El gasto sanitario en la Región de Murcia

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TENDENCIAS EN EL ANÁLISIS DEL GASTO SANIARIO: EXPERIENCIA

ESPAÑOLA Y REFERENTES INTERNACIONALES

El gasto sanitario en la

Región de Murcia

Isabel Martínez Conesa Directora General de Presupuestos y Finanzas Región de Murcia

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INDICE

INTRODUCCIÓN

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN

SANITARIA”

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

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INTRODUCCIÓN

9 Transferencia de los medios adscritos al traspaso de funciones y servicios del INSALUD: 1 de enero de 2002. ¿Relevancia periodo 99-03?

9 La integración de la sanidad sistema de financiación autonómica le proporcionó una financiación equivalente al 97% de la media.

Coste efectivo= 674 M euros = Estimación Necesidades Financiación Incremento poblacional del 18% desde el año base

9 Incremento de usuarios de los servicios de carácter social sin la correspondiente revisión de la financiación autonómica. Fenómeno de la inmigración, Turistas nacionales y extranjeros (AP)

9 Propósito: Análisis de la evolución del gasto sanitario autonómico y de los ingresos autonómicos. Gasto hasta 2003 – análisis ingresos 2003.

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INDICE

INTRODUCCIÓN

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN

SANITARIA”

CONCLUSIONES

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

EVOLUCIÓN GASTO SANITARIO PÚBLICO TOTAL DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS

• Gasto Sanitario público crecimiento medio 1999-2003 del 9,01 % (IMPLICACIONES) Murcia el 10,97%. Peso: 2,72 a casi 3% GSP

Lo que no dice el informe: 14,6% (03) 16% (04) 18% (05)

• GS = ƒ ( Pp, Q, P). En términos per cápita el diferencial de crecimiento se reduce hasta situar el incremento medio de Murcia (7,61%) ligeramente por encima a la media (7,27%), Ha permitido avanzar en la convergencia del gasto por usuario (99,8% en 2003 frente a 98,5% de 1999).

Conclusión: incremento del GS debido a incremento de población.

A falta de un debate sobre análisis usuario equivalente –PROPUESTA NO VÁLIDA (anexo I)

Tasa Anu al M e dia 99/03 Gasto Sanitario Comunidade s Autónomas

14,4 10,97 10,63 10,58 6,97 7,03 7,53 7,79 9,01 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Baleares Murcia Rioja (La) Comunidad

V alenc iana

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS DEL PESO DE LA SANIDAD PÚBLICA AUTONÓMICA EN SU PIB

Peso GS/ PIB Murcia, superior a la media, Común CCAA de menor renta relativa. Si en 2003

la sanidad pública española representaba un 5,19 % del PIB Regional total, para Murcia suponía un 6,16 %. ¿Relación inversa? GS ligado a población

•Baja renta – peor salud – mayor frecuentación – mayor consumo de fármacos •Baja renta – menor oferta de sanidad privada

•Baja renta – menor desarrollo de servicios sociales

Gasto Sanitario/PIB regiona l 2003

3,56 4,4 4,51 4,58 7,91 6,81 6,42 6,38 6,16 5,19 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Madrid Baleares País V asco Cataluña Extremadura A sturias Galicia Castilla-La Mancha

Murcia Total Nacional

Peso GS/GP nacional (37,62%)…..RM (40,51%)

Relación

^PIB – ingresos – Gasto público

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS FUNCIONAL DEL GASTO SANITARIO AUTONÓMICO

• Atención Especializada (1999-2003) Murcia un 10,03 % , media 8,50 % .

Por persona protegida, en ambos casos del 6,75 % anual. SEGUIMOS en 94% de la media

Atención Primaria, Murcia un 10,03 % , media 8,40 %.

Por usuario, el ligero crecimiento por encima del conjunto: 6,95 % frente a 6,68 % medio Aproxima este ratio hasta el 90,44% de la media nacional.

armacia, Murcia un 10,57 %, media 9,72 %.

Per cápita inferior al conjunto: 7,11 % y 7,94% medio. Punto de partida superior a la media (107,3%). Convergencia responde más al aumento de usuarios (regularización – población jóven) que a las medidas de uso racional del medicamento.

F

El incremento del GSP en Murcia es mayor, por persona protegida crece como la media

7

Clasificación Funciona l TAM 99/03

10,03 10,33 6,95 7,94 10,57 8,50 6,75 6,75 6,68 8,40 9,72 7,11 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00

A.Es p. A.Pr im . Far m . A.Es p. A.Pr im . Far m .

Valores Absolutos Valores Percápita

¿Quién tiene la llave del incremento del GS •Gastos de personal •Farmacia hospitalaria •Elementos de seguridad Murcia Total Nacional

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS ESFUERZO INVERSOR SANITARIO DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS

Notable esfuerzo inversor de la Región: aumento de 19,46 %,frente al 11,30 % de media.

•2003 gasto de capital por persona protegida 70 euros frente a 35 euros de media nacional. •2003 Peso del gasto de capital en GS en Murcia 7,41 % frente al 3,76 % de media.

Objetivo: dotar de infraestructuras sanitarias similares a la media, por escasa inversión anterior y

presión demográfica.

• · 4 Nuevos hospitales: H. Reina Sofía en funcionamiento, H Cartagena en construcción, H. Mar menor en elaboración proyecto. Ampliación H. Virgen de la Arrixaca.

• 16 Nuevos centros de salud. Remodelación de gran parte de los existentes.

Tasa Anual Media 99/03 Esfuerzo Inversor Comunidades Autónomas

31,1 24,45 20,35 19,46 -6,79 -4,27 11,3 -2,25 -0,45 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35

Cataluña A ndalucía Castilla y León

Murcia A ragón Navarra Cantabria Extremadura TOTAL NA CIONA L

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INDICE

INTRODUCCIÓN

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN

SANITARIA”

CONCLUSIONES

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

El sistema de financiación autonómica es un sistema INTEGRADO

No existe una financiación sanitaria Año base 1999

Financiación total sistema de financiación

95% 1.352,74 1.418,58 1.300,00 1.320,00 1.340,00 1.360,00 1.380,00 1.400,00 1.420,00 1.440,00

Murcia Total CCAA

10 −

Financiación bloque sanidad

636,51 657,49 625,00 630,00 635,00 640,00 645,00 650,00 655,00 660,00

Murcia Total CCAA

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

Dinámico comportamiento del sistema de financiación autonómica:

Murcia es la segunda CCAA en crecimiento de ingresos tras Madrid. Pero… proporcionalmente menor al crecimiento de la población

Año 2003

Financiación total sistema de financiación

1.607,21 1.756,40 1.500,00 1.550,00 1.600,00 1.650,00 1.700,00 1.750,00 1.800,00

Murcia Tota l CCAA

92%

ESTIMACIÓN (43,68% FT )

Financiación bloque sanidad

757,13 813,70 720,00 730,00 740,00 750,00 760,00 770,00 780,00 790,00 800,00 810,00 820,00

Murcia Tota l CCAA

MURCIA 2003:

Financiación bloque sanidad per cápita 757,13 €

Gasto sanitario per cápita 951 € 93%

11 −

− −

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

DETERIORO DE LA FINANCIACIÓN RELATIVA PER CÁPITA DE LA COMUNIDAD DE MURCIA − “Congelación Estadística”

3,9 españoles más en seis años(9,7%) Murcia 18,2%

Cre cimie nto compara do de la población se gún Pa drón Municipal 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1,6 0,7 3,6 1,5 3,1 1,8 3,4 2,1 2,0 1,1 3,2 2,1 2000 2001 2002 2003 2004

MURCIA TOTAL NACIONAL

2005

• Aument o sin precedentes de la población por su magnitud y su desigual incidencia territorial.(en once años anteriores no alcanzó el 3%)

• Mecanismo de Actualización Poblacional: Art. 4.A.a) Ley 21/2001 • Constitución Grupo de Trabajo en el seno del Consejo de Política Fiscal y Financiera, cuyo ámbito objetivo fue ampliado al sanitario por Acuerdo de la I Conferencia de Presidentes; en virtud del cual se decide coordinar este grupo con el de Análisis de Gasto Sanitario

Noviembre 2004 a junio 2005

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Aumento Necesidades de financiación 2002 y 2003 respecto al año base por el aumento de población

El Estado debe asumir las mayores necesidades de financiación

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

DETERIORO DE LA FINANCIACIÓN RELATIVA PER CÁPITA DE LA COMUNIDAD DE MURCIA − Efecto de la Inmigración

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Composición Incre me nto Poblaciona l España Periodo 2005-1999

Incr em ento n o inm igr ante s

38%

Incr em ent o inm igr ante s

62%

• De los 3,9 millones de nuevos habitantes, 2,4 son ciudadano extranjeros no comunitarios.

• Diferente incidencia territorial

TRIPLE VERTIENTE

• Incremento en el número de usuarios sin que las CCAA reciban financiación adicional por ellos

• Existencia de inmigrantes no empadronados a los que las CCAA deben prestar los servicios sanitarios recogidos en el artículo 12 de la Ley de

Extranjería. STS 1-1-2005. Fondo de Cohesión CPFF 42 (22-11­

2001)Sentencia TS 1-1-2005

• Incremento coste por usuario en mismo tramo edad: sesgo al alza de frecuentación en ginecología y obstetricia y en servicios de urgencias.

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

DETERIORO DE LA FINANCIACIÓN RELATIVA PER CÁPITA DE LA COMUNIDAD DE MURCIA Otros factores generadores de desequilibrio dinámico comunes a todas las Comunidades Autónomas:

Incumplimiento de la debida Lealtad institucional (Art. 2.1.e) de la LOFCA)

•Atención sanitaria a inmigrantes no empadronados según Ley de Extranjería •Cartera de Servicios. Observaciones Real Decreto 1030/2006

• Es una cartera de mínimos que no incluye prestaciones básicas ofrecidas por el Sistema en virtud de propuestas anteriores del Ministerio de Sanidad y Consumo

• No contiene memoria económica. No existe una valoración económica de la ampliación experimentara cartera de servicios desde la aprobación del anterior Real Decreto 63/95. • Excluye la atención socio- sanitaria de la cartera de servicios.

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INDICE

INTRODUCCIÓN

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN

SANITARIA”

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES

El gasto sanitario ha crecido en España en el periodo de análisis 2003-1999 un 9,01%, dos puntos por encima del crecimiento del PIB nacional.

En el caso de la Región de Murcia, el diferencial de crecimiento respecto al crecimiento económico sube hasta los cuatro puntos porcentuales (10,97%), uno de los más elevados d e los registros autonómicos. Sin embargo, en términos el análisis por usuario, la diferencia se reduce sustancialmente de manera que el aumento de la región de Murcia (7,61%) se sitúa tan sólo 3 décimas por encima del medio nacional.

- En este contexto, la inmigración ha tenido un impacto innegable en la evolución del gasto sanitario de las Comunidades Autónoma s receptoras. En primer lugar, por el incremento descontrolado del número de usuarios que en un periodo breve de tiempo se registra. En segundo lugar, porque existe un segmento de esta población que no se empadrona quedando oculta a efectos de tal registro, elevando el numerador de nuestro indicador, sin e l correlativo incremento del denominador. En tercer lugar, un cierto sesgo diferencial en la frecuentación de la población inmigrante para determinados tramos de edad y atención requerida.

En definitiva, nos queda un amplio campo de análisis que abordar en el Grupo de Gasto Sanitario; un análisis que además debe conducir a unas conclusiones que, esperemos, tenga su reflejo en el momento de la revisión del sistema de financiación.

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TENDENCIAS EN EL ANÁLISIS DEL GASTO SANIARIO: EXPERIENCIA

ESPAÑOLA Y REFERENTES INTERNACIONALES

El gasto sanitario en la

Región de Murcia

Isabel Martínez Conesa Directora General de Presupuestos y Finanzas Región de Murcia

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE FINANCIACIÓN POR EL AUMENTO DE POBLACIÓN Miles de euros 1999

MAYORES NECESIDADES DE FINANCIACIÓN POR INCREMENT O POBLACIÓN 2003

CCAA

competencias servicios

sanidad total comunes sociales Cataluña 156.112,08 46.058,73 0,00 202.170,81 Galicia 0,00 0,00 0,00 0,00 Andalucia 0,00 0,00 632,89 632,89 Asturias 0,00 0,00 0,00 0,00 Cantabria 0,00 0,00 0,00 0,00 La Rioja 3.284,85 2.715,54 19,38 6.019,77 Murcia 103.179,80 30.855,80 386,95 134.422,55 Valencia 302.718,50 80.014,48 2.342,88 385.075,85 Aragón 0,00 0,00 0,00 0,00 Castilla-La Mancha 0,00 0,00 0,00 0,00 Canarias 95.310,15 67.519,01 2.060,51 164.889,67 Extremadura 0,00 0,00 0,00 0,00 Baleares 163.421,62 34.311,24 11,57 197.744,44 Madrid 613.450,83 1.809,100.049,28 43 715.309,53 Castilla y León 0,00 0,00 0,00 0,00 TOTAL 1.437.477,8 361.524,1 7.263,6 1.806.265,5

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

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EFECTO DE LA INMIGRACIÓN

Tasa d e inmigración: CCAA receptoras

1,62 0,18 1,53 0,18 0,94 11,50 10,39 9,53 10,39 6,36 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00

M adr id M ur cia Cataluña V ale ncia Total Nacional

1999 2005

Tasa de inmigración: CCAA no receptora s

0,17 0,08 0,05 0,13 0,94 1,87 1,90 1,99 2,79 6,36 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00

Galicia Extr e m adur a As tur ias Pais V as co Total Nacional

1999 2005 En 1999 población extranjera no comunitaria representaba el 0,9% frente al 6,4% en el 2005 de media. Murcia el 10,8% El empadronamiento se ha acelerado como consecuencia de que le confiere unos derecho s

compatibles con su situación de irregularidad administrativa Inmigración no empadronada en Murcia 40.000

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TENDENCIAS EN EL ANÁLISIS DEL GASTO SANIARIO: EXPERIENCIA

ESPAÑOLA Y REFERENTES INTERNACIONALES

LIQUIDACIÓN DEL SISTEMA DE FINANCIACIÓN AUTONÓMIC

Evolución de la financiación total del sistema

T VA (%) 2004/1999 Unidad: porcentaje

Com unidad Autónom a Tributos cedidos y Tasas afectas

Tarifa autonómica

IRPF

IVA IIEE Fondo de

Sufciencia TOTAL ranking tmaa (%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Cataluña 88,03 53,88 44,33 23,49 33,32 53,63 4 8,97 Galicia 62,56 52,66 41,32 18,71 33,25 41,56 15 7,22 Andalucía 118,12 79,49 42,75 29,42 34,25 52,81 5 8,86 As tur ias 64,90 50,98 30,17 19,36 33,25 42,17 13 7,31 Cantabr ia 65,57 57,81 54,72 24,38 33,25 45,80 10 7,83 La Rioja 74,86 57,42 52,93 22,24 33,25 46,90 8 8,02 Murcia 119,19 87,58 47,15 30,83 34,15 56,36 3 9,37 Vale ncia 111,28 68,50 44,48 28,65 33,25 57,64 2 9,56 Ar agón 68,44 58,70 40,49 23,80 33,25 46,19 9 7,89 Cas tilla-La M ancha 101,16 84,41 52,05 24,41 34,18 48,97 7 8,30 Canar ias 76,46 54,55 24,88 33,25 43,00 12 7,48 Extr e m adur a 70,96 67,33 40,93 19,53 33,29 40,77 16 7,14 Bale ar e s 59,09 57,61 25,39 33,17 32,94 44,57 11 7,69 Madrid 91,04 51,08 57,56 13,54 -26,33 62,89 1 10,27 Cas tilla y Le ón 58,92 51,42 43,29 17,97 33,25 41,77 14 7,25 TOTAL CCAA 90,67 59,12 44,81 23,47 34,25 51,23 6 8,65

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