Expo Cefalea

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Mediedicco o y y cicirruujjanano o genergeneral al FFUUJNJNCC

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CONSIDERACIONES

GENERALES

 Generalmente es un síntoma benigno, el objetivo

inicial es descartar otras patologías.

 La Prevalencia en un año de episodios de cefalea

tensional es de aproximadamente el 38% ,la

migraña es el trastorno principal más frecuente, representando el 45% por ciento.

 Cefalea en racimos suele provocar una

discapacidad significativa con una prevalencia global baja <1 %.

CLASIFICACIÓN DE

LAS

CEFALEAS

 Migraña  Cefalea tensional  Cefalea en racimos

 TCE

 Trastorno vascular  Trastorno intracraneal no

vascular

 Uso de sustancias o suspension  Infecciones

 Psiquiatricas

EVALUACIÓN INICIAL

–

HISTORIA

CLÍNICA

 Edad de inicio

 La presencia o ausencia de aura y

pródromo

 Frecuencia, intensidad y duración

del ataque

 Número de días con cefalea por mes  El tiempo y el modo de inicio

 La calidad, el hotel, y la radiación

de dolor

 Los síntomas asociados y

anomalías

 Los antecedentes familiares de

migraña

 Precipitantes y factores de alivio  Posible asociación con factores

ambientales

 Efecto de la actividad sobre el dolor  Relación con la comida / alcohol  Respuesta a ningún tratamiento previo  Cualquier cambio reciente en la visión

 Asociación con trauma reciente  Los recientes cambios en el sueño, el

ejercicio, el peso o dieta

 Estado de salud general  El cambio en el trabajo o estilo de vida

(discapacidad)

 Cambio en el método de control de natalidad

(mujeres)

 Efectos del ciclo menstrual y las hormonas

INSTRUMENTO DIAGNOSTICO - CLÍNICO



 Academia Americana de Neurología incluye las siguientes cuatro preguntas:

 ¿Con qué frecuencia fuertes dolores de cabeza (es

decir, sin tratamiento es difícil función)?

 ¿Con qué frecuencia usted recibe otros (más

suave) dolores de cabeza?

 ¿Con qué frecuencia toma calmantes para el dolor

de cabeza o pastillas para el dolor?

 ¿Ha habido algún cambio reciente en sus dolores

CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS

CEFALEAS

1°

CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS

CEFALEA

2°

HSA: cefalea intensa subita, nauseas, vomito y

rigidez nucal.

Meningitis: Cefalea, fiebre y signos de irritacion

meningea.

Tumores: cefalea progresiva, sin antecedentes previos,

unilateral.

H.I.C: cefalea que empeora en la mañana, aumenta con

la tos y vomito presenta pailedema, signos de

focalizacion

 Arteritis de la Temporal: Cealea hemicraneana en mayores de 60 años, Dolor a

la palpacion en trayecto arterial, ausencia de pulso,  VSG mayor de 50 mm/h.

EXAMEN FÍSICO

 Si una historia completa y cuidadosa no apunta a una etiología orgánica, unexamen más detenido está garantizada en las siguientes áreas:

 Obtener la presión arterial y el pulso

 Escuche el soplo en el cuello, los ojos y la cabeza en busca de signos clínicos de la malformación arteriovenosa

 Palpar la cabeza, el cuello y el hombro.  Compruebe arterias temporales y cuello

 Examinar los músculos de la columna y el cuello

 Un examen neurológico funcional como levantarse de una

posición sentada sin apoyo, caminando en puntas de pie y los talones, el examen de los pares craneales, fondo de ojo y

otoscopia, la marcha en tándem y la prueba de Romberg y simetría motora, sensorial, refleja y coordinación.

SIGNOS

DE

PELIGRO

EN EL

EXAMEN :

 Rigidez en el cuello y meningismo especialmente

(resistencia a la flexión pasiva del cuello) sugiere meningitis.

 Papiledema sugiere la presencia de una lesión

tumoral intracraneal, hipertensión intracraneal benigna, encefalitis o meningitis.

 Signos neurológicos focales sugieren una lesión

de masa intracraneal, malformación

INDICACIÓN

DE

NEUROIMAGENES

frecuencia o severidad de los dolores de cabeza

 Progresivo empeoramiento de la cefalea a pesar del

tratamiento adecuado

 Signos neurológicos focales o síntomas

 La aparición de dolor de cabeza por el esfuerzo, tos o

actividad sexual

 La aparición de dolor de cabeza después de 40 años

de edad

 También puede ser razonable a la imagen de un

paciente con dolor de cabeza no migrañosas sin

rasgos distintivos, es decir, dolor de cabeza bilateral sin náuseas y sin sensibilidad a la luz, sonido u olor

TRATAMIENTO

1. Coloque al paciente en un lugar oscuro y silencioso.

2. Proporciónele confianza.

3. Hidrátelo por vía IV si esta indicado. 4. Trate las náuseas y el vómito.

5. Implemente tratamiento parenteral contra el dolor.

6. Use, en lo posible, agentes que no causen dependencia.

OPCIONES

DE

TRATAMIENTO

•

 Ataques Leves a Moderados: AINES:

•

 Administrar inmediatamente despues del inicio de la cefalea y mantener por 72 h.

• La administración de Metoclopramida disminuye

nauseas y mejora la absorcion, D: 20 mg 20 minutos antes de iniciar el tratamiento analgesico.

•

 Ataques Moderados - severos

• Triptanos: Sumatriptán: SC: 6 mg, oral: 50 mg, intranasal: 20 mg.

• _{Sus efectos secundarios son: alteraciones cutáneas, opresión torácica, enrojecimiento,} debilidad, mareo, malestar, acaloramiento, parestesia infarto del miocardio (raro), muerte súbita por constricción coronaria

•  _{Ergotamina: indicado en ataques prolongados (más de 48 horas) y recurrencia}

frecuente de las cefaleas. La dosis recomendada es de 0,35-4; se debe usar desde dos días hasta una semana como máximo

• _{Efectos secudnarios : empeoran las náuseas y el vómito, pueden causar oclusiones} vasculares, cefaleas de rebote

RECOMENDACIONES

1. No dar acetaminofén ni otros analgésicos a los pacientes que

requieren medicamentos frecuentes por el posible riesgo de cefaleas de rebote.

2. Emplear cualquier triptán, Escogerlo de acuerdo a las propiedades farmacológicas y vías de administración.

3. Metoclopramida IV 10 mg un esquema agresivo de 20 mg cada/30 min por 4 dosis más difenhidramina 20 mg cada hora hasta dos dosis.

4. Ergotamina: en pocos pacientes: duración prolongada de ataques (más de 48 horas) y posibles recurrencias frecuentes de cefaleas.

5. Es más efectivo si se inicia tempranamente; una dosis alta funciona mejor que dosis pequeñas repetidas.

No administrar medicamentos por vía oral si hay náuseas o vómito. 6. Polifarmacia racional: metoclopramida oral más triptán e incluso  AINES

PROFILAXIS

Indicaciones en migraña :

1. Cuando la frecuencia de los ataques de migraña sea mayor de dos veces al mes.

2. Episodios aislados de migraña que produzcan incapacidad o sean muy prolongados.

3. No haya respuesta al tratamiento abortivo durante al ataque agudo.

4. Estado migrañoso 5. Infarto migrañoso.

6. Episodios predecibles: menstruales, durante la noche, durante el ejercicio, época

determinada, coito y alturas .

FARMACOS

 Amitriptilina puede ser útil cuando lamigraña coexiste con una cefalea tensional, asociada a depresión o un problema de insomnio. Dosis de 10-25 mg e incrementarla gradualmente hasta una dosis de mantenimiento de 50-75 mg para minimizar los efectos adversos.

 Propanolol (80-240 mg/día) como laprimera opciónen el

tratamiento profiláctico de las crisis migrañosas.

Valproato de sodio: dosis de 300-750 mg, dos veces al día. Sin

embargo, el aumento de peso, temblor, pérdida del cabello, la

alteración de la función hepática y su potencial daño al feto hacen de este medicamento una elección deúltima línea y bajo una

BIBLIOGRAFÍA

 Gustavo Pradilla Ardila. Headache emergencies: diagnosis and treatment of

primary cephaleas. Acta Neurol Colomb 2008;24:S134-S139.

 Evaluation of headache in adults; Uptodate;Zahid H Bajwa,MDR Joshua

Wootton, MDiv, PhD

 Evaluation of the adult with headache in the emergency department;