Factores de riesgo asociados a las Otitis Medias en niños con edad. en la Ciudad de Maputo Mozambique

(1)

Factores de riesgo asociados a las

Otitis Medias en niños con edad

entre los 6 meses y los 6 años

en la Ciudad de Maputo

Mozambique

João Leopoldo da Costa João Leopoldo da Costa

Unidad de Bioestadística

Departamento de Pediatría, d Obstetricia y Ginecología y de Medicina Preventiva

F lt d d M di i Facultad de Medicina

Universidad Autónoma de Barcelona Noviembre de 2002

(2)

La presentación resume-se en:

• Breve Introducción

• Algunos datos sociodemográficos y

sanitarios

• Material y métodos

• Resultados

(3)

INTRODUCCIÓN

• Las otitis medias constituyen un de

los

problemas

de

salud

más

frecuentes en niños tanto en los

í

i d t i li d

l

países industrializados como en los

países en desarrollo.

E á f t iñ d 3

• Es más frecuente en niños menores de 3

años y en varones

• A los 12 meses 2/3 de todos los niños experimentaron por lo menos uno episodio de otitis media

L OMS ti 78 millones d

• La OMS estima que 78 millones de

personas en los países en desarrollo tienen problemas del oído

(4)

Aunque sea una patología que en muchos casos puede ser auto regresiva, la otitis

di d d li i i

media puede dar complicaciones serias

como:

 la sordera

 el

retraso del habla

y del

lenguaje

 el

retraso del habla

y del

lenguaje

 cognitivo y psicológico



retraso de la maduración intelectual

del

niño

• La mayoría de los estudios fue en países desarrollados, pero hay estudios hechos

N

l Si

L

T

i

en Nepal, Sierra Leona, Tanzania y

Kenya muestran prevalencias de un 3 a

un 7% de sordera asociadas a Otitis

Media

• En los EE.UU se gasta más de

(5)

CUAL ES LA SITUACIÓN EN

MOZAMBIQUE?

No se conoce la magnitud del problema en el país

en el país

Cerca de un 30% a 40% de los motivos de consulta en los servicios ORL son debidas consulta en los servicios ORL son debidas a Otitis Medias o sus complicaciones

La falta de recursos humanos y medios de y

diagnóstico

La mayoría de los casos visita al servico

ORL ya con complicaciones varias

(6)

Las Condiciones Socioeconómicas y

y

Sanitarias

• Mozambique es un país rico pero con elevado índice de pobreza absoluta (60%) elevado índice de pobreza absoluta (60%) • Elevada tasa de analfabetismo (70%)

• Malas condiciones de hacinamiento

• Razón de dependencia demográfica muy

l (92 5%)

alta (92.5%)

• Servicios de Salud con carencia de recursos humanos y materiales

recursos humanos y materiales

• En el país existen apenas 8 Otorrinos para los cerca de 17.000.000 de habitantes

(7)

• Se tomamos en consideración las

condiciones socio-económicas y sanitariasy

descritas, aunque no se conozca la

magnitud de las otitis en el país, es de

esperar que hayan muchos casos de otitis

di di ti d d

medias no diagnosticadas y cuando

correctamente diagnosticados no hay

recursos financieros para tratarlas.

Ante el desconocimiento de la magnitud del problema en Mozambique empezamos por

hacer un estudio descriptivo (casos

observados por primera vez con otitis observados por primera vez con otitis media, durante 4 años)

• Después hicimos un estudio caso controlep

(8)

II- MATERIAL Y MÉTODOS

• Se hizo un estudio descriptivo

retrospectivo en base a los registros

hospitalares de los enfermos que visitaron hospitalares de los enfermos que visitaron el servicio de ORL del HCM con otitis medias por la primera vez durante un período de 4 años consecutivos (1995-1998) 1998) VARIABLES Ed d S • Edad, Sexo • Localidad de residencia

• Més en que se realizó la consulta

F lí i á f

• Formas clínicas más frecuentes

• Patologías asociadas (adenoiditis, rinitis,

Síndrome de disfunción tubarica, amigdalitis)

(9)

Análisis de Datos

• Un análisis

univariada

De todas las variables V i bl d i t é

• Bivariada

• Multivariada

Variable de interés y otras Mediante modelos loglineales loglineales

(10)

IV - RESULTADOS

4.1. DESCRIPTIVA UNIVARIANTE

Tabla 1 - Características socio-demográficas. Maputo,

2002 VARIABLES N Porcentaje SEXO Femenino 1488 35,8 Masculino 2669 64,2 Total 4157 100,0 GRUPO DE EDAD Rango 3 961 23,3 3 – 7 289 7,0 7- 15 320 7,7 15 – 25 684 16,6 25 – 35 817 19,8 35 – 45 794 19,2  45 265 6,4 T l 4130 100 0 Total 4130 100,0 ZONA DE RESIDENCIA Urbana 1769 42.9 Suburbana 1951 47.3 Fuera de Maputo 404 9.8 Total 4124 100.0

(11)

Tabla 2 -Caracterización clínica de los casos estudiados.

VARIABLE N _Porcentaje

Tipo de otitis

Otitis media aguda 1548 37.2

Otitis Media Derrame 1213 29.2

Otitis media crónica 727 17.5

N E lí i 669 16 1 No Explícito 669 16.1 4157 100.0 Con adenoiditis Si 372 8.9 No 3785 91.1 Total 4157 100.0 Con amigdalitis Si 644 15.5 No 3513 84.5 Total 4157 100.0

Con otitis de repetición

Si 873 21.0

No 3284 79.0

Total 4157 100.0

Síndrome de disfunción tubárica Síndrome de disfunción tubárica

Si 583 14.0

No 3574 86.0

(12)

Tabla 4- Distribución de los tipos de otitis según la historia de tener o no tener adenoiditis, historia de amigdalitis, síndrome de disfunción tubárica, y haber o no

referido hipoacusia. Maputo, 2002 .

O.M. Purulenta O.M Derrame Total

N % N % N % Adenoiditis* Si 166 7.3 188 15.0 354 10.2 No 2108 92.7 1025 85.0 3133 89.8 Total 2274 100.0 1213 100.0 3487 100.0 Amigdalitis ** Si 368 16.2 211 17.4 579 16.6 No 1907 83.8 1002 82.6 2909 83.4 Total 2275 100.0 1213 100.0 3488 100.0

Sind. Disf.. Tub. *

Si 199 8 8 375 31 0 574 16 5 Si 199 8.8 375 31.0 574 16.5 No 2071 91.2 836 69.0 2907 83.5 Total 2270 100.0 1211 100.0 3481 100.0 Hipoac. referida ** Si 338 14.9 201 16.7 539 15.5 No 1933 85.1 1006 83.3 2939 84.5 l 22 1 100 0 120 100 0 34 8 100 0 Total 2271 100.0 1207 100.0 3478 100.0 * p<0.001 ** p>0.05

(13)

IV Modelos loglineales para la caracterización de IV- Modelos loglineales para la caracterización de la demanda.

4.1. SELECCIÓN Y AJUSTE DEL MODELO

Variables y codificación de las mismas:

Edad con 5 categorías: 0 -  0-3 años 

1 - (3 - 7 años  2 - (7- 15 años  3 - (15 –35 años 4 - (> 35 años

Sexo con 2 categorías: 1 – Masculino

2 – Femenino

Otitis con 3 categorías: 1 – Otitis media aguda

2 – Otitis con derrame 3 – Sin determinación

Hipoacusia referida con dos categorías

1 - Sí 1 Sí 2 - No

(14)

El modelo que mejor se ajustó fue en notación jerárquica E*H + S*E*O

je á qu ca S O 40 p oacúsia No / Sí 30 20 > 35 (15-35] (7,15] (3,7] [0,3] Hi p 10 0 Grupo etáreo

Figura 1 - Distribución de la razón de frecuencias

esperadas entre los indivíduos sin hipoacusia respecto a individuos que la presentan respecto a individuos que la presentan.

(15)

CONCLUSIONES (PUNTOS A

DESTACAR)

• La mayor parte de los enfermos son

niños menores de 3 años

• La OMD fue más frecuente en

niños con edad entre los 3 y los 7

y

años

• En este estudio se encontró asociación positiva entre la OMD y el SDT

• El tipo de sordera más frecuente fue la

hipoacusia de conducción,

independentemiente del tipo de otitis

(16)

 El hecho de que la hipoacusia

aumente con la edad puede estar

i d bú d t dí d

asociado a búsqueda tardía de tratamiento por el O.R.L. o la

carencia de recursos fuera de las ciudades, por lo que es importante prevenir

(17)

ESTUDIO DE LOS FACTORES DE

RIESGO

1. OBJETIVOS

1.1. Objetivos generales

Identificar y describir los factores de riesgo asociados a las otitis medias en la Ciudad de Maputo.

(18)

1.2. Objetivos específicos

Determinar los factores

socioeconómicos que se

encuentran más frecuentemente i d l titi di

asociados a las otitis medias en niños con edad entre los 6 meses y los 6 años.

Evaluar el grado de asociación, si existir, entre la ocurrencia de otitis media y la exposición al

humo de las cocinas humo de las cocinas

 Describir la asociación entre la ocurrencia de otitis y la historia y

de lactancia, de infecciones de las vías aéreas superiores,

historia de rinitis, adenoiditis, y

con el síndrome de disfunción tubarica.

(19)

2. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. Tipo de estudio

• Estudio caso-control de base

hospital-comunidad

• condicionado a la edad y al sexo • 1 a 2 controles para cada caso.

2.2. Selección de casos y controles

• Los casos fueron seleccionados entre los niños de la población diana demandante de los Servicios de Otorrinolaringología

del H.C.M.

L t l f id l

• Los controles fueron recogidos en los

mismos locales de residencia que

(20)

2.2.1. Definición de caso

a) Criterios de inclusión

-Niños con edad entre los 6 meses y 6 años

C hi i d d l l íd

• - Con historia de dolor en los oídos

• - y/o un cuadro clínico de inflamación del oído medio

-

Con tiempo de evolución igual o inferior a 3 meses.

b) Criterios de exclusión

Non fueron incluidos niños con labio leporino y/o hienda palatina; prematuros leporino y/o hienda palatina; prematuros, síndrome de Down

(21)

ó

2.3. Definición de control

Mismo sexo

Edad mínima de 6 meses y 4 meses

en relación a los casos en relación a los casos

Mismos locales de residencia

Sin otitis en el momento del estudio

Sin historia de otitis en los últimos 12 meses

2.3.1. Como feuran recojidos los controles

 Torre

 Zona urbana

(22)

VARIABLES

De cada individuo seleccionado, sea caso o

control, se anotaron datos con relación a:

Localidad de su residencia

Número de personas por habitación en cada agregado familiar

agregado familiar

Exposición intra domiciliaria al humo de tabaco

Fuente de energía en las cocinas (exposición Fuente de energía en las cocinas (exposición

al humo de leña)

Edad de destete

Historia de IVAS Historia de IVAS

Historia de rinitis, amigdalitis de repetición

Estado de la membrana del tímpano

Estado vacunal Estado vacunal

(23)

2.5. TÉCNICAS Y INSTRUMENTOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS

Entrevista orientada en base a un

cuestionario previamente establecido. p

Otoscopia seguida de impedanciometria.

2.6.PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

SPSS V10.1

análisis uni y bivariado

regresión logística condicionada al sexo y edad usándose el S-PLUS

(24)

LIMITACIONES

• Se hizo un estudio caso-control por las ventajas que tiene en términos de coste yy de la posibilidadp de investigarse múltiples factores de riesgo simultáneamente.

Tiene la limitación de no podernos asegurar de la secuencia temporal entre la

exposición al factor de riesgo y la

enfermedad

PUEDE HABER sesgo de selección por informaciones erradas fornecidas por

las madres, en cuanto a la fecha de

inicio

No permite hacer extrapolación de los

resultados dado que la muestra dependió de la casuística hospitalaria que puede no ser representativa de la comunidad

(25)

3. RESULTADOS 3. RESULTADOS

Caracterización de la muestra

Se identificarán 352 casos de otitis medias que

cumplían los criterios de inclusión establecidos cumplían los criterios de inclusión establecidos.

 De estos, 26 (7.4%) se perdieran porque no logramos localizar sus residencias

 19 (5,4%) rechazaron participar.

De este modo fueran estudiados (750 niños y niñas)

 307 (40 9%) casos

 307 (40,9%) casos  443 (59,1%) controles

EDAD casos  _{6 a 62 meses}_{6 a 6} _eses  Mediana = 21 meses

controles  6 a 66 meses

 Mediana = 23 meses

(26)

Table 5- Asociación entre la exposición a los factores de riesgo y el hecho de ser caso o control (OR condicionada al sexo y a la edad). Maputo,

2002 CONTROLES CASOS Variables Independientes Parámetros N % N % Total OR 95% IC Humo de Tabaco No 325 73,4 120 39,0 445 1,0 Intradomicilário Sí 118 26,6 187 61,0 305 1,5 1,4 1,7 Total 443 100,0 307 100,0 750

Fuente de energía Otros 311 70,2 51 16,6 362 1,0

para las cocinas Carbon 112 25,3 105 34,2 217 1,5 1,4 1,6

Leña 20 4,5 151 49,2 171 1,9 1,6 2,2 Total 443 100,0 307 100,0 750 Hacinamto = 2|habitación 324 73,1 110 35,8 434 1,0 Hacinamto 2|habitación 324 73,1 110 35,8 434 1,0 3 o +/ habitación 119 26,9 197 6 4,2 316 1,5 1,3 1,7 Total 443 100 307 100,0 750 Lactancia Sí 188 45,0 106 34,5 285 1,0 No 255 55,0 201 65,5 465 1,4 1,2 1,9 Total 443 100,0 307 100,0 750

(27)

CONTROLES CASOS

Variab. Parámet. N % N % Total OR 95% IC

Independ

Nutrit. status Bueno ₄₂₉ 96,8 ₂₄₃ 79,2 ₆₇₂ _1,0

No ₁₄ 3,2 ₆₄ 20,8 ₇₈ _1,5 _{1,3 1,8} Total 443 100,0 ₃₀₇ 100,0 ₇₅₀ Disfunción No ₃₉₅ 89,2 ₁₁₀ 35,8 ₅₀₅ _1,0 Tubárica Sí ₄₈ 10,8 ₁₉₇ 64,2 ₂₄₅ _1,8 _{1,6 2,0} Total 443 100,0 307 100,0 ₇₅₀ Infec. Ninguna ₄₀₂ 90,7 ₁₅₃ 49,8 ₅₅₅ _1,0 Respirat. Adenoid ₁₂ 2,8 ₉₈ 32,0 ₁₁₀ _1,6 _{1,4 1,9} Rinitis ₂₉ 6,5 ₅₆ 18,2 ₈₅ _1,5 _{1,3 1,8} Total 443 100,0 307 100,0 ₇₅₀

(28)

Table 6 – Edad de Destete. Maputo, 2002 CONTROLES CASOS Variables Independ Parameters N % N % Total _OR 95% IC p

Edad destete + 18 meses ₁₅₇ 61,6 ₈₃ 41,3 ₂₄₀ _1,0

12–18 meses ₇₄ 9,0 ₄₉ 24,4 ₁₂₃ _1,3 0,8 2,0

6–12 meses ₁₅ 5,9 ₄₅ 22,4 ₆₀ _5,7 2,9 11,4

- 6 meses 6 meses ₉₉ 3,53 5 ₂₄₂₄ 11,911 9 ₃₃₃₃ _{5 0}_5,0 2 12,1 12 312,3

(29)

ANALYSIS MULTIVARIADA

ESTRATIFICADA POR GRUPOS DE EDAD

Tabla 7 – Valoración de interaciones en menores de 2 años

Parameters Coef OR SE 95% IC Minor Mayor ENERGIA _1.130 _3.1 _0.222 _2.0 _4.8 DISF. TUB _0.427 _1.5 _0.168 _1.1 _2.1 ADENOIDITE _0.450 _1.6 _0.172 _1.1 _2.2 HACINAMIEN _1.244 _3.5 _0.335 _1.8 _6.7 TABACO _1.032 _2.8 _0.273 _1.6 _4.8 LACTANCIA _0.914 _2.5 _0.268 _1.5 _4.2 HAC1: TABAC _1.032 _2.8 _0.273 _1.6 _4.8 HAC2: TABAC _{0 214} _{1 2} _{0 202} _{0 8} _{1 8} HAC2: TABAC _0.214 _1.2 _0.202 _0.8 _1.8 HAC1:RINITIS -0.463 6.3 0.478 0.3 1.6 HAC2:RINITIS 0.512 1.7 0.276 1.0 2.9 HAC1: LACT 0.9140.914 2.52.5 0.2680.268 1.51.5 4.24.2 HAC2: LACT 0.239 1.3 0.191 0.9 1.9

(30)

Table 8 – Valoración de interaciones en mayores de 2 años Parámetros Coef OR SE 95% IC Minor Mayor ENERGIA _1.155 _3.18 _0.232 _2.01 _5.01 RINITIS _0.664 _1.94 _0.190 _1.34 _2.82 HACINAMIENT _{0 606} _{1 83} _{0 243} _{1 14} _{2 95} HACINAMIENT _0.606 _1.83 _0.243 _1.14 _2.95 DISF. TUBÁRICA _1.119 _3.06 _0.319 _1.64 _5.72 ADENOIDITE _0.397 _1.49 _0.199 _1.01 _2.20 HUMO DE _0.477 _1.61 _0.183 _1.13 _2.30 TABACO HAC 1: DISF. TUBÁRICA 1.119 3.06 0.319 1.64 5.72 HAC 2: DISF _{0 364} _{1 44} _{0 241} _{0 89} _{2 31} HAC 2: DISF. TUBÁRICA 0.364 1.44 0.241 0.89 2.31

Factores de riesgo asociados a las Otitis Medias en niños con edad. en la Ciudad de Maputo Mozambique