TRAUMATISMO
CRANEO ENCEFALICO
Nombre: Barahona Moreta Cristina Isabel
Internado Rotativo
impacto directo sobre el cráneo Alteración en la función cerebral otra evidencia de patología cerebral
TCE
Aceleración o desaceleración rápidaPenetración de un
objeto Ondas de choque de una explosión
Define:
Causado por:
• Alteración de la conciencia o amnesia • Cambios neurológicos o neurofisiológicos
• Diagnostico de fractura de cráneo o lesiones intracraneales
Escala de Glasgow
• Valoración del nivel de conciencia • Factor pronostico del TCEVALORA:
RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA OCULAR
T
C
E
LEVE: 13 – 15
MODERADO: 9 – 12
Fracturas craneales
Fractura lineal
-Pobre relación :
lesión ósea / daño cerebral
-Rx simple de cráneo: F. lineales -rectilíneas
-no se ramifican
-grosor delgado
trayecto
-No tto
-Pcte – observación
Fracturas craneales
Fractura
abierta
f. Lineal que esta en comunicación con una laceración de la duramadre.
Fractura
hundimiento
Fractura
conminutas
Varios fragmentos Tabla externa va
por debajo del límite anatómico de la tabla interna.
Factor riesgo para prod crisis epilépticas
Fracturas de la base del
cráneo
(fracturas basilares)
SIGNOS:
anosmia por lesión del I par craneal en las fracturas frontoetmoidales
Las localizaciones más frecuentes son:
•
Región frontoetmoidal
•
Peñasco
fracturas de la base del cráneo
Imagen de eleccion
TC craneal
con ventana
ósea
fracturas basilares.
Asociarse con determinadas complicaciones que sí
requieren un manejo específico:
•
Aneurisma carotídeo traumático
•
Fístula carotidocavernosa postraumática
•
Fístula de LCR
La
FÍSTULA DE LCR
tiene especial transcendencia clínica por su posible
complicación con
MENINGITIS
recurrente, habitualmente
neumocócica.
- Conmoción cerebral
Lesión traumática cerebral
más frecuente
y de menor
trascendencia.
Se define como una
alteración del nivel de consciencia
,
transitoria y de duración variable, como consecuencia de un
traumatismo no penetrante
provocado en el cerebro.
Contusión cerebral
hemorrágica
Lesiones necrótico hemorrágicas intraparenquimatosas
traumáticas
(hiperdensas en la TC) La indicación quirúrgica
dependerá de la localización, tamaño y estado neurológico del paciente.
Suelen precisar tratamiento antiepiléptico con fenitoína.
Localización + frecuente:
• lóbulo frontal • lóbulo temporal • polo occipital
Zonas más sensibles al daño por contragolpe
ocasionado por el
movimiento brusco
del encéfalo dentro de la caja craneal, ya que se golpean contra rebordes óseos.
1-3% de los traumatismos
craneales
accidentes de tráfico
8 5 % de los casos - desgarro de la arteria meníngea
Clínica: pérdida de consciencia, seguida de un periodo de lucidez
Luego: deterioro Neurológico – herniación uncal
efecto de masa de la colección
hemática
Hematoma epidural
Dx: TAC - imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna
del cráneo con morfología de "
lente biconvexa
", que
comprime el parénquima cerebral subyacente (efecto de
masa).
Mayoría precisan evacuación quirúrgica urgente por craneotomía.
Hematoma subdural
Consecuencia: hemorragia venosa o
una laceración del parénquima cerebral + frecuentes TAC: imagen hiperdensa “semiluna” Clasf:Agudos 3 primeros días luego del trauma
Subagudos (entre 3 días y 3 semanas)
Lesión primaria del parénquima cerebral
mecanismo rotacional de aceleración deceleración
Anatomopatológicamente , lesiones difusas
en los axones
Lesión axonal difusa
Produce un deterioro precoz y mantenido del nivel de consciencia, sin que haya en la TC cerebral una lesión que justifique el cuadro .
La gravedad del daño axonal viene determinada por la localización de hemorragias puntiformes en la TC craneal:
• grado I si están en la unión corticosubcortical • grado II, a nivel de cuerpo calloso
