cariotipo anormal en productos muertos intrauterino; macerados, no macerados y muertes neonatales fueron de aproximadamente 12, 4, y 6 % respectivamente. La combinación de una anomalía congénita y muerte fetal aumenta la probabilidad de una anomalía cromosómica. En un estudio de 750 niños nacidos muertos, las anomalías cromosómicas se identificaron en el 38% de los nacidos muertos anómalos en comparación con el 4,6% de los nacidos muertos que eran morfológicamente normales (del estudio de análisis citogenético después de la evaluación de 750 muertes fetales) Se debe tener en cuenta que la prueba de microarrays identifica más anomalías genéticas que la convencional banda-G de cariotipo estudio publicado NEJM en el 2012 (Cariotipo versus las pruebas de microarrays para detectar anomalías genéticas después de la muerte del feto Información sobre las causas genéticas de la muerte fetal diferente a la aneuploidía es escasa. Las causas genéticas de la muerte del feto que no pueden ser detectados por un cariotipo determinado por análisis citogenético convencional son mosaicismo placentario, y microdeleciones. La tecnología genética molecular puede ayudar a identificar estos casos. Mosaicismo placentario Confinado se identifica en 1 a 2 por ciento de las muestras de biopsia de vellosidades coriónicas; 15 – 20% de estos embarazos abortan, debido a la restricción del crecimiento fetal o muerte fetal. Los resultado parecen estar determinados por el cromosoma específico implicado (2, 3, 9, 14, 15, 16, y 18), Las anomalías congénitas Estudios previos han demostrado que 15 a 20% de las muertes fetales tienen una importante malformación. Esta tasa varía de un país a otro y está muy influenciada por la disponibilidad del diagnóstico prenatal y la interrupción del embarazo. (Fretts, 2015) 22.

(24) 2.4 FACTORES DE RIESGO Varios factores de riesgo están implicados en el mayor riesgo de pérdida del embarazo. Los más evidenciados son la edad avanzada de la madre, aborto espontáneo anterior, y el tabaquismo materno y cromosomopatías Factores maternos Edad materna Mientras más avanzada sea la edad materna mayor será el riego para un aborto espontáneo en mujeres sanas siendo así uno de los mayores factores de riesgo. Las consecuencias de la edad de la paciente sobre el resultado de su embarazo se evidenció en una revisión de más de 1 millón de embarazos con resultados conocidos que involucran el ingreso en un hospital en el año 200. Los resultados fueron que •. El 13,5% de los embarazos terminaban en pérdida fetal, a la edad de 42 años, más de la mitad de estos embarazos terminaban en aborto y el riesgo de padecer aborto espontáneo en mujeres de 20 a 24 años fue del 8,9% y 74,7% en las que tenían más de 45 años.. •. La tasa global de aborto espontáneo fue del 11% y las frecuencias aproximadas de aborto involuntario relacionadas con la edad materna fueron: 20 a 30 años ( 9 a 17%), 35 años (20%), 40 años (40%) y la edad de 45 años (80%). Factores reproductivos Los abortos espontáneos previos son importantes predictores de resultados en embarazos posteriores. La incidencia de aborto en un futuro embarazo en quienes hayan tenido 1, 2 y 3 o más abortos involuntarios contiguos es de 20%, 28% y 43% respectivamente. En comparación, el aborto involuntario se produjo en sólo el 5 por ciento de las mujeres en su primer embarazo o en los que el embarazo anterior se ha realizado correctamente. (Tulandi, 2013) Por otro lado en cuanto ha :. 23.

(25) •. Ovulación prolongada al intervalo de implantación - las pérdidas tempranas se han relacionado con la implantación retardada (más de10 días desde la ovulación a la implantación), lo que quizá generaría en: o Fecundación de un óvulo de envejecimiento o Retraso del transporte de trompas o Recepción uterina anormal. •. Tiempo prolongado de la concepción - Los estudios observacionales han sugerido que mientras más tiempo se demore en embarazarse una paciente existe un mayor riesgo de aborto involuntario. Medicamentos o sustancias •. Fumar más de 10 cigarrillos por día se asocia con un mayor riesgo de pérdida del embarazo (riesgo de 1.2 a 3.4 veces más de quien no fuma) según estudio de "El hábito de fumar: Impacto sobre el embarazo y el recién nacido" y "Tendencias del consumo de tabaco". No se conoce con exactitud el mecanismo responsable, pero podría deberse al efecto vasoconstrictor y resultados antimetabólicos del humo del tabaco.. •. El consumo elevado de alcohol pone en riesgo a que la mujer padezca de un aborto espontáneo, pues se sabe que este es un teratógeno. En los estudios "El consumo de alcohol y el embarazo" y "Visión general de abuso de sustancias en las mujeres embarazadas. se evidenció que el consumo de más de 3 bebidas por semana durante las primeras 10 semanas de gestación aumentaba el riesgo de aborto.. •. Cocaína y su consumo se relaciona con el parto prematuro, y también puede ser un factor de riesgo de aborto espontáneo como se lo describe en el estudio “Descripción de abuso de sustancias en las mujeres embarazadas".) el que incluyó a 400 mujeres que han tenido un aborto espontáneo y 570 controles que alcanzaron al menos 22 semanas de gestación.. •. Antiinflamatorios no esteroideos - El uso de los AINEs, excluyendo el acetaminofeno, en la concepción podría estar asociado con riesgo de aborto involuntario. Por medio de que los inhibidores de la prostaglandina interfieren 24.

(26) con la función de las prostaglandinas que ejercen su función en la implantación, dando lugar a la implantación anormal y el fracaso del embarazo. •. Cafeína – Según revisiones sistemáticas realizadas, la ingesta de la misma no está asociada a aborto espontaneo, a menos que esta sea en niveles elevados como 1000 mg, o 10 tazas de café. Se pone de impedimento la dificultad de cuantificar el consumo de cafeína con precisión (tamaño de la copa, marca de café, y el método de elaboración). El elemento responsable de una asociación de niveles elevados de ingesta de cafeína y un mayor riesgo de aborto espontáneo puede deberse a las diferencias en el metabolismo y el aclaramiento materno de la sustancia.. Problemas estructurales uterinos La pérdida del embarazo podría estar relacionada con el entorno de acogida dentro del vientre matrerno. Como las anormalidades uterinas congénitas o adquiridas como: tabique uterino, leiomioma submucoso, adherencias intrauterinas que podrían interferir con la implantación y el crecimiento. La eliminación del tabique aumenta significativamente la tasa de nacidos vivos y se asocia con una alta tasa de concepción espontánea en mujeres infértiles Los leiomiomas en el riesgo de aborto espontáneo está dado porque ocupan parte del útero el cual debería darse para la implantación del cigoto y posterior enganche de la placenta. Enfermedades Maternas •. Infección materna aguda con cualquier variedad de organismos como: Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii, parvovirus B19, rubéola, herpes simplex, citomegalovirus, virus de la coriomeningitis linfocítica puede resultar en aborto debido a la infección fetal o placentaria.. •. Endocrinopatías materna como disfunción de la tiroides, síndrome de Cushing, síndrome de ovario poliquístico ponen en peligro el medio ambiente del feto.. 25.

(27) Factores Fetales Anomalías Cromosómicas Las anomalías cromosómicas representan aproximadamente el 50 por ciento de todos los abortos involuntarios. La mayoría de tales anomalías son aneuploidías; anormalidades estructurales y mosaicismo están involucrados en una pequeña proporción. En un estudio, las anomalías citogenéticas se dio en 59% de los casos. 2389 muestras tenían menos de 20 semanas de gestación, se identificó contaminación celular materna en 528 (22%) especímenes los que fueron excluidos, quedando 1.861 ejemplares restantes, los que se consideraron de origen fetal de productos de abortos espontáneos, estas fueron analizadas usando el análisis de Microarray de Alta Resolución + (SNP): polimorfismo de alta resolución de un solo nucleótido. De éstos, 1.106 (59,4%) mostraron anormalidades citogenéticas clásicas: entre las que: •. La aneuploidía represento 945 muestras (85,4%),. •. La triploidía de 114 (10,3%),. •. Anomalías estructurales o tetraploidia para las restantes 47 muestras (4,2%).. La mayoría de estas anomalías son aneuploidías puesto que se producen con más frecuencia a medida que aumenta la edad materna. (Levy, 2014) Por su lado la trisomía 16 es la trisomía autosómica más común y siempre es letal. Anomalías congénitas Las anomalías congénitas consisten en malformaciones congénitas que pueden ser causadas por: •. anormalidades cromosómicas u otras anomalías genéticas. •. factores extrínsecos. •. exposición a teratógenos. Incluyen medicamentos (isotretinoína), tensiones físicas (Fiebre), y los productos químicos ambientales (mercurio).. Otros factores. 26.

(28) •. Bajo nivel de folato - Un diseño “anomalías citogenéticas congénitas”, basado en la población, estudio de casos y controles observó que los niveles bajos de folato en plasma (≤2.19 ng / ml [4,9 nmol / L]) se asociaron con un mayor riesgo de aborto espontáneo entre las 6 y 12 semanas de gestación, pero sólo cuando el cariotipo fetal fuese anormal. Bajos y Altos niveles de folato en los embarazos con cariotipo normal del feto no tuvieron efectos adversos; menos del 5 % de las mujeres recibieron un suplemento de folato. Así pues los suplementos de folato se sugieren para todas las mujeres embarazadas pues ejerce acción preventiva de defectos del tubo neural.. •. Trauma - procedimientos intrauterinos invasoras como el muestreo de vellosidades coriónicas y la amniocentesis, o trauma en general aumentan el riesgo de aborto.. •. Desnutrición y obesidad: índice de masa corporal (IMC) inferiores a 18,5 o superiores a 25 kg / m2 se ha asociado con un mayor riesgo de infertilidad y aborto espontáneo.. •. Fiebre - Fiebre de (37,8 °C) o más durante el embarazo puede elevar el riesgo de aborto espontaneo, pero aún no hay estudios que lo certifiquen por completo.. •. La enfermedad celiaca sin tratar puede estar asociada con un mayor riesgo de aborto espontáneo. (Kumar, 2011). 2.5 ESTADÍSTICAS DE ABORTOS Con aval de la OMS se calcula que al año se realizan 22 millones de abortos peligrosos en todo el mundo la mayoría en países en desarrollo, de los cuales 3 millones de muchachas de 15 a 19 años son las que se someten a abortos peligrosos, lo que contribuye a mortalidad materna y problemas de salud alargados, (OMS, 2015) (OMS, 2014) 1 de cada 3 mujeres que acuden al hospital solicitando asistencia por complicaciones del aborto son adolescentes; lo que invoca un alto riesgo para aquellas mujeres pues el aborto puede generar complicaciones asociadas. Información de la OMS da a conocer que en el 2008 se produjeron 47 000 defunciones a causa de abortos peligrosos. Entre los que. África se ve desproporcionadamente. afectada, por cuanto dos tercios del total de defunciones relacionadas con el aborto 27.

(29) tienen lugar en tal continente. Para el 2015 Cada año, unos 5 millones de mujeres ingresan en hospitales como consecuencia de un aborto peligroso y más de tres millones de mujeres que han sufrido complicaciones a raíz de un aborto peligroso no reciben atención médica (OMS, 2015) 2.6 CLASIFICACIÓN DEL ABORTO Aborto inducido, provocado o voluntario: es el resultante de maniobras directas destinadas a terminar el embarazo. Puede ocurrir en el contexto de la legalidad o ilegalidad. pudiendo ser: •. Libre: bajo el derecho que tendría la mujer para interrumpir su embarazo por el sólo hecho de no ser deseado.. •. Psicosocial. •. Eugenésico: cuando se predice que nacerá un feto con defecto o enfermedad.. •. Terapéutico: por razones de salud materna. •. Mixto: cuando en el embarazo múltiple se realiza una reducción selectiva embrionaria o fetal para que los restantes tengan mayor probabilidad de sobrevivir. •. Ético: Cuando el embarazo es fruto de una agresión sexual.. Aborto espontáneo o involuntario: en el cual no interviene la acción humana de forma intencionada Según su evolución puede ser •. Amenaza de aborto. •. Aborto inminente o inevitable. •. Aborto retenido o diferido. •. Aborto habitual o recurrente. Según su terminación •. Aborto completo. •. Aborto incompleto. Según su edad gestacional 28.

(30) Aborto bioquímico o preclínico: es la interrupción de la gestación después de nidación y antes de la identificación ecográfica del saco gestacional (cuatro-cinco semanas de gestación)5. Aborto clínico: ocurre posterior a la gestación del saco gestacional, se divide en embrionario (de la seis a la ocho semanas gestacionales) o fetal (de la diez a la veintidós semanas gestacionales)4. Según las consecuencias •. Aborto no complicado.. •. Aborto complicado: Infección (aborto séptico), hemorragia. 2.2.2 Estadísticas de muertes post abortos En el año 2012, la OMS estimó que se realizaron cada año 22 millones de abortos en forma insegura, lo que produjo la muerte de alrededor de 47 000 mujeres y discapacidades en otras 5 millones. Casi cada una de estas muertes y discapacidades podría haberse evitado a través de la educación sexual, la planificación familiar y el acceso al aborto en forma legal y sin riesgos, y a la atención de las complicaciones del aborto. El Ministerio de Salud Pública en su componente Materno especifica que “el aborto es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto que pesa menos de 500 gramos; siendo la tasa de perdida clínica del 10% al 15% de las gestaciones. Más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas”; siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la población ecuatoriana Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las complicaciones del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras de mortalidad materna, razón mas que suficiente En Ecuador, el INEC en su informe del año 2013 estimó que el aborto no especificado se ubicó en la 5ta posición del total de egresos hospitalarios con 17915 x año lo que representa el 1,52 %y una tasa de 11,36 egresos por 10 000 habitantes; lo que representa 29.

(31) una importante causa de morbilidad. Ahora bien el INEC también menciona que estratificando la población por sexo el aborto es la segunda causa de morbilidad femenina en el año 2013 (solo detrás de la colelitiasis). Dentro del ejercicio profesional del médico, y propiamente de la práctica obstétrica se ha observado un alto índice de abortos alrededor del mundo, siendo un 80% de los abortos precoces, es decir antes de las 12 semanas de gestación, y de las cuales muchas mujeres no son conscientes de tal situación por la corta edad gestacional en la que se encuentran . A esto se suma un gran porcentaje de abortos inseguros que en su mayoría (98%) se presentan en países en vías de desarrollo, según datos de la OMS. Según la OMS, existe una relación de un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor. Por ejemplo, en Latinoamérica y el Caribe –señala el organismo– hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de abortos inseguros. Con 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, América del Sur presenta la razón más elevada, seguida de cerca por África oriental (31 por 1000), África occidental (25 por 1000), África central (22 por 1000) y Asia meridional (22 por 1000).2 Los abortos peligrosos causan 68 000 muertes cada año. 2.7 COMPLICACIONES DEL ABORTO. Cuerdo a la OMS y ministerio de Salud pública del Ecuador de los abortos peligrosos, más de 5 millones sufren complicaciones, como: 1. Aborto incompleto: Aborto fallido; Todos los abortos tienen un pequeño riesgo de fallar, y a lo mejor requeriría otro tratamiento. Este riesgo es aproximadamente 2.3 de cada 1000 casos por un aborto quirúrgico. 2. Hemorragias abundantes 3. Infección 4. Perforación uterina 5. Daños en los órganos internos y tracto genital consecuente a la introducción de objetos peligrosos extraños mal empleados 30.

(32) De las cuales, las hemorragias, infecciones y los traumatismos del tracto genital y los órganos internos sitúan la vida en un gran peligro, por tanto las complicaciones del aborto peligroso que requieren atención de emergencia (OMS, 2015) Datos de la OMS dan a conocer que en regiones desarrolladas, por cada 100 000 abortos peligrosos se producen 30 defunciones. Número que incrementa a 220 defunciones por cada 100 000 abortos peligrosos en regiones en desarrollo, y a 520 en el África subsahariana. Las tasas de mortalidad relacionadas con el aborto peligroso afectan excesivamente a las mujeres de África. En tal continente, la proporción de abortos peligrosos es del 29%, y es alarmante saber que las defunciones relacionadas con el aborto peligroso ascienden al 62%. Las defunciones y los traumatismos se dan con mayor frecuencia cuando se practican abortos en una fase avanzada del embarazo Signos y síntomas Es preciso realizar una evaluación inicial exacta para asegurar el tratamiento adecuado y el envío rápido de casos de aborto peligroso con complicaciones. Los signos y síntomas críticos de las complicaciones que exigen atención inmediata incluyen: •. sangrado vaginal anormal; la pérdida de la sangre que requiere una transfusión de sangre (0.5-2 casos de cada 1000). Este riesgo aumenta (4 casos de cada 1000) en mujeres con 20+ semanas de gestación.. •. dolor abdominal;. •. infección; después de un aborto, una infección puede afectar hasta 10% de los casos, pero generalmente no es serio y puede estar tratado con antibióticos.. •. choque (colapso del sistema circulatorio).. •. (0.86-1.4 de cada 1,000 casos); daño al cuello del útero (menos de uno en cada 100 casos).. Las complicaciones derivadas del aborto peligroso pueden ser difíciles de diagnosticar. Por ejemplo, una mujer con un embarazo extrauterino o ectópico (desarrollo anormal de 31.

(33) un cigoto fuera del útero) puede tener síntomas similares a los de un aborto incompleto. Por consiguiente, es esencial que el personal sanitario esté preparado para realizar envíos de pacientes y disponer lo necesario para su traslado a un centro en el que se pueda realizar un diagnóstico definitivo y dispensar rápidamente la atención apropiada.. Tratamiento •. Hemorragia: Corregir la pérdidas de sangre abundantes es crítico, dado que las demoras pueden ser fatales.. •. Infección: tratamiento con antibióticos, junto con la rápida eliminación de cualquier tejido embrionario que haya quedado en el útero.. •. Traumatismos del tracto genital y/o de órganos internos: si se sospechara la existencia de traumatismos, es prescindible el envío oportuno y a tiempo de la paciente a un centro de atención sanitaria del nivel apropiado. (OMS, 2015). Entonces se obtiene que •. Residuos del embarazo; Donde productos se quedan en el útero después del aborto. Eso pasa en menos de 1% de los casos y normalmente requiere otro tratamiento o medicamento para ayudar a quitar todos los productos dejados.. 2.2.3 Complicaciones del aborto en los embarazos posteriores: Algunos de los riesgos para los niños por nacer, incluyen: •. Nacimiento prematuro. •. bajo peso al nacer. •. abortos espontáneos que terminan en legrado. •. placenta previa .. Quienes incitan al aborto afirman que " Abortos realizados en el primer trimestre suponen prácticamente ninguna complicación o riesgo a largo plazo como problemas tales como; la infertilidad, embarazo ectópico, aborto espontáneo (aborto involuntario) o defecto de nacimiento. Mientras que existe poco o ningún riesgo de partos prematuros o bebés con bajo peso al nacer. 32.

(34) Otras mujeres pueden presentar aborto espontaneo, así como infertilidad secundaria a la realización del legrado; La mayoría de los estudios que se investigan han demostrado que la infertilidad como consecuencia a que la mujer haya padecido un aborto; se dieron antes el uso generalizado de: abortos por succión, abortos inducidos por las drogas , y la cobertura antibiótica de rutina para las infecciones de transmisión sexual ( ETS ) y , por lo tanto , no pueden ser pertinentes para la práctica médica actual . Ciertos estudios demostraron un aumento de 2 veces en la infertilidad secundaria a la inducción del aborto. Placenta previa: La placenta previa implica anomalías en la posición que pone a las madres y sus bebés en riesgo, provocan hemorragias peligrosas, a veces llegando a requerir histerectomía. Estudios pasados han encontrado asociación entre abortos inducidos, así como abortos espontáneos y el posterior desarrollo de la placenta placenta previa en embarazos posteriores. Estudios más recientes de Taiwan e Iran muestran de nuevo un mayor riesgo de placenta previa después de un aborto con curetaje asociado y no se proporciona distinguir entre inducida frente a espontánea. Desde que el aborto por aspiración reemplazado al curetaje ya en 1970 en los EE.UU. como el principal método de abortos del primer trimestre. Puede ser que los abortos inducidos ya no son un factor de riesgo significativo para la placenta previa en países como los EE.UU. que utilizan aborto por succión, pero todavía pueden ser un factor en donde se siga utilizando aborto por legrado. El Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) es en el 60 % de los casos secundario a un legrado uterino, disminuyendo su frecuencia mediante maniobras suaves y precisas, eligiendo la técnica del legrado por aspiración en vez del curetaje quirúrgico. No hay que olvidar que se puede provocar infertilidad en la mujer debido a este síndrome. Las repercusiones psicológicas del aborto pasan a menudo desapercibidas. En la mayoría de los casos es imposible anticipar o detectar el sentimiento de angustia o indefensión de la paciente” Psicología en el aborto Una mujer que se hace un aborto puede sentir ansiedad, miedo o aprensión. 33.

(35) La ansiedad puede aumentar la sensibilidad al dolor. Es posible que una mujer que está muy ansiosa no pueda quedarse quieta en la camilla de procedimientos para un aborto quirúrgico, lo que en caso de no tratarse puede comprometer su seguridad. El dolor relacionado con la dilatación cervical fisiológica y mecánica y las contracciones uterinas es común entre las mujeres sometidas a aborto. 2.3. HIPÓTESIS La identificación oportuna de factores de riesgo relacionado al aborto en adolescentes reducirá la incidencia de complicaciones La educación sexual adecuada en adolescentes, reducirá la tasa de abortos y su mortalidad. 2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES 2.4.1 variable independiente: Abortos en adolescentes 2.4.2 variable dependiente: Factores de riesgo – complicaciones. 34.

(36) CAPÍTULO III 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 METODOLOGÍA El presente trabajo de investigación cumple con las siguientes características •. Enfoque: Cuantitativo. •. Diseño: No experimental. •. Corte: Transversal. •. Método: Retrospectivo, observacional, analítico, descriptivo, correlacional, aleatorizado. 3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El trabajo investigativo se efectuará en el Cantón Guayaquil, Provincia del Guayas que se encuentra en la Zona 8 de planificación.. El cantón Guayaquil es la capital de la provincia del Guayas. Con más de 2350915 habitantes, según estadísticas del 2010 del INEC, es el cantón más poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es la ciudad de Santiago de Guayaquil, lugar donde se agrupa más del 85% de su población total. El clima del cantón es del tipo tropical con temperaturas elevadas durante la mayor parte del año con un promedio de 25°C. El presente estudio se llevará a cabo en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor entidad médica hospitalaria sin fines de lucro componente de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, que contribuye a la mejora de la calidad de vida de la población, centrada en la atención integral de pacientes que requieran atención de ginecología, obstetricia, neonatología y relacionados. Dicha entidad de salud. está. compuesta por un equipo humano multidisciplinario, altamente calificado con gran capacidad resolutiva, y con espíritu humanitario de solidaridad e integridad. Tal estudio obtendrá la información del servidor “On Base Client” que recaba la información de las historias clínicas del universo a estudiar. 3.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN Enero a Diciembre del 2015. 35.

(37) 3.4 RECURSOS EMPLEADOS 3.4.1 Recursos Humanos • Director Técnico del hospital GinecoObstétrico Enrique Sotomayor •. Investigador. •. Tutor. •. Revisor. •. Secretaria de estadística del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor. 3.4.2 Recursos físicos • 100 Historias clínicas obtenidas de la base de datos estadístico del Hospital Gineco-Obstétricos Enrique C. Sotomayor “On Base Client” •. Textos bibliográficos. •. Artículos de revista. •. Información web. •. Computadora. •. Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapunta. •. Impresora, hojas tamaño A4. •. Auto para movilización. 3.5 UNIVERSO Y MUESTRA Universo Mujeres menores de 20 años que hayan recibido por diagnóstico de ingreso a la Maternidad Enrique Sotomayor “Aborto espontaneo o retenido en el año 2015”, se incluye además el diagnóstico de detención de desarrollo, caracterizados por el CIE como O034, O021 y O020 respectivamente. Este valor fue de 324 mujeres Muestra La calculadora Argentina reveló que la muestra a estudiar debería ser 177, pero el revisor sugirió hacer muestra de100 mujeres menores de 20 años quienes tengan por diagnóstico aborto espontáneo, retenido o detención del desarrollo del huevo, que cumplan con los criterios de inclusión y a quienes se les haya realizado como tratamiento legrado uterino instrumental. 36.

(38) Criterios de inclusión •. Edad de 14 a 19 años. •. Diagnóstico de aborto espontaneo, retenido o detención del desarrollo del huevo confirmado. •. Pacientes que como tratamiento se le haya realizado legrado uterino instrumental. Criterios de exclusión •. Pacientes menores a 14 o mayores de 20 años. •. Pacientes que su embarazo haya llegado a término. •. Datos incompletos. 3.6 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS Para sacar la muestra que debería utilizarse se utilizó la calculadora Argentina, esta dio como resultado 177 Pacientes de las 324 que era la población a estudiar. De ese resultado la revisora sugirió tener una muestra de 100 pacientes, la cual de acuerdo a la calculadora Argentina, me daba un margen de error de 8.4% y un intervalo de confianza cerca del 90%. Para el análisis de resultados se empleó el programa Microsoft Excel en el que se colocó a las pacientes cada una con su edad, diagnóstico, tratamiento y tiempo de estadía y luego se procedió a sacar una muestra aleatoria con la función “Aleatorio Entre” del programa Excel. Conformada la muestra de 100 historias clínicas, se realizaron tablas de factor de riesgo, complicaciones para observar y sacar el porcentaje de frecuencia de cada uno. La técnica de recolección de datos fue por medio de las historias clínicas utilizando labase de datos del HGOECS “On Base Client”. Para comprobar la significancia de la relación que existe entre los factores de riesgo y el aborto y los factores de riesgo con las complicaciones del aborto se recurrió al uso de la prueba del Chi Cuadrado teniendo como pilar significativo los valores menores o iguales a 0.05 (valor P). Además se empleó fórmulas de porcentajes de Excel 2010 para saber la incidencia de abortos y a qué edad se presentan con mayor frecuencia. 37.

(39) 3.7 VIABILIDAD El proyecto es viable en cuanto a que en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor queda guardada la historia clínica virtual y manual de los casos que se necesita estudiar. 3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Variables. Definición. Indicadores. Escala Valorativa. Fuente. Signos y Síntomas: -Dolor Aborto se lo define como expulsión o Independiente Aborto en adolescentes. -Sangrado. Si. No. (+). ( -). -Anemia -Fiebre. extracción del embrión de. Laboratorio:. menos de 500. BHCG: (+). gramos de peso. Imágenes:. o antes de las 22. Eco con pérdida de. semanas de. latido o restos. gestación. embrionarios Grupo Etario. Los factores de. Aborto Previo. Clínica. Si. No. ≥ 15 – 19 años Si. No. Si. No. Si. No. Si. No. riesgo atentan contra la vida Dependientes: Factor de Riesgo. del producto que está creciendo y formándose. Infecciones de vías Urinarias Controles deficientes en el embarazo. paulatinamente. Por tanto hay. Obesidad IMC >25. Historia. Historia Clínica Historia Clínica Historia clínica Historia clínica 38.

(40) que tenerlos categorizados. Anomalías Uterinas. Si. No. Drogas. Si. No. Tabacos. Si. No. Otros. Si. No. Perforación Uterina. Si. No. Si. No. Si. No. Infecciones. Si. No. Muerte. Si. No. pues son condiciones que. Historia clínica Historia clínica. pueden llevar a un aborto. Son medidas que ponen en riesgo la salud materna y si no Dependiente:. se las previene. Complicaciones. o se las soluciona pueden. Hemorragia Post Aborto que evoque anemia Aborto en próximos embarazos. conllevar a la muerte. Historia clínica Historia Clínica Historia clínica Historia clínica Historia clínica Historia clínica Historia clínica. 39.

(41) 3.9. CRONOGRAMA DE ACVTIVIDADES CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015-2016. NOV. DISENO DEL PROYECTO. X. APROBACION DEL PROYECTO. X. EJECUCION DEL PROYECTO RECOLECCION DE INFORMACION ANALISIS ESTADISTICO. DIC. ENE. FEB MAR. ABRI. MAY. X X X. RESULTADOS. X. PRESENTACION DEL PROYECTO. X. BORRADOR DE TESIS. X. REDACCION DE TESIS. X. PRESENTACION DEL TRABAJO DE INVESTIGACION. X. 40.

(42) CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1 RESULTADOS El presente estudio se realizó con el fin de determinar mediante un estudio observacional indirecto, los factores de riesgos y complicaciones del aborto en pacientes de 15 a 19 años en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique Sotomayor, periodo 2015 mediante estudio observacional y analítico de las estadísticas de dichas pacientes. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas que salieron en la aleatorización de la base de datos del HGOECS On Base Client. Una vez recopilada la información, se realizó el conteo, clasificación, tabulación y representación gráfica, de los datos obtenidos, lo que pudo mostrar los resultados de este estudio y así se prosiguió a plasmar el resumen en tablas y gráficos En función de los objetivos y de la hipótesis se procede al análisis e interpretación de resultados. En la interpretación de resultados se pretende relacionar la información recopilada con la teoría.. 41.

(43) Tabla 1. Factores de Riesgo asociados al aborto espontaneo. Factores de Riesgo. Si. No. Aborto Previo 16 12 4 Infecciones de Vías urinarias 6 1 7 Droga 4 1 5 Tabaco 12 6 18 Otro 50 10 60 Total 84 22 106 p > 0,05 Interpretación: La prueba de Chi cuadrado resultó > 0,05 lo que pretendería decir que en conjunto los factores de riesgo tienen una baja relación con el aborto, pero al ser la muestra muy pequeña, la mayoría de los valores obtenidos pueden dar una p no significativa, no queriendo decir por esto que no exista relación alguna entre los factores de riesgo y sus complicaciones. Factores de Riesgo 60. Otro 18. Tabaco 5. Droga. Frecuencia. 0. Anomalías uterinas. 7. Infecciones de Vías urinarias. 16. Aborto Previo 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. Gráfico 1. Factores de Riesgo presentados en adolescentes que tuvieron aborto en la muestra estudiada Fuente: Base de datos On Base Client, HGOECS Autor: Gema Gabriela Plaza Vélez. Interpretación: La gráfica representa la frecuencia de pacientes que presentaron factores de riesgo para abortar siendo “Otro” la más elevada en un numero de 60 de frecuencia y no se encontró riesgo de anomalía uterina en las pacientes estudiadas.. 42.

(44) Relación porcentual de los Factores de Riesgo Aborto Previo. Infecciones de Vías urinarias. Anomalías uterinas. Droga. Tabaco. Otro 15%. 6% 0%. 57%. 17%. 5%. Gráfico 2. Relación porcentual de los factores de Riesgo en abortos de la muestra estudiada Fuente: Base de datos On Base Client, HGOECS Autor: Gema Gabriela Plaza Vélez. Interpretación: Del total de las pacientes adolescentes que cumplían los criterios de inclusión, se puede denotar que el porcentaje más elevado se relaciona a “otro” 57% como factor de riesgo para presentar abortos, cabe recalcar que “otro” se vincula a anomalías genéticas del producto Tabla 2. Complicaciones asociados al aborto espontáneo. Complicaciones Hemorragia Post Aborto Aborto en próximos embarazos Infecciones Otros. Si 10. No 1. 11. 2 1 2. Total. 15. 1 0 0 2. 3 1 2 17. p > 0,05 Interpretación: La prueba de Chi cuadrado resultó con una p > 0,05 lo que pretendería decir que en conjunto las complicaciones tienen una baja relación con el aborto por legrado uterino instrumental, pero al ser la muestra muy pequeña, la mayoría de los valores obtenidos pueden dar una p no significativa, no queriendo decir por esto que no exista relación alguna entre los factores de riesgo y sus complicaciones. 43.