CODO DE TENISTA Y CODO DE GOLFISTA

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CAMILO ALBERTO CAMARGO PUERTO

RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE

FUCS – HSJ – HISJ - UMAF

CODO DE TENISTA Y CODO DE

GOLFISTA

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Introducción:

CAUSAS

DEPORTISTAS ACTIVIDADES COTIDIANAS

CARGAS ACTIVACIONES MUSCULARS FORZADAS Y REPETITIVAS

TRATAMIENTO

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral (+):

• Uso excesivo repetido

.

• Incidencia de epicondilitis en tenistas • Adultos 35 – 50%.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral:

• Ciriax (1936). • 26 causas. • Goldie (1964).

• Hipervascularización de aponeurosis extensora.

• Aumento de terminaciones nerviosas libres en espacio

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral:

• Leadbetter (1992):

• Trastorno degenerativo dependiente del tiempo. • Vasculares.

• Químicos. • Celulares.

Fracaso en respuesta de cicatrización célula matriz en tendón

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral:

• Nirschl y Ashman (2003)

• Lesión tendinosa extraaricular caracterizada por. • Granulación vascular excesiva.

• Respuesta de cicatrización alterada. • «hiperplasia angiofibroblástica».

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral:

• Kraushaar y Nirschl (1999):

• Muestras de tendón lesionado.

• No encontraron linfocitosis, macrófagos, ni

neutrófilos.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral:

• Nirschl (1992):

• Tendón del extensor radial corto del carpo. • 1/3 extensor común.

• Extensor radial largo del carpo y extensor cubital del

carpo.

• (+) flexor radial carpo, pronador redondo y flexor

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología:

• Epicondilitis humeral:

• Nirschl (1992):

• Mucho más alta que la medial. • Más alta en brazo dominante. • Epicondilitis humeral medial:

• Tenistas de élite. • Lanzadores.

• Sobrecarga de flexores y pronadores, durante

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Exploración clínica:

• Inspección

.

• Simetría?

• Función.

• Adaptaciones clínicas

.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista

:

• King y cols (1969):

• Amplitud de movimiento en codo de lanzadores: • 50% contractura en flexión del codo dominante. • 30% deformidad del cúbito en valgo.

• Chinn y cols (1974):

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista

:

• Ellenbecker y cols (2002): • 5° en 40 lanzadores.

• Flexibilidad de la muñeca estaba relacionada con la función

del codo.

• < en extensión del brazo dominante.

• Tensión musculatura flexora de la muñeca. • Wright y cols (2006):

• Pérdida media extensión codo 7°. • Pérdida media flexión 5.5°.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista

:

• Ellenbecker y Roetert (1994): • Tenistas 55 años:

• Contracturas en flexión 10° codo dominante. • Menor amplitud en flexión.

• Mayor utilización de musculatura extensora muñeca.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista

:

• Priest y cols (1974 - 1977):

• Estudio radiológico en tenistas:

• Espolones, coronoides (+), aumento de grosor de la cortical humeral

anterior (44%), grosor en la cortical del radio (11%).

• Waslewski y cols (2002):

• R.M:

• Osteofitos en inserción proximal o distal de ligamento colateral

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista

:

• Aumento de fuerza 10 – 30%. • Ellenbecker y Roetert (2003):

• Aumento de fuerza 10 – 25% de flexión y extensión de

muñeca y extensión de codo.

• Aumento de fuerza 10 – 25% de pronación antebrazo. • No diferencias en fuerza de supinación, flexión de codo.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Evaluación de la fuerza: • Evaluación minuciosa: • Dolor músculoesquelética. • Pruebas: • Spurling (S 30% - E 93%). • Síntomas radiculares?

• Signo del surco:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Pruebas: • Jobe.

• Inestabilidad anterior. • Neer:

• Pinzamiento.

• Exploración completa de escapulotorácica.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Prueba de Tinel:

• Golpear nervio cubital. (+) • Prueba de estrés en valgo: (+)

• Integridad colateral. • 15 – 25° de flexión y supinación. • 0 – 5° grado I. • 5 -10° grado II. • Más de 10° grado III. • Mas de 25° (+/-)

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Signo de ordeño: • 90° flexión.

• Tira pulgar en dirección lateral.

• Fascículo posterior del ligamento colateral cubital.

• Prueba de Estrés en varo:

• Flexión codo y posición hombro y antebrazo similares. • Ligamento colateral cubital lateral.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Prueba de estrés en extensión en valgo (+): • Dolor en codo por osteofito posteromedial.

• Choque medial de la tróclea y fosa olecraneana.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Que buscan las pruebas?

• Extensión y flexión de muñeca y dedos. Y de pronación y

supinación de antebrazo.

• Valoración en extensión completa reproduce dolor lateral. • Prueba en valgo en movimiento:

• 90° abducción, flexión al máximo, estrés en valgo.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas especiales de exploración de codo:

• Prueba en valgo en movimiento:

• Sensibilidad 100% y Especificidad 75%. • Comparado con artroscopia.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Tratamiento:

• Analgésicos

.

• Ampliar arcos de movilidad

.

• Recuperación y mejora de fuerza muscular. • Retorno a la actividad.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Tendinitis o tendinosis:

• Wilson y Best (2005): • Concepto erróneo:

• Lesiones tendinosas sintomáticas son inflamatorias.

• Trastornos crónicos indicadores degeneración «tendinosis» o

tenopatía.

• Zeisig (2006) y Riley (2008):

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Tendinitis o tendinosis:

• Croisier (2007):

• Sintomatología prolongada, recaídas frecuentes, mejor

tratamiento no Quirúrgico.

• Wilson y Best (2005) y Gabel (1999): • 80% recuperación completa 3 – 6 meses.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Definición: Tendinitis o tendinosis:

• Estudios histopatológicos:

• Degeneración crónica, regeneración y desgarros

macroscópicos. «Tendinosis».

• Aumento gradual del dolor, localizado, asimetría,

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Programas de entrenamiento excéntrico:

• Kingma y cols. (2007):

• Mejoría del dolor con sobrecarga excéntrica.

• Knoblock y cols (2007): • Doppler.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Programas de retorno al deporte:

• Tolerancia a series de ejercicios contra resistencia. • Medición de fuerza.

• Amplitud de movimientos. • Adaptaciones fisiológicas.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Programas de retorno al deporte:

Tenis:

• Pelotas de tenis de compresión baja. • Pelotas de goma espuma.

• Disminuye fuerza de impacto y aumenta tolerancia del paciente.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Programas de retorno al deporte:

Tenis:

• Bajar un grado de tensión al cordaje. • Cordaje más blando y flexible.

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CODO DE TENISTA

• No esta estudiado en su totalidad. • Origen neurógeno.

• 18% de los casos dolor en mano. • Compresión nervio interóseo. • Test de flexión de la muñeca.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Principal causa pinzamiento del nervio interóseo. • Winckworth en 1883.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

PREVALENCIA:

• Rx, RM, Electromiografía.

• Después de tratamiento conservador.

• Corticoesteroides disminuyen dolor primeras etapas. • Crónico?

• Plasma rico en plaquetas.

• Epicondilitis lateral 1,3%; medial 0,4%. Por 1000 personas año.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

PREVALENCIA:

• Epicondilitis lateral 2,98%; medial 0,81%. Por 1000 personas año.

Estados Unidos.

• Mayor en hombres (lateral).

• Medial 40 – 50 años, similar en hombre y mujeres. • Brazo dominante 75%.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Mecanismo

de lesión:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Mecanismo

de lesión:

• Técnica de revés inadecuada. • Van Hofwegen.

• Rehabilitación:

• Movimientos torpes de muñeca. • Mayor número de repeticiones.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Fisiopatología:

• Periodo inflamatorio solo en etapas iniciales.

• Daños microvasculares, daños celulares degenerativos,

defectos en cicatrización.

• Histopatología:

• células inflamatorias. • fibroblastos inmaduros. • Desorganización vascular.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Fisiopatología:

• Hipovascularización.

• Aumento de apoptosis y muerte celular en extensor corto

del pulgar.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Motivo de consulta:

• Dolor.

• Inicio agudo. • Gradual.

• Alivio con reposo.

• Irradiación por flexores o extensores de muñeca. • Debilidad en mano.

• Siete fases:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Examen físico:

• Inspección. • Palpación. • Rangos de movilidad. • Fuerza muñeca. • Estabilidad tendinosa. • Ojo:

• Dolor a extensión de muñeca. (Lateral)

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas:

• Paciente sentado:

• Codo a 110°, antebrazo en supinación, mano cerrada. • Estabilizar en epicóndilo, tratar de pronar.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas:

• Codo 90°, fijar en epicóndilo lateral.

• Examinador prona pasivamente, flexiona muñeca y se extiende

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas:

Maniobra de Thomsen

:

• Codo extensión completa, antebrazo en pronación. • Examinador:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas:

prueba para epicondilitis medial

:

• Codo flexionado. • Examinador:

• Mano en epicondilo medial. • Supina antebrazo de paciente. • Extensión de mano y muñeca.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Pruebas:

prueba para neuritis cubital

:

• Codo flexionado y pronador, extensión de muñeca. • Examinador:

• Espera 30 a 60 seg. • Positiva:

• Dolor

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Imágenes diagnosticas:

• Radiografías. • Resonancia Magnética. • Ecografía músculoesquelética. • Electromiografía.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Tratamiento:

• PRICEMM: • Protección • Reposo. • Hielo. • Compresión. • Elevación. • Medicación. • Modalidades.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Se produce en atletas y no atletas por igual. • Técnica inadecuada.

• Trabajar demasiado en el computador.

• Tendinosis se define por la presencia de hiperplasia vascular

y los fibroblastos activos.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Descartar atrapamiento nervioso antes de usar compresión. • Ondas para iniciar fase inflamatoria.

• Toxina botulínica.

• Plasma rico en plaquetas. • Nitroglicerina.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Manejo quirúrgico:

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Tenis altas cargas de estrés sobre articulaciones. • Servicio en tenis.

• Cadena cinética bien empleada.}

• Flexión de rodilla más eficaz y extensión durante el golpe: • Menos lesiones.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• 0,04 – 3 lesiones por cada 1000 horas jugadas. • Cambios en las raquetas.

• Uso de canchas duras. (> velocidad). • Revés con muñeca más flexionada.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Epicondilitis lateral es un problema de los extensores de

muñeca.

• Epicondilitis medial de los flexores de muñeca. • Lateral:

• Se agrava con movimientos de mano y muñeca. • Empuñadura esta deteriorada.

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

• Epicondilitis lateral abandono de trabajo. • 80% al año son asintomáticos.

• Modificación de cargas de trabajo. • Corticoides vs terapia física.

• Máximo?

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